Эндопротез металл полиэтилен тазобедренного сустава

Обновлено: 01.06.2024

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава (McMinn) перекрывает повреждённую суставную поверхность головки бедра. Данное вмешательство является более щадящим, чем тотальное эндопротезирование и поэтому риски после него сводятся к минимуму. Во время тотального эндопротезирования хирург удаляет не только головку бедра, но и шейку бедренной кости. Принцип протеза McMinn можно сравнить с процессом установления зубной коронки. Таким образом, поверхностное протезирование сохраняет большее количество костных структур, чем полное протезирование бедра.

Имплантация протеза McMinn подразумевает полное сохранение костных элементов бедренной кости. Если пациенту понадобится повторная операция (ревизия) по замене частичного эндопротеза на полный, специалисту по тазобедренному суставу по-прежнему будет доступно костное вещество в полном объёме.

Показания. Кому подходит поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава McMinn?

Классические эндопротезы тазобедренного сустава (протез с прямой ножкой) отличаются от замены только суставной поверхности тем, что имплантат устанавливают в бедренной кости. Для того, чтобы надёжно закрепить стержень (ножку) протеза, при тотальном эндопротезировании удаляют головку бедренной кости, а также отдельные части шейки бедра. Таким образом теряются костные структуры для ревизионного вмешательства.

Поверхностный эндопротез тазобедренного сустава (Birmingham или McMinn) © Viewmedica

Только 2-5% всех эндопротезов тазобедренного сустава были имплантированы в рамках ревизионной операции. По причине более короткой продолжительности жизни, для пожилых пациентов данная процедура не представляет особых сложностей, так скорее всего им не понадобиться повторная операция

Кому специалисты Геленк Клиники в Германии рекомендуют поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава по McMinn?

молодые пациенты, возраст до 60-ти лет, которые страдают тяжёлой формой артроза
пациенты, ведущие активный образ жизни в 60-65 лет (только по их личной инициативе)
редко и только по запросу, для пациентов старше 65 лет

По причине низкой плотности костей женщинам в возрасте от 60-ти лет врачи Геленк Клинки рекомендуют другие протезы.

Особую задачу при поверхностном эндопротезировании представляют более молодые, физически активные люди в возрасте до 60 лет, а также очень энергичные пожилые пациенты: изначально эндопротезы были более эффективными при лечении пожилых пациентов, восстанавливая безболезненную подвижность в повседневной жизни. Низкий уровень активности пожилых пациентов был залогом долговечности протеза бедра. Молодые пациенты, а также сверхактивные пожилые люди ставят перед лечащим ортопедом новые задачи, так как повышенная активность может спровоцировать расшатывание эндопротеза

Противопоказания: когда нельзя применять эндопротез McMinn?

Помимо технических ограничений перед операцией необходимо учитывать такие противопоказания как аллергии на металлы (кобальт, хром, никель). В таком случае риск аллергических реакций могут снизить покрытые импланты. Особенно при трансплантации металл-металлической пары трения частички металла чаще встречаются в крови и могут привести к неизвестным процессам в организме. Если у пациента ослаблена функция почек, эти металлы могут накапливаться в крови. Случаи женщин, желающих иметь детей и нуждающихся в операции на тазобедренном суставе, хирурги Геленк Клиники рассматривают более тщательно.

Противопоказания к поверхностному эндопротезированию тазобедренного сустава McMinn:

выраженные формоизменения суставообразующих бедренных костей
явные изменения форм и положения вертлужной впадины
плохое качество костных структур шейки бедра (напр. остеопороз, некроз головки бедренной кости, киста кости)
аллергия на металлы, особенно на цинк, кобальт и хром

Преимущества, риски и побочные эффекты протеза McMinn

Металл-металлические соединения были разработаны и начали применяться в клинической практике ещё в шестидесятые годы и показали в некоторых случаях очень хорошие результаты: срок службы до 20 лет или более. К сожалению, в то время технологии производства были еще не настолько совершенны, чтобы эти достижения могли сохраняться на долго. Поэтому о методе стали понемногу забывать. Значительное развитие технологий было решающим шагом для перехода на использование данных конструкций, которые значительно меньше подвержены износу по сравнению с обычными пластиковыми элементами.

Преимущества поверхностного эндопротеза:

возможность ревизионнореабилитации, быстрое возвращение к повседневной жизни
костесохраняющая операция, сохраняющая головку бедра
альтернатива стержневого протеза
практически безболезненный малоинвазивный метод
феномен забытого сустава (Forgotten Hip)

Риски и побочные эффекты протезов McMinn

Помимо безоговорочных преимуществ поверхностное эндопротезирование McMinn связано с определёнными рисками. Поэтому, после Вашего обращения в Геленк Клинику, врачу необходимо взвесить все за и против данного вмешательства.

Возможные недостатки протезирования по методике McMinn:

более высокая вероятность износа металлических элементов
более высокая вероятность осложнений головки бедренной кости (особенно у женщин)
расшатывание протеза происходит чаще
небольшой выбор проверенных моделей
отсутствие длительных исследований на протяжении нескольких лет
высокий процент перелома шейки бедра

Имплантация поверхностного эндопротеза McMinn: Сроки пребывания в Геленк Клинике

Благодаря щадящей малоинвазивной методике, которая предлагается в Геленк Клинике, пациента выписывают намного раньше, чем это было возможно ещё несколько лет назад. Однако для быстрого заживления ран, а также эффективного лечения боли в бедре больному необходимо пройти лечение в стационаре. Уже на следующий день после операции Вы можете вставать. Как правило, пребывание в Геленк Клинике длится не более 5-7 дней.

Спустя 10 лет после операции эндопротез McMinn не теряет свои исходные свойства
Через 10 лет модульная система Birmingham Hip Resurfacing (BHR) имеет низкую частоту ревизий, как и обычные протезы тазобедренного сустава.
Через 13 лет процент выживания эндопротеза McMinn составляет 96%
Через 10 лет у 98% мужчин протез был всё ещё интактным

Как проходит поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава McMinn?

Расположение поверхностного эндопротеза тазобедренного сустава. Операция по методу McMinn © Implantcast

После поверхностного эндопротезирования сохраняется головка бедра, которая обрабатывается настолько профессионально, что хирург получает возможность установить металлический колпачок такого же размера. Искусственную вертлужную впадину, которая также оснащена скользящей поверхностью, хирург соединяет с головкой бедренной кости при помощи бесцементной методики Press-Fit.

Костная поверхность протеза McMinn пористая и шероховатая. Такая структура суставной впадины позволяет естественной кости врастать в протез на втором этапе заживления. Принцип такого бесцементного закрепления заключается в стабилизации протеза против расшатывания. Высокая нагрузочная способность поверхностного эндопротеза в большей степени адаптирована к жизни и степени активности более молодых пациентов.

Подвижность тазобедренного сустава менее ограничена, так как размеры имплантатов очень близки к оригиналу. Благодаря этому устойчивость к нагрузкам также является гораздо выше. Две высококачественные металлические поверхности вместе с синовиальной жидкостью в суставе гарантируют низкий износ и высокую стойкость.

Помимо эндопротезов с металлическими поверхностями в течение уже нескольких лет применяются модели поверхностных эндопротезов с керамическим покрытием и скользящими поверхностями. Керамическое покрытие снижает вероятность износа используемого материала по сравнению с обычными поверхностными эндопротезами с металл-металлическими соединениями. Клинические исследования также показали, что через 2 года после операции у пациентов не наблюдалось повышения содержания хрома и кобальта в крови. Эта модель является хорошей альтернативой для пациентов с аллергией на металл. При этом не следует забывать, что этот вид поверхностного эндопротеза еще не имеет долгосрочного опыта применения.

Послеоперационное лечение. Когда возможны занятия спортом?

После операции по поверхностному эндопротезированию полные нагрузки как правило разрешены и рекомендованы уже на следующий день. Исходя из нашего долголетнего опыта более длительный процесс восстановления не целесообразен. Пациенты могут совершать нагрузки на тазобедренный сустав при условии использования подлокотных костылей.

На первых этапах восстановления рекомендуется противоболевая терапия, а именно обезболивающие катетеры и подходящие лекарства. Протез McMinn успешно зарекомендовал себя в Геленк-Клинике в течение более чем 10 лет и помог многим пациентам достичь более высокого качества жизни. Поэтому, после обсуждения всех возможных рисков, мы продолжаем рекомендовать поверхностный протез, имеющий большое преимущество для сохранения костной ткани.Кроме того, всегда есть возможность установки тотального эндопротеза с короткой ножкой и с различными скользящими поверхностями.

Мы предлагаем нашим пациентам полный спектр моделей протезов и скользящих поверхностей, включая также поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава и подбираем подходящую модель, исходя из возраста, пола, качества костной ткани и образа жизни пациента.

После операции по поверхностному эндопротезированию запрещены все контактные виды спорта, при которых возможны прямые удары, также виды спорта с повышенным риском падения. Поэтому катание на горных и беговых лыжах не запрещено, но пациенту следует оценить собственную степень риска падения. Разрешена езда на велосипеде, плаванье, бег трусцой, игра при хорошей технике в теннис и гольф. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу разрешенных Вам видов спорта. Специалисты Геленк Клиники в г. Гунделфинген в Германии подберут для Вас индивидуальное лечение тазобедренного сустава.

Эндопротез металл полиэтилен тазобедренного сустава

Перед операцией встает проблема выбора импланта. Лечащий врач предложит варианты, но пациенту лучше разобраться в вопросах разнообразия эндопротезов. Какой лучше искусственный сустав и сколько он стоит?

Выпускаемые заменители тазобедренных суставов имеют высокое качество. Это касается всех производителей, работающих в Европе или в США. Поэтому говорить о том, какой из протезов лучше или хуже некорректно.

Главная суть различия эндопротезов — пара трения, образуемая из-за материалов, из которых изготовлены головка и искусственная вертлужная впадина (либо вкладыш).

Металл-полиэтилен. Металлическая головка неустойчива к износу, а сложный полимер вкладыша, вставляемого в вертлужную впадину, снижает силу трения. Это экономный вариант, так как цена в Москве на них невысока.
Металл-металл. Частое сочетание материалов, которое применяют все реже, по причине частых осложнений из-за продуктов трения металла.
Керамика-керамика. Самый дорогой вариант, так как технически сложен в производстве. Обладает минимальным трением с редкими осложнениями после установки. Керамика имеет высокую цену, так как цена примерно в 2 раза выше аналогов.

Разновидности пар трения.

Розовая — керамика, белая — полиэтилен.

Различие в конструкции зависит не только от пары трения. У некоторых пациентов поражается и вертлужная впадина, к которой крепится головка бедренной кости. В этом случае врачу придется заменить обе части поврежденного сустава. Такая операция называется тотальным эндопротезированием.

Виды фиксации импланта в кости:

Бесцементный протез. Как однополюсная, так и биполярная искусственная конструкция может вставляться в собственную бедренную кость пациента без добавления фиксирующего цемента. Применяется у молодых пациентов с целью увеличить долговечность службы изделия.
Цементный. Необходим у пожилых пациентов и имеющих аутоиммунные заболевания. Из-за хрупкости собственной бедренной кости, штифт металлической конструкции дополнительно укрепляется цементом. На реабилитацию влияет незначительно, так как возможна установка любой пары трения.

Любая искусственная конструкция прослужит много лет при правильной эксплуатации. Главный недостаток керамических протезов — хрупкость и характерный хруст. Если первая проблема дает о себе знать у 0.5% всех пациентов, то судя по отзывам, хорошо слышимый другими людьми хруст в прооперированном суставе, волнует многих.

Так выглядит треснувшая керамическая головка.

Для пары трения металл-металл типична проблема совершенно иного рода. В процессе износа образуется мельчайшая стружка, которая всасывается в кровь и вызывает местную реакцию. Возникают локальные отеки тканей, а намного реже — системная реакция на металл. Отек существенно ограничивает подвижность больных, но поддается лечению консервативно. Однако длительные курсы терапии не способствуют радости людей, которым установлен дорогостоящий искусственный сустав.

Окислы металла под металлической головкой.

Пары трения металл-полиэтилен и керамика-полиэтилен обладают меньшим раздражающим действием. Но для них также характерен местный отек, но со значительно более мягким течением. Однако совершенно недопустимы высокие физические нагрузки, так как они резко повышают износ конструкции.

Как керамика может разрушить окружающие материалы. Тотальный износ.

В аптеке искусственные импланты для эндопротезирования не продаются. Ими занимается несколько фирм в крупных городах. Цена будет зависеть от нескольких факторов:

наценка дилера;
бренд;
особенности конструкции;
покупка напрямую у официального представителя либо через посредника в стационаре;
качество изготовления и конкретная модель протеза.

В Москве представлены эндопротезы практически всех фирм. Наиболее дешевые импланты предлагает тайваньская «UOC», однако отзывы врачей об этом производителе достаточно настороженные. Суть низкой цены очевидна — китайские и тайваньские компании просто клонируют модели европейских фирм.

Титановый протез известной фирмы-изготовителя в Москве стоит 99-120 тысяч рублей. Азиатские конструкции примерно в 2 раза дешевле. Если пара трения керамика-керамика, то цена колеблется в пределах 200 тысяч рублей. Средний чек классической конструкции металл-полиэтилен не превышает половины от керамического изделия. При покупке в стационаре возможна дополнительная накрутка, маскируемая дополнительными медицинскими услугами.

Прежде чем самостоятельно приобретать искусственный имплант, необходимо обсудить со специалистом его конструкцию. Важно учесть, какой образ жизни ведет пациент. При активных занятиях спортом в молодом возрасте придется выбирать прочные особенные конструкции. Цены в Москве:

Сколько стоит имплант тазобедренного сустава в столице РФ, зависит от многих причин, особенно от фирмы-изготовителя. Однако керамический эндопротез всегда на 50-70% дороже.

Можно ли ставить эти протезы? Ответ положительный, так как изделия проходят многоуровневый контроль на производстве, а затем устанавливаются пациентам. Те больные, которым заменили тазобедренный сустав, отмечают высочайшее качество жизни после нескольких месяцев реабилитации. Отзывы свидетельствуют, что срок службы протезов фирмы Zimmer, превышает 15 лет. Опросить многих пациентов не удается, так как из-за преклонного возраста они умирают в силу естественных причин. При патологоанатомических вскрытиях отмечается низкий износ конструкций даже после многолетней эксплуатации.

Главные преимущества эндопротезов фирмы Zimmer можно представить так:

цена;
огромный модельный ряд;
простота установки;
надежность конструкции;
большой срок службы;
низкий процент осложнений;
широкая дистрибьюторская сеть.

Сколько служит протез больным? При правильной эксплуатации пациент сможет полноценно двигаться всю жизнь. Более 75% людей заканчивают жизнь с первично установленным имплантом.

У конструкций зиммер сроки эксплуатации прописаны в инструкции по применению изделия. Сколько лет гарантирует производитель? Минимум 8 лет полноценных движений. Протез не добавляет массы тела больному, так как сколько весит изделие, строго оговорено в договоре с покупателем. Вес, в зависимости от конструкции, не превышает 500 грамм. Пациентов всегда интересует вопрос, а можно ли бегать или заниматься активным спортом? Но в этом случае ответ зависит от марки установленной конструкции. При керамических протезах допускаются активные занятия спортом, в том числе и бег.

Протезы Zimmer самые популярные, а модельный ряд имеет все необходимые виды ортопедических имплантов. Какие лучше импланты у фирмы? Это зависит от того, как больной будет его использовать. Для обычной повседневной жизни с невысоким темпом подойдут все варианты конструкций. Цена в Москве.

Классический биполярный имплант. Оснащен парой трения металл-полиэтилен. Долговечность — вплоть до пожизненной при умеренной эксплуатации. Сумма, которую просит за изделие изготовитель, обычно не превышает 120 тысяч рублей.
Однополюсный титановый протез. Самый дешевый вариант. Протезируется только головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается собственной. Пару трения выбрать невозможно, она всегда содержит металлические компоненты. Старт ценника — от 75 тысяч рублей.
Керамический. Наиболее дорогой вид конструкции. Обладает минимальным градиентом трения и износа. Цена начинается от 200 тысяч рублей.

Черная керамика, которая дороже и долговечнее обычной розовой или желтой.

Если подытожить, то вопрос, сколько стоит конструкция от фирмы Zimmer зависит непосредственно от модели. Цена в Москве начинается от 75 тысяч рублей.

Эндопротез тазобедренного сустава - индивидуальный подбор модели и материала для пациента

Строение тотального эндопротеза тазобедренного сустава-чашка (вертлужная впадина)с вкладышем, ножка и заменитель головки © Implantcast

Существует большое количество моделей эндопротезов тазобедренного сустава, т.к. идеальной модели нет. У каждой модели есть свои преимущества и недостатки. Для пациента важно, чтобы опытный врач индивидуально для каждого пациента подобрал модель. Стоимость и качество эндопротезов известных производителей является примерно одинаковым, но каждый врач после многих лет работы имеет свои предпочтения. Даже самая дорогая модель, если она будет установлена непрофессионально, стоять не будет, начнет расшатываться. Самое важное для пациента- это удостовериться в профессионализме врача. В "Центре эндопротезирования Gelenk-Klinik" работают только высококлассные специалисты, проводящие более 100 операций по эндопротезированию в год.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

чашки (вертлужного компонента)
закрепленного внутри вкладыша
ножки
головки тазобедренного сустава

Чашка эндопротеза (вертлужный компонент)

Чашка бесцементного эндопротеза состоит всегда из двух компонентов:

внешний металлический корпус
закрепленный внутри вкладыш

Вкладыш может быть изготовлен из керамики, пластика (полиэтилена) или металла.

Модель, требующая цементирования, используется в ортопедической Геленк Клинике редко. Это, как правило, цельная система из пластика (например, полиэтилен / полиэтилена с или без наплавленного металла сетевой структуры).

Ножка эндопротеза тазобедренного сустава

Ножка стандартного тотального эндопротеза вставляется в костномозговой канал бедренной кости. За пределами кости остается конус, на который одевается головка эндопротеза. Ножка всегда состоит из титанового или кобальто-хромового сплава со специальным покрытием, способствующим быстрому врастанию в кость.

Головка бедренной кости

Головка бедренной кости насаживается на верхний конус ножки и скользит в чашке (вертлужной впадине).

Ножка бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава © Implantcast

Такая скользящая пара трения может состоять из различных материалов с различной твердостью и текстурой поверхности. Сегодня наиболее часто используются комбинации керамики с пластиком, металла с пластиком и металл c металлом.

Отличие их состоит в склонности к стиранию и реакцией на внезапные пиковые нагрузки.

Как долго держится эндопротез?

Многие факторы могут ограничить срок эксплуатации протеза. Как правило эндопротез держится от 20 до 25 лет. Замена расшатанного либо изношенного материала называется тазобедренного сустава. © Viewmedica

Каждый искусственный сустав держится не вечно. Для большинства пациентов, которые перенесли операцию тотального эндопротезирования этот факт является маловажным. У пациентов зрелого возраста такая конструкция держится всю жизнь.

Пациенты более молодого возраста, младше 65-ти лет, должны задуматься о возможности проведения ревизионной операции. Благодаря долголетнему опыту и высокому профессионализму врачей Геленк Клиники таки случаи сведены к минимуму. После ревизии эндопротез тазобедренного сустава держится как правило не так долго. При этом риск осложнений немного выше, чем после первой операции.

Каким способом происходит установка эндопротеза: Цементная и бесцементная фиксация

Существуют два метода фиксации-цементная и бесцементная.

При бесцементной фиксации все части эндопротеза находятся непосредственно в контакте с костью. Поэтому поверхности протеза имеют специальное покрытие и обработаны таким образом, что эндопротез вростает в кость. Этот процесс называется "Остеоинтеграция". В качестве покрытия применяются специальные заменители кости, такие как гидроксиапатит и различные титановые сплавы. Все компоненты прессуются в кость по так называемой технике 'Press-fit-Technik'.

Этот процесс требует определенной подготовки поверхностей кости, соприкасающихся с эндопротезом.

Для установки ножки эндопротеза костномозговая полость бедренной кости вырезается специальными фрезами по форме эндопротеза. После этого ножка протеза впрессовывается в заранее подготовленную полость, что дает возможность быстро нагружать ногу после операции.
При установке чашки часто используются так называемая 'Press-fit' чашка. Она вбивается и как бы застряет в кости, т.к. по своей конструкции имеет большие размеры, чем соответствующее впадина. Винтовые чашки с самонарезающейся наружной резьбой, который вкручиваются в кость, в Gelenk-Klinik не применяются.

При цементной фиксации костный цемент получают путем смешивания во время операции жидкости и порошка с целью получения быстро затвердевающего пластика, который соединяет поверхность кости с компонентами протеза. В последние десятилетия этот метод цементирования значительно улучшился. До сих пор костный цемент был самым слабым звеном в цепи передачи энергии "протез-цемент-кость". Сегодня мы используем все технические возможности для оптимизации процесса и применяем "Вакуумный метод цементирования".

Цементная фиксация эндопротеза тазобедренного сустава© Implantcast

Смешивание цемента осуществляется в специальном сосуде в вакууме, для чего используется специальный насос. Это уменьшает количество воздушных карманов в цементе в процессе затвердения и, следовательно, повышает прочность отвержденного костного цемента.

Перед нанесением костного цемента кость очищается с помощью импульсного лаважа. Он представляет собой орошающий насос, который под небольшим давлением постоянно впрыскивает воду в колпачок с крышкой. Из этого колпачка одновременно происходит откачивание воды с помощью отсоса. Загрязняющие вещества, такие как остатки крови, костные фрагменты и жировые фракции удаляются. Это позволяет улучшить контакт между поверхностью кости и поверхностью эндопротеза.

Кроме того, при цементировании ножки костномозговая полость бедренной закрывается снизу, поэтому цемент может быть введен под давлением без дополнительного попадания воздуха в подготовленную полость. Это достигается с помощью специального отсасывающего аппарата для удаления компонентов крови и воздуха из операционного поля.

Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?

Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.

Наиболее важными критериями для выбора эндопротеза тазобедренного сустава являются:

возраст
образ жизни
профессия
причины возникновения заболевания
наличие аллергий

Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей. Поэтому в Геленк-Клинике отдают предпочтение эндопротезам с парой трения керамика- высокополимерный полиэтилен . Во время производства полиэтилен подвергается специальному облучению, что придает ему особую прочность и, таким образом, значительно уменьшает коэффициент трения в такой паре и уменьшает вероятность раскалывания при ударе.

Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.

Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.

После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза в соответствии с банком данных более чем 40 000 протезов.

В сложных случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все особенности строения пациента.

В общем можно сказать: "Чем моложе пациент, тем важнее сохранение костной ткани." Особенно молодой пациент должен думать о том, какие варианты протезирования возможны в будущем, в случае расшатывания или изнашивания эндопротеза. Поэтому в большинстве случаев мы устанавливаем эндопротезы с укороченной ножкой, а молодым пациентам рекомендуем установку поверхностного эндопротеза по McMinn.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Ультразвуковое обследование пациента в Центре эндопротезирования ортопедической клиники Gelenk-Klinik

Здоровый тазобедренный сустав состоит из головки бедра и вертужной впадины. Круглое углубление в тазовой кости называется вертлужной впадиной или впадиной тазобедренного сустава. Сферическая часть бедра называется эпифизом.

Что представляет из себя эндопротез тазобедренного сустава?

При тотальном эндопротезировании используется в основном тотальный эндопротез (Hüft-TEP). В медицине говорят об 'имплантации' (замене), а эндопротезы называют имплантатами. Они полностью заменяют обе костные части сустава - эпифиз и вертлужную впадину.

Тотальное эндопротезирование сохраняет мобильность и спортивную активность пациентов, страдающих тяжёлой формой артроза. © ARTIQO

Между стержнем и углублением находятся части, поверхности которых скользят между собой. Круглая головка из металла или керамики крепится на стержне. Она движется внутри сферической насадки, закрепленной в вертлужной впадине. Эта насадка также может состоять из металла, керамики или пластика (полиэтилена). Подробнее o моделях тазобедренного сустава

Как закрепляется эндопротез тазобедренного сустава в кости?

Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава:

Дисплазия или деформаций суставной впадины
Ревматоидный артрит

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава закрепляется в бедренной кости бесцементно или с цементом. На фото изображен стержень эндопротеза с шершавой поверхностью, способствующей врастание эндопротеза в кость. © Implantcast

Стержень эндопротеза вставляется в бедренную кость. Кость внутри вырезается и стержень закрепляется внутри с помощью костяного цемента или бесцементным способом. Костяной цемент - это пластик, который долгосрочно соединяет металлический стержень с костью. В случае бесцементного закрепления используются как правило титановые протезы с шершавой поверхностью, которая позволяет срастание протеза с костью. Выгнутая насадка крепится как правило без цемента в кости и также состоит из титана, позволяющего срастание протеза с костью.

Как проходит операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава?

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава состоит из стержня, который закрепляется с помощью цемента или бесцементным способом, подвижного шара - головки тазобедренного сустава и имплантата вертлужной впадины. Имплантат головки и имплантаты вертлужной впадины бывают различных диаметров. Их размер подбирается для каждого пациента индивидуально. © Implantcast

Выбор пути доступа к суставу очень важен для результата операции. Сейчас применяются в основном минимально-инвазивные методы, являющиеся наиболее щадящими для тканей. При этом избегаются длинные разрезы, отслаивание мускулатуры и обширное повреждения мягких тканей, окружающих сустав. Особенно выигрывают при проникании с задней стороны минимально-инвазивным путем важные для ходьбы группы мышц сбоку бедра. Это позволяет быстро начать вставать на ногу и ходить после операции. Также намного реже наблюдаются раздражения суставной сумки бедра, а также склероз мягких тканей. Разрез располагается сзади на уровне плавок и практически незаметен, но при этом позволяет опытному хирургу безопасно проводить имплантацию.

Как долго держится тотальный эндопротез тазобедренного сустава?

Согласно результатам научных исследований ещё не понятно, уменьшает ли спортивная активность срок действия эндопротеза. Как было доказано, сильная и тренированная мускулатура, а также регулярные занятия спортом оказывают положительное влияние на общее состояние здоровья пациента. Специалисты Геленк Клиники рекомендуют своим пациентам заниматься такими видами спорта, которые подразумевают гармоничные и уравновешенные движения - напр. езда на велосипеде и занятия на эллиптическом тренажёре.

Тотальный эндопротез, как и другие импланты, держится не вечно. Однако высокая специализация и долголетний опыт хирургов Геленк Клиники гарантирует пациентам 20-25 лет беззаботной жизни с новым протезом. В некоторых случаях полные эндопротезы держаться дольше. Пациентам старше 65 лет ревизионная операция скорее всего не понадобится.

Что влияет на срок действия тазобедренного сустава?

Отказ от таких видов спорта как езда на лыжах и теннис
Спортивная активность с пониженной степенью неравномерных нагрузок (напр. плаванье, езда на велосипеде, пешие прогулки)
Интенсивная реабилитация и упражнения по восстановлению мышц
Добросовестное планирование индивидуальной биомеханики протеза

Что делать после операции?

В конце операции по тотальному эндопротезированию накладываются повязка, дренаж и удаляются оставшиеся кровяные части. После этого делается первый рентген для контроля результатов операции и оценки послеоперационных мероприятий. Расположение тотального эндопротеза внутри сустава. © Implantcast В палате прооперированную ногу обкладывают подушками или укладывают в специальную шину. Движение пациента происходит в зависимости от состояния пациента и с помощью физиотерапевта. В программу включены тренировки по ходьбе, включая ходьбу по лестнице. Тренируется также самостоятельное проведение таких ежедневных процедур как мытье, посещение туалета, одевание носков, обуви, брюк.

На следующий день после эндопротезирования удаляются дренажи. Смена повязок проводится ежедневно. Вначале после операции больным прописывается противоболевая терапия. При этом выбор происходит между новейшими болепонижающими катетерами и хорошо усваиваемыми медикаментами. Через день после операции разрешено вставать и нагружать ногу.

Спать на прооперированной стороне разрешено почти сразу, а на противоположной стороне в первые шесть недель не рекомендуется.

В зависимости от того, какой использовался способ доступа к суставу, в первые недели следует избегать определенных движений, чтобы не допустить выпадение головки эндопротеза из впадины (смещение закрепленного в кости эндопротеза как правило при этом не происходит).

В зависимости от физических нагрузок, состояния и качества костей, а также материала и формы, тотальный эндопротез держится как правило 15 лет.

Через неделю после операции большинство пациентов в состоянии с помощью костылей подыматься по лестнице. Несмотря на то, что полная нагрузка после операции разрешена, следует использовать костыли в первые 4-6 недель после операции.

Послеоперационная реабилитация проходит стационарно в санатории на протяжении 3 недель.

Машину разрешено водить не раньше, чем через шесть недель после операции. Работоспособность зависит напрямую от профессии. Большинство пациентов со стоячей или связанной с ходьбой профессией возвращаются на рабочее место через 12 недель. В других специальностях возможно более раннее возвращение.

При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.

Из чего должен быть сделан эндопротез?

Успех операции по эндопротезированию суставов зависит не только от умения и опыта хирурга, но и от материалов, из которых сделан устанавливаемый протез.

Все эти материалы должны быть износостойкими, чтобы гарантировать стабильную работу сустава на протяжении 15-20 лет.

Именно поэтому не рекомендуется ставить протезы на цементной основе (их срок службы около 5 лет). Кроме того, они должны вызывать минимум аллергических и токсических реакций в организме, чтобы минимизировать риски воспаления тканей.

Эндопротезы тазобедренного сустава состоят из трех элементов: : чашка (тазовая часть), вкладыш, головка, ножка (бедренная часть). Последние две части называют парой трения.

На практике бедренные и тазовые части протеза изготавливают из металлов: титан, нержавеющая сталь или сплав хрома с кобальтом. Вкладыш и головка протеза делают не только из металла, но и из полиэтилена, керамики, либо из комбинации этих трех материалов.

Разберем несколько комбинаций материалов пары трения (головки и вкладыша):

Металл-металл.

Обычно это сплав хрома и кобальта. Это оптимальный вариант по своей долговечности и пластичности. Такая пара трения хорошо сочетается с металлической бедренной и тазовой частью. Такую комбинацию материалов рекомендуют ведущие мировые клиники. Однако на практике эти же клиники давно отказались от использования полностью металлических протезов.

Проблема в том, что при долгосрочном трении вкладыша и головки вырабатываются ионы и продукты износа хрома и кобальта. Они попадают в ткани, а затем и в кровь человека. Это приводит к очень неприятным осложнениям: расшатывание протеза, формированию псевдо опухолей, аллергическим реакциям и даже к повреждениям внутренних органов пациента.

пара трения металл-металл

Керамика-керамика.

Это более износостойкий материал. Керамика гладкая, скользящая структура. Она не окисляется, не ржавеет. Однако у этого материала есть 2 значительных недостатка. Керамика часто трескается в ходе эксплуатации. С течением времени небольшая трещина может превратиться в разлом. Еще один неприятный момент: во время ходьбы возможно возникновение скрипа, что вызывает ряд бытовых неудобств.

пара трения керамика-керамика

Керамика-полиэтилен, или металл-полиэтилен.

Полиэтилен очень пластичный. Его продукты износа не впитываются в кровь и не вызывают токсичных реакций. Но есть и недостатки. Полиэтиленовый вкладыш быстрее изнашивается. При стирании он вырабатывает частицы, которые могут вызвать воспаление сустава. Эти же частицы повышают риск рассасыванию кости, а как следствие, расшатывания чашки протеза.

Во многом недостатки полиэтилена удалось решить путем методики высокомолекулярного производства. Возросла долговечность. Современные полиэтиленовые вкладыши пропитывают витамином Е. Он устраняет разрушительное воздействие материала на мягкие ткани и кость.

Пластичность полиэтилена и возможность изготавливать разные формы вкладышей практически полностью устраняют риск достаточно частого и опасного послеоперационного осложнения: вывиха сустава.

варианты комбинаций материалов головки и вкладыша эндопротеза

Именно сочетание керамики и полиэтилена, проигрывая конкурентам в износостойкости, является на сегодняшний день самой оптимальной, надежной и удобной комбинацией материалов пары трения на практике.

Читайте также: