Металлическая скоба после операции

Обновлено: 04.10.2024

Большинство операций на сердце выполняется с применением срединного трансстернального доступа. Несмотря на почти вековой опыт использования этого доступа, по-прежнему остается высоким риск возникновения послеоперационных осложнений, в том числе такого грозного, как медиастинит, сопровождающийся высоким уровнем летальности [1, 2, 6-8].

Решающую роль в профилактике местных осложнений после срединной стернотомии играет надежная и правильная фиксация грудины после операции. С этой целью чаще всего применяют стальную проволоку, основным недостатком которой является довольно частое прорезывание кости, особенно при кашле или глубоком дыхании. По разным данным [6, 8], частота несостоятельности грудины после стандартной фиксации вследствие механических повреждений или инфицирования составляет от 0,5 до 8%. В связи с этим в настоящее время разрабатываются и внедряются в практику новые материалы и способы остеосинтеза грудины. Одним из таких способов является использование фиксаторов на основе никелида титана с эффектом памяти формы.

Цель настоящего исследования - предварительная оценка результатов использования в кардиохирургической практике фиксаторов с саморегулирующейся компрессией на основе никелида титана.

Материал и методы

За период с июня 2008 г. по июль 2010 г. в отделении кардиохирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского у 140 больных с целью остеосинтеза грудины после кардиохирургических вмешательств использовали фиксаторы с саморегулирующейся компрессией (МАТИ-КИМПФ, ЗАО «КИМПФ», Москва). Спектр хирургических операций включал: аортокоронарное шунтирование (108, из них без искусственного кровообращения 14), протезирование клапанов сердца (18), вмешательства по поводу врожденных пороков и образований в полостях сердца (14). Предоперационную подготовку и сами операции производили по стандартным методикам. С целью профилактики периоперационных инфекционных осложнений всем больным вводили цефазолин по следующей схеме: 1 г до операции, 1 г во время стернотомии, 1 г после искусственного кровообращения. Продольный разрез кожи производили скальпелем. Подкожную жировую клетчатку, надкостницу грудины рассекали электрокоагулятором строго по срединной линии. Стернотомию выполняли пилой Джигли или электростернотомом, что предпочтительнее, поскольку менее травматично позволяет производить манипуляцию. C целью остановки кровотечения из губчатого вещества грудины использовали хирургический воск (Bon Wax, «Ethicon») либо тканевый гемостатик на основе окисленной регенирированной целлюлозы (Surgisel Nu-Knit, «Ethicon»). При операциях прямой реваскуляризации миокарда в 100% наблюдений в качестве кондуита использовали скелетизированную левую внутреннюю грудную артерию, при этом ее выделяли от подключичной вены до бифуркации с обязательным пересечением 1-й межреберной ветви. После выполнения основного этапа операции устанавливали дренажные системы по схеме перикард - переднее средостение (при вскрытии плевральных полостей осуществляли дополнительное их срединное дренирование). С целью остеосинтеза грудины использовали специальные фиксаторы с саморегулирующейся компрессией. Под пальпаторным контролем с помощью электрокоагулятора формировали отверстия по краю грудины с первого по четвертое межреберья (рис. 1). Рисунок 1. Формирование отверстий для установки скобфиксаторов. Далее двойными лавсановыми нитями №8, наложенными соответственно выше и ниже сформированных отверстий через рукоятку и тело, сводили края грудины. Определяли размер скобы-фиксатора специальным измерителем. Необходимый фиксатор, охлаждаясь в ледяной каше в течение нескольких секунд, приобретал пластичность. Специальным инструментом-деформатором скобу устанавливали в подготовленные отверстия (при этом ощущался характерный щелчок, свидетельствующий о правильном положении скобы). Перед установкой дополнительно разводили дужки скобы-фиксатора иглодержателем для лучшего обхвата краев грудины. После этого ассистент смоченным в горячем физиологическом растворе тупфером нагревал скобу, которая под воздействием температуры принимала исходную «рабочую» форму (рис. 2). Рисунок 2. Окончательный вид раны после установки скобфиксаторов. После остеосинтеза рану ушивали послойно. Терапию антибиотиками (цефазолин) проводили стандартно на протяжении первых 5 сут после операции.

Результаты и обсуждение

Оперированы 140 пациентов, из них 30 (21,4%) женщин. Возраст больных составил 55,9±13,4 года. Средний индекс массы тела был 27,3±0,64 кг/м 2 . Из сопутствующих заболеваний стоит отметить хроническую обструктивную болезнь легких у 24 (17,1%) больных и сахарный диабет у 11 (7,9%). У 32 (22,9%) больных имелся выраженный остеопороз грудины. Средняя длительность операции в исследуемой группе составила 257,8±44 мин, ИК (126 операций) - 102,4±11,7 мин, пережатия аорты (118 операций с пережатием аорты и с кардиоплегической остановкой сердца) - 56,8±22,6 мин, наружное охлаждение сердца использовали в 118 наблюдениях.

У всех 140 больных с помощью скоб-фиксаторов интраоперационно был выполнен удовлетворительный остеосинтез грудины, при этом в 132 (94,3%) наблюдениях для этой цели было использовано 4 скобы, в 8 (5,7%) - в связи с узкими межреберными промежутками удалось имплантировать только 3 фиксатора, что не повлияло на заживление стернотомной раны.

В послеоперационном периоде у 136 (97,1%) пациентов остеосинтез грудины оказался полностью состоятельным. В 4 (2,9%) наблюдениях потребовалось повторное вмешательство для реостеосинтеза грудины. У 2 пациентов на фоне длительно текущего сахарного диабета возникла нестабильность грудины без инфекционного компонента, потребовавшая реостеосинтеза грудины с заменой скоб-фиксаторов на меньший типоразмер. У 2 пациентов в связи с развившимися инфекционными осложнениями (стерномедиастинит) потребовались длительное стационарное лечение, пролонгированная антибиотикотерапия, многократная санация послеоперационной раны груди с последующим реостеосинтезом грудины скобами-фиксаторами из никелида титана и торакопластикой местными тканями. Стоит отметить, что у одного из этих больных, оперированного по срочным показаниям по поводу острого коронарного синдрома, за 3 мес до поступления в наше отделение после перенесенного острого инфаркта миокарда проводили искусственную вентиляцию легких в течение 40 сут, осложнившуюся абсцедирующей пневмонией. Это скорее всего и послужило причиной развития столь грозного осложнения. Ни в одном наблюдении мы не отметили повреждений окружающих органов и тканей.

Поиск новых методов фиксации грудины специалисты единогласно связывают с актуальностью данной проблемы [1-3, 9]. В литературе известно более 40 различных методов соединения грудины после различных вмешательств, в том числе и переломов [4]. Однако эти методы не лишены недостатков: разрыв и прорезывание проволоки, миграция фиксаторов, установленных на грудную кость, вероятность повреждения внутренних органов. Все это влечет за собой длительное нахождение больных в стационаре, дорогостоящее лечение, а также высокую летальность в связи с несостоятельностью шва грудины, инфицированием, возникновением медиастинита и остеомиелита грудины [5, 8, 9]. Кроме того, описанные методы порой трудоемки и отнимают много времени, что также немаловажно при выполнении операции.

Значительный интерес представляют работы по изучению фиксаторов из сплава металлов с эффектом памяти формы. В охлажденном виде они могут принимать любую форму, удобную для их установки. При температуре тела человека фиксаторы возвращаются к прежней заданной форме, проявляя сверхупругие свойства. Изделия из сплава на основе титана - продукт высоких технологий, нашедший широкое применение в медицинской практике в нашей стране и за рубежом [1-3, 5, 7, 9, 10]. Сплавы на основе никелида титана обладают высокой коррозионной стойкостью во многих агрессивных средах и биологической совместимостью с тканями организма человека. Их механическое поведение под нагрузкой определяется температурой и может быть приведено к подобному поведению твердых тканей человека путем специальной термической обработки. Они проявляют особые функциональные свойства, такие как эффект запоминания формы и сверхупругость, которые позволяют создавать конструкции, контролируемо изменяющие свою форму при нагреве и выполняющие заданную работу. Сочетание перечисленных свойств определило высокий интерес к сплавам на основе никелида титана как материалам для имплантатов и медицинских инструментов.

Рассматриваемая методика остеосинтеза грудины после срединной стернотомии скобами-фиксаторами на основе никелида титана проста и после отработки техники занимает не более 10 мин. В случае необходимости экстренного повторного вмешательства рестернотомия осуществляется в считанные секунды даже в условиях отделения реанимации и не требует специального инструментария.

При стандартной методике стернорафии стальной проволокой имеется риск повреждения легкого с развитием в послеоперационном периоде пневмоторакса, а также ранения внутренних грудных артерий, что чревато серьезным кровотечением. Форма, а также процесс имплантации скоб-фиксаторов исключают повреждение окружающих тканей и органов.

При необходимости реостеосинтеза по поводу несостоятельности грудины (неинфекционного генеза) традиционная стернорафия требует выделения задней пластинки кости, при этом высок риск повреждения подлежащих органов из-за выраженного спаечного процесса в грудной полости. При использовании скоб-фиксаторов достаточно обнажения передней поверхности грудины.

Процесс реабилитации больных при использовании данной методики проходит более гладко, больные предъявляют меньше жалоб на боли в области грудины и нуждаются в меньшем объеме обезболивающих средств, при этом ношение специальных корсетов мы рекомендуем в течение 1-го месяца после операции.

Следует также отметить, что наличие фиксаторов в организме не препятствует проведению диагностических процедур, таких как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Таким образом, применение скоб-фиксаторов из никелида титана позволяет эффективно осуществить надежный стабильный остеосинтез грудины, минимизировать риск повреждения ретростернальных структур, а также снизить тяжесть и сроки послеоперационной реабилитации больных после кардиохирургических вмешательств.

Технология применения сшивающих аппаратов в хирургии

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

Рис.1.1. Одноразовые циркулярные степлеры СЕЕА 1 и 2 поколения.

Рис.1.2. Современные одноразовые циркулярные степлеры СЕЕА с изгибающейся головкой (сверху 31 мм, снизу 28 мм).

Рис. 1.3. Стальной циркулярный степлер с устройством для измерения диаметра просвета кишки.

Рис.2. Аппарат для наложения механического кисетного шва.

Рис. 3.1. Линейный степлер GIA.

Аппараты ТА выполняют только прошивание, накладывая двухрядный шов, и используются в основном для ушивания тканей, в эндохирургии - как правило, на экстракорпоральных этапах.

Рис.3.2. Линейные степлеры TA.

Рис.4. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO-TA-30 – снизу; ЕNDO-GIA-30 – сверху).

Рис.5. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO- GIA- Universal – 30-45-60)

Рис.6. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO GIA Duet TRS- 30-45-60)

Рис. 7. Технология Tri-Staple – сравнение обычного закрытия скрепок (слева) и в новой технологии сшивающих аппаратов (справа).

Рис.8.1. Линейные эндоскопические аппараты с технологией Tri-Staple (Швейцария).

Рис.8.2. Линейные эндоскопические аппараты с технологией Tri-Staple (Швейцария).

АППАРАТНЫЙ ШОВ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ

Механические сшивающие аппараты используются в абдоминальной хирургии с середины прошлого века. Большинство из них были разработаны отечественными учеными для анастомозирования в труднодоступных для ручного шва областях. Преимущества аппаратного шва были выявлены при открытых операциях [2]:

минимальная травматичность (аппаратный шов всегда отличался более мягким и менее травматичным воздействием на ткани, чем наложение такого же количества ручных швов);
минимальная инвазивность (время, в течение которого остается открытым просвет кишки, значительно уменьшается, снижается потенциальная вероятность загрязнения брюшной полости);
упрощение оперативной техники (удобство использования в труднодоступных местах, упрощение мобилизации и анастомозирования при несоответствии диаметров концов кишки и др.);

Кроме того, многие авторы подчеркивают высокую надежность аппаратного анастомоза [2,6,7]. Все перечисленные положительные характеристики способствуют получению благоприятных клинических результатов [1,2,4]. Наибольшее повсеместное распространение получили скрепочные сшивающие аппараты [2,3,5,9,10]. Основная часть из них была разработана путем простой адаптации к лапароскопической хирургии уже существующих степлеров для возможного введения через узкие троакарные порты, другая часть - сконструирована заново [2]. Принцип аппаратного шва заключается в соединении тканей с помощью металлических скрепок (скобок), которые, в зависимости от области применения, имеют различную форму. В современных зарубежных моделях используются титановые скобы. Последним словом в технологии аппаратного шва является применение рассасывающихся скрепок («POLYSORB»), которые в сроки около 180 суток полностью растворяются в организме и широко применяются для ушивания тканей, формирования анастомозов, лигирования сосудов и др.

Область применения сшивающих аппаратов в лапароскопической колоректальной хирургии можно разделить на 2 направления: для анастомозирования и для мобилизации соответствующих сегментов толстой кишки. Steichen и соавт. [14] выделяют следующие пути использования сшивающих аппаратов:

боковое и тангенциальное иссечение кишки и линейный шов кишки;
резекция кишки и наложение линейного функционального анастомоза «конец в конец» (правосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечно-ободочной кишки и др.);
резекция кишки и наложение циркулярного анастомоза «конец в конец» через естественные отверстия организма (анальное отверстие), например, при резекции прямой или сигмовидной кишок;
резекция кишки и наложение циркулярного двухрядного анастомоза через дополнительно выполненную переднюю перинеотомию (низкая и сверхнизкая передняя резекция прямой кишки).

ЦИРКУЛЯРНЫЕ СТЕПЛЕРЫ

Использование циркулярного степлера в хирургии прямой кишки позволяет значительно увеличить удельный вес сфинктеросохраняющих операций. Аппарат позволяет проводить низкие передние резекции прямой кишки тем больным, которым раньше выполнялись брюшно-промежностные экстирпации и брюшно-анальные резекции с выведением колостомы [2,4,9,11,13,15]. Для удобства прохождения через физиологический изгиб прямой кишки при выполнении высоких передних резекций и резекций вышележащих отделов прямой кишки с 80-х годов 20 века аппараты стали выпускаться с изгибом рабочей части и со съемной головкой [2]. Наличие последней делает его особенно удобным для выполнения лапароскопических операций. Аппарат накладывает двухрядный скрепочный шов (рис.1.1; 1.2).

В своей практике для открытых резекций толстой кишки мы широко использовали многоразовый стальной держатель циркулярного степлера со сменными одноразовыми кассетами (рис.1.3). Конструкция данного аппарата не позволяет снимать головку, что делает его менее удобным в работе.

Значительно сокращает время операции наложение кисетного шва аппаратной методикой. Аппарат для наложения механического кисетного шва представлен на рис.2.

ЛИНЕЙНЫЕ СТЕПЛЕРЫ

Аппарат GIA является усовершенствованным аналогом отечественного НЖКА и используется в основном для наложения анастомозов. GIA накладывает два ряда швов с каждой стороны и пересекает сшиваемые ткани между ними ножом. Современные аппараты обладают рядом преимуществ. Во-первых, введен механизм контроля толщины тканей (tissue gap control mechanism) [2], обеспечивающий их сближение на определенное расстояние перед прошиванием. Во-вторых, в аппаратах используются не танталовые, а титановые скрепки.

В 1991 году специально для эндохирургии создаются аппараты ЕNDO-GIA-30, ENDO-TA-30 (рис. 4). Внешне они совершенно не похожи на свои аналоги, однако принцип действия остался прежним, только вместо двухрядного накладывается трехрядный шов. С появлением этих аппаратов появилась возможность все этапы резекции толстой кишки и желудка выполнять интракорпорально [3,8]. Область применения данных инструментов аналогична указанной выше.

Следующим шагом стало появление линейных эндоскопических степлеров (ENDO- GIA- Universal – 30-45-60), способных менять угол кассеты до 50-60 градусов по отношению к оси аппарата. Особенностью этих устройств является возможность замены кассеты разной длины на одном инструменте, от 35 мм до 60 мм в зависимости от поставленной задачи (Рис.5).

Затем были выведены на рынок степлеры с дополнительной системой укрепления тканей во время прошивания (Рис.6).

В этой системе использован принципиально новый подход к механическому шву. Разная высота скрепок для каждого ряда -4.0-3.5-3.0. Этот аппарат позволяет использовать картриджи на более широком диапазоне толщины тканей, при этом повышает устойчивость к прорезыванию и уменьшает нагрузку на внешний ряд скрепок. Ступенчатая поверхность бранши кассеты уменьшает усилие для компрессии тканей.

В целом следует отметить, что современные эндоскопические сшивающие аппараты фирмы «AUTO SUTURE» (США, Швейцария) просты в использовании и достаточно надежны при соблюдении основополагающих принципов работы со сшивающими аппаратами. Этих принципов, на наш взгляд, четыре:

перед прошиванием необходимо тщательно подготовить стенку кишки к анастомозированию (очистить от жировой ткани);
анастомоз должен располагаться свободно, без натяжения;
не должно быть перегибов и деформации кишки дистальнее и проксимальнее анастомоза;
после формирования анастомоза тракции, как за отводящий, так и за приводящий сегменты кишки недопустимы.

ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ СО СШИВАЮЩИМИ АППАРАТАМИ

При нарушении одного из принципов работы со сшивающими аппаратами может возникнуть стриктура или недостаточность анастомоза. Не слишком тщательно выделенная стенка кишки провоцирует ненадежность выполненного шва.

Если после формирования анастомоза между анастомозированными участками кишки возникает натяжение, то это может привести к несостоятельности межкишечного соустья в раннем или к стриктуре в позднем послеоперационном периодах.

При грубых тракциях за проксимальный или дистальный отделы кишки после анастомозирования возможно прорезывание швов. Следует также следить, чтобы не возникло перекрута или перегиба приводящей и отводящей кишок.

Для оценки герметичности анастомоза с целью профилактики несостоятельности применяются различные методики: газово-водная или пенная пробы [6,14]. При первом способе в брюшную полость вводится жидкость, в которую погружается анастомоз, после чего прямая кишка заполняется газом. При негерметичности через дефекты швов будут просачиваться пузырьки газа. Пенная проба проводится следующим образом: в прямую кишку вводится пенный раствор; при негерметичности соустья пена будет просачиваться через дефекты швов, которые должны ушиваться ручным узловым швом. Еще одним доступным и надежным способом проверки герметичности сформированного анастомоза при использовании циркулярного степлера является тщательный осмотр иссеченной ножом аппарата части приводящей и отводящей кишок. Обе части должны быть непрерывными, в виде кольца; в противном случае возможно наличие дефекта шва.

ЛИТЕРАТУРА

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Снятие послеоперационных швов – подробная инструкция

В большинстве случаев швы после хирургической операции необходимо снимать. Когда и как это делается, знает медицинский персонал. Пациент, в свою очередь, должен следовать всем указаниям врача, что застрахует от непредвиденных неприятностей и осложнений.

Что такое послеоперационный шов?

Любое хирургическое вмешательство сопровождается рассечением кожных покровов тела человека или слизистых оболочек, для создания доступа к органу или полости с целью диагностики или лечения. Заключительным этапом операции является соединение разрезанных тканей с помощью шовного материала — это и есть послеоперационный шов.

Для каждой операции хирург подбирает оптимальный шов и материалы, из которого его делает, что позволяет надёжно и аккуратно зашить разрез. На выбор врача влияет глубина и протяжённость раны, а также степень расхождения краёв. Хирургические швы отличаются друг от друга сроками наложения, использованием различных материалов, а также методиками нанесения стежков. Основная классификация и характеристики представлены в таблице.

Выезд оплачивается отдельно - от 550 рублей

Также швы могут быть однорядные или двухрядные, вворачивающиеся и выворачивающиеся, с разными узлами. Разобраться во всех тонкостях человеку без специальных знаний довольно непросто, поэтому снятие послеоперационных швов на дому возможно только с привлечением медицинских работников.

Когда необходимо снимать швы

В последнее время используются специальные рассасывающиеся нити, которые со временем самостоятельно выводятся из организма человека. На выбор шовного материала влияет время, в течение которого должен оставаться соединительный эффект. Если невозможно использовать рассасывающиеся нити, то применяются обычные, которые врач удаляет после заживления раны. Как правило, в медицине существуют определённые промежутки времени между наложением и снятием швов:

Точно заранее определить, когда и как проводить процедуру, невозможно, ведь способность тканей к регенерации — процесс индивидуальный, от которого во многом зависят сроки снятия швов. На длительность ношение швов также могут повлиять пожилой возраст, ослабленный организм, сопутствующие заболевания у пациента, нагноение или инфицирование раны.

В стоимость входит:

Обработка антисептиком
Удаление шовного материала (снятие швов)
Вторичная обработка антисептиком
Нанесение заживляющей мази
Наложение повязки
Необходимые материалы и препараты

Главный показатель того, что пора снимать швы — заживление раны. Определить это можно по нескольким признакам:

плотно сросшиеся края раны;
отсутствие воспаления, покраснения и боли в области шва.

Стоит иметь в виду, что слишком рано проведённая процедура приводит к расхождению швов, а если затянуть со снятием, есть риск нагноения раны и вросших в кожу ниток. В любом случае, проводит ли пациент снятие швов на дому или в больнице, необходима консультация хирурга. Только опытный специалист способен оценить заживление раны, тем самым свести к минимуму вероятные осложнения.

Можно ли снимать швы самостоятельно?

На первый взгляд может показаться, что ничего сложного в процедуре снятия швов нет. Но даже незначительная ошибка грозит серьёзными проблемами. Всеми необходимыми навыками и инструментом обладает только медицинский персонал, и самостоятельно заниматься снятием швов не рекомендуется.

В случае, когда обратиться за помощью невозможно, в крайней мере допускается самостоятельное снятие швов, но только на небольших ранах и при уверенности в полном заживлении. Важнейшим правилом является стерильность инструментов. Также стоит учитывать, что категорически запрещается трогать швы:

после сложных полосных операций;
после косметических операций;
в случае, когда используются скобы или металлическая нить;
при наличии воспаления или нагноения.

Если пациент желает провести снятие швов после операции на дому, целесообразней будет пригласить обученного специалиста, чем самостоятельно пытаться это сделать, и провести процедуру без риска для здоровья.

Как снимают швы врачи?

Снять швы после операции может врач или медицинская сестра. Предварительно проводится осмотр, и при некоторых обстоятельствах может продлиться срок ношения швов. Также бывают случаи, например, при большой протяжённости надреза, когда стежки на первом этапе снимаются не все, а через один. Так делают, чтобы снизить риск расхождения раны. Оставшиеся швы снимают через несколько дней.

Процедура проводится с использованием стерильных инструментов, во избежание воспаления и инфицирования раны. Предварительно шов обрабатывается антисептиками.

Снятие швов включает следующие этапы:

1. Врач или медицинская сестра с помощью анатомического пинцета захватывает и приподнимает узелок шва, и осторожно перерезает нить.

2. Далее аккуратно, не прилагая чрезмерного усилия, специалист вытягивает нить. На этом моменте есть несколько важных правил: нельзя протягивать узелок через кожу, и нить, находящаяся на поверхности, не должна при извлечении попасть под кожу.

3. Врач выполняет вышеописанные действия по всем оставшимся узлам.

4. Если швы наложены в несколько рядов, снимают их поочерёдно.

5. В конце процедуры врач внимательно осматривает кожу на остаток шовного материала, потом повторно дезинфицирует место рассечения и накладывает повязку с антибактериальной мазью.

Можно ли самому снять швы после операции или без помощи врача не обойтись?

Чтобы после хирургического вмешательства рана быстрее и надёжнее зажила, врачи накладывают на нее швы. Через какое-то время после заживания их снимает специалист.

Но бывают ситуации, когда посетить врача не получается по самым разным причинам. Тогда у пациентов возникает вопрос: а можно ли снять швы самому? А если нет, то какова цена на снятие швов на дому? Ответы на эти вопросы вы найдёте в статье.

Можно ли удалять швы самостоятельно

Конечно, снимать швы в без специалиста нежелательно: при неаккуратной работе можно занести инфекцию или вскрыть рану раньше срока. Но в некоторых случаях это допустимо.

Что нужно учесть:

Не удаляйте металлические скобы самостоятельно, так как вам всё равно это не удастся. Только специалист может правильно удалить скобы из кожи, не навредив пациенту.
Самостоятельно можно снимать швы только с небольших ранок, удалять же нити после больших операций самостоятельно не стоит.
Не мочите и не мойте места сшивания с мылом, если об этом не просил врач.
Данная процедура безболезненная, поэтому вам нечего бояться. Однако если вы почувствовали боль, стоит немедленно сообщить об этом врачу.

Сколько стоит снять швы

Удаление швов в России может обойтись в 100-500 руб. в зависимости от регионов. В поликлинике по месту жительства эту процедуру могут провести бесплатно. Но если вы желаете сэкономить время и нервы, обратитесь в платную больницу.

Стоимость процедуры зависит не только от региона, но и от сложности и расположения шва. Наиболее дорогостоящие услуги – удаление швов с глазного яблока. Открытые же места (руки, ноги, живот) выйдут гораздо дешевле.

Если к врачу пойти не получается, а самостоятельно такую процедуру вы проводить опасаетесь, можно воспользоваться услугой снятие швов на дому. В Москве цена услуги может быть несколько выше, чем в других регионах. Вам не нужно никуда идти – специалист придёт к вам сам.

Виды швов

Прежде чем обсудить само снятие послеоперационных швов, разберёмся, какие они вообще бывают.

Существует два вида швов – несъёмные и съёмные. Первый вид делается из натуральных волокон (овечьи кишки) и постепенно рассасывается в организме. Второй создается из синтетических или натуральных волокон, а также металла (скобы), и требует своевременного удаления. В противном случае рана может воспалиться.

Сроки снятия и важные факторы

Швы необходимо снять вовремя, когда рана надежно зарубцуется. Если процедуру произвести рано, то рана может открыться. Если же извлечь нити слишком поздно, то начнётся воспаление. Точно определить, можно уже или нет удалять швы может только врач.

Ниже указаны приблизительные сроки снятия швов:

лицо/шея – 6-8 суток;
живот и грудная клетка – 10-14 суток;
после ампутации – через 12 суток;
ноги/руки – 9-11 суток;
после кесарева сечения – 7-11 дней.

Во рту удаляются через 3-6 дней, а на другие слизистые накладывают несъёмные швы.

При удалении швов необходимо учитывать ряд факторов, которые повлияют на весь процесс: возраст и самочувствие больного, особенности болезни и возможные осложнения, характера перенесённой операции и восстановительные особенности организма. Например, вы вряд ли сможете удалить швы у себя во рту, не причинив при этом большего вреда.

Как снять швы после операции

Если вы решили удалять швы самостоятельно, ознакомьтесь с инструкцией ниже.

хирургические или маникюрные ножницы либо скальпель;
пинцет;
антисептик (перекись водорода или спирт);
лупа;
стерильные бинты;
мазь с антибиотиками.

Всё необходимое обязательно должно быть под рукой, поэтому тщательно подготовьтесь, прежде чем начинать «операцию». Перед работой пинцет и ножницы/скальпель необходимо тщательно продезинфицировать в кипящей воде и обработать спиртом, чтобы не занести в рану инфекцию. Необходимо подготовить хорошо освещённое место, ни в коем случае не удаляйте швы в темноте.

Когда все инструменты и материалы подготовлены, можно приступать к работе:

Тщательно промойте область со швами, а затем обработайте рану спиртом.
Первый узел захватите пинцетом и слегка приподнимите над кожей.
Ножницами разрежьте шовную нить ближе к коже.
Аккуратно вытяните нить из кожи (если появилось кровотечение, значит удаление начато раньше, чем ранка зажила, поэтому нужно обратиться к врачу).
Удалите остальные швы аналогичным образом. Очень важно не оставить в коже ни одного кусочка нити.
Для большей безопасности закройте рану стерильным бинтом.

Постарайтесь не протягивать нить, которая была снаружи, через кожу. Так вы рискуете занести в рану инфекцию. Чтобы этого не произошло, обрезайте шовную нить как можно ближе к коже. Мазь с антибиотиками понадобится в том случае, когда рана снова откроется. В этом случае нужно повторно наложить швы, и без врача здесь не обойтись.

Что делать, если шов воспалился

Из-за нарушения стерильности раны, ослабленных иди перетянутых нитей или слабого иммунитета шов может воспалиться. Воспаление, как правило, сопровождают следующие симптомы: покраснение, отечность, местные боли, непрекращающееся кровотечение, появление гноя, повышение температуры и лихорадка, повышение давления и учащенный пульс. Если обнаруживается меньше 5 из перечисленных симптомов, то это может быть другая болезнь.

При обнаружении всех симптомов необходимо немедленно обратиться к хирургу. Если поднялась температура, мучает лихорадка и озноб – вызывайте скорую. В случае же слабой степени воспаления можно обратиться к тому, кто накладывал швы.

Последствия позднего снятия швов

Наложение швов — хирургическое вмешательство после или вместо операции, которое служит для зарастания ткани. К наложению прибегают только в тех случаях, когда рана обширная и не сможет сама затянуться. На данный момент существует большое количество не только медицинских материалов для этой процедуры, но и много техник исполнения. Техника и материалы выбираются исключительно из характера раны, места расположения и опыта хирурга, ни процесс наложения, ни процесс удаления не обсуждается с пациентом.

Сейчас такое вмешательство не занимает более 15 минут, а вот восстановление после может длиться неделями. Даже если вам необходимо будет снимать швы, необязательно лежать в больнице, так как сейчас довольно распространено снятие швов на дому с помощью специалистов.

Какие типы швов бывают и в чём их отличие

В зависимости от степени нарушения тканей существуют много видов швов и способов их наложения. Но все они делятся на внешние и внутренние.

Внешние швы или, как их ещё называют, поверхностные: накладывают на кожные покровы или поверхностные слизистые оболочки в один слой, удаляют нити сразу после того, как ткань срастётся.

Внутренние швы (погружные) остаются в глубине тканей. Чаще всего применяются рассасывающиеся нити или нити, которые могут выйти в дальнейшем через половые органы.

Вне зависимости от того, какой тип шва применяют, существуют такие виды:

кожные;
мышечные;
сухожильные;
капиллярные;
кишечные.

Выбор типа шва выбирается в зависимости от того, какая глубина раны и её локализации. Также немаловажный аспект — возраст пациента, так как у пожилых людей очень низкая способность к регенерации ткани, именно поэтому чаще всего к ним применяется погружные швы.

Для чего и в каких случаях накладывают швы?

Большой порез или рана, как у взрослого человека, так и у ребёнка может потребовать наложения швов. Это делается по нескольким причинам:

для быстрого зарастания кожных покровов;
во избежание попадания инфекции в открытую рану;
для эстетичного вида (когда рана образовалась на лице).

Понять, сможет ли рана сама затянуться, определяет только врач. При этом он руководствуется такими принципами:

Глубина раны. Виднеются ли в ране подкожные слои или жировая ткань.
Раскрытость. Можно ли аккуратно сомкнуть края раны.
Кровотечение из раны. Насколько обильно кровотечение и можно ли его остановить.
Место расположения раны. Если рана находится на лице, суставах, сгибах конечностей или же возле (внутри) половых органов.
Способ получения раны.
Наличие инородного предмета в ране.

Если рана не настолько серьёзна, то врачи просто накладывают повязку и выписывают рекомендации по поводу обработки.

Техника наложения послеоперационных швов

Наложение швов — финальный аккорд, который завершает операцию и оставляет позади весь путь спасения жизни пациента. Швы могут быть непрерывными или узловыми. Выбор зависит от места наложения.

Непрерывный шов накладывается на брюшной полости одной ниткой, если отсутствует расхождение краёв. Существует несколько видов непрерывного шва, каждый из которых имеет свою технику:

Скорняжный. Первый шов накладывается узлом вблизи угла раны. Последующие — на одинаковом расстоянии от краёв раны.
Кисетный. Накладывается для временного закрытия естественных отверстий на коже.

Прерывистые или узловатые швы более прочные, после их наложения можно снять несколько узлов для ввода лекарств или же промывки раны. Различают:

простой;
петлевидный;
шов с образованием кожной складки;
ситуационный.

Несмотря на большое разнообразие узловых швов, накладываются они по одной технологии. Необходимо в игле иметь несколько ниток от 15 до 25 см. Стежки накладываются в 1,5 см друг от друга, после каждого стежка необходимо завязать узел.

Что влияет на время снятия швов?

Главный показатель для снятия шва — заживление раны. При слишком раннем снятии швов ткани могут снова разойтись, вследствие чего возникнет необходимость повторного вмешательства или же некрасивый шрам, который потом придётся устранять. Если снять шов слишком поздно, может вызвать загноение или воспаление тканей. Считается, что оптимальный срок для снятия составляет 10 суток после наложения, однако срок может варьироваться, на это влияет вид операции:

ампутация конечностей — от 12 дней до 2 недель;
операции на брюшной полости — до 1 недели;
кесарево сечение — на 10 день;
операция на глазах — от 6 до 8 дней;
операции на грудной клетке —2 недели.

Но снимать швы или нет, может определить специалист, основываясь на текущем состоянии пациента. При необходимости длительной выдержки шва потребуется ежедневная обработка раны для того, чтобы рана не воспалилась.

К тому же различают несколько видов послеоперационных швов, которые также имеют свои сроки снятия. К ним относят:

Первичный шов — он накладывается непосредственно после хирургического вмешательства. Срок снятия зависит от операции и текущего состояния пациента.
Вторичный — накладывается в случае расхода первичного шва. Он бывает:

ранний — через 1-2 недели после операции;
поздний — в течение месяца после операции.

Важно помнить то, что снять послеоперационные швы может только специалист.

Читайте также: