Лечение отравления солями тяжелых металлов

Обновлено: 13.05.2024

Отравление метгемоглобинобразователями вызвано токсическим действием нитро- и аминопроизводных бензола (анилин, аминобензол, фениламин, хлоранилин, фенилгидразин), его гомологов, различных нитросоединений (нитроглицерин, амилнитрит, бутилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, селитра) и сопровождается образованием метгемоглобина. Смертельная доза анилина — около 1 г.
Этиопатогенез • Избирательное нейротоксическое, гепатотоксическое, гемотоксическое (образование метгемоглобина) действие • Местное раздражающее действие (нитро- и аминопроизводные бензола).

Клиническая картина • При лёгкой и средней степенях отравления •• Синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии •• Общая слабость, головная боль, головокружение, эйфория с двигательным возбуждением, нарушение ориентации, неуверенность походки, возможны случаи кратковременной потери сознания; сухожильные рефлексы повышены, ослабление реакции зрачков на свет •• Тахикардия, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность (одышка) • При тяжёлых отравлениях •• Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек •• Кома, зрачки сужены, без реакции на свет; возможны эпизоды резкого возбуждения с клоникотоническими судорогами, непроизвольные дефекация и мочеиспускание; паралич дыхательного центра •• Слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия, выраженная тахикардия, гепатомегалия, гемолитическая анемия с развитием почечного синдрома • На 3–5 сут заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, связанные с выходом яда из депо (печень, жировая ткань) • При пероральном приёме анилина — жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота, возможна экзантема по типу крапивницы, печень увеличена и болезненна • При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизводных бензола — дерматит, язвы на роговице • При хронической интоксикации: анемия, поражение печени, нервной системы (астеновегетативный синдром), глаз (катаракта), мочевыводящих путей (цистит, образование язв).

Лабораторные исследования • При лёгкой и средней степенях отравления: уровень МtНb 10–50%, определяют тельца Хайнца–Эрлиха (округлые эозинофильные или тёмно-фиолетовые включения, состоящие из дефектных Hb) • При тяжёлых отравлениях: уровень метгемоглобина более 50%, количество телец Хайнца–Эрлиха до 5% • Анемия с ретикулоцитозом, макроцитозом и нормобластозом.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • При попадании внутрь — промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь, вазелиновое масло), рвотные средства • При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизводных бензола — промывание проточной водой • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, оксигенотерапия, в тяжёлых случаях — ИВЛ, гипербарическая оксигенация • При концентрации метгемоглобина в крови более 40% — переливание цельной крови • Ранний гемодиализ • В последующем — инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ • Симптоматическая терапия: антигипоксанты, лечение печёночной и почечной недостаточности.
Специфическая (антидотная) терапия • Метиленовый синий — 1% р-р 1–2 мл/кг в/в медленно • Натрия тиосульфат — 30% р-р 100 мл в/в • Аскорбиновая кислота — 5% р-р до 60 мл/сут в/в.
Течение и прогноз • Длительность интоксикации — 12–14 дней • Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный • При наличии стойких последствий (например, при токсическом поражении печени) происходит инвалидизация пациента.

МКБ-10 • T52 Токсическое действие органических растворителей • T53.9 Галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов неуточнённых • T54.0 Токсическое действие фенола и его гомологов • T59.0 Токсическое действие окислов азота

Код вставки на сайт

Отравление метгемоглобинобразователями

Первая помощь и лечение при отравлении солями тяжелых металлов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Отравление солями достаточно часто встречается в настоящее время. Причин отравления много: это и несчастные случаи на производстве, и бытовые случайности, и суициды. Часто причиной становится несоблюдение техники безопасности, хранение ядовитых солей вместе с пищевыми продуктами.

Отравление может проявлять себя по-разному, в зависимости от того, какая именно соль попала в организм, какое ее количество, как долго она оказывает воздействие на организм, и даже каким путем проникла. Общей чертой всех отравлений является выраженная местная реакция, которая проявляется в виде ожога и некроза тканей, а также сильнейшая интоксикация. При попадании внутрь происходит ожог пищевода, нарушение пищеварительной функции. При наружном воздействии повреждаются кожные покровы. Степень повреждения зависит от площади и глубины проникновения соли.

Интоксикация проявляет себя ухудшением самочувствия, резкой головной болью, давлением и болевыми ощущениями в области грудины и сердца. Появляется тошнота, рвота, человеку становится тяжело дышать. Может нарушаться стул: чаще всего возникает сильный понос. Рвота может быть изнурительной, длительной. Особенно при отравлении сильнодействующими солями, которые поражают пищеварительный тракт, повреждают слизистую оболочку. Рвота может сопровождаться примесями крови.

Если своевременно не нейтрализовать действие соли, может открыться кровотечение. При несвоевременном оказании первой помощи может развиться болевой или токсический шок. Основными симптомами шока является потеря сознания, нарушение дыхательной функции и сердечной деятельности. Характерным признаком является отсутствие реакции зрачка на свет. Поврежденные ткани подвергаются некрозу, может развиться нервный или судорожный припадок, тремор или паралич гладкой мускулатуры.

В первую очередь нужно оказать доврачебную помощь пострадавшему, нейтрализовать действие солей, попавших в организм, вывести их наружу. При попадании соли внутрь, нужно вызвать рвоту. При этом не нужно давать пить воду, поскольку она способствует растворению кислоты и ускоряет ее всасывание через стенки кишечника в кровь, соответственно, отравляющее действие соли только усиливается. Если точно известно, какая соль вызвала отравление, и есть антидот, его нужно незамедлительно ввести. Нужно вызвать скорую помощь и обязательно предупредить диспетчера о том, что произошло отравление солью, по возможность, назвать, какой именно. Затем нужно обеспечить человеку доступ свежего воздуха. Нужно снять все, что может затруднять дыхание, расстегнуть верхние пуговицы, пояс. Важно обеспечить больному покой до прибытия скорой помощи.

В больничных условиях проводится промывание желудка. Его проводят с предварительной премедикацией (обезболивание, анестезия, противоспазматические средства). Промывание проводят при помощи специального зонда до появления чистых вод. Для обеспечения форсированного диуреза и ощелачивания крови применяют кусочки льда, а также различные лекарственные средства. Это дает возможность нейтрализовать действие ядов, которые уже проникли в кровь. Для обезболивания применяют обезболивающие и наркотические средства, в случае возникновения кровотечения на область желудка прикладывают холод. При необходимости производят переливание крови.

Только после стабилизации основных жизненных показателей, необходимо приступать к дальнейшему лечению. Сначала проводится поддерживающее лечение, затем переходят к восстановительному. Вместе с тем, применяется симптоматическое лечение, направленное на устранение основных симптомов. Например, при появлении болевого синдрома, может применяться лечение обезболивающими, спазмолитическими средствами.

При ярко выраженном отеке, гиперемии, воспалении, применяются антигистаминные, противоотечные средства, противовоспалительные препараты, и другие средства. На восстановительном этапе могут потребоваться кровоостанавливающие, ранозаживляющие средства, особенно, если наблюдается поражение слизистой оболочки, химический ожог.

При проведении поддерживающего лечения почти всегда проводится инфузионная терапия, которая дает возможность восполнить дефицит жидкости и ионов, который произошел в результате действия токсических веществ. Для этого вливают большое количество поддерживающих веществ, например, глюкоза, физиологический раствор, раствор Рингера. Они обеспечивают разжижение крови, которая во время отравления сгущается. Параллельно проводится нейтрализующая терапия, гемодиализ. Эти процедуры направлены на выведение из крови токсичных веществ и продуктов распада, которые образовались за период воспаления.

Восстановительная терапия применяется после стабилизации состояния, нормализации основных процессов. Применяются различные средства, устраняющие последствия отравления. Обычно применяется комплексное лечение, в состав которого входит медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры. Применяют гомеопатические, народные средства, травы, витаминотерапию. Обязательным условием является соблюдение диеты. Назначается диета №1а, которую нужно соблюдать в течение нескольких месяцев. Обязательно пить большое количество воды.

Лекарственное лечение

Необходимо запомнить основные правила и меры предосторожности, которые нужно соблюдать при лечении отравлений. Во-первых, для начала нужно нейтрализовать действие яда, вывести его наружу. Для этого применяют различные средства: промывание желудка, вызывание рвоты, применение антидотов. После того, как проведена первая помощь, нет угрозы жизни, можно переходить к поддерживающей терапии, которая направлена на стабилизацию основных жизненных показателей.

После стабилизации состояния, применяют восстановительную терапию, направленную на восстановление организма, устранение последствий и повреждений, которые возникли в результате действия яда. Необходимо строго соблюдать этот алгоритм и придерживаться всех рекомендаций врача, иначе могут возникнуть серьезные побочные эффекты. При отравлении они, как правило, очень серьезные. Это может быть нарушение нормальной деятельности сердца, печени, почек, развитие отеков, нарушение состава и функции крови. Несоблюдение основных мер предосторожности может закончиться летальным исходом.

Для лечения последствий интоксикации и устранения токсинов из организма, применяют активированный уголь. Он выступает в качестве сорбента, собирая токсические вещества. Впоследствии они нейтрализуются и выводятся из организма. Принимают по 5-6 таблеток каждые 3-4 часа в первые сутки, после чего количество приемов сокращают до трех раз в сутки.

При выраженной белковой недостаточности, развивающейся как следствие тяжелой интоксикации, показано внутривенное введение плазмы по 100-200 мл – 5-6 раз на курс. Также применяют белковые гидролизаторы (аминокровин, аминопептид, гидролизат казеина) по 0,5-1 литру.

При сильном воспалительном процессе показано применение анаболических стероидов – метандростенолон или неробол по 0,005 г дважды в сутки в сочетании с преднизалоном.

При инфекционной природе воспалительного процесса применяют короткими циклами антибиотики (по 5-8 дней). Часто назначают левомицетин по 0,5 грамм трижды в сутки. При поносе и боли благополучно действуют атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора.

Народное лечение

Для устранения основных признаков интоксикации и отравления солями, применяют средства, направленные на связывание токсических веществ и их выведение наружу. Хорошо зарекомендовала себя смесь, которая обладает абсорционными свойствами. Для приготовления рекомендуется отварить овес (природный сорбент), слить отвар. Примерно тарелку овса смешивают 2-3 столовыми ложками меда. Перемешивают до образования однородной массы. После этого дают возможность настояться в течение получаса.

Тем временем отдельно выжимают сок 2-3 листьев алоэ (среднего размера). Перед употреблением смесь еще раз перемешивают, съедают столовую ложку смеси, запивая ее чайной ложкой сока алоэ. Принимаю три раза в день, при появлении тошноты – во время каждого приступа. Если есть рвота – после каждой рвоты.

Хорошо зарекомендовала себя восстановительная смесь, которая применяется для восстановления поврежденной слизистой оболочки, устранения воспалительных процессов, снижения обсемененности патогенными формами микроорганизмов, нормализации естественной микрофлоры и восстановления колонизационной резистентности слизистой оболочки.

В основу смеси входит облепиха. Так, берут примерно 100 грамм плодов облепихи, разминают в ступке до появления масла. В полученную смесь добавляют 2 чайные ложки кунжутного семени и половину чайной ложки семени льна. Все это перемешивают. Отдельно через мясорубку пропускают один лимон вместе с цедрой, перемешивают. Лимон добавляют в заранее подготовленную смесь. Тщательно перемешивают. Можно добавить мед по вкусу.

Устраняет признаки интоксикации, снимает воспалительный процесс, выводит токсины водный настой мумие с добавлением трав и масел. Так, в качестве основы берут примерно 2 грамма мумие, растворяют в литре теплой воды. Отбирают 500 мл отвара, добавляют по столовой ложке травы стевии и крапивы, ставят на медленный огонь. Доводят до кипения и сразу же снимают с огня. Процеживают, смешивают с остатком мумие (с оставшимися 500 мл). Дают возможность остыть и настояться, лучше в условиях термоса. Затем добавляют 2 столовые ложки облепихового масла (способствует восстановлению поврежденной слизистой, устраняет последствия химического ожога, способствует заживлению ран, эрозий). Перемешивают, пьют по стакану дважды в день. Если в течение дня появляется тошнота, рвота, ухудшается самочувствие, можно принять дополнительно по трети стакана при каждом приступе.

Раствор соли при отравлении

При отравлении для оказания первой помощи применяют раствор соли. Можно использовать обычную кухонную соль, но лучше применить морскую соль. Она изменяет соотношение солей и воды, способствуя выведению из организма соли. При помощи концетрированного раствора соли можно вызвать рвоту, что способствует выведению яда из организма. Для приготовления раствора берут 1-2 чайные ложки соли на стакан теплой воды, тщательно размешивают до полного растворения соли, пью весь стакан за один раз.

Водка с солью при отравлении

Водка способствует снятию воспаления, нормализации микрофлоры кишечника. При наличии патогенных микроорганизмов, убивает их, способствуя выведению из организма. Это помогает предотвратить развитие инфекционного процесса. Также водка способствует регенерации поврежденных тканей.

Соль, в свою очередь, способствует восстановлению водно-солевого баланса, консервирует все процессы, предотвращая дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса, предотвращает негативное воздействие токсинов, а также нейтрализует действие яда, способствуя активному выведению из организма.

Для приготовления такого средства рекомендуется взять примерно четверть чайной ложки соли, залить примерно треть или половину рюмки водкой, тщательно размешать, выпить одним глотком. Немного соли обычно остается, так как полностью она не растворяется в водке. Затем наливают еще столько же водки, и примерно через 5 минут выпивают снова. Примерно через 5 минут, процедуру повторяют в третий раз. Обычно первая-вторая рюмка вызывают тошноту и рвоту, в результате чего токсины выводятся наружу, третья осаждает воспалительный процесс, останавливает обратную перистальтику, в результате чего тошнота уходит и нормализует микрофлору, которая нарушается после рвоты.

Вода с солью при отравлении

Водный раствор соли можно применять в восстановительный период для стабилизации состояния, нормализации водно-солевого баланса. Применяется при длительной мучительной рвоте или поносе для восстановления солевого и минерального обмена, поскольку в таком состоянии происходит интенсивное выведение солей из организма. Для приготовления раствора берут примерно треть чайной ложки пищевой соли на 500 мл теплой воды, тщательно размешивают, выпивают в течение суток.

Сахар, соль и сода при отравлении

Данный раствор применяют для нормализации водно-солевого баланса и восстановления нормальной микрофлоры в восстановительный период, после стабилизации основных жизненных показателей. Соль оказывает антитоксическое и восстанавливающее действие, сода восполняет дефицит солей и минеральных веществ, сахар выступает в качестве питательного субстрата для нормофлоры кишечника.

Для приготовления раствора берут примерно по трети чайной ложки соли и соды и чайную ложку сахара на стакан теплой воды, тщательно размешивают, пьют по трети стакана. За сутки необходимо выпить весь раствор.

Чача с солью при отравлении

Механизм действия аналогичен таковому при применении водки и соли. Только действие чачи намного сильнее, поэтому и дозировка требуется меньшая. Достаточно выпить 1-2 рюмки для нормализации состояния. Соль выступает в качестве сорбента: притягивает, связывает и выводит наружу токсины. Чача нормализует микрофлору и предотвращает развитие воспаления, устраняет тошноту, дискомфорт. Для приготовления берут примерно треть чайной ложки соли на половину рюмки чачи. Выпивают 1-2 рюмки.

Лечение травами

Черника обыкновенная применяется в виде ягод и листьев. Ягоды содержат большое количество органических кислот и дубильных веществ, которые нейтрализуют деятельность токсинов и ядов различного происхождения. Чаще всего применяются в виде водного отвара или настоя. Листья прекрасно стимулируют деятельность ЖКТ, перистальтику и моторику кишечника, восстанавливают слизистую оболочку. Обладают вяжущим, закрепляющим, иммуностимулирующим действием. Дополнительно устраняют чрезмерное мочеотделение, снимают боль и воспалительные процессы, останавливают кровь, способствуют заживлению слизистой оболочки. Применяют при тошноте, рвоте, поносе, пониженной кислотности, спазмах и болях в желудке и кишечнике. Нормализуют деятельность почек.

Для приготовления отвара требуется примерно 2 столовые ложки листьев и одна ложка плодов на стакан кипятка. Для приготовления настоя, вместо кипятка, берут водку или спирт, оставляя количество и соотношение действующих веществ таким же. Пьют отвар по трети стакана, настой – по 2 столовые ложки 2-3 раза в сутки. Также можно готовить отвары и настои отдельно из плодов, и отдельно из листьев. Можно чередовать средства: утром рекомендуется принимать отвар/настой из плодов, поскольку он содержит большое количество витаминов, насыщает организм витаминами на весь день. Вечером принимают отвар/настой из листьев, поскольку они богаты эфирными маслами и гликозидами, которые успокаивают нервную систему, тонизируют, способствуя хорошему сну и восстановлению организма.

Черемуха обыкновенная – растение, обладающее сильным дезинтоксикационным и противовоспалительным действием. Издавна применяется для устранения последствий интоксикации. Применяются практически все части: листья, стебли, кора, цветки, плоды. Сильным вяжущим, восстанавливающим действием обладают плоды. Хорошо снимают воспаление, тошноту, рвоту и понос цветки черемухи.

В первые три дня после отравления рекомендуется принимать водный отвар из цветков и плодов черемухи, затем начинают принимать отвар из листьев и плодов. После того, как состояние нормализовалось и стабилизировалось, в течение 3-5 дней принимают отвар из коры. Для полного восстановления организма, стимуляции иммунной системы, повышения сопротивляемости, применяют отвар из плодов. Это богатый источник витаминов, питательных веществ.

Череда трехраздельная применяется в виде травы, листьев, корней. Устраняет последствия отравления, нормализует структурное и функциональное состояние поврежденных органов и систем. Череда относится к древнейшим средства народной медицины. Обладает нейтрализующим действием на токсины, бактерии, снижает напряженность иммунной системы, снимает воспаление.

Обладает потогонным, мочегонным, противовоспалительным действием, улучшает пищеварение, повышает иммунитет, нормализует нарушенный обмен веществ, устраняет последствия химических и термических ожогов. На ранних стадиях отравления рекомендуется принимать водный отвар травы, или отвар корней. На этапе восстановления после перенесенного заболевания, применяют отвар из листьев и травы, поскольку они содержат большое количество витаминов, восстанавливает организм на всех уровнях.

Гомеопатия

Гомеопатические средства являются достаточно эффективными в лечении отравлений, устранении последствий интоксикации. При этом необходимо соблюдать ряд мер предосторожности, иначе могут возникнуть побочные эффекты. Необходимо учитывать, что гомеопатические средства оказывают воздействие на организм комплексно. Поэтому важно посоветоваться с врачом до начала лечения. Основной принцип гомеопатии – лечить подобное подобным (закон подобия).

Как известно, всякое средство, лекарственного арсенала способно влиять на организм человека в сфере тех или иных его частей – тканей, органов, клеток. Поэтому положительное воздействие на одну часть тела не исключает вероятность появления побочных эффектов на другой части. Это говорит о том, что нужно серьезно относиться к лечению и следовать рекомендациям врача, строго соблюдать схему лечения, дозировку. Ниже приведены некоторые рецепты, которые позволяют быстро восстановить организм после отравления.

Для приготовления потребуется примерно 50 грамм жира нутрии, 50 мл молока. Жир нутрии растапливают на слабом огне, постепенно добавляют молоко. При этом смесь все время помешивают. Затем добавляют в смесь чайную ложку семени льна, продолжая помешивать. Снимают с огня, дают возможность остыть. После этого добавляют столовую ложку оливкового масла. Принимают по чайной ложке дважды в день.

Берут лимон, банан и инжир, пропускают через мясорубку вместе с кожурой и цедрой. Смешивают с 2 чайными ложками молотого имбиря и половиной чайной ложки молотой корицы. Перемешивают, дают возможность настояться в течении часа. Затем принимают по столовой ложке трижды в день.

Берут 2-3 листка алоэ, по 50 грамм грецкого ореха, изюма, миндаля, пропускают через мясорубку. Смешивают с 2-3 столовыми ложками алоэ, пьют по столовой ложке дважды в день. Можно запивать теплым молоком.

Берут примерно 100 грамм сливочного масла, растапливают на медленном огне, постепенно добавляют 2-3 столовые ложки сосновой хвои. Проваривают 2-3 минуты, затем хвою достают. В масло добавляют по 0,5 чайной ложки гвоздики, молотой корицы, имбиря, мускатного ореха. Дают возможность застыть, принимают по небольшому кусочку дважды в день.

Берут примерно по 200 мл сока граната, лимона, грейпфрута, сиропа шиповника. Смешивают, настаивают в течение часа. Затем добавляют по 3 столовые ложки экстракта эхинацеи, элеутерококка, 10 столовых ложек лимонника. Перемешивают, настаивают еще 20 минут. Пьют по трети стакан 2-3 раза в сутки.

Отравление тяжелыми металлами VS Техники безопасности

Тяжелые металлы — группа химических соединений, обладающих свойствами металлов и полуметаллов. В современной химии существует более 40 критериев определения этих веществ, в том числе плотность, атомный вес и прочее.

С медицинской точки зрения тяжелыми считаются токсичные соединения, накапливающиеся в тканях и вызывающие опасные для жизни симптомы. Отравление тяжелыми металлами наиболее часто приводит к развитию неврологических болезней и полиорганной недостаточности. В качестве поражающего вещества обычно выступает ртуть, кадмий, свинец, медь, кобальт.

Механизм развития

Симптомы отравления тяжелыми металлами возникают у людей, работающих в сфере химической промышленности, а также в зонах сжигания углеводородов. Нарушение техники безопасности и отсутствие воздушных фильтров на дымоходах приводит к развитию хронических форм интоксикации токсичными элементами, в том числе свинцом.

Отравление парами тяжелых металлов может возникать и в быту. Практикующие специалисты обычно сталкиваются с ртутной интоксикацией, развивающейся при неправильной уборке жидкого металла от разбитого термометра (см. Возможно ли отравление ртутью из градусника?), а также при попытках самолечения препаратами, содержащими ртуть.

Соли тяжелых металлов широко распространены в современном мире. Наибольшее их количество содержится в сточных водах промышленных производств, а также в овощах и фруктах, выросших в экологически неблагоприятных зонах (вблизи предприятий, сточных каналов, дорог). Употребление такой воды и пищи приводит к накоплению солей в организме и развитию хронического отравления.

Острые отравления тяжелыми металлами и их соединениями развиваются, как правило, при авариях на производстве, связанных с утечкой большого количества токсиканта. При этом страдают люди, пытающиеся ликвидировать или уменьшить последствия утечки до приезда специальных служб. Как правило, подобные попытки предпринимаются без использования необходимых средств защиты.

Таблица допустимого содержания тяжелых металлов в пище, употребленной за сутки:

Металл	Допустимая концентрация в мкг
Ртуть	0.05
Кадмий	70
Медь	120
Кобальт	50
Свинец	0.15

Клиническая картина хронического поражения

Клиническая картина хронического отравления солями или парами тяжелых металлов зависит от вида токсиканта и должна рассматриваться отдельно по каждому конкретному случаю. Ниже приведены описания симптомов, возникающих при наиболее частых видах интоксикации.

Ртуть

Легкие степени отравления характеризуются изменением психического состояния больного (см. Отравление ртутью: симптомы и последствия интоксикации). У него отмечается снижение мыслительных способностей, быстрая утомляемость, сонливость.

Характерный признак меркуриализма (хроническое ртутное отравление) — раздражительность, изменение психоэмоционального фона, вспышки неконтролируемой агрессии. Нарушения в работе ЦНС порой столь значительны, что больные не узнают себя и своих близких на фото, теряют память и способность адекватно оценивать окружающую обстановку.

В тяжелых случаях у больного развивается тремор конечностей, ухудшается зрение, имеет место патология почек, печени. При лабораторном исследовании крови выявляется лейкоцитоз и эритроцитоз, повышение печеночных ферментов (АсТ, АлТ), креатинина, мочевины. Возможны парестезии, снижение чувствительности кожи.

Свинец

Хронические формыпоражения свинцом (сатурнизм) характеризуются преимущественным поражением системы кроветворения, нервной системы и почек (см. Отравление свинцом — причины и возможные последствия). На ранних стадиях болезни у пациентов отмечают снижение адаптационных способностей организма, увеличение количества инфекционных заболеваний, изменения со стороны крови.

Дальнейшая симптоматика сходна с таковой при отравлениях ртутью. У больных развивается тремор рук, ухудшается память и умственные способности, отмечается беспричинное похудение. Лабораторные исследования свидетельствуют об ухудшении работы почек. Возникают частые, слабо выраженные абдоминальные боли.

Кадмий

Отравления кадмием проявляются в форме остеопороза и поражения почечных канальцев. Кроме этого, металл воздействует на нервную систему.

У пациентов отмечают забывчивость, нервозность, бессонницу. Снижается прочность и эластичность костной ткани. Часто возникают переломы, в тяжелых случаях они могут быть спонтанными.

При тяжелых степенях на первый план выходят симптомы почечной недостаточности:

повышение креатинина и мочевины в крови;

Причиной смерти больных обычно становится полное прекращение работы почек.

Медь и кобальт

На практике хронические отравления медью и кобальтом встречаются крайне редко. Как правило, подобные случаи возникают при нарушении техники безопасности на производстве или длительном использовании медной посуды.

Интоксикация медью характеризуется явлениями диспепсии. Длительное употребление малых доз кобальта приводит к формированию диффузно-токсического зоба.

Отравления солями тяжелых металлов могут протекать скрыто, на протяжении многих лет проявляясь только незначительными признаками, на которые пациент не обращает внимания, списывая их на усталость. Подробнее о том, как распознать хроническую интоксикацию, расскажет видео в этой статье.

Клиническая картина острого отравления

Клиническая картина острых отравлений тяжелыми металлами в целом сходна при всех вышеназванных разновидностях токсичного вещества.

Здесь выделяется несколько основных синдромов:

диспепсический;
синдром поражения нервной системы;
сердечно-сосудистый.

Диспепсический синдром проявляется в форме тошноты, рвоты, запоров или диареи, острых болей в эпигастрии и по ходу толстого кишечника. Возможно появление крови в каловых массах.

На заметку: при отравлении медью кал приобретает голубоватый оттенок. Симптом является основным диагностическим признаком при интоксикации этим токсикантом.

Поражение нервной системы обычно проявляется нервозностью и неадекватным поведением пациента. В тяжелых случаях возникают галлюцинации, бред, потеря сознания и кома.

Сердечно-сосудистая система реагирует на отравление снижением тонуса сосудов, гипотонией вплоть до коллапса. У больных выявляют компенсаторную тахикардию, снижение объемов сердечного выброса, боли за грудиной.

Тяжелые отравления становятся причиной дыхательной и острой почечной недостаточности, критического снижения АД, шокового состояния (экзотоксический шок). Врач, прибывший на место происшествия в составе бригады СМП, начинает реанимационные мероприятия одновременно с транспортировкой больного в специализированный центр.

Первая помощь и лечение

Первая помощь оказывается пострадавшему до приезда медиков. Далее лечебные мероприятия проводятся в машине СМП и в стационаре. При хронических отравлениях помощь на ДГЭ не оказывают. Лечение осуществляется амбулаторно.

Первая помощь

Первую помощь при острых отравлениях оказывают свидетели происшествия. Инструкция предписывает вывести человека из зоны заражения, обеспечить приток свежего воздуха и вызвать «скорую помощь».

Не следует самостоятельно промывать желудок пострадавшего. Некоторые соли тяжелых металлов обладают прижигающим действием. Химические ожоги являются противопоказанием к «ресторанному» способу промывания.

Первая медицинская помощь

На догоспитальном этапе медики промывают пострадавшему желудок через зонд, если токсин попал в организм посредством ЖКТ. При трансдермальном отравлении с кожи удаляют остатки яда.

Если имело место ингаляционное отравление, специалисты проводят ингаляции с гормонами, позволяющие снять отек дыхательных путей. При необходимости больного интубируют или проводят коникотомию (микростома).

На заметку: коникотомия — пункция перстнещитовидной мембраны с целью обеспечения вентиляции легких. Внешне выглядит как прокалывание горла в верхней его части специальным инструментом с последующим введением дыхательной трубки. В «полевых» условиях может быть выполнена с помощью шариковой ручки или 3-4 толстых игл.

Далее пациенту проводится симптоматическая терапия. Вводят гормоны для стабилизации состояния, обезболивающие и кровоостанавливающие средства. При психомоторном возбуждении показаны психотропные лекарства и бензодиазепины (реланиум).

Стационарное лечение

После госпитализации в стационар больным с отравлением тяжелыми металлами повторно промывают желудок и устанавливают назогастральный зонд, через который вводят до 300 мл унитиола. Также унитиол назначают внутримышечно, по 5 мл 3 раза в день на протяжении 5-10 суток.

Для ускоренного выведения токсиканта проводится форсированный диурез. Объем инфузии должен быть сопоставим с объемом мочи. Этого добиваются путем введения петлевых диуретиков.

Проводится поддерживающая и симптоматическая терапия с использованием следующих фармакологических групп:

гепатопротекторы;
антиагреганты;
антибиотики;
средства, улучшающие микроциркуляцию;
электролиты;
успокоительные и снотворные;
витамины;
спазмолитики;
снотворные.

При поражении желудка и кишечника больным назначают обволакивающие и регенерирующие средства, щадящую диету (механическое, термическое и химическое щажение).

Гемодиализ показан при тяжелых отравлениях, а также при развитии почечной и печеночной недостаточности. Процедуру проводят ежедневно или через день. При необходимости может быть использован продленный способ фильтрации, который непрерывно проводится 2-3 суток.

Прогнозы и восстановление

Восстановление после острой формы болезни в ее легком и среднетяжелом варианте занимает 10-15 дней. Тяжелые интоксикации часто требуют госпитализации на протяжении 1-2 месяцев, но даже после этого полного выздоровления может не наступить. Некоторые симптомы (тремор, нервозность) сохраняются на протяжении всей жизни.

Сходным образом обстоят дела и с хроническими формами болезни. Полное излечение таких пациентов практически невозможно. Интенсивность симптоматики удается значительно снизить, однако полностью устранить последствия отравлений свинцом или ртутью невозможно.

Профилактика

Профилактика отравлений тяжелыми металлами заключается в следующем:

соблюдение техники безопасности на производстве;
соблюдение техники безопасности при утилизации разбитых термометров;
отказ от использования медной посуды;
употребление в пищу только тех продуктов, которые выращивались в экологически чистых районах;
фильтрация и кипячение питьевой воды.

В целом, рассматриваемая разновидность отравлений встречается нечасто. Как правило, подобные случаи являются результатом технических аварий. Поэтому к профилактике следует подходить с долей здравого смысла. Цена чрезмерно опасливого подхода к жизнедеятельности — отсутствие в ней множества приятных для каждого человека моментов.

Отравление свинцом ( Плюмбизм , Сатурнизм )

Отравление свинцом — это интоксикация, вызванная поступлением данного элемента в организм пероральным или ингаляционным путем. Признаками острой формы являются гастроинтестинальный синдром, общая и очаговая неврологическая симптоматика, токсические явления, нарушение сознания. Хронические разновидности приводят к снижению аппетита, недомоганию, ослаблению интеллекта, изменению психоэмоционального состояния. Патология диагностируется на основании клинической картины, анамнеза, пробы на наличие копропорфирина и свинца в моче, результатов радиоизотопного изучения состава костной ткани. Лечение – промывание желудка, антидоты, инфузионная и посиндромная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Отравление свинцом (сатурнизм) — самая распространенная разновидность отравления тяжелыми металлами. Ежегодно в мире регистрируется около 500 тысяч смертей, вызванных Pb-интоксикациями. Дети подвержены влиянию в 4-5 раз сильнее, чем взрослые. При ингаляционном введении усваивается в 10 раз больше отравляющего вещества, чем при его проглатывании. Максимальное количество случаев выявляется среди населения стран с низким уровнем социального и экономического развития. Это обусловлено широким применением бытовых предметов и материалов отделки, при изготовлении которых используется более дешевый по сравнению с аналогами мягкий металл.

Причины

Наиболее распространенная причина свинцовых интоксикаций у детей — попытки расплавить вещество на газовой плите. Аналогичные действия на открытом воздухе редко заканчиваются отравлением, но в закрытом пространстве концентрация паров быстро достигает критических значений. Предельно допустимое содержание токсиканта — 0,3 мкг/м 3 . Другие факторы риска:

Посуда со свинцом. Мягкий металл применяется для изготовления глазури, которой покрывают глиняные сосуды. Он является основным элементом припоя, скрепляющего части ведер, бочек и других емкостей, не предназначенных для пищи. Приготовление и хранение еды в таких предметах на протяжении нескольких месяцев становится причиной сатурнизма.
Этилированный бензин. Для улучшения эксплуатационных характеристик некоторые виды топлива смешивают с тетраэтилом свинца. При сгорании такого бензина происходит выброс Pb в окружающую среду. С 2000 года горючее с подобными присадками запрещено во всех странах мира за исключением Йемена, Афганистана, Палестины и Северной Кореи.
Материалы отделки. Опасность представляют краски, изготовленные с использованием сурика. Отравление свинцом возникает во время сжигания окрашенных материалов при недостаточном уровне вентиляции. Обычно сочетается с признаками умеренного поражения угарным газом и другими продуктами горения.
Проглатывание металла. Диагностируется у детей и пациентов, страдающих аллотриофагией. Развивается, когда человек съедает мелкие кусочки токсиканта или предметы, его содержащие. Течение болезни обычно хроническое, острые разновидности патологии выявляются редко.
Производство. Работники предприятий, использующих Pb — одна из наиболее подверженных отравлениям групп населения. При нарушении техники безопасности сатурнизм диагностируется у 95% людей, находящихся в непосредственной близости от источника заражения на территории производственных цехов.

Патогенез

Летальная разовая доза свинца — 0,5 грамма, хронические процессы возникают при ежедневном поступлении 0,0005 г/сутки. Проникая в организм, вещество закрепляется на поверхности эритроцитов и разносится по тканям центральной нервной системы, почек, печени. Около 90% металла депонируется внутри костей. Непосредственное токсическое действие обусловлено формированием связей между ионами свинца и центрами, отвечающими за образование тех или иных ферментов. Блокируется выработка гексокиназы, глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, нарушается цикл трикарбоновых кислот.

Образование белка в печени, миокарде и сосудистой стенке снижается. Происходит торможение синтеза порфобилиногена, что приводит к повышению концентрации свободного порфирина, появлению в моче копропорфирина, ДАК. У пострадавшего развивается анемия, вызванная нарушением процесса митотического деления созревающих клеток крови. Отмечается дефицит витаминов, что способствует расстройствам деятельности всех систем организма.

Классификация

Отравление свинцом классифицируется по степени тяжести (легкое, средней тяжести, тяжелое, летальное); по стадиям (I – функциональные нарушения. II – структурные и органические изменения); по способу поступления яда (пероральный, ингаляционный, чрескожный, смешанный). На практике наиболее значимой считают систематизацию по течению болезни. Выделяют следующие формы:

Острая. Возникает при одномоментном поступлении 0,1-0,5 г. Симптомы развиваются через 1-5 часов. Клиническая картина выраженная, состояние пострадавшего резко ухудшается. Необходима экстренная госпитализация для оказания специализированной медицинской помощи. Острое отравление встречается преимущественно у работников предприятий после аварий на производстве.
Подострая. Выявляется у детей младшего и среднего возраста после отливания фигур из расплавленного металла. При его подготовке они вдыхают достаточное для поражения количество токсичных паров. Признаки болезни начинают определяться спустя 5-24 часа, клинические проявления умеренные. Показана транспортировка в лечебное учреждение.
Хроническая. Формируется через несколько месяцев или лет регулярного употребления микроскопических доз металла. Картина сатурнизма проявляется постепенно, начиная с незначительных и практически всегда остающихся незамеченными явлений. Полный симптомокомплекс обнаруживается через 3-5 лет. Экстренная госпитализация не показана, лечение проводят амбулаторно.
Отдаленные последствия. Полностью удалить свинец из организма невозможно, поэтому его отравляющее влияние сохраняется на протяжении всей жизни больного. Отдаленные последствия определяются через 10-30 и более лет в форме неврологических нарушений, аритмии, прогрессирующего снижения интеллекта, почечной недостаточности.

Симптомы отравления свинцом

Начальным признаком острой формы заболевания считается сильная болезненность около пупка. У пострадавшего присутствуют симптомы диспепсии, вздутие живота, запор (иногда диарея). Картина напоминает функциональное расстройство кишечника. Далее возникают явления, позволяющие предположить поражение ЦНС: ригидность мышц шеи, спутанность сознания, нестерпимая головная боль, судороги, нарушения поведения. В тяжелых случаях выявляется кома, некупирующийся сосудистый коллапс, остановка сердца.

Симптомокомплекс при хронических интоксикациях у детей сравнительно скудный. Определяется снижение аппетита, запоры, рвота, головные боли, отставание в умственном развитии. На фоне уменьшения количества эритроцитов и формирования анемии кожные покровы и слизистые оболочки становятся бледными. Ребенок ослабленный, вялый, неактивный. Явные нарушения гемодинамики обычно отсутствуют. Признаки могут быть смазанными, нечеткими, своевременно установить причину их появления удается не всегда.

У взрослых отравление свинцом проявляется в виде нескольких синдромов. Один из первых симптомов — частая цефалгия тупого характера. Позже присоединяется головокружение, слабость, снижение трудоспособности, нарушение сна. Возможно ухудшение зрения, слуха, вкусовых ощущений. Объективно отмечается усиленное потоотделение, красный дермографизм, тремор, снижение мышечного тонуса. При пальпации — умеренная болезненность мышц, областей проекции нервных стволов. Тяжелые экзотоксикозы сопровождаются парезами, сосудистыми кризами, энцефалопатией.

Нарушения со стороны ЖКТ характеризуются разлитыми схваткообразными болями (свинцовая колика), запорами, вздутием живота. Повышается содержание желудочной соляной кислоты, что провоцирует изжогу. Стул приобретает вид овечьего кала. По краю десен образуется лилово-серая кайма, особенно выраженная у пациентов, страдающих кариесом. При поражении печени регистрируются жалобы на тяжесть справа под ребрами, появление сосудистых звездочек на коже. Полная картина развивается не во всех эпизодах. У пострадавшего может присутствовать 2-3 симптома из перечисленных.

Осложнения

Основное осложнение при отравлениях средней тяжести — формирование умственных дефектов, особенно выраженное у детей. Отставание от сверстников диагностируется у 55-60% больных с хронической формой и у 45-50% пациентов с острой интоксикацией. Второе по частоте встречаемости последствие употребления свинца — неврологические нарушения. Выявляются у 30% пострадавших, могут возникать через несколько лет или десятилетий после купирования первоначальной симптоматики.

Отравление свинцом максимальной степени иногда сопровождается печеночной недостаточностью. Это приводит к накоплению токсичных метаболитов, росту активности ферментов, развитию гипербилирубинемии. Встречается в 3-5% случаев, может стать причиной гибели пострадавшего. Почечная недостаточность развивается реже. Со стороны костно-мышечной системы обнаруживаются спонтанные переломы костей, атрофия мышц, обусловленная нарушением нервной иннервации конечностей и ухудшением белкового синтеза.

Диагностика

При хронических экзотоксикозах диагноз выставляет врач первичного звена: терапевт, специалист общей практики. Подтверждение производится на основании специфических лабораторных тестов, визуализации костной ткани. Предположить наличие сатурнизма может и врач скорой помощи, однако подобные диагнозы в практике СМП обычно не используются. Для дифференциации с анемиями и энцефалопатиями другого происхождения, опухолями, сосудистой мальформацией, паразитозами необходима консультация гематолога, инфекциониста, невропатолога. Методы обследования:

Физикальное. Присутствует ряд признаков поражения ЦНС, ЖКТ, периферических нервов и костей. При осмотре отмечается бледность, сниженный тонус мышц, звездочки на коже, кайма на деснах. Пациент раздражителен, вспыльчив. АД может сохраняться или трансформироваться в любую сторону. Пульс более 90 ударов/минуту. Печень выходит за пределы реберной дуги.
Лабораторное. Копропорфирин мочи 100 мкг/г и более, концентрация дельта-аминолевулиновой кислоты выше 15 мкг/г. Содержание свинца крови >60 мкг%. Гемоглобин, цветовой показатель и эритроциты снижены. Сывороточное железо >32 мкмоль/л или удерживается в пределах нормы. Может присутствовать дефицит общего белка.
Инструментальное. Основа аппаратного обследования — рентгенография крупных костей, где обнаруживаются признаки отложения токсиканта. На ЭКГ — снижение высоты зубца P, уменьшение интервала R-R, нарушение внутрисердечной проводимости. На УЗИ — увеличение размеров печени, селезенки, структурные изменения почечной паренхимы.

Лечение отравления свинцом

Лечение данной патологии осуществляет врач-токсиколог, а при его отсутствии терапевт. Тяжелые процессы требуют участия реаниматолога. Госпитализация производится в специализированный токсикологический центр или многопрофильную клинику, имеющую в своем составе ОРИТ. Плановая терапия хронических процессов первой степени реализуется амбулаторно. Помимо лечащего врача пациента должен наблюдать психиатр, невролог.

На этапе первой помощи при острой форме вне зависимости от пути проникновения яда показано зондовое очищение желудка. В качестве промывной жидкости используют 2% натрия гидрокарбонат или белковую взвесь. После окончания манипуляции вводят невсасывающийся энтеросорбент — активированный уголь. Антидотом солей тяжелых металлов является унитиол. Препарат образует с веществом малотоксичные комплексы, которые удаляются почками. Дозировка — 1 мл 5% раствора на 10 кг веса пострадавшего, метод введения инъекционный, внутримышечный.

Требуется посимптомное лечение. При развитии судорог используют антиконвульсанты, для устранения гиповолемии назначают инфузионную терапию. Объем жидкости рассчитывают таким образом, чтобы восполнить потери, но избежать гипергидратации (10-20 мл/кг массы тела). Применяются кристаллоидные, а при нарушении гемодинамики – коллоидные составы. По показаниям проводят инотропную и респираторную поддержку. Хронический тип отравления не требует неотложной помощи.

Лечение в стационаре

Основной метод медикаментозной терапии в условиях стационара — комбинация унитиола с тетацином кальция. Тетацин в 20-50 раз ускоряет выведение свинца из биологических жидкостей с мочой, а унитиол связывает отравляющее вещество и делает его безвредным для почек. Курс лечения составляет 2-5 дней, далее требуется равный по времени перерыв. Общее количество курсов – не более трех. Использование тетацина без унитиола противопоказано, поскольку усиливает симптомы отравления и создает риск возникновения ренальной недостаточности.

Для коррекции нарушенных функций организма пострадавший получает поливитамины, препараты железа, гепатопротекторы. Развитие энцефалопатии с отеком мозга требует использования мочегонных. Хирургические методики декомпрессии не применяются. Выведение Pb при хронических отравлениях производится по той же схеме, что и при острых. Инфузии при амбулаторной работе с больным не назначаются. Показано соблюдение диеты со сниженным количеством жиров, ограничением жидкости, повышенным содержанием железа и кальция в пище.

Экспериментальные методики

В Южной Корее проводятся исследования, направленные на разработку новых способов детоксикации. В кровоток больного внедряют флуоресцентные рецепторы, совмещенные с магнитоактивными частицами. Вещество связывается с ионами тяжелого металла. После этого больному проводят гемодиализ, воздействуя на кровь магнитом. В условиях лаборатории способ позволяет удалить 96% отравляющей субстанции, однако широкого практического распространения он пока не получил.

Реабилитация

После купирования острой симптоматики и удаления основного объема вредного вещества из организма пациент нуждается в длительной реабилитации. Требуется наблюдение психиатра, невролога. В 35-40% случаев больному назначают седативные препараты и антидепрессанты. Показана терапия, направленная на улучшение работы головного мозга (ноотропы). При неврологических нарушениях применяют средства, улучшающие проведение импульса. Рекомендовано пребывание в санаторно-курортных учреждениях, ЛФК.

Прогноз и профилактика

Острое отравление свинцом тяжелой степени имеет неблагоприятный прогноз. Летальность составляет 25% даже при своевременном введении антидотов. У 15-40% больных после излечения пожизненно сохраняются неврологические и психические нарушения: эпилептиморфные припадки, заторможенность, у детей — задержка физического и умственного развития. Хронические процессы всегда приводят к поражению ЦНС. Больные становятся агрессивными, вспыльчивыми, у них обнаруживается значительное ослабление умственных способностей.

Профилактика заключается в использовании перчаток, масок и противогазов при работе с веществами, содержащими свинец (краски, белила). От применения посуды, на которой имеются следы пайки или обработки глазурью, необходимо отказаться. При частых контактах с токсикантом нужно провести коррекцию рациона так, чтобы он содержал повышенное количество кальция, витамина C, цинка. Рекомендуется употреблять чеснок, морскую капусту, сок алоэ вера. Важно контролировать поведение детей и объяснять им, какие опасности возникают во время плавления мягкого металла.

2. Основы современной токсикологии свинца: механизм действия, клиника отравлений, профилактика и принципы лечения/ Доника А.Д. — 2009.

Читайте также: