Металл для бюгельных протезов
Обновлено: 05.09.2024
Материалы, используемые для изготовления бюгельного протеза, можно разделить на три группы: материалы для изготовления каркаса протеза, материалы для базиса, материалы для искусственных зубов.
К первой группе относятся металлы (сплавы благородных металлов, кобальтохромовые сплавы, титан) и пластмассы. Для изготовления базисов используют акриловые пластмассы горячей полимеризации. Зубы, используемые в бюгельных протезах, могут быть пластмассовыми, керамическими и металлическими.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КАРКАСА
1. Сплавы благородных металлов. Сплав золота 750 пробы.
Применение : для изготовления каркасов бюгельных протезов, кламмеров, вкладок.
Состав: 75 % золота, 7,8 % меди, 8 % серебра, 9 % платины, не более 0,3 % примесей.
Свойства. СПЛАВ имеет желтый цвет. Обладает высокой упругостью и малой усадкой при литье (за счет наличия в сплаве платины и меди). Сплав не подлежит обработке под давлением. Температура плавления около 1000 ° С.
Создание новых сплавов на базе благородных металлов основано на принципах максимально возможного сочетания высоких технологических характеристик сплавов с их хорошими функциональными свойствами.
Созданные сплавы имеют высокое содержание благородных металлов (сумма золота и платиноидов — 70–98 %), не содержат легирующих элементов (Сd, Ni, Ве), способных оказывать вредное аллергическое или токсическое воздействие на человеческий организм и обладают высокой коррозионной и биологической инертностью. Сплавы отвечают самым высоким требованиям мировой практики зубопротезирования и по своим медико-техническим свойствам соответствуют стандартам ИСО.
2. Кобальтохромовые сплавы.
• кобальт 66–67 %-ный, не окисляется на воздухе и в воде; устойчив к действию органических кислот; обладает достаточно хорошей пластичностью; придает сплаву твердость, улучшая, таким образом, механические качества сплава;
• хром 26–30 %-ный, вводится в сплав для придания ему твердости и повышения антикоррозийной стойкости за счет образования пассивирующей пленки на поверхности сплава;
• никель 3–5 %-ный, повышает пластичность, вязкость, ковкость, улучшая тем самым технологические свойства сплава; уменьшает усадку;
• молибден 4–5,5 %-ный, имеет большое значение для повышения прочности сплава за счет придания ему мелкозернистости;
• марганец 0,5 %-ный, увеличивает прочность, качество литья, понижает температуру плавления, способствует удалению токсических зернистых соединений из сплава;
• углерод 0,2 %-ный, снижает температуру плавления и улучшает жидкотекучесть сплава;
• кремний 0,5 %-ный, улучшает качество отливок, повышает жидкотекучесть сплава;
• железо 0,5 %-ное, повышает жидкотекучесть, улучшает качество литья, увеличивает усадку;
• азот 0,1 %-ный, снижает температуру плавления, улучшает жидкотекучесть сплава. В то же время увеличение азота более 1 % ухудшает пластичность сплава;
• бериллий 0–1,2 %-ный;
• алюминий 0,2 %-ный.
Свойства : КХС обладает высокими физико-механическими свойствами, относительно малой плотностью и отличной жидкотекучестью, позволяющей отливать ажурные зуботехнические изделия высокой прочности. Температура плавления составляет 1458 ° С, механическая вязкость в 2 раза выше таковой у
золота, минимальная величина предела прочности при растяжении составляет 6300 кгс/см 2 . Высокий модуль упругости и меньшая плотность (8 г/см 3 ) позволяют изготавливать более легкие и более прочные протезы. Они также устойчивее против истирания и длительнее сохраняют зеркальный блеск поверхности, приданный полировкой. Благодаря хорошим литейным и антикоррозийным свойствам сплав используется в ортопедической стоматологии для изготовления литых коронок, мостовидных протезов, различных конструкций цельнолитых бюгельных протезов, каркасов металлокерамических протезов, съёмных протезов с литыми базисами, шинирующих аппаратов, литых кламмеров.
При росте аллергических реакций на различные металлы и сплавы металлов, применяемых в медицине и стоматологии, титан рассматривается как решающая альтернатива.
Высокая биосовместимость обусловлена способностью титана в доли секунды образовывать на своей поверхности защитный оксидный слой. Благодаря этому слою он не коррозирует и не отдаёт свободные ионы металла, которые способны вокруг имплантата или протеза вызывать патологические процессы. На сегодняшний день благодаря титану можно использовать только один металл в полости рта. Можно изготавливать практически любые конструкции. Титан не вызывает никаких электрохимических реакций между различными частями протезов, а окружающие протез ткани остаются свободными от ионов металла.
В стоматологии титан впервые в 1956 г. применил профессор Бренемарк
в своих исследовательских работах. Первые эксперименты литья титана в зуботехнической области были произведены доктором Ватерстраатом в 1977 г.
Методы холодной обработки титана, например, фрезерная обработка — изготовление имплантатов или фрезерование каркасов коронок или мостовидных протезов путем так называемых САD/CAM-технологий, не вызывают особых сложностей. Проблемы заключаются, в так называемом, горячем изменении формы металла, т. е. в литье.
Как уже отмечалось, высокая реакционная способность титана, высокая точка плавления, низкая плотность требуют специальной литейной установки и паковочной массы. Литейные установки основаны на принципе плавки титана в защитной среде аргона на медном тигле посредством вольтовой дуги, точно также в промышленности сплавляют титановую губку для получения чистого титана. Заливка металла в кювету происходит при помощи вакуума в литейной камере и повышенного давления аргона в плавильной — во время опрокидывания тигля.
Титан для стоматологии: «Тритан-1» и «Рематитан М». Химическая чистота минимум 99,5 %. «Тритан-1» — это титан град 1, пригоден для всех видов работ, очень низкое содержание кислорода в металле. «Рематитан М» по прочности относится к титану град 4, значительно повышенный предел прочности и эластичность, делают возможным применение в кламмерных бюгельных протезах и для мостовидных работ большой протяженности.
Свойства и качества титана:
• Титан — это не сплав, это чистый химический элемент, металл.
• Порядковый номер в периодической системе 22.
• Титан обладает способностью, находясь в организме, долгое время оставаться инертным.
• В зубопротезной технике используется чистый титан в четырёх градациях (от Т1 до Т4).
• Твёрдость, в зависимости от градации, от 140 до 250 ед.
• Точка плавления 1 668 °С, высокая реакционная способность.
• Использование специальных литейных установок и паковочных масс.
• Плотность 4,51 г/см 3 .
• Примерно в четыре раза меньшая плотность, а значит и вес, по отношению к золоту, дает пациентам повышенный комфорт во время пользования зубными протезами.
• Биологическая совместимость, устойчивость к коррозии.
• Титан образует на поверхности необратимый пассивный слой с керамическим характером, который обеспечивает высокую биосовместимость.
• Нейтральный вкус, не вызывает неприятных вкусовых ощущений, отсутствие привкуса металла во рту, как при использовании некоторых сплавов.
• Титан прозрачен для рентгеновских лучей, что делает возможным, например, легко обнаружить вторичный кариес зуба, покрытого коронкой, или в зуботехнических целях — рентген-контроль отлитых изделий на предмет литьевых раковин.
Все эти достоинства делают возможным и нужным применение титана в современной стоматологии.
4. Технические полимеры.
Итальянская фирма «QuattroTi» представляет на рынке стоматологических материалов термоинъекционную систему для безмономерного литья пластмассы.
Первый бюгель, обладавший эстетичным внешним видом, был произведен в 1986 г. с применением материала DENTAL D «QuattroTi».
Dental D — технологический полимер на основе полукристаллической структуры полиоксиметилена. Правильная молекулярная структура, очень схожая с кристаллической, делает Dental D одним из технологических полимеров с самыми высокими физическими и механическими свойствами. Кроме того, исключительное физиологическое поведение в сочетании с отличными физическими и механическими свойствами позволяет Dental D заменять металлы и акриловые пластмассы, используемые во многих областях зубопротезирования.
Dental D производится в спектре 10-цветной расцветки, близкой к шкале
• Высокая прочность — в 15 раз выше, чем у акриловой пластмассы
(3200 ед. против 200 ед.).
• Исключительная тракция и ударная вязкость.
• Оптимальное сочетание жесткости и клейкости.
• Оптимальная гибкость и сопротивление ползучести.
• Низкий коэффициент статического и динамического трения.
• Оптимальная стабильность сохранения размеров.
• Эластичность и амортизирующая способность.
• Высокая эластичная способность запоминания (память формы до 90 ° С).
• Подтвержденная биосовместимость, стандарт ISO 10933.
• Не оказывает аллергического и токсического воздействия.
• Одобрен клиническими испытаниями, проведенными за последние 10 лет (Европа, США, Канада).
• Отсутствие коррозии и гальванизации.
• Отсутствие мономера и как следствие неаллергичность.
• Упрощение процесса изготовления и починки протеза.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ БАЗИСОВ ПРОТЕЗОВ
Акриловые пластмассы. Для изготовления базисов бюгельных протезов используют акриловые пластмассы горячей полимеризации: Rapid Simplified, Vertex; Futur Acril 2000, Futura Press HP, Schutz Dental, Zhermacnyl-11 и др.
Применение акриловых пластмасс можно рассмотреть на примере Этакрила. Этакрил-02 представляет собой акриловую пластмассу горячего отвер-
ждения типа порошок–жидкость.
Свойства : Этакрил-02 характеризуется высокими технологическими свойствами, повышенной прочностью. Протезы, изготовленные из пластмассы Этакрил-02, хорошо имитируют мягкие ткани полости рта.
Способ применения : изготовление гипсовой формы в кювете. Гипсование производят по общепринятой методике. После удаления воска гипсовую форму обрабатывают разделительным лаком ИЗОКОЛ-69, который наносят кисточкой, не задевая пластмассовые зубы.
Приготовление формовочной массы и паковка. Порошок и жидкость смешивают в массовом соотношении 2:1, соответственно, в фарфоровом или стеклянном сосуде, сосуд с массой закрывают и оставляют для набухания на 20–40 мин, в зависимости от температуры окружающей среды. В процессе набухания массу несколько раз перемешивают шпателем. Масса считается готовой к формованию, когда она теряет липкость и не пристает к рукам и стенкам сосуда. Производят паковку массы в кювету. После полного закрывания кюветы ее выдерживают под холодным прессом в течение 10–15 мин, а затем зажимают в бюгель и подвергают термической обработке (полимеризации).
Полимеризацию материала производят на водной бане или в термошкафу при соблюдении следующего режима:
1) повышают температуру в бане или термошкафу до 45–50 ° С в течение 15–20 мин; затем постепенно в течение 35–40 мин доводят температуру при полимеризации на водяной бане до кипения воды или при полимеризации в термошкафу до 110–115 ° С;
2) выдерживают при этих температурах около 30 мин;
3) охлаждение кюветы производят на воздухе до комнатной температуры.
Важно! Извлекать из кюветы только полностью охлажденный протез. Обработку и полировку протеза производят по общепринятой методике.
Правильно подобранный сплав для протезирования зубов
Высококачественное протезирование отличается не только ярко выраженным эстетическим эффектом. Наряду с такими требованиями, как высокая прочность и стабильность, зубной протез должен оптимально подходить пациенту, а также быть биосовместимым с тканями организма. Основными критериями были и остаются долговечность конструкции и полное восстановление функции.
Какой сплав выбрать для будущего протеза? Остро стоящий вопрос в условиях спада платежеспособности пациентов и растущей конкуренции. В качестве приемлемой альтернативы для пациентов, которые хотят сэкономить, выступают сплавы на основе неблагородных металлов. Они популярны среди пациентов благодаря высокой безопасности и хорошему прогнозу лечения. Отличаются хорошей биосовместимостью с тканями организма и не подвергаются коррозии. Устойчивый слой окиси хрома оказывает дополнительную надежную защиту поверхности протеза. В своей работе много лет успешно применяю эталонный сплав от фирмы БЕГО Wirobond C (рис. 1) . Отличительные черты этого сплава — повышенная механическая стабильность и хорошая переносимость организмом. Благодаря низкой теплопроводности и сравнительно лёгкому весу бюгельные протезы, изготовленные из сплава Wironium plus (рис. 2) , отличаются повышенной комфортностью для пациентов. Однако в комбинированном протезировании, при изготовлении телескопических коронок, а также супраконструкций предпочтение, как правило, отдаётся золотосодержащим сплавам.
Рис. 1. Металл для облицовки керамикой
Рис. 2. Металл для бюгельных протезов
Золотосодержащие сплавы подходят в том числе для изготовления коронок зубов, мостовидных протезов и вкладок (рис. 3—5).
Рис. 3. Каркас из золотосодержащего сплава с замком Миникон
Рис. 4. Каркас из золотосодержащего сплава с замком Миникон с язычной стороны
Рис. 5. Каркасы под облицовку керамикой в разобраном виде
На каркасы из сплавов благородных металлов возможно послойное нанесение керамики — материала, который по своей структуре лучше всего имитирует анатомию натурального зуба. Высокая прочность соединения между каркасом и керамикой позволяет добиться наиболее выраженного естественного эффекта.
Сплавы на основе благородных металлов обладают великолепными механическими свойствами, что положительно влияет на процесс их обработки. Эти преимущества особенно заметны при установке вкладок или частичных коронок, изготовленных из золота. Их точная фиксация на поверхности зуба осуществляется с применением специального метода полировки. Таким образом врач-стоматолог достигает прочного соединения между коронкой и подготовленным под коронку натуральным зубом. Вкладки из золота обладают не только хорошими технологическими свойствами, также они отличаются великолепной биосовместимостью с тканями организма. При правильном уходе вкладки могут прослужить всю жизнь.
У требовательных пациентов золото — самый популярный материал для изготовления каркаса протеза. Чистое золото считается мягким металлом и по этой причине не используется для изготовления зубных протезов. Оно находит применение в стоматологии, как правило, в виде сплава с другими металлами. Такие сплавы регулярно проходят строгий контроль качества в соответствии с нормами международных стандартов.
На примере клинического случая продемонстрируем восстановление функции в боковом отделе полости рта при работе с лицевой дугой в артикуляторе.
Работа всегда начинается с загипсовывания диагностических моделей в артикулятор для планирования врачом стомотологом-ортопедом будущей ортопедической конструкции и составления финансового плана лечения (рис. 6) . После этого следует заказ в зуботехническую лабораторию на выполнение Wax-Up по окклюзионному компасу. На основании воскового моделирования выполняются препарирование зубов, получение оттисков и изготовление временных коронок.
Рис. 6. Диагностические модели, загипсованные в артикулятор
Оттиски и вилка лицевой дуги передаются в лабораторию (рис. 7) . Зубной техник изготавливает высокоточные модели, загипсовывает модель верхней челюсти в артикулятор, используя вилку лицевой дуги (рис. 8) . С помощью регистраторов привычной окклюзии пригипсовывает модель нижней челюсти (рис. 9) . При новом моделировании отпрепарированных зубов техник обязательно копирует Wax-Up (рис. 10) .
Рис. 7. Оттиски и вилка лицевой дуги Протар
Рис. 8. Загипсовывание модели верхней челюсти в артикулятор
Рис. 9. Загипсовывание модели нижней челюсти в артикулятор
Рис. 10. Модели с Wax-Up и система Giroform
При встречном изготовлении ортопедических конструкций очень важно создавать грамотную окклюзионную поверхность, нужно обладать отличными знаниями и навыками воскового моделирования (рис. 11—13) .
Рис. 11. Моделировка 36, 37 зубов
Рис. 12. Моделировка 46, 47 зубов
Рис. 13. Окончательно-оформленные контактные пункты
Не допускается одновременное литье обеих челюстей, отмоделированных из воска, сначала необходимо отлить протезы одной из челюстей, обработать, отполировать и зафиксировать на модели с помощью корригирующего силикона. Важно имитировать фиксацию протезов на зубах пациента с помощью цемента и только потом добавить утерянные контакты, затем можно переходить к литью встречных конструкций (рис. 14—16) .
Рис. 14. Отлитые коронки 36, 37 зубов и восковое моделирование 26, 27 зубов
Рис. 15. Отлитые накладки 46, 47 зубов и восковое моделирование 16, 17 зубов
Рис. 16. Вид с язычной стороны
После литья следуют обработка, полировка, взвешивание металла. В кабинет протезы передаются с обработанной окклюзионной поверхностью Perloblast (Bego) (рис. 17—20) .
Рис. 17. Готовые коронки и накладки на нижнюю челюсть
Рис. 18. Функциональное оформление жевательной поверхности
Рис. 19. Готовые коронки, вкладки, накладки, виниры на вернюю челюсть
Рис. 20. Окончательное взвешивание металла
Золотосодержащие сплавы благодаря своему специальному, тщательно подобранному составу отвечают самым высоким требованиям к сплавам для протезирования. В их состав не входят медь и палладий, а содержание золота и платины выше, чем в обычных сплавах на основе благородных металлов. Экологически чистые сплавы особенно подходят для пациентов с аллергией на определённые металлы и для всех тех, кто заботится о своём здоровье.
Технология изготовления бюгельных протезов с эффектом шины
Все эти трудности решаются, например, при помощи бюгельных систем с эффектом фиксации задействованных проблемных участков. Рассмотрим подробнее аспекты изготовления подобных конструкций и специфику их использования.
Изготовление каркаса бюгельного протеза и прочих составляющих
Все шаги, предшествующие установке конструкции в ротовой полости делятся на клинические и лабораторные. В процессе они чередуются и иногда дополняются, например, в случае выявления ошибок или при сложной анатомии, когда необходимо уточнение или исправление ряда параметров.
Вот основные пункты:
— обследование. На данном этапе стоматолог проводит доскональное обследование, выявляет недуги ротовой полости, пролечивает их, оценивает перспективы установки выбранной конструкции. Важно в ходе обследования выявить анатомические особенности, которые влияют на конструкцию и ее использование.
Такие параметры могут быть следствием врожденных или приобретенных характеристик, в том числе, как следствие травмы;
— если прогноз установки шинирующей системы положительный, то снимаются оттиски. Необходимы отпечатки обеих челюстей, которые формируются за счет индивидуальной ложки. В случае с рассматриваемой конструкцией требуется по два оттиска с каждой челюсти;
— после схватывания оттискного материала создаются по отпечаткам модели из гипса. Используются для этого высокопрочные марки, например, мраморный гипс, который не разрушается при манипуляциях;
— на поверхность слепка наносится рисунок каркаса шинирующего протеза в виде контура;
— затем опорная система моделируется и изготавливается заготовка для литья;
— формируется литниковая система, которая позволяет с высокой точностью создать каркас из металла. Обычно для этого используются легкоплавкие сплавы, которые проще в обработке и позволяют за короткий период создать опору с высокой точностью. После высокотемпературного этапа поверхность заготовки шлифуется и полируется, важно передать такую поверхность и фактуру, которая будет точно прилегать и не вызовет неприятных ощущений при ношении.
Основная задача каркаса — это фиксация коронок и крепежных деталей, а так же равномерное распределение нагрузки в процессе эксплуатации;
— на модели каркас припасовывается, что позволяет получить заготовку, идентичную финальной, но без базиса и искусственных единиц;
— далее моделируется базис и устанавливаются зубы;
— конструкция примеряется в ротовой полости пациента, выявленные недостатки корректируются. Для этого задействуется обычный ручной инструмент, которым сошлифовываются недостатки и полируется участок обработки;
— воск заменяется пластиком, проводится финальная обработка: шлифовка/полировка;
— бюгельная конструкция накладывается и припасовывается.
Изготовление бюгельного протеза на огнеупорной модели
Если каркас протеза формируется цельнолитым, допускается использовать для отливки огнеупорную модель.
В этом случае последовательность действий и оборудование для работы несколько отличается:
— после формирования моделей из прочного гипса они размечаются параллелометром. Это позволяет выявить параллельность поверхностей единиц по отношению друг к другу;
— подготавливается модель для репродукции, которая фиксируется в специальной кювете. В одно из отверстий собранной системы заливается гидроколлоид. После отверждения массы кювета раскрывается и модель извлекается;
— после удаления модели в центре слепка фиксируется полый металлический конус. Далее отливается модель из огнеупорной массы, чтобы избежать появления пор и полостей задействуется вибрационный столик;
— гидроколлоидная масса отделяется от полученного отображения заготовки, а освобожденная от состава модель устанавливается в муфельной печи. На этом этапе проводится ее сушка при определенном температурном режиме;
— следующим шагом является упрочнение в специальном растворе, на охлажденной поверхности моделируется восковой каркас будущей шинирующей системы;
— далее на несущей основе из стандартных восковых заготовок фиксируются литники;
— обработанная модель накрывается кюветой, которая заполняется упаковочной массой, стойкой к воздействию высокой температуры;
— когда упаковочная масса затвердела, воск выплавляется, в муфельной печи заготовка нагревается до отметки в 1200 градусов;
— в горячую кювету заливается предварительно расплавленный металл, этот этап можно реализовывать несколькими методами. Техник выбирает оптимальный способ, исходя из параметров конструкции и используемого сырья;
— остывание полученной заготовки проходит в муфельной печи, которая так же была разогрета. Постепенное охлаждение позволяет исключить появление участков с внутренним напряжением и неравномерно распределенными по объему характеристиками;
— после охлаждения из кюветы извлекается отливка, каркас обрабатывается, шлифуется и полируется до получения необходимой чистоты и гладкости поверхности. На первой модели шинирующая конструкция проверяется, фиксируются искусственные единицы, восковой базис заменяется на пластиковый.
Изготовление бюгельного протеза на кламмерной фиксации
Помимо конструктивных особенностей протеза важно правильно подобрать методику его фиксации.
Один из вариантов – это кламмеры, то есть специальные крючки с помощью которых происходит зацепление с единицами в установленном положении. Именно эти компоненты выступают в роли шинирующих, их форма зависит от собранных клинических данных, а так же от необходимости объединить сохранившиеся единицы в цельную систему.
Кроме того, правильно просчитанная конструкция снимает травмирующее действие при горизонтальных и вертикальных смещениях, в процессе пережевывания пищи.
Модели, для определения оптимального положения в процессе создания бюгельного протеза, совмещают в положении центральной окклюзии. Это позволяет выявить оптимальное расположение накладок, перемычек, которые соединяют оральные и вестибулярные части конструкции, перекидные элементы.
Необходимо своевременно подготовить конструкцию, оставив места для окклюзионных компонентов, в противном случае эти участки могут оказаться слишком тонкими и в процессе службы протеза быстро сломаются, либо негативно отразятся на окклюзионных взаимоотношениях рядов.
Клинико лабораторные этапы изготовления телескопической коронки
Более сложным и дорогостоящим является установка на телескопические крепления, однако, это наиболее эффективный и надежный метод. В этом случае используются двойные коронки с внутренней и внешней частью. Внешняя передает естественный вид зуба, она надвигается на внутреннюю опорную деталь.
Второй компонент – это металлический колпачок, который фиксируется на препарированной культе зуба, посадка на цемент.
Надежность метода достигается за счет того, что внешний колпачок крепится к бюгельному протезу и при контакте с посадочным местом имеет большую площадь соприкосновения. Таким образом исключаются смещения, система представляет собой практически монолитную жесткую структуру.
Опорные единицы в этом случае препарируются по аналогичной схеме, как в случае создания литой коронки. Культя получается коническая с небольшим уклоном или цилиндрическая, но на жевательной и апроксимальной поверхности объем материала срезается больше. Это необходимо для обеспечения места для двойной коронки без нарушения естественных взаимоотношений.
Наружный колпачок короче внутренней коронки до 0,5 мм, для их качественного совмещения необходима высокая точность подгонки. Добиться таких показателей позволяет принцип cad cam 3d и фрезерование после компьютерного моделирования.
Этапы изготовления бюгельного протеза на замках и балках
Если используются механические замки для крепления шинирующей системы, то речь идет о аттачментах. На опорной единице фиксируется матрица или негативная часть замка, на протезе – патрица или позитивная часть. В настоящее время применяется большое количество различных конструкций этого типа.
При протезировании включенных дефектов часто используют балочные крепления, которые представляют собой несъемную опору из коронок, между которыми расположена штанга или балка. В базисе создается контрштанга, с точностью повторяющая форму штанги.
Бюгельный протез — виды и цены
Бюгельный протез представляет собой довольно древнее изобретение, запатентовано оно было немцем, а первые схожие конструкции датированы еще временами египетских фараонов. В основе компонентов для протезирования металлическая дуга, которая внедряется в компоненты, имитирующие зубы, имеются специальные замки для крепления на подготовленных основаниях, которыми обычно выступают уцелевшие составляющие зубного ряда. Методы изготовления бюгельных протезов отработаны, что позволяет в короткие сроки провести реставрацию.
Это съемные системы, которые удобны и надежны. С внедрением передовых технологических решений удалось добиться значительного роста комфорта пациента, качества подгонки и крепления. Некоторые варианты систем практически на сто процентов незаметны в ротовой полости, даже при общении и улыбке. Познакомимся с классом подробнее.
Основные особенности бюгельного протеза
Силовой каркас в форме серпа является несущей основой изделия, даже название в переводе с немецкого переводится, как “дуга”. Принцип работы конструкции не только приводит к восстановлению жевательной функции, дикции и эстетики, но перераспределяет нагрузки в процессе жевания. Процесс задействует не только мягкие ткани (небо и десны в зависимости от положения), но и сохранившиеся зубы.
Основное преимущество методики изготовления бюгельных зубных протезов в экономичности, так как она многократно доступнее несъемных решений с задействованием имплантатов. Результат и продолжительность службы стали залогом стабильного интереса к данному классу ортопедических систем.
В отличие от классического представления о таких системах, как массивных вставных челюстях, бюгели выглядят изящнее. Мощного базиса из пластика нет и нет необходимости в постоянной чистке, носить рассматриваемые конструкции можно круглосуточно. Гигиеническое обслуживание необходимо раз в несколько месяцев, но это при условии соблюдения ежедневных процедур. Сочетание положительных качеств превращает вариант восстанавливающих конструкций в отличную альтернативу несъемным системам.
В отличие от аналогов, компоненты не присасываются к слизистым оболочкам, фиксация происходит на зубах за счет металлических деталей, замков, крючков. Все это исключает произвольное выпадение, которое с присасываемыми изделиями может произойти во время приема пищи. Конструктивно создается система креплений, высвобождение из которой требует определенной траектории движения протеза, которую невозможно случайно воспроизвести.
Фиксируются компоненты на соседних зубах, что происходит несколькими способами.
Выбранный принцип ложится в основу классификации:
— изделия на кламмерах, то есть оснащенные специальными крючками, обхватывающими при установке сохранившиеся компоненты зубного ряда;
— протезы на аттачментах, то есть детали защелкиваются замками, которые внедряются в зубы и само изделие;
— конструкции на телескопических коронках. В этом случае подготавливаются опорные единицы путем обтачивания и подгонки под коронки, которыми оснащается восстанавливающая система.
Исходя из представленных вариантов, очевидно, что для использования методики необходимо иметь хотя бы несколько здоровых зубов. При адентии способ не сработает, но актуален в случае отсутствия нескольких (2-3) подряд единиц на одной стороне челюсти. Однако, решение о реализации технологии принимает лечащий врач, потому операция возможна и при меньшем числе целых зубов.
Роль в определении возможности применения технологии принимают следующие факторы:
— количество, состояние и расположение в полости рта здоровых единиц;
— заболевания, как пародонтит или пародонтоз, а так же схожие;
— индивидуальные особенности прикуса;
— проблемы с челюстями или лицом, связанные с естественными причинами, либо результатами перенесенной травмы.
Именно общее состояние полости рта является основополагающим аспектом при выборе метода. Требуется комплексная оценка до того, как начинать принимать меры к устранению дефектов. Время изготовления бюгельного протеза в значительной мере зависит от клинического случая.
В случае неудачи бюгельный протез способен причинить ряд неудобств:
— в течение нескольких месяцев здоровые опорные зубы ломаются;
— повышается скорость стирания зубов, а так же формируется патологический прикус;
— запущенная проблема приведет к деформации ВНЧС;
— возможны трудности с произношением некоторых слов и более сложные нарушения дикции.
Особенности методик
С развитием методик изготовления бюгельного протеза с замковой фиксацией именно эстетическая составляющая вышла на первые места в списке основополагающих критериев. В случае с бюгелями особенности внешнего вида конструкции продиктованы методикой фиксации.
Кламмерные системы в данном отношении проигрывают, так как компоненты для крепления находятся на виду. Фактически крючки располагаются у основания зуба вплотную к десне, это простой принцип, доступный при реализации по трудозатратам и ресурсам. Недостаток в том, что литой элемент из металла заметен при общении, улыбке. Современные методики и материалы позволяют частично замаскировать детали, однако, они все-равно остаются заметны при малейшем взгляде со стороны.
Актуально применять данный тип изделий в следующих случаях:
— если нет возможности оплатить более качественные варианты для протезирования;
— в случае с шинирующими внедряемыми структурами можно спасти расшатанные зубы. Этот эффект получают за счет особого принципа распределения нагрузки при наличии металлических крючков. Обратить внимание на метод стоит пациентам с заболеваниями пародонта.
Так как вариант по-прежнему остается востребованным среди клиентов клиник, стоматологи длительное время вели работу по совершенствованию технологии. В итоге появились Quattro Ti и Акри-Фри. Оба варианта изготавливаются из полимеров, потому компоненты менее заметны при коммуникации.
Первый выпускается на базе пластика, идентичного нейлону, сочетающего прочность с эластичностью. Крючки малозаметны, но при ближайшем рассмотрении их не сложно выявить собеседнику. Акри-Фри выпускаются на основе акриловых смол, их базис жестче чем у Квадротти, но обладает достаточной прочностью. Эти типы дороже альтернатив, ценовой сегмент даже выше, чем у кламмерных бюгелей с титановым каркасом.
Указанный выше шинирующий эффект является одной из причин популярности данного несовершенного метода возвращения работоспособности компонентов ротовой полости. Есть отдельная группа конструкций, которые отличаются более выраженным данным качеством. Это необходимо для того, чтобы спасти от расшатывания и потери неустойчивые зубы.
Компоновка включает металлическую дугу, которая прилегает к зубам изнутри, кламмеры дополняются звеньями, которые крепятся на каждой единице. Для этого имеются звенья, кольца и компоненты в виде когтей, которые задействуют все соседние единицы ротовой полости. Перераспределение идет с больных зубов на здоровые, а так же по альвеолярным отросткам, опорные компоненты в этом случае закрываются коронками.
От протеза требуется высокая прочность, для чего и применяют металлы, обладающие большим запасом, по той же причине сплавы со ослабой эстетикой до сих пор применяют в более сложных методах восстановления зубов, как реставрациях на базе титановых абатментов.
Шинирующие системы актуально использовать в следующих случаях:
— при обнажении корней;
— если образуются патологические карманы в десне, зубы становятся подвижными и возникают кровотечения (заболевания пародонта);
— выявлено отклонение от нормы в плане положения компонентов ротовой полости;
— чтобы обойти последствия удаления зубных единиц. Связано это с эффектом отклонения боковых компонентов в сторону образовавшейся пустоты, на противоположной челюсти в этом случае происходит выдвижение из лунки, что часто провоцирует подвижность.
Противопоказана технология в случае беременности клиентки, после проведения лучевой терапии, онкологических заболеваниях, острых воспалительных процессах полости, проблемах с психикой, сердцем, дыхательной системой, костной тканью. Если может возникнуть аллергия на материал изделия, ротовая полость систематически не очищается и не проводится гигиеническое обслуживание. При таком отношении страдают любые протезы, даже под которые было решено купить титановые основания. При алкоголизме и наркомании, атрофии альвеолярных отростков и патологических изменениях прикуса. Очевидно, что недостаточная высота сохранившихся зубов и отсутствие нужного количества точек опоры так же не позволят применить метод. Данный перечень актуален для всего сегмента продукции зуботехнических лабораторий.
Более совершенные изделия – это бюгели на аттачментах, которые представляют собой замки, обеспечивающие надежную фиксацию протеза. Эстетика значительно выше, так как компоненты тщательно скрываются при установке и изготовлении. В этом случае подготавливаются точки опоры, монтируются коронки с встроенными микрозамками. Этапы изготовления бюгельного протеза с замковой фиксацией требуют задействования обширного набора инструментов, в основном ручного.
Ответная часть фиксатора находится внутри протеза, что приводит к равномерной передаче нагрузки при пережевывании пищи на опорные единицы. Система отличается повышенной надежностью, эстетикой, удобством эксплуатации и более совершенным принципом крепления во рту.
Преимущества техники в сравнении с кламмерами очевидны:
— эстетика выше, даже при общении и смехе заметить внедренные системы сложно;
— точность подгонки высока, а значит выше комфорт и меньше период привыкания;
— срок службы продолжительный, в среднем 7-10 лет;
— минимальные затраты времени и сил на обслуживание;
— фиксация более жесткая.
Негативные качества следующие:
— для установки системы практически во всех случаях необходимо оперативное вмешательство – удаление нервов в опорных элементах;
— есть слабая сторона, характерная для всей группы протезов: постепенно под внедренными компонентами костная ткань атрофируется, образуются пустоты под бюгелем, потому периодически его модернизируют, добавляя пластик на просевшие участки.
Продукция на телескопических коронках самая технически сложная и дорогостоящая в сравнении с альтернативами. В этом случае соблюдаются наилучшие показатели по эстетике, однако, опорные единицы требуется тщательно подготовить перед внедрением структуры.
Начинается процесс с обтачивания, которое необходимо для установки коронки из металла. В комплекте имеется съемная и несъемная часть, которые жестко состыковываются при примерке протеза. Важно учитывать, что качественно закрепиться изделие может не менее чем на 6-ти коронках на челюсти. Метод дорогостоящий в сравнении с аналогами, потому и не отличается высокой популярностью.
Еще дороже и сложнее бюгели на имплантатах, в частности за счет того, что требуется серьезная операция по внедрению имитаций зубов.
Однако, преимуществ у них довольно много:
— постоянно снимать систему не удастся, так как она относится к числу условно съемных. Демонтировать систему в состоянии только врач. В этом и недостаток, ведь придется периодически посещать клинику для обслуживания протеза;
— атрофия кости в процессе эксплуатации не так заметна, так как имплантат выполняет роль корня. Если во рту достаточно опорных единиц, то можно полностью исключить негативные изменения структуры с течением времени;
— на верхней челюсти можно обойтись без опоры на нёбе, потому ускоряется процесс привыкания, нет дискомфорта, рвотного рефлекса и проблем с дикцией;
— сам факт наличия опорных здоровых компонентов рядов не играет роли, так как искусственные компоненты выполняют роль эффективной несущей основы;
— нет распространенной проблемы, которая не позволяет использовать более простые бюгели – отсутствия крайних жевательных компонентов. В этом случае искусственные опоры полностью решают все проблемы.
В наши дни популярна методика установки балочной конструкции на 4-6 опорах, в качестве которых внедряются имплантаты.
Принцип выпуска
Метод требует задействования более сложной техники и этапов, которые позволяют получить качественные изделия на выходе. Все шаги разделены на два этапа: клинический и лабораторный. Первый запускается в кресле лечащего специалиста, ведется сбор данных и оценка перспектив использования метода. Второй – это непосредственно создание системы на базе данных, собранных в ходе первого этапа.
На весь этап требуется в пределах 2-4 недель, минимальные сроки для кламмеров и в пределах месяца – телескопические коронки и аттачменты.
Выбранные врачом опорные единицы подготавливаются, для чего пролечиваются, пломбируются, обтачиваются, если того требует технология. Снимаются слепки челюстей, с которой создается гипсовая модель, уже по ней техник формирует готовое изделие. В финале происходит примерка и фиксация, возможно придется доработать компоненты, если они в установленном состоянии будут вызывать дискомфорт или неприятные ощущения. После монтажа доведенного до идеала изделия пациент получает необходимые рекомендации по эксплуатации и уходу.
| Вид изделия: | Средняя стоимость: |
| Бюгельный протез на кламмерах | 40-45 тысяч рублей; |
| Шинирующий бюгельный протез | 45-60 тысяч рублей; |
| Бюгельный протез на замках Bredent | 50-60 тысяч рублей; |
| Бюгельный протез на телескопических коронках | 55-65 тысяч рублей; |
| Бюгельный протез кламмерный 1 челюсть | 35 тысяч; |
| Бюгельный протез на замках 1 челюсть | 65 тысяч; |
| Бюгельный протез на телескопических коронках 1 челюсть | 65 тысяч; |
| Шинирующий бюгельный протез 1 челюсть | 45 тысяч. |
Цены на бюгельные протезы
Формирование конечной стоимости происходит с учетом множества факторов. Расходы на материалы и сложность выпуска являются самыми очевидными, но есть так же политика клиники и региональный аспект, которые так же необходимо учитывать.
В среднем бюджетный кламмерный протез стоит около 30-40 тысяч. Бюгели, например с двумя микрозамками, обойдутся в пределах 80-100 тысяч рублей. Имплантаты дороже, сам опорный сегмент устанавливается за 50-80 тысяч и одним при протезировании не обойтись, кроме того, в эти цифры не входят затраты на саму конструкцию.
Балочный протез — для чего он нужен, полное описание
Балочный протез представляет съемную систему (но демонтировать ее можно только по серьезной необходимости), которая имитирует весь ряд и устанавливается на имплантатах. В этом случае не нужно устанавливать в кость искусственный элемент для каждой единицы, достаточно будет оборудовать несколько опорных элементов, которые справятся с задачей. Необходимо установить такое количество компонентов, которое позволит равномерно и безопасно распределять нагрузку по всей дуге. Основные конструкционные материалы в ортопедической стоматологии допускается использовать для создания этого класса систем.
Название метод получил из-за наличия в дуге специальной балки из металла, которая стабилизирует конструкцию и позволяет его надежно фиксировать во рту при эксплуатации. Протез можно демонтировать, но делать это часто не рекомендуется, чтобы не расшатывать крепежные элементы.
Общие сведения
Обычно системы этого класса используются при полной утрате зубов на челюсти, однако, иногда задействуются при частичной потере единиц. Если нет возможности провести классическую имплантацию или установить съемную конструкцию, то метод актуален.
Конструкция аналогична съемному протезу, но базис у него жестче, что связано с большими нагрузками при фиксации и эксплуатации. Крепится он на имплантах, вживленных в кость, далее идет стандартный абатмент, металлические корни объединяются балкой, напоминающей полую трубку из металла с разрезом по горизонтали. В паз помещается балка и проводится ее фиксация, исключающая смещения при эксплуатации.
Чтобы повысить надежность и качество соединения можно установить винты в верхней части протеза, которые соединяются с имплантатами.
Отверстия под головки винтов после установки закрываются композитным материалом, после чего шлифуются для получения ровного перехода между закрытым отверстием и поверхностью искусственных зубов. Обработка позволяет исключить отклонения окклюзии и любые сопутствующие проблемы.
Обычно создается конструкция на основе обычных стоматологических сплавов, как кобальт-хром, но в некоторых случаях, особенно при индивидуальной непереносимости, используются гипоаллергенные сплавы. При работе с такими материалами растет стоимость конструкции.
Балка появилась в первой половине прошлого века, когда было предложено покрывать сохранившиеся единицы золотыми коронками, которые будут соединяться вместе при помощи золотой проволоки круглого сечения по всей длине альвеолярного гребня десны. На балку устанавливалась золотая пластинка в форме арки, которая фиксировалась в базисе. Диаметр крепления значительно превосходил сечение самой балки.
Очевидно, что структура включает съемную и несъемную часть. Неподвижная представляет собой балку, сечение которой образует эллипс, круг или прямоугольник. В базисе имеется металлическая матрица, которая является отражением балки, гарантирует стабилизацию и фиксацию конструкции. Двигается элемент исключительно в вертикальном положении. Такой компоновкой обладает первая группа систем. Стоматологические материалы в ортопедической стоматологии позволяют с высокой точностью реализовать каждый этап изготовления.
Второй вариант действует по принципу кнопки, то есть фиксация протеза происходит при преодолении эластичного сопротивления матрицы. За счет нагрузки крепежи входят в подготовленные отверстия разжимая их края, после полного погружения матрица снова обхватывает головки креплений.
В покое матрица зажимает балку только краями и верхней части не касается. Антагонисты оказывают давление на края конструкции, опуская их до уровня мягких тканей, приводя к их расхождению. При некоторых обстоятельствах это может привести к поломке конструкции, а в долгосрочной перспективе всегда вызывает постепенное ослабление и снижение эластичности. В результате падает надежность фиксации.
Конструктивно балка от слизистой находится на расстоянии в миллиметр. Сечение профиля превышает 2 мм всегда для получения оптимальных характеристик, но может быть увеличено в зависимости от конкретного клинического случая. В целом конструкция отлично проявляет себя при иммобилизации сохранившихся природных единиц.
Установка
Начинается все с подготовки, в ходе которой анализируются перспективы методики. Подбираются элементы конструкции, которые будут вживляться в челюсть, оценивается состояние тканей и подбирается место для установки единиц. Выявляются заболевания полости рта и организма, проводится санация и врач удостоверивается, что метод реставрации актуален в данном клиническом случае.
Далее устанавливаются имплантаты, под них создаются отверстия в кости и металлические опоры вкручиваются. После этого этапа должно произойти приживление внедренных деталей, на которое уходит в пределах 3-6 месяцев. За этот период кость срастается с вживленными опорами и приобретает достаточную прочность для продолжения операций.
Затем начинается протезирование: сначала в имплантаты устанавливаются абатменты – промежуточные элементы между имплантатом и протезом, своего рода переходники. Устанавливается балка, снимаются слепки, проводится моделирование единиц, формируется каркас и крепежная структура. На завершающем этапе протез устанавливается на опоры. Основные аспекты cad моделирования допускается применять при создании опорных элементов для конструкции.
Специалист объясняет, как ухаживать за конструкцией, если позволяет методика соединения, то предоставляются инструкции по самостоятельному снятию и установке.
Специалисты все компоненты конструкции делают из одного вида металла, что позволяет избежать гальванического синдрома. Это эффект, при котором разные металлы вступают в электрохимическую реакцию. Ее последствиями могут стать неприятные ощущения, привкус во рту, изменение цвета поверхности.
По методу установки этот тип протезов аналогичен абатментам, но сфера применения этих конструкций несколько отличается.
Плюсы/минусы
Положительными сторонами метода являются следующие аспекты:
— восстанавливается весь ряд зубов, причем, с минимальными затратами и хирургическим вмешательством;
— выше комфорт, чем при съемных методах. Эти конструкции меньше, так как не нужен базис большой площади, который задействует большой объем слизистой для надежного удержания. Так же не происходит смещений, даже при употреблении твердой и жесткой пищи, которая может привести к смещению съемных структур. Достигаются эти преимущества за счет единой металлической балки;
— стоимость приемлема в сравнении с имплантатами с коронками на каждый зуб. Вживляется всего несколько компонентов для опоры, распределяются по дуге равномерно, что значительно сокращает расходы, например, в сравнении с металлокерамическими несъемными структурами;
— фиксация надежна. В ротовой полости балка абсолютно неподвижна, что достигается за счет ее собственной жесткости и метода соединения замков. На практике невозможно потерять исправный протез при общении и питании;
— замедляется атрофия костной ткани под протезной конструкцией. Это происходит благодаря равномерному распределению нагрузки по всей дуге челюсти;
— замена и ремонт протеза упрощается благодаря возможности простого снятия без повреждения всех элементов конструкции.
Однако, есть и недостатки, среди которых продолжительный период проведения операций, в основном за счет приживления имплантатов. Чтобы исключить дискомфорт и позволить клиенту жить полноценно, часто приходится использовать промежуточные временные конструкции, съемные, например, что незначительно, но повышает стоимость реставрации. Кроме того, нет возможности использовать керамику или диоксид циркония, потому добиться очень высокой эстетики не получится. Стоимость выше съемных альтернатив, причем, значительно. Если использовать cad cam 3d для реализации некоторых аспектов, то значительно возрастает точность готовой реставрации.
Возможные альтернативы
Среди простейших альтернатив выделяют экспресс-имплантацию, которая подразумевает установку несъемной конструкции в экстренном режиме – буквально через пару дней клиент получает рабочий протез. Затраты выше за счет минимальных сроков, но метод дешевле коронок с имплантатами на каждый зуб, этапов и процедур меньше, а в основе металлопластиковая конструкция, которая значительно экономит средства.
Дешевле мини-имплантация, при которой используются небольшие имплантаты с применением небольших вживляемых опор, которых на каждую челюсть устанавливается не более 4-х. На них фиксируется пластинчатая конструкция. Эксперты подчеркивают, что система имеет меньший ресурс, чем балки, надежность крепления на шаровидных опорах ниже.
Важным плюсом балочного протеза является упрощенный уход, для которого не нужно снимать систему каждый раз. Периодически рекомендуется демонтировать структуру для очищения головок и крепежей имплантатов и фиксирующих деталей.
Читайте также: