Эта почка из металла что это

Обновлено: 18.05.2024

Дефицит калия, или гипокалиемия, – это очень серьезное состояние, которое может повлиять на нормальную работу сердца и кровеносной системы.

Однако, хотя калий считается одним из самых главных элементов в организме человека, его избыток может быть так же опасен, как и дефицит.

Поэтому полезно знать, какова правильная концентрация калия в крови, и продукты, насыщенные калием.

Роль калия

Калий в организме является очень важным электролитом. Помимо прочего, он отвечает за правильное функционирование всех мышц, включая

самую важную – сердечную мышцу, и всей нервной системы. Если говорить максимально просто, то ионы калия вместе с ионами натрия и хлора

являются генератором и идеальным проводником электрических импульсов, которые заставляют сердце биться, а другие мышцы реагировать

на всю информацию, передаваемую из мозга.

Он также играет немаловажную роль в синтезе мышечного белка, который необходим для правильного развития, адаптации и восстановления мышц.

Он также отвечает за регулирование водного режима во всем организме. Поэтому всем людям с повышенной физической активностью следует позаботиться

о том, чтобы обеспечить правильную концентрацию калия в организме.

Кроме того, в ходе многочисленных научных исследований было доказано, что хороший уровень калия способствует нормализации кровяного давления,

а также снижает риск инсульта. Поэтому людям, страдающим гипертонией, аритмией, сердечной недостаточностью, диабетом и другими заболеваниями

кровеносной системы, следует особенно тщательно следить за его уровнем и включать в свое питание продукты, содержащие калий.

Симптомы, последствия дефицита калия

Нормальная концентрация калия в организме составляет от 3,5 до 5 ммоль/л. Поддержание его значения на практике никогда не происходит, поскольку

калий постоянно выводится с мочой и потом. Однако, когда его уровень падает ниже 3,5 ммоль/л, возникает гипокалиемия, к которой особенно склонны пожилые люди.

Каковы его симптомы?

• мышечная слабость и общий упадок физических сил
• мышечные судороги и тремор
• сонливость, проблемы с концентрацией внимания
• нарушения сердечного ритма
• повышенное давление
• запор
• отек конечностей
• сгущение мочи

Конечно, важно помнить, что вышеперечисленные жалобы не обязательно должны вызываться недостатком калия в организме. Однако в тех случаях,

когда они сохраняются в течение длительного времени, следует немедленно проконсультироваться с врачом, который назначит соответствующие анализы для диагностики причины.

Избыток калия (гиперкалиемия) – симптомы

Повышенное содержание калия также приводит ко многим проблемам со здоровьем. Когда его концентрация превышает 5 ммоль/л, возникает гиперкалиемия,

которая может протекать бессимптомно, но может также вызывать такие жалобы, как:

• общая слабость
• конвульсии
• сенсорные нарушения
• нарушения сознания
• дефицит инсулина в крови
• почечная недостаточность

Каковы причины дефицита калия в организме?

Поддерживать уровень калия в норме, конечно, можно с помощью здорового и сбалансированного питания, но это не всегда связано с недостатком

этого элемента. Проблема может заключаться в неправильном всасывании калия тонким кишечником или его повышенном выведении из-за

нарушений работы почек. Наиболее распространенные причины дефицита калия включают:

• диета с низким содержанием калия, недоедание
• заболевание почек
• заболевания и инфекции органов пищеварения
• понос и рвота
• обширные ожоги
• прием некоторых лекарств
• хронический стресс
• чрезмерное употребление кофе, алкоголя, соли

Что нужно есть при дефиците калия?

Продукты, насыщенные калием, должны быть неотъемлемой частью рациона каждого человека. Мода на здоровое питание, пропагандируемая

социальными сетями, – это не беспочвенная маркетинговая выдумка, а повышение осведомленности общества в контексте заботы о собственном здоровье.

Здоровое питание – важный фактор поддержания тела и духа в наилучшей форме на долгие годы.

Лучшие источники калия:

• бананы, картофель, сушеные абрикосы
• соя, помидоры, авокадо
• фисташки, сушеный инжир, чечевица
• кишмиш, фундук, финики
• тыквенные семечки, яблоки, петрушка
• грецкие орехи, мясо грудки индейки, зеленый горошек
• спаржа, красный перец, квашеная капуста
• клубника, вишня, апельсины

Задания для подготовки к олимпиадам

«Игры с буквами и словами. Игра «Кто это? Что это?» для 1-4 кл.

Игры с буквами и словами.

Игра «Что это? Кто это?»

Десять КВА

Ранним утром на опушке

Громко квакают лягушки.

Много слов, и все слова

Всегда в себе содержат «КВА»:

В середине и в начале,

И вразбивку, и подряд…

Вы слова не раз встречали,

Пусть они заговорят!

1. Этот КВА научит читать.

__ __ КВА __ __

2. Этот – стремительно атаковать.

К __ ВА __ __ __ __ __ __

3. Этот жажду в жару утоляет.

4. Этот в пустыне степенно шагает.

К __ __ __ ВА __

5. Без этого конь лихой спотыкается.

__ __ __ К __ ВА

6. Плавает в этом рыбка-красавица.

__ КВА __ __ __ __

7. Этот, звук, означая, молчит.

8. Этот даёт молоко и мычит.

9. Этот не раз вы чертили в тетрадке.

КВА __ __ __ __

10. Эта растёт в огороде на грядке.

Десять ЛЮКОВ

Вот десять «ЛЮКОВ» - в любой загляни.

Ответы к загадкам подскажут они.

1. Без этого не играют в хоккей.

2. А в этом гулять веселей и вольней.

__ __ ЛЮ __ К __

3. Этот в руке у Бабы Яги.

4. Этот пекут, как пекут пироги.

5. Этот не знает, что значит улыбка.

6. Этот – в гнезде живущая рыбка.

7. В тот молочко наливают кошке.

__ ЛЮ __ __ __ К __

8. Этот с болота приносят в лукошке.

9. Этот искал Карабас Барабас.

10. Этот опасен для рук и для глаз.

Десять ЛЬВОВ

1. Первый ЛЕВ – властитель домны.

__ __ __ ЛЕВ __ __

2. А второй – цветочек скромный.

3. Третий ЛЕВ пасёт оленей.

__ ЛЕ __ __ В __ __

4. Этот острый, в мыльной пене.

5. Пятый – корм для лошадей.

6. ЛЕВ – источник новостей.

__ __ ЛЕВ __ __ __ __

7. Здесь, в седьмом, бычок вздыхает.

8. Этот полю помогает.

9. Этот в руки взял штурвал.

__ __ ЛЕВ __ __

10. А десятый очень вял.

ЛЕ __ __ В __ __

Десять РАКОВ

1. Этот РАК – из хлопка сшит.

Р __ __ А __ К __

2. Этот РАК на Луну спешит.

3. Этот – долгожданный день.

__ РА __ __ __ __ К

4. Этот РАК стругает пень.

Р __ __ А __ __ К

5. Этот – сторожил дворец.

__ __ РА __ __ __ К

6. Этот – кисленький леденец.

__ __ Р __ А __ __ __ К __

7. Этот – в портфеле твоём живёт.

__ __ __ РА __ К __

8. Этот – ночью в окно ползёт.

9. Этот – круг для шофёрских рук.

__ __ РА __ К __

10. Этот – множество закорюк.

__ __ РАК __ __ __

Девять КОТОВ

1. Этот КОТ из фланели сшит.

2. Этот КОТ на Луну спешит.

КО __ __ __ __ __ __ Т

3. Этот КОТ из подземных мест.

4. Этот КОТ хворостинки ест.

5. Этот КОТ в рукаве живёт.

6. Этот кот на руках идёт.

__ К __ О __ __ Т

7. Этот КОТ вызывает смех.

__ __ КОТ __ __

8. Этот КОТ восхищает всех.

К __ __ __ ОТ __

9. Этот КОТ проглотил письмо:

Сбоку – слова, на плече – клеймо.

КО __ __ __ __ Т

Восемь СОВ

1. Эта СОВА – грузовик, а не птица

Она по шоссе с тяжким грузом помчится.

С __ __ О __ ВА __

2. В этой – народная мудрость таится.

В жизни, быть может, она пригодится.

__ __ С __ ОВ __ __ А

3. Этой покорны и тигры, и львы,

Когда на арену выходят они.

__ __ __ С __ __ __ ОВ __ __ __ А

4. В этой запасы травы ты найдёшь

Под крышею, где не замочит их дождь.

5. Эта питается только словами

В книжке, читаемой учениками.

6. Для этой – учёный открытие дал

И в диссертации всё описал.

__ С __ __ __ __ ОВА __ __ __

7. Сердито шипит на плите СОВА эта,

Яичницу жарит, блины и котлеты.

С __ ОВ __ __ __ __ А

8. Эту СОВУ ты найдёшь без подсказки,

Если достанешь кисти и краски.

__ __ СОВА __ __ __

Шесть МАГОВ

1. Этот придумали люди в Австралии.

М __ __ __ А __ Г

2. Этот – и джаз, и частушки, и арии.

МАГ __ __ __ __ __ __ __

3. Этот – прекрасный восточный цветок.

МАГ __ __ __ __ __

4. В этом – различных товаров поток.

__ __ __ __ __ __ МАГ

5. Этот на клумбе; он мал и красив.

МА __ Г __ __ __ __ __ __

6. Если б не этот, вернее, не эта,

Я бы от вас не дождался ответа.

Шесть ОС

1. На этой ОСЕ в октябре позолота.

2. А эта растёт на лугу у болота.

3. Эта ОСА на Луну улетает.

__ ОС __ __ __ А __ __

4. Эта на Солнце худеет и тает.

__ ОС __ __ __ __ А

5. С этою спит в колыбели малыш.

6. Эта по классу крадётся как мышь.

__ О __ С __ __ __ __ А

Шесть СЛОНОВ

1. Этот СЛОН белоголовый

На столе живёт в столовой.

2. Враг шофёров этот СЛОН,

Много зла приносит он.

С __ __ Л __ __ О __ __ Н __ __

3. Этот бдителен всегда,

Он разводит поезда.

С __ __ __ ЛО __ Н __ __

4. Этот огненного цвета

В час заката и рассвета.

__ __ __ __ С __ ЛОН

5. Этот СЛОН со знаком плюс.

СЛО __ __ Н __ __

6. В этом дружба и союз.

С __ ЛО __ __ Н __ __ __ __ __

Шесть АИСТОВ

1. Этот АИСТ с жадным взором,

Он легко приводит к спорам.

Не позволяй ему расти

И доброту сбивать с пути.

2. Это АИСТ очень горд –

Мировой побил рекорд.

Поднял он тяжёлый груз,

Как с авоською арбуз.

__ __ А __ __ ИСТ

3. В этом АИСТЕ бензин

Спит в багажниках машин.

__ А __ ИСТ __ __

4. Этот школьник давних лет

В форму строгую одет:

И с кокардой на фуражке,

И с эмблемою на пряжке.

__ __ __ __ А __ ИСТ

5. Этот любит поезда,

Стук колёс над ним всегда.

Железного пути маршрут

Ты без труда нам впишешь тут.

__ А __ ИСТ __ __ __ __

6. Этот, голову склоня,

Молча бьёт слоном коня.

__ А __ __ __ __ ИСТ

Четыре ДРАКОНА

1. Этот ДРА по реке плывёт.

Этот КОН только вниз растёт.

2. Этот ДРА от села к селу.

В этот КОН положи стрелу.

3. Этот ДРА обижает всех.

Этот КОН вызывает смех.

4. Эти ДРА – штабельком в бору.

Этот КОН завершил игру!

Раз! Два! Три!

1. РАЗ состоит из слов.

ДВА – небольшой засов.

__ __ ДВ __ __ __ А

ТРИ над рекой парит.

2. РАЗ, рот раскрыв, стоит

ДВА на лугу растёт.

__ Д __ ВА __ __ __ __

ТРИ ты берёшь в поход.

Т __ __ __ РИ __

3. РАЗ не спеша читай.

РА __ __ __ __ З

ДВА – поднимает лай.

ДВ __ __ __ __ __ __ А

ТРИ у костра сидит.

Ассорти-1

1. Это УРА от других отличается

Тем, что летит и назад возвращается.

__ У __ __ РА __ __

2. Эта УХА на берёзе сидит.

__ __ УХА __ __

3. Эта РУКА притаилась в реке.

Р __ __ У __ КА

4. Этот БУЯН никогда не дерётся.

5. Эта ОВЦА на рубашке пасётся.

__ __ __ ОВ __ ЦА

Ассорти-2

1. Этот «автор» спит в портфеле.

АВТОР __ __ __ __

2. Этот «пони» – день недели.

ПОН __ __ __ __ __ __ И __

3. Этот «плот» из полотна.

П __ ЛОТ __ __ __ __

4. Этот «рак» сильней слона.

__ РАК __ __ __

5. Эта «марка» ест бананы.

МАР __ __ __ КА

6. Этот «сыр» с лесной поляны.

СЫР __ __ __ __ __

7. В этой «почке» нить накала.

8. Эта «почка» из металла.

9. Эта «пика» не остра –

Это ключик для костра.

Ассорти-3

1. Этот «гол» сквозь сукно прошёл.

2. Этот «лес» много пыли ест.

__ __ ЛЕС __ __

3. Этот «пень» с другими вместе

Говорит: «Повыше влезьте!»

__ __ __ ПЕНЬ __ __

4. Этот «яд» совсем не яд

Летом все его едят.

5. Эта «луна» на даче росла.

__ ЛУ __ Н __ __ А

6. Это «лев», но он, однако,

Был домашним, как собака.

Ассорти-4

1. Этот «лес» по вагон залез.

2. Этот «рак» укусил верстак.

3. Этот «кит» в котелке кипит.

КИ __ __ Т __ __

4. Этот «краб» убирает трап.

5. Этот «воз» к облакам прирос.

6. Этот «кот» в рукаве живёт.

7. Эта «лень» на ногах весь день.

8. Этот «мак» говорит «так – так».

МА __ __ __ __ К

9. Этот «крот» и эта «ель»

В цирке новом ждут зверей.

__ КРОТ __ __ ЕЛЬ

Ассорти-5

1. Лозунг этого «крота» -

«Ловкость, сила, красота!»

2. Эта «рифма» любит числа

И в стихах не видит смысла.

__ РИФМ __ __ __ __ А

3. «Веником» этим полов не метут,

В нём лисы, и выдры, и тигры живут.

__ __ __ __ ВЕ __ НИК

4. Могучие руки у этого «аиста».

5. А эта «гора» на лианах качается.

Ответы

Десять КВА: букварь, кавалерист, квас, караван, подкова, аквариум, буква, корова, квадрат, тыква

Десять ЛЮКОВ: клюшка, полюшко, клюка, плюшка, злюка, колюшка, блюдечко, клюква, ключик, колючка

Десять ЛЬВОВ: сталевар, левкой, оленевод, лезвие, клевер, телевизор, хлев, полевод, рулевой, ленивец

Десять РАКОВ: рубашка, ракета, праздник, рубанок, стражник, барбариска, тетрадка, мрак, баранка, каракули

Девять КОТОВ : кофта, космонавт, крот, костёр, локоть, акробат, щекотка, красота, конверт

Восемь СОВ: самосвал, пословица, дрессировщица, сеновал, словарь, исследование, сковорода, рисование

Шесть МАГОВ: мустанг, магнитофон, магнолия, универмаг, маргаритка, бумага

Шесть ОС: осина, осока, космонавт, сосулька, соска, подсказка

Шесть СЛОНОВ: солонка, столкновение, стрелочник, небосклон, сложение, сплочённость

Шесть АИСТОВ: зависть, штангист, канистра, гимназист, магистраль, шахматист

Четыре ДРАКОНА: выдра, корень, дорога, колчан, задира, клоун, дрова, конец

Раз! Два! Три! : фраза, задвижка, стриж, разиня, одуванчик, топорик, рассказ, дворняжка, турист

Ассорти 1: бумеранг, глухарь, ракушка, бурьян, пуговица

Ассорти 2: авторучка, понедельник, полотенце, трактор, мартышка, сыроежка, лампочка, цепочка, спичка

Ассорти 3: иголка, пылесос, ступеньки, ягода, клубника, телевизор

Ассорти 4: колесо, рубанок, кипяток, корабль, воздух, локоть, олень, маятник, укротитель

Ассорти 5: акробат, арифметика, заповедник, штангист, горилла

Стентирование мочеточника

Стентирование — процедура, которая помогает восстановить отток мочи при различных патологических процессах, приводящих к сужению мочеточников, при помощи длинной и тонкой гибкой трубки — стента.

Стент в мочеточнике – это специальная трубка, которая позволяет обеспечить нормальный отток мочи из почек. Стентирование мочеточника – это процедура по установке стента. Нарушение оттока мочи при онкологических заболеваниях часто является результатом сдавления опухлою мочеточника. В результате моча из почки не может попасть в мочевой пузырь. Стент мочеточника выполняет роль каркаса и сохраняет достаточную проходимость.

Правый и левый мочеточники начинаются от почечных лоханок, спускаются вниз и впадают в мочевой пузырь. Длина мочеточника составляет в среднем 30 см (у женщин обычно на 2–3 короче, чем у мужчин), диаметр — 4–7 мм. Его стенка состоит из трех слоев: внутренний представлен слизистой оболочкой, средний — мышечной тканью, наружный — соединительной тканью.

В некоторых местах в мочеточнике имеются сужения:

в месте выхода из лоханки;
на границе между животом и тазом;
в полости таза;
в месте перехода в мочевой пузырь.

В каких случаях необходима установка стента мочеточника?

Основные показания к проведению процедуры:

Обструкция (нарушение проходимости) мочеточника при мочекаменной болезни;
Злокачественные опухоли органов таза, при которых нарушается отток мочи;
Стриктуры (сужения) мочеточника, вызванные некоторыми инфекциями, периуретритом (воспалением в окружающих тканях), лучевой терапией, спаечным процессом или рубцами после операций;
Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) — воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства, который со временем приводит к сдавлению мочеточников.

Стентирование мочеточников в онкологии

Нарушение проходимости мочеточников при онкологических заболеваниях может быть вызвано разными причинами:

Прорастание в мочеточник злокачественной опухоли из соседних органов: при раке шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, колоректальном раке;
Сдавление извне опухолями, расположенными в полости таза или забрюшинном пространстве;
Сдавление пораженными лимфатическими узлами при лимфоме, раке яичка, яичника;
Осложнения хирургических вмешательств, лучевой терапии, химиотерапии: ретроперитонеальный фиброз, рубцы, спайки.

В одних случаях опухоль прорастает в мочеточник и перекрывает его просвет, в других — сдавливает его извне. И те, и другие состояния приводят к тяжелым осложнениям. Развивается почечная недостаточность, нарушаются водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена.

На фоне застоя мочи в почки проникает инфекция, которая может вызвать уросепсис. Состояние пациента сильно ухудшается, возникают ограничения, которые мешают лечению онкологического заболевания. Стентирование помогает восстановить функцию почек, улучшить прогноз в отношении выживаемости.

Злокачественная обструкция мочеточника — зачастую коварное состояние, в течение некоторого времени оно может протекать без симптомов. Своевременно его обнаружить помогают такие методы диагностики, как: Анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин, азот мочевины. Ультразвуковое исследование. Внутривенная пиелография — исследование, во время которого внутривенно вводят раствор рентгеноконтрастного вещества, он накапливается в почках и делает их видимыми на рентгеновских снимках. Компьютерная томография, МРТ.

Что такое стент?

Мочеточниковый стент чаще всего представляет собой тонкую трубку из полимерного материала (силикона). Применяют двойные J-стенты (их оба конца загнуты в виде буквы J, чтобы предотвратить смещение), стенты с концами, загнутыми в виде «свиного хвостика». Существуют также металлические, полиуретановые, армированные никелем и титаном стенты.

Как проводят стентирование мочеточника?

Процедура проводится в состоянии «медикаментозного сна» или под общим наркозом в отделении интервенционной хирургии. Стентирование мочеточника почки можно выполнить в амбулаторных условиях, но в ряде случаев необходима госпитализация в стационар.

Перед вмешательством проводят обследование, которое может включать ультразвуковое исследование, КТ, МРТ. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно рассказать об этом врачу. Прием аспирина и других НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), препаратов, снижающих свертываемость крови, за несколько дней придется прекратить. Расскажите доктору, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарства. Если у пациента диагностирована инфекция мочевой системы, ее нужно вылечить до проведения стентирования, для этого назначают антибиотики.

Чаще всего стентирование мочеточника проводят ретроградно, через мочевой пузырь. Врач вводит в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специальный эндоскопический инструмент с видеокамерой и источником света — цистоуретроскоп, находит отверстие мочеточника и вводит в него стент. Для обеспечения оттока мочи очень важно довести второй конец стента до почечной лоханки, поэтому процедуру выполняют под контролем рентгена.

Если установить стент ретроградно не получается, проводят нефростомию — пункцию почки через кожу в области поясницы. В большинстве случаев стент устанавливают на срок до 3–6 месяцев. Если он находится в мочеточнике очень долго, то «обрастает» камнями, и удалить его впоследствии очень сложно.

Как удаляют стент?

Чаще всего стент из мочеточника удаляют так же, как и устанавливают — цистоскопически. Процедура осуществляется достаточно быстро, как правило, в амбулаторных условиях. Реже применяются другие способы:

При помощи нити, которая фиксирована к нижнему концу стента и выходит наружу через мочеиспускательный канал;
При помощи специальной стерильной петли под контролем рентгена или УЗИ (применяется только у женщин);
При помощи магнита — для этого нужны специальные стенты, которые имеют высокую стоимость и применяются очень редко.

Возможны ли осложнения?

Некоторые последствия стентирования мочеточника могут быть настолько серьезными, что требуют удаления стента. Возможны следующие осложнения:

Для чего нужен мочеточниковый стент?

Врожденные или приобретенные заболевания мочеиспускательной системы и окружающих ее органов приводят к сужению или даже полной закупорке просвета мочеточника. Это нарушает или вовсе препятствует оттоку мочи. Последствия могут быть весьма неприятны - гидронефроз , пиелонефрит и т.д. Для предотвращения такого развития событий используются мочеточниковые стенты.

Почки – наш часовой

Чтобы понять, куда и для чего внедряется в наш организм стент, нужно выяснить, как устроена мочевыделительная система. Главное действующие лицо здесь – почки, которые служат фильтром, очищающим наш организм от продуктов переработки воды и пищи. В почечных лоханках скапливается моча, которая через мочеточники поступает в мочевой пузырь, после чего мы его опорожняем по мере надобности.

Здоровые мочеточники – это две узкие трубки (левая и, как вы уже догадались, правая) длиной 30-35 см, с эластичными стенками, которые могут сужаться и расширяться от 0,3 до 1 см. Но когда из-за болезни или врожденной патологии они уменьшаются или закупориваются, то это нарушает отток мочи, и она задерживается в почках, что приводит к развитию уростаза и даже пиелонефрита. Чтобы восстановить все, как было, проводится стентирование мочеточника.

Что такое мочеточниковый стент?

Разброс размеров соответствует минимальной длине для расширения суженного фрагмента и максимальной протяженности протока от почечной лоханки до устьев мочеточников в мочевом пузыре.

Стент должен быть гибким, гладким, устойчивым к действию мочи, и, желательно, рентгеноконтрастным, а также не покрываться солями. Чаще всего их производят из силикона или полиуретана. Силиконовые изделия наиболее устойчивы к разрушению и покрытию солями. Для снижения реакций на мочу некоторые стенты обрабатывают гидрогелем, это увеличивает срок его службы.

BNBA53 Полиуретановый двухпетлевой мочеточниковый стент, открытый/открытый

Coloplast Polyurethane double loop ureteral stents - для восстановления нормального мочетока из почки в мочевой пузырь

Стент мочеточниковый – для чего нужен?

Стент используют для дренирования мочи, т.е. восстановления ее тока из почки. Стент устанавливают в следующих случаях:

застревание почечных камней в анатомическом сужении мочеточника;
закупоривание трубки кровяными сгустками, спайками;
развитие злокачественной или доброкачественной опухоли в мочеточнике;
чрезмерный отек внутренней слизистой оболочки мочеточника;
стриктурные изменения ;
некоторые инфекционно-воспалительные процессы.

Установка проходит при помощи цистоскопа или уретероскопа.

Диагнозы, при которых необходима установка стента

Но какие причины вызывают эти нарушения? Их можно разделить на две группы. Первая - урологические - мочекаменная болезнь , новообразования в мочеточнике, простате или мочевом пузыре, аденома простаты , забрюшинный фиброз .

Вторая включает неурологические и ятрогенные причины, которые чаще всего возникают из-за онкологических заболеваний. Стент мочеточниковый при онкологии используется при:

прорастании в мочеточник злокачественных опухолей из шейки матки, мочевого пузыря и других органов, расположенных рядом,
сдавливании мочеточника опухолями в области таза или забрюшинном пространстве, а также же пораженными лимфоузлами при лимфоме , раке яичника или яичка,
осложнений после хирургических операций, лучевой или химиотерапии .

Однако помимо этого есть еще три причины:

рестриктивные процессы в тканях канала - последствия длительных воспалительных процессов в тканях протоков: потеря эластичности канала из-за образования рубцов или спаек,
медицинские манипуляции (например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения). При риске перекрытия канала из-за врачебного вмешательства стент устанавливают до операции, чтобы избежать осложнений. Во время трудных полостных операций стент облегчает определение положения каналов и предотвращает их случайное повреждение.
инвазивные причины - колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочной хирургической помощи.

«Поросячий хвостик» - спиралевидный конец стента с одной или с двух сторон, удерживающий стент в правильном положении и не позволяющий ему выпасть из почки или мочевого пузыря

Размер длины мочеточнивого стента подбирается на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника.

Вопрос: Что делать, если стоит мочеточниковый стент, и поднялась температура?
Ответ: Обратитесь к лечащему врачу, он назначит курс антибиотиков.

Виды мочеточниковых стентов – какой выбрать?

Обычные с двойным «поросячьим хвостом» - для стандартных стентирований из почки в мочевой пузырь
Удлиненные, с одинарным «поросячьим хвостом» (однопетлевые) - рекомендованы беременным для предупреждения удлинения канала и передавливания мочеточника из-за растущего плода. Стент фиксируют с одного конца, а на втором оставляют запас длины, т.к. с ростом плода и увеличением объема матки, мочеточник может немного растянуться, и, если длины не хватит, есть риск, что стент сместится или «выскочит», вызвав блокирование мочи и в итоге - замену изделия.

Но и это еще не все! Каждый из этих видов различается по следующим параметрам:

открытые или закрытые окончания,
различные варианты покрытий, например, гидрофильное – может находиться в мочеточнике до 1 года, т.к. покрытие снижает риск инфекции, налипания солей и клеток крови на поверхность. Оптимальны для беременных. .

Выбирая стент, врач исходит из целей и способа его установки, размеров мочеточника, длительности ношения.

Стент мочеточниковый: размеры и набор для стентирования

Этот набор, как правило, состоит из стента, проводника с подвижным или фиксированным сердечником и толкателя. Комплектация зависит от назначения и может включать различные комплектующие.

Размеры стента определяются несколькими параметрами:

диаметр – от 4 Fr до 12 Fr ,
длина – от 6 см до 70 см,
форма поверхности – с утолщениями или без них,
конфигурация – однопетлевые, двухпетлевые.

Как выбрать длину мочеточникового стента? Расчет длины проводится на основании УЗИ, во время которого измеряется длина и диаметр мочеточника. Исходя из этого, врач подбирает длину изделия.

ACA206 Однопетлевой мочеточниковый стент (открытый/открытый)

Coloplast Vortek single loop ureteral stents - для внешнего дренирования верхних отделов мочевыводящих путей

Установка мочеточникового стента

Перед стентированием поводятся диагностические процедуры:

УЗИ;
рентгенологическое исследование (экскреторная урография);
МРТ;
цистоскопия - оптико-волоконный цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь для оценки состояния слизистой и расположения устьев каналов.

Так врач оценивает размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляет анатомические особенности, наличие заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

Есть два способа установки стента: ретроградный и антеградный.

Ретроградный способ применяется при уплотнении стенок мочеточника, камнях, опухолях, патологической беременности или при плохом отводе мочи, угрозе нефроза у беременной. Стент ежемесячно контролируют с помощью УЗИ и снимают через 30 дней после родов.
- Цилиндр стента вводится в проток через мочевой пузырь, что сопровождается небольшим дискомфортом. Пациента ограничивают в питье и приеме пищи накануне операции, которая проходит под местным наркозом у взрослых и общим – у детей.
- Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер. Если в процессе выделяется кровь или гной, процедуру прекращают, т.к. примеси в урине не позволяют обнаружить мочеточник. Операцию повторяют после обследования и лечения. Для контроля проникновения стента в просвет мочеточника используется вводимый через уретру цистоскоп , который после процедуры удаляют.
- Для таких операций применяют внутренний мочеточниковый стент, который находится в теле пациента. Операция занимает не более 25 минут, но из-за анестезии пациент наблюдается в стационаре не менее 2 дней. В это время рекомендуется обильное питье для предупреждения застоя в почках и дренажной системе.
Антеградный способ используется, если мочевыводящие органы травмированы, уретра не проходима и введение первым способом невозможно. Конструкция вводится в почку через разрез на теле (нефростому) с катетером в поясничной области. Для оттока урины один конец трубки спускается в наружный резервуар. На случай нежелательных реакций или отторжения после операции на три дня оставляют закрытый катетер. Этот способ требует общего наркоза и нахождения в стационаре 2 дня. Для подобных операций используют наружные мочеточниковые стенты.

Контроль правильности стентирования проводится с помощью рентген-обследования.

Противопоказания для стентирования:

травма мочеиспускательного канала.

Стент мочеточниковый: последствия и осложнения

Нередко в течение 3 дней после операции, возможен ряд неприятных симптомов:

боли в пояснице или животе;
жжение и/или боль при мочеиспускании;
кровь в моче;
непроизвольные или частые позывы к мочеиспусканию (дизурия), которые также проявляются сразу после установки катетера.

Тем не менее, при соблюдении усиленного питьевого режима и приеме спазмолитиков, эти симптомы постепенно сходят на нет. Но есть и более серьезные осложнения, которые требуют дополнительного вмешательства врача:

сужение просвета из-за отека слизистой мочевого пузыря или протоков,
повышение температуры из-за инфекционного процесса. Тяжелые инфекционные осложнения также характеры при хронических болезнях органов мочеотделения. Если температура слишком высока, то стент удаляют,
повреждение стенок мочеточника из-за неправильно выбранной длины стента. Избежать проблемы поможет диагностика с УЗИ, экскреторной урографией, МРТ в процессе процедуры. Это предотвратит некорректную установку системы и риск разрыва мочеточника,
проксимальная миграция появляется при установке некачественного стента с отсутствием завитка на дистальном конце или при травмировании верхней чашечки почки этим концом. Может потребовать экстренной операции,
забивание трубки солями урины при длительном использовании, что сопровождается болями и снижает эффективность лечения,
разрушение конструкции из-за того, что агрессивная среда мочи разъедает трубку; потому необходимо своевременно менять стент.

Есть и сравнительно редкие осложнения:

эрозия канала мочеточника из-за частых хирургических вмешательств,
обратный ток урины (рефлюкс), который предотвращается установкой антирефлюксного стента,
аллергическая реакция на материал стента, что требует его замены на изделие из другого материала.

Для предотвращения серьезных осложнений после стентирования помогут профилактические меры:

индивидуально выбирать стент, с учетом анатомических особенностей мочеточника;
исключить рефлюкса мочи до операции;
врач должен вводить стент только под рентгенологическим контролем; своевременную антибактериальную терапию;
обследоваться в динамике после установки стента.

Удаление мочеточникового стента

Если нет воспаления или иных негативных реакций, то дренажную систему удаляют через 2 недели, но не позже 6 месяцев со дня установки. Если требуется длительное или пожизненное использование стента, то его меняют раз в 3-4 месяца, как и у пациентов, склонных к образованию камней.

Смена трубки предотвращает ее забивание и разрушение солями урины, инфицирование органов или повреждение слизистой мочеточника, образование пролежня мочеточника. Перед удалением изделия проводится диагностика, аналогичная процедурам при его установке, для оценки положения стента.

Удаление мочеточникового стента у женщины или у мужчины, а также ребенка, проходит за 5 минут под местным обезболиванием и с помощью цистоскопа. В уретру вводят обезболивающий гель, чтобы облегчить прохождение прибора. Под рентген-контролем проволочный проводник вводят как можно глубже, выпрямляют трубку, внешний конец захватывают и вытаскивают стент. При этом у пациента может возникнуть кратковременное жжение и несильная боль в животе.

Эндоскопическое удаление мочеточникового стента уменьшает дискомфорт пациента, т.к. эндоскоп очень гибкий, а слишком жесткие инструменты вызывают болезненные ощущения.

Иногда несколько суток после изъятия стента есть дискомфорт при мочеиспускании. После удаления около четырёх дней врач наблюдает за состоянием пациента, проводит диагностику, если необходимо дальнейшее лечение, и в любом случае назначает антибактериальную терапию для предупреждения инфекций. Ежедневно проводится клинический анализ мочи и ее исследование по Нечипоренко .

После удаления стента иногда проявляются те же симптомы, что могут быть при его установке (например, дизурия или небольшая гематурия ). Как правило, через 2-3 дня они проходят сами или после непродолжительного курса противовоспалительной терапии уросептиками.

Где купить мочеточниковый стент?

Врожденные или приобретенные патологии мочеиспускательной системы и окружающих органов сопровождаются сужением или закупоркой просвета мочеточника. Это приводит к сильному нарушению оттока мочи. Среди возможных последствий – гидронефроз, пиелонефрит и ряд других заболеваний. Чтобы этого избежать, прибегают к стентированию мочеточника. Рассмотрим подробнее, в чем особенности процедуры.

Стент – тончайшая трубка из полимерного материала (как правило, силикона). Длина варьируется в пределах 10–60 см, а диаметр не превышает 0,6 см. Чаще всего используют двойные J-стенты (концы загнуты в виде буквы J), предотвращающие смещение. Главные требования – гибкость, гладкость, устойчивость к действию мочи. Существуют металлические, армированные титаном стенты.

Среди главных показаний к осуществлению стентирования мочеточника отмечают:

сужения мочеточника, которые могут быть спровоцированы различными инфекциями, периуретритом, рубцами после хирургических вмешательств;

нарушение нормальной проходимости мочеточника;

новообразования злокачественного характера органов таза, при которых возникает нарушение нормального оттока мочи;

болезнь Ормонда – это воспалительный процесс, затрагивающий жировую клетчатку забрюшинного пространства, сопровождающийся сдавлением мочеточников.

Противопоказания для стентирования

К стентированию мочеточника почти нет противопоказаний. Единственные ограничения – течение острого воспалительного процесса в малом тазу и повреждение мочеиспускательного канала. Если их устранить, то можно провести оперативное вмешательство.

Очень часто при наличии злокачественных новообразований диагностируют нарушение проходимости мочеточников. Это может быть связано с рядом факторов, среди которых:

сдавление извне новообразованиями, которые находятся либо в полости таза, либо в забрюшинном пространстве;

сдавление пораженными лимфатическими узлами (отмечается при раке яичника);

прорастание в мочеточник злокачественного новообразования из соседних органов (отмечается при раке шейки матки, мочевого пузыря);

осложнения оперативных вмешательств, лучевой терапии.

Стоит отметить, что новообразование способно разрастаться в мочеточник и перекрывать просвет, а может сдавливать его с наружной стороны. В обоих случаях развиваются тяжелые осложнения (в частности, нарушение водного и электролитного обмена).

В результате застоя мочи в почки проникает инфекция, способная спровоцировать уросепсис. Это приводит к сильному ухудшению общего состояния. Благодаря стентированию удается восстановить нормальное функционирование почек.

Злокачественная обструкция мочеточника – тяжелая патология, способная никак себя не проявлять первое время. Чтобы ее диагностировать, врач назначает анализ крови на электролиты, сывороточный креатинин. Среди инструментальных методик отдают предпочтение ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии и внутривенной пиелографии.

Чтобы провести стентирование мочеточника, предварительно требуется провести диагностические процедуры. Среди них: ультразвуковое и рентгенологическое, магнитно-резонансная томография. Специалисту удается оценить размеры мочеточника, обнаружить анатомические особенности, возможные патологии.

Существует две методики установки стента: ретроградная и антеградная. К первой прибегают в случае уплотнения стенок мочеточника, наличия конкрементов, новообразований, угрозы нефроза у беременных женщин. В последнем случае с помощью ультразвукового исследования контролируют стент, устраняют его через месяц после родов.

Цилиндр стента вводят через мочевой пузырь (процедура доставляет дискомфорт). Оперативное вмешательство, как правило, проводят под местным наркозом. Его заново осуществляют после обследования и лечения. С целью контроля проникновения стента в просвет мочеточника применяют цитоскоп. Продолжительность хирургического вмешательства – около 20 минут. После его окончания требуется провести под наблюдением специалиста сутки в стационарном отделении.

К антеградной методике прибегают, когда травмированы мочевыводящие органы, что делает невозможным проведение ретроградной методики. Конструкцию вводят в почку сквозь разрез на теле с катетером в поясничной области. Такое оперативное вмешательство проводят под общим наркозом с последующим нахождением в стационарном отделении двое суток.

В большинстве случаев удаление стента из мочеточника происходит по аналогии с его установкой – цистоскопически. Методика не отнимает много времени, обычно ее проводят в амбулаторных условиях. В некоторых клинических ситуациях прибегают к другим методикам:

с использованием нити, которая фиксируется на нижнем конце стента и выходит наружу сквозь мочеиспускательный канал;

посредством специальной стерильной петли (под чутким контролем рентгенографии или ультразвукового исследования);

с помощью магнита – согласно такой методике, необходимо применять специальные стенты (прибегают к нему в редких случаях).

Иногда стентирование мочеточника приводит к осложнениям. Поскольку это инвазивная процедура, всегда есть вероятность инфицирования. Однако по статистике, мочевая инфекция, требующая антибактериальной терапии, встречается не часто (у 1 человека из 1000).

Из-за того, что почка отличается хорошим кровоснабжением, неосторожные действия хирурга способны привести к кровотечению. Если оперативное вмешательство проводит опытный специалист, то вероятность невысока. Кроме того, снизить ее удается с помощью методик визуализации (рентгенографии), под контролем которых фиксируют стент.

Многие пациенты после процедуры жалуются на частые позывы в туалет, спазмы мочевого пузыря, сопровождающиеся сильными болезненными ощущениями. Бывают ситуации, когда стент мигрирует (спускается в мочевой пузырь), появляются конкременты. В подобных ситуациях может понадобиться оперативное вмешательство.

Стоит отметить, что большая часть пациентов не чувствуют стент, однако в некоторых случаях он приводит к дискомфортным ощущениям, болезненности в области поясницы и живота. Бывает, что их интенсивность настолько сильна, что врачи вынуждены устранять трубку. У малой части пациентов стент не в состоянии выполнять свои функции, поэтому нарушение оттока мочи сохраняется.

Крайне редко у людей появляются аллергические реакции на лекарственные препараты, применяемые для обезболивания, и рентгеноконтрастный раствор. В таких ситуациях важно сразу обратиться к специалисту, если начинают беспокоить болезненные ощущения внизу живота, чувство жжения и боль при мочеиспускании, повышение температуры (выше 37 градусов).

Вопрос-ответ

Из каких материалов делают устройства для стентирования?

Чаще всего для стентирования мочеточника используют изделия из пластика с напылением (либо гидрофильным, либо гидрогелевым). Иногда изготавливают стенты из гибкой металлической сетки. Сетчатая стенка может быть выполнена из титана или его сплава с никелем. Последнее время все чаще встречаются изделия из современных биоабсорбирующих материалов. Их главное преимущество – биологическая память формы, благодаря чему сохраняется первоначальная конфигурация.

Могут ли после стентирования появляться неприятные ощущения?

Иногда после оперативного вмешательства беспокоят негативные симптомы. Среди них: болезненные ощущения в области поясницы или живота, частые позывы к мочеиспусканию, чувство жжения во время мочеиспускания, капли крови в моче. Если пациент соблюдает питьевой режим и принимает спазмолитики, такие симптомы через несколько дней проходят.

На какой срок устанавливают стент?

Как правило, максимальный срок установки стента – 6 недель. Если он будет находиться более 3 месяцев, велика вероятность развития инкрустации конкрементами, что лишает возможности его устранения.

Читайте также: