Пластина lcp из какого металла

Обновлено: 23.04.2024

27 лет, осколочный перелом бедра, верхняя треть.
Пластина LCP synthes. Кость срослась хорошо. Нужно ли вынимать пластину? Производитель говорит что необязательно. Насколько прочной будет нога без пластины по сравнению с текущим состоянием? Будет ли после операции опять контрактура и атрофия мышц?
Работа сидячая, занимаюсь спортом, в т. ч. горнолыжным и туризмом.

Если не ошибаюсь, пластины все же чаще удаляют после сращения перелома

ИМХО, причина - устаревший взгляд на металоконструкции. Связан с тем, что используемые ранее, из металла недостаточного качества, иногда давали отдаленные осложнения. Современные исследования наводят на иную тактику: не беспокоит больного-не трогай.

Это частый вопрос, который задают пациенты. Можете посмотреть на этом форуме - уже обсуждалось не раз, да и на профессиональном ортофоруме тоже может быть интересной для вас некоторая информация.
Но, к сожалению, часто этот вопрос задается как очень простой, вроде "А почему небо голубое". При этом вы допускаете типичную ошибку, полагая, что на этот вопрос можно ответить в общем : да или нет. Поверьте, если бы все было так просто, мы бы уже давно ЧАВО написали. Но в том-то и дело, что вопрос удаления пластины - индивидуален и определяется как рядом локальных, так и паралокальных факторов.
Что в общем можно сказать в вашем случае?
1. Не беспокоит Гондурас - не чешите. Позволю себе смелость предположить, что Alex2006mobile спрашивал не о том, какое теоретическое представление о пользе или вреде пластины вы имеете, а о том, чем пластина мешает ноге, а не голове. Т.е. есть ли боль, что-то там щелкает, ноет и т.д. и т.п.
2. Если удалять LCP, то лучше раньше, а не позже. Врастают они крепче и операция проходит травматичнее.
3. После удаления пластины есть риск перелома кости на уровне одного из каналов от винтов. Причем риск значительный и длительный (до года).
4. Если у ваших родителей есть заболевания тазобедренных или коленных суставов (артроз) и, соответсвенно, у вас, может быть, такая вероятность тоже имеется, то пластину лучше удалить.
5. Блокирующие винты, введенные в крайние отверстия пластины, увеличивают риск перелома кости у верхнего или нижнего полюса пластины.
6. Ваш личный физический экстремизм? Если любите с парашютом сигать или еще как-нибудь травматично развлекаться, то вероятно пластину лучше удалить.
7. Ионы металлов в крови и в моче у людей с пластинами находят, но никакого вреда они не приносят. Можно и золото в крови найти, если пристально искать.

Система пластин с угловой стабильностью (LCP) - новый АО стандарт накостного остеосинтеза

Система имплантатов с угловой стабильностью (LCP) является последней АО-разработкой в области накостного остеосинтеза пластинами, сочетающей в себе характеристики традиционных пластин и внутреннего фиксатора. Это достигается за счет комбинированного отверстия, одна половина которого (гладкая) предназначена для введения стандартных винтов, а другая половина, снабженная резьбой, — для введения блокирующихся винтов. Для фиксации через отверстия пластины LCP могут быть использованы любые виды традиционных винтов, а также блокирующиеся винты с резьбой (LHS). Поскольку механические характеристики пластины не изменились при добавлении комбинированных отверстий, имеется полный диапазон узких (3,5 мм) и широких (4,5/5,0 мм) АО пластин. Система LCP адаптирована к отдельным анатомическим зонам, например к проксимальному отделу плечевой кости, дистальному отделу лучевой кости; есть также специально разработанная система имплантатов для остеосинтеза при корригирующих остеотомиях большеберцовой кости Tomofix®. Начиная с четвертого квартала 2000 г. по декабрь 2002 г. авторами было имплантировано 310 LCP конструкций 274 пациентам. 303 (97,7%) пластины использованы для фиксации 285 переломов различной локализации у 267 пациентов, включая 17 (5,9%) переломов у детей,9 (3,2%) «околопротезных» переломов,5 (1,8%) случаев замедленной консолидации и 4 (1,4%) патологических перелома. 7 (2,3%о) пластин применены для фиксации фрагментов после остеотомии. Из общего числа пластин 111 (35,8%) фиксировали блокирующимися винтами,194 (62,6%) — обоими типами винтов и только 5 (1,6%)) пластин — традиционными винтами. 73 (23,5%) пластины имплантировали через минимально инвазивный доступ и 237 (76,5%) — из открытого доступа. Послеоперационные осложнения наблюдали у 14 (5,2 %) из 267 пациентов. Расшатывание имплантатов отмечено в 1,4 % случаев, глубокая инфекция — в 1,05%, остеомиелит, рефрактуры и послеоперационные гематомы — по 0,7%. Вторичное неправильное сращение и проблемы при удалении фиксатора имели место у одного (0,35%) пациента. Случаев замедленной консолидации или несращения не наблюдалось.

Ключевые слова

Полный текст

Разработка имплантатов

В 1988 г. Perren и соавт. [22] доказали, что часто определяемая рентгенологически потеря костной массы под пластиной in situ не связана с «шунтированием» нагрузки, а является результатом на рушения кровоснабжения кости и ее ремоделирования вследствие давления пластины на периостальный слой. Поэтому исследователи начали поиск решений, которые позволили бы уменьшить площадь контакта пластины с подлежащей костью, а также ее давление на поверхность кости. Это привело к созданию в 1990 г. динамической компрессирующей пластины LC-DCP из титана [23], нижняя поверхность которой имеет выемки, что уменьшает площадь контакта с костью, способствуя сохранению локального кровоснабжения.

Совершенно иная биомеханическая концепция лежит в основе внутреннего фиксатора, обеспечивающего относительную стабильность посредством простого «перемыкания» зоны перелома. У фиксатора с точечным контактом PC-Fix площадь контакта нижней поверхности пластины с костью и силы, передающиеся на кость, сведены к минимуму [24], а винты блокируются в отверстиях пластины. Блокирующиеся винты обеспечивают возможность монокортикальной фиксации, уменьшая тем самым объем повреждения эндостального кровоснабжения по сравнению с таковым при бикортикальной фиксации. Абсолютно новое поколение винтов было создано для системы PC-Fix II. Это винты, блокирующиеся в отверстиях пластины за счет резьбы на их конической головке (LHS), благодаря чему обеспечивается не только угловая, но и аксиальная стабильность.

Стабильность традиционного остеосинтеза пластинами основывается на трении между пластиной и костью, возникающем при затягивании винтов. При этом действующие силы переносятся от одного фрагмента кости к другому, что требует одинакового качества кости. В случае использования пластин LCP стабильность не зависит от качества кости, поскольку действующие силы на одном фрагменте переносятся через винты на пластину, а на другом фрагменте — от пластины на винты, не нагружая кость (рис. 1).

Рис. 1. При традиционном остеосинтезе пластинами (а) стабильность основывается на трении между пластиной и костью, достигаемом при компрессии, поэтому требуется однородное качество кости. При использовании внутреннего фиксатора с жестким контактом между винтом и пластиной (б) стабильность не зависит от качества кости, так как последняя не нагружается.

Так как стабильность конструкции не зависит от трения, не требуется и точного моделирования пластины, что позволяет избежать первичной потери репозиции при затягивании винтов. Стандартные винты не обеспечивают аксиальной стабильности, поэтому при нагрузке могут возникать маятниковые движения.

Это в свою очередь может привести к расшатыванию винтов в отверстиях пластины и впоследствии - к смещению костных фрагментов и «оседанию» перелома. Необходимость в монокортикальной фиксации винтами породила создание самосверлящих/самонарезающих винтов с меньшим шагом резьбы и наличием сверлящего и нарезающего края. В ходе экспериментальных исследований [31] была подтверждена клиническая адекватность концепции внутреннего фиксатора. Haas и соавт. [10] опубликовали данные клинического исследования, проведенного в нескольких центрах и включающего 387 случаев диафизарных переломов костей предплечья (из них открытые переломы — 21%, инфекция при закрытых переломах — 0,6%, при открытых — 1,2%). Замедленное сращение и несращение переломов отмечено в 3,9%, расшатывание имплантатов — в 1,8% случаев.

Концепция внутреннего фиксатора получила дальнейшее развитие с созданием системы для малоинвазивной стабилизации переломов LISS [7] - анатомически смоделированного фиксатора для дистального отдела бедренной кости (LISS-DF) и проксимального отдела большеберцовой кости (LISS-PT). Нововведением стало то, что винты в метафизарной области фиксируются в положении расхождения для лучшего захвата кости при остеопорозе. Конструкция этих имплантатов предполагает применение минимально инвазивной хирургической техники и дает возможность вводить винты через проколы в мягких тканях с использованием направляющего устройства, интегрированного в рукоятку для введения фиксатора. Были опубликованы данные об отличных результатах фиксации [1, 29] в указанных анатомических областях за счет повышенной стабильности [17].

Развитие хирургической техники

Одновременно с разработкой новых плас- тин/фиксаторов изменялась и хирургическая техника с той же целью — сохранить кровоснабжение. В отличие от открытой репозиции и внутренней фиксации, при использовании новой техники имеется возможность предотвратить нанесение дополнительных повреждений мягким тканям и кровеносным сосудам и тем самым снизить частоту осложнений, повысить процент сращений и уменьшить потребность в костной пластике [9]. В ранних публикациях об использовании волнообразных [4] и мостообразных пластин [11] при многофрагментарных диафизарных переломах только для «перемыкания» зоны перелома был продемонстрирован впечатляющий эффект данной «бесконтактной» техники фиксации. В результате были разработаны техники минимально инвазивного остеосинтеза пластинами (MIPO) и минимально инвазивного чрескожного остеосинтеза пластинами (MIPPO), которые получили название «биологичного» остеосинтеза [30]. Эти новые концепции предусматривают восстановление правильной длины кости, ее оси и устранение ротационного смещения путем «перемыкания» перелома без осуществления компрессии и без достижения абсолютной стабильности. Так как имплантат фиксируется вне зоны перелома, действующие силы переносятся на пластину и достигается относительная стабильность, то хирурги не стараются избежать формирования костной мозоли, а, наоборот, считают это благоприятным явлением. В ходе экспериментальных исследований было показано, что в случае сохранения кровеносных сосудов [6] при многооскольчатых переломах достигается наиболее надежное сращение [3, 12], отмечаются низкие показатели инфекционных осложнений, несращений и рефрактур [2, 13, 30, 15]. Закрытая репозиция является условием достижения «биологичной» фиксации без обнажения зоны перелома [14, 18, 21, 27]. Для этих целей временно используют наружные фиксаторы, применяют дистракторы или ручную тракцию, а также непосредственно пластину. Как только достигнуто устранение ротации, восстановление длины и оси кости, можно манипулировать малыми фрагментами чрескожно или оставить их in situ. Однако при суставных переломах следует прежде всего выполнить анатомическую репозицию и стабильную фиксацию с использованием межфрагментарной компрессии и уже затем производить «перемыкающую» фиксацию многофрагментарного метафизарного перелома. Разработанное в последнее время поколение внутренних фиксаторов полностью соответствует философии «биологичного» остеосинтеза [26].

Система имплантатов с угловой стабильностью LCP

Разработка системы пластин с угловой стабильностью была начата Wagner и Frigg [34], которые руководствовались желанием скомбинировать в одном имплантате две техники остеосинтеза пластинами, учитывая исключительную эффективность их одновременного применения при определенных типах переломов, например при околосуставных или сегментарных.

Основной отличительной особенностью пластины LCP является так называемое комбинированное отверстие: одна часть его аналогична отверстию динамической компрессирующей пластины, а другая часть представляет собой коническое резьбовое отверстие (рис. 2).

Рис. 2. Комбинированное отверстие — основная особенность пластины LCP. Гладкая часть отверстия предназначена для введения стандартных винтов, резьбовая часть — для введения блокирующихся винтов.

Через часть отверстия для динамической компрессии могут быть введены любые стандартные винты с той же возможностью их инклинации, что и в динамической компрессирующей пластине с ограниченным контактом LC-DCP (рис. 3).

Рис. 3. Благодаря наличию комбинированного отверстия можно использовать как все виды стандартных винтов, так и винты с резьбой.

Поперечное сечение пластины внутри комбинированного отверстия наименьшее в той его части, которая предназначена для динамической компрессии, — таким образом, пропорции 3,5 мм и 4,5 мм АО пластин и их механические характеристики сохраняются, несмотря на добавление резьбовой части отверстия [8].

Имеются два вида блокирующихся винтов: самонарезающие (кодируются зеленым цветом), требующие предварительного рассверливания кости, и одновременно самосверлящие и самонарезающие (кодируются синим цветом). Оба типа винтов снабжены двойной конической резьбой на головках для блокирования в отверстиях пластин. Самонарезающие винты предпочтительнее использовать в тех случаях, когда длина винта имеет критическое значение, например в метафизарной области или при бикортикальной фиксации. Самосверлящие блокирующиеся винты следует применять только при монокортикальной фиксации для предотвращения повреждения мягких тканей на противоположном кортикальном слое (когда это возможно). Направление комбинированных отверстий пластины (ориентация резьбовой части) асимметрично относительно центра пластины. Это необходимо учитывать при введении стягивающих винтов через отверстия пластины.

Хотя контакт пластины с периостальным слоем является точечным, для сохранения щели между костью и пластиной можно временно ввести в отверстия пластины «держатели пространства» с резьбой.

При разработке пластин LCP одним из условий было соответствие новых имплантатов хорошо известным формам и пропорциям АО пластин, поэтому система LCP охватывает все типы пластин 3,5 мм и 4,5/5,0 мм, а также реконструктивных и треть-трубчатых пластин.

Для определенных анатомических областей были разработаны пластины особой формы — например, предварительно смоделированная пластина 3,5 мм для проксимального отдела плеча (LPHP) и пластина PHILOS, обеспечивающие дивергенцию и конвергенцию метафизарных винтов для увеличения устойчивости к вырывающим нагрузкам. Недавно появились пластины 2,4 мм для дистального отдела лучевой кости и пластины для фиксации переломов пилона большеберцовой кости. К наиболее актуальным разработкам относятся имплантаты для фиксации околосуставных переломов совершенно особой формы (метафизарные пластины): на одной стороне пластина имеет более плоский профиль, что соответствует анатомии метафизарной области и позволяет вводить винты 3,5 мм вместо винтов 4,5/5,0 мм, которые используются для остеосинтеза в диафизарной области.

Для фиксации фрагментов при клиновидных плюс-остеотомиях в проксимальной части большеберцовой кости имеются пластины Tomofix®, которые можно фиксировать на медиальной поверхности проксимального отдела кости, не раздражая медиальную коллатеральную связку блокирующимися винтами.

Для фиксации стандартных винтов в пластине LCP могут быть использованы хорошо знакомые хирургам инструменты для систем имплантатов 3,5 мм и 4,5/5,0 мм, однако требуются новый универсальный направитель сверла в виде втулки, новые сверла и отвертки с ограничением скручивающего усилия.

Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью LCP наиболее показан при внутри- и околосуставных переломах, особенно в условиях остеопороза, импрессии костной ткани и наличия костных осколков, когда требуется сохранить их в правильном положении после репозиции. Пластины эффективны при остеосинтезе диафизарных переломов у пожилых больных с выраженным остеопорозом.

Особенности хирургической техники

Поскольку механические характеристики пластины LCP не изменились по сравнению с DCP, для изгибания пластин вполне достаточно стандартных инструментов. Однако для предотвращения деформации резьбовой части комбинированного отверстия рекомендуется вводить два резьбовых «держателя пространства» в отверстия, расположенные непосредственно рядом с местом изгибания пластины. При диафизарных переломах порозной кости может оказаться полезным моделирование прямых пластин последовательно на нескольких уровнях с созданием «волнообразной кривизны». Введенные блокирующиеся винты имеют разную инклинацию и фиксируются в кости с определенным интервалом, что обеспечивает более высокую устойчивость к вырывающим нагрузкам (рис. 4).

Рис. 4. Прямые LCP пластины можно изгибать последовательно на нескольких сегментах для создания волнообразной поверхности, что обеспечивает различную инклинацию винтов и большую устойчивость к вырывающим нагрузкам.

Чрескожное введение пластины упрощается при использовании одной резьбовой втулки, соединенной с пластиной, которая служит рукояткой для введения пластины под мягкие ткани и обеспечивает легкое манипулирование имплантатом во всех направлениях (рис. 5).

Рис. 5. При чрескожном остеосинтезе (МIРРО) регулируемая втулка сверла LCP может служить в качестве рукоятки для введения и установки пластины.

Как только имплантат установлен insitu, выполняется предварительная фиксация двумя спицами Киршнера, которые вводят через направители сверла, что помогает проверить репозицию и расположение имплантата по отношению к кости под контролем ЭОП. Как вариант, один конец пластины можно зафиксировать сверлом через направитель сверла.
Для фиксации заранее анатомически смоделированных пластин, например пластин для проксимальной части плеча LPHP, очень рекомендуется использовать регулируемый блок направителя после того, как пластина расположена insitu (рис. 6). В противном случае ввинчивание резьбовых направителей сверла в отверстия пластины может существенно усложниться из-за различающихся предварительно заданных углов введения винтов.

Рис. 6. В метафизарной части заранее анатомически смоделированных пластин (в данном случае — LPHP) с различной инклинацией винтов рекомендуется использовать направляющий блок для правильного расположения резьбовых направителей сверла.

При использовании винтов с резьбой на головке основное значение имеет их оптимальное расположение в отверстии пластины и применение специальной отвертки для предотвращения осевого скручивания во избежание повреждения блокируемых поверхностей и гексагонального (шестигранного) шлица на головке винта.
В случае использования блокирующихся винтов хирург не должен полагаться на свои ощущения при затягивании винтов. Необходим рентгеноскопический контроль за правильным расположением пластины на поверхности кости, чтобы исключить введение винтов мимо кости (рис. 7).

Рис. 7. Точное расположение пластины является обязательным для предотвращения некорректного введения винтов (стрелка), поскольку при затягивании винтов всегда сложно определить необходимые для этого усилия.

Иногда при блокируемой фиксации полезно подтянуть сегмент кости к пластине. Это можно сделать с помощью втулки-держателя для винтов, соединенной с отверткой. Головка блокирующегося винта вывинчивается из отверстия пластины и удерживается втулкой-держателем. При повторном введении винта срабатывает механизм стягивания, вследствие чего фрагмент кости притягивается к пластине

Этот маневр следует использовать только при имплантации длинных пластин, в других случаях фиксатор будет подвергаться чрезмерным нагрузкам. Таким же образом можно сформировать щель между костью и пластиной, используя блокирующиеся винты. Головка винта частично вывинчивается из отверстия пластины, и аксиальная нагрузка, передаваемая от отвертки на винт, способствует отдалению фрагмента кости. После достижения репозиции винт блокируется в пластине.

В качестве альтернативы смещенные фрагменты можно фиксировать к пластине стягивающим винтом, введенным через пластину. В конце остеосинтеза стягивающий винт можно заменить блокирующимся.
Иногда желательна рефиксация оторванных су- хожилий/мышц, как, например, при переломах проксимального отдела плеча. В пластине для проксимального отдела плеча (LPHP) отверстия по краям имплантата служат для проведения серкляжа. С другими видами пластин можно использовать специальный держатель для серкляжа, который ввинчивается в резьбовую часть комбинированного отверстия.
Для удаления винтов, застрявших в пластине из-за разрушения гексагонального шлица, разработаны специальные инструменты.

Клинические данные

Применение системы LCP начато нами в четвертом квартале 2000 г., а с 2001 г. данная система стала стандартом для остеосинтеза пластинами. Всего по декабрь 2002 г. имплантировано 310 пластин LCP 274 пациентам: 303 пластины (97,7%) — для стабилизации переломов и 7 (2,3%) — при корригирующих остеотомиях. Среди 274 больных было 168 (61,3%) женщин и 106 (38,7%) мужчин, средний возраст пациентов составлял 59,8 года (от 8 до 94 лет; стандартное отклонение 22,1 года). 24 (7,7%) из 310 имплантатов были удалены после консолидации костных фрагментов. Локализация переломов представлена в табл. 1.

Табл. 1. Локализация переломов (корригирующих остеотомий), фиксированных пластинами LСР

Просмотр полной версии : Нужно ли удалять пластину?

Кость срослась хорошо. Нужно ли вынимать пластину?

На какие блага Вы рассчитываете в результате удаления?

Если не ошибаюсь, пластины все же чаще удаляют после сращения перелома
ИМХО, причина - устаревший взгляд на металоконструкции. Связан с тем, что используемые ранее, из металла недостаточного качества, иногда давали отдаленные осложнения. Современные исследования наводят на иную тактику: не беспокоит больного-не трогай.

>На какие блага Вы рассчитываете в результате удаления?
Если не ошибаюсь, пластины все же чаще удаляют после сращения перелома, чем оставляют в теле. Я не специалист, и не знаю возможных последствий удаления пластины или её пребывания в ноге. Для того чтобы узнать какие блага/неприятности меня ждут при обоих вариантах я, собственно, и создал данную тему.
Дело в том, что мнение лечащего врача и завотделением на этот счет различаются. Вот и пытаюсь собрать побольше информации, чтобы принимать решение более-менее осознанно.
Это частый вопрос, который задают пациенты. Можете посмотреть на этом форуме - уже обсуждалось не раз, да и на профессиональном ортофоруме тоже может быть интересной для вас некоторая информация.
Но, к сожалению, часто этот вопрос задается как очень простой, вроде "А почему небо голубое". При этом вы допускаете типичную ошибку, полагая, что на этот вопрос можно ответить в общем : да или нет. Поверьте, если бы все было так просто, мы бы уже давно ЧАВО написали. Но в том-то и дело, что вопрос удаления пластины - индивидуален и определяется как рядом локальных, так и паралокальных факторов.
Что в общем можно сказать в вашем случае?
1. Не беспокоит Гондурас - не чешите. Позволю себе смелость предположить, что Alex2006mobile спрашивал не о том, какое теоретическое представление о пользе или вреде пластины вы имеете, а о том, чем пластина мешает ноге, а не голове. Т.е. есть ли боль, что-то там щелкает, ноет и т.д. и т.п.
2. Если удалять LCP, то лучше раньше, а не позже. Врастают они крепче и операция проходит травматичнее.
3. После удаления пластины есть риск перелома кости на уровне одного из каналов от винтов. Причем риск значительный и длительный (до года).
4. Если у ваших родителей есть заболевания тазобедренных или коленных суставов (артроз) и, соответсвенно, у вас, может быть, такая вероятность тоже имеется, то пластину лучше удалить.
5. Блокирующие винты, введенные в крайние отверстия пластины, увеличивают риск перелома кости у верхнего или нижнего полюса пластины.
6. Ваш личный физический экстремизм? Если любите с парашютом сигать или еще как-нибудь травматично развлекаться, то вероятно пластину лучше удалить.
7. Ионы металлов в крови и в моче у людей с пластинами находят, но никакого вреда они не приносят. Можно и золото в крови найти, если пристально искать.

ИМХО, причина - устаревший взгляд на металоконструкции. Связан с тем, что используемые ранее, из металла недостаточного качества, иногда давали отдаленные осложнения.Интересно, а сейчас вообще ( а тем более иногда) не дают отдаленных осложнений? И ближайших тоже?

Разновидности пластинных фиксаторов для остеосинтеза

Остеосинтез — вид хирургического вмешательства, который используют при переломах костей. Пластины для остеосинтеза нужны, чтобы элементы поврежденной костной структуры зафиксировались в неподвижном состоянии. Такими приспособлениями обеспечивается прочная, устойчивая фиксация отломков костей, пока они полностью не срастутся. Фиксация, которая проведена оперативно, обеспечивает стабилизацию места перелома и правильное костное сращение.

Пластины, как способ соединения фрагментов костей

Остеосинтез — способ хирургической операции, во время которой соединяются отломки костных структур и фиксируются специальными приспособлениями в области перелома.

Пластины — это фиксирующие приспособления. Их изготавливают из разных металлов, которые устойчивы при окислениях внутри организма. Используются такие материалы:

титановый сплав;
сталь нержавеющая;
молибденхромоникелевый сплав;
искусственные материалы, которые рассасываются в теле больного.

Фиксирующие приспособления в остеосинтезе располагаются внутри тела, но с внешней части кости. Они крепят отломки костей к основной поверхности. Чтобы зафиксировать пластину к костной основе, используются такие виды винтов:

Эффективность фиксирующих устройств

Операцию проводят для того, чтобы соединить все отломки.

При оперативном вмешательстве хирурги могут изменять пластину с помощью изгибания и моделирования — происходит адаптация приспособления к кости с ее анатомическими особенностями. Достигается компрессия отломков кости. Обеспечивается прочная, устойчивая фиксация, отломки сопоставляются и удерживаются в необходимом положении так, чтобы костные части правильно срастались. Чтобы остеосинтез прошел успешно, нужно:

анатомически четко и правильно сопоставить отломки костей;
прочно их зафиксировать;
обеспечить им и тканям, которые их окружают, минимальную травматизацию, сохраняя нормальную циркуляцию крови в участках перелома.

Недостаток остеосинтеза пластинами — можно повредить надкостницу во время фиксации, что способно спровоцировать остеопороз и атрофию кости, поскольку кровообращение в этом участке нарушится. Во избежание этого, производят фиксаторы, имеющие специальные вырезки и позволяющие уменьшить давление на поверхность надкостницы. Чтобы выполнить вмешательство, применяются пластины, которые имеют разные параметры.

Виды фиксирующих пластин для остеосинтеза

Разновидность пластин позволяет подобрать оптимальную для каждого случая.

Пластинные фиксаторы бывают:

Шунтирующие (нейтрализующие). Большая часть нагрузки обеспечивается фиксатором, вследствие чего могут образоваться такие нежелательные последствия, как остеопороз или снижение результативности остеосинтеза в месте перелома.
Компрессирующие. Нагрузку распределяют кость и фиксатор.

Шунтирующие применяют при переломах оскольчатого и многооскольчатого типа, когда отломки смещаются, а также при отдельных видах переломов внутри сустава. В остальных случаях используют компрессирующие виды фиксаторов. Отверстия в фиксирующем устройстве для винтов бывают:

овальные;
прорезанные под углом;
круглые.

Чтобы избежать повреждения надкостницы, производят LC-DCP пластины. Они позволяют уменьшить площадь касания с надкостницей. Для остеосинтеза эффективны пластины, обеспечивающие угловую винтовую стабильность. Резьба способствует жесткой и прочной фиксации в отверстиях приспособлений. Фиксатор в них устанавливается эпипериостально — над костной поверхностью, что позволяет избежать его давление на область надкостницы. У пластин, имеющих угловую винтовую стабильность, контакт с поверхностью кости бывает:

Выделяют такие виды пластин:

узкие — отверстия расположены в 1 ряд;
широкие — двухрядные отверстия.

Параметры фиксаторов

Выбор фиксатора зависит от типа травмирования.

При накостном остеосинтезе оперативное вмешательство выполняют при помощи имплантатов, имеющих различные параметры. Бывает разная ширина, толщина, форма и длина пластины, в которой делаются винтовые отверстия. Большая рабочая длина способствует уменьшению нагрузки на шурупы. Выбор пластинного фиксатора зависит от типа перелома и прочностных качеств кости, для которой нужно применить накостный остеосинтез. Пластины обеспечивают фиксацию кости в таких частях тела, как:

кисть;
голень;
предплечье и плечевой сустав;
ключица;
область тазобедренного сустава.

Зачем они нужны?

Пластины необходимы, чтобы зафиксировать костные отломки. Виды фиксаторов их терапевтическое действие представлены в таблице:

Вид	Костная структура	Что фиксирует	Эффективность
Имеющие ограничение контакта	Голень, бедро предплечье и плечо	Длинные кости трубчатого типа	Улучшается циркуляция крови
Имеющие угловую стабильность		Простые, сложные, и оскольчатые переломы плечевой, бедренной и большеберцовой кости	Обеспечивается правильное и прочное сращивание
С ограничением контакта			Уменьшается костная травматизация
Реконструкционные			Уменьшается риск новых переломов
Прямые	Бедро	Трубчатые кости, имеющие разную длину	Повышается стабильность и результативность остеосинтеза
Т-образные		Трубчатые кости, имеющие разную длину
L-образные правые и левые		Переломы в большеберцовой кости
«Лист клевера»
Передние ложкообразные

Читайте также: