Металлы и сплавы для зубных протезов

Обновлено: 09.05.2024

Дентальные имплантаты, изготовленные из бинарных титано-циркониевых (ТЦ) сплавов, зарекомендовали себя высокой прочностью, выступая биосовместимой альтернативой чистому титану, особенно в случаях, требующих применения имплантатов малого диаметра. Цель данного обзора — обобщить существующую литературу, освещающую использование бинарных ТЦ-сплавов для эндоссальных дентальных имплантатов, протестированных in vitro, на животных, и в клинических условиях.

И, более того, показать, что с точки зрения биосовместимости и остеоинтеграции ТЦ-сплав нисколько не уступает чистому титану. Из двенадцати источников, соответствующих включенным критериям, в современной литературе подтверждается мнение о том, что имплантаты малого диаметра, произведенные из ТЦ-сплавов, обладают прочностью на 40 % выше, чем имплантаты, которые были произведены из титана марки Grade IV, обработанные холодным способом. При этом коррозионная устойчивость и биосовместимость данных сплавов не уступают таковым чистого титана. Структура поверхности ТЦ-сплавов сопоставима по поддержке остеоинтеграции со стандартными методами обработки поверхности титановых имплантатов. К тому же хорошая остеоинтеграция и высокая степень приживления имплантатов из бинарных ТЦ-сплавов были подтверждены исследованиями, проведенными на животных, а также в клинических условиях.

Введение

На сегодняшний день титан (Ti) остается основным материалом для изготовления дентальных имплантатов, применяемых при лечении пациентов с частичной или полной потерей зубов [1—3]. Это отчасти объясняется высокой устойчивостью титана к коррозии как на воздухе, так и при соприкосновении с биологическими жидкостями, в результате чего на его поверхности образуется оксидная пленка, делая, таким образом, материал биосовместимым. Его механические характеристики, включая оптимальное соотношение прочность — вес и легкость в обработке, также способствуют широкому применению в имплантологии. Более того, титан способствует остеоинтеграции с окружающей костью, и именно это качество обусловливает его успешное применение для дентальных и ортопедических имплантатов [4].

Использование зубных имплантатов из технически чистого титана (Ti) имеет длительную историю, начало которой было положено в 1965 году работой Бранемарка [5]. Однако в некоторых ситуациях механическо-эластичные качества Ti являются недостаточными. Например, в случае, когда требуется имплантация одного зуба либо имплантат должен быть установлен в очень узком беззубом гребне и необходим имплантат малого (≤3.5 мм) диаметра [6—8]. К сожалению, имплантат уменьшенного диаметра ассоциируется с повышенным риском возникновения трещин и переломов, связанных с «усталостью материала» [7, 9, 10]. В результате появился стимул создать имплантаты малого диаметра (ИМД) из титановых сплавов, обладающих повышенной механической прочностью и эластичностью. Среди Ti-сплавов сплав титана, алюминия и ванадия, известный как Ti-6Al-4V и имеющий широкое аэрокосмическое применение из-за своего улучшенного соотношения прочность — вес, был и остается самым часто используемым в промышленном производстве дентальных имплантатов [11].

В качестве альтернативы был предложен Ti-6Al-7Nb — сплав титана, алюминия и ниобия. Данный сплав поддерживает прочную микроструктуру Ti-6Al-4V и замещает ванадий нетоксичным ниобием. Хотя подобная структура придает прочность такому биомедицинскому сплаву, не стоит забывать, что существуют еще механизмы химического травления Ti, обеспечивающие изменение шероховатости поверхности для улучшения остеоинтеграции [17]. Более того, сплавы титана, содержащие такие нетоксичные элементы, как цирконий (Zr), ниобий (Nb), тантал (Ta), палладий (Pd) и индий (In), также продолжают исследоваться на предмет их способности соответствовать механической прочности и коррозионной устойчивости Ti-6Al-4V с повышенной биосовместимостью [13, 18, 19]. В частности, при взаимодействии с биологическими жидкостями сплавы с цирконием продемонстрировали как необходимую механическую прочность, так и высокую устойчивость к коррозии [13, 17, 19]. Биосовместимость сплавов на TiZr-основе выше, чем у Ti [20, 21].

Как указано выше, наряду с выбором материала для имплантата важным аспектом, обеспечивающим успех имплантации, также является рельеф и химический состав поверхности. Положительное влияние рельефа поверхности на остеоинтеграцию, достигаемое за счет таких методов, как металлоструйная и пескоструйная обработка и кислотное протравливание, является предметом исследования уже на протяжении нескольких десятилетий. В настоящее время на рынке преобладают микрошероховатые поверхности: они позволяют обеспечить ускоренную интеграцию кости, более высокий процент костно-имплантатного контакта (КИК) и повышенную устойчивость к деформации, что было установлено через показатели выкручивающего момента (ПВМ) при сравнении с титановыми имплантатами с полированной или обработанной на станке поверхностью [22]. Сочетание пескоструйной обработки с кислотным протравливанием поверхности титановых имплантатов, известное как обработка поверхности методом SLA® (Institut Straumann AG, Basel, Switzerland), было протестировано как на животных, так и в клинических условиях и дало результаты, подтверждающие способность рельефа усиливать костную интеграцию и обеспечивать долгосрочную стабильность [23—27]. Кроме того, было продемонстрировано, что гидрофильные поверхности могут быть остеогенными, влияя, таким образом, на созревание и дифференциацию костных клеток [28, 29]. Соответственно, с целью усиления энергии поверхности к вышеупомянутой SLA®-обработке была добавлена техника гидрофилизации, названная SLActive [30]. Данная обработка, включающая в себя промывание микрошероховатых поверхностей азотом и их хранение в солевом растворе вместо воздушной среды, была применена, чтобы улучшить первоначальные влажные условия, снижая риск контаминации и сохраняя при этом более активную поверхность титана. Благотворный эффект на дифференциацию клеток и фактор роста в титановых имплантатах, поверхность которых была обработана по методу SLActive, в сравнении с Ti-имплантатами со SLA-поверхностью был подтвержден in vitro, в опытах на животных и в клинических исследованиях [31—33]. Интересно и то, что наряду с повышенной смачиваемостью есть свидетельство того, что наноструктуры, самопроизвольно образующиеся на SLActive- поверхностях, могут также способствовать более активной реакции кости [34]. При исследовании новых сплавов с повышенной механической прочностью оптимальным было бы сохранять микрошероховатый рельеф и гидрофильные свойства поверхности, которые с полным основанием можно считать неотъемлемым элементом приживляемости Ti-имплантатов. В этом отношении бинарный TiZr-сплав стоит особняком от других сплавов по той причине, что он поддерживает аналогичную Ti-стуктуру и подходит как для SLA-, так и для SLActive-обработки [17]. В результате TiZr является привлекательным материалом для изготовления имплантатов, особенно для имплантатов малого диаметра (ИМД), благодаря своей повышенной прочности, обладая при этом свойствами биосовместимости и остеоинтеграции, присущими Ti. Таким образом, цель данного исследования — обобщить существующую литературу (с 1987 года по апрель 2012-го) по использованию бинарных TiZr-сплавов в эндоссальных дентальных имплантатах, протестированных in vitro, на животных и в клинических исследованиях. И, кроме того, продемонстрировать, что TiZr настолько же хорош, как и золотой стандарт, Ti, с точки зрения биосовместимости и остеоинтеграции.

Методы

С целью анализа всей рассматриваемой литературы относительно исследований бинарных TiZr-сплавов in vitro, на животных и в клинических условиях был использован систематический подход к поиску и изучению источников за период с 1987-го по апрель 2012 года через поисковую систему PubMed.

Результаты

Из двенадцати статей, соответствовавших критериям, четыре были посвящены in vitro и/или исследованиям механических характеристик TiZr [17, 19, 29, 35], пять — функционированию TiZr-имплантатов у животных [21, 36—39], а три давали анализ клинических результатов TiZr дентальных имплантатов [6, 40, 41]. Результаты данных исследований обобщены в таблицах № 1—3.

Правильно подобранный сплав для протезирования зубов

Высококачественное протезирование отличается не только ярко выраженным эстетическим эффектом. Наряду с такими требованиями, как высокая прочность и стабильность, зубной протез должен оптимально подходить пациенту, а также быть биосовместимым с тканями организма. Основными критериями были и остаются долговечность конструкции и полное восстановление функции.

Какой сплав выбрать для будущего протеза? Остро стоящий вопрос в условиях спада платежеспособности пациентов и растущей конкуренции. В качестве приемлемой альтернативы для пациентов, которые хотят сэкономить, выступают сплавы на основе неблагородных металлов. Они популярны среди пациентов благодаря высокой безопасности и хорошему прогнозу лечения. Отличаются хорошей биосовместимостью с тканями организма и не подвергаются коррозии. Устойчивый слой окиси хрома оказывает дополнительную надежную защиту поверхности протеза. В своей работе много лет успешно применяю эталонный сплав от фирмы БЕГО Wirobond C (рис. 1) . Отличительные черты этого сплава — повышенная механическая стабильность и хорошая переносимость организмом. Благодаря низкой теплопроводности и сравнительно лёгкому весу бюгельные протезы, изготовленные из сплава Wironium plus (рис. 2) , отличаются повышенной комфортностью для пациентов. Однако в комбинированном протезировании, при изготовлении телескопических коронок, а также супраконструкций предпочтение, как правило, отдаётся золотосодержащим сплавам.

Рис. 1. Металл для облицовки керамикой

Рис. 2. Металл для бюгельных протезов

Золотосодержащие сплавы подходят в том числе для изготовления коронок зубов, мостовидных протезов и вкладок (рис. 3—5).

Рис. 3. Каркас из золотосодержащего сплава с замком Миникон

Рис. 4. Каркас из золотосодержащего сплава с замком Миникон с язычной стороны

Рис. 5. Каркасы под облицовку керамикой в разобраном виде

На каркасы из сплавов благородных металлов возможно послойное нанесение керамики — материала, который по своей структуре лучше всего имитирует анатомию натурального зуба. Высокая прочность соединения между каркасом и керамикой позволяет добиться наиболее выраженного естественного эффекта.

Сплавы на основе благородных металлов обладают великолепными механическими свойствами, что положительно влияет на процесс их обработки. Эти преимущества особенно заметны при установке вкладок или частичных коронок, изготовленных из золота. Их точная фиксация на поверхности зуба осуществляется с применением специального метода полировки. Таким образом врач-стоматолог достигает прочного соединения между коронкой и подготовленным под коронку натуральным зубом. Вкладки из золота обладают не только хорошими технологическими свойствами, также они отличаются великолепной биосовместимостью с тканями организма. При правильном уходе вкладки могут прослужить всю жизнь.

У требовательных пациентов золото — самый популярный материал для изготовления каркаса протеза. Чистое золото считается мягким металлом и по этой причине не используется для изготовления зубных протезов. Оно находит применение в стоматологии, как правило, в виде сплава с другими металлами. Такие сплавы регулярно проходят строгий контроль качества в соответствии с нормами международных стандартов.

На примере клинического случая продемонстрируем восстановление функции в боковом отделе полости рта при работе с лицевой дугой в артикуляторе.

Работа всегда начинается с загипсовывания диагностических моделей в артикулятор для планирования врачом стомотологом-ортопедом будущей ортопедической конструкции и составления финансового плана лечения (рис. 6) . После этого следует заказ в зуботехническую лабораторию на выполнение Wax-Up по окклюзионному компасу. На основании воскового моделирования выполняются препарирование зубов, получение оттисков и изготовление временных коронок.

Рис. 6. Диагностические модели, загипсованные в артикулятор

Оттиски и вилка лицевой дуги передаются в лабораторию (рис. 7) . Зубной техник изготавливает высокоточные модели, загипсовывает модель верхней челюсти в артикулятор, используя вилку лицевой дуги (рис. 8) . С помощью регистраторов привычной окклюзии пригипсовывает модель нижней челюсти (рис. 9) . При новом моделировании отпрепарированных зубов техник обязательно копирует Wax-Up (рис. 10) .

Рис. 7. Оттиски и вилка лицевой дуги Протар

Рис. 8. Загипсовывание модели верхней челюсти в артикулятор

Рис. 9. Загипсовывание модели нижней челюсти в артикулятор

Рис. 10. Модели с Wax-Up и система Giroform

При встречном изготовлении ортопедических конструкций очень важно создавать грамотную окклюзионную поверхность, нужно обладать отличными знаниями и навыками воскового моделирования (рис. 11—13) .

Рис. 11. Моделировка 36, 37 зубов

Рис. 12. Моделировка 46, 47 зубов

Рис. 13. Окончательно-оформленные контактные пункты

Не допускается одновременное литье обеих челюстей, отмоделированных из воска, сначала необходимо отлить протезы одной из челюстей, обработать, отполировать и зафиксировать на модели с помощью корригирующего силикона. Важно имитировать фиксацию протезов на зубах пациента с помощью цемента и только потом добавить утерянные контакты, затем можно переходить к литью встречных конструкций (рис. 14—16) .

Рис. 14. Отлитые коронки 36, 37 зубов и восковое моделирование 26, 27 зубов

Рис. 15. Отлитые накладки 46, 47 зубов и восковое моделирование 16, 17 зубов

Рис. 16. Вид с язычной стороны

После литья следуют обработка, полировка, взвешивание металла. В кабинет протезы передаются с обработанной окклюзионной поверхностью Perloblast (Bego) (рис. 17—20) .

Рис. 17. Готовые коронки и накладки на нижнюю челюсть

Рис. 18. Функциональное оформление жевательной поверхности

Рис. 19. Готовые коронки, вкладки, накладки, виниры на вернюю челюсть

Рис. 20. Окончательное взвешивание металла

Золотосодержащие сплавы благодаря своему специальному, тщательно подобранному составу отвечают самым высоким требованиям к сплавам для протезирования. В их состав не входят медь и палладий, а содержание золота и платины выше, чем в обычных сплавах на основе благородных металлов. Экологически чистые сплавы особенно подходят для пациентов с аллергией на определённые металлы и для всех тех, кто заботится о своём здоровье.

История развития зуботехнического материаловедения. Обзор литературы

Зуботехническое материаловедение уходит своими корнями в далекое прошлое. Исторические сведения и археологические находки свидетельствуют о том, что зубное протезирование насчитывает многие тысячелетия. В Древней Индии уже в IX веке до н. э. изготавливали протезы из слоновой кости, для замещения дефектов зубных рядов к сохранившимся зубам прикрепляли нитями подвесные искусственные зубы. В гробницах Египта находили искусственные зубы, изготовленные из дерева и прикрепленные к естественным зубам золотыми нитями.

Касаясь истории арабской медицины, можно отметить, что около 850 г. там проводилась замена удаленных зубов на искусственные из кости вола. Древние этруски в Северной Италии еще в IX в. до н. э. владели методами литья, изготавливали мостовидные протезы из золота и фиксировали их во рту соплеменников. В различных книгах Талмуда имеются сведения о том, что в древней Иудее удаленные зубы заменялись искусственными, а на больные и разрушенные зубы накладывались «золотые гильзы».

Нередким явлением среди жителей Древнего Рима, по упоминаниям, были золотые коронки, фиксированные мостовидные протезы, а также полные и частичные съемные зубные протезы. Из истории зубоврачевания в Японии примечателен тот факт, что изготовление полных зубных протезов осуществлялось в Японии лишь с начала ХV в. и их базис изготавливался из вишни или абрикоса, а ложе покрывалось пчелиным воском.

Искусственные зубы в этих протезах моделировались из этого же дерева, из кусков мрамора или из костей животных, иногда использовались естественные зубы других людей. В целях усиления жевательного эффекта вместо жевательных зубов использовались специальные гвозди, изготовленные из меди или железа [12, 16, 22].

Начало изготовления в Европе коронок из золота приписывается Германии и относится это к ХVI веку. В это же время (1560 г.) итальянским врачом Amatus Lucitanus изготовлен первый обтуратор из золота для твердого неба [19]. В труде Pierre Fauchard (1728 г.) излагаются методики протезирования выпавшими зубами, слоновой костью, клыками моржа, гиппопотама [15]. Первое изготовление гипсовой модели по оттиску приписывается Philip Pfaff (1756) [22].

Золотые коронки и кламмеры из золота для фиксации зубных протезов впервые внедрены врачом Mouton (Франция) в 1764 году [6, 22].

Семидесятые годы ХVШ века были ознаменованы началом изготовления искусственных зубов из фарфора врачом Chemant и аптекарем Ducheto (1774 г.), а в 1789 году на ученом совете Парижской академии наук проходило первое рассмотрение вопроса изготовления фарфоровых зубов и появилась первая публикация Nicolas Dubois de Chemant на уровне диссертации по искусственным зубам из фарфора. В этом же году состоялось получение первого патента от короля Людовика ХVI на изготовление фарфоровых зубов и патентование технологии производства искусственных зубов из фарфора [12].

В 1789 году состоялось получение первого патента от короля Людовика ХVI на изготовление фарфоровых зубов и патентование технологии производства искусственных зубов из фарфора

В труде Pierre Fauchard (1728 г.) излагаются методики протезирования выпавшими зубами, слоновой костью, клыками моржа, гиппопотама.

Начало Х1Х века ознаменовалось (1805 г., Франция) изготовлением врачом Gariot первых съемных зубных протезов с индивидуальными искусственными зубами из фарфора и базиса из золота или серебра (1808 г., Франция). Изобретение врачом Nelson Goodyer (США) материала Vulcanite для изготовления базиса съемных протезов относится к 1851 году. Историю современной технологии изготовления вкладок связывают с именем американского врача William H. Taggart, который изготовил первую вкладку из золота и зафиксировал ее в зубе при помощи цемента.

Применение врачом Cassius M. Richmond золота и фарфора для изготовления комбинированных коронок и мостовидных протезов началось в 1880 году, несколько позднее (1884 г.) в США предложена врачом Marshall Logan комбинация металл-фарфор [19].

Проведение реформ зубоврачебного дела на социалистических принципах началось в России уже с 1918 года и продолжалось вплоть до 1992 года [19, 23], и для этого периода примечательны следующие даты:

1928 г. — освоение отечественной промышленностью производства каучука для зубного протезирования, разработка и внедрение в 1929 году нержавеющей стали в зубное протезирование (Златоустский завод);
1929 г. — изготовление из нержавеющей стали кламмеров и стандартных зубов, разработка технологии изготовления фарфоровых коронок, осуществление промышленного производства отечественных цементов (Ленинград);
1930 г. — производство искусственных зубов из пластмассы (Харьков), внедрение хромокобальтовых сплавов для базисов протезов;
1931 г. — внедрение специального припоя для нержавеющей стали и его модификации (Д. Н. Цитрин);
1932 г. — для экономии золота Госпланом СССР разрешено применение нержавеющей стали для зубопротезирования; изобретение первого пластического материала для базисов протезов;
1933 г. — внедрение пластмассы трикаен (И. О. Новик);
1940 г. — внедрение пластмассы на основе акриловых смол и виниловых соединений (А. М. Кипнис);
1941 г. — внедрение пластмассы АКР-7 (Б. Н. Бынин и С. С. Шведов).

Для достижения равновесия между эстетикой и восстановлением жевательной функции С. Н. Тихоновой и соавторами с 1997 года используется метод микропротезирования вкладками из материала Targis, который является керамером, объединяющим положительные свойства пластмасс и керамики. Его гомогенная, пространственно сориентированная неорганическая структура обеспечивает высокую светопроницаемость и естественную транслюцентность, клиническую надежность и великолепную эстетику [24].

С появлением безметалловой керамики утратило значимость изготовление литых вкладок, так как имелись факты просвечивания литой культевой вкладки через коронку керамического протеза. В связи с этим медицинская промышленность предложила культевые штифтовые вкладки изготавливать из фотополимеров, стекловолокна, керамики [28].

В середине 90-х годов XX века были приняты меры по созданию новых стоматологических материалов и конструкций на основе благородных металлов и титана, не уступающих мировым образцам и показавших высокую эффективность в стоматологической практике. К таковым относятся износостойкий и высокотехнологический стоматологический золотой сплав «Супер ТЗ (твердое золото)», палладиевый сплав «Супернал» для металлокерамических и металлополимерных зубных протезов, высокопробный стоматологический золотой сплав «Супер-КМ», бескадмиевый золотой припой для зубных протезов, материал «КЭМЗ» на основе золота для покрытий зубных протезов, новые титановые базисы для съемных зубных протезов.

Высокую эффективность, ликвидность и конкурентоспособность новой стоматологической продукции на мировом рынке подтверждает оценка их стоматологическими учреждениями и Минздравом России, мировым сообществом стоматологов на симпозиуме в Швейцарии в 1998 году, высокие награды на международной выставке в Брюсселе в 1995 г. и в Москве в 1998 г.

Как отмечает А. И. Лебеденко с соавторами, в ортопедической стоматологии XXI века основными материалами для зубных протезов являются никельхромовые и кобальтохромовые сплавы. Однако высокая аллергенность хрома и канцерогенность никеля ограничивают их дальнейшее использование, поэтому все большее число металлокерамических протезов изготавливается из сплавов благородных металлов, преимущественно золотых.

Сотрудниками МГМСУ совместно с ФГУП НПК «Суперметалл» был разработан первый отечественный золотой сплав для металлокерамики «Плагодент». Его характерной особенностью является высокая химическая стойкость к окислению и относительно низкая твердость, а прочность сцепления с керамикой на 10 % больше, чем у сплава «HX-Дент NL».

Благодаря сотрудничеству этих двух коллективов и МИСИС разработан новый метод сверх пластической формовки базисов зубных протезов из сплава титана ВТ-14 [17, 25].

Сплавы титана с учетом уникальных свойств занимают особое место среди конструкционных стоматологических материалов, обладая хорошими прочностными свойствами, коррозийной стойкостью и малой теплопроводностью [2].

При помощи технологии плазменного напыления стало возможным получение пористых покрытий из различных конструкционных металлических сплавов или окислов металлов. За последние 10—15 лет Г. В. Большаковым и соавторами предложено ряд методик по изготовлению зубных протезов с целью улучшения их качества [8].

Нередким явлением среди жителей Древнего Рима, по упоминаниям, были золотые коронки, фиксированные мостовидные протезы, а также полные и частичные съемные зубные протезы

По мнению многих авторов, перспективной конструкцией в ортопедической стоматологии считаются металлогелиокомпозиционные зубные протезы. Актуальным вопросом при их изготовлении является создание прочного соединения облицовочного материала с металлическим каркасом зубного протеза, которое осуществляется с помощью адгезивных систем. Г. В. Большаковым с соавторами разработана адгезивно-опакерная система, обеспечивающая силу сцепления между металлическим каркасом зубного протеза и гелиокомпозитным облицовочным материалом от 13,7 до 21 МПа в зависимости от марки гелиокомпозита. Она является универсальной, т. е. совместимой со всеми известными марками гелиокомпозитных материалов. Эта система сделает такие зубные протезы более доступными для практического здравоохранения [3—5, 7].

По мнению многих авторов, перспективной конструкцией в ортопедической стоматологии считаются металлогелиокомпозиционные зубные протезы.

В стоматологической поликлинике № 7 г. Москвы проводятся клинические динамические наблюдения за пациентами, которым ортопедическое лечение проведено цельнолитыми мостовидными протезами с облицовкой из «Эстерфилл-фото». Результаты исследования свидетельствуют о том, что этот светоотверждаемый композит имеет ряд существенных преимуществ перед пластмассовой облицовкой по показателям износостойкости и цветостабильности, а перед керамическими облицовками — по показателям износа зуба-антагониста и стабильности к сколам.

Такие протезы показаны для ортопедического лечения пациентов с повышенной стираемостью эмали, эрозиями, остеопорозом. Они позволяют также разгрузить пародонт опорных зубов и височно-нижнечелюстной сустав [9].

В последние годы наблюдается значительный прогресс в развитии титановой керамики, хотя она до сих пор является объектом критики из-за ее якобы эстетического несовершенства, проблем адгезии, увеличенного времени обжига и остывания, а также недостаточной стабильности после нескольких обжиговых операций. Доктор технических наук Юрген Линдигкайт определяет следующие основные требования к титановой керамике: иметь низкую температуру плавления; иметь соответственно низкое значение коэффициента теплового расширения; компенсировать свойство титана быстро разлагаться в кислоте.

Всем этим качествам, по его мнению, соответствует Triceram, для которой характерны: высокая прочность адгезии между металлом и керамикой; простота в обработке; быстрый и простой обжиг без длительного охлаждения; высокая стабильность даже при многократных обжигах; хорошее покрытие протеза; выдающийся цветовой баланс; высокая стабильность цвета при обжиге; большая прочность; отсутствие усадки массы в цервикальной зоне; низкая пористость; беспроблемная полировка; всеобъемлющий ассортимент, отвечающий самым высоким эстетическим запросам [20].

В современной ортопедической стоматологии основными материалами для изготовления базисов съемных зубных протезов являются пластмассы на основе акрилатов, не исключающие возможности возникновения индивидуальной непереносимости. Новая отечественная базисная пластмасса «СтомАкрил» имеет хорошие физико-механические свойства и не оказывает токсического воздействия на ткани протезного ложа. В результате проведенной гигиенической оценки выявлено, что применение токов СВЧ для ее полимеризации заметно уменьшает количество налета на съемных пластиночных протезах [11, 13, 21].

Кафедрой ортопедической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии совместно с ООО «Радуга-Р» разработана новая эластическая композиция на основе акрилатов для изготовления комбинированных базисов съемных пластиночных протезов «Эластакрил-Р». Он обладает необходимыми физико-механическими свойствами, имеет хорошее сцепление с жестким акриловым слоем базиса, отличается увеличенным временем сохранения эластичности, не обладает токсичностью и отвечает эстетическим требованиям [14].

В результате исследований, проведенных кафедрой госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ совместно с НПО «МедСил», разработан новый отечественный силиконовый материал горячей полимеризации, представляющий собой трехкомпонентную систему: основная масса, катализатор и праймер для соединения материала с акриловым базисом протеза. Полимеризация протеза происходит на водяной бане [10].

Плодотворное сотрудничество кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ и лаборатории полиуретанов НИИР позволило создать новые материалы на основе полиуретана различной степени эластичности для использования в качестве конструкционных материалов при изготовлении съемных зубных протезов. Данные удельной ударной вязкости нового базисного материала в 2—2,5 раза превосходят те же показатели акриловых пластмасс. Ю. М. Альтером и соавторами разработаны технологии изготовления съемных зубных протезов из материалов на основе полиуретана, в том числе с эластичной подкладкой [1].

В Древней Индии изготавливали протезы из слоновой кости, для замещения дефектов зубных рядов к сохранившимся зубам прикрепляли нитями подвесные искусственные зубы

Научно-производственный комплекс «Суперметалл» совместно с МГМСУ и Московским институтом стали и сплавов разработали уникальную технологию и организовали производство тонкостенных точнопрофильных базисов для съемных зубных протезов из высокопрочных титановых сплавов.

Такие базисы успешно используются для лечения больных с полным и частичным отсутствием зубов на верхней челюсти. Полученные по данной технологии титановые базисы в отличие от пластмассовых и кобальтохромовых, обычно применяемых в стоматологии, обладают практически полной биологической совместимостью с тканями человека, не вызывают аллергии, не оказывают вредного воздействия и токсического влияния на его организм, не искажают вкусовых и температурных ощущений.

Процесс адаптации больных к протезам с легкими и прочными базисами из титанового сплава протекает более благоприятно и в более короткие сроки.

По данным А. В. Цимбалистова, каждому четвертому стоматологическому больному необходимо проведение диагностики на определение чувствительности к стоматологическим материалам.

Сотрудниками кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ совместно с НПК «Суперметалл» и МИСИС был разработан новый метод сверхпластической формовки базисов зубных протезов из сплава титана ВТ-14. Авторы наблюдали 63 пациентов в течение 5 лет, у которых, кроме прочих положительных моментов, существенно сокращались сроки адаптации к протезам. [64].

О более позитивном воздействии протезов с титановым базисом на ткани рта у больных сахарным диабетом позволяют сделать вывод результаты клинических и лабораторных исследований, проведенных Е. И. Турушевым и соавторами [25].

Всем требованиям к базисным материалам отвечает «Денталур», созданный в МГМСУ. Он абсолютно безвреден для организма, обладает повышенными прочностными характеристиками, отличается низкой усадкой, что обеспечивает высокую прецизионность изготовленных из него протезов [1].

Многие миллионы людей пользуются различными конструкциями зубных протезов, и в связи с ростом аллергизации населения, по данным А. В. Цимбалистова, каждому четвертому стоматологическому больному необходимо проведение диагностики на определение чувствительности к стоматологическим материалам. Проведенные автором исследования позволили установить уровень токсического воздействия различных стоматологических материалов.

Так, в ряду металлических конструкций токсическая активность нарастает в следующем порядке: серебряно-палладиевый сплав, сталь, кобальтохромовый сплав, сталь с напылением нитрид титана. В ряду пластмасс уровень токсического действия нарастает от редонта, сигмы, бесцветного акрила, сигмы-М и до фторакса [26, 27].

На наш взгляд, стремительное развитие зуботехнического материаловедения в России и за рубежом позволит в ближайшем будущем улучшить качество ортопедического лечения больных с использованием современных материалов и технологий.

Материалы для зубных протезов – какой лучше?

За последние десять лет существенно поменялись и тенденции протезирования, и материалы для зубных протезов. Если раньше золотые коронки считались роскошью, то сейчас востребован естественный вид ортопедических конструкций. Поэтому современные материалы используются таким образом, чтобы создать достойную замену утраченным зубам — прочную, эстетичную и удобную.

Содержание статьи

Из каких материалов изготавливают зубные протезы?

На сегодняшний день в арсенале стоматологов существует достаточное количество материалов для изготовления зубных протезов. Каждый из них используется для разных целей. Материалы для зубных коронок и протезов отличаются по стоимости, внешнему виду и другим характеристикам, что позволяет подобрать конструкцию, идентичную натуральным зубам. Поскольку от качества изделий зависит здоровье человека, к материалам для протезирования предъявляются жесткие требования:

гипоаллергенность;
прочность;
нетоксичность;
отсутствие запаха и вкуса;
подходящая цветовая палитра;
совместимость с тканями слизистой оболочки рта.

Итак, из каких материалов делают зубные протезы? Предлагаем ознакомиться с основными современными материалами для протезирования зубов.

Какой материал для протезирования лучше?

Как видите, выбор современных материалов для зубных протезов достаточно велик. Невозможно однозначно сказать, какой материал лучше, поскольку каждый подходит для определенной цели. Для установки коронок на передние зубы лучшим материалов для зубных протезов станет керамика, а для моляров больше подойдет металлокерамика или оксид циркония. Выбрать, какой материал для зубных протезов подойдет именно вам, поможет специалист.

Еще один важный вопрос — какова совместимость зубных протезов из разных материалов с тканями полости рта? По данным медицинских исследований, самыми биосовместимыми основами для искусственных зубов являются керамика и диоксид циркония. Такие коронки никогда не вызывают аллергии, в этом их еще одно большое преимущество.

Цены на материалы для протезирования зубов

Теперь вы знаете, из чего делают зубные протезы и какой материал для протезирования зубов выбрать. Осталось выяснить, какова цена на материалы для протезирования зубов. Стоимость зависит от таких факторов, как прочность, долговечность, эстетичность. Зубной протез из керамики или оксида циркония будет самым дорогим. Чуть ниже цены на металлокерамику. Наиболее бюджетный вариант — зубные протезы из пластмассы. Их также можно использовать в качестве временного решения проблемы отсутствия зубов.

Металлокерамика на зубы — плюсы и минусы

Столкнувшись с необходимостью восстановления разрушенных или потерянных зубов, мы встаем перед выбором не только методики протезирования, но и материала для изготовления протеза. Это может быть металл, пластмасса, керамика или их соединение. Какой же материал лучше? О всех плюсах и минусах самых популярных протезов из металлокерамики и получающих все большее распространение протезов из керамики, рассказывает Startsmile.

Что такое металлокерамика в стоматологии?
Протезирование
Протезы из металлокерамики
Плюсы и минусы металлокерамики
Процесс установки
Обточка зубов
Уход
Гарантия
Цены на протезирование зубов металлокерамикой

Что такое металлокерамика в стоматологии?

Под словом металлокерамика мы обычно подразумеваем ортопедические конструкции — коронки и мосты, изготовленные по методу напыления или литья керамики на металлический каркас. Это гипоаллергенный биосовместимый материал, который в большинстве случаев, за редким исключением, таким, как аллергия, не отторгается организмом человека. Такие протезы применяются в стоматологии в основном для протезирования жевательных зубов, где не столько важна эстетика, сколько функция.

Какая лучше?

Вопрос «Какая металлокерамика лучше?», нужно решать, исходя из срока службы и прочности конструкций на основе различных металлов. В таком случае, лучшая — это, пожалуй, та, что изготавливается на каркасе из золотоплатинового сплава. Такие конструкции служат до 15 лет. В качестве альтернативы можно предложить коронки из диоксида циркония, у которых срок службы еще дольше – 20 лет.

Наибольшую популярность имеет металлокерамика на золотом сплаве, в состав которого также могут входить платина и палладий, однако в процентном соотношении все равно преобладает золото. Она предпочтительнее других разновидностей конструкций в силу того, что золото не окисляется слюной и является одним из наиболее биосовместимых металлов, то есть, не отторгается организмом.

Протезирование

Протезирование зубов металлокерамикой может применяется как во фронтальной зоне улыбки, так и в боковых отделах.

Протезирование передних зубов

Металлокерамику на передние зубы ставить можно, но с точки зрения эстетики такое решение будет не самым лучшим вариантом. Дело в том, что во фронтальной зоне прозрачность зубной эмали больше, чем у в боковой, поэтому металлический каркас может просвечивать сквозь керамическое напыление. Поэтому для протезирования в зоне улыбки, как правило, используется цельная керамика или керамика на циркониевом каркасе. Однако по желанию пациента металлокерамика на передние зубы, все-таки, может быть установлена. При этом, если за протезами тщательно и регулярно ухаживать, срок их службы на передних зубах, по отзывам пациентов, может составить более 10 лет.

Протезирование жевательных зубов

Наибольшей популярностью пользуется металлокерамика на жевательные зубы в боковых отделах, где важнее прочность, чем внешний вид. Тем не менее, нельзя сказать, что такие коронки или мосты на жевательных зубах смотрятся неэстетично. Эти протезы хорошо имитируют структуру и оттенки натуральной зубной ткани. Но главным их плюсом по-прежнему является способность выдерживать любую жевательную нагрузку.

Протезы из металлокерамики

Зубные протезы из металлокерамики представляют собой каркасы из недрагоценного, полудрагоценного или драгоценного металла, на который напыляется или наливается (в зависимости от способа изготовления) специальная стоматологическая гипоаллергенная керамика. Материал способен воспроизводить цвет и структуру натуральной зубной ткани, при этом она не тускнеет и не впитывает красящие вещества. Существуют следующие виды протезов.

Коронки. Применяются, в основном, для протезирования в боковой зоне для восстановления зубов, разрушенных более чем на 2/3. Подробнее читайте в статье.
Зубные мосты. Служат для замещения нескольких отсутствующих зубов, идущих подряд. Самые надежные мостовидные конструкции состоят из двух коронок и двух искусственных зубов между ними.
Бюгельные протезы. Съемные конструкции, у которых дуга (бюгель) и каркасы прикрепленных к ней коронок выполнены из металла. Их используют тогда, когда несъемное протезирование по той или иной причине невозможно.

Плюсы и минусы металлокерамики

Многих пациентов, решившихся на протезирование, волнует вопрос: «Вредна ли металлокерамика?». При соблюдении всех норм изготовления и установки вред минимизируется и практически исключается. Современные материалы не содержат никаких токсинов. Однако стоит помнить, что различные виды материалов могут по-разному вести себя в полости рта. Так, в случае с хромоникелевыми сплавами в каркасе коронки распространена аллергия на никель, а некоторые неблагородные металлы могут со временем окисляться под действие слюны. Среди преимуществ металлокерамики можно назвать высокую прочность и долгий срок службы, а недостатки — возможность обнажения металлического каркаса при опускании десны (исключением будут коронки из диоксида циркония), просвечивание каркаса через керамику и необходимость довольно сильной обточки живых тканей зуба под коронку, вплоть до депульпации живого зуба без прямых на то показаний.

В настоящее время металлокерамические зубные протезы как одиночные, так и мостовидные в большинстве случаев используются на зубах, имеющих значительную жевательную нагрузку. Хотя до недавнего времени они были несомненным лидером вне зависимости от того, какие виды протезирования зубов использовались. Коронки из керамики, наоборот, долгое время не пользовались популярностью из-за повышенной хрупкости конструкции и поэтому применялись только для протезирования фронтальной группы зубов. Однако с появлением каркасов из диоксида циркония или диоксида алюминия все больше стоматологов и пациентов отдают предпочтение именно этим современным материалам для протезирования как жевательных, так и в некоторых случаях передних зубов.

Стоит отметить, что отменная прочность протезирования металлокерамикой может негативно влиять на поверхность смыкающихся с ними зубов и приводить к их излишней стираемости. В то же время безметалловые протезы имеют коэффициент твердости, близкий к коэффициенту твердости естественных зубов, что позволяет не травмировать противоположные зубы.

Керамика, использующаяся для изготовления коронок, абсолютно гипоаллергенна, однако использующиеся в каркасе металлы в редких случаях могут вызывать аллергическую реакцию. Симптомы аллергии на металлокерамику – это жжение во рту, в области как десен, так и языка, металлический прикус, припухлость десны в области соприкосновения с коронкой и отечность. Если после установки коронки наблюдаются описанные выше явления, необходимо обратиться к врачу. В подобных случаях рекомендуется замена металлокерамики цельнокерамической коронкой.

Срок службы

Одно из самых печальных заблуждений пациентов — это то, что металлокерамическая коронка не требует замены и простоит всю оставшуюся жизнь. К сожалению, это не так, и срок ее службы ограничен. В среднем металлокерамический зубной протез может прослужить 10 – 12 лет, если каркас изготовлен из сплава неблагородных металлов, и 15 лет и более – если использован золотоплатиновый сплав. Однако стоит учитывать, что протез должен быть сделан строго по индивидуальным слепкам, а пациент при ношении такой несъемной или частично-съемной конструкции должен соблюдать все рекомендации по уходу. Гарантия на металлокерамику действует в среднем от года до трех лет, в зависимости от материала изготовления каркаса. При этом гарантийные условия подразумевают, что коронка сохранит свою целостность и в течение оговоренного срока не разрушится от механического воздействия, в то время как самая частая причина выпадения коронок — это вторичный кариес, развивающийся на стыке зуба и коронки. Дабы избежать подобных ситуаций, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно заменять старые ортопедические конструкции новыми. Помните: протез имеет срок службы, несоблюдение которого может привести к потере зубов.

Керамика, использующаяся для изготовления металлокерамических коронок, позволяет имитировать цвет и структуру натуральной эмали, делая протезированный зуб максимально похожим на соседние, родные зубы пациента. Цвет подбирается по шкале Вита, он не тускнеет и не изменяется со временем, так как, в отличие от натуральной эмали и композитных материалов (например, пломб), керамика не впитывает красящих веществ из еды и напитков, поэтому отбеливание не требуется. Если же вам кажется, что установленную у вас в полости рта металлокерамику пришло время отбелить, скорее всего, вам требуется посетить гигиениста, чтобы снять окрашенный зубной налет.

Металлокерамика или керамика?

Если вы решили прибегнуть к протезированию зубов при помощи коронок или же мостовидных конструкций, то рано или поздно вы встанете перед вопросом: «Что лучше – керамика или металлокерамика?». Они отличаются по своим эстетическим и функциональным свойствам. Металлокерамические протезы более прочны, но имеют существенные эстетические недостатки, которые играют большую роль при восстановлении зубов в зоне улыбки. Поэтому для протезирования переднего зубного ряда ортопедические конструкции из цельной керамики будут предпочтительным вариантом. Однако стоит учитывать, что керамические протезы в большинстве своем весьма дороги. В случае же, когда восстанавливаются жевательные зубы, металлокерамика вполне приемлема, так как ее эстетические недочеты незаметные в боковых отделах.

Металлопластмасса

Современная стоматология предлагает множество различных вариантов изготовления коронок, основное отличие которых заключается в материалах изготовления каркаса и анатомической формы зуба. Одни материалы дороже, другие дешевле, качество же коронок, как нетрудно догадаться напрямую зависит от цены, так как самые прочные и эстетичные конструкции выполняются из более дорогостоящих материалов. На вопрос: «Что лучше – металлокерамика или металлопластмасса?» ответ однозначен, конечно же, металлокерамика. Не смотря на то, что современная стоматологическая пластмасса отличается достойным качеством и гипоаллергенностью и точно так же, как и керамика, способна имитировать натуральный цвет зубов, она все же проигрывает по многим параметрам, поэтому выбор — металлопластик или металлокерамика — решается в пользу последней. Пластмасса уступает керамике как по прочности, так и по способности имитировать натуральную эмаль. Поэтому пластмасса в современной стоматологии используется исключительно для изготовления временных коронок, тех, которые пациент носит, пока в зуботехнической лаборатории изготавливаются постоянные конструкции или же пока происходит приживление имплантата. Изготовление постоянных коронок из пластмассы, да еще и на металлическом каркасе — абсолютно нерентабельно, срок службы металла и пластмассы различен, а их соединение — не оправдано.

. или металл?

Также на сегодняшний день пациентам доступны цельнометаллические коронки, однако это самый неэстетичный вид ортопедических конструкций, которые, в отличие от металлокерамики и керамики, в принципе не способны имитировать натуральный зуб в чем-либо, кроме анатомической формы. Однако металлические коронки заметно дешевле, чем металлокерамика, но уступают ей по большинству параметров. Ко всему прочему, металлические конструкции могут стать причиной повышенной стираемости зубов, с которыми они соприкасаются.

Металлокерамика или цирконий?

Выше мы уже рассматривали, чем отличается металлокерамика от циркония, покрытого керамикой. Если вы встали перед выбором: диоксид циркония или металлокерамика, то в случае с протезированием передних зубов преимущество, конечно же, на стороне керамических коронок на циркониевом каркасе. Что же касается зубов в жевательной зоне — не столь принципиально, по прочности они не уступают друг другу, а эстетическая сторона в боковом отделе не так важна, как функциональная.

Процесс установки

Теперь давайте поговорим о том, как ставят металлокерамику.

В первую очередь нужно пройти диагностику.

Процедура препарирования зубов. Вопреки распространенному мнению установка металлокерамики на живой зуб вполне возможна. Однако в большинстве случаев возникает необходимость депульпировать зуб.

После этого врач-ортопед сможет снять с обточенных зубов слепки, необходимые для изготовления индивидуальных конструкций.

Многих пациентов интересует, как обтачиваются зубы под металлопластик — протезы с металлическим каркасом и пластмассовым покрытием сверху. Методика препарирования — та же, что и при установке конструкций из металлокерамики, но зуб подвергается гораздо более существенной обточке из-за массивности металлопластиковых конструкций.

Если вы решились на установку протезов, выбирайте проверенные стоматологии здесь.

Обточка зубов

В протезировании есть несколько способов препарирования под металлокерамику. Обточка зубов может быть проведена двумя способами, описанными ниже.

Металлокерамика с уступом

Ортопед, обтачивая зубные ткани, формирует по нижнему краю круговой уступ, что позволяет избежать соприкосновения металлического каркаса с десной, и, как следствие, минимизирует риск появления отеков, раздражения, кровоточивости и аллергии. При такой обточке для повышения эстетики возможно применение металлокерамики с плечевой массой. Плечевая масса наносится в области уступа под металлокерамику и служит для того, чтобы спрятать полоску серого металла, которая просвечивает сквозь эмаль у основания коронки. Установка металлокерамика с уступом и плечевой массой обычно стоит дороже, но эти затраты полностью оправданы и позволяют избежать многих проблем с зубным протезом. К тому же, обтачивание под металлокерамику с уступом продляет срок службы коронки на несколько лет.

Обточка без уступа

Это устаревший метод, который применялся раньше для установки стальных штампованных протезов или коронок из металлопластмассы. Однако некоторые врачи по-прежнему используют его и для препарирования под металлокерамику, что приводит к негативным последствиям. Препарирование зуба без уступа не предусматривает достаточно пространства для коронки, поэтому контуры десны нарушаются. Наружный периметр искусственной коронки получается больше, чем у натурального зуба. В итоге между металлокерамикой и десной образуется пространство, где скапливается зубной налет, оголенный край протеза выглядит неэстетично, и сама конструкция постоянно травмирует окружающие мягкие ткани. В связи с этим, если врач производит обточку зубов под металлокерамику без уступа, коронку надо будет менять уже через 5 — 6 лет.

Ежедневная гигиена полости рта после установки металлокерамики ничем не отличается от обычной. Уход предполагает чистку зубов утром и вечером, а также по возможности после каждого приема пищи. При этом необходимо соблюдать правила чистки: выметающие движения щетки должны быть направлены от десны к режущему краю, завершать уход за зубами из металлокерамики следует зубной нитью, а в идеале – обработкой ирригатором. Если вас интересует вопрос, чем чистить металлокерамику, то здесь все просто: тем же, чем и собственные зубы, то есть, мягкой щеткой, не вредящей деснам, и пастой, подобрать которую вам поможет ваш стоматолог, исходя из ваших индивидуальных особенностей полости рта. Если же во время чистки или в любое другое время вы ощущаете, что у вас болят зубы под коронкой, незамедлительно обратитесь к стоматологу, возможно, под протезом развился вторичный кариес, или же кариозная полость была недостаточно тщательно обработана.

Как соотносятся МРТ и металлокерамика? Спешим вас успокоить: металлокерамические коронки не деформируются и не перемещаются под действием магнитно-резонансного томографа, однако они могут провоцировать дефект изображения на снимке, поэтому всегда предупреждайте врача, назначающего вам МРТ.

Ситуации бывают разными, и порой требуется реставрация металлокерамики. Это происходит тогда, когда коронка механически повреждается. Если металлокерамика у вас во рту откололась, ортопед прежде всего оценит объем проблемы – насколько большой кусок был отколот. И здесь его в первую очередь интересует, обнажился или нет металлический каркас. Дело в том, что восстановление незначительного скола вполне возможно, в том числе с использованием композитных материалов. В то же время восстановление металлокерамики в полости рта, когда обнажился каркас, в большинстве случаев уже невозможно. В такой ситуации, скорее всего, потребуется снятие старых и установка новых конструкций. Также не стоит забывать о том, что своевременная замена металлокерамики поможет избежать непредвиденных проблем, таких, как выпадающие коронки или их раскалывание.

Гарантия

Как и на любые другие виды протезов в каждой клинике предоставляется гарантия на металлокерамику для зубов. Конечно, ее срок невелик, и то, сколько гарантия на металлокерамику длится, зависит, главным образом, от решения руководства стоматологии. Какая гарантия предоставляется обычно? Это период от года до трех лет, в течение которого вы можете обратиться к врачу за бесплатным ремонтом вашего протеза. С учетом того, что конструкции из этого материала рекомендуется менять через 5 —7 лет, такую гарантию вполне можно назвать приемлемой.

Цены на протезирование зубов металлокерамикой

Цена металлокерамики значительно ниже, чем у цельнокерамических конструкций. В стоимость входит изготовление ортопедической конструкции в зуботехнической лаборатории, обточка зуба и установка у ортопеда. В зависимости от ценовой категории клиники и материала изготовления каркаса, цена варьируется от 7 000 рублей за зуб в эконом-стоматологии до 40 000 рублей в клинике премиум-класса. В разделе Цена можно узнать стоимость металлокерамики в различных клиниках.

Читайте также: