Литье металлов в стоматологии

Обновлено: 06.05.2024

Литьё - это процесс производства фасонных отливок путём заполнения жидким металлом заранее приготовленных форм, в которых металл затвердевает.

В ортопедической стоматологии требования к точности отлитых конструкций особенно высоки: точность -- не менее 0,25% номинала, качество литья определяет успех всего лечения, дает возможность получить зубной протез, отвечающий всем требованиям современной стоматологии. Для получения металлических деталей посредством литья используют следующие методы:

1. Метод литья по выплавляемым моделям из моделнровочного воска к формах из огнеупорного материала.
2. Метод литья по выплавляемым моделям на огнеупорных моделях, помещённых в формы из огнеупорного материала.

После создания восковой репродукции зубного протеза современное литье включает следующие этапы;

1. Установка литникообразующих штифтов и создание литниковой системы.
2. Создание огнеупорного облицовочного слоя.
3. Формовка моделей огнеупорной массой в муфеле.
4. Выплавление воска.
5. Сушка и обжиг формы.
6. Плавка сплава.
7. Литьё сплава.
8. Освобождение деталей зубных протезов от огнеупорной массы и литниковой системы.

При литье в ортопедической стоматологии крайне важно предотвратить усадку сплавов и восковых композиций. Все восковые композиции и сплавы металлов при переходе из жидкого состояния в твёрдое дают усадку. Усадка восковых композиций колеблется oт 0,5 до 2 % объёма, у различных сплавов металлов следующая:

1. Нержавеющая сталь дает усадку до 1,25% первоначального объёма (до 2,2% у толстостенных изделий).
2. Золотые сплавы - до 1,25 % (несколько меньше усадка у сплавов золота с платиной)
3. Серебряно-палладиевые сплавы до 2 %.

Для уменьшения усадки восковых композиций в них вводят карнаубский и монтанный воски, стараются моделировать детали не из расплавленного воска, а из размягчённого. Усадку сплавов компенсируют с помощью специальных компенсационных формовочных масс, имеющих двойной коэффициент расширения:

1. расширение и процессе затвердевания -- до 1 %:
2. расширение при нагревании до 0,75% (что свойственно всем телам).

Можно использовать компенсационный лака для покрытия гипсовых штампиков. С помощью растворителя можно индивидуально регулировать текучесть, в результате чего образуется равномерная толщина слоя лак и гладкая поверхность. Лак хорошо держится на гипсовых поверхностях. Например, у лака Pico-Fit имеются 4 цвета: серый, зеленый, красный, голубой. Цвета следует комбинировать. Сначала нанести серебряный лак, дать ему просохнуть. Затем наносится золотой лак. Общая толщина слоя у неразбавленного лака около 14-20 микрон. Участки помех становятся видимыми благодаря смешению серебряного лака, не повреждая при этом модель. Pico-Fit красный дает хороший контраст на гипсе любого цвета. Толщина слоя у неразбавленного лака около 12-15 микрон. Pico-Fil голубой обеспечивает сильный контраст на гипсе большинства цвета. Толщина слоя у неразбавленного лака около 12 - 15 микрон. Перед нанесением лака отпрепарированную границу можно закрепить секундным клеем Liquikol. За счет этого поверхность будет устойчивой к механическим и термическим нагрузкам. Тонкие участки штампика также сохраняется.

Чем лучше уравновешивается процент усадки восковых композиций и сплавов металлов расширением формовочных масс и компенсационным лаком, тем точнее и качественнее литье.

Моделирование и установка литникообразующих штифтов, создание литниковой системы.

Литниковая система представляет собой каналы, по которым расплавленный металл подводится к восковым деталям зубных протезов. Она создастся путем подвода к будущей отливке литникообразущих штифтов, которые могут быть металлические, восковые и металлические, дополненные восковыми. Построение литниковой системы в точном литье по выплавляемым моделям определяется следующими принципами;:

- Все участки отливки должны находиться в равных условиях при литье.
- Все толстостенные участки отливки должны иметь дополнительное депо жидкого металла для устранения усадочных раковин, рыхлости и пористости в металле.
- К тонким участкам отливок должен быть подведен наиболее горячий металл.

Общеизвестно, что длина и диаметр литьевого канала, его направление и расположение имеют огромное значение для получения качественного литья.

Направление литьевых каналов должно соответствовать направлению полого пространства, чтобы расплавленному металлу не приходилось резко менять направление. Расплавленный металл по возможности должен течь от широких участков к тонким. Если сталь имеет несколько толстостенных участков, связанных посредством тонкостенных, то каждый толстостенный участок должен иметь свои литьевой канал (литникообразующий штифт). Толщина литникообразующего штифта колеблется от 1,5 мм до 3-4 мм и прямо пропорциональна толщине и протяженности детали зубного протеза.

Когда приходится отливать сразу много деталей приблизительно одного и того же объема, штифты устанавливают следующим обратом: на центральный металлический штифт диаметром 3-4 мм в разных направлениях «елочкой» приклеивают восковые штифты диаметром 1,5-2мм, затем к каждому восковому штифту подводят смоделированную деталь и слабо разогретым шпателем, расплавляя воск штифта (а не модели), приклеивают к восковому штифту. Восковые штифты устанавливают в случае литья на огнеупорных моделях и в дополнение к металлическим штифтам; эти штифты удобны тем, что они могут быть подведены к любому участку детали и под любым углом, в то время как металлический штифт в эти участки подвести нельзя из-за невозможности его удаления перед отлив-кой из затвердевшей формовочной массы. Если отливают деталь сложной конфигурации, разнотолщинную по протяженности (каркасы бюгельных протезов), то восковые литникообразующие штифты устанавливают не прямые, а несколько закругленные. Такое расположение литников препятствует деформации отливаемой детали при затвердевании металла и охлаждении кюветы.

После установки литниковой системы приступают к созданию литейной формы.

Нанесение огнеупорного облицовочного слоя

Литейные формы изготавливают из формовочных смесей, в состав которых входят гипс, огнеупорные ( маршаллит. корунд, кварц) и связующие вещества, или специальные огнеупорные массы.

Формы в точном литье делают двухслойными. Внутренний слой формы называется облицовочным. Он непосредственно соприкасается с расплавленным металлом, поэтому к нему предъявляются жесткие требования: он должен быть высокоогнеупорным, прочным, газонепроницаемым и точно копировать модель.

Назначение наружной части формы -- упрочить облицовочный слой, но требования к ней предъявляются аналогичные: газопроницаемость, прочность, огнеупорность;

Все облицовочные материалы в точном литье по выплавляемым моделям состоят из порошка наполнителя и жидкости - связующего компонента.

В качестве наполнителя для облицовочного слоя формы применяют огнеупорные материалы, представляющие собой мелкодисперсный порошок (огнеупорность не менее 1580 °С):

- маршаллит (мелкий помол природного кварцита SiO или чистою кварцевого песка):
- корунд (окись алюминия):
- электрокорунд;
- плавленый кварц.

Все вышеперечисленные материалы не обладают пластично- стью, поэтому в состав облицовочных масс вводят связующие компоненты - высокомолекулярные кремнистые соединения этилсиликат и жидкое стекло.

Этилсиликат сложное кремний-органическое соединение. Смешанное с наполнителем, оно покрывает модель тонкой эластичной пленкой, которая после высыхания приобретает необходимую механическую прочность и высокую огнеупорность при весьма чистой поверхности.

Раствор составляют в следующих объемных соотношениях: жидкого стекла - 32 %, 7%-го раствора соляной кислоты - 8%, дистиллированной воды - 60%. Выпавшая творожистая масса постепенно сама растворяется в течение 24 часов.

Составы облицовочного слоя со связующим компонентом на основе этилсиликата:

1) Облицовочный слой со связующим этилсиликатом, растворенным в спирте: 1 часть гидроизолированного этилсиликата, 2 части маршаллита;
2) Облицовочный слой со связующим этилсиликатом. растворенным в ацетоне: 30 % этилсиликата, 70 % маршаллита.

Процесс изготовления облицовочного слоя состоит в следующем. Техник берет рукой модель за литниковую систему и погружает в сосуд с подготовленной смесью наполнителя и связующего вещества. Для нанесения первого слоя блок погружают в сосуд 3-6 раз. После последнего погружения излишкам смеси дают стечь с блока, для чего его поворачивают над сосудом. Смесь должна равномерно покрывать все участки деталей. Как только излишек массы стечет с моделей, быстро и аккуратно обсыпают модель сухим кварцевым песком для того, чтобы закрепить нанесенную облицовку и предупредить ее стекание с отдельных участков.

Сушка облицовочного слоя проводится при температуре 20-22°С в течение 1,5 -2 часов или под слегка нагретой воздушной струей в течение 40- 50 мин.

В настоящее время предложены тонкие облицовочные массы (например, «Виропайнт Плюс» от БЕГО), обеспечивающие очень гладкую, свободную от пузырьков поверхность отливки. Они всегда наносятся быстро влажной кисточкой. Пока облицовочный слой не начал подсыхать, модель незамедлительно пакуется.

Формовка модели огнеупорной массой в муфеле

Подготовку к формовке и формовку ведут в следующем порядке:

1. установка облицовочных моделей на подоночный конус;
2. подбор литейной кюветы (опоки);
3. укрепление кюветы на конусе;
4. заливка формовочными смесями.
5. Форма конуса играет большую роль в процессе литья. Размер конуса определяет размер образуемой воронки, где плавится металл. Невысокий заливка формовочными смесями.

Форма конуса играет большую роль в процессе литья. Размер конуса определяет размер образуемой воронки, где плавится металл. Невысокий конус, равно как и высокий, приводят к получению детали с недоливами или ухудшенной структурой.

В получении качественного литья важную роль играет расположение отливаемой детали в литейной кювете. Отливаемая деталь должна располагаться вне зоны так называемого центра тепла кюветы. Такое расположение обеспечивает начало охлаждения литья именно с отливаемой детали. Таким образом, правильному подбору кюветы следует уделять большое внимание.

Кювету с подопочным конусом и укрепленной на нем деталью устанавливают на вибростолик и заполняют на всю высоту формовочной массой. В настоящее время широкое распространение получило литье на огнеупорных моделях.

Выплавление воска

После того, как формовочная масса затвердеет, кювету освобождают от подоночного конуса. Выплавка воска проводится в муфельных печах при начальной температуре 40-60°С которая медленно, в течение часа поднимается до 100-150°С. Муфели не должны касаться стенок печи. При этом воск расплавляется и вытекает.

Сушка и обжиг литейной формы

Так как форма содержит влагу, то процессу обжига предшествует сушка. Ее следует проводить медленно при температуре 100-150 °С. После этою температуру муфельной печи постепенно в течение 2 часов доводят до 800- 850°С, проводя обжит формы. Обжиг необходим для выжигания остатков воска, повышения газопроницаемости формы, получения необходимого теплового расширения формы и создания высокой температуры внутри формы и литниковой системы, а так же для лучшей текучести металла и заполнения тон кос генных участков формы. Обжиг формы ведут до тех пор, пока стенки литниковых каналов не станут красными.

Плавление сплавов металлов

Сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии, можно разделить натри группы в зависимости от температуры плавления:

1. Сплавы с температурой плавления до 300°С( легкоплавкие сплавы на основе олова).
2. Сплавы с температурой плавления до 1100 °С (сплавы на основе золота).
3. Сплавы с температурой плавления выше 1200°С (нержавеющая сталь, КХС и др.).

Плавление сплавов первой группы осуществляется в металлическом ковшике над пламенем спиртовки или газовой горелки. Для плавления сплавов второй и третьей групп требуется специальная аппаратура (напр., высокочастотная печь), позволяющая достигать высокой температуры.

Принцип работы высокочастотной печи -- индукционный нагрев металла токами высокой частоты. Расплавляемый металл помещается в электромагнитное высокочастотное поле индуктора. При этом в слитке металла индуктируются переменные токи высокой частоты. В связи с большой плотностью индуктированных токов на поверхности слитка происходит быстрый нагрев и расплавление металла.

Инфракрасная система температурного контроля, которой снабжено большинство современных литейных аппаратов, поддерживает температуру близкую к точке плавления сплава и обеспечивает тем самым равномерное прогревание заготовки. После установки прогретого тигеля инфракрасная система переключается на максимальную температуру.

Температура литья достигается в течение нескольких секунд. Таким способом обеспечивается предельно короткое время перед литьем.

Литье сплавов металлов

Литье может производиться как в специальных литьевых аппаратах, так и в аппаратах, сочетающих плавку и литье металла. Для того чтобы металл заполнил полость формы, образовавшейся после выплавления воска, следует создать давление на металл. В зависимости от характера получаемого давления па металл различают следующие методы литья:

- Литье пол давлением и центробежное литье.
- Вакуумное литье.

Литье под давлением и центробежное литье основаны на создании давления на металл извне. Это литье дает более плотные отливки. При вакуумном литье сплав стекает в полость формы пол силой тяжести собственного веса, исключая пористость, недоливы и усадочные раковины.

Извлечение отлитых деталей из огнеупорной массы и литниковой системы

После завершения процесса литья опоку охлаждают на воздухе при литье деталей из нержавеющей стали зачастую наблюдается достаточно плотное припекание облицовочного слоя к металлу. Для очистки деталей используют раствор кислоты или щелочи или прибегают к очистке с помощью ультразвука в специальной ванне или пескоструйного аппарата с высоким давлением.

Обработку начинают с удаления литников. У стальных и хромокобальтовых деталей это производится на моторе карборундовым диском. Обработку золотых деталей ведут очень осторожно, литники обре-зают надфилем или борами, ими же ведут и обработку металла.

Все, что нужно знать о литье зубных протезов

Отсутствие зубов во рту приводит не только к психологическому дискомфорту, но и к нарушению зубного ряда и затруднениям при пережёвывании пищи. Поэтому часто прибегают к протезированию зубов, и литьё зубных протезов получило активное развитие в этом вопросе.

На сегодняшний день данная технология изготовления протезирующих изделий зубов совершенствуется в соответствии с современными достижениями медицинской техники. Многие врачи-стоматологи отдают предпочтение такой методики изготовления зубных протезов, благодаря её надёжности, индивидуальности и возможности применять различные материалы.

Преимущества литых зубных протезов

Литые зубные протезы могут быть одиночными и мостовидными, покрывающими несколько зубов. В зависимости от того, какой участок зубного ряда нужно заменить, выделяют коронки, используемые для полной замены зуба, конструкции, восстанавливающие разрушенный зуб при наличии культи, коронки, восстанавливающие высоту зуба, полукоронки, необходимые для опоры зубных протезов во рту. Для того, чтобы определиться, какой вид протезирующей конструкции зубов необходим в конкретном случае, нужна подробная консультация стоматолога.

Металлические литые протезы зубов пользуются в стоматологии многие десятилетия, за эти годы они неоднократно совершенствовались, сохраняя и преумножая положительные качества. При помощи такой методики изготавливаются несъёмные протезирующие конструкции для зубов.

Среди главных преимуществ зубных протезов, выполненных методом литья, выделяют следующие:

Методика изготовления таких протезов зубов обеспечивает их плотное прилегание, при этом не травмируется слизистая оболочка полости рта. Это не только увеличивает эстетичность и комфорт при использовании протезов, но и снижает вероятность заболеваний полости рта.
Благодаря используемым материалам и методикам изготовления, протезирующие конструкции, изготовленные посредством литья, характеризуются долгим сроком службы. Зубной протез требует замены или корректирования не чаще, чем 1 раз в 10 лет.
Материалы, из которых изготавливают такие протезы препятствуют накапливанию болезнетворных микробов во рту.
Безопасность для зубов обеспечивается прочностью материалов, из которых делают такие протезы. Они позволяют избежать стачивания и деформации зубов, что актуально при установке литых мостовидных протезов, под которые попадают здоровые зубы по обе стороны от отсутствующих, подлежащих протезированию зубов.
Доступная стоимость подобных протезов зубов является важным фактором для многих клиентов стоматологических клиник, поскольку среди них часто встречаются пенсионеры и другие социально незащищённые слои населения.
Точность в изготовлении зубных протезов обеспечивается технологией литья. Благодаря тому, что литой протез зубов изготавливается цельным и не требует спайки мелких деталей, он плотно устанавливается во рту и занимает то пространство во рту, которое предназначалось для натуральных зубов.
Удобство при ношении и быстрое привыкание пациента к новому зубному протезу является одним из главных преимуществ с точки зрения тех, кому его предстоит носить.

Эти отличительные черты литых зубных протезов для полости рта делают их популярными и широко применимыми в ортопедической стоматологии.

Показания и противопоказания к установке литых зубных протезов

Несмотря на то, что современная медицинская техника шагнула довольно далеко, применение литых зубных протезов в виде мостовидных конструкций или отдельных коронок часто применяется в связи со многими показаниями. Протезирование маляров, которые важны при пережёвывании пищи, часто заменяют именно такими протезирующими конструкциями для зубов, потому что они заменяют сразу несколько зубов. При этом происходит экономия финансов.

Такой вид протезов применяется для реставрации зубов с короткой коронковой частью. Дело в том, что такая патология делает невозможным установку конструкций с применением более современных методик и протезов из других материалов. Кроме того, такой вид конструкций используется для замены уже отслуживших своё зубных протезов.

Однако подобный вид зубных протезов не применяется у людей с плохой свёртываемостью крови, наличие опухолевых заболеваний, поражения костной ткани, аллергии на обезболивающие препараты и острых воспалительных процессов. Часто стоматологи не рекомендуют установку литых зубных протезов людям с неправильным прикусом, плохой гигиеной полости рта, и тем, кто страдает от высокой стачиваемости жевательных зубов.

Техника литья протезирующих конструкций

Литые мостовидные зубные протезы, металлические коронки на один зуб и частичные протезы выполняются посредством литья по выплавляемым моделям. Поскольку литые зубные протезы применяются уже длительное время, разработано множество приёмов и правил, позволяющих наиболее качественно выполнять такие конструкции. Важную роль в этом процессе играет несколько факторов. Одним из первоочередных из них – выбор паковочной массы. На сегодняшний день они могут быть фосфатными, силиконовыми и выполнить на основе гипса. Независимо от того, какой тип поковочной массы зубной техник выбрал для лечения полости рта, они имеют ряд общих характеристик:

Стабильная густая консистенция;
Длительное рабочее время;
Хорошая смешиваемость;

Стабильные показатели расширения при температурной обработке.
Все паковочные массы смешиваются только в вакуумных смесителях. Это делается для того, чтобы исключить образование пузырьков воздуха, которые при нагревании расширяются и приводят к получению неточных протезов зубов. Поэтому важно выбирать качественный прибор для замешивания материала под вакуумом.

Кроме того, важную роль в изготовлении зубного протеза играет интенсивность замешивания материала. Современные материалы позволяют применять вибрацию только до введения восковой поверхности. Затем вибрация отключается. Это позволяет избежать образования пустот и растрескивания протезирующей конструкции для зубов.

Выбор материала, из которого будут изготовлены литые несъемные зубные протезы, имеет значение, по той причине, что от него зависит долговечность изделий и их удобство при ношении и антисептические свойства. Прежде, чем установить протезы зубов во рту, нужно обсудить эти нюансы с лечащим врачом-стоматологом и с зубным техником. После этого производится литьё мостовидной или другой протезирующей конструкции для зубов. По желанию пациента литой зубной протез может быть облицован керамическим или пластмассовым материалом.

Таким образом, работа зубных техников по изготовления подобных протезирующих конструкций для зубов требует применения большого количества медицинской техники и различных высокотехнологичных материалов.

Этапы литья зубных протезов

Процесс изготовления протезов посредством литья длительный и трудоёмкий - в ходе работы зубные техники и врачи-стоматологи проводят мероприятия по отливу и корректированию протезирующих конструкций для конкретной полости рта. Работа состоит из нескольких этапов.

В первую очередь для корректного определения параметров зубных протезов снимаются оттиски нижней и верхней челюсти. Чтобы получить двухслойные оттиски зубов, слепки делаются в два этапа: сначала базисным материалом, а после этого – коррегирующим. Снятие слепков зубов производится двумя способами:

Без дополнительных ортопедических средств – применяется в случае препарирования головок зубов;
С применением ортопедических средств в виде винтов или других компонентов. После этого двухслойный оттиск снимается коррегирующим материалом. Такие оттиски получаются более точными.

Процесс снятие слепков для изготовления зубных протезов занимает всего несколько минут и не сопровождается болевыми ощущениями, поэтому анестезия не требуется.
После того, как этот этап завершён, приступают к изготовлению рабочей модели. Это заготовка производится из сплава с использованием никеля, золота, кобальта или титана. Поскольку данный этап довольно продолжителен и занимает от 5 до 30 дней, пациенту на это время возможно установить временный протез из более дешёвых материалов

Перед тем, как приступить к моделированию, штамп обрабатывается лаком, чтобы избежать неровностей. Для получения коронок используется набор восков и ряд медицинских технических средств для растапливания материала и придания модели протеза желаемых очертаний.

Моделирование коронки зуба начинается с получения колпачка обмакиванием штампа для моделирования в массу из расплавленного погружного воска, который поддерживается воскотопкой в той консистенции, которая позволяет получать требуемую толщину стенки колпачка. Толщина стенки восковой модели колпачка, применяемая под облицовку металлокерамикой очень мала – менее половины миллиметра. Это оптимальная толщина для того, чтобы материал качественно отливался.

Затем с помощью электрошпателя техник добавляет другие воска: пришеечный, моделировочный, фрезеровальный. Формируется литниковая система из восковой проволоки нужного диаметра. Количество и размер элементов литниковой системы выбирают так, чтобы обеспечить не только заполнение формы, но и компенсацию уменьшающегося объёма материала из-за усадочных процессов, иначе возможны поры и раковины в литье.

Следующим этапом производится литейная форма из воска. При этом важно, чтобы материал был обработан жидкостью, снижающей натяжение воска и заполняющей мелкие полости. Ещё одним значимым моментом является одинаковая температура материала для всех частей зубного протеза. От этого зависит формирование структуры сплава и качество отливки изделия.

К изготовлению литейной формы относится процедура получения дубликата гипсовой модели. Такая заготовка производится из огнеупорного сплава, и её внутренние очертания должны соответствовать очертаниям модели. В ходе этого процесса выжигается воск, форма нагревается до высоких температур, необходимых для плавления используемого металла. После этого происходит расплавление и литьё сплава. Чтобы не получить бракованного изделия, нужно исключить перегрев материала. В противном случае изделие получится шероховатым из-за разрушения формы и проникновения металла в её стенки. Такой трудоёмкий процесс требует высокого профессионализма и наличия определённых знаний и навыков у зубного техника.

Когда заготовка конструкции отшлифована и приведена в соответствие с оттисками зубов пациента, устанавливаются декоративные покрытия из пластмассы или керамики. Однако этот этап необязателен, он зависит от желания пациента. При этому нужно учитывать, что керамика – более долговечный и прочный материал для установки на зубные коронки, кроме того, он очень эстетично смотрится после установки протеза в полости рта.

Процесс изготовления рабочей модели конструкции предполагает шлифовку пескоструйным методом и примерку в 2 этапа:

Если протез соответствует необходимым требованиям, то на этом этапе его можно установить. В остальных случаях конструкция возвращается на доработку зубному технику.

Материалы для литья зубных протезов

Зубной врач и техник должен знать свойства материалов, которые используются для изготовления протезирующих конструкций, чтобы дать необходимые рекомендации пациентам. В данном вопросе необходимо, чтобы стоматолог находился в тесной связи с зубными техниками, и они могли объединить знания и навыки для выбора наиболее удачного материала для изготовления протеза.

Важное значение в выборе материала имеет та часть зубного ряда, на которую протез будет установлен. Кроме того, учитывается, какой именно зубной протез изготавливается: мостовидная конструкция, заменяющая несколько зубов, коронка для одного зуба или кламмер для фиксации конструкции. От этого зависит нагрузка, которую будет испытывать зубной протез в ходе эксплуатации в полости рта, поскольку он не должен деформироваться и мяться при жевании.

Важной характеристикой является эластичность материала, которая должна оптимально сочетаться с его прочностью. Это особенно важно для материалов, из которых делают мелкие конструкции для протезирования зубов: кламмеры и вкладки. Они должны оставаться достаточно эластичными, чтобы выдержать эксплуатацию в полости рта.

Лёгкость плавления и литья материала играет важную роль для техников, изготавливающих подобные зубные протезы. Чем меньше условий требуется для качественного отлива конструкции, тем лучше. Кроме того, внимание уделяется такой характеристике, как усадка материала после плавления. Часто из-за чрезмерной усадки материала в процессе литья зубных протезов получается брак. Поэтому специалистам важно знать свойства тех материалов, с которыми они работают. При чём это касается не только металлов и сплавов, но и восков, применяемых для подготовки модели конструкции для протезирования.

Зубные техники работают и с драгоценными металлами (золото, платина), и с недрагоценными металлами и сплавами (титановые и кобальт-хромовые). Как правило, срок службы зубных протезов из благородных материалов на 5-6 лет дольше, чем у более простых аналогов. Однако все эти материалы отвечают требованиям плотности, прочности и лёгкости при плавлении и литье.

Процесс установки литых зубных протезов

Установка металлических или металлокерамических литых зубных протезов – затяжной процесс, и это связано не только с продолжительностью изготовления конструкции. Дело в том, что прежде, чем установить зубной протез, необходимо привести полость рта к стандартам здоровья и гигиены. Если есть зубы, пораженные кариесом, то сначала занимаются их лечением и пломбированием. Те зубы, которые не подлежат лечению, удаляют. Важно вылечить все воспаления полости рта, если они есть.

Только после того, как зубы и дёсны вылечены, и полость рта санирована, приступают к мероприятиям по протезированию зубов. На начальных этапах опорные зубы обтачивают под протез. Часто под эту процедуру попадают здоровые зубы, поэтому особую роль играет то, что литые зубные протезы позволяют сохранить их и уберечь от разрушения.

Далее снимают слепки верхнего и нижнего зубного ряда. Это необходимо даже, если зубной протез будет заменять только какой-то участок зубов, потому что изделие должно естественно и комфортно расположиться в полости рта.

После этого для пациента наступает период ожидания. В это время зубные техники изготавливают протезирующую конструкцию, обтачивают её, облицовывают керамикой или пластиковым материалом. После того, как конструкция готова, происходит первая примерка в полости рта. В ряде случаев она является единственной. Если зубной протез изготовлен качественно и точно подогнан по размеру, то врач закрепит его в полости рта с помощью стоматологического цемента. Если же конструкция не соответствует требованиям комфорта и качества, её вернут на доработку зубному технику. После всех исправлений конструкция устанавливается во рту.

Уход за литыми зубными протезирующими конструкциями

Независимо от того, какой процент зубов заменен мостовидным протезом или скрыт литыми зубными коронками, гигиена полости рта должна обязательно соблюдаться. Для чистки зубов и литых протезов используют и привычные зубные щётки и пасты, и зубная нить. Кроме того, хорошие результаты в уходе за полостью рта показали ополаскивающие жидкости для зубов. Они помогают эффективно удалять загрязнения с зубов, языка и из труднодоступных участков полости рта. Если вы не доверяете магазинным и аптечным гигиеническим средствам для зубов, можно использовать для полоскания полости рта водный раствор соли и соды или настои лечебных трав. Чистка зубов производится не реже, чем 2 раза в сутки, а полоскание рта – после каждого приёма пищи.

Кроме того, после установки литых протезов для зубов, появляются некоторые ограничения, которые нужно учитывать. Нужно отказаться от вредных привычек, связанных с полостью рта: грызть ногти, скрипеть зубами и открывать зубами упаковки нельзя.

С осторожностью нужно относиться к твёрдой пище: карамель, кости и хрящики при разгрызании могут повредить материал и деформировать протезирующую конструкцию зубов. Лечащий врач после установки литой протезирующей конструкции для зубов в полость рта даст более подробные рекомендации по уходу за ней.
Литьё зубных протезирующих конструкций из благородных и недрагоценных материалов не зря пользуется такой популярностью среди стоматологов и их пациентов. Установка таких конструкций для протезирования зубов улучшает внешний вид полости рта, повышает качество жизни, при этом не требует чрезмерных финансовых затрат.

Техника цельного литья

Cогласно системе SILADENT техника цельного литья — это метод, с помощью которого можно экономично изготовить протез, используя технику двойной коронки. В данных протезах первичные и вторичные компоненты состоят из сплава недрагоценных металлов. Первичные коронки изготавливаются обычным способом, после чего вторичные коронки и каркас отливаются одновременно с помощью техники цельного литья.

Для первичных коронок мы рекомендуем использовать LEG-сплав TEK-1, поскольку он достаточно легко поддается фрезеровке. В случае со сплавами из недрагоценных металлов деформация в результате усадки после литья значительно усложняет процесс припасовки телескопов, поэтому мы рекомендуем придать первичным коронкам конусность 2°. Для эффективного литья мы советуем использовать паковочные материалы Premium или Presto Vest II, а для фрезеровки первичных коронок — наждачную бумагу Conofix. Перед началом процедуры дублирования перенесите первичные компоненты на мастер-модель. Вы также можете покрыть их изнутри тонким слоем вазелина или крема для рук. Эта процедура позволит избежать попадания силикона под коронку и сохранить ее положение в области шейки. Затем уберите излишки материала кусочком ткани, изолируйте все заметные поднутрения. Теперь можно приступать к дублированию с использованием соответствующей методики SILADENT. Для дублирования мы рекомендуем использовать силиконовый материал TEK-1 SIL.

Дублирование

Дублирование с использованием системы SILADENT.

Имеется четыре размера стабилизирующих вставок. Выберите подставку, соответствующую размеру модели. Вокруг модели нанесите слой силикона толщиной примерно
10 мм. По контуру вставки прикрепите креповую ленту SILADENT. Нахлест должен располагаться сзади и быть не меньше 10—15 мм. Затем выберите самую большую стабилизирующую вставку из возможных и прикрепите ее винтами к кресту для дублирования или фиксирующему устройству. Вставка не должна касаться ленты. Затем необходимо заполнить кювету таким образом, чтобы в верхней точке модель была закрыта хотя бы на 3 мм.

Далее кювета для дублирования помещается в фиксирующее устройство и стабилизирующую вставку погружают в силикон. Важно, чтобы ее наружная поверхность оставалась свободной от силикона. Это нужно для того, чтобы слой силикона над моделью оставался достаточно толстым.

В качестве альтернативы вы можете оставить силиконовую форму застывать под давлением. Это лучше всего делать с помощью креста для дублирования. Примерно через 30 минут материал полимеризуется и силиконовую форму можно снять с креста для дублирования или фиксирующего устройства. Уберите креповую ленту и аккуратно извлеките модель из силиконовой формы.

Изготовление дублирующей модели

При использовании техники цельного литья нужно решить ту же проблему, что и при изготовлении других конструкций на дублирующей модели: вторичные коронки сидят слишком туго, а остальной каркас — идеально. Или, наоборот, отдельные коронки сидят хорошо, а вся конструкция слишком большая по размерам.

Это заставило нас задуматься над тем, как мы можем увеличить коэффициент расширения паковочной массы с целью обеспечения хорошей припасовки отдельных коронок и всей конструкции в целом. Наше решение заключается в заливке массы в два этапа, когда используются две разные консистенции жидкостей, одна из которых нужна для смешивания паковочной массы для заполнения формы в области коронок, а другая — для основного объема формы.

Определение необходимого коэффициента расширения при застывании

Для начала определите размер или объем отдельной коронки в силиконовой форме. Обычно чем меньше объем первичной коронки, тем больше должен быть коэффициент расширения. Скажем, для коронки премоляра при использовании паковочной массы TEK-1 VEST достаточно 65—75 % раствора жидкости TEK-1. Для коронок меньшего размера необходимо использовать более концентрированный раствор, для коронок большего размера — раствор меньшей концентрации. Помните, что при разбавлении жидкости можно использовать только дистиллированную воду. Для оставшейся части модели вы можете взять ту же жидкость с концентрацией примерно 50 %.

Паковка в два этапа

Смешайте небольшое количество паковочной массы (50 г) с жидкостью TEK-1 в нужной концентрации и влейте смесь в дублирующую форму.

В то же самое время смешайте массу для оставшейся части модели с жидкостью соответствующей концентрации.

Этот метод позволяет вам создать одну дублирующую модель с помощью различных концентраций жидкости. Если имеется значительная разница в объемах коронок (узкие нижние передние зубы и моляры), вам может понадобиться жидкость в нескольких концентрациях. Разумеется, нужен определенный опыт использования метода, описанного выше, однако как только вы освоите его, успех гарантирован.

Моделировка

При телескопическом протезировании и протезировании с использованием двойных коронок необходимо моделировать окклюзионные поверхности.

Чтобы облегчить этот процесс, мы рекомендуем вам перенести дублирующую модель в артикулятор с помощью системы Occlutop.

В качестве альтернативы вы можете смоделировать колпачки на эталонной модели с уже установленными первичными коронками, перенести их на дублирующую модель и заполнить оставшееся пространство воском. Колпачок моделируется из самоизолирующего высокоэластичного воска TEK-1. После этого корректируется пришеечная область и колпачок отделяется.

Толщина стенки колпачка должна равняться примерно 0,5 мм. Затем при помощи скальпеля окклюзионная поверхность колпачка аккуратно отделяется и на модель устанавливается оставшееся восковое кольцо. Поскольку верх колпачка был отделен, восковое кольцо должно установиться без особых проблем.
Благодаря эластичности воска положение кольца можно менять, пока не будет достигнуто идеальное его положение в пришеечной области. Небольшое напряжение на модели, вызванное установкой кольца, не позволит паковочному материалу попасть под коронку.

Затем верхняя часть колпачка крепится к кольцу с помощью воска. После этого проводится создание восковой модели.

Установка литников

Мы рекомендуем следующий способ установки литников. Основное правило: лить от толстого к тонкому. Таким образом, основные литники (3,5 мм) всегда должны крепиться к наиболее толстым частям восковой модели.

Там, где это правило невозможно применить, к более плотным компонентам модели присоединяются дополнительные литники (2—2,5 мм). В нашем случае это двойные коронки. Литье сплава подобным образом предотвращает его усадку по мере охлаждения, а также искажение готовой работы.

Если вы используете для литья центрифугу, мы рекомендуем в дополнение к основным и дополнительным литникам использовать каналы компенсации давления. Далее восковая модель заливается с помощью технологии SILADENT, причем жидкость для расширения обладает той же концентрацией, что и при изготовлении дублирующей модели.

Заливка модели

Для техники цельного литья TEK-1 мы рекомендуем использовать креповую ленту SILADENT для создания опоки. Этот вариант является более экономичным, а также имеет еще одно преимущество по сравнению с другими методами формирования опоки — большая площадь поверхности быстрее нагревается и быстрее остывает после отливки.

Литье и обработка

Предварительный нагрев и литье.

После отверждения паковочного материала поместите опоку воронкой вниз в холодную муфельную печь и прогрейте. Обратите внимание на тепловые циклы для обычного и ускоренного литья, указанные в инструкциях к оборудованию.

Обработка и установка

После завершения процедуры литья и пескоструйной обработки литого каркаса можно переходить к его примерке.

Для начала уберите вспомогательные литники и оставьте основные для устойчивости. Уберите дефекты литья, затем поместите каркас на эталонную модель без первичных коронок для предварительной оценки формы. После подготовьте вторичные коронки, также убрав дефекты литья. Затем обработайте вторичные коронки до необходимой толщины слоя. Телескопы должны быть припасованы на 90—95 % идеально. После этого нанесите маркер на первичные коронки и аккуратно припасуйте вторичные. Теперь возьмите резиновый полир и отполируйте дефекты, что даст оставшиеся 5 % посадки.

Установка и полировка

Окончательное припасовка достигается полировкой. Мы рекомендуем использовать войлочные конусы и алмазную полировочную пасту TEK-1 POL для полировки внутренних поверхностей вторичных коронок.

Если вы хотите достичь зеркальной поверхности, вы можете использовать сначала жесткую, а затем мягкую щетку вместе с пастой TEK-1 POL. Идеальная скорость вращения при полировке составляет 8—10 тыс. оборотов в минуту.

После проверки формы на эталонной модели с установленными первичными коронками уберите основные литники и тщательно отполируйте литье.

Техника цельного литья TEK-1 с использованием системы SILADENT позволяет изготовить комбинированный протез из сплавов недрагоценных металлов с использованием техники двойной коронки без лишних расходов и без риска для припасовки. Как только вы овладеете данной техникой, вы осознаете всю ценность вышеперечисленных методов (бескюветное дублирование, заливка в два этапа, позволяющая увеличить коэффициент расширения паковочной массы, владение техникой литья), применение которых позволяет создать качественный протез.

Рис. 1. При моделировании воском большое значение имеет точность. Рис. 2. Восковой колпачок должен быть тщательно обработан. Рис. 3. Conofix существенно облегчает фрезерование и сглаживание.
Рис. 4. Первичные коронки после фрезерования и полировки. Рис. 5. Первичные коронки, закрепленные на мастер-модели. Рис. 6. Мастер-модель на подставке для дублирования.
Рис. 7. Нахлест креповой ленты шириной 10—15 мм. Рис. 8. Стабилизирующая вставка должна погрузиться в силикон. Рис. 9. В первую очередь силиконовая форма заполняется в области коронок.
Рис. 10. Затем заполняют оставшийся объем формы. Рис. 11. Точное фрезерование, точное дублирование: лучшие предпосылки для создания идеального каркаса. Рис. 12. Первичная коронка с восковым колпачком снята с модели.
Рис. 13. Верхняя часть колпачка аккуратно отделена. Рис. 14. Напряжение на модели, вызванное установкой кольца, не позволит паковочному материалу попасть под коронку. Рис. 15. Верхняя часть колпачка устанавливается на модель.
Рис. 16. Соединяется с кольцом при помощи воска. Рис. 17. Проводится создание восковой модели. Рис. 18. Установка основных литников.
Рис. 19. Установка дополнительных литников. Рис. 20. Создание опоки с помощью креп-ленты. Рис. 21. Большая площадь поверхности быстрее нагревается и быстрее остывает после отливки.
Рис. 22. Примерка на рабочей модели без первичных коронок. Рис. 23. После устранения дефектов литья телескопы должны быть припасованы идеально на 90—95 %. Рис. 24. Полировка дефектов с помощью резинового полира.
Рис. 25. Полировка с помощью войлочных конусов и алмазной полировочной пасты TEK-1 POL. Рис. 26. Идеальная зеркальная поверхность может быть получена при помощи жесткой, а затем мягкой щетки. Рис. 27. Зеркально отполированная поверхность способствует соблюдению гигиены полости рта.
Рис. 28. После окончательной полировки каркаса.

Литые коронки: особенности, изготовление и виды

Литые коронки – протезные конструкции для замещения наддесневой части зуба, изготовленные методом точного литья в форме. Используются для возмещения одиночных дефектов зубного ряда, в составе мостовидных протезов. Изготавливаются из металлических сплавов, включая драгоценные. Благодаря технике одноэтапного отлива точно воссоздают анатомическую форму зуба, окклюзионные контакты, что обеспечивает плотное прилегание к зубным тканям без образования ретенционных пунктов (мест скопления пищи).

Цельнолитые коронки зуба недостаточно эстетичны, поэтому используются при протезировании жевательных зубов. За время существования, литые ортопедические системы регулярно совершенствовались. Это прочные, надежные долговечные конструкции. Фронтальная облицовка из керамической или пластмассовой массы придает литым протезам из металла натуральный вид, позволяя устанавливать их на передние зубы.

Показания

Разрушение наддесневой части зуба на 60% и больше (кариозное, травматическое);
аномалии формы, положения зубной единицы в ряду;
невозможность отреставрировать зуб пломбированием;
патологическое стирание эмали;
бруксизм;
нарушенный амелогенез;
флюороз;
клиновидные дефекты;
как опорный элемент или шинирующая конструкция.

Противопоказания

Относительные

Сложные комбинированные аномалии прикуса;
повышенное стирание эмали зуба-антагониста;
воспалительные процессы во рту;
повышенная чувствительность зубов;
беременность;
аллергия на анестетики;
острые инфекции;
период после лучевой терапии, перенесенного инсульта, инфаркта;
психические расстройства;
обострение хронического заболевания.

Абсолютные

Зубы с живой пульпой у детей, подростков;
тяжелый пародонтит;
онкологические процессы в ротовой полости;
аллергия на материал протеза;
декомпенсированный сахарный диабет.

Какие сплавы металлов используются

У конструкций есть несколько вариантов исполнения. Литые коронки изготавливают из металлических сплавов, обладающих высокой прочностью:

Хромокобальтовые сплавы (КХС) – относятся к высоколегированной стали, отличаются плотностью, упругостью, хорошей текучестью (в расплавленном состоянии), высокой стойкостью к окислению, коррозии. Механическая вязкость КХС выше чем у золотых сплавов. Протез созданный из литейного материала на основе хрома с добавлением кобальта и никеля способен выдерживать высокие механические нагрузки без деформаций, разрушения. Срок службы таких конструкций 12-15 лет, а цена при этом самая доступная. Основные минусы – низкая эстетика, риск развития аллергии.
Сплавы на основе золота – отличаются высокой прочностью, устойчивостью к коррозии. Высокая пластичность материала позволяет создавать протезы, точно прилегающие к зубным тканям, десне. Золотые цельнолитые коронки зуба по свойствам идентичны естественной эмали, не повреждают противоположные единицы. Обладают антибактериальным эффектом, биосовместимы с тканями организма, не вызывают аллергии, отторжения. Для придания материалу достаточной прочности, золото комбинируют с палладием, платиной, медью, серебром. Время службы – 20-25 лет. Минусы – недостаточная эстетика, высокая цена.
Титановые сплавы – прочность титановых протезов в 9-10 раз выше, чем у конструкций из других материалов. Биосовместимый, инертный к химическим, температурным воздействиям материал, не оказывает разрушительного влияния на зубы-антагонисты. Протезы из сплавов титана отличаются легкостью, точным краевым и внутренним прилеганием, используются для возмещения одиночных дефектов, в составе мостов большой протяженности. Недостатки – титан сложно поддается обработке, имеет низкую адгезию с керамикой, что повышает риск сколов внешнего покрытия.

Материал коронок подбирают соответственно клинической картине. Врач учитывает особенности ситуации, предлагает несколько эффективных вариантов, среди которых пациент выбирает оптимальный по цене, эстетике, функциональным свойствам. Металлокерамические конструкции эстетичней, чем цельнометаллические или металлопластмассовые коронки. Облицовка из пластика быстро впитывает посторонние запахи, красящие пигменты, уже через несколько месяцев изменяет цвет. Она не способна выдерживать полноценную жевательную нагрузку, начинает трескаться, откалываться.

Виды литых коронок

Литые коронки делятся на:

цельнометаллические – назубные колпачки из блестящего отполированного металла. Отличаются низкой эстетикой, абсолютно не похожи на естественный зуб;
с напылением – протезная конструкция с помощью вакуумно-плазменного оборудования покрывается составом, имитирующим драгоценный материал («под золото»). Внешне такие конструкции выглядят более эстетично, чем цельнометаллические, но золотистое напыление ничем не напоминает натуральную эмаль, к тому же, повышает риск аллергической реакции;
с облицовкой (частичной, полной) – частичная облицовка предполагает установку на фронтальной части коронки керамической или пластмассовой накладки. При полной облицовке металлическую конструкцию покрывают слоем пластмассовой или керамической массы, для придания натурального вида.

Ортопедические системы с полной облицовкой керамикой, нельзя назвать конструкцией только из металла. Это металлокерамические коронки с хорошей эстетикой и высокой прочностью, которые можно устанавливать в любой отдел зубной дуги. Отрицательные качества таких конструкций – износ, сколы керамической облицовки, появление темной полосы в придесневой зоне (вокруг шейки коронки) из-за окисления металлического каркаса.

Преимущества и недостатки

Преимущества

Высокая точность прилегания к зубным тканям благодаря правильной анатомической форме;
толщина коронки 0,3-0,5 мм, что позволяет избежать глубокого препарирования зуба;
долговечность – срок службы составляет 15-25 лет;
возможность напыления, облицовки для улучшения эстетики конструкции;
воссоздание правильной окклюзии, жевательной поверхности зубов;
доступная цена изготовления, установки.

Недостатки

Повышенное стирание эмали зубов-антагонистов;
необходимость обточки;
высокая теплопроводность (из-за близости пульпы может возникать дискомфорт, болезненность);
риск аллергии (кроме конструкций из драгметаллов);
низкая эстетика (исключая металлокерамику).

Изготовление и установка

Протезирование зубов литыми коронками включает клинический и лабораторный этапы.

Клинический

Диагностика – обследование, постановка диагноза, составление плана лечения, выбор протезной системы.
Подготовка – препарирование зуба под литую коронку (придание нужной формы культе) с учетом зон безопасности, снятие оттисков с помощью оттискной ложки и пластичных базисных масс, определение центральной окклюзии, фиксация на культю провизорной (временной) коронки для защиты зубных тканей. При сильном разрушении наддесневой части (когда остался только корень), в качестве платформы для фиксации протезной конструкции, используют культевую вкладку.
Установка – проверка качества готового протеза (припасовка) в ротовой полости, фиксация на стоматологический цемент.

Лабораторный

Лабораторные этапы изготовления литых коронок включают:

Моделирование - создание комбинированных разборных моделей из гипса, изготовление восковой модели. Путем постепенного наслоения воска заготовке придают точную анатомическую форму – воссоздают экватор, контуры жевательных бугров или линию режущего края;
литье коронок – в изготовленную по восковой модели литьевую форму, заливают металлический сплав, охлаждают, высвобождают из формы цельнолитую конструкцию. По желанию пациента протез покрывают керамической облицовкой или напылением. Конструкцию припасовывают на рабочей (гипсовой) копии зуба пациента, при необходимости – корректируют;
шлифовка, полировка – обрабатывают поверхность готовой коронки с помощью специальных щеток, кругов, полировочных паст для придания гладкости, блеска.

Этапы изготовления литых коронок представляют стандартную стоматологическую процедуру. Иногда протез сначала фиксируют временным составом, чтобы выяснить, нет ли аллергии на материал, насколько комфортна конструкция при ношении, жевании. Если негативные факторы отсутствуют, коронку закрепляют прочным медицинским цементом.

Особенности ухода

Цельнолитые коронки зуба не требуют специфического ухода. Достаточно регулярно проводить гигиенические процедуры, следить за состоянием десен. Для улучшения качества гигиены, не забывать использовать зубную нить, ирригатор. Дважды в год проходить осмотр у стоматолога. При повреждении конструкции к врачу немедленно обратиться к врачу. При условии правильного изготовления, корректной установки и качественного гигиенического ухода, литые коронки прослужат 15-20 лет.

Читайте также: