Металл для лечения рака
Обновлено: 30.04.2024
Как лечат украшения? Как выбрать драгоценный камень полезный для здоровья?
Издревле люди относились к драгоценным металлам и камням как к чему-то загадочному. Они по ним предсказывали судьбу и носили их в качестве амулетов. Впрочем, у многих восточных женщин украшениями и сейчас буквально унизаны все пальцы, уши, шея и запястья. И носят они их отнюдь не для красоты, а чтобы уберечь себя от болезней, порчи, сглаза и плохого настроения.
Сегодня способы лечения с помощью украшений и предметов из особых сплавов применяют в медицине по разным направлениям, а в некоторых оздоровительных центрах даже предлагают "диагностировать" любимые украшения по методу Фолля, и рекомендуют носить те, в которых вы нуждаетесь.
Конечно, многие люди скептически относятся к подобным предложениям, но при этом с удовольствием носят те украшения, которые им выбрали. И как показали опросы, именно выбранные таким способом кольца, серьги и броши оказались для них самыми любимыми. Причина этого в том, что драгоценные металлы и камни действуют даже на тех, кто не верит в их способность исцелить болезни.
Итак, облачившись в уютные домашние тапочки, наденьте на себя любимое золотое кольцо или серебряную цепочку, отдавайте при этом предпочтение тем украшениям, в которых присутствуют натуральные камни. Покрутите и разглядите любимое украшение, и почувствуйте их действие, сила которого зависит от материала, а именно:
1. Золото. Золото в качестве лечебного средства применяли еще в глубокой древности. Древние целители были уверены, что оно укрепляет здоровье, продлевает жизнь и приносит удачу. В трактатах аюрведы имеются ссылки на то, что золотые украшения помогают женщинам родить здоровых детей, а гомеопаты рекомендуют носить украшения из золота полным людям.
Золото улучшает работу печени и сердца, состояние позвоночника и суставов, с которыми у людей, страдающих ожирением, имеются проблемы. Кольца из золота через активные точки на пальцах оказывают на организм тот же положительный эффект, как сеансы иглоукалывания. Поэтому чем больше у вас колец на пальцах, тем лучше для здоровья.
Современные специалисты не берутся утверждать, что золото может в одночасье омолодить или избавить кожу от прыщей. Но они настоятельно рекомендуют носить золотые украшения тем, у кого есть кожные заболевания. Также полезно надевать на себя украшения из золота в период эпидемии гриппа - этот металл способен убить микроорганизмы.
2. Серебро. Украшения из серебра сегодня модно носить, но немногие знают, что они полезны. Серебряные кольца и цепочки помогают снять боль при мигренях, успокаивают и снимают нервное напряжение. Древние лекари применяли серебро для снижения температуры тела. Они надевали на больного серебряные цепочки и ждали, когда микродозы серебра поступят в организм через кожу или давали больному выпить воду с содержанием серебра. Получить серебряную воду довольно просто, для этого надо положить на ночь в стакан с водой серебряную ложку, монету или украшения. Конечно, предварительно их надо тщательно помыть.
4. Камни. Камни усиливают действия металлов, но их нужно подбирать в соответствии со знаком зодиака, годом и месяцем рождения. Наиболее популярны украшения со следующими камнями:
- Бриллианты уже давно используются в медицине. Они улучшают настроение, избавляют от головной боли, укрепляют память и ускоряют процесс очищения организма от шлаков. У тех, кто носит серьги и колье с бриллиантами, не бывает пигментных пятен на лице.
- Жемчуг добавляют в лекарства от пародонтоза, остеопороза и кариеса. Он нормализует давление, повышает свертываемость крови и снимает тонус сосудов.
- Рубин обладает антибактериальным действием, защищает от инфекций, восстанавливает силу и память.
- Янтарь содержит йод, поэтому раньше при заболеваниях щитовидной железы врачи рекомендовали носить янтарные бусы. Сейчас эффективность таких бус ставится под сомнение, а сам янтарь применяется для получения янтарной кислоты - витамина D3. В медицине янтарная кислота используется как противовоспалительное и успокаивающее средство, лекарство при сердечно-сосудистых заболеваниях и анемии.
Важным критерием выбора драгоценных камней является ощущение "своего" камня. Если увидев украшение с камнем, у вас возникло такое ощущение, то, не сомневаясь, купите его. Возможно, на подсознательном уровне вы уже поняли, что это украшение станет вашим домашним целителем. В этом случае придерживаться советов астрологов, конечно, не нужно.
Сейчас украшения носят не только на руках, ушах, шеи и запястье, но и на ноздрях, языке и пупке. При этом люди не особо задумываются над тем, что в эти части тела нельзя воздействовать постоянно. Там есть важные акупунктурные точки и украшения, помещенные в них, будет раздражать их постоянно, что может стать причиной развития различных болезней. Поэтому прежде чем делать пирсинг, тщательно взвесьте все за и против.
- Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики "Профилактика заболеваний"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
«Смерть от железа»: перспективный метод лечения рака
Одна из ключевых характеристик раковых клеток — способность к бесконтрольному размножению. Она делает злокачественные опухоли смертельно опасными, но в то же время является ахиллесовой пятой. Так, изменения в обмене веществ раковых клеток делают их уязвимыми к определенному типу гибели — ферроптозу.
Термин «ферроптоз» переводится дословно как «смерть от железа». Его причиной зачастую становится окислительный стресс и накопление в клетке свободных радикалов в результате интенсивного использования кислорода. Однако, многие раковые клетки, несмотря на то что для быстрого размножения им требуется много энергии, успешно избегают ферроптоза. У них вырабатываются механизмы защиты.
Доктор Сюэцзюнь Цзян из Института Слоуна-Кеттеринга (США), соавтор этой научной работы, рассказывает:
Мутации, которые помогают раковым клеткам справляться с окислительным стрессом, делают их устойчивыми к ферроптозу. Если бы не эти генетические изменения, рак был бы очень чувствителен к «смерти от железа».
Чтобы проверить эту идею, ученые искусственно вызвали у лабораторных мышей злокачественные опухоли и стали вводить им комбинацию лекарственных препаратов: один из них способствует запуску ферроптоза, второй блокирует защитные эффекты мутаций.
Распространенная мутация поддалась терапии
Исследователи изучили мутации, которые влияют на работу сигнального молекулярного пути PI3K-AKT-mTOR. Эти генетические изменения очень распространены при злокачественных опухолях, вероятно, из-за того, что раковым клеткам нужно много энергии для размножения. Рак с мутациями, влияющими на путь PI3K-AKT-mTOR, с трудом поддается лечению.
Первый эксперимент был проведен «в пробирке». К культуре опухолевых клеток добавили экспериментальный препарат, который вызывает ферроптоз, а также лекарство, влияющее на PI3K-AKT-mTOR. В итоге раковые клетки погибли.
Затем ученые проверили, будет ли эта комбинация так же эффективна в организме мышей с раком молочной железы и простаты. Результат превзошел ожидания: злокачественные опухоли в организме животных разрушились практически полностью.
Доктор Цзян отмечает:
Это был один из самых значительных регрессов опухолей, который я когда-либо видел во время экспериментов в моей лаборатории.
Также авторы этой научной работы выяснили, как сигнальный путь PI3K-AKT-mTOR защищает раковые клетки от окислительного стресса и апоптоза. Оказалось, что он способствует синтезу молекул липидов, входящих в состав клеточной мембраны.
Опухолевые клетки становятся буквально бессмертными, быстро размножаются, успешно защищаются от иммунной системы. Тем не менее, у них есть много слабых мест. Знания об этих уязвимостях помогают ученым разрабатывать новые эффективные методы лечения. Мы в Европейской клинике внимательно следим за исследованиями в области онкологии и максимально быстро внедряем в практику инновационные препараты после их регистрации в России. Мы используем только оригинальные противоопухолевые средства с доказанной эффективностью.
Металл для лечения рака
Радиоактивные изотопы применяемые в терапии (радиотерапии)
Радиоактивность является естественным свойством многих веществ, атомы которых находятся в нестабильном состоянии. Хотя атом каждого химического элемента характеризуется строго определенным количеством входящих в него протонов и электронов, количество нейтронов в атомном ядре может варьировать, так что атомный вес (определяемый как сумма входящих в ядро протонов и нейтронов) может быть различным у атомов одного и того же элемента.
Смесь таких атомов, получившие название изотопов, в определенной пропорции присутствует в любом чистом веществе (особенно в металлах типа железа, марганца или кобальта). Радиоактивное излучение является результатом распада нестабильных атомных ядер на более стабильные элементы. Каждый химический элемент характеризуется вполне определенным уровнем естественной радиоактивности.
Существует множество естественных радиоактивных материалов, которые излучают в диапазоне, способном вызывать ионизацию в живых тканях. Исторически принято подразделять все радиоактивные излучения на а-, b- и у-излучения, в зависимости от их характеристик. Альфа-частицы по сути являются ядрами атомов гелия, испускаемыми при распаде нестабильных радионуклидов.
Следует помнить, что, хотя многие характеристики радиоактивных излучений описываются исходя из волновой концепции излучения, каждое излучение одновременно является также потоком частиц. С этой точки зрения легче понять природу а- и b-излучений. Так, а-излучение представляет собой поток тяжелых положительно заряженных атомов гелия, а b-излучение является потоком отрицательно заряженных электронов с исчезающе малой массой. Гамма-лучи в отличие от предыдущих типов излучения не несут никакого заряда.
Хотя все эти три типа излучения способны вызывать ионизацию в живых тканях, наибольшее распространение в радиационной терапии получило именно у-излучение. В медицине очень широко используется нестабильный изотоп кобальта с атомным весом 60, который теряет один из нейтронов с испусканием у-излучения и превращается в стабильный изотоп с атомным весом 59.
Характеристики излучения при этой реакции очень стабильны, а количество распадов остается неизменным, так что за 5,33 года половина массы этого радиоактивного элемента переходит в стабильную форму, что определяет период полураспада для 60 Со. Знание времени полураспада того или иного элемента очень важно для планирования теоретических и клинических задач.
Для различных элементов этот период колеблется от нескольких секунд до сотен и тысяч лет. Радий, который интенсивно использовался в медицинской практике до нахождения более подходящих элементов, имеет период полураспада в 1620 лет, т. е. такой источник излучения практически не требует замены при его использовании. Тем не менее в настоящее время в медицине все более широко применяются бета-частицы или электроны, так как характеристики этого излучения более подходят для медицинских целей.
В настоящее время происходит изучение и других атомных частиц, так как теоретически они могут оказывать интересные биологические эффекты. Речь идет о нейтронах, протонах и пи-мезонах.
Хотя с момента открытия радия супругами Кюри медики пользовались в основном радиоактивными источниками естественного происхождения, современная физика высоких энергий позволяет производить целый ряд искусственных источников и изотопов. Эти радионуклиды обычно получают путем бомбардировки в атомных реакторах природных материалов тяжелыми частицами.
Преимущество искусственных источников излучения состоит в том, что так можно получать материалы с наиболее приемлемыми для поставленных задач характеристиками у-излучения и периода полураспада.
Разработка новых диагностических методов, например радиоизотопного сканирования, и внедрение новых подходов в терапии требуют создания искусственных источников излучения с заданными свойствами. Применительно к терапии требуется создание новых типов закрытых и открытых источников. Использование закрытых источников состоит в том, что радиоактивный материал помещается в изолирующий контейнер (например, платиновые иглы с радиоактивным цезием или радием).
В этом случае возможно введение радиоактивного материала именно в те ткани, которые требуется облучить, а по прошествии заданного времени удалить его из организма.
Открытые радиоактивные источники, такие как I, вводятся в организм перорально или в виде инъекции. Они проникают в кровяное русло и аккумулируются в органе-мишени (в случае с йодом — в щитовидной железе, где радиоактивное излучение действует как на опухолевую ткань, так и на нормальные ткани железы). Понятно, что в последнем случае изотопы невозможно использовать повторно.
Открытые источники широко используются в диагностике (радиоактивный технеций — в диагностическом сканировании костей и мозга). В терапии наиболее известно применение радиоактивных изотопов йода (обычно 131 I) для лечения рака щитовидной железы. Изотоп принимается перорально, избирательно накапливается в щитовидной железе и обеспечивает «внутреннее» облучение высокой интенсивности, практически не затрагивая близлежащие органы и ткани. Менее известным примером является использование радиоактивного фосфора ( 32 Р) для облучения костного мозга при стойкой красной полицитемии или истинной полицитемии.
Терапия с использованием радионуклидов характеризуется избирательностью, эффективностью и относительно малой токсичностью, что допускает многократное использование, в том числе в качестве паллиативного лечения. Ограничения, накладываемые на эти виды терапии, связаны с необходимостью содержать пациентов в изолированных помещениях, и трудностями с хранением радиоактивных отходов. Кроме того, многие современные методы радиотерапии довольно дорогостоящи. Тем не менее в последнее время в клинической практике год от года растет количество показаний к применению открытых радиоактивных источников в лечении онкологических заболеваний.
В клинической практике выбор естественных или искусственных радиоактивных изотопов зависит от поставленной задачи. Например, при интерстициальной имплантации, когда содержащие радиоактивный материал иглы помещаются в непосредственной близости или вообще внутри опухолевой ткани, все более широко используется радиоактивный цезий вместо ранее применяемого радия.
Дело в том, что радий характеризуется очень высокой радиационной активностью (количество радиоактивных распадов в секунду), и при работе с ним требуется уделять большое внимание защите медицинского персонала, проводящего данное лечение. Радиационная активность цезия значительно ниже, поэтому затраты времени и средств на защиту от излучения при работе с ним будут также значительно ниже.
Радиоактивные изотопы также используются в источниках внешнего облучения (дистанционная лучевая терапия). Почти все крупные онкологические центры укомплектованы установками для дистанционной гамматерапии, так как множество опухолей залегает достаточно глубоко и не может быть подвергнуто облучению с использованием прямой имплантации (брахитерапии). В настоящее время в качестве внешнего источника излучения наиболее широко применяется 60Со, радиоактивный изотоп, который излучает высокоэнергетические у-лучи (с энергией порядка 1,2 МэВ), обладающие достаточной проникающей способностью, чтобы достигать глубоко залегающие опухоли.
Период полураспада кобальта-60 составляет 5,3 года, поэтому источник на его основе может работать без замены изотопа в течение 3-4 лет.
Традиционная кобальтовая пушка представляет собой цилиндрический источник 60 Со, получаемый в атомных реакторах, помещенный в защитную оболочку. С помощью простого механизма источник выдвигается в рабочее положение на требуемое для проведения лечения время, а затем вновь убирается внутрь защитного кожуха.
В настоящее время такое оборудование все чаще признается устаревшим и по возможности заменяется линейными ускорителями, которые более надежны, долговечны, относительно недороги и более просты в эксплуатации. К недостаткам кобальтового излучателя следует также отнести рассеивание радиации на границах пучка и старение изотопного источника, так как по мере снижения его радиоактивности в результате атомного распада со временем требуется увеличивать время экспозиции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Советы при раке
1. Что такое неоплазия?
Неоплазия — патологический процесс, характеризующийся безудержным, бесконтрольным ростом клеток, приобретших новые, не присущие нормальным клеткам свойства. Злокачественные новообразования дают метастазы и для них характерен инфильтрирующий рост.
P.S. Неоплазия (от греч. neos — новый + plasis — образование) — новообразование ткани, опухоль.
2. Какие существуют виды злокачественных опухолей?
Злокачественную опухоль, развившуюся из эпителия, называют раком. Злокачественные опухоли из клеток мезенхимы носят название сарком. Злокачественные новообразования мезенхимальной природы могут быть "твердыми" (солидными), как рак и саркомы или "жидкими", как гемобластозы — опухоли из кроветворной и лимфоидной ткани.
3. Что можно сказать о злокачественных опухолях кожи?
Как правило, базалиома и плоскоклеточный рак кожи могут угрожать жизни только в запущенных случаях. Они встречаются достаточно часто и при правильном лечении редко приводят к смерти больного. Хотя названные раки кожи менее злокачественны, чем прочие карциномы, к ним применяют те же основные принципы лечения.
4. Какой вред наносит рак организму?
Простое замещение нормальной ткани опухолью, в конечном счете, приводит к нарушению функции органа. Если вследствие роста опухоли нарушается ее кровоснабжение и образуются некрозы, то возможно развитие местного воспаления. Часто рост опухоли приводит к сдавлению органов. Например, раковая опухоль может перекрывать желудочно-кишечный тракт, желчные протоки или воздухоносные пути. Иногда раковая опухоль кровоточит. Инвазия в нервы или воспаление могут вызывать боль. Раковые опухоли также могут вырабатывать гуморальные факторы, что проявляется различными симптомами.
5. Все ли виды рака угрожают жизни?
Рак — фатальное заболевание. В настоящее время в Соединенных Штатах более половины больных раком излечиваются. Без лечения больные раком умирают от других причин крайне редко.
6. Как развивается рак?
Никто не знает почему, но аномальные клетки начинают делиться в условиях, при которых нормальные клетки не делятся. Процесс является многоступенчатым и включает в себя воздействие на дифференцировку, деление и рост клеток. Затем аномальные клетки проникают в окружающие нормальные ткани. Большинство видов рака в конечном итоге также метастазируют в отдаленные участки организма.
7. Какова роль онкогенов в этом процессе?
Гены, отвечающие за трансформацию нормальных клеток в злокачественные, называются онкогенами. Эти гены придают нормальным клеткам функции, ведущие к более агрессивному поведению. Гены-супрессоры ингибируют рост опухоли, и их потеря также может привести к развитию рака.
8. Как распространяется рак?
Больные умирают от рака вследствие инвазивного роста опухоли в нормальные ткани и метастазирования. Бесконтрольно растущие раковые клетки начинают формировать собственные питающие сосуды. Такой ангиогенез предшествует инвазии в нормальные ткани. Затем раковые клетки инфильтрируют окружающую ткань и проникают в кровь и лимфу. Циркулирующие раковые клетки могут задерживаться в лимфатических узлах или отдаленных органах, где образуются отдаленные метастазы, которые также начинают формировать свое кровоснабжение.
9. Всегда ли рак дает метастазы?
Примерно у четверти больных солидными опухолями к моменту установления диагноза определяются метастазы. Среди оставшейся части больных менее чем у половины метастазы разовьются во время лечения. К моменту постановки диагноза диаметр опухоли составляет 1 см и более (часто намного больше), и она содержит миллионы клеток. Удивительно, что к моменту постановки диагноза метастазы есть не у всех больных.
10. Как влияет способность рака к метастазированию на хирургическое лечение рака?
При операциях но поводу доброкачественных новообразований для исправления физиологического или анатомического дефекта удаляют настолько малое количество ткани, насколько возможно. Напротив, при операциях по поводу рака удаляют настолько максимально возможный объем ткани, насколько это позволяет нормально функционировать органам. При операциях по поводу рака стремятся удалить как первичную опухоль, так и лимфатические узлы, к которым от нее оттекает лимфа.
11. Зачем во время операций при раке удаляют лимфатические узлы?
Более 100 лет назад Вильям С. Холстед (William S. Hoisted) обратил внимание на то, что после удаления только самой молочной железы, местный рецидив опухоли в области рубца зависит от наличия метастазов в лимфатических узлах. Холстед решил, что рак молочной железы распространяется упорядоченно (или, возможно, последовательно) из первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы и, наконец, в отдаленные органы.
Он популяризировал при раке молочной железы ее удаление единым блоком с подмышечными лимфатическими узлами. Принципиально такой подход был принят для лечения всех солидных опухолей.
12. Что такое сторожевой лимфатический узел?
Сторожевой лимфатический узел — это первый узел в региональном лимфатическом бассейне, в который поступает лимфа от первичной опухоли. Обычно сторожевых узлов бывает более одного, даже при небольшой опухоли. Если в сторожевом лимфатическом узле опухолевых клеток нет, то вероятность их наличия в других узлах мала. Сторожевые лимфатические узлы описаны для опухолей многих локализаций (включая кожу, молочные железы, толстую кишку и щитовидную железу).
Исследование сторожевого узла для определения показаний к полной лимфодиссекции стало стандартом лечения меланомы и является перспективным методом лечения рака молочной железы.
13. Всегда ли метастазирование солидных опухолей идет упорядоченно?
Необязательно. В 70-х годах появилась другая точка зрения па поведение рака молочной железы. Бернард Фишер (Bernard Fisher) утверждал, что рак является распространенным уже с самого начала. Он говорил, что "рак молочной железы — системное заболевание. и вряд ли изменения в местном и регионарном лечении могут существенно повлиять на выживаемость".
14. Как точки зрения на две модели “поведения” рака влияют на лечение?
Хирурги, которые согласны с тем, что опухоли распространяются упорядоченно, стараются выполнять вместе с удалением первичной опухоли агрессивную лимфодиссекцию, считая, что лимфаденэктомия излечит некоторых больных с поражением лимфатических узлов без отдаленных метастазов, и что таким образом можно предотвратить смертность от местного рецидива.
Хирурги, которые придерживаются альтернативной точки зрения, согласно которой метастазы в лимфатические узлы представляют собой лишь проявление системного заболевания, обычно относятся к лимфодиссекции менее агрессивно, поскольку (в их глазах) удаление лимфатических узлов, содержащих опухоль, не излечит больных, у которых, вероятно, уже есть метастазы.
15. Знаем ли мы, какая из этих моделей "поведения" рака правильна?
Вероятно, обе не вполне верпы. Ряд солидных опухолей (например, плоскоклеточный рак головы и шеи или рак толстой кишки) часто не дают отдаленные метастазы, даже если они уже метастазировали в лимфатические узлы. Похоже, что распространение этих опухолей упорядоченно. Другие солидные опухоли часто дают метастазы, даже несмотря на очень маленькие размеры и для них вовлечение лимфатических узлов — верный признак отдаленных метастазов.
При саркомах метастазирование в лимфатические узлы наблюдают редко, однако могут быть метастазы в легкие; таких больных иногда можно излечить с помощью операции.
16. Какие еще существуют способы лечения солидных опухолей?
Вместо оперативного удаления первичной опухоли и регионарных лимфоузлов для лечения можно использовать облучение всей области поражения. Некоторые виды рака особенно чувствительны к облучению. Лучевая терапия может сопровождаться тяжелыми осложнениями, которые нельзя игнорировать. Радиация, убивая раковые клетки, повреждает окружающие нормальные ткани и тем самым ухудшает качество жизни больного. Применение облучения в качестве монотерапии при раке ограничено способностью окружающих тканей переносить радиацию.
17. Что такое адъювантная терапия?
"Адъювантный" означает "вспомогательный". Доказана эффективность адъювантной терапии в лечении рака молочной железы, толстой и прямой кишок, опухолей яичников и яичек. Адъювантную лучевую терапию можно назначить после операции, чтобы снизить риск рецидива опухоли в области операции. Ее часто применяют для лечения рака прямой кишки, молочной железы, головы и шеи, а также сарком.
18. Какие существуют способы лечения рака помимо хирургического, лучевой терапии и цитотоксической химиотерапии?
Последние десятилетия для замедления роста некоторых опухолей используют гормональную терапию. Теоретически перспективным способом могла бы быть мобилизация иммунной системы на борьбу с раком, например, с помощью вакцинации, активации Т-клеток или стимуляции иммунного ответа. Новые типы противораковых препаратов включают средства, нарушающие ангиогенез в опухоли; моноклональные антитела против рецепторов к факторам роста; вещества, изменяющие межклеточные сигнальные пути, и средства, восстанавливающие контроль за клеточным циклом.
19. Борется ли с раком сам организм?
Конечно. Некоторые ученые считают, что иммунная система регулярно удаляет ранние формы рака, а развитие клинической формы рака возможно лишь при нарушении иммунного надзора. У людей с иммуносупрессией чаще развиваются некоторые виды рака. Описаны случаи регрессии первичной меланомы. Десятилетиями онкологи пытались разрешить загадку "спонтанных ремиссий" меланомы и почечно-клеточного рака. И в самом деле, ранее считалось, что эти разновидности опухолей хорошо отвечают на иммунотерапию и лечение интерлейкином-2.
а - Две кинетические модели опухолевого роста.
Кривая А представляет собой экспоненциальный рост,
кривая Б — прогрессивное замедление роста по мере увеличения размеров опухоли, получившее название гомпертциана роста.
б - Продолжительность жизни опухоли. Опухоль клинически выявляется после 33 удвоений своего объема.
Лечение приводит к уменьшению опухолевой массы, но после 4,5 лет опухоль вновь клинически детектируется.
20. Что такое инфильтрирующие опухоль лимфоциты (tumor-infiltrating lymphocyte)?
Это лимфоидные клетки, которые инфильтрируют солидные опухоли; при этом происходит сенсибилизация к аутологичным опухолевым антигенам. Инфильтрирующие опухоль лимфоциты гораздо более чувствительны к раковым клеткам, чем циркулирующие лимфоциты.
21. Что такое паллиативное лечение?
"Паллиативное" означает "приносящее облегчение, но не излечивающее".
22. Приведите примеры паллиативных процедур.
Для остановки кровотечения или в связи с обструкцией выполняют резекцию первичной опухоли даже при наличии отдаленных метастазов; при нерезектабельном раке формируют обходные кишечные или желчные анастомозы. Выполняют трахеотомии больным с обструкцией верхних дыхательных путей и формируют стомы для энтерального питания больных, которые не могут есть. Часто качество жизни улучшается после удаления изолированных метастазов в головной мозг. При гормонпродуцирующих опухолях оперативное уменьшение массы новообразования часто облегчает состояние больных.
23. Что такое циторедуктивная операция?
Циторедуктивная операция направлена на уменьшение количества опухолевых клеток (снижение массы опухоли). Простое уменьшение массы опухоли редко позволяет повысить выживаемость. Циторедуктивная операция приносит пользу, если она выполнена в сочетании с нехирургическим методом, к которому данная опухоль высокочувствительна — например, с облучением при глиобластоме.
24. Имеет ли удаление лимфатических узлов при раке молочной железы лечебное значение или оно нужно только для уточнения показаний к химиотерапии?
Те, кто считает, что удаление подмышечных лимфатических узлов не песет терапевтической ценности и нужно лишь для уточнения состояния опухоли, обычно ссылаются на исследование NSBAP В-04. В это рандомизированное мультицентровое исследование было включено 1665 больных, которым выполняли (1) радикальную мастэктомию; (2) тотальную мастэктомию с облучением или (3) мастэктомию с удалением подмышечных лимфоузлов, если на них распространялась опухоль.
Статистически достоверного различия в выживаемости в ранние и поздние сроки при удалении подмышечных лимфатических узлов не выявлено. Однако помимо всего прочего исследование было недостаточно большим, чтобы быть убедительным. Чтобы с 90% вероятностью обнаружить 7% различие в выживаемости между группами, каждая из групп исследования NSABP должна была включать 2000 больных (а не 550). Таким образом, существенное преимущество в выживаемости, связанное с удалением подмышечных лимфатических узлов, не могло быть обнаружено.
На самом деле последующие рандомизированные исследования эффективности различных методов лечения рака молочной железы показали, что удаление подмышечных лимфатических узлов приводит к увеличению выживаемости.
Лечение рака кости
Под словосочетанием «рак костей» понимают злокачественные опухоли костной ткани. На самом деле это не совсем правильный термин. Строго говоря, слово «рак» применимо лишь к опухолям, которые происходят из эпителиальных тканей — кожи и слизистых оболочек. Костная ткань — это одна из разновидностей соединительной ткани. Развивающиеся из нее злокачественные опухоли называются саркомами.
Выбор тактики лечения и прогноз определяются типом рака кости, который диагностирован у пациента, и некоторыми другими факторами.
Разновидности рака костей
Метастатический рак — наиболее распространенные злокачественные опухоли костей. Костные метастазы встречаются при разных онкологических заболеваниях, в частности, при раке молочной железы, простаты, легких, желудка. Такие опухоли обозначают по названию органа, в котором находится первичный очаг, например, «рак молочной железы с метастазами». Под микроскопом опухолевые клетки имеют внешний вид, характерный для первичного очага. Лечение костных метастазов проводится препаратами, на которые реагирует первичная опухоль.
Остеосаркома — наиболее распространенная разновидность первичного рака костей. Чаще всего встречается в возрасте 10–30 лет, как правило, возникает в костях рук и ног, таза. Мужчины болеют чаще по сравнению с женщинами. Менее 10% случаев остеосаркомы приходится на людей старше 60 лет.
Хондросаркомы происходят из хрящевой ткани, это второй по распространенности тип первичного рака костей. Молодые люди до 20 лет болеют очень редко. С 20 до 75 лет риск возникновения хондросаркомы постепенно нарастает, мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Хондросаркомы могут возникать в костях рук и ног, таза, черепа, в лопатке. Они могут начать расти и во внутренних органах, в которых присутствует хрящевая ткань, например, в гортани, трахее.
Саркома Юинга — третий по распространенности тип рака костей. Поражает детей, подростков, молодых людей. После 30 лет заболевание встречается крайне редко. Чаще всего опухоль локализуется в костях таза, нижних и верхних конечностях, лопатках, ребрах.
Злокачественная фиброзная гистиоцитома обычно локализуется в мягких тканях, в редких случаях — в костях. Заболевание преимущественно встречается в среднем и пожилом возрасте. При костной локализации чаще всего поражаются кости ног в области колена. Злокачественная фиброзная гистиоцитома склонна к локальному росту, но иногда может давать метастазы, например, в легких.
Фибросаркома также чаще встречается в мягких тканях. У людей среднего и пожилого возраста может поражать кости рук, ног.
Хордома — опухоль, которая чаще всего находится в основании черепа или позвоночном столбе. Обычно диагностируется после 30 лет, у мужчин примерно вдвое чаще, чем у женщин. Хондромы склонны к медленному локальному росту, в редких случаях дают метастазы в лимфатические узлы, печень.
Лечение рака костей
Лечением пациента со злокачественной опухолью костной ткани занимается команда врачей, в которую могут входить: онколог, хирург, специализирующийся в сфере ортопедии, химиотерапевт, врач лучевой терапии, ортопед, реабилитолог, психоонколог.
Хирургическое лечение рака костной ткани
Хирургия — основной радикальный метод лечения рака костей. В прошлом у большинства пациентов прибегали к ампутации — удалению всей конечности или ее части, пораженной опухолью. В настоящее время хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим вмешательствам. Удаленную часть кости заменяют костным трансплантатом или эндопротезом из металла, других материалов. Если приходится удалять фрагмент бедренной или плечевой кости, нижележащую часть конечности можно сохранить. При этом рука или нога станет короче, но сможет ограниченно выполнять свои функции.
Иногда в качестве альтернативы хирургическому вмешательству применяют криодеструкцию (разрушение опухолевой ткани низкой температурой), кюретаж (выскабливание специальным инструментом), введение в отверстие в кости цемента из полиметилметакрилата (при затвердевании он нагревается и разрушает опухолевые клетки).
Лучевая терапия при раке костей
Для того чтобы уничтожить опухолевые клетки в кости, требуются высокие дозы излучения, которые приводят к серьезным побочным эффектам. Поэтому лучевая терапия при раке костей находит ограниченное применение:
- Если опухоль невозможно полностью удалить хирургически.
- При положительном крае резекции по данным биопсии после операции.
- В качестве паллиативного метода лечения при рецидиве, чтобы уменьшить боль и отек.
Наиболее широкое применение лучевая терапия находит при саркомах Юинга.
Химиотерапия при раке костей
Химиотерапию чаще всего применяют для лечения остеосарком и сарком Юинга. Другие виды рака костей реагируют на нее плохо. Применяют различные химиопрепараты: цисплатин, доксорубицин, ифосфамид, этопозид, метотрексат, циклофосфамид, винкристин.
Иногда применяют таргетные препараты — лекарственные вещества, которые блокируют молекулы, необходимые для роста и выживания злокачественных опухолей.
Лечение при метастазах рака в костях
При лечении метастазов в костной ткани используют химиопрепараты, которые эффективны против первичной опухоли. Применяют лучевую терапию. Если метастатические очаги приводят к значительному разрушению костной ткани, назначают бисфосфонаты. Эти препараты вводят внутривенно каждые 3–4 недели, они помогают предотвратить патологические переломы, уменьшить боль, снизить уровень кальция в крови.
Хирургическое лечение носит паллиативный характер. При патологических переломах кости укрепляют с помощью винтов, стержней и других металлических конструкций. Иногда прибегают к радиочастотной аблации: в опухоль вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты, который разрушает опухолевые клетки.
Реабилитация после лечения рака костей
После ампутации конечности показано протезирование. При правильно спланированных реабилитационных мероприятиях пациенты, перенесшие ампутацию нижней конечности, обычно могут снова ходить спустя 3–6 месяцев.
После органосохраняющих операций реабилитационный период продолжается дольше. Способность ходить восстанавливается примерно через год. Если не проводить реабилитационное лечение, возникает стойкая утрата функции конечности. При инфицировании, смещении или разрушении эндопротеза требуется повторное хирургическое вмешательство. Некоторым пациентам в последующем приходится выполнять ампутацию.
После наступления ремиссии и завершения лечения пациент должен находиться под наблюдением врача. При возникновении любых симптомов нужно посетить клинику и пройти обследование. Это помогает вовремя диагностировать рецидив рака в кости, метастазов в других органах.
Прогноз выживаемости
На прогноз влияют такие факторы, как тип и стадия рака кости, локализация и размер опухоли, возраст пациента. В среднем пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента диагностики заболевания) при всех типах злокачественных опухолей костей составляет 70%.
Стадии рака костей
Выделяют 4 стадии развития опухолей кости:
- 1 стадия: опухоль ограничена костью, не прорастает в соседние ткани, не распространяется в лимфатические узлы, отдаленные метастазы отсутствуют. Опухоль является высокодифференцированной и отличается низкой степенью агрессивности.
- 2 стадия: опухоль также ограничена костью, не прорастает в соседние ткани, но является низкодифференцированной (опухолевая ткань практически утратила черты нормальной ткани) и более агрессивной.
- 3 стадия: в кости имеется 2–3 очага, они могут быть высоко- или низкодифференцированными.
- 4 стадия: опухоль, которая распространилась за пределы кости в другие органы и ткани.
Причины и факторы риска рака костей
Точные причины возникновения злокачественных опухолей костей неизвестны. Некоторые факторы риска повышают вероятность развития заболевания:
- Остеосаркомы чаще диагностируют у людей, которые перенесли курс лучевой терапии и/или химиотерапии по поводу других типов рака.
- Риски остеосаркомы повышает применение металлических фиксирующих устройств (скоб, спиц, пластин, винтов) при переломах костей.
- Играют роль некоторые наследственные заболевания: наследственная ретинобластома (редкая злокачественная опухоль глаза), синдром Ли-Фраумени.
- У пожилых людей возникновению рака костей может предшествовать Болезнь Педжета — заболевание, при котором нарушается процесс естественного обновления костной ткани, и кости становятся хрупкими.
Симптомы злокачественных опухолей костей
Зачастую первым проявлением рака костей становится боль. Поначалу она возникает лишь во время сна и физических нагрузок, затем становится постоянной, мучительной. Если пораженный участок кости не прикрыт массивными мышцами и находится близко к коже, опухоль можно увидеть при визуальном осмотре, прощупать. Возникает отек.
Рак разрушает нормальную костную ткань, ослабляет кости, в итоге происходят патологические переломы от небольшого усилия. Во время перелома в кости возникает сильная острая боль. Если опухоль сдавливает нерв, в пораженной части тела появляется онемение, покалывание, слабость мышц (парезы, вплоть до паралича).
Похожие симптомы могут возникать и при других заболеваниях, например, при артритах, остеомиелите, после перенесенных травм. Рак костей встречается редко, но при возникновении болей в костях без видимой причины лучше сразу посетить врача и провериться.
Методы диагностики
Обычно пациенту, который обратился в клинику с жалобой на боли в костях, в первую очередь назначают рентгенографию. Это самый быстрый и доступный метод диагностики, он позволяет быстро оценить состояние костной ткани и обнаружить патологическое образование. Пораженная кость выглядит на снимках «изъеденной», либо в ней обнаруживается дефект, «дыра». Можно увидеть, как опухоль распространяется в соседние ткани. По некоторым признакам на рентгенограммах можно с высокой степенью вероятности предположить наличие злокачественной опухоли, но установить точный диагноз позволяет только биопсия.
Компьютерная томография помогает уточнить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, степень прорастания в окружающие ткани, обнаружить метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах. По показаниям назначают МРТ: она помогает лучше визуализировать опухоль, оценить состояние мягких тканей, головного и спинного мозга.
В поиске мелких метастазов помогает позитронно-эмиссионная томография. Во время исследования в организм вводят молекулы сахара с радиоактивной меткой. Опухолевые клетки поглощают радиофармпрепарат и становятся видимыми на снимках, выполненных специальным аппаратом.
Наиболее точный метод диагностики онкологических заболеваний — биопсия. Во время исследования получают фрагмент предположительно опухолевой ткани и отправляют в лабораторию для изучения внешнего вида клеток, строения ткани, молекулярно-генетических характеристик. Биопсию можно провести разными способами:
Читайте также: