Цельнолитые металлические и комбинированные коронки
Обновлено: 17.05.2024
Наиболее широкое признание получила классификация дефектов коронок зубов по локализации, которая была предложена Блеком в 1915 году. Он разделил дефекты на 5 классов:
полости в естественных фиссурах и ямках;
полости на контактных поверхностях премоляров и моляров;
полости на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения угла и режущего края;
полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением угла и режущего края;
пришеечно расположенные полости.
Для определения степени разрушения окклюзионной поверхности зубов и выбора конструкции протеза уместно использовать индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Методы восстановления формы коронок зубов включают:
1) пломбирование полостей специальными материалами;
2) замещение дефектов коронок зубов вкладками;
3) протезирование зубов искусственными коронками ;
4) протезирование штифтовыми конструкциями.
Вкладки относятся к микропротезам и используют для восстановления формы и функции коронковой части зуба, которая повреждена в результате кариозных или некариозных поражений твердых тканей зубов. Вкладки также можно использовать для опоры несъемных и съемных протезов, шинируюших конструкций.
При этом руководствуются принципами Блека. Стенки полости препарируют такими, что слегка расходятся (дивергируют), приблизительно на 4-6°. Следует изолировать прокладкой все околопульпарные стенки. При этом выравнивают близлежащие места, которые образовались при удалении кариозных тканей из полости. Все стенки полости и прокладки тщательным образом сглаживают, несмотря на то, будет ли вкладка моделироваться непосредственно в полости рта или вне её. Препарирующиеся полости покрывают временными пломбами из пластичных материалов на период изготовления вкладок в лаборатории, тем самым обеспечивая временную защиту прикуса.
Известны два метода изготовления восковой модели вкладки – прямой и непрямой. При прямом методе модель вкладки изготовляют в полости рта, а при непрямом - на модели.
Прямой метод. После завершения формирования полости ее очищают, зуб изолируют ватными валиками, увлажняют полость. После введения в полость размягченного специального моделирующего воска, его конденсируют под давлением окклюзионного контакта или пальца. Моделирующий воск должен заполнить весь дефект зуба. Потом приступают к моделированию бугров, фигур, углов, стенок и контактного пункта с соседним зубом. Вкладку моделируют с учетом взаимоотношений зубных рядов в центральной, передней и боковых окклюзиях. Смоделированная вкладка должна плотно прилегать ко всем стенкам полости зуба, восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь одновременный контакт с зубами-антагонистами без супраконтактов при разнообразных окклюзионных взаимоотношениях зубных рядов. Для выведения восковой репродукции вкладки из полости зуба и предупреждения ее (вкладки) деформации, нужно разогреть прямой или П-образный металлический штифт диаметром 0,6-0,8 мм, ввести его в восковую репродукцию. После охлаждения водой вкладку выводят из полости по направлению ее оси,и отправляют в литейную лабораторию.
Непрямой метод. После завершения формирования полости ее очищают и получают оттиск полости. Оттиск должен отличаться пржде всего высокой точностью. Этого можно достичь получением двухслойного оттиска силиконовым оттискным материалом по общепринятой технологии. Потом получают по оттиску модель из сверхпрочного гипса (супергипса). На модели изолируют полость специальным изолятором, моделируют вкладку из специального воска. После этого вынимают готовую модель вкладки и отправляют ее в литейную лабораторию. Там воск заменяется на металлический сплав методом литья.
Зуботехничне литье выполняют следующим образом:
сначала зубной техник делает восковую репродукцию будущей отливки;
потом к ней прилаживают литниковую (потребительскую) систему и литейную воронку;
располагают восковую репродукцию в опочному кольце;
заполняют опочне кольцо формовочной массой;
в муфельной печи выжигают воск из собранной формы;
расплавляют металл токами СВЧ или открытым огнем;
заполняют форму расплавом с помощью центрифуги, повышенного давления или вакуума;
после охлаждения разбирают литейную форму и отрезают литники.
При значительном разрушении коронковой части зуба нужно применять штифтовые конструкции, к которым относятся:
штифтове зубы (как стандартные, так и индивидуального изготовления).
Культевая вкладка состоит из внутрикорневого штифта и искусственной
культи коронковой части зуба, которая покрывается искусственной коронкой.
Штифтовый зуб – это несъемный протез коронковой части зуба, который состоит из искусственной коронковой части и штифта, который входит в корневой канал. Эта конструкция не покрывается искусственной коронкой, потому что сама по себе возобновляет коронку зуба.
Литые внутриканальные вкладки можно изготовить двумя методами - прямым и непрямым. При прямом методе после препарирования канала в него вводят соответственно подобранный литой штифт (или штифт из безпепельной пластмассы), и на нем восстанавливают коронковую часть непосредственно в полости рта пациента. Для восстановления участков коронки, которых недостает, используют пластичные материалы. Для этого используют моделировочные материалы, в частности воски.
Искусственная коронка - это разновидность несъемных протезов из сплавов металлов, фарфора, полимерных, композиционных материалов или их комбинаций, предназначенных для покрытия клинической коронки естественного зуба.
Показаниями к изготовлению искусственных коронок являеются:
большие дефекты коронок зубов травматического или кариозного происхождения при невозможности пломбирования или протезирования вкладками (ИРОПЗ ≥ 0,8);
повышенная стёртость зубов и клиновидные дефекты (для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярного расстояния, профилактики последующего стирания);
аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнъе, шиловидные);
гипоплазия и аплазия эмали;
изменение цвета зубов после ендодонтичного лечения или применения лекарственных средств;
улучшение фиксации съемных протезов (восстановление выраженного экватора, телескопическая коронка, коронка с замковым креплением);
опорные элементы мостовидных, съемных протезов, ортодонтичних и челюстно-лицевых аппаратов.
Искусственные коронки по назначению могут быть:
восстанавливающими (для восстановления анатомической формы зуба, его цвета и функции);
опорными (использования в качестве опоры мостовидных, съёмных протезов, ортодонтичних и челюстно-лицевых аппаратов);
шинирующими (для иммобилизации подвижных зубов);
профилактическими (для предупреждения прогресса патологического стирания зубов, протезируя зубы-антагонисты встречными коронками).
По технологии изготовления:
По материалу изготовления:
цельнометаллические (сплавы благородных и неблагородных металлов);
фарфоровые (или керамические);
комбинированные (металополимерные, металлокерамические).
По виду искусственные коронки могут быть:
ТЕМА ЛЕКЦИИ № 2 : Штампованные, цельнолитые металлические и комбинированные коронки. Клинико-технологические аспекты.
Тезисы лекции:
Искусственная коронка – это несъемный протез, изготовленный из сплавов метал лов или фарфора, полимерных, композиционных материалов или их комбинаций, предназначенный для восстановления формы и функции разрушенной клинической коронки естественного зуба.
Искусственные коронки по назначению могут быть:
опорными (использоваться в качестве опоры мостовидных, съёмных протезов, ортодонтичних и челюстно-лицевых аппаратов);
шинирующми (для иммобилизации подвижных зубов);
профилактическими (изготовленными на зубы-антагонисты встречные коронками для предупреждения прогресса патологического стирания зубов).
По материалу изготовления разделяют:
комбинированные (металлополимерные, металлокерамические).
По технологии изготовления:
По виду искусственные коронки могут быть:
Каждый вид коронок имеет свою технологию: цельнолитые металлические коронки изготавливаются путем литья на огнеупорных моделях; металлокерамические - путем отливки каркаса и послойного обжига керамики; металопластмассовые - путем отливки каркаса и послойной полимеризации пластмассы; фарфоровые, - путем послойного обжига фарфоровой массы; пластмассовые - с помощью полимеризации пластмассы; штампованные, - путем штампования.
Показаниями к изготовлению искусственных коронок являются:
аномалии формы зубов (синдром Фурнъе-Гетчинсона, шиловидные зубы);
гипоплазия и аплазия эмали (синдром Капдепона-Стентона);
опорные элементы мостовидных, съёмных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.
Коронка должна отвечать следующим требованиям:
Иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте.
Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба. Край искусственной коронки должен погружаться в десенную борозду минимально ( на 0,2-0,3 мм). Искусственная коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии не должна завышать межальвеолярную высоту, то есть разъединять зубы-антагонисты. Кроме того, в передней и боковых окклюзиях коронка не должна мешать плавному скольжению зубов. При моделировании бугров зубов нужно учитывать их возрастные особенности. Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколько последовательных этапов:
1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема препарирование твердых тканей на разных поверхностях зуба;
2) препарирование окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами;
Исходные знания.
Комбинированные коронки - это металлические коронки, имеющие с вестибулярной поверхности пластмассовую облицовку, либо со всех сторон пластмассовое, композитное или керамическое покрытие.
разновидности комбинированных коронок представлены в таблице 1.
Виды комбинированных коронок
Металлопластмассовая коронка (по Я.И.Белкину, 1947г.)
Штампованная коронка, на губной поверхности которой располагается пластмассовая фасетка
Металлопластмассовая коронка по Матэ (Mathe, 1961г.) классического типа
Литая металлическая коронка, где на вестибулярной поверхности кроме слоя металла, располагается слой пластмассы
Металлопластмассовая коронка окончатого типа (В.И.Буланов, 1974г.)
Облицовка комбинированной коронки нанесена на вырезанный участок вестибулярной поверхности литой металлической коронки
Металфарфорпластмассовая коронка (В.Н.Стрельников, О.А.Петрикас, 1998г.)
Основу конструкции составляет металлический каркас, который облицовывается керамическим слоем (опаковым), вторым керамическим слоем со смесью порошка пластмассы и пластмассовой облицовкой со всех сторон
Металлический каркас коронки облицовывается керамическим покрытием со всех сторон
Металлический каркас коронки облицовывается лабораторным СТК со всех сторон
2. Силиконовые оттискные материалы.
2.1. Два вида силиконовых оттискных материалов (С-силиконы и А-силиконы),
2.2. Степени вязкости силиконовых оттискных материалов,
2.3. Положительные свойства и отрицательные качества силиконовых оттискных материалов.
3. Способы ретракции десневого края.
3.1. Механический способ ретракции десневого края (показания и материалы),
3.2. Механо-химические способы ретракции десневого края,
3.3. Химические способы ретракции десневого края.
ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ.
1. СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПРИМЕ-
получения двойных (коррегированных) оттисков,
получения функциональных оттисков с беззубых челюстей,
получения функциональных оттисков при частичной потере зубов,
объемного моделирования полированной поверхности полного протеза.
получения оттиска при перебазировке протеза,
получения оттиска при помощи медного кольца.
2. ОСНОВУ СИЛИКОНОВЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ СОСТАВЛЯЕТ
натриевая соль альгиновой кислоты,
эвгенол, тальк, окись цинка,
пчелиный воск, парафин, канифоль,
СИЛИКОНОВЫЕ И ТИОКОЛОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ НИЗКОЙ ВЯЗКОСТИ ПРИМЕНЯЮТСЯ В КАЧЕСТВЕ
первого, основного слоя в двойных оттисках,
второго, коррегирующего слоя в двойных оттисках.
К СИЛИКОНОВЫМ ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСЯТСЯ
1)Сиэласт (Украина), 5) Стомафлекс (Чехия),
2)Вигален (Россия), 6) Экзафлекс (Япония),
3)Эластик (Чехия), 7) Стомальгин (Украина),
ПОЛИСУЛЬФИДНЫЕ (ТИОКОЛОВЫЕ) И СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЯВЛЯЮТСЯ ИСКУССТВЕННЫМИ_____________________ ХОЛОДНОЙ ВУЛКАНИЗАЦИИ.
Для ретракции десневого края у 20 летнего пациента Вы будете применять:
ретракторы и механические кольца,
Для ретракции десневого края у 60 летнего пациента с пародонтитом средней степени тяжести и сердечно-сосудстой патологией, Вы будете применять:
Металлические коронки на зубы
Что такое коронка и почему мы рассматриваем металл?
Коронка – зуботехническая конструкция, представляет собой миниатюрный тонкостенный колпачок, который надевается на полуразрушенный или имплантированный зуб. Предназначение зубной коронки – функциональное и эстетическое восстановление зубного ряда.
Металлические коронки на зубы отличаются высокой прочностью и длительностью эксплуатационного срока. Кроме этого, микропротезы из металла обладают следующими достоинствами:
- Восстанавливаемый зуб не требует особого препарирования.
- Способность коронки выдерживать большие рабочие нагрузки.
- Жевательные функции зуба возвращаются в полном объеме.
- Простота изготовления и установки протеза.
- Демократичная стоимость.
Цельнолитые коронки изготавливаются из сплава кобальта и хрома, чем вызвана их блестящая темная поверхность. Учитывая низкую эстетичность элемента (серый блеск металла), часто коронки на зубы из металлических сплавов делают с белым напылением и устанавливают в невидимых для обозрения задних зонах челюсти.
Давайте рассмотрим все плюсы и минусы металлических коронок, это поможет вам сделать грамотный выбор при их установке.
Вредная ли металлическая коронка на жевательный зуб
Нет однозначного ответа на этот вопрос. Я считаю, что вредна, хотя каждый случай - индивидуальный. Есть пациенты, которым противопоказана постановка стальных изделий в силу генетической особенности организма, вызывающей аллергические проявления на металл, в том числе гальванизм, когда разность потенциалов металлов во рту начинает вырабатывать электрический ток. И это сопровождается достаточно неприятными ощущениями.
Поэтому перед протезированием, рекомендуется пройти тест на наличие аллергических реакций. В случае положительного результата клиенту предлагается альтернативный вид протеза – безметаллические коронки на зубы.
Установку именно не металлических коронок на зубы я предлагаю пациентам в таких случаях:
- Если требуется восстановить зубы с высокой функциональной нагрузкой.
- Костная ткань зуба разрушена до основания.
- Смыкающая поверхность жевательных единиц сильно истертая.
- Необходима установка мостовидных конструкций.
Жесткость каркаса и длительность ношения коронки зависит от метода изготовления протеза. Сегодня, в протезировании используются только литые элементы. Они плотно прилегают к основе, не допускающей проникновения вредоносных бактерий. Поэтому риск развития кариеса на протезированных зубах, после качественной установки металлических коронок, равен нулю.
Какая коронка на зуб лучше: металлическая или из металлокерамики
Принципиальное отличие этих видов – материал оболочки каркаса и способ установки микропротеза. Металлокерамический протез выполняется из литого металлического каркаса, который многократно покрывается керамической массой и обжигается при определенной температуре в печи. В процессе установки коронки сначала примеряется на зуб и корректируется готовый каркас, а потом создается керамическая оболочка коронки. Металлокерамический протез полностью идентичен живому зубу, что позволяет его установку в зоне улыбки.
Немного моей рекламы и продолжим: Я, Сергей Самсаков – стоматолог-ортопед с более чем 10-летним успешным опытом работы , предлагаю восстанавливать красоту зубного ряда оперативно и безопасно только металлокерамикой или керамикой на базе диоксида циркония или e-max. Очень рекомендую вам технологию Cerec, которая позволяет восстановить проблемный зуб безметалловой коронкой буквально за 1-1,5 часа. Чисто металл в работе я не использую, так как забочусь об эстетике зубного ряда пациента.
Комбинированная коронка на зуб и ее конкуренты
Комбинированные коронки – это зубные коронки, созданные способом совмещения разных материалов. Каркас из металла может покрываться пластмассой, композитными массами или керамикой. Оправдана ли комбинированная коронка на зуб и какую выбрать? Когда разумнее ее устанавливать?
Немного моей рекламы и продолжим: Есть проблема и нужно установить, поменять коронку на зубе? Записывайтесь на консультацию, на которой я, врач-ортопед с более чем 10-летним успешным опытом Сергей Самсаков, предложу целесообразные и оптимальные по цене решения. Сможем вместе подобрать подходящий способ реставрации зубов, рассмотрим все доступные в вашем случае варианты, позволяющие сохранить здоровье зубного ряда и доступные по стоимости.
Примеры работ:
Ищете, где лучше установить себе коронки?
Металл и пластмасса
Это недорогие коронки, которые несколько десятилетий тому устанавливали на передние зубы. Базис из металла покрывался инертным синтетиком. Но время показало условную эстетичность конструкций – со временем покрытие темнело, просвечивался металл. Через пару лет требовалась болезненная замена протеза.
Сегодня металлопластмассовые коронки дешевы, могут применяться для реставрации моляров. Но срок их эстетичности – максимально 3 года. Поэтому этот вариант рекомендован как временный. Перед постоянным протезированием при имплантации либо в других случаях, когда невозможна установка постоянного протеза сразу после произведенного лечения.
Диоксид циркония и керамика
Подобные протезы безупречны и рекомендуется их установка на фронтальные зубы. Единицы прочнее натуральных за счет устойчивого циркониевого каркаса, а керамическое покрытие придает им визуальную естественность, обеспечивая корректное светоотражение.
Но такая коронка зуба стоит дорого. И не всегда оправдана. Современный массив керамики приближен по прочности к естественной эмали. Поэтому в большинстве случаев для реставрации бьюти-зоны выбирают бескаркасную керамику, которая неотличима от естественных единиц.
К тому же, фарфоровые коронки Cerec на передние зубы изготовить можно в течение 1,5 часов, цена такого варианта доступнее и эстетичность его высока. Созданные искусственные единицы на инновационном оборудовании будут безукоризненны, к ним не нужно привыкать – их параметры просчитаны компьютерной программой с учетом анатомических особенностей конкретного пациента.
Металлокерамика
При необходимости протезирования моляров керамика не подойдет, слишком хрупкий материал не вынесет усиленной нагрузки. Поэтому разумнее установить коронки металлокерамика или цирконий на жевательные зубы. Последний сегмент дороже. Поэтому многие пациенты выбирают металлическую литую коронку, покрытую керамикой.
Современный каркас изготавливается только способом литья. Так достигается герметичность прилегания коронки в остатках естественного зуба, исключается попадание внутрь патогенной микрофлоры.
Когда устанавливают комбинированные коронки
Металлокерамика может быть установлена, если разрушена большая коронка зуба, каркас защитит от избыточных нагрузок остатки моляров.
Металлокерамика устанавливается:
- На рассыпавшийся на 50% и более настоящий зуб со здоровым крепким корнем.
- Как часть мостовидной конструкции – коронки на опорные зубы.
- В качестве финишного протеза на импланты.
Вариант вполне достойный для поддержания функции жевательных зубов и помогающий сохранить структуру тканей пародонта.
Но в целом, при разрушении зуба более чем на 50 процентов целесообразнее поставить модуль Cerec, и восстановленный таким образом зуб прослужит вам еще много лет.
Смотреть видео в:
Преимущества
По прочности комбинированные коронки превосходят настоящие зубы благодаря металлическому базису. При соответствующем уходе срок их службы – 15 лет .
Дополнительные достоинства:
- Не теряют форму и оттенок.
- Визуально приближены к естественной эмали. Поэтому незаметны на фоне соседних моляров при смехе, разговоре.
- Надежная защита и функциональность – можно смело пережевывать привычную пищу.
- Минимален риск аллергии (традиционно до 2% людей имеют чувствительны к сплавам).
При правильной установке прилегает к десне и зубу, защищая единиц
Недостатки комбинированных коронок
Обработка т.е. снятие эмали зуба происходит существеннее, чем при установке безметаллового аналога. Снимется до 2 мм поверхности (при установке коронок из циркония не более 1,5 мм). Металлическая основа провоцирует ускоренный износ зубов-антагонистов, если те естественные. Качество протеза зависит от квалификации зубного техника. При неаккуратном обращении возможен скол керамоэмалевого покрытия.
Изготовление и установка комбинированных коронок
Чтобы поставить металлокерамическую коронку на зубы (стоимость – 17 900 руб/зуб), понадобится 7-14 дней .
Новый материал.
1) Литые цельнометаллические коронки показаны при протезировании бокового отдела зубных рядов, при повышенном стирании, под опорно-удерживающие кламмеры и телескопические системы (таб.2).
Этапы препарирования зубов под цельнолитые металлические коронки.
инструменты
манипуляции
Препарирование контактной поверхности
1) разобщить соседние зубы на толщину металла (0,3 мм) 2) снять экватор
Металлические диски, игловидные алмазные боры, сепарационные металличческие полоски
После защиты соседнего зуба сепарационной полоской, диском или игловидным алмазным бором снять выступающие ткани зуба. Если после снятия экватора расстояние до соседнего зуба меньше 0,3 мм - допрепарировать еще.
Препарирование окклюзионной (язычной) поверхности
Разобщить препаририруемый зуб с зубами антагонистами на необходимую толщину (до 1 мм)
Шаровидные или чечевицеобразные алмазные боры, калиброванные боры.
Препарируем, сохраняя рельеф жевательной (небной) поверхности зуба. Для того, чтобы снять необходимую толщину, используем калиброванные боры, глубиной 0,8 мм.
Препарирование вестибулярной и язычной поверхности зубов.
Снять экватор, препятствующий продвижению коронки к зубодесневой борозде.
Цилиндрический бор с закругленным концом среднего диаметра.
Вертикально расположив бор, снимаем выступающие участки зубных тканей
Сглаживание острых краев препарированного зуба.
Избежать поднутрений в области перехода вестибулярной и язычной поверхностей на контактные. Сгладить острые края на переходе окклюзионной поверхности в вертикальные стенки.
Игловидные алмазные боры. Чечевицеобразные боры.
Расположив игловидный бор вертикально, плавно обойти все препарированные поверхности. Чечевицеобразным или шаровидным бором сгладить область перехода окклюзионной в язычную, вестибулярную и контактные поверхности.
Снятие наддесневого валика
Обеспечить плавное скольжение края коронки в зубодесневую борозду.
Игловидные алмазные боры
Вертикально расположив игловидный бор, обойти вокруг зуба. Самый кончик бора при этом должен погружаться в зубодесневую борозду на 0,2мм (до проведения этой процедуры необходима ретракция десневого края с целью исключения его травмы).
2)Комбинированные коронки. Показания к применению комбинированных (металлопластмассовых, металлокерамических) коронок.
Коронки применяют при:
дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектах, аномалиях формы (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы), положения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врожденных или приобретенных цветовых нарушениях,
повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,
Необходимым условием для протезирования комбинированными конструкциями является достаточная толщина твердых тканей зубов.
Противопоказания к применению металлокерамических коронок:
протезирование зубов детей и подростков,
низкие, мелкие или плоские клинические коронки с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на необходимую толщину без вскрытия полости зуба
парафункции жевательных мышц,
глубокое резцовое перекрытие.
2.1. Металлопластмассовые коронки
Металлопластмассовые коронки имеют ряд преимуществ перед штампованными комбинированными коронками:
литой каркас менее подвержен упругим деформациям, что делает крепление облицовочного слоя более надежным,
если литой каркас изготовлен в виде колпачка, то исключается контакт твердых тканей зуба с пластмассой,
опорный зуб подготавливается с уступом, что уменьшает влияние пластмассы на краевой пародонт,
способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при изготовлении литых коронок, более надежны.
Разновидности металлопластмассовых коронок (рис.1, 2, 3).
Рис. 1. Литая комбинированная коронка окончатого типа (Буланов В.И.)
Рис. 2. Литая комбинированная коронка по Mathe:
А – сагитальный разрез, Б – вид сверху,
1 – металлический каркас, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – культя препарированного зуба.
Рис. 3. Литая комбинированная коронка по Miller:
1 – металлический каркас, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – ретенционные шарики.
Металлокерамические и металлокомпозитные коронки.
Разновидности коронок с комбинацией металла, фарфора, пластмассы и композита представлены на рисунках 4 и 5.
Рис. 4. Металлокерамическая коронка:
1 – металлический колпачек, 2 – керамическая облицовка.
У металлокомпозитных коронок вместо керамического покрытия на металлический каркас наносится лабораторный композит ( Targis-Vectris, Jeneric-Pentron).
Рис. 5. Металфарфорпластмассовая коронка:
1 – металлический колпачек, 2 – пластмассовая облицовка, 3 – керамический опаковый слой с микропорами, после выгорания пластмассы.
Особенности препарирования зубов под металлокерамические коронки.
Контактные поверхности зубов должны конвергировать под углом 5-8 0 к режущему краю передних зубов и под углом 7-9 0 к окклюзионной поверхности боковых зубов,
для контроля толщины сошлифованного слоя твердых тканей создаются маркировочные бороздки заданной глубины специальными калиброванными борами,
формирование циркулярного или вестибулярного уступа.
Формирование уступа выполняется алмазными головками (цилиндрическими, в форме усеченного конуса). Ширина уступа обеспечивает эстетическин свойства и прочность коронок и варьирует от 0,5 – 1,5 мм. Форма уступа может быть различной. Выбор формы и ширины уступа зависит от групповой принадлежности зубов, величины и топографии зуба и состояния твердых тканей его коронковой части.
При формировании уступа сначала сошлифовывают оставшиеся в пришеечной части твердые ткани. Торцевая часть головки прижимается к уступу и, ткани постепенно сошлифовываются до тех пор, пока уступ не будет иметь вид ровной площадки. Диаметр торцевой части бора должен соответствовать ширине уступа, иначе неизбежна травма десны.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ
по обучению навыкам препарирования зубов под комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические) коронки
Как правильно выполнять (делать) и критерии самоконтроля
клинический
Определить необходимость и возможность применения штампованных коронок.
Предварительная беседа с пациентом и клинический осмотр. Стандартный набор инструментов.
На основании жалоб и анамнеза определить степень беспокойства пациента по поводу обращения в клинику. Определить характер самооценки внешнего вида зубов пациента, гигиенические навыки.
При клиническом осмотре поставить диагноз и степень поражения. Определить необходимость применения КК.
Второй клинический этап.
Карпульный шприц, карпула с анестетиком, стоматологическое зеркало.
При препарировании зубов верхней челюсти можно ограничиться инфильтрационной анестезией. При препарировании зубов нижней челюсти следует произвести проводниковую анестезию
Турбинная установка с водным охлаждением. Электро-бормашина. Набор алмазных головок (шаровидная, игловидная, цилиндрическая с закругленным торцом, чечевицеобразная).
Препарированию подлежат все пять поверхностей зуба. Сошлифовывание с режущего края или жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине будущей коронки (1,5 – 2,0 мм), сохраняя углубление на культе в области центральной фиссуры или язычной вогнутости. Сепарацию контактных поверхностей проводят игловидными, а затем конусовидными борами, создавая конусность стенок не менее 6 0 . Далее сошлифовывают щечную и язычную поверхности зуба на толщину будущей конструкции (от 0,5мм для металлических стенок у металлопластмассовых конструкций до 2,0 мм у металлокерамических). Сглаживают острые углы между щечной, язычной и контактными поверхностями зубов.
Приступают к оформлению уступа в придесневой области. Используют специальные боры, в зависимости от выбранной формы, и создают необходимый по ширине придесневой уступ, частичный или по всей окружности культи зуба.
Снятие двуслойного коррегирующего оттиска.
Стандартные оттискные ложки на ВЧ и НЧ, лейкопластырь, ретракционная нить, силиконовый оттискной материал, гладилка, шпатель, предметное стекло.
Перед снятием оттиска ретракционную нить отмеряют необходимой длины, отрезают и помещают в зубодесневую борозду препарированного зуба.
Поскольку силиконовые оттискные материалы не обладают хорошей прилипаемостью, необходимо наклеить на дно стандартной ложки полоски липкого пластыря. Замешивают оттискную массу высокой вязкости, в соотношении масса-катализатор, указанном в инструкции. Располагают массу на ложке и вводят её в полость рта, центрируют, погружают зубы в оттискной материал. Выводят оттиск после затвердевания материала. Контролем затвердевания служат остатки материала. Оттиск промывают, высушивают воздухом. От зубов к центру ложки вырезают канавки для свободного оттока коррегирующего материала.
Ретракционную нить извлекают из зубодесневой борозды препарированного зуба.
Замешивают материал низкой вязкости и катализатор по отмеренным на предметном стекле делениям. Массу вносят в предварительный оттиск и вводят ложку в полость рта. Необходимо поместить ложку по отпечаткам зубов в первоначальное положение. Затвердевание материала контролируют по остаткам массы на предметном стекле. Оттиск выводят из полости рта и оценивают его качество. Необходим точный отпечаток препарированного зуба, его шейки. В оттиске не должно быть пор, смазанностей рельефа, недоливов. Оттискная масса должна быть надежно фиксирована к оттискной ложке.
ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.
Пациентка 45 лет, обратилась в клинику с жалобой на травматический откол части коронки верхнего второго резца. Зуб депульпирован 6 лет назад, изменен в цвете, большая пломба из композиционного материала сохранена. Клинический осмотр и прицельная Rg не выявили отклонений от нормы. Никакими соматическими заболеваниями пациентка не страдает.
Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:
11. Какую конструкцию Вы будете применять в данной клинической ситуации:
1) литую коронку,
12. Будите ли делать уступ в придесневой области при препарировании зуба под металлокерамическую коронку;
3)да, круговой уступ одинаковой ширины,
4) да, вестибулярный уступ
13. Какие способы расширения зубодесневой бороздки будите применять;
14. ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДВОЙНОГО (коррегированного) оттиска используете;
альгинатные материалы, 4 силиконовые материалы,
цинкоксидэвгеноловые массы, 5 тиоколовые материалы,
термомассы, 6 гипс.
15. Каково назначение двойного оттиска;
точно отобразить рельеф шейки зуба,
получить четкое отображение деталей поверхности препарированного зуба,
расширить десневую бороздку,
16. ОСНОВОЙ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЯВЛЯЕТСЯ;
колпачок из платиновой фольги.
17. ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ СЦЕПЛЕНИЯ КЕРАМИЧЕСКОЙ ОБЛИЦОВКИ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМ КАРКАСОМ НЕОБХОДИМО
подвергнуть каркас пескоструйной обработке,
подвергнуть каркас пескоструйной обработке и обезжирить,
подвергнуть каркас пескоструйной обработке, обезжирить и создать окисную пленку.
18. ТОЛЩИНА МЕТАЛЛИЧЕСКОГО КОЛПАЧКА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОЙ КОРОНКИ РАВНА
19. МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ КОРОНКИ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ
дефектах твердых тканей зубов в переднем отделе,
повышенном стирании зубов,
аллергии у больного к пластмассе,
для фиксации мостовидных и съемных протезов.
20. У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ ПОКАЗАНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ С УСТУПОМ
прямым, 4. желобоватым ( с выемкой),
прямым со скосом, 5. с вершиной,
в виде ската, 6. «символ уступа».
21. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ЗУБА ПОД МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКУЮ КОРОНКУ
грушевидная карборундовая фреза,
тонкая алмазная игловидная головка,
карборундовая обратноконусовидная головка,
тонкая алмазная торпедовидная головка.
22. ВЫБЕРИТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБА
торпедовидная алмазная головка,
твердосплавный торцовый бор,
цилиндрический алмазный бор,
цилиндрический алмазный бор с закругленным кончиком,
обратноконусовидный металлический бор,
алмазный шаровидный бор,
алмазный обратноконусовидный бор.
23. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КОТОРЫМИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРЕПАРИРОВАНИЕ УСТУПА В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ
экваторная литая коронка,
литая комбинированная коронка,
экваторная штампованная коронка.
24. ПРИДАНИЕ ЧРЕЗМЕРНОЙ КОНУСНОСТИ КОРОНКЕ ЗУБА ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПОД ЛИТЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ КОРОНКИ ПРИВОДИТ К
слабой фиксации коронки,
повреждению маргинального пародонта,
затруднению наложения коронки.
появлению внутренних напряжений в металлическом каркасе коронки и отслоению фасетки,
опасности повреждения пульпы зуба.
25. УКАЖИТЕ КОРОНКИ, ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ РАЗБОРНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ МОДЕЛЬ
фарфоровая. 4) штампованная металлическая,
металлокерамическая, 5) штампованная комбинированная,
пластмассовая. 6) ситалловая.
Петрикас А.Ж.. Обезболивание зубов [текст]/ А.Ж.Петрикас; -Тверь. – 1997. – библиогр.; 44. - 111с.
Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, часть 1 [текст]/ Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев//Москва. – 2001. – 660с.
Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков //Москва «Медицина» - 1984. – 572с.
Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман //Москва «Медицина» - 1968. – 498с.
Арутюнов С.Д. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов [текст]/С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// практическая медицина, Москва 2005. – библ. 10. – 78 с.
Жулев Е.Н. Препарирование зубов под вкладки [текст]/ Е.Н. Жулев, С.Д.Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// издательство НГМА, Нижний Новгород 2007. – библ. 19. – 90с.
Буланов В.И. Протезирование больных с дефектами коронок и зубных рядов цельнолитыми несъемными протезами [авт.канд. Дис.]/ В.И. Буланов// Калинин. – 1974. – 19с.
Жулев Е.Н. Несъемные протезы [текст]/ Е.Н. Жулев,// издательство НГМА, Нижний Новгород 1995. – библ. 129. – 364с.
ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: Искусственные коронки: определение, виды, условия и показания к протезированию. Препарирование зубов под штампованные коронки. Оттиски, отливка моделей.
Читайте также: