Как выглядит мост из металла керамики

Обновлено: 05.10.2024

Замещение утраченных зубов мостовидными протезами довольно традиционная и проверенная методика протезирования, используемая стоматологами порядка 30 лет. Зубные мосты восстанавливают жевательную эффективность до 100%, практически не нарушая вкусовой, температурной и тактильной чувствительности. Кроме того, по размерам и внешнему виду они могут полностью соответствовать естественным зубам. Привыкнуть к протезам можно практически сразу. Попробуем выяснить, все ли так идеально на самом деле.

Содержание статьи

Конструкция мостовидного протеза
Виды зубных мостов
Этапы установки и изготовления мостовидного протеза
Установка моста: противопоказания и показания
Рекомендации по уходу за зубными мостами
Выпал зубной мост: что делать?
Во сколько обойдется зубной мост?
Что плохого в зубных мостах?
Мостовидные протезы: фото пациентов

Конструкция мостовидного протеза

Основные части мостовидного протеза – искусственные зубы (иногда с имитацией части десны) и крепление в виде зубных коронок, вкладок или кламмеров. По внешнему виду все это напоминает мост, отсюда и название протеза. Мосты применяются для замещения от 1-го до 4-х отсутствующих подряд зубов, в зависимости от их типа. При этом справа и слева от дефекта зубного ряда должны быть здоровые зубы, способные стать опорой для протеза и выдержать дополнительное жевательное давление, которое может достигать нескольких десятков килограммов.

Промежуточная часть мостовидного протеза может иметь различные принципы соединения со слизистой:

Промывное. Когда между слизистой и зубным мостом остается пространство. Промывной мостовидный протез позволяет пище свободно проходить под телом конструкции, облегчая гигиенический уход за ним.

Касательное. Когда тело протеза одной стороной касается слизистой, что актуально для передней области зубов, где это важно с функциональной, речевой и эстетической точки зрения. Мостовидный протез подобной конструкции устанавливается, как правило, на передние зубы.

Седловидное. Когда зубной мост полностью соединяется со слизистой стык в стык. Это не самый лучший вариант с точки зрения функциональности и надежности, но бывают случаи, когда без него не обойтись, например, в зоне передних зубов.

Виды зубных мостов

Мостовидные протезы бывают разными, они разделяются на основные типы в зависимости от материала и способа изготовления, а также установки. Рассмотрим более подробно виды зубных мостов.

Металлические мостовидные конструкции в последнее время используются редко в связи с неудовлетворительными эстетическими характеристиками. Однако зубные мосты, состоящие из цельнометаллических коронок на опорные зубы и металлических искусственных зубов между ними, являются, пожалуй, самыми крепкими и относительно недорогими. Но при этом подобный зубной мост может доставлять ряд неудобств помимо неэстетичного внешнего вида: так как конструкция является довольно тяжелой, опорные зубы под ней могут разрушаться, во рту может присутствовать металлический привкус, а мягкие ткани слизистой могут подвергнуться аллергической реакции.

Металлокерамические мостовидные протезы считаются такими же прочными, как и металлические конструкции, но при этом превосходят их по эстетическим качествам, так как керамическая облицовка металлокерамической коронки идеально имитирует натуральный цвет зубной эмали и может быть подобрана под оттенок соседних зубов. При этом каркас из металла, проходящий через всю конструкцию и соединяющий ее части, позволяет делать протезы довольно протяженными. Но вместе с тем, он просвечивает сквозь керамику, что выглядит не очень эстетично в зоне улыбки. Для того чтобы решить проблему, в последнее время все чаще стали изготавливать мостовидные протезы из диоксида циркония, металла, который имеет белый цвет.

Керамические зубные мосты, или по-другому – цельнокерамические, – это мостовидные конструкции, не имеющие металлического каркаса. Они уступают по прочности металлокерамическому мосту, но при этом превосходят его по эстетическим качествам, так как керамика обладает практически той же прозрачностью, что и естественные зубные ткани.

Пластмассовые зубные мосты являются самыми бюджетными ортопедическими конструкциями. При этом современная стоматологическая пластмасса абсолютно гиппоаллергенна и способна имитировать натуральный цвет эмали и анатомическую форму зубных фиссур. Однако пластмассовый мостовидный протез является скорее временной мерой, так как его срок службы сравнительно невелик, а прочность значительно уступает прочности керамических и металлокерамических конструкций. В современной стоматологии зубные мосты из пластмассы устанавливаются в качестве временных конструкций на период изготовления постоянных протезов или на непродолжительный срок в случае ограниченных финансовых возможностей пациента.

Металлопластмассовые мостовидные протезы – более прочные и долговечные конструкции, нежели пластмассовые, которые, тем не менее, также уступают по сроку службы металлокерамическим и цельнокерамическим протезам. Зубной мост из пластмассы на металлическом каркасе прослужит в среднем около двух лет, максимальный же предел не превышает пяти лет, к тому времени пластмассовая коронковая часть конструкции скорее всего изменит свой цвет под воздействием пигментов, слюны и агрессивной кислотно-щелочной среды в ротовой полости.

По способу изготовления мостовидные протезы делятся на цельнолитые, штампованные и адгезивные. Штампованный мостовидный протез изготавливается из одиночных коронок и искусственных зубов, которые спаиваются вместе, поэтому другое название такой конструкции – паяный мост. Такой способ производства уходит в прошлое, так как уступает по прочности способу литья, а также сочетает в себе несколько разнородных металлов, что может вызывать дискомфорт при ношении конструкции. Литые мостовидные конструкции куда прочнее и удобнее. Адгезивный мост изготавливается непосредственно во рту у пациента из современных композитных материалов и требует минимальной обточки соседних с дефектом зубов. У такого протеза нет опорных коронок, он состоит из стекловолоконной дуги, упирающейся концами в выступы, просверленные в опорных зубах, и наращенного на этой дуге искусственного зуба. Так как подобная конструкция уступает по прочности мостам с опорными коронками, она может применяться для замещения только одного утраченного зуба.

Этапы установки и изготовления мостовидного протеза

Наверное, каждого пациента, готовящегося к протезированию на мостах, интересует вопрос: как ставят зубной мост и сколько времени это занимает? Установка зубного моста предполагает несколько этапов. В первую очередь, врач оценивает общее состояние полости рта пациента, производит санацию и определяет, способны ли опорные зубы выдержать увеличенную жевательную нагрузку. Самым важным моментом в установке мостовидного протеза является подготовка опорных зубов. Их необходимо депульпировать и тщательно запломбировать каналы, затем обточить под установку коронки. Все это называется препарирование под мостовидные протезы. Если же зубы по бокам от отсутствующих сильно разрушены, их укрепляют вкладками. Стоит отметить, что новейшие разработки современной стоматологии позволяют в ряде случаев избежать депульпации, то есть удаления нервов. Бывают ситуации, когда опорные зубы являются вполне здоровыми и делать их «мертвыми», удаляя нерв, не так уж целесообразно. После подготовки опорных зубов определяется их цвет и снимаются слепки с обеих челюстей пациента, которые передаются в зуботехническую лабораторию, а уже в ней изготавливается сам мост – опорные коронки, внутренняя часть которых повторяет форму обточенных зубов, и промежуточная часть мостовидного протеза, представляющая собой искусственный зуб или зубы с фиссурами анатомической формы.

Этап изготовления мостовидного протеза может занять от 1-й до 3-х недель. В этот период может быть установлен временный мостовидный протез, для того чтобы защитить опорные зубы от различных раздражителей или восстановить эстетику в зоне улыбки. На следующем этапе протезирования проводятся примерка, подгонка и фиксация мостовидных протезов. Они должны плотно сесть на зубы, не мешать смыканию остальных зубов и не отличаться от них по цвету. Для того чтобы поставить зубной мост, специалисту необходим специальный цемент, который надежно скрепляет опорные зубы и покрывающие их коронки. Если через несколько дней после установки возникли какие-либо проблемы или появился дискомфорт, необходимо в ближайшее время обратиться к стоматологу-ортопеду.

Установка моста: противопоказания и показания

Прямые показания к установке мостовидных протезов – это отсутствие одного жевательного зуба или от одного до четырех передних зубов при наличии по бокам от них опорных зубов, способных выдержать увеличенную нагрузку. Протезирование зубов при помощи моста имеет ряд относительных и абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

отсутствие подряд не более 4-х резцов, 2-х премоляров, 1-го моляра;
бруксизм (непроизвольный скрежет зубами, вред от которого можно нивелировать ношением специальных кап);
патология прикуса (в этом случае перед протезированием придется пройти ортодонтическое лечение);
пародонтит и пародонтоз в тяжелой форме;
патологическая стираемость твердых тканей зубов;
заболевания костной ткани челюсти (например, остеопороз, остеомиелит);
острые воспалительные заболевания полости рта;
плохая гигиена полости рта.

Сюда также можно отнести общие противопоказания к хирургическому вмешательству как таковому: такие, как, например, проблемы со свертываемостью крови, аллергия на обезболивающие препараты, хронические заболевания в стадии обострения, прием противосвертывающих лекарств, психические заболевания и другое.

Выпал зубной мост: что делать?

Зубные мосты, равно как и зубные коронки, а также другие ортопедические конструкции, имеют срок службы, по истечении которого их необходимо менять. Современные материалы и технологии изготовления и установки делают срок годности ортопедических конструкций довольно большим, однако это не отменяет обязательное снятие зубного моста, срок годности которого истек. К сожалению, многие пациенты, если не сказать – большинство, игнорируют необходимость снять мостовидный протез и заменить его новым до тех пор, пока проблема не станет ребром, а именно – пока зубной мост не отвалится.

Избежать подобной проблемы поможет своевременное регулярное посещение стоматолога, который сможет обнаружить, что зубной мост расшатался или начал разрушаться, раньше, чем пациент почувствует это сам. Дело в том, что срок годности мостовидного протеза ограничен не столько свойством самого материала изготовления (при правильном уходе он практически не подвергается эрозии), сколько недолговечностью композитных материалов, с помощью которых на опорные зубы крепятся боковые коронки моста, а также опасностью развития под этими коронками вторичного кариеса, которая усугубляется тем, что опорные зубы чаще всего «мертвые», депульпированные, что снижает их сопротивляемость кариозным поражениям. Так как же снимают зубной мост? Учитывая, что после снятия моста на его место нужно установить новый (в редких случаях возможна установка той же конструкции, если она не пострадала, но на свежий цемент), очень важно не повредить опорные зубы, чтобы избежать еще большей их обточки. Для этого используются специальные ультразвуковые аппараты, которые заставляют цемент между коронкой и зубом раскрошиться, после чего мост снимается.

Очень часто на различных форумах можно встретить вопрос: «Что делать, если зубной мост шатается?». Ответ прост: срочно обратиться к врачу. Возможно, была нарушена технология установка или же конструкция была неточно подогнана под обточенные опорные зубы. Если же зубной мост начал качаться спустя несколько лет после установки, это может говорить о наличии уже упомянутого выше вторичного кариеса или же о частичном разрушении цемента между коронкой и тканями зуба.

Также необходимо обратиться к специалисту в том случае, если наблюдается зубная боль под мостом. Это еще один признак вторичного кариеса. Если же болит десна на месте соприкосновения с центральной частью моста, возможно, конструкция была слишком глубоко посажено, что спровоцировало натирание мягких тканей краем моста, а это в свою очередь может привести к образованию кровоподтеков и пролежней, а в запущенных случаях – к воспалительному процессу.

Если же на искусственной эмали зубного моста образовались сколы или микротрещины (в случае с керамическими и металлокерамическими конструкциями), чаще всего возможен ремонт зубных мостов композитными материалами непосредственно в ротовой полости пациента. В ряде случаев также возможен ремонт конструкций из пластмассы и металлопластмассы. ВНИМАНИЕ: если вы проглотили зубной мост или его фрагмент, обратитесь в поликлинику или травмпункт. Возможно, потребуется ультразвуковое исследование желудочно-кишечного тракта, так как острые края сколов способны повредить слизистые желудка, пищевода и кишечника.

Во сколько обойдется зубной мост?

Московские цены на мостовидные протезы складывается из стоимости слепков, необходимых для изготовления конструкции, самого протеза, его подгонки и установки. Стоимость самого зубного моста зависит, в первую очередь, от материала изготовления. Так самым бюджетным вариантом является пластмасса, однако конструкции из пластмассы используются только в качестве временных протезов, самыми дорогими будут цельнокерамические мосты с каркасом из диоксида циркония, металлокерамика уступает им по стоимости, но практически не уступает по качеству. Также на то, сколько стоит зубной мост, влияет ценовая категория стоматологической клиники, где можно сделать зубной мост в Москве. Так установка самого бюджетного моста в стоматологии эконом-класса обойдется в среднем в 3 000 рублей, а в VIP-клинике цены будут начинаться от 20 000 рублей за конструкцию, состоящую из двух опорных коронок и одного искусственного зуба между ними.

Что плохого в зубных мостах?

Несмотря на очевидные плюсы, мостовидные протезы имеют весьма серьезные недостатки. Среди них необходимость депульпирования и обточки опорных зубов, даже если они являются вполне здоровыми. Помимо этого, мостовидные протезы не отменяют такого неприятного последствия потери зубов, как убыль костной ткани. Обладателям мостовидных протезов придется отнестись с особым вниманием к уходу за протезами. Но самый серьезный минус данного вида протезирования – это чрезмерная нагрузка на опорные зубы, в результате которой они портятся и расшатываются. Как правило, в дальнейшем это приводит к их полной потере.

Мостовидные протезы: фото пациентов

Данная методика является довольно распространенным видом протезирования, но все большее предпочтение отдается более современному способу восстановления зубов — процедуре имплантации зубов, при которой также могут быть применены мостовидные протезы, но уже с опорой на имплантаты. Однако когда установить зубной имплантат по каким-либо причинам невозможно, на помощь приходят мосты.

Металлокерамика на зубы — плюсы и минусы

Столкнувшись с необходимостью восстановления разрушенных или потерянных зубов, мы встаем перед выбором не только методики протезирования, но и материала для изготовления протеза. Это может быть металл, пластмасса, керамика или их соединение. Какой же материал лучше? О всех плюсах и минусах самых популярных протезов из металлокерамики и получающих все большее распространение протезов из керамики, рассказывает Startsmile.

Что такое металлокерамика в стоматологии?
Протезирование
Протезы из металлокерамики
Плюсы и минусы металлокерамики
Процесс установки
Обточка зубов
Уход
Гарантия
Цены на протезирование зубов металлокерамикой

Что такое металлокерамика в стоматологии?

Под словом металлокерамика мы обычно подразумеваем ортопедические конструкции — коронки и мосты, изготовленные по методу напыления или литья керамики на металлический каркас. Это гипоаллергенный биосовместимый материал, который в большинстве случаев, за редким исключением, таким, как аллергия, не отторгается организмом человека. Такие протезы применяются в стоматологии в основном для протезирования жевательных зубов, где не столько важна эстетика, сколько функция.

Какая лучше?

Вопрос «Какая металлокерамика лучше?», нужно решать, исходя из срока службы и прочности конструкций на основе различных металлов. В таком случае, лучшая — это, пожалуй, та, что изготавливается на каркасе из золотоплатинового сплава. Такие конструкции служат до 15 лет. В качестве альтернативы можно предложить коронки из диоксида циркония, у которых срок службы еще дольше – 20 лет.

Наибольшую популярность имеет металлокерамика на золотом сплаве, в состав которого также могут входить платина и палладий, однако в процентном соотношении все равно преобладает золото. Она предпочтительнее других разновидностей конструкций в силу того, что золото не окисляется слюной и является одним из наиболее биосовместимых металлов, то есть, не отторгается организмом.

Протезирование

Протезирование зубов металлокерамикой может применяется как во фронтальной зоне улыбки, так и в боковых отделах.

Протезирование передних зубов

Металлокерамику на передние зубы ставить можно, но с точки зрения эстетики такое решение будет не самым лучшим вариантом. Дело в том, что во фронтальной зоне прозрачность зубной эмали больше, чем у в боковой, поэтому металлический каркас может просвечивать сквозь керамическое напыление. Поэтому для протезирования в зоне улыбки, как правило, используется цельная керамика или керамика на циркониевом каркасе. Однако по желанию пациента металлокерамика на передние зубы, все-таки, может быть установлена. При этом, если за протезами тщательно и регулярно ухаживать, срок их службы на передних зубах, по отзывам пациентов, может составить более 10 лет.

Протезирование жевательных зубов

Наибольшей популярностью пользуется металлокерамика на жевательные зубы в боковых отделах, где важнее прочность, чем внешний вид. Тем не менее, нельзя сказать, что такие коронки или мосты на жевательных зубах смотрятся неэстетично. Эти протезы хорошо имитируют структуру и оттенки натуральной зубной ткани. Но главным их плюсом по-прежнему является способность выдерживать любую жевательную нагрузку.

Протезы из металлокерамики

Зубные протезы из металлокерамики представляют собой каркасы из недрагоценного, полудрагоценного или драгоценного металла, на который напыляется или наливается (в зависимости от способа изготовления) специальная стоматологическая гипоаллергенная керамика. Материал способен воспроизводить цвет и структуру натуральной зубной ткани, при этом она не тускнеет и не впитывает красящие вещества. Существуют следующие виды протезов.

Коронки. Применяются, в основном, для протезирования в боковой зоне для восстановления зубов, разрушенных более чем на 2/3. Подробнее читайте в статье.
Зубные мосты. Служат для замещения нескольких отсутствующих зубов, идущих подряд. Самые надежные мостовидные конструкции состоят из двух коронок и двух искусственных зубов между ними.
Бюгельные протезы. Съемные конструкции, у которых дуга (бюгель) и каркасы прикрепленных к ней коронок выполнены из металла. Их используют тогда, когда несъемное протезирование по той или иной причине невозможно.

Плюсы и минусы металлокерамики

Многих пациентов, решившихся на протезирование, волнует вопрос: «Вредна ли металлокерамика?». При соблюдении всех норм изготовления и установки вред минимизируется и практически исключается. Современные материалы не содержат никаких токсинов. Однако стоит помнить, что различные виды материалов могут по-разному вести себя в полости рта. Так, в случае с хромоникелевыми сплавами в каркасе коронки распространена аллергия на никель, а некоторые неблагородные металлы могут со временем окисляться под действие слюны. Среди преимуществ металлокерамики можно назвать высокую прочность и долгий срок службы, а недостатки — возможность обнажения металлического каркаса при опускании десны (исключением будут коронки из диоксида циркония), просвечивание каркаса через керамику и необходимость довольно сильной обточки живых тканей зуба под коронку, вплоть до депульпации живого зуба без прямых на то показаний.

В настоящее время металлокерамические зубные протезы как одиночные, так и мостовидные в большинстве случаев используются на зубах, имеющих значительную жевательную нагрузку. Хотя до недавнего времени они были несомненным лидером вне зависимости от того, какие виды протезирования зубов использовались. Коронки из керамики, наоборот, долгое время не пользовались популярностью из-за повышенной хрупкости конструкции и поэтому применялись только для протезирования фронтальной группы зубов. Однако с появлением каркасов из диоксида циркония или диоксида алюминия все больше стоматологов и пациентов отдают предпочтение именно этим современным материалам для протезирования как жевательных, так и в некоторых случаях передних зубов.

Стоит отметить, что отменная прочность протезирования металлокерамикой может негативно влиять на поверхность смыкающихся с ними зубов и приводить к их излишней стираемости. В то же время безметалловые протезы имеют коэффициент твердости, близкий к коэффициенту твердости естественных зубов, что позволяет не травмировать противоположные зубы.

Керамика, использующаяся для изготовления коронок, абсолютно гипоаллергенна, однако использующиеся в каркасе металлы в редких случаях могут вызывать аллергическую реакцию. Симптомы аллергии на металлокерамику – это жжение во рту, в области как десен, так и языка, металлический прикус, припухлость десны в области соприкосновения с коронкой и отечность. Если после установки коронки наблюдаются описанные выше явления, необходимо обратиться к врачу. В подобных случаях рекомендуется замена металлокерамики цельнокерамической коронкой.

Срок службы

Одно из самых печальных заблуждений пациентов — это то, что металлокерамическая коронка не требует замены и простоит всю оставшуюся жизнь. К сожалению, это не так, и срок ее службы ограничен. В среднем металлокерамический зубной протез может прослужить 10 – 12 лет, если каркас изготовлен из сплава неблагородных металлов, и 15 лет и более – если использован золотоплатиновый сплав. Однако стоит учитывать, что протез должен быть сделан строго по индивидуальным слепкам, а пациент при ношении такой несъемной или частично-съемной конструкции должен соблюдать все рекомендации по уходу. Гарантия на металлокерамику действует в среднем от года до трех лет, в зависимости от материала изготовления каркаса. При этом гарантийные условия подразумевают, что коронка сохранит свою целостность и в течение оговоренного срока не разрушится от механического воздействия, в то время как самая частая причина выпадения коронок — это вторичный кариес, развивающийся на стыке зуба и коронки. Дабы избежать подобных ситуаций, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно заменять старые ортопедические конструкции новыми. Помните: протез имеет срок службы, несоблюдение которого может привести к потере зубов.

Керамика, использующаяся для изготовления металлокерамических коронок, позволяет имитировать цвет и структуру натуральной эмали, делая протезированный зуб максимально похожим на соседние, родные зубы пациента. Цвет подбирается по шкале Вита, он не тускнеет и не изменяется со временем, так как, в отличие от натуральной эмали и композитных материалов (например, пломб), керамика не впитывает красящих веществ из еды и напитков, поэтому отбеливание не требуется. Если же вам кажется, что установленную у вас в полости рта металлокерамику пришло время отбелить, скорее всего, вам требуется посетить гигиениста, чтобы снять окрашенный зубной налет.

Металлокерамика или керамика?

Если вы решили прибегнуть к протезированию зубов при помощи коронок или же мостовидных конструкций, то рано или поздно вы встанете перед вопросом: «Что лучше – керамика или металлокерамика?». Они отличаются по своим эстетическим и функциональным свойствам. Металлокерамические протезы более прочны, но имеют существенные эстетические недостатки, которые играют большую роль при восстановлении зубов в зоне улыбки. Поэтому для протезирования переднего зубного ряда ортопедические конструкции из цельной керамики будут предпочтительным вариантом. Однако стоит учитывать, что керамические протезы в большинстве своем весьма дороги. В случае же, когда восстанавливаются жевательные зубы, металлокерамика вполне приемлема, так как ее эстетические недочеты незаметные в боковых отделах.

Металлопластмасса

Современная стоматология предлагает множество различных вариантов изготовления коронок, основное отличие которых заключается в материалах изготовления каркаса и анатомической формы зуба. Одни материалы дороже, другие дешевле, качество же коронок, как нетрудно догадаться напрямую зависит от цены, так как самые прочные и эстетичные конструкции выполняются из более дорогостоящих материалов. На вопрос: «Что лучше – металлокерамика или металлопластмасса?» ответ однозначен, конечно же, металлокерамика. Не смотря на то, что современная стоматологическая пластмасса отличается достойным качеством и гипоаллергенностью и точно так же, как и керамика, способна имитировать натуральный цвет зубов, она все же проигрывает по многим параметрам, поэтому выбор — металлопластик или металлокерамика — решается в пользу последней. Пластмасса уступает керамике как по прочности, так и по способности имитировать натуральную эмаль. Поэтому пластмасса в современной стоматологии используется исключительно для изготовления временных коронок, тех, которые пациент носит, пока в зуботехнической лаборатории изготавливаются постоянные конструкции или же пока происходит приживление имплантата. Изготовление постоянных коронок из пластмассы, да еще и на металлическом каркасе — абсолютно нерентабельно, срок службы металла и пластмассы различен, а их соединение — не оправдано.

. или металл?

Также на сегодняшний день пациентам доступны цельнометаллические коронки, однако это самый неэстетичный вид ортопедических конструкций, которые, в отличие от металлокерамики и керамики, в принципе не способны имитировать натуральный зуб в чем-либо, кроме анатомической формы. Однако металлические коронки заметно дешевле, чем металлокерамика, но уступают ей по большинству параметров. Ко всему прочему, металлические конструкции могут стать причиной повышенной стираемости зубов, с которыми они соприкасаются.

Металлокерамика или цирконий?

Выше мы уже рассматривали, чем отличается металлокерамика от циркония, покрытого керамикой. Если вы встали перед выбором: диоксид циркония или металлокерамика, то в случае с протезированием передних зубов преимущество, конечно же, на стороне керамических коронок на циркониевом каркасе. Что же касается зубов в жевательной зоне — не столь принципиально, по прочности они не уступают друг другу, а эстетическая сторона в боковом отделе не так важна, как функциональная.

Процесс установки

Теперь давайте поговорим о том, как ставят металлокерамику.

В первую очередь нужно пройти диагностику.

Процедура препарирования зубов. Вопреки распространенному мнению установка металлокерамики на живой зуб вполне возможна. Однако в большинстве случаев возникает необходимость депульпировать зуб.

После этого врач-ортопед сможет снять с обточенных зубов слепки, необходимые для изготовления индивидуальных конструкций.

Многих пациентов интересует, как обтачиваются зубы под металлопластик — протезы с металлическим каркасом и пластмассовым покрытием сверху. Методика препарирования — та же, что и при установке конструкций из металлокерамики, но зуб подвергается гораздо более существенной обточке из-за массивности металлопластиковых конструкций.

Если вы решились на установку протезов, выбирайте проверенные стоматологии здесь.

Обточка зубов

В протезировании есть несколько способов препарирования под металлокерамику. Обточка зубов может быть проведена двумя способами, описанными ниже.

Металлокерамика с уступом

Ортопед, обтачивая зубные ткани, формирует по нижнему краю круговой уступ, что позволяет избежать соприкосновения металлического каркаса с десной, и, как следствие, минимизирует риск появления отеков, раздражения, кровоточивости и аллергии. При такой обточке для повышения эстетики возможно применение металлокерамики с плечевой массой. Плечевая масса наносится в области уступа под металлокерамику и служит для того, чтобы спрятать полоску серого металла, которая просвечивает сквозь эмаль у основания коронки. Установка металлокерамика с уступом и плечевой массой обычно стоит дороже, но эти затраты полностью оправданы и позволяют избежать многих проблем с зубным протезом. К тому же, обтачивание под металлокерамику с уступом продляет срок службы коронки на несколько лет.

Обточка без уступа

Это устаревший метод, который применялся раньше для установки стальных штампованных протезов или коронок из металлопластмассы. Однако некоторые врачи по-прежнему используют его и для препарирования под металлокерамику, что приводит к негативным последствиям. Препарирование зуба без уступа не предусматривает достаточно пространства для коронки, поэтому контуры десны нарушаются. Наружный периметр искусственной коронки получается больше, чем у натурального зуба. В итоге между металлокерамикой и десной образуется пространство, где скапливается зубной налет, оголенный край протеза выглядит неэстетично, и сама конструкция постоянно травмирует окружающие мягкие ткани. В связи с этим, если врач производит обточку зубов под металлокерамику без уступа, коронку надо будет менять уже через 5 — 6 лет.

Ежедневная гигиена полости рта после установки металлокерамики ничем не отличается от обычной. Уход предполагает чистку зубов утром и вечером, а также по возможности после каждого приема пищи. При этом необходимо соблюдать правила чистки: выметающие движения щетки должны быть направлены от десны к режущему краю, завершать уход за зубами из металлокерамики следует зубной нитью, а в идеале – обработкой ирригатором. Если вас интересует вопрос, чем чистить металлокерамику, то здесь все просто: тем же, чем и собственные зубы, то есть, мягкой щеткой, не вредящей деснам, и пастой, подобрать которую вам поможет ваш стоматолог, исходя из ваших индивидуальных особенностей полости рта. Если же во время чистки или в любое другое время вы ощущаете, что у вас болят зубы под коронкой, незамедлительно обратитесь к стоматологу, возможно, под протезом развился вторичный кариес, или же кариозная полость была недостаточно тщательно обработана.

Как соотносятся МРТ и металлокерамика? Спешим вас успокоить: металлокерамические коронки не деформируются и не перемещаются под действием магнитно-резонансного томографа, однако они могут провоцировать дефект изображения на снимке, поэтому всегда предупреждайте врача, назначающего вам МРТ.

Ситуации бывают разными, и порой требуется реставрация металлокерамики. Это происходит тогда, когда коронка механически повреждается. Если металлокерамика у вас во рту откололась, ортопед прежде всего оценит объем проблемы – насколько большой кусок был отколот. И здесь его в первую очередь интересует, обнажился или нет металлический каркас. Дело в том, что восстановление незначительного скола вполне возможно, в том числе с использованием композитных материалов. В то же время восстановление металлокерамики в полости рта, когда обнажился каркас, в большинстве случаев уже невозможно. В такой ситуации, скорее всего, потребуется снятие старых и установка новых конструкций. Также не стоит забывать о том, что своевременная замена металлокерамики поможет избежать непредвиденных проблем, таких, как выпадающие коронки или их раскалывание.

Гарантия

Как и на любые другие виды протезов в каждой клинике предоставляется гарантия на металлокерамику для зубов. Конечно, ее срок невелик, и то, сколько гарантия на металлокерамику длится, зависит, главным образом, от решения руководства стоматологии. Какая гарантия предоставляется обычно? Это период от года до трех лет, в течение которого вы можете обратиться к врачу за бесплатным ремонтом вашего протеза. С учетом того, что конструкции из этого материала рекомендуется менять через 5 —7 лет, такую гарантию вполне можно назвать приемлемой.

Цены на протезирование зубов металлокерамикой

Цена металлокерамики значительно ниже, чем у цельнокерамических конструкций. В стоимость входит изготовление ортопедической конструкции в зуботехнической лаборатории, обточка зуба и установка у ортопеда. В зависимости от ценовой категории клиники и материала изготовления каркаса, цена варьируется от 7 000 рублей за зуб в эконом-стоматологии до 40 000 рублей в клинике премиум-класса. В разделе Цена можно узнать стоимость металлокерамики в различных клиниках.

Металлокерамическое мостовидное протезирование - отзыв

11 лет верой и правдой служил металлокерамический мост. Плюсы и минусы такого протезирования. Почему я его больше не хочу.

Зубы - это наши жемчужины. Они играют огромную роль не только в плане здоровья (перемалывания пищи, чтобы не угробить желудок и всю пищеварительную систему), но и в эстетическом плане.

Например, у зверей показать зубы - значит предупредить, что зверь зол и опасен.

К людей показать зубы - значит показать своё добродушие, тем самым расположить к себе другого человека.

Но случается так, что улыбка может пропасть. проблемы с зубами. Но что не решаемо в наше время?

Никогда не думала, что в 20 лет обзаведусь вставными зубами - коронками. Причём мостом из трёх коронок.

Студент он и в Африке студент. Как-то ночью мне захотелось кушать. Я вспомнила, что в холодильнике у меня есть Сникерс. Где была моя голова, когда я решила откусить Сникерс из холодильника?!

В общем, я сломала передний зуб под самый корень. Да так, что восстановить его штифтом или намостить уже было нельзя. Он был очень хрупкий. Пришлось выдергивать и ставить мост.

11 лет назад было мало частных стоматологических клиник в моем городе. Городскую стоматологию, где изготавливали коронки и ставили, не очень до сих пор хвалят.

Я нашла частную клинику с хорошим стоматологом-ортопедом. Мне обточили два соседних зуба, удалили нервы из них и поставили мост.

Стоимость: со всей работой, изготовлением, удвоением нервов, пломбировкой каналов и зубов (2 шт) обошлось 10 000 рублей в 2008 году. Правда копейки, по сравнению с 2019?

Материал: металлокерамика. На тот момент лучше ни чего не было.

Срок носки: 11 лет. Возможно, что я ходила бы и дольше. Свекровь ходит уже 13 лет. Но когда, 4 года назад, сын выбил мне этот мост песочной лопаткой, то ортопед мне посадил их на место. Но предупредил, что меняют коронки раз в 5-6 лет и эти пора менять. Тем более десна воспалилась под одной. И я бы еще ходила, если бы не стали болеть десна.

Я проходила ещё 4 года после того, как сын мне его выбил и решилась - пора менять.

Вот так, не совсем эстетично, выглядит металлокерамика на передних зубах.

Через 4-5 лет керамика стала тускнеть и стало видно металл.

Даже после чистки свои соседние зубы выглядят тускнее. Это фото ниже без всяких обработок.

До чистки было намного хуже. Вот фотография через пару лет после протезирования. Видите как смотрится ужасно? Поэтому на всех фотографиях мои губы сомкнуты. Если всё-таки я улыбалась зубами - приходилось использовать фотошоп.

С лицевой стороны все хорошо, а вот с обратной металл заметно стерся и на первом зубе даже образовалась небольшая дырочка.

Снять их просто не получилось. Ортопеду пришлось их долго распиливать. Самый не податливый оказался клык. Врач сказал, что это у многих так.

Действительно, под протезом десна была немного воспалена и врач посоветовал на передние зубы поставить мост по-дороже - из диоксида циркония. Большой передний зуб тоже решили заменить и стоимость увеличилась из 37 000 рублей за металлокерамику в 60 100 рублей. Но я согласилась. Об этих зубах я напишу чуть позже.

И так, плюсы металлокерамического протезирования:

✅ долговечен. Я проходила 11 лет, свекровь - 13 лет. Знаю и дольше ходят;

✅ устойчив. До первого выбитого моста совком, и после, мост держался очень крепко. Ни каких шатаний или слётов не было. Но я их берегла: не грызла ими кости, семечки, орешки и старалась не кусать твердую пищу передними зубами;

Даже, когда ортопед снимал мост, то просто "отщелкнуть" какими-то большими щипцами он их не смог. Особенно ни как не хотел поддаваться клык. пришлось распиливать мост! И то с трудом сняли минут за 40-50;

✅ стоимость не высокая. ну, в отличии от моих новых. За одну коронку от 5600 рублей (в моем регионе);

✅ металлокерамика за 11 лет сохранила мои спиленные огрызки зубов за счет того, что мост плотно прилегал к десне. но это и минус - десна воспалена;

✅ можно полировать и снимать налет (зубной камень) с имплантов.

Минусы:

со временем керамика становиться прозрачнее и становиться виден металл.. точнее оттенок коронок становиться не естественным;

металл портит десна. У меня ужасно воспалены десна были уже после 7 лет носки;

всё равно видно, что зубы "не свои". цвет не естественный;

больно. но наверное это минус любого зубного протезирования: выдергивать не годные зубы, удалять нервы, обтачивать. ой-й-й-й. как вспомню. еще говорят, что роды на всю жизнь запомнишь! Нет! Зубное протезирование я запомнила на всю жизнь. боль от рождения сына я забыла быстро.

Вывод: я бы не рекомендовала на передние зубы молодым людям металлокерамические мосты или одиночный протез. Не эстетично все равно выглядит. На фотографиях очень заметно, что зубы другие.

Металлокерамическое мостовидное протезирование в 25 лет. 5 ненастоящих зубов. Срок эксплуатации — 10 лет, у меня стоят девять! Как ведут себя мосты? Минусы и плюсы протезирования.

Зубы — это моя проблемная часть тела, я их лечу постоянно. Точнее либо лечу, либо удаляю, либо ставлю мосты. Первый и пока единственный мост из металлокерамики я установила в 25 лет. Тогда мне пришлось удалить два рядом стоящих зуба и вариантом который мне предложили в стоматологии была установка металлокерамического мостовидного протеза. Проще говоря — это специальная несъемная конструкция, которая применяется для протезирования отсутствующих зубов.

Каждый мостовидный протез состоит определенного числа искусственных коронок, прочно соединенных в единое целое. Именно поэтому конструкция и называется мостом. Фиксируются такие протезы либо на обточенных под коронки и рядом стоящих зубах (расположенных по сторонам от дефекта зубного ряда), либо на зубных имплантах.

У меня мост зафиксирован на рядом стоящих зубах.

Конструкция состоит из двух частей:

каркаса: толщиной 0,3–0,5 мм, его отливают либо фрезеруют из металлических сплавов;
облицовки: ее толщина достигает 1–1,5 мм. Это стоматологическая керамика, которую наносят методом напыления или литья и запекают при температуре около 900°С.

Именно благодаря сочетанию металлического каркаса и керамического покрытия обеспечиваются одновременно прочность и хорошая имитация настоящих зубов.

Мостовидные протезы с фиксацией на обточенных под коронки зубах могут применяться только если нет одного или двух зубов подряд. Если у вас отсутствует 3 или более зубов подряд, то обычный зубной мост установить будет нельзя, так как это приведет к перегрузке и расшатыванию опорных зубов. В этом случае будет нужен либо мост с опорой на имплантах, либо изготовление съемного протеза.

Металлокерамика — это некий компромисс между низкоэстетичными цельнолитыми протезами из металла и дорогущими конструкциями из стеклокерамики и диоксида циркония.

У меня установлены самые обычные стандартные протезы, поэтому нижний край металлического каркаса (который расположен чуть ниже уровня десны) не изолирован керамикой, естественно, он будет всегда контактировать с десной. Это приводит к постепенному развитию синюшности десны, у меня такое есть на одном зубе, а также к постепенному опусканию уровня десны и обнажению темного металлического края металлокерамических коронок мостовидного протеза.

Такое у меня тоже есть, на последнем зубе в ряду и никто этого не видит. Но проблема в том, что там может собираться пища и начаться воспаление. Поэтому чистить зубы нужно тщательно. И дочищать прям туда.

Все эти постепенные минусы возникли после 7,5 лет ношения моста. Примерно через 8 лет коронки начали желтеть. Но я не считаю этот процесс сильными недостатками, так как много лет мост прослужил верой и правдой. А то, что со временем его нужно будет менять меня предупреждали изначально.

Если вам предстоит ставить мост на передние зубы, то синюшность может стать проблемой. Чтобы ее избежать нужно выбирать разновидность керамики с «плечевой массой», а не стандартную. Но этот вариант в разы дороже.

У коронки с «плечевой массой» нижний край металлического каркаса дополнительно изолируется керамической массой.

Металлокерамику устанавливают при:

разрушениях коронок на 2/3 и более;
переломах;
патологической стираемости эмали и дентина;
незначительной кривизне передних зубов – иногда под коронками скрывают дефекты прикуса, хотя большинство стоматологов не рекомендуют делать этого;
отсутствии 1-2 зубов – в этом случае изготавливают мост.

Так как я устанавливала мост 9 лет назад, сейчас процедура установки более комфортная. Тогда это было также быстро, но неприятно.

Но есть основной нюанс, который должен быть исполнен. Все опорные зубы должны быть вылечены. Чаще всего из них удаляют нерв, если ещё раньше он не был удалён.

Если вы хотите избежать обточки зубов, то такой вид протезирования не подойдет. Тогда нужно выбирать имплантацию.

Имплантация дороже протезирования. Однако мост из трех керамических коронок стоит ненамного дешевле одного имплантата. Кроме того, искусственные корни, при полном соблюдении техники, простоят всю жизнь.

Этапы установки

Лечение — это как бы подготовительный этап и от того, насколько качественно они будут подготовлены зависит качество протеза.

Лечение обычно проводит стоматолог –терапевт, а остальные стадии делает уже ортопед. У нас чаще всего — это один и тот же врач. И это самый лучший вариант, так как один и тот же человек лучше подготовит зубы с учетом последующего протезирования.

Он будет видеть стоит ли оставлять пульпу или ее все равно придется удалить при обточке культи, а также какими методами восстанавливать коронку под протез — штифтом или вкладкой.

И вообще, главное — это качественная подготовка каналов. Судя по моему богатому опыту врачам легче работать с «живыми» зубами. В том смысле, что он сам удалит нерв, прочистит и запломбирует каналы. Так он уверен в качестве выполненной работы и отсутствии осложнений. А вот если зубы уже были лечены, то ситуация осложняется. Врачи вообще не любят переделывать работу за другими. Это долго, дорого, проблемно и не всегда успешно выходит.

После депульпирования или лечения опорных зубов начинается их препарирование. Это стачивание каждой единицы на толщину будущего протеза. Для меня — это была вообще безболезненная процедура, только немного неприятно когда врач начинает точить возле десны.

Есть 2 способа обточки зубов:

🖍️с уступом — ортопед при препарировании формирует круговой выступ в районе шейки зуба. Благодаря этому обеспечивается идеальное прилегание протеза. Соответственно, у вас есть возможность избежать попадания под конструкцию пищи, слюны, напитков и последующего развития кариеса;

🖍️без уступа. Это вообще устаревший метод. Он часто приводит к вымыванию цемента из-под коронки и ее выпадению.

Почему я это пишу. Для того чтобы вы точно знали и спрашивали у врача, с уступом вам делают или нет. Не все врачи добросовестные, поэтому лучше в таком деле контролировать в некоторых моментах.

Мне обтачивали с уступом, но когда коронка уже сместилась вниз из–за срока эксплуатации, то под нее конечно уже начала попадать слюна и пища. Если бы сделали без уступа, то случилось бы это не через 7,5 лет, а через полгода.

Параллельно с препарированием проводят восстановление или укрепление культи. Если она разрушена до 40-50%, устанавливают металлический штифт. Его устанавливать также не больно. Когда же от собственной коронки остались только тонкие стенки, то ее реставрируют культевой вкладкой.

Снятие слепков

Тогда этот процесс был самым неприятным для меня. Сейчас слепки делают специальной слепочной массой, которая похожа на яркий детский пластилин. Ее нужно засунуть в рот и пару минут посидеть с закрытым ртом. А тогда это были огромные металлические челюсти на которые наносили твердую массу и всю эту балду нужно засунуть глубоко в рот. И вот этот момент самый неприятный. Сразу же начинает тошнить, возникает рвотный рефлекс и куча слюней, которые не выплюнуть, не глотнуть.

Но сидеть надо каким–то чудом спокойно и дышать носом, так как от качества слепков зависит насколько протез будет соответствовать прикусу, плотно прилегать к культе и срок службы изделия.

Сейчас такой метод вроде бы не применяют.

Но и от современного пластилина тоже немного подташнивает, честно говоря.

Уточняйте, какие слепочные массы использует ортопед. В идеале он должен работать с полиэфирными массами или А-силиконом. Плохо, если врач использует С-силикон или альгинатную массу – это дешевые материалы, по которым получаются неточные оттиски.

Изготовление

После снятия слепков готовый диагностический материал передают в зуботехническую лабораторию. Она может находиться в этой же клинике либо в другом месте. Там где делала я лаборатория находилась в соседнем кабинете. И это очень удобно, так как можно тут же примерить каркас.

Там на основании слепков изготовят каркас металлокерамической коронки.

Его примеряют и если есть недочёты, то их исправляют и делают новую конструкцию.

Если все хорошо, то нужно будет выбрать цвет облицовки. Мне повезло и в самом начале ненастоящие зубы вообще не отличались по цвету от настоящих.

Потом каркас снова возвращают в лабораторию и там на него послойно наносят керамические массы. После нанесения каждого слоя протез запекают в печи при температуре 750-950°С. В конце шлифуют, полируют и глазируют (подкрашивают). Мне, опять же повезло и я присутствовала при запекании и полировке. Очень интересный процесс.

Пока будет происходить весь процесс изготовления, врач предложит поставить временные коронки, я их называю «времянки». Это пластиковые зубы, которые ставят на место недостающих. Они пластмассовые и выглядят как полые «зубы» или колпачки. Они защищают культи от механических, термических и химических воздействий. Ну и выполняют эстетическую функцию. Ходить без пяти зубов — такое себе.

Установка и фиксация

Последнюю примерку проводят уже после облицовки. Если все хорошо, протез подходит, то его садят на постоянный цемент.

Очень хороший вариант если вы с врачом в дружеских отношениях и можете попросить его поставить протез на 2–3 дня на временный цемент. Потому что за 5 минут в кресле врача ну очень сложно понять мешает протез или нет. А так вы пару суток походите и поймёте точно мешает он или нет. Больно или нет.

Я привыкла к новым зубам примерно через неделю. И вот уже девять лет ни разу не замечала, что они не мои. Но теперь подходит срок их менять, поэтому в данное время я готовлюсь ставить ещё три моста плюс менять существующий. Как вы понимаете «готовлюсь» — это не морально, а материально. Потому что менять — это полностью делать новый. Не получится его снять, помыть и назад пришпандёрить.

И тут мы плавно подошли к ценам. Естественно, в каждом городе они свои и делала я 9 лет назад, но стоит понимать,что 10 тысяч гривен стоил только мост. Сюда же вы должны уложить расходы на временные зубы (сейчас — 1500 рублей/единица, тогда 500 гривен — единица), расходы на подготовку опорных зубов (от 2500 рублей/единица).

Сейчас цена на установку моего мостовидного протеза составляет плюс минус 30 тысяч рублей.

Мост для одного отсутствующего зуба — от 10 тысяч рублей за всю работу.

Запрещено устанавливать мосты:

возрасте до 21 года – до этого периода еще продолжаются процессы формирования зубочелюстной дуги и минерализации зубов;
концевых дефектах: мост не получится закрепить, если удален последний зуб в ряду, здесь поможет установка импланта – дентального или базального;
протяженных включенных дефектах – если отсутствуют 3 и более рядом стоящих зубов лучше поставить съемный протез;
сильных нарушениях окклюзии – открытый, перекрестный прикус;
аллергии на металлические сплавы – это касается только кобальт- и никель-хрома, а титан и золото не вызывают гиперчувствительности;
выраженном остеопорозе;
тяжелых заболеваниях ЦНС и психических расстройствах.

Естественно, противопоказанием считается беременность и гв, любые воспаления во рту.

Бывает так, что вы потратили огромную кучу денег и времени, а после установки возникают проблемы.

Вся эта котовасия длится минимум три недели — это без предварительного лечения.

🔵Воспаление под коронкой. Такое бывает если каналы не были тщательно просанированы. Тогда на верхушке корня разовьется гнойный процесс (гранулема, киста и пр.). Это тихий ужас, потому что в таком случае придется снимать протез, лечить и перепротезировать зуб ЗАНОВО.

🔵Выпадение коронки. Возникает, если протез изготовили неточно, в результате чего он не плотно прилегает к культе и между каркасом и шейкой зубов образуется зазор. Именно поэтому надо постараться спокойно сидеть когда будут делать слепки.

🔵Вторичный кариес под коронкой и гиперемия десен. Тоже развиваются из–за неплотного прилегания конструкции к культе. Вокруг шейки зуба накапливаются бактерии, которые потом приводят к воспалению.

🔵Несоответствие прикусу. Если при снятии оттисков и изготовлении конструкции допустили ошибки, она будет мешать смыканию челюстей. Поэтому желательно все–таки договориться со стоматологом и походить пару суток с незафиксированным протезом, прежде чем крепить его на постоянный цемент.

🔵Перелом культи. Возникает, если при восстановлении или препарировании коронки зуба допустили ошибки —использовали штифт там, где нужна была культевая вкладка или сточили слишком большой объем тканей. Тут уже все претензии только к врачу.

🔵Сколы керамики. Характерны для протезов с дешевой фарфоровой облицовкой. Также эта проблема возникает у коронок и мостов, обжиг которых проводили неправильно: при чрезмерно низкой или высокой температуре, слишком рано либо поздно открыли печь.

Но доказать, что кариес или воспаление появились по вине лечащего врача — нереально. Поэтому еще на этапе протезирования просите вам скидывать или распечатывать все снимки зубов, тщательно расспрашивайте о качестве материалов для изготовления каркаса и облицовки. Вообще задавайте вопросы. Часто врачи этого не любят, но я считаю свои мысли они должны засунуть подальше. Так как на кону стоит ваше здоровье, деньги и время. Да и вообще, если врач не хочет ничего рассказывать, то надо выбрать другого врача.

Есть ещё одна проблема, которая в любом случае возникнет. Она называется суперконтакты. Когда врач фиксирует протез, то он полностью соответствует окклюзии. Но зубы же немного подвижны, они постепенно смещаются со временем.

Также керамика прочнее собственных тканей и не стирается, в отличие от эмали. Поэтому всё это приводит к образованию этих суперконтактов. Они нарушают прикус и провоцируют сколы керамики.

Поэтому раз в год нужно ходить к стоматологу и он будет пришлифовывать суперконтакты.

Правила ухода

Плюс в том, что специального ухода за мостами не требуется.

🔵Зубы чистить нужно как обычно два раза в день. Я использую только мягкую щетку и пасту для чувствительных зубов.

🔵Желательно использовать ирригатор, но я им не пользуюсь.

🔵Нельзя запивать холодное горячим и наоборот. Кофе с мороженым придется перестать есть/пить. Иначе потрескается облицовка.

🔵Посещать регулярно стоматолога для шлифовки суперконтактов.

Металлокерамические мостовидные протезы имеют свои плюсы и минусы как и любое другое протезирование. Но как по мне плюсы перевешивают, поэтому я снова буду ставить именно их.

☑️ Длительный срок службы.

☑️Нет болезненных ощущений.

☑️Внешний вид идентичен цвету родных зубов.

☑️Не повреждают мягкие ткани полости рта.

☑️Просты в уходе.

☑️Зубы почти невозможно увидеть при разговоре или улыбке, нужно только сильно близко присмотреться.

❎Возможна аллергическая реакция.

❎Возможно окисление каркаса.

❎Коронка может опускаться.

❎Синева на десне.

❎ Необходимость препарировать и депульпировать зубы.

Конкретно у меня возникло только два минуса и то спустя много лет. Поэтому мостовидное металлокерамическое протезирование я рекомендую, но с соблюдением всех правил. Идти к врачу нужно подготовленным и не стесняться задавать вопросы.

Читайте также: