Стальной стержень от лоры лу

Обновлено: 01.05.2024

Эта методика предназначена для мужчин. Упражнения можно начинать делать в любом возрасте. При регулярном применении методика дает следующие эффекты:

в нужный момент ваш член будет стоять под положенные 45 градусов;
неограниченное время полового акта;
минимальное время восстановления после акта;
неограниченное количество актов;
сохранение здоровья простаты;
усиление и продление оргазма;
способность к множественному оргазму;
при длительном применении – увеличение размера полового члена за счёт максимального наполнения пещеристых тел (потенциал среднего мужчины – 20 процентов).

Ежедневная гимнастика;
Горячие компрессы;
Массаж члена.

Смысл упражнений состоит в том, что вы должны максимально укрепить свою лонно-копчиковую мышцу (pubococcygeal muscle).
Мускул PC (pubococcygeal muscle) относится к группе мышц таза, отвечающих за ваше сексуальное здоровье. Он соединяет лобковую кость спереди с копчиком. Вы найдете этот мускул в промежности между яичками и анусом. Вместе с другими мышцами он контролирует мочеиспускание и отвечает за достижение оргазма как мужчинами, так и женщинами. У мужчин этот мускул непроизвольно сокращается во время эякуляции. Развивая и изучая этот мускул, вы постигнете главный секрет секса. Техника включает в себя простые для исполнения упражнения с мышцами таза. Это великолепный путь для мужчин научиться доставлять ни с чем не сравнимое удовольствие себе и партнерше в процессе любви. Женщины изначально обладают способностью использовать эти мышцы для достижения оргазма.
Найдите свой PC мускул. Для мужчин эта задача несколько проще, чем для женщин. Просто прервите на середине акт мочеиспускания. Это не только поможет вам определить местонахождение PC мускула, но и послужит началом ваших упражнений. Прекращайте и возобновляйте мочеиспускание не менее пяти раз при каждом посещении туалета. Навык остановки мочеиспускания поможет вам научиться контролировать эякуляцию.
Лечебные техники Дао определяют этот процесс как "напряжение ануса". Вы научитесь управлять своим PC мускулом, быстро и многократно сможете напрягать его на необходимое время. Эти упражнения серьезней, чем могут показаться. Это продлит время эрекции и умножит силу эякуляции.

Обнаружив расположение вашего PC мускула, вы можете делать гимнастику в любое удобное для вас время, находясь в машине, офисе и любом другом месте. Вам необходимо ежедневно и регулярно делать эти упражнения.

Ознакомьтесь с этими упражнениями.
1. Начните с быстрого массажа PC. Сжимайте и разжимайте мускул. Начните с 20-кратного повторения и постарайтесь довести количество до 100 и более. Постарайтесь делать не менее 250 упражнений ежедневно во все оставшееся время. Ваша цель – достичь уровня в 1000 сжатий в день.
2. Практикуйте длительные сжатия, удерживая мускул в напряжении не менее 30 секунд или же так долго, как сможете.
3. Выполняйте упражнения по нарастающей: сжимая и разжимая мускул с увеличивающейся нагрузкой. Сжимайте мускул на несколько секунд и разжимайте на то же время. Повторяйте упражнение.
4. Вибрации PC. Медленно сжимайте ваш PC мускул, насколько это возможно. По завершении сжатия расслабьтесь. Со временем ваш PC мускул начнет вибрировать, и вы почувствуете, как энергия распространяется по вашему позвоночнику. Старайтесь глубоко и медленно дышать во время упражнений. Это прекрасный способ восстановления при усталости.
5. Стряхивая последние капли во время мочеиспускания, вы сокращаете ваш PC мускул в обратном направлении. Делая это, вы почувствуете, как раскрывается ваш анус. Этот эффект известен как эффект выталкивания PC.

Следующие процедуры следует делать три раза в неделю через день. Например, понедельник, среда, пятница или вторник, четверг, суббота.

Цель такой процедуры – усилить кровообращение в члене, достичь которого можно путем наложения на член горячих компрессов.
Налейте в раковину горячей воды, опустите в нее две чистых тряпочки. Отжав одну, оберните ею пенис и яички. Когда она начнет остывать, снимите ее и бросьте в раковину, возьмите оттуда вторую, выжмите ее и повторите процедуру. Она длится 5-10 минут.
B конце процедуры ваш член покраснеет, станет мясистее и слегка разбухнет. Значит, вы достигли желаемого результата. Обсохните и приготовьтесь к следующему этапу.
Аппликация тепла возможна также через воздействие на пенис теплой струей воздуха, или же можно просто постоять несколько минут в ванной на коленях, держа член под струей теплой воды.
Все эти процедуры необходимы, потому что тепло усиливает прилив крови к тканям в три-четыре раза, к тому же замечено, что пропорционально усиливается и доступ к ним кислорода. Усиление кровообращения необходимо для расширения "corpore cavernosa" (пещеристых тел), способствующих эрекции.

Массаж полового органа

На этом этапе программы вы непременно заметите, что внимание обращается не только на пенис, но и на яички. Яички – это чувствительная пара желез, производящих сперму. К тому же они еще вырабатывают мужской гормон-тестостерон. Массаж этих органов усиливает кровообращение и таким образом стимулирует рост этих гормонов.
1. Большим и указательным пальцами сделайте несколько "щипков" по всей области мошонки. Не следует щипать сами яички, только мешочек. Захватив пальцами какую-то точку, потяните кожу как можно дальше на себя, покуда не испытаете болезненных ощущений. Сохраняйте ее в растянутом, напряженном состоянии. На счете "пять" отпустите мошонку. Благодаря своей эластичности она вернется в прежнее состояние. Перенесите пальцы к другой точке. Раз 10 повторите такое упражнение, постоянно переходя к другим участкам мошонки. Время процедуры – 2-3 минуты.
2. Обхватите левой ладонью яички. Подушечками пальцев правой руки начинайте нежно, но твердо массировать яички и мошонку в течение тридцати секунд. Поменяйте руки и теперь продолжайте массаж с помощью пальцев левой руки. Будьте осторожны, не надавливайте сильно, массаж должен вызывать у вас только приятные ощущения. Время процедуры – 1 минута.
3. Теперь одновременно приступайте к массажу правого яичка правой рукой, а левого – левой. Легкое вытягивание, выкручивание и растирание стимулируют приток крови и способствуют увеличению количества основных мужских гормонов. Время процедуры – 1 минута.
4. Обильно смажьте ствол члена своим излюбленным смазочным средством (крем, лосьон, вазелин, масло). Соедините большой палец с указательным и обхватите этим "кольцом" ствол вашего члена у самого основания. Крепко его сожмите, и вы почувствуете, как под пальцами забьется кровь. Из-за того, что она попала в ловушку и не может вернуться назад, ваш член начнет распухать. Разожмите пальцы. Потом повторите это упражнение, сжимая в кольцо двумя пальцами различные части ствола. Каждую часть надо сжимать не дольше 3-5 секунд и переходить к следующей. Эти сжатия увеличивают приток крови к пещеристым телам. Со временем эти пространства увеличиваются и могут принимать больший объем крови, удерживая его в себе. Давление на ствол члена не должно вызывать у вас неприятных ощущений. Время процедуры – 1-2 минуты.
5. Если вашему члену потребуется дополнительная смазка, добавьте смазочное средство. Заключите в "кольцо" между большим и средним пальцами основание ствола вашего члена. Потом обхватите его ладонью. Надавив посильнее на ствол, проведите зажатым кулаком по члену до его головки. Вообразите, что вы "доите" себя. Как только правая рука достигнет головки, начинайте снизу то же движение левой рукой. Попеременно меняйте доящие руки. Каждый такой "качок" должен длиться 3-4 секунды. Если вы будете верно выполнять это упражнение, то увидите, как с усиливающимся давлением ваш член все больше разбухает, так как все больше крови проникает в пещеристые тела. Это – одно из наиболее важных упражнений всей программы. Начинайте с двадцати "доений", к концу второй недели увеличивайте их число до 100-150. Время процедуры – 5-10 минут.

Примечание . B идеале член во время этих упражнений должен находиться в полувозбужденном состоянии. B состоянии полной эрекции член не будет реагировать на такие упражнения. Здесь вам необходима только частичная эрекция. Если ваш член затвердеет, то вы либо продолжайте мастурбацию до семяизвержения, либо отнимите руку и ждите, когда пройдет желание эякуляции. Потом упражнение можно возобновить.

(с) (Если не ошибаюсь) Мантэк Чиа "Сексуальные секреты, которые должен знать каждый мужчина".

Стальной стержень от лоры лу

Удалять или не удалять?

На сегодняшний день большинство оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии выполняются с использованием металлоконструкций. Есть как сторонники удалять все металлоконструкции, так и противники этого.

Первые аргументируют свою точку зрения тем, что наличие в организме чужеродных тел оказывает влияние на организм в целом. Вторые аргументируют тем, что современные металлоконструкции состоят из сплавов индифферентных к организму. Понятно, что все некачественные металлоконструкции подлежат удалению. В данной статье речь пойдет о современных, качественных металлоконструкциях, производители которых считают, что их можно не удалять.

Аксиомы по поводу «удалять или оставить» на сегодняшний день нет. В каждом конкретном случае нужно подходить индивидуально. Это зависит от самой металлоконструкции, где она находится, возраст, требования пациента и т.д. Во всех случаях решение принимает врач совместно с пациентом.

Есть абсолютные и относительные показания к удалению металлоконструкций.

Абсолютные показания к удалению металлоконструкций:

Индивидуальная непереносимость имплантата.
Молодым пациентам, у которых продолжается рост (открыты зоны роста).
При нестабильности фиксации, которое способствует поддержанию инфекции
Если наличие металлоконструкции повлечет за собой осложнение (миграция металлоконструкций, угроза перфорации мягких тканей, не сращение перелома).
Пациенты с высоким риском повторных травм (различные виды экстремального спорта, профессиональная деятельность).

Относительные показания:

Психологический дискомфорт, связанный с наличием металлоконструкций.
Женщинам, которые планируют роды (влияние сплавов на ткани плода не исследовано).
Лицам, у которых наличие металлоконструкций вызывает дискомфорт в повседневной жизни (ношение обуви, при занятии спортом и др.).

Многие травматологи склоняются к тому, что с опорных конечностей (нижние конечности) нужно удалять, так как большой риск повторного перелома в области металлоконструкций, возможность протезирования в дальнейшем. Исключением можно считать пожилых пациентов, прооперированных на уровне проксимального отдела бедра с наличием бессимптомных металлоконструкций, когда риск повторных переломов и появление новых жалоб после удаления очень высок.

С верхних конечностей имплантаты удаляются при наличии показаний. Например, импиджмент между пластиной в проксимальном отделе плечевой кости и акромионом лопатки, ограничивающий движения в плечевом суставе; винты, которые создают опасность повреждения сухожилия и т.д.

Если удаление бессимптомного имплантата является очень травматичным или большой риск осложнений, то удаление не рекомендуется. Например,

удаление пластины с плеча при постановке, которой в процессе операции выделялся лучевой нерв,
удаление бессимптомных пластин из диафиза костей предплечья, которое впоследствии сопровождается значительной опасностью повторных переломов и многими травматологами не рекомендуется,
металлоконструкций в проксимальном отделе бедра и др.

В каждом конкретном случае только после осмотра, всестороннего обследования пациента, требований самого пациента к образу жизни оценивается «риск-польза» оперативного вмешательства и принимается решение об удалении металлоконструкций.

Если у Вас возникли вопросы, приходите на консультацию ортопеда-травматолога в АЦМД-МЕДОКС. Всегда рады помочь! Будьте здоровы!!

Металлоостеосинтез переломов: современные методики для быстрого восстановления

Для лечения переломов традиционно используют гипсовые повязки. Они обеспечивают иммобилизацию кости и позволяют ей срастись естественным образом. Но в более сложных случаях этого недостаточно. При множественных, открытых переломах или смещении осколков сначала нужно восстановить правильное положение кости и зафиксировать его – для этого применяют металлоостеосинтез.

Что такое металлоостеосинтез?

Специалисты «Оксфорд Медикал» рассказывают, что металлоостеосинтез (МОС), или просто остеосинтез – это метод восстановления правильной формы кости и ее фиксация в неподвижном положении до полного срастания. Для этого используют различные металлические пластины, спицы, штифты и другие приспособления, которые устанавливают во время операции. Их производят из прочных металлическим сплавов, обладающих полной биологической инертностью – то есть они не окисляются, не выделяют в мягкие ткани никаких веществ и не вступают в другие химические реакции.

Благодаря остеосинтезу обломки кости правильно прикрепляют друг к другу и оставляют в таком положении на длительный срок. Это исключает вероятность смещения, повреждения нервов и мышечных волокон, неправильного срастания. В некоторых случаях металлоостеосинтез является единственным способом восстановить кость или сустав и сохранить подвижность.

Показания к металлоостеосинтезу перелома

Основными показаниями являются:

сложные переломы, при которых правильное сращение кости или сустава невозможно без оперативного вмешательства;

наличие острых или множественных обломков и осколков, что повышает риск смещения кости и повреждения нервов, мышц и мягких тканей;

неправильное срастание кости после перелома.

Такие повреждения относятся к абсолютным показаниям, но также есть и относительные – врач решает нужен ли остеосинтез, учитывая сложность перелома, состояние пациента и другие индивидуальные факторы.

Относительными показаниями считаются:

вторичное смещение обломков кости после начавшегося сращивания;

патологические переломы (в результате заболевания, а не травмы);

необходимость быстрой реабилитации.

Металлоостеосинтез проводят преимущественно при открытых переломах, повреждениях ключиц, костей таза, бедра, суставов и пр.

Преимущества металлоостеосинтеза

Металлические конструкции позволяют:

восстановить правильное положение обломков кости;

зафиксировать кость, исключить риск смещения, неправильного сращивания и повреждения мягких тканей;

повысить шанс полного восстановления подвижности;

Противопоказания к металлоостеосинтезу

Современный металлоостеосинтез – это довольно безопасная технология, но все же операцию можно проводить далеко не всем пациентам.

Противопоказаниями являются:

открытые переломы со значительным повреждением мягких тканей;

воспаление, заражение раны;

тяжелое общее состояние пациента;

болезни нервной системы, частые судороги;

декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, дыхательная недостаточность;

тяжелые заболевания внутренних органов.

Также некоторые специалисты считают нецелесообразным проведение остеосинтеза у детей до 10-14 лет при закрытых переломах, у людей с ожирением при переломах бедра и у пациентов с лабильной нервной системой.

Какие есть методы металлоостеосинтеза?

На сегодняшний день существует несколько методов остеосинтеза, которые применяют при разных типах переломов.

В первую очередь их классифицируют как:

Наружный остеосинтез – это фиксация кости с помощью компрессионно-дистракционных конструкций, самой известной из которых является аппарат Илизарова. Сквозь кость проводят металлические спицы, которые снаружи обездвиживают специальными кольцами. Спицы устанавливают выше и ниже перелома. Такая система надежно удерживает кость, исключая возможность смещения обломков. Благодаря этому не нужно накладывать гипс, и поврежденная конечность остается подвижной.

Погружной остеосинтез подразумевает введение фиксирующих деталей под кожу. В зависимости от их расположения выделяют:

надкостный остеосинтез – к наружной стенке кости с помощью винтов и шурупов крепят удерживающие пластины;

внутрикостный – в полость сломанной кости вводят металлический стержень;

чрескостный – спицы вводят в поперечном или косопоперечном направлении.

Каждый метод имеет четкие показания, ориентируясь на которые врач и подбирает фиксирующее устройство. Иногда комбинируют несколько техник остеосинтеза.

Как проводят металлоостеосинтез перелома?

Остеосинтез – это операция, которая требует соответствующей подготовки. Пациенту назначают анализы крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), консультацию анестезиолога и при необходимости другие обследования. Фиксацию кости проводят под общей или местной анестезией. Последнюю применяют реже, при наличии противопоказаний к наркозу.

После операции пациент несколько дней остается в клинике под присмотром врачей, после чего его выписывают домой. Для снятия боли, воспаления и профилактики инфекции могут назначить медикаментозное лечение. Для контроля срастания кости периодически проводят рентген.

Длительность ношения фиксирующих устройств определяется индивидуально. Она зависит от вида перелома и скорости сращения кости и может составлять от нескольких месяцев до 1-1,5 лет. Пациентам пожилого возраста нередко вовсе не рекомендуют убирать поддерживающую конструкцию.

Реабилитация после металлоостеосинтеза

Период реабилитации начинается после удалению спиц или другого фиксирующего устройства. В среднем он занимает от 3 до 6 месяцев. Назначения врача на этот период зависят от типа перелома, вида использованной металлоконструкции и других факторов.

Как правило, в период реабилитации пациентам рекомендуют:

медикаментозное лечение для ускоренной регенерации костей, устранения отечности, боли и т.д.;

массаж для улучшения местного кровообращения, рассасывания отеков и профилактики пролежней;

физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия и др.);

лечебную физкультуру для постепенного восстановления нормальной подвижности.

Период реабилитации не менее важен, чем этап сращивания кости. Очень важно придерживаться всех советов врача и не игнорировать назначения. Это позволит быстрее вернуться к полноценной жизни и избежать развития осложнений.

Могут ли быть осложнения после металлоостеосинтеза?

При правильном проведении операции металлоостеосинтез практически не вызывает осложнений. Главное - установить фиксирующую конструкцию корректно и не допустить попадания инфекции в рану. Наиболее распространенной причиной осложнений является нарушение пациентом врачебных рекомендаций (например, избыточные физические нагрузки на прооперированную конечность).

Качество проводимой операции зависит от уровня клиники и опыта хирурга, а вот соблюдение рекомендаций врача - зона ответственности пациента.

Осложнениями остеосинтеза могут быть:

смещение или нарушение целостности фиксирующей конструкции (вследствие высоких нагрузок);

повреждение нервов и кровеносных сосудов;

жировая эмболия – закупорка сосудов элементами жировой ткани;

остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание костей;

артрит – воспаление суставов;

Где проводят металлоостеосинтез переломов?

Металлоостеосинтез проводят как в государственных, так и в частных клиниках. Это очень ответственная процедура, от которой зависит не только срок реабилитации, но и последующая подвижность сустава или кости. Чтобы все прошло наилучшим образом, операцию лучше доверить профессионалам.

В «Оксфорд Медикал» работает современный хирургический стационар и отделение травматологии, оснащенное новым медицинским оборудованием ведущих брендов. Благодаря этому, а также привлечению высококвалифицированных и опытных специалистов в клинике проводят тщательную диагностику и хирургическое лечение переломов любой сложности. Операции выполняет хирург, ортопед-травматолог высшей категории с многолетним стажем работы.

3 важных факта о металлоостеосинтезе

О металлоостеосинтезе нужно знать несколько фактов:

Металлоостеосинтез - это хирургическая методика, которую применяют при сложных переломах. В некоторых случаях это единственный способ добиться правильного сращения кости или сустава и вернуть нормальную подвижность.

В большинстве случаев металлические конструкции удаляют после сращивания кости. Для этого проводят повторную операцию. В редких случаях их оставляют, если есть риск повторного перелома или деформации кости без поддерживающего устройства.

Иногда металлоостеосинтез позволяет срастить перелом без наложения гипса (пример: повреждение ключицы или фиксация костей голени, предплечья аппаратом Илизарова).

Тонзиллэктомия - как проходит удаление миндалин?

Как: классическое удаление миндалин, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая, радиоволновая, холодноплазменная деструкция, удаление лазером - операцию назначает врач, метод выбирается в соответствии с противопоказаниями конкретному пациенту. Операция проходит под местным наркозом

Противопоказания: заболевания с повышенной кровоточивостью, сердечная недостаточность, острые инфекционные заболевания и обострение хронических, активная форма туберкулеза

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.

Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.

Воспаление небных миндалин. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.

Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).

Отличие от тонзиллотомии

Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.

Почему не помогает консервативное лечение?

Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.

Важно! В миндалинах может поселиться бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ревматическое поражение сердца, суставов и почек. Удаление гланд позволяет избежать этих осложнений.

К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.

В каком возрасте делают операцию?

Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно. Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца - группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) - важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний - аллергического ринита или бронхиальной астмы. Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.

Можно ли делать взрослым?

Да, если есть показания к операции.

Показания к операции

Хронический тонзиллит с обострениями не реже 4 раз в год на протяжении 2–3 лет;
Хронический тонзиллит при котором воспаление распространяется на близлежащие органы;
Признаки общей аллергизации организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
Большие гланды, мешающие дышать и глотать.

Противопоказания

Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.

заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
сердечная недостаточность 2–3 степени;
острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
активная форма туберкулеза;
цирроз печени.

кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
воспаление десен;
гнойничковые заболевания рта и кожи;
ОРВИ и грипп;
обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
менструация;
беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.

Подготовка к удалению миндалин

Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.

ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.

Опасна ли операция?

При правильной подготовке проходит без осложнений. Однако в раннем послеоперационном периоде возможны изменения голоса, а в последующей жизни - учащение вирусных инфекций и бронхитов.

Какая анестезия применяется?

Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.

Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.

Виды операций по удалению миндалин

Классический

Хирург устанавливает роторасширитель и отделяет ткань миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрокоагулятором или лазером. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут.

Электрокоагуляция

Рисунок 1. Разрез у основания миндалины при электрокоагуляции. Источник: Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Вместо скальпеля используют электрод с высокочастотным током. Сосуды «завариваются», поэтому кровопотеря минимальная. Восстановление может занять больше времени — из-за сопутствующих травм окружающих тканей.

Удаленные миндалины. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Криодеструкция

Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.

Важно! Криохирургический метод применяется в виде серии процедур длительностью до 1,5 месяцев. За это время возможен рецидив заболевания, если не вся ткань миндалины была разрушена. К криохирургии прибегают, когда классическое хирургическое вмешательство невозможно.

Ультразвуковая деструкция

Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.

Радиоволновая деструкция

Внутри гланд устанавливают зонд, который генерирует радиоволны. Они выпаривают отсюда воду и вызывают рубцевание. Абляцию можно повторять несколько раз. Наркоз тут не нужен – только местная анестезия или легкая седация. Восстановление проходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно . Поэтому радиоволновую терапию используют при их гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда требуется радикальное вмешательство .

Холодноплазменная деструкция

О тносительно новый метод удаления небных миндалин. Основан он на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разъединять молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазма называется холодной, потому что вызывает минимальный нагрев тканей, а значит, боль после операции будет незначительной , восстановление – легким и быстрым. Метод малотравматичен и может применяться для частичного или полного удаления гланд.

Удаление лазером

Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.

Послеоперационный период

Рисунок 2. Внешний вид горла после тонзиллэктомии. Источник : James Heilman MD, CC BY-SA 3.0 .

Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.

Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.

Все дни послеоперационного периода рекомендована диета

в первые сутки взрослым следует воздерживаться от приема пищи, а маленьким детям нельзя есть или пить в ближайшие 6 часов;
в первую неделю после операции рекомендуется есть жидкую однородную пищу;
на протяжении восстановительного периода пища должна быть мягкой, не рекомендуется есть слишком горячее, холодное, кислое, острое. Это может раздражать слизистую горла и ротовой полости.
В послеоперационном периоде при необходимости назначают курс антибиотиков.

Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.

Осложнения после удаления гланд

Самое частое из них – кровотечение, которое может развиться как в первые сутки после вмешательства (первичное кровотечение, так и через 5-6 дней после него. Частота возникновения послеоперационных глоточных кровотечений составляет, по разным наблюдениям, от 5 до почти 60% . Небольшие кровотечения после удаления гланд останавливают с помощью тампона, электрокоагуляции, или сшивают переднюю и заднюю небные дужки между собой, чтобы уменьшить площадь кровотечения.

Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.

После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.

При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.

В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.

Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.

Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.

Заключение

При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.

Источники

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.

2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.

3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.

5. Туровский А.Б, Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит -- современные представления. Доктор.РУ, 2009, 49(5): 16-21.

Читайте также: