Стерилизацию металлических изделий в открытом виде проводят

Обновлено: 15.05.2024

Стерилизация – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на них физическими или химическими факторами.

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

Стерилизация изделий медицинского назначения должна обеспечить гибель микроорганизмов всех видов на всех стадиях развития. Поскольку к преобладающему большинству средств стерилизации (за исключением ионизирующего излучения) наибольшую устойчивость проявляют споры микроорганизмов, то стерилизующими являются методы, обладающие спороцидным действием.

Используются следующие методы стерилизации:

• термические: паровой, воздушный, гласперленовый;

• химические: газовый, химические препараты;

• радиационный (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения);

• плазменный и озоновый (группа химических средств).

Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от свойств объекта и самого метода — его достоинств и недостатков.

Изделия в упаковке стерилизуют при децентрализованной или централизованной системах, а также на промышленных предприятиях, выпускающих изделия медицинского назначения однократного применения. Изделия без упаковки стерилизуют только при децентрализованной системе в ЛПУ.

Паровой и воздушный методы стерилизации — самые распространённые в ЛПУ.

Паровой метод — надёжный, нетоксичный, недорогой, обеспечивает стерильность не только поверхности, но и всего изделия. Его осуществляют при сравнительно невысокой температуре, он обладает щадящим действием на обрабатываемый материал, позволяя стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему предупреждается опасность повторного обсеменения микроорганизмами.

Стерилизующий агент при этом методе — водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах – автоклавах.

Стерилизацию проводят при следующих режимах:

• При температуре 132 С давлении 2 АТМ экспозиция -20 минут;

• При температуре 120 С давлении 1,1 АТМ экспозиция -45 минут;

в паровых стерилизаторах нового поколения:

• 141± 1°С под давлением 2,8 Бар — 3 мин;

• 134±1 °С под давлением 2,026 Бар — 5 мин;

• 126±1 °С под давлением 1,036 Бар — 10 мин.

Паровым методом стерилизуют изделия из коррозионно-стойких металлов, стекла, изделия из текстильных материалов, резин, при температуре 120 0 С изделия из резин, латекса, отдельных видов пластмасс.

В качестве упаковки используют стерилизационные коробки (биксы), пергамент, обёрточные бумаги (мешочную непропитанную, мешочную влагопрочную, упаковочную высокопрочную, двухслойную крепированную).

Срок хранения стерильного материала зависит от вида упаковки.

Срок сохранения стерильности изделий , простерилизованных

- в стерилизационной коробке без фильтра, в двойной мягкой упаковке - 3 суток,

- в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром - 20 суток.

Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной - 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной - 3 раза.

Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, между изделиями и внутрь изделий из текстиля, очень важно соблюдать нормы загрузки как стерилизатора, так и бикса.

Паровой метод имеет и существенные недостатки, как-то: вызывает коррозию инструментов из нестойких металлов; превращаясь в конденсат, увлажняет стерилизуемые изделия, тем самым ухудшая условия их хранения и увеличивая опасность повторного обсеменения микроорганизмами.

Воздушный метод. Стерилизующий агент — сухой горячий воздух. Отличительная особенность метода — не происходит увлажнения упаковки и изделий, и связанного с этим уменьшения срока стерильности, а также коррозии металлов. Недостатки метода:

- медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий;

- необходимость использования более высоких температур;

- невозможно использовать для стерилизации изделий из резины, полимеров;

- неосуществимость использовать все имеющиеся упаковочные материалы.

Воздушным методом стерилизуют медицинские инструменты, шприцы с пометкой 200 0 С, изделия из силиконовой резины (изделия из металла, стекла и резины на основе силиконового каучука).

Режимы воздушной стерилизации на новых типах аппаратов:

1) температура 200±3°С, время 30 мин;

2) температура 180±3 0 С, время 40 мин;

3) температура 160±3 0 С, время 120 мин.

на старых типах аппаратов:

1) температура 180±2 0 С, время 60 мин;

2) температура 160±2 0 С, время 150 мин.

Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в количестве, допускающем свободную подачу воздуха к стерилизуемому предмету. Изделия укладывают в один слой. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50 0 С. Отсчет времени стерилизации следует проводить с момента достижения температуры стерилизации, в зависимости от выбранного режима.

Эффективность воздушной стерилизации во многом зависит от равномерного проникновения горячего воздуха к стерилизуемым изделиям, что достигается принудительной циркуляцией воздуха со скоростью 1 м/с и соблюдением норм загрузки стерилизатора.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной - 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крепированной - 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной - 3 раза.

Изделия, простерилизованные без упаковки должны быть использованы непосредственно после стерилизации в течение одной рабочей смены (6 часов) в асептических условиях.

Паровой и воздушный методы стерилизации экологически чистые.

Газовый метод проводят при 18—80 °С. Изделия стерилизуют в упаковках.

При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид.

В газообразном состоянии этилен-оксид не вызывает коррозии металлов, не портит изделий из кожи, шерсти, бумаги, пластмасс. Он является сильным бактерицидным, спороцидным и вирулицидным средством. Газ хорошо приникает в обрабатываемый материал.

Недостаток этилен-оксида — его токсичность для персонала и взрывоопасность при нарушении техники безопасности. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл. Он редко используется в ЛПУ.

Формальдегид по своим качествам не уступает, а по некоторым показателям превосходит этилен-оксид. Для стерилизации, как правило, используют пары 40% спиртового раствора формалина. Стерилизующим агентом может быть формальдегид, испаряющийся из формалина.

Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке в соответствии с метод. указаниями.

Лекции МДК.04.02
план-конспект занятия на тему

Тестовые задания по проверке и коррекции исходного уровня знаний по теме «Стерилизация».

1. Проба «Судан-3» проводится для определения остатков масляного раствора.

2. Фенолфталеиновая проба проводится для определения остатков крови.

3. Амидопириновая проба проводится для определения остатков моющего средства.

4. Патогенный микроорганизм – это вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса.

5. Деконтаминация - процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты - дезинфекция, очистка, стерилизация.

Стерилизация в медицинской организации.

микроорганизмы, вызывающие заболевание

Генерализованная форма инфекции

инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные органы и ткани

процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – дезинфекция, очистка, стерилизация

манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей

повышающий температуру тела

промежуток времени для наступления дезинфекции (стерилизации)

процесс уничтожения всех микроорганизмов, на всех стадиях развития, включая бактериальные споры

комплекс мероприятий по не проникновению инфекции в рану

комплекс мероприятий по уничтожению микробной флоры попавшей в рану

«СТЕРИЛИЗАЦИЯ» – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать ее повреждение.

Методы и средства стерилизации

Паровой Воздушный Глассперленовый Радиационный

Стерилизация в газовых Стерилизация в растворах

стерилизаторах химических средств

Выбор метода стерилизации зависит от:

Материалов, из которых изготовлено изделие
Конструкции изделия
Необходимости длительного сохранения стерильности
Оперативности использования

Физические методы стерилизации

Преимущества физических методов стерилизации:

надежность, удобство, оперативность
возможность использования различных видов упаковок
длительная сохранность стерильности в упаковках
отсутствие необходимости удаления остатков химических веществ с изделий.

Паровой метод стерилизации

использование парового стерилизатора

«Паровым стерилизатором» называют стерилизатор, в котором стерилизующим агентом является насыщенный пар под давлением.

Стерилизуют изделия из:

Хлопка Металла Стекла Термолабильных материалов

Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе зависит от:

правильного выбора упаковки
соблюдения правил загрузки для свободного прохождения пара
плотности загрузки биксов

Виды упаковок при паровой стерилизации

Срок сохранения стерильности

Бикс с фильтром

Бикс без фильтра

Двухслойная бязевая укладка

Пакеты из пергамента

Бумага двухслойная крепированная

Бумажные пакеты склеиваются с 4 сторон:

10% клеем из поливинилового спирта
5% крахмальным клеем

Биксы перед укладкой:

изнутри обрабатываются 0,5% раствором нашатырного спирта
укладку изделий при целевой укладке производят справа налево, секторально, рыхло
укладку изделий при видовой укладке производят рыхло

Воздушный метод стерилизации

использование воздушного стерилизатора

«Воздушный стерилизатор» - это стерилизатор, в котором стерилизующим агентом является горячий воздух.

Металла Стекла Силиконовой резины

Режимы работы воздушных стерилизаторов новых марок

Эффективность воздушной стерилизации зависит от:

равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере
правильности загрузки аппарата
правильного выбора упаковки

Виды упаковок при воздушной стерилизации

Бумага упаковочная высокопрочная

Бумага крепированная двухслойная

Без упаковки (в открытых емкостях)

Должны быть использованы непосредственно после стерилизации

Во время стерилизации воздушным методом без упаковки:

металлические изделия располагаются так, чтобы они не касались друг друга
шприцы многоразового использования стерилизуются в разобранном виде

Загрузку и выгрузку из воздушных стерилизаторов желательно проводить при температуре в камере 40 –50 градусов, отсчет времени стерилизации производят с момента достижения температуры стерилизации.

Газовый метод стерилизации

использование газового стерилизатора

«Газовый стерилизатор» - стерилизатор, в котором стерилизующим агентом является газ.

Для стерилизации используются газы:

окись этилена
смесь ОБ (смесь окиси этилена с бромистым метилом в соотношении 1 : 2,5)
пары формалина (формальдегид в 80% этиловом спирте)

Газы (как холодный метод стерилизации) используют для стерилизации:

термолабильных изделий
изделий из металла
стекла
хлопка

Эффективность газовой стерилизации зависит от:

соблюдения правил загрузки стерилизатора (не более, чем на 2/3 объема)

Виды упаковок при стерилизации газами

Пакеты из полиэтиленовой пленки

прозрачные пакеты, закрытые термосшивателем

Двухслойная крепированная бумага

Перед стерилизацией в газовых стерилизаторах:

изделия должны быть высушены
для предотвращения проколов упаковок острыми и режущими инструментами на рабочие части надевают колпачки-трубочки из силиконовой резины, оборачивают марлевыми салфетками или используют двойную комбинированную упаковку.

Химический метод стерилизации

Стерилизация растворами химических средств

1. Использование щадящих температурных режимов стерилизации для термолабильных изделий.

2. Возможность проводить стерилизацию децентрализовано.

1. Необходимость отмыва стерильной водой от стериллянтов.

2. Короткий срок хранения стерильных изделий

Условия проведения стерилизации:

Манипуляцию проводят в асептических условиях
Работают в стерильных перчатках
Для стерилизации и отмывки используют стерильные емкости с крышками

Этапы обработки инструментов растворами химических средств:

после дезинфекции и предстерилизационной очистки изделия опускают в раствор стериллянта на время стерилизационной выдержки
после определенной экспозиции изделие промывают в стерильной воде
простерилизованное и отмытое от стериллянта изделие высушивают стерильными салфетками и помещают в стерильную емкость, выложенную изнутри стерильной простыней

Режимы стерилизации в растворах стериллянтов

Экспозиция в минутах

Виды изделий и материалов

Дезоксон – 1, Дезоксон – 4

Изделия из полимеров, резины, стекла и коррозионностойких металлов

Изделия из полимеров, резины, стекла, коррозионностойких металлов

Контроль качества стерилизации

Химический метод – использование химических индикаторов стерильности или химических тестов (для паровой, воздушной и газовой стерилизации)

Химический метод контроля при паровой стерилизации:

Мочевина
Бензойная кислота
Сера
ИС – Винар (120, 132 гр.)

Химический метод контроля при воздушной стерилизации:

Винная кислота
Гидрохинон
Тиомочевина
ИС - Винар (160, 180 гр.)

индикаторных устройств на панели аппарата

секундомеров, часов, таймеров на панели аппарата (для паровой, воздушной и химической стерилизации)

Использование бактериологического метода (бактериальных тестов со споровой культурой)

Самоконтроль работы стерилизаторов проводит персонал МО физическим и химическим методом при каждой загрузке стерилизатора.

Для регистрации контроля качества стерилизации ведется журнал -

Тестовые задания по усвоению

Выбрать один правильный ответ:

1. Различают виды стерилизации

1) Химический, биологический

2) Химический, биологический, физический

3) Химический, биологический, механический

4) Химический, физический

2. При стерилизации паровым методом используют

1) Воздушные стерилизаторы

2) Паровые стерилизаторы

3. При стерилизации воздушным методом используют

1) удаление микроорганизмов с поверхностей

2) предупреждение попадания микробов в рану

3) уничтожение вегетативных и споровых форм микроорганизмов

4) уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом

1) предупреждение попадания микробов в рану

2) уничтожение вегетативных и споровых форм микроорганизмов

3) уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом

4) уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде

6. Стерилизация – это метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале:

1) вегетативных и споровых форм непатогенных микроорганизмов

2) вегетативных форм непатогенных микроорганизмов

3) вегетативных и споровых форм микроорганизмов

4) патогенных микроорганизмов

7. При паровом методе стерилизации применяют упаковку

1) В открытом виде в эмалированных лотках

2) В открытом виде в металлических лотках

3) Полиэтиленовые пакеты

4) Бязевую двухслойную укладку

8. Для стерилизации химическим методом применяется раствор перекиси водорода (в %)

9. Срок сохранения стерильности в двухслойной бязевой упаковке (в сутках )

10. Уничтожение вегетативных и споровых форм микроорганизмов называется

11. Наиболее надежный метод контроля стерилизации

12. Срок сохранения стерильности в заклеенных крафт-пакетах (в сутках)

13. Долгосрочный метод контроля при проведении стерилизации

1) Использование химических индикаторов

2) Использование манометров

3) Использование термометров

4) Проведение посева на питательные среды

14. В качестве краткосрочного контроля при паровой стерилизации используют

4) Винную кислоту

15. В качестве краткосрочного контроля при воздушной стерилизации используют

2) Бензойную кислоту

Стерилизация

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается.

Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный, гласперленовый), химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный), радиационными методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.

Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, бельё, перевязочный материал при 132º, 2атмосферы, 20 минут. Изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс при 120º, 1,1 атмосфер, 45 мин;

Воздушным методом (180º – 60 мин, 160º – 150 мин) стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85° до исчезновения видимой влаги. Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом запрещается.

Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило применяют, для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие. (6% перекись водорода, 18°С на 6 часов, 6% перекись водорода, 50°С на 3 часа).

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.

Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.

Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.

При паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке. Упаковочные материалы используют однократно.

При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами.

При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.

Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению.

Стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:

- при стерилизации изделий медицинского назначения растворами химических средств;

- при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.

Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет.

При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 часов.

Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия.

Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами

в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий.

При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.

При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые дважды стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней на срок не более 3 суток.

Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Обязательно делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме.

.алгоритм укладки биксов для накрытия стерильного стола в процедурном кабинете

Лекция 4 Стерилизация, дезинфекция

Стерилизация – полное освобождение объектов от микроорганизмов и их спор.

Стерилизация паровым методом.

Стерилизацию паром под давлением осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах) при соответствующих режимах:

давление 1,1 атм, температура 120 о С, время стерилизации 45 мин – для изделий из резины, латекса и отдельных полимерных материалов;

давление 2,0 атм, температура 132 о С, время стерилизации 20 мин – для изделий из металла, стекла, изделий из текстильных материалов.

Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках (биксах) без фильтров или с фильтром, в двойном слое ткани (бязь, полотно и др.), или в растительном пергаменте.

Для контроля стерильности используют термоиндикаторы: мочевина – температура плавления 132 о С, бензойная кислота с фуксином – 120 о С; термоиндикаторная лента.

Бактериологический метод контроля стерильности проводят не реже 1 раза в месяц.

Стерилизация воздушным методом. Стерилизацию осуществляют в специальных сухожаровых шкафах.

Хирургический инструментарий, изделия из стекла и силиконовой резины стерилизуют:

температура 180 о С в течении 1 часа;

температура 160 о С в течении 2 часов.

Стерилизацию проводят в открытых емкостях, биксах и в крафт – пакетах.

Для контроля стерильности применяют термоиндикаторы: тиомочевина – температура

плавления 170 о С, сахароза с винной кислотой. Бакконтроль не реже 1 раза в месяц.

Стерилизация прокаливанием. На огне спиртовки при температуре до 400 0 С стерилизуют бактериологические петли, иглы.

Стерилизация химическим методом. Под химической стерилизацией (холодной) понимают стерилизацию химическими веществами, в виде растворов и газов.

Стерилизацию изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионностойких металлов проводят:

6% раствором перекиси водорода при температуре 18 о С в течении 6 часов и при

температуре раствора 50 о С – 3 часа;

1% р-ром Дезоксон-1 при температуре 18 о С – 45 мин;

2,5% раствором глютаминового альдегида (фирма «REANAL») при температуре 18

Раствором «Сайдекса» при температуре 21 о С для полимеров (эндоскопов) – 10

часов, для металла – 4 часа.

Изделия полностью погружаются в стерилизационный раствор с заполнением всех имеющихся ходов и каналов. После окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают из раствора стерильными корнцангами, помещают в стерильную емкость и промывают дважды дистиллированной водой. Затем высушиваются с помощью салфеток или на стерильной простыне (стерильный стол, бикс).

Стерилизацию и промывание проводят в асептических условиях, соотверствующих требованиям, предъявляемых к чистым операционным.

Стерилизация хирургических инструментов.

Алгоритм практической манипуляции по хирургии. Инструменты комплектуются на определенный вид операции и стерилизуются одним из способов:

1.Автоклавирование: давление1,5-2 атм, температура 132°,время выдержки 20 минут – в биксах или мягкой упаковке.

2.Сухим жаром : температура 180° - 60 минут; в биксах или открытых емкостях.

3.Холодным способом (6% перекись водорода, Дезаксон-1, «Сайдекс»)

Стерилизация зондов, резиновых изделий.

Зонды, трубки сворачивают кольцами без перегибов.

Перчатки проверяют на целостность. Пересыпают тальком внутри и снаружи. Каждую перчатку в отдельности и попарно заворачивают в марлевые салфетки, между пальцами прокладывают марлю в 1-2 слоя, укладывают в бикс и стерилизуют.

1 Автоклавирование: давление1 атм, температура 120° - 45 минут.

2 Холодным способом (6% перекись водорода, Дезоксон-1; 4,8% р-р первомура)

Стерилизация наркозно-дыхательной аппаратуры.

1.Холодная стерилизация (6% перекись водорода, «Сайдекс»)

1.Холодная стерилизация (глютаминовый альдегид, «Сайдекс»).

2.Газовая стерилизация. В специальных стерилизаторах (парофармалиновых камерах) парами формалина в течении 24 часов, после чего обеззараженные изделия берут стерильными инструментами, помещают в стерильный тазик, промывают дистиллированной водой и укладывают на стерильный стол.

Стерилизация шовного материала (шелк, капрон).

1.Автоклавирование : лигатурный шовный материал заворачивают в 2 слоя упаковочного материала, помещают в бикс (видовая укладка) и стерилсзуют основным режимом. Простерилизованный шовный материал перекладывают в стерильные банки и заливают 96% спиртом, который меняют каждые 10 дней.

2.Холодная стерилизация : в 4,8% р-р первомура на 15 мин. По окончании стерилизационной выдержки шовный материал для отмывания от стерилизующего раствора стерильным пинцетом в асептических условиях переносят последовательно в 2 стерильные емкости с физ.раствором, выдерживая в каждой по 5 мин. Затем шовный материал помещают в стерильную емкость.

3. Стерилизация раствором хлоргексидина биглюконата .

Из шелка, капрона готовят катушки и для обезжиривания их заливают эфиром на 2 суток.

Извлекают стерильными инструментами и перекладывают в стерильную банку, заливают 1% водным р-ром хлогексидина на 30 мин.

После этого катушки переносят в 2,5% р-р хлоргексидина на 5 мин.

Затем перекладывают в стерильные банки и заливают 96% спиртом на 3 суток.

Хранят шовный материал в 96% спирте, который меняют каждые 10 дней.

Бактериологический контроль каждые 10 дней.

Стерилизация шовного материала (кетгут).

Стерилизация в спиртовом р-ре Люголя .

Кетгут в моточках заливают эфиром на 1 сутки для обезжиривания.

На 16-20 сутки после начала стерилизации кетгут подвергают бактериальной проверке и его используют.

Хранят кетгут в спирте, который меняют каждые 10 дней.

Бакконтроль каждые 10 дней.

Стерилизация белья и перевязочного материала.

Перевязочный материал и белье стерилизуется автоклавированием, применяя основной режим, в биксах.

Стерилизация ионизирующим излучением. Гамма – лучами и энергией ускоренных электронов стерилизуют объекты, разрушающиеся при действии высоких температур: изделия из полимерных материалов (одноразовые шприцы, катетеры, системы для внутривенных вливаний), некоторые лекарственные средства и шовный материал.

Механический способ стерилизации (фильтрацию) применяют для обработки жидкостей, совершенно не выдерживающих нагревания (питательных средств, лекарственных веществ), а также для очистки бактериальных токсинов, бактериофагов от бактерий. Для этого используют мембранные фильтры, диаметр пор которых меньше размера бактериальных клеток.

Лучевая, химическая стерилизация и фильтрование являются методами холодной стерилизации.

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение во внешней среде не всех микроорганизмов, а только определенных возбудителей инфекционных заболеваний.

Дезинфекция направлена на разрыв цепочки инфекционного (эпидемического) процесса, ограничивая функционирование одного из его основных звеньев — возбудителя заболевания. Она производится с помощью физических и химических методов.

Когда возможно, нужно использовать физические методы дезинфекции, поскольку они более надежны, легче контролируются, нетоксичны.

Цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии.

При некоторых ВБИ (ГСИ, кишечные инфекции) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в ЛПУ.

З а п о м н и т е ! Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ обладают значительной устойчивостью к воздействию обычных рабочих растворов дезинфицирующих средств.

Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации, чем указано в методических указаниях, ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.

Тактика и способы профилактической и очаговой дезинфекции существенно отличаются.

«..Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ.»

Чтобы дезинфекция была эффективной, нужно знать назначение средств и методов дезинфекции, способы и режимы их применения для обеззараживания объектов, рекомендуемую для этих целей аппаратуру и приборы, особенности обеззараживаемых объектов, способы защиты персонала, проводящего дезинфекцию, и находящихся в помещении пациентов.

Различают механические, физические и химические способы дезинфекции.

Механическая дезинфекция приводит к значительному уменьшению количества патогенных микроорганизмов, однако не позволяет достигнуть полного обеззараживания обрабатываемых объектов. Механическую дезинфекцию осуществляют путем встряхивания, влажной уборки, вентиляции помещений и т.д.

Физические способы дезинфекции: высушивание, воздействие высокой температурой (сжигание, прокаливание, кипячение), пар, горячий воздух, ультрафиолетовое облучение и др.

При ультрафиолетовом облучении антимикробное действие обеспечивается УФ-лучами, исходящими от специальных настенных, потолочных, переносных и передвижных бактерицидных ультрафиолетовых установок. Их используют с целью снижения микробной обсемененности воздуха и поверхностей различных объектов ЛПУ.

Сухой горячий воздух при температуре более 100°С изменяет органические вещества, растительные и животные волокна, а свыше 170°С — обугливает их. Он оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и инсектицидное действие.

Сухой горячий воздух (160°-180°С) применяют в воздушных стерилизаторах, камерах и аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины, а в камерах при температуре 80-100°С — для дезинсекции одежды, постельных принадлежностей и других вещей.

Водяной пар проникает вглубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие: вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара при температуре 80°С, а споровые формы при температуре 120°С в течение 10 мин. Водяной насыщенный пар под давлением используют в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, а в паровых стерилизаторах для дезинфекции аптечной и лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и отдельных полимерных материалов.

Горячая вода (60-100°С) оказывает антимикробное действие в отношении многих микроорганизмов, вегетативные формы которых погибают в течение 30 мин. Горячую воду с добавлением моющих средств используют для механического удаления загрязнений и микроорганизмов при стирке белья, мытье посуды, уборке. Кипячение в воде при температуре 80°С в течение 15-45 мин применяют для обеззараживания белья, посуды, инструментов, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, игрушек и других объектов. При добавлении в воду 2-процентного раствора натрия гидрокарбоната антимикробное действие кипячения усиливается.

При соблюдении всех условий данный метод обеспечивает дезинфекцию высокого уровня.

Оборудованием инструментарий должны быть тщательно очищены, положены в контейнер и запиты водой. Вода нагревается до кипения. Дезинфекция начинается с момента закипания и продолжается 5 мин. Для предупреждения коррозии в воду добавляется 2-процентный раствор натрия бикарбоната. Использованные инструменты необходимо прокипятить или обработать в паровом стерилизаторе и высушить в течение дня. После кипячения воду из кипятильника слить и вытереть его насухо.

Оборудование, которое разрушается в результате кипячения, дезинфицируют в течение 5 мин при температуре 80°С. При этом должна быть обеспечена возможность точной регулировки температуры воды в кипятильнике.

Дезинфекция кипящей водой белья, постельных принадлежностей, столовых приборов, лабораторной стеклянной посуды и инструментов перед стерилизацией в паровом стерилизаторе возможна в некоторых типах моечных машин.

Максимальная эффективность достигается при использовании машин, в которых процессы очистки, кипячения и сушки совмещены и происходят последовательно. В этих машинах для обработки инструментов технологический цикл начинается с ополаскивания и мытья инструментов. На этом этапе удаляется большинство микроорганизмов, что позволяет сократить время дезинфекции (1 мин — 80-85°С, 3 мин — 70°С, 10 мин — 93°С).

Уровень достигаемой дезинфекции (высокий или низкий) зависит от типа машины и комплекса условий.

Химические средства дезинфекции составляют 7 групп. Химические средства применяются в основном для дезинфекции термолабильного оборудования многократного применения. Например, эндоскопические приборы требуют химической дезинфекции высокого уровня.

После химической дезинфекции оборудование необходимо промыть стерильной водой. При ее отсутствии используют свежекипяченую воду. После ополаскивания оборудование хранят в сухом виде и предохраняют от инфицирования.

Дезинфекцию громоздкого оборудования проводят методом протирания поверхности ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, и последующим просушиванием.

На чистых поверхностях можно применять 70-процентный этиловый спирт, в этом случае сушить поверхность необязательно.

Группы средств дезинфекции:

3. ПАВ (поверхностно-активные вещества)

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами

1. «Используемые для дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации химические препараты обладают в различной степени местным и резорбтивным токсическим действием.

2. К работе с дезинфицирующими препаратами допускаются лица, не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, утвержденным соответствующими Правилами.

3. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

4. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку пациентов и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно- вытяжной вентиляцией.

5. Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности.

В отделениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лекарственных препаратов.

6. Строго соблюдают последовательность и точно выполняют все этапы очистки и дезинфекции, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств.

7. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, перчатках ПХВ, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в универсальных респираторах (РУ-60М и др.).

(Меры предосторожности при работе с конкретным дезинфицирующим средством указаны в «Методических указаниях» по применению препарата).

8. После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом.

9. При проведении дезинфекции необходимо строго соблюдать режимы дезобработок (концентрацию рабочих растворов дезинфицирующих средств, нормы их расхода, время дезинфекционной выдержки) с целью профилактики возможного неблагоприятного воздействия дезинфицирующих средств на организм персонала и пациентов».

З а п о м н и т е ! Способы и средства дезинфекции регламентируются действующими нормативными документами.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация в медицинских учреждениях

Дезинфекцией называют совокупность мер, предпринимающихся для эффективного уничтожения и обеззараживания микроорганизмов. Впервые человек понял важность проведения дезинфекции во время массовых эпидемиологических заболеваний, от которых погибла треть населения средневековой Европы.

Возникновение разных средств, специально предназначенных для проведения медицинской дезинфекции, позволило максимально снизить количество заражений, а также предотвратить распространение эпидемий опасных болезней.

Цель дезинфекции – профилактика и предотвращение распространения инфекционных заболеваний, а также формирование приемлемых условий лечения и жизнедеятельности. Вовремя проведённые дезинфекционные мероприятия позволяют облегчить лечение болезней.

Предстерилизационная очистка

Это 2-й этап обеззараживания медицинского инструментария, который сразу следует за дезинфекцией. Цель её проведения – удаление загрязнений всех видов. Уровень качества предстерилизационной противоэпидемической очистки проверяется рядом проб. Так, в соответствие с санитарными требованиями берутся пробы на присутствие остатков крови и прочих видов биологического материала на инструментарии, а также на наличие определённого количества порошка и других веществ.

Для того, чтобы обеспечить избавление от микроорганизмов используются следующие средства (антисептики):

Аламинол. Используется для промывки изделий из пластмасс, металлов, включая резервуары и контейнеры.
Анолиты. Применяются для очистки стоматологических инструментов, изделий из пластмассы.
Векс-Сайд. Используется для удаления с хирургических инструментов клеток, имеющих вирусную природу.
Раствор перекиси водорода. Применяется для очистки многократно использующихся в лаборатории изделий из коррозионностойких металлов, пластмасс, стекла, резин.

Санпин даёт исчерпывающий список средств для очистки перед стерилизацией. Они приведены в инструкциях.

Так условно называется комплекс мер, предпринимаемых для уничтожения бактерий, грибка, вирусов на предметах, используемых в медицинских учреждениях. Особенно тщательно стерилизуются инструменты и материалы, которые будут вступать в контакт с раной больного. Это предотвращает возникновение заражения и распространение патогенных заболеваний.

Виды стерилизации напрямую зависят от материала, из которого изготовлен медицинский предмет. Существует их следующая классификация:

Воздушная. Предполагает собой обработку сухим горячим воздухом. Инструментарий из металла и стекла помещается в специальный сухожаровой шкаф. Режимы стерилизации бывают следующие: при 180 градусах предметы обрабатываются в течение 60 минут, при 160 – 150 минут.
Паровая (паровоздушная). Это способ уничтожения бактерий и прочих микроогранизмов на медицинский предметах посредством использования горячего пара. Такой вид стерилизации применяется для металлических инструментов, резиновых перчаток, стеклянных шприцев и пробирок, перевязочного материала. Режимы: 132 градуса Цельсия – 20 минут, 120 градусов Цельсия – 45 минут.
Химическая. Согласно нормативам – это помещение предметов и инструментария в раствор антисептика. Таким способом можно очищать изделия из резины, стекла и прочих материалов, не выдерживающих обработки теплом. Используются Дезоксин, 70% раствор спирта и 2% раствор хлоргексидина.
Газовая. Некоторые газы способны оказывать бактерицидный эффект на стерилизуемый предмет. Больше всего такой метод подходит для очистки предметов из полимеров. Специалисты используют при такой стерилизации окись этилена.
Лучевая. Данный способ стерилизации проходит с помощью ионизирующего излучения или ультрафиолетового облучения. Применяется для обеззараживания эндопротезов, одноразовых медицинских изделий, шовных материалов.

Поэтапный контроль

Контроль за качеством проведённых дезинфекционных мероприятий проводится на каждом этапе и зависит от его особенностей.

Виды контроля дезинфекции:

Визуальный. Проводится сотрудником дезстанции, который должен выяснить состояние объекта, а также правильность следования инструкциям и алгоритмам дезинфекции.
Химический контроль. Предполагает забор проб дезинфицирующих растворов на содержание активного хлора. Специалист обязательно отмечает дату пробы, концентрацию раствора, указанную на этикетке.
Бактериологический контроль. Внезапное мероприятие для персонала: пробы забираются не позже 60 минут после окончания дезинфекции. Специалисты берут смывы с медицинских инструментов, посуды, с рук медперсонала.

Определение качества предстерилизационной обработки происходит посредством следующих методов:

Азопирамовая проба. Определяет следы крови, наличие на инструментах растительных веществ, стирального порошка, кислот и коррозии. Если проба положительная, то вся партия предметов проходит повторную обработку до того момента, пока не будет получен нужный результат. Проба считается положительной в том случае, если раствор меняет свой окрас в течение 60 секунд.
Фенолфталеиновая проба. Реактив пипеткой наносится на контролируемый предмет. Результат появляется в течение 120 секунд. Проба признаётся отрицательной в том случае, если реактив не меняет свой цвет.

Контроль процесса стерилизации проводится посредством двух методов:

Физический контроль проводится при помощи специальных приборов, определяющих уровень давления, температуры, а также время.
При химическом контроле используются специальные тесты и индикаторы. Их помещают в специальные стерилизационные коробки (боксы). В случае, если контроль дал нежелательные результаты, все материалы считаются нестерильными и вновь подвергаются серии профилактических мероприятий.
Эффективность стерилизации также может определяться бактериологическим методом. В его ходе используются стерилизационные биотесты. Заключение делается на основании скорости гибели тест-микроорганизмов.

Официальные документы

При проведении дезинфекции необходимо учитывать требования, размещённые в специализированных документах:

Инструкция по организации контроля за проведением дезинфекции.
Инструкция по проведению всех этапов дезинфекции.
Инструкция по мерам безопасности, предпринимаемым во время работы с антисептиками и прочими средствами.
Инструкцию по расчёту и определению потребности в средствах для проведения дезинфекции в лечебных учреждениях.

Ответственность

Согласно приведённым выше документам, вся ответственность за выполнение норм и правил дезинфекционных мероприятий возлагается на непосредственных исполнителей. Ответственным за государственный надзор назначается главный врач лечебного учреждения.

Распространённые ошибки при дезинфекции

Использование средств в неправильной пропорции при изготовлении растворов.
Неправильный временной период использования созданного раствора, нарушение методических указаний.
Несоответствующий методике проведения дезинфекционных мероприятий выбор способа дезинфекции для инструментария. Подобная ошибка может привести к распространению спорообразующих и прочих микроорганизмов.
Неправильная последовательность действий. Нарушение очередности операций существенно снижает эффект от деконтаминации, повышая шансы на определение положительной пробы во время контроля.
Несоответствующая методике экспозиция (размещение) раствора на поверхности обрабатываемого предмета.
Некоторые части инструментария и вовсе не подвергаются обработке.

Принятие дезинфекционных мер позволяет избежать возникновения осложнений во время лечения и в общем повысить его качество. Правильное следование всем этапам и рекомендациям обеспечивает эффективность проводимых процедур.

Читайте также: