Предварительная и окончательная штамповка металлических коронок
Обновлено: 20.09.2024
Методическое пособие по ПМ 02 МДК 02.01 по теме «Технология изготовления штампованных коронок» для студентов по специальности 060203 «Стоматология ортопедическая» предназначено в помощь самостоятельной подготовке студентов. МДК 02.01 по теме «Технология изготовления штампованных коронок» проходят студенты на первом курсе в первом семестре. На изучение темы «Технология изготовления штампованных коронок» отводится 62 академических часа. Тема «Технология изготовления штампованных коронок» является очень важной при изучении МДК 02.01, так как способствует изучение основ изготовления штампованных коронок в теории и на практике. Целью данного методического материала является максимальное упрощение понимания и изучения технологии изготовления штампованных коронок. Задачей является помощь студентам в поэтапном освоении многоэтапной технологии изготовления штампованных коронок и контроле качества своей работы на каждом этапе. После отработки на практике студент должен знать правила моделирования зубов под штампованные коронки, вырезания гипсового штампика, получения блока и отливки штампика из легкоплавкого сплава, подбора, отжига и обрезания гильз, особенности ковки и штамповки, правила припасовки, шлифовки и полировки коронок. Студент должен уметь моделировать зубы под штампованную коронку, вырезать гипсовые штампики, гипсовать в блоки, отливать штампики из легкоплавкого сплава, подбирать и протягивать гильзы в аппарате Самсона, отжигать, ковать и штамповать гильзы, припасовывать, шлифовать и полировать коронки. На занятиях проводится контроль теоретических знаний и мануальных навыков студентов с оцениванием готовой работы и выставлением оценок в журнал.
Цели. Создать методический материал, который максимально упростит понимание и изучение технологии изготовления штампованных коронок.
Задачи. Помочь студентам ориентироваться в последовательности многоэтапной технологии изготовления штампованных коронок и научиться контролировать качество своей работы на каждом этапе.
Теоретическое обоснование темы.
Одним из первых технологий изготовления коронок является технология штамповки. Несмотря на большое количество недостатков у штампованных коронок, они получили широкое распространение, так как технология штамповки является самой дешёвой и быстрой среди всех технологий изготовления коронок.
Технология штампования представляет из себя пластическую деформацию штампуемого материала между штампом и контрштампом. Сама технология очень проста и занимает считанные секунды (рис. 1).
Рис.1 Принцип процесса штампования
а) Исходное положение штампа
б) Начальная пластичная деформация пластины
в) Окончательная пластическая деформация пластины
В стоматологии, по технологическим причинам, в качестве штампа используется легкоплавкий сплав, основой которого является висмут, а температура плавления сплава составляет всего 75-80 градусов по Цельсию, так как в его состав входит кадмий. В качестве контрштампа используется сначала свинцовый блин, а затем мольдин или аналогичный материал. В связи с этим штамп и контрштамп не обладают достаточной жёсткостью, и сама технология штамповки усложняется и дополняется элементами ковки, чеканки и вальцовки. Поэтому несмотря на дешевизну и быстроту технологии штампования коронок, у многих студентов возникает сложность в их изготовлении.
Штампованные коронки используются для восстановления формы и функции зубов, а также для создания выраженного экватора при отсутствии такового. Зубы обтачиваются таким образом (рис.2), чтоб сделать стенки зуба параллельными и создать пространство для будущих коронок и цементного слоя для их фиксации (0,25 мм и более).
Рис.2. Правила препарирования зубов под штампованные коронки.
Если стенки отпрепарированного зуба не будут параллельны и окклюзионная часть будет шире, то штампованную коронку не получится припасовать, так как шейка коронки будет уже окклюзионной части зуба (рис. 2.1).
Рис.2.1. II премоляр, отпрепарированный под штампованную коронку
а) неправильно
б) правильно
Оттиски получают альгинатными оттискными массами.
Лабораторные этапы изготовления штампованных коронок можно разделить на несколько этапов.
1.Отливка модели из гипса и подготовка её к работе.
2.Моделирование штампа и вырезание его из модели
3.Отливка двух штампов из легкоплавкого сплава и их обработка
4.Подбор гильзы и её отжиг, предварительное обрезание
5.Предварительная штамповка на пуасонах наковальни, штампе и свинцовом блине
6.Окончательная штамповка на втором штампе и в аппарате Пакерсона или аналогичном аппарате.
7.Окончательное обрезание, шлифование и полирование коронок.
После того, как техник получает оттиск, он отливает модель из гипса второго класса. Гипс второго класса используется, так как в будущем технику придётся распилить модель и вырезать штампики, если модель отлить из гипса третьего или четвёртого класса, то процесс вырезания штампиков из модели усложнится и, кроме того, себестоимость штампованной коронки увеличится, так как супергипс в несколько раз дороже обычного гипса. После того как отлили модель, её извлекаем из оттиска, обрезаем цоколь модели. Производим гравировку шейки отпрепарированных зубов. Гравировка необходима из-за того, что для изготовления штампованных коронок получают оттиск альгинатной массой, которая не может проснять зубодесневой желобок. Использование силиконовой или полиэфирной массы экономически не обосновано, так как технологию штампованных коронок используют с целью финансовой экономии. Гравировка шейки зуба заключается в зачистке зубодесневого желобка и углублении в него на 0,5-1 мм. После этого, если модели сопоставляются, начинаем моделировать коронковую часть штампиков. Если модели не сопоставляются, т.е. нет достаточного количества точек контактов между зубами антагонистами и модель балансирует т.е. качается, необходимо модели загипсовать в окклюдатор. Для гипсовки в окклюдатор используются прикусные блоки. Мы не будем останавливаться на технологии гипсовки моделей в окклюдатор и перейдём непосредственно к моделированию штампов. После гравировки шейки, необходимо начертить границу шейки, так как после вырезания штампика мы потеряем её ориентир. Для этой цели используют остро наточенный химический карандаш, мы рекомендуем для этой цели использовать спиртовые маркеры с тонким стержнем. Так как маркер впитывается в гипс и не смывается, а край клинической коронки, после вырезания штампика, становится очень чётким.
Моделировку штампов лучше производить твёрдыми сортами воска, так как во время вырезания штампиков можно деформировать коронковую часть, если она будет отмоделирована мягкими сортами воска.
Чтоб воск хорошо соединился с моделью, перед моделировкой необходимо высушить модель, ускорить этот процесс можно поместив модель на плиту или в микроволновую печь.
Первая порция воска должна быть кипящей для того, чтоб впитавшись в модель соединиться с ней и хорошо соединить последующие порции воска.
После того, как закончили моделировать коронковую часть зуба, необходимо нарисовать ось зуба с вестибулярной стороны, и параллельно этой оси начертить две линии справа и слева, затем лобзиком делаются, по этим линиям, 2 распила для каждого штампа. После того как выпиливается блок, снова рисуется ось зуба, но уже на апроксимальной поверхности. Параллельно рисуются две линии распила и также распиливаются лобзиком. После этого необходимо намочить штампики и гипсовым ножом аккуратно закруглить тело штампика, превратив его в продолжение шейки.
Далее отступя на 1,5-2 мм, от начерченной нами шейки, гравируем циркулярную бороздку на штампике. После этого гипсовый штампик опускаем в мыльный раствор для подготовки к гипсовке в блок. Блок наполняем гипсом и строго перпендикулярно в него опускаем штампик коронкой частью вниз (рис. 3).
После затвердевания гипса из блока извлекаем гипсовый штампик. Для этого делаются 2 продольных распила на блоке, устанавливается нож в один из распилов и аккуратно постукивают молотком до раскрытия блока. Гипсовый штампик остаётся в одной из половинок гипсового блока. Извлекается гипсовый штампик из половинки с помощью шпателя или гипсового ножа. Если не получается извлечь штампик из блока, можно разрезать половинку блока на две части и спокойно извлечь его.
Рис.3 Процесс изготовления гипсового блока
Сопоставляются половинки гипсового блока. Расплавляется легкоплавкий сплав и заливается в гипсовый блок (рис. 4). После остывания извлекается штамп из легкоплавкого сплава и процедура повторяется.
Рис.4 Сопоставление частей гипсового блока и отливка штампа из легкоплавкого сплава.
Удаляется облой напильником, скальпелем, ножницами или фрезой и переходят к подбору гильзы. Если она шире, то производят протягивание, т.е. уменьшение диаметра гильзы в аппарате Самсона. Окружность гильзы должна быть равна окружности штампика в области экватора (рис. 5). Из-за того, что форма зуба не всегда круглая необходимо приплюснуть гильзу, чтоб получить похожую форму и затем примерить её.
Рис.5 Подбор гильзы
а. гильза до припасовки
б. гильза после припасовки
Производится отжиг гильзы при максимальной температуре, близкой к температуре плавления металла, из которого изготовлена гильза. Если недостаточно прогреть гильзу, то сложно будет штамповать, так как металл не станет мягким и податливым. Если перегреть гильзу, то она сгорит или оплавится. После отжига, гильзу сразу не извлекаем, а ждём пока она сама постепенно остынет.
После остывания гильзы приблизительно отмечаем границы будущей коронки, сравнивая гильзу с легкоплавким штампом. Обрезаем гильзу по намеченным границам. Разбиваем края гильзы, чтоб выровнять заусенцы и расширить края гильзы. Это нам позволит в будущем вбить штампик в гильзу не срезав слой легкоплавкого сплава. Проводим предварительное штампование на пуасонах наковальни. Предварительная штампование состоит из ковки и штамповки. Суть процесса ковки заключается в том, чтоб все выпуклые полые части вколотить и максимально уподобить форме штампа (рис. 6).
Рис.6 Процесс ковки гильзы
Далее легкоплавким штампом в свинцовом блине выбиваем углубление равное 1 /3- 1 /4 высоты коронковой части, тем самым создавая контрштамп (рис. 7). Одеваем гильзу на легкоплавкий штамп, устанавливаем гильзу со штампом в контрштамп и вбиваем штамп.
Рис.7 Формирование свинцового контрштампа
Гильза, сминаясь между штампом и контрштампом (свинцовым блином), приобретает форму первого. Обстукиваем гильзу в области шейки, для лучшего прилегания. Так как обычно штамп имеет экватор, после всех этих манипуляций невозможно извлечь штамп из гильзы, поэтому разогревается гильза, легкоплавкий штамп плавится и выходит из неё. Из-за того, что во время предварительной штамповки возникает напряжение в кристаллической решётке металла необходимо провести повторный отжиг гильзы. Второй легкоплавкий штамп также вбиваем в блин на ¼- 1 /3 высоты коронки, одеваем гильзу на штамп, устанавливаем в углубление, сделанное в свинцовом блине, и вбиваем штамп до упора. Обматываем переход гильзы в штамп узкой полоской лейкопластыря. Эта процедура необходима для того, чтоб мольдин или другой аналогичный материал, который является контрштампом в аппарате для штампования, не оказался между коронкой и штампом, не дав отштамповаться коронке. Помещаем штамп с гильзой в аппарат Пакерсона или другой аналогичный, производим окончательную штамповку. Далее в тексте мы будем вместо термина гильза употреблять термин коронка. Извлекаем коронку со штампом из аппарата. Отматываем лейкопластырь, разогреваем коронку до температуры плавления легкоплавкого сплава. После извлечения штампа вычищаем коронку от остатков легкоплавкого сплава. Нагреваем коронку до температуры близкой к плавлению и сразу опускаем в отбел, при включённой вытяжке, тем самым преследуя две цели: отбеливание и закалку. Если коронка не полностью отбелилась, то разогреваем отбел с коронкой до кипения и держим в течение минуты под вытяжкой. После этого пинцетом извлекаем коронку из отбела, опускаем в ёмкость с водой, для смывания отбела. Отбел сливаем в специальную ёмкость для отходов кислоты. Коронку моем под краном щёткой или пинцетом с ватой. Возможно применение моющего раствора.
Припасовываем коронку на штампик, обрезам её таким образом, чтоб она была длиннее клинической коронки, т.е. линии начерченной нами маркером на 0,5 мм.
При шлифовании и полировании коронки стараемся снять минимальный слой металла, чтоб не утончить её. Шлифование и полирование коронки проводим на шлифмоторе при 3000 об/мин. Шлифование проводим резиновыми кругами, полирование сначала 3-4 рядной щёткой с пастой ГОИ, затем пушком. После завершения полирования, коронка очищается, одевается на штампик, проверяется и отправляется в клинику.
Необходимые инструменты и материалы для работы
Этапы изготовления штампованных коронок из стали и подбора необходимых на этапах работы материалов, инструментов и оборудования.
Предварительная и окончательная штамповка.
Перед предварительной штамповкой, гильзу предварительно обрезают по размерам коронки.
Предварительная штамповка:
- если зуб не круглой, а овальной формы, его сплющивают;
- гильзе придают приблизительную форму на наковальне с помощью молоточка (медный, стальной);
- сначала на округлом отростке наковальни закругляют дно гильзы , затем на соответствующем отростке придают форму;
- удары молоточка наносят от дна гильзы к шейке;
- гильзу отжигают;
- с помощью первого штампика в свинцовой пластинке выбивают отпечаток жевательной поверхности, либо делают отпечаток в мелоте;
- надев гильзу на штамп, вколачивают молотком в гильзу, помещенную в отпечаток в свинце до тех пор, пока не появится отпечаток жевательной поверхности;
- продолжают штамповку ударами молоточка от перехода жевательной поверхности по направлению к экватору, иначе на гильзе образуются складки;
- при полном отштамповании жевательной поверхности гильзу снимают;
- если гильза снимается с трудом, её дополнительно разбивают на штампе или нагревают штамп.
Окончательная штамповка.
Существует 3 метода окончательной штамповки:
1.Метод Паркера (наружная штамповка)
После отжига коронку надевают на окончательный штамп и проводят штамповку в аппарате Паркера, который состоит из пустотелого основания и входящего в него цилиндра. Основание заполнено мальдином или невулканизированным каучуком (контрштамп). Поместив в мальдин штамп коронкой вниз, ударами молотка по цилиндру проводят штамповку. Масса под ударами уплотняется и обжимает коронку по штампику снаружи (наружный метод)
Штамповка может проводиться с помощью пресса, создающего давление 2-3 тонны - отштампованную коронку снимают со штампа, расплавив его.
2.Метод ММСИ (комбинированный)
- штамповку проводят в аппарате бромштром, который состоит из кюветы, внутренняя поверхность имеет 2 или 3 выступа, подставку, пестик;
- изготовление контрштампа:
+ окончательный штамп, покрывают слоем лейкопластыря (толщина его соответствует толщине коронки 0,25-0,28мм.)
+ лейкопластырь покрывает коронку и шейку зуба у премоляров и моляров остается свободной жевательная поверхность, у резцов и клыков - язычная;
+ в кювету заливают легкоплавкий сплав, внутрь помещают штамп с лейкопластырем;
+ после затвердевания сплава, кювету помещают на подставку и выталкивают контрштамп;
- на поверхности контрштампа ножом делают насечки и раскалывают зубилом на 2-3 части;
- удаляют лейкопластырь;
- надевают на штамп коронку и вставляют в ложе собранного контрштампа;
- контрштамп помещают в кювету и ударами молотка по контрштампу (наружная), затем по штампу (внутренняя) штампуют коронку;
- штамповка заканчивается после того, как контрштамп коснется дна кюветы и все его части плотно соединятся.
Металлический штамп взят из наружной штамповки, а контрштамп взят из внутренней штамповки.
- отштампованную коронку подрезают коронковыми ножницами по линии углубления. Края коронки сглаживаются карборундовыми камнями;
- длину коронки проверяют по гипсовому штампику.
3.Метод Шарпа (внутренний):
- подбирают по диаметру медное кольцо, контурными щипцами придают приблизительную анатомическую форму;
- припасовывают кольцо, на окклюзионную поверхность накладывают воск, пациент смыкает зубы, снимают оттиск;
- отливают модель, вырезают гипсовый штамп с кольцом, заливают в кювету легкоплавкий сплав;
- после затвердевания раскладывают сплав, сложив половины получают контрштамп;
- подбирают гильзу, вставляют в ложе контрштампа. Штамповку производят изнутри с помощью деревянных и металлических палочек, заполнив коронку изнутри дробью или каучуком.
Штампованные протезы или литые — сравнение
— технология отработана, что позволяет реализовать потенциал используемого оборудования и материала в полной мере.
Основные и вспомогательные материалы в ортопедической стоматологии включают ряд составов, которые отличаются упрощенной обработкой, но не используются постоянно.
Основные характеристики
Для сравнения двух вариантов восстановления утраченных единиц и функций зубных рядов стоит оценивать конструкции в схожих условиях.
В частности, в обоих случаях фиксация проводится с применением фосфат цемента, сравниваться будут компоненты на всех этапах создания протеза:
— гравировки уступов и шейки.
Для анализа применяется метод наружной штамповки. При подборе компонентов учитываются виды имплантатов и особенности различных имплантационных систем.
Стоит отметить, что сравнительные анализы различных типов стоматологических конструкций проводятся постоянно и имеют важную цель: они позволяют сделать труд техника более эффективным и оценить/пересмотреть основные аспекты ценообразования.
Цельнолитые системы являются перспективным направлением деятельности, но специалисты при их реализации сталкиваются с рядом трудностей. В частности, до сих пор нет простых и дешевых решений для компенсации усадки металлов и сплавов, применяемых в стоматологии.
Металлы используются далеко не всегда, значительную долю реставраций составляют полимеры, как выжигаемые абатменты, которые формируются на основе пластика, выгорающего без зольного остатка. Технология изготовления цельнолитых коронок обеспечивает структуре однородность.
Штамповка
Используются штампованные коронки при серьезном разрушении единицы вследствие кариеса, травм и прочих причин. Обычно это весь список проблем, которые не получается устранить при помощи вкладки или пломбирования. Часто применяется метод для изменения формы единиц, в том числе при подготовке опоры для кламмеров.
На базе изделий формируют опорные компоненты для мостовидных структур, при патологической стираемости, аномальных эстетических аспектах (форма, цвет), для установки ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов различной природы, шинирования, удержания лекарств. Добиться можно и высоких эстетических результатов, но для этого уже используется облицовка.
Штампованная коронка должна соответствовать ряду требований, в частности:
— полностью восстанавливать анатомические параметры зубов;
— погружаться в ткань десны (зубодесневую бороздку) на глубину 0,2-3 мм;
— восстанавливать точки контакта с антагонистами и соседствующими единицами.
Штамповка при фиксации на цементе обладает следующими слабыми сторонами:
— связующее вещество (цемент) постепенно рассасывается, однако, этот недостаток имеется и у цельнолитых компонентов. Частично нивелировать эффект позволяет качественное прилегание коронки к шейке единицы;
— если прилегание не плотное, то постепенно под искусственную деталь будет попадать пища, что всегда провоцирует кариозные процессы в районе шейки;
— в случае продолжительного ношения начинается стирание поверхности, особенно заметно оно в случае ошибок техника на этапах моделировки, препарирования и на всех этапах подготовки изделия;
— функции могут быть восстановлены не полностью, в частности при малом опыте техника, но может нивелироваться за счет выбора технологии штампования.
Плюсы штампованных изделий в возможности минимально обтачивать сохранившуюся ткань, достаточно 0,25 мм слоя. Готовые компоненты подойдут для работы на участке жевательных зубов, где необходима высокая надежность и прочность. Доступность метода – его главное преимущество.
Для выпуска используется нержавеющая сталь, в частности марки 1Х18Н9Т. В заводских условиях на их базе формируют гильзы-цилиндры толщиной от 0,25 до 0,27 мм. Лабораторные технические средства позволяют подогнать показатели заготовки под требуемые условия. Золото используется 900 пробы за счет оптимальной мягкости, припой для заливки изнутри задействуется 750 пробы. Для ряда модифицированных структур используются пластики и композиты. Для детей применяют никель-хромовый сплав. Если проводится изготовление цельнолитой коронки лабораторные этапы чередуются с клиническими для лучших результатов.
Цены на изделия стартуют примерно с тысячи рублей и достигают 2,5-3 в зависимости от региона и политики выпускающей фирмы.
Литье
По данной методике выпускаются в основном компоненты для мостовидных структур, процесс занимает несколько этапов:
— после анестезии начинается препарирование единиц, нужно добиться строгой параллельности;
— затем формируется круговая обвязка всех опорных элементов, получают общий и уточненный слепок;
— после этого выполняется ряд манипуляций со слепками, которые позволяют получить точную заготовку;
— в подготовленную форму заливается расплавленный металл, после его застывания проводится обработка, подгонка, корректировка по необходимости.
Мостовидный протез задействует искусственные единицы в качестве опоры, промежуточная часть между опорами располагается так, чтобы не ослаблять структуру. При опоре на естественные единицы нагрузки при эксплуатации равномерно передаются на пародонт. Система в виде моста чаще всего применяется для реставрации отдельных передних единиц.
Важной частью процессы выпуска моста является необходимость спайки его составных. От качества проведения процесса зависит функциональность и надежность конечной конструкции, комфорт ее эксплуатации и скорость привыкания.
Показания и противопоказания для протезирования литыми структурами в первую очередь требуют анализа состояния зубных рядов и отдельных компонентов. Важно оценить протяженность дефекта, подходит метод для средних и малых дефектов, а так же на концевых участках рядов. В последнем случае мостовидная структура имеет только одностороннюю опору. Классификация материалов в ортопедической стоматологии позволяет подобрать оптимальный вариант для определенной ситуации.
Учитывать нужно следующие аспекты:
— состояние пародонта опорных элементов, которые расположены по краям от дефектной области;
— зубы должны быть устойчивыми, что обычно означает, что пародонт здоров. Если компоненты подвижны, значит ткани пострадали, изменения происходят глубоко в структуре, потому нужно их тщательно оценить и проанализировать;
— даже устойчивость единиц не свидетельствует о состоянии пародонта. Может потребоваться дополнительное рентгенологическое обследование в случае наличия ряда признаков: обнажение шеек, патологические костные и десневые карманы, гингивит;
— если пломбы, коронки, установленные ранее, имеют повреждения, дефекты, стерлись, изменили эстетические показатели, то причины и возможные последствия так же следует подробнее оценить, при необходимости удалить или заменить структуры.
Проводить работы описанного уровня хорошо помогает диагностическая модель, она же необходима для оценки окклюзионных положений. Особого внимания требуют мосты с односторонней опорой, так как пародонт может серьезно пострадать при задействовании описываемых структур на жевательном участке.
Актуально применять односторонние системы в случаях, когда нет возможности установить съемные аппараты, но в этом случае антагонистами протезной системы должны быть единицы съемного протеза.
Качественная структура этого класса будет получена только при задействовании двух зубов в форме опоры, искусственные компоненты не должны быть больше премоляров.
Окклюзионные отношения тщательно оцениваются и выравниваются для получения надлежащего результата. Тело структуры должно иметь не меньше одной искусственной единицы.
Противопоказания для литых конструкций следующие:
— если дефекты задействуют слишком много зубов, а ограничиваются компонентами с различным направлением волокон периодонта;
— опорные компоненты подвижны, коронки слишком низкие;
— если коронки опорных элементов слишком высоки, а корни уходят неглубоко. В этом случае зубам просто может не хватить прочности закрепления в тканях, чтобы выдержать нагрузки.
Цены мостовидных структур варьируются аналогичным образом, что и любые протезные системы. Цена может сильно измениться, если необходимо создавать опорные элементы или при сложных случаях. К примеру, за один имплантат стоимость начинается от 20 тысяч.
Подведем итоги
Исходя из основных аспектов, перечисленных выше, выведем несколько тезисов, которые позволят объективно оценить параметры и перспективы развития рассмотренных методик реставрации зубных рядов:
— литые компоненты демонстрируют меньший риск возникновения электрохимических реакций. В этом случае структура сплава однородна, потому не появляется привкус металла во рту, нет неприятных ощущений, изменений цвета и состояния тканей;
— литье точнее, шейка зуба схватывается надежно и не происходит травмирования мягких тканей. Дефекты возмещаются наиболее полно, сокращается время привыкания и дискомфорт на всех этапах использования;
— зубные протезы допускается облицовывать пластиком или керамикой. В этом случае достигается лучший эстетический результат, а так же повышается устойчивость основы к коррозийным процессам, воздействию активных сред. Результатом становится увеличение сроков службы реставрации;
— литьевые технологии при внедрении в практику стоматологов и лабораторий позволяет упростить работу, сократить ряд этапов выпуска и обработки, что касается как клинических, так и лабораторных работ. Это приводит к существенному удешевлению и повышению качества готовых изделий, однако, значительная часть аспектов зависит от умения и оснащенности техника;
— цельнолитые протезы не требуют в процессе выпуска использования активных и потенциально опасных веществ, как кислоты и щелочи. Это значительно упрощает работу техников, исключает риски и вред для здоровья персонала, контактирующего с материалами.
Изготовление штампованной коронки этапы изготовления
Штампованные коронки представляют собой один из распространенных вариантов реставраций для восстановления эстетики зубных рядов, функциональных характеристик. Это имитации естественной формы зуба в виде колпачка, который одевается на подготовленную культю, либо стандартный абатмент или индивидуальный.
Все этапы процесса изготовления и установки делят на клинический и лабораторный, предлагаем подробнее ознакомиться с каждым из них.
Изготовление коронок для зубов, препарирование
Затем формируется два оттиска с верхней и нижней челюсти пациента:
В этом случае задействуются оттискные массы, альгинатные или полиэфирные. Процесс проходит по классической схеме с использованием ложек, в которые загружается состав, после чего вдавливается на челюсть и фиксируется до схватывания отпечатка. Готовые изделия оцениваются на предмет соответствия требованиям реставрации, дезинфицируются.
Изготовление коронок — чередование этапов
Далее начинается первый лабораторный этап – отливаются гипсовые модели челюстей, а так же формируются восковые базисы с окклюзионными валиками, которые позволяют выявить соотношения челюстей и единиц при естественных движениях. Валики используются не для всех операций.
Затем снова проводится клинический этап, который сводится к определению центральной окклюзии. Это основное отношение челюстей, которое необходимо для создания качественной реставрации.
Снова лабораторный этап, подразумевающий подготовку придесневой части гипсовой единицы, это необходимо для изготовления штампованной коронки. В процессе происходит гравировка шейки скальпелем, придающая контуру четкость и выраженную ступеньку границы, шейка обозначается химическим карандашом.
Модели из гипса фиксируются в артикуляторе или окклюдаторе, осматриваются визуально на предмет явных отклонений, проверяется степень разобщения с антагонистами. Четкость контуров шейки повышается за счет снятия излишков или наплывов гипса, для этого задействуется глазной скальпель. Шейка обводится химическим карандашом, по апроксимальным сторонам штампа проводится сепарация.
Изготовление коронок — моделирование и штампы
Моделирование проводят при помощи специального одноименного воска, на гипсовую культю он укладывается слой за слоем до получения необходимого объема. Затем заготовка обрабатывается для передачи естественной геометрии и всех поверхностей коронковой части.
Последовательность следующая:
До линии шейки сохраняется небольшой отступ, буквально в 1-1,5 мм, в противном случае будет увеличен объем этого участка и не удастся добиться плотного обхвата основания искусственным изделием. Важно воссоздать компонент не полностью идентичный природному, а уменьшить его объем на толщину металла будущей коронки.
Затем формируется штамп из гипса – заготовка для металлического. Из гипса плоской пилочкой вырезается модель, диаметр нижней части которой равен диаметру шейки зуба. После выпиливания штамп опускается в холодную воду на 5-10 минут.
Более сложным и многоэтапным является изготовление штампа из металла.
Для этого создается форма из двух половин, которая создается на основе металлической рамки со следующими параметрами:
— борта высотой 20 мм;
— длина 150-200 мм, но может быть больше.
В эту форму заливают замешанный гипс, который сглаживается шпателем. За это время (пока заполнялась и разглаживалась рамка) заготовки штампов пробыли в холодной воде достаточное время, их извлекают. В гипс компоненты погружаются апроксимальной стороной на половину, расстояние между заготовками 5 мм. Затвердевшую гипсовую форму извлекают из металлической рамки и выравнивают поверхность, по краям бруска формируют два углубления в виде конуса.
Брусок погружают в воду, холодную, выдерживают так 2-3 минуты и заливают 20-30 мм гипса, чтобы получить вторую половину формы. Выдерживается необходимое время для твердения, после чего форма раскрывается, заготовки удаляются, ложе расширяется у основания и обе половины совмещают по созданным ранее коническим выступам.
Заливается для штампов легкоплавкие металлы, которые расплавляются в специальной ложке, оснащенной деревянной ручкой. Для заливки используются отверстия в ложе, далее необходимо выждать время для застывания металла. Охлажденные половинки с штампами раскрывают, готовые компоненты удаляют и отправляют на дальнейшие этапы.
Изготовление коронок — гильза и предварительная штамповка
Гильза для выполнения следующего этапа используется стандартная, диаметр подбирается аналогичный диаметру шейки зуба. Если из существующего ассортимента ничего не подходит, можно подогнать под необходимые параметры стандартную гильзу, путем ее протяжки.
Для этого используются аппараты “Шарп”, “Самсон” или аналогичные по возможностям. Если деталь подготовлена правильно, то на штамп она натягивается плотно, с приличным усилием. После постановки ее обжигают.
Далее необходимо провести предварительную штамповку коронки, с этой целью гильза обрабатывается механически на наковальне, небольшим молотком, снова проводится обжиг. Теперь первый штамп используется, чтобы выбить в свинцовой пластинке углубление, идентичное жевательной поверхности и режущей кромке на штампе.
Гильза надевается на штамп и он вбивается в другую гильзу, которая помещена в углубление свинцовой пластины. Необходимо получить отпечаток поверхности зуба, после чего гильза повторно проходит этап температурной обработки (обжига).
Изготовление коронок — окончательная штамповка
Окончательная штамповка коронки проводится двумя методами:
— по методу Паркера.
В первом случае после описанной предварительной штамповки нужно получить контрштамп. Для этого второй штамп покрывается липким пластырем толщиной в пределах 0,25-0,28 мм. Кювету с конически сужающимся дном заливают легкоплавким сплавом и погружают в него полностью штамп коронковой частью вниз. После твердения сплава на кольце-подставке выбиваются контрштампы при помощи пестика.
Далее контрштампы раскалывают зубилом на две половины, пластырь с металлической детали удаляется, надевается отожженная гильза и вставляется в контрштамп на место ложа. Контрштампы помещаются в кювету, коронка штампуется молотком, необходимо наносить удары до того момента, пока контршатмп не дойдет до исходной позиции на дне кюветы.
Метод Паркера подразумевает использование одноименного аппарата, в нем происходит окончательная штамповка с использованием нового штампа.
Конструктивно аппарат Паркера – это массивная пустотелая основа и цилиндр, который в нее входит. Полость заполняется вулканизированным каучуком/мольдином, в этом веществе происходит окончательная штамповка за счет помещения в него гильзы коронковой частью внутрь и механического воздействия (ударами молотка по цилиндру). При необходимости используют пресс, развивающий давление в 2-3 атмосферы.
Готовая коронка снимается со штампа, очищается, кипятится в пробирке с соляной кислотой. Кромка обрезается коронковыми ножницами, необходимо точно соблюсти линию углубления. Если выпускается изделие из стали, то края обрабатываются карборундовыми камнями, если из золота – то достаточно использовать напильник для сглаживания.
Финальные клинико лабораторные этапы изготовления штампованной коронки
В финале изготовленная коронка примеряется в ротовой полости и все выявленные недостатки корректируются. Важно убедиться в отсутствии видимых повреждений и гладкости поверхности, все поверхности и края должны быть четко выражены.
Изготовление коронок для зубов
Коронки предназначены для реставрации утраченных единиц, в основном одиночных. Используется для изготовления различный материал от металлов до современных композитов и керамики, как диоксид циркония.
Конструктивно они могут быть монолитными или составными.
Для каждого варианта применяется свой комплекс требований к обработке и изготовлению. Рассмотрим такие этапы, как препарирование и некоторые шаги выпуска изделий.
Общие особенности препарирования
Так как коронка в простейшем виде – это колпачок из материала, который надевается на обточенную культю. Используется либо естественный сохранившийся зуб, для снятия части материала и подготовки опоры, либо абатменты имплантатов.
Показаниями для применения метода являются:
— если зуб разрушается и коронка позволит его сохранить на длительный период;
— если есть риск повреждения единицы частями протезной конструкции;
— для создания надежной опоры протеза. Например, штампованные и цельнолитые компоненты могут использоваться при создании опоры для бюгельных и пластиночных структур;
— чтобы изменить окклюзионные соотношения челюстей при восстановлении.
Для цельнолитых коронок используют один из 4-х методов препарирования:
— тангенциальное без уступа;
— с полукруглым уступом;
— с прямоугольным циркулярным уступом;
— со скосом в 135 градусов.
Готовая конструкция должна передавать анатомическую форму, плотно обхватывать шейку единицы, край не должен погружаться в борозду десны более чем на 0,2-0,3 мм.
Нужно исключить завышение межальвеолярной высоты в центральной окклюзии, а так же помехи жевательным движениям.
Этапы обработки следующие:
— сепарация контактных поверхностей, для этого используется диск или игольчатая алмазная головка небольшой толщины;
— далее сошлифовываются оральные поверхности;
— режущие кромки обрабатываются на 1,5-2 мм, но с сохранением ориентиров для анатомического положения бугров.
Для металлокерамики и фарфора нужно создать сепарационную борозду, глубина ее равна удаляемому слою. Штампованные изделия должны иметь диаметр, равный сечению шейки единицы.
С вестибулярной поверхности нужно добиться небольшого погружения в десну, это не позволит реставрации выделяться при общении. Ширина уступа варьируется в пределах 0,6-1,5 мм.
Готовая культя должна иметь коническую форму, что идеально для металлокерамики и фарфора.
Особенности литых и штампованных коронок
Рассмотрим особенности препарирования под цельнолитые компоненты, штамповку, литые коронки с облицовкой.
Инструментом для удаления части эмали является бормашинка.
Необходимо удостовериться, что наконечник не бьет, иначе может снизиться точность. Сам процесс проводится прерывисто, чтобы исключить перегрев поверхности, для этого так же подойдет водяное и воздушное охлаждение.
В качестве инструментов понадобится следующий набор:
— диски для сепарации;
— боры для снятия грубой стружки, быстрой обработки на необходимую глубину;
— более щадящая обработка – снятие мелкой стружки при помощи карборундовых/алмазных насадок конической формы, заостренных, торцевых;
— шлифовка/полировка за счет финиров и полиров.
При работе нужно избегать длительного удержания на одном месте, иначе это может привести к ожогу пульпы, вскрытию полости единицы, повреждениям слизистых и мягких тканей.
Штампованые коронки
Штамповка противопоказана при патологической стираемости зубов, не подойдет при восстановлении размеров единицы в вертикальной плоскости.
Препарирование в этом случае происходит следующим образом:
— сначала сепарация контактных поверхностей, для чего используется алмазный диск;
— затем нужно снять 0,25-0,3 мм с режущих и жевательных кромок, при этом важно сохранить жевательные поверхности;
— сошлифовываются нависающие края, выпуклые части по экватору вестибулярной/оральной стороны.
Необходимо получить цилиндрическую форму в итоге, потому диаметр коронки не должен превышать диаметра шейки восстанавливаемого зуба.
Полный цикл выпуска штампованной коронки включает следующие пункты:
— получение гипсовых моделей;
— определение центральных окклюзионных взаимоотношений;
— моделирование из воска;
— формирование гипсового штампика;
— изготовление штампиков из легкоплавкого сплава;
Пластмассовые коронки
Этот вариант обычно рассматривается в качестве временного восстановления утраченных единиц на период создания более масштабной и качественной конструкции.
Противопоказаниями для этого метода восстановления является 1-2 класс дефектов Кенеди, патологическая стираемость или если опорный элемент слишком широкий и низкий.
Этапы немного отличаются от штамповки:
— снятие двойного слепка при помощи силиконовой массы (для рабочей модели) и альгинатной (для вспомогательной модели);
— определение центральных взаимоотношений;
— определение цвета пластика согласно выбранной шкале, проводится при естественном освещении;
— создание моделей путем гипсовки в артикуляторе/окклюдаторе;
— гипсовка в кювете;
— замена восковой композиции пластиком;
Цельнолитые коронки
Цельнолитая коронка в области шейки препарирование составляет 0,3-0,5 мм, по бокам – 0,5-1,2, с окклюзионной поверхности 1-1,5, конвергенция составляет 7 градусов.
Этапы выпуска следующие:
— до препарирования снимается слепок альгинатной массой;
— снятие двойного слепка силиконом для рабочей и альгинатной смесью для вспомогательной модели;
— центральную окклюзию определяют за счет восковых базисов с окклюзионными валиками/силиконовыми блоками;
— модели гипсуются, создается восковой или пластиковый колпачок;
— воском достраивается анатомическая форма единицы;
— выплавляется заготовка из сплава;
— коронка припасовывается и проводится коррекция;
Если на цельнолитой основе предполагается создать пластиковую облицовку, то нужно глубже отпрепарировать единицу. В частности, с боков углубиться уже на 1,5-2 мм, с окклюзионной поверхности на 1,5-2.
Так же в список этапов включается нанесение и фиксацию пластика на металлической основе.
Аналогичные характеристики препарирования и изменения в этапах работы происходят при создании цельнолитой конструкции с керамической облицовкой.
Слои фарфора наносятся с промежуточной сушкой на предварительно отпескоструенную поверхность.
Фарфор
Коронки на основе фарфора не подойдут для восстановления нижних резцов, при низких природных опорах, глубоком прикусе, слабом пародонте, бруксизме, эпилепсии и для протезирования в детском возрасте.
— создается временная пластиковая коронка для защиты опоры. Для этого проводится препарирование, ретракция;
— снимается слепок силиконовой и альгинатной массой, соответственно для рабочей и вспомогательной модели;
— оттиски переводятся в материал за счет гипсовки в артикуляторе/артикуляторе;
— формируется платиновый колпачок, на который послойно наносится облицовка. Слой за слоем с промежуточным обжигом массы;
— далее проводится припасовка, коррекция окклюзии и цвета;
— фольга извлекается, наносится глазурь;
— готовый компонент фиксируется.
Припасовка
Припасовка должна проводиться с точностью, чтобы выявить все несоответствия.
Для этого коронку без усилия продвигают в зубодесневую бороздку, если кромка мягких тканей побелела, значит низ коронки нужно сточить. Слишком широкие края подгибаются внутрь. Проверяются контактные пункты и взаимоотношения с антагонистами.
Данный способ уступает по прочностным характеристикам диоксиду циркония, но внешне его превосходит.
В сфере стоматологических материалов постоянно ведется поиск новых веществ и методик, именно прочность и визуальное сходство с природными зубами стали передовыми направлениями.
Читайте также: