Кашель с металлическим оттенком

Обновлено: 04.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лающий кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кашель - это физиологическая защитная реакции организма в ответ на попадание в органы дыхания (реже – в пищеварительный тракт) раздражающих веществ. Дыхательный эпителий, которым покрыты изнутри дыхательные пути, защищает организм от проникновения инфекционных агентов (бактерий, вирусов и т.д.), задерживает на своей поверхности вдыхаемые с воздухом частички пыли, а также способствует очищению от них дыхательных путей. Клетки эпителия дыхательных путей прилежат достаточно плотно друг к другу, образуя барьер, не пропускающий микробы. На поверхности эпителия вырабатывается секрет (слизь), увлажняющий эпителий и проходящий по дыхательным путям воздух, а также создающий дополнительную преграду для инфекции. Дыхательный эпителий имеет на своей поверхности специальные реснички, которые помогают очищению стенок дыхательных путей, «вымывая» слизь с осевшей на ней пылью и микроорганизмами в направлении снизу вверх.

Слизистая оболочка дыхательных путей хорошо снабжается кровью, что обеспечивает согревание поступающего извне воздуха, достаточную выработку слизи и своевременную транспортировку лейкоцитов (клеток иммунитета) в область попадания инфекционных агентов.

При развитии воспалительных изменений в стенке дыхательных путей или при их раздражении, например пылью или едкими газами, активируется кашлевой центр.

Разновидности кашля

В зависимости от наличия мокроты выделяют сухой и влажный кашель. Интересно, что эти два вида кашля могут сменять друг друга в ходе болезни.

По тембру выделяют кашель беззвучный, глухой, сиплый и другие, среди которых особое место занимает лающий кашель.

При описании данного вида кашля уместно говорить, что он действительно отчасти напоминает лай собаки: такой же громкий и резкий, зачастую с металлическим оттенком.

Возможные причины развития лающего кашля

Лающий кашель, как правило, свидетельствует о поражении гортани.

Гортань с расположенными в ней голосовыми складками играет ключевую роль в голосовом аппарате. Голосовые складки натянуты между хрящевыми структурами, степень их натяжения регулируется аппаратом гортани. Между двумя голосовыми складками находится щель, через которую проходит выдыхаемый из легких воздух, создавая колебательные движения. Длина голосовых складок и частота колебаний определяют характеристики голоса и кашля у людей с поражением голосового аппарата.

Воспалительные заболевания гортани объединены под общим названием «ларингиты». Воспаление гортани часто развивается в связи с инфекционным поражением верхних дыхательных путей, причем достаточно редко имеет место изолированное воспаление гортани, значительно чаще инфекционный процесс распространяется на гортань из глотки или трахеи. Другими причинами ларингита являются термические травмы (воздействие газообразных веществ, имеющих высокую температуру), ингаляторное поражение газообразными едкими химическими веществами, аллергические процессы. Ларингит развивается при перенапряжении голосового аппарата.

Заболевания, при которых развивается лающий кашель

Среди инфекционных поражений гортани, приводящих к развитию лающего кашля, принято выделять две группы заболеваний:

Такое состояние называют «истинным крупом» - для него характерно постепенное неуклонное прогрессирование, осиплость голоса с дальнейшим уменьшением громкости кашля.

Ложный круп начинается, как правило, на 1–3-й день простудного заболевания остро, внезапно, часто в ночное время.

К каким врачам обращаться при развитии лающего кашля

Экстренную помощь пациенту с лающим кашлем и нарушением дыхания оказывает, как правило, врач скорой помощи. Дальнейшее ведение такого пациента зависит от причины развития лающего кашля. Так, при подозрении на дифтерию пациента госпитализируют в инфекционный стационар, где его лечением будет заниматься врач-инфекционист. При развитии ложного крупа у ребенка терапию проводит врач-педиатр .

Диагностика и обследования при лающем кашле

Диагностика лающего кашля начинается с опроса пациента (или его родителей, если пациентом является ребенок) и выяснения обстоятельств, при которых развился кашель. Затем врач проводит клинический осмотр, неотъемлемой частью которого становится осмотр ротовой полости и выслушивание дыхательных шумов при помощи фонендоскопа. На основе полученных данных формируется предположительный диагноз, который требует уточнения после купирования острого состояния и ликвидации риска развития острых дыхательных нарушений у пациента.

Для диагностики дифтерии проводится посев материала из зева и дыхательных путей на наличие возбудителя заболевания – Corynebacterium diphtheria.

Подтверждение диагноза дифтерии. Дифтерия вызывается Corynebacterium diphtheridae. Это грамположительная, аэробная неподвижная бактерия. У непривитых детей и взрослых во�.

Металлический привкус во рту при кашле: когда стоит паниковать?

Прежде всего, необходимо убедиться в том, что появление странного привкуса не связано с кашлем. Возможно, он спровоцирован заболеваниями десен: язвенный гингивит, зубные абсцессы. Также металлический привкус может появиться вследствие повреждения мелких сосудов гортани при кашлевом акте в результате перенапряжения.

Важно! Факт того, что при кашле визуально кровь не обнаруживается, говорит о том, что вероятность серьезного заболевания (туберкулез, опухоль) крайне мала. Незамедлительно следует пройти обследование, если в выделениях фактически присутствует кровь в виде сгустков.

Металлический привкус могут вызывать факторы, не опосредованные определенным заболеванием (кашель выступает лишь как дополнительный симптом):

прием некоторых видов антибиотиков, лекарств от давления, диабета, изжоги, антидепрессантов;
побочный эффект от применения контрастных веществ, используемых при компьютерной томографии;
воздействие дыма, пыли;
синдром «жжения полости рта»;
пищевые аллергии;
пищевые отравления тяжелыми металлами (ртуть, свинец).
Заболевания, непосредственно провоцирующие появление привкуса железа при кашле:
бронхиальная астма;
синусит;
вирусный фарингит;
эмфизема легких;
туберкулез;
онкологические заболевания.

Обратить внимание! Иногда проблема появления неприятного привкуса во рту после кашля связана с обонянием и сопряжена с потерей или его изменением под влиянием вирусной или бактериальной инфекции.

Методы диагностики

Поставить правильный диагноз – это залог правильного лечения. Помните, что назначать его Вам и устанавливать заболевание следует только врачу. При посещении медицинского учреждения с подобной жалобой, Вы будете направлены на такие исследования:

Анализ крови. В этом анализе будет оцениваться гемоглобин крови, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Биохимический анализ крови. Этот анализ помогает выявить увеличения некоторых химических составляющих крови, в числе которых Железо, транспортные белки железа и другие соединения.
Рентген при подозрениях на заболевания дыхательной системы.
Компьютерная или магниторезонансная томография.
Эндоскопия пищевода, желудка при подозрениях на заболевания именно в них.
Бактериологический посев. Если врач подозревает бактериальную инфекцию, он может назначить посев с целью выявления возбудителя.

В каждом конкретном клиническом случае комбинирование методов диагностики уникальное, хотя и соответствует общим схемам исследований.

Когда нужно срочно посетить врача

При сухом кашле и неприятном привкусе во рту может понадобиться срочная консультация со специалистом. Стоит отметить, что ни один врач не может выявить первопричину недуга при первичном осмотре. Без дополнительных обследований не обойтись.

В приведенной таблице приведены случаи, когда обратиться к доктору нужно срочно, а когда его посещение может подождать несколько дней.

Когда к врачу можно записаться на любой удобный день	Когда может понадобиться скорая помощь
Посещение специалиста может быть отложено на несколько суток, если привкус металлического во рту не приносит особого дискомфорта.	Срочно вызвать неотложную помощь, потребуется, если у пациента наблюдается присутствие не только привкуса железа во рту, но и мокроты с вкраплением крови. Могут также наблюдаться кровянистые прожилки.
Посещение больницы может быть незначительно отложено, если привкус появляется лишь изредка.	Срочная помощь должна быть вызвана и тогда, когда помимо кашля у пациента присутствуют приступы удушья.
Отложить посещение врача можно, если признак не сопровождается иными негативными симптомами.	Незамедлительный осмотр медицинскими работниками необходим пациенту в том случае, если привкус металла появился после того, как была перенесена какая-либо травма.
Крайне необходима скорая помощь тогда, когда неприятный привкус не сопровождается кашлем и появился он сам по себе.
Курильщик должен срочно посетить больницу, если у него появился нежелательный привкус во рту.
Помощь нужна, если вкус, схожий с ощущениями при облизывании железного предмета, не проходит уже продолжительный период времени.

При наличии состояния, которое не нуждается в срочной помощи, можно посетить врача в любой удобный день. Однако это не означает, что обращаться к доктору и вовсе не нужно. Посетить больницу необходимо будет в ближайшие несколько дней.

Причины

В большинстве случаев, может ощущаться после кашля привкус железа во рту по причине патологий. Каких именно:

Бронхиальная астма. Данная патология является хронической, относится к разряду болезней органов дыхательной системы. Она характеризуется состоянием, при котором просвет бронхов сужается. Дополнительно происходит нарушение соотношений подавляющего числа клеточных элементов, затрагивая структуру органа.
Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема. Пациенты, страдающие от заболеваний в хронической форме на протяжении длительного периода времени, могут ощутить неприятную симптоматику, связанную с привкусом металла во рту. При возникновении данного признака после кашля, стоит заострить на этом внимание и насторожиться, поскольку это тревожный знак. Эти болезни являются крайне опасными и требуют незамедлительного вмешательства медиков с назначением соответствующего лечения. В противном случае, они могут привести к летальному исходу. Причиной служит разница вентиляционной и диффузной функции легких.
Онкологические заболевания. При образовании злокачественных опухолей, развивается поражение тканевых структур органов. Данные признаки характерны и для доброкачественных образований. В результате, происходит повреждение сосудистых тканей в органе. Следствием станет неприятный привкус железа во рту, дающий о себе знать после кашля.
Синусит. Процесс отхождения мокроты или сильный насморк способны вызвать массу дискомфортных явлений. Одним из таких является вкус крови во рту с привкусом металла. Эти признаки могут проявиться на фоне гайморита, фронтита, этмоидита.
Ларингит и фарингит. Кровяной и металлический вкус могут стать следствием развития воспалительных процессов в гортани или глотке.
Туберкулез. Заболевание поражает легкие, появляется сильный кашель. Последние стадии недуга могут стать причиной откашливания с привкусом крови и металла, поскольку выделения имеют примеси крови.

Все перечисленные заболевания относят к ряду легочных патологий. Они способны вызвать эту неприятную симптоматику и ряд других признаков.

Но далеко не во всех случаях металлический привкус, проявляющий себя после кашля, может появиться на почве заболеваний органов дыхательной системы.

Существует ряд других причин:

Употребление антибиотиков, антидепрессантов, антигипертензивных лекарств и препаратов против сахарного диабета.
Во время проведения диагностики путем томографии или рентгена, применяется специальное контрастное вещество. Неполное его выведение из организма способно вызвать характерную неприятную симптоматику.
В органы дыхательных путей и область рта могут приникнуть частички металлической пыли, способные вызвать данный признак.
Интоксикация организма вследствие влияния тяжелых металлов.
Болезни, связанные с поджелудочной железой, различные проявления аллергии на продукты питания.
Авитаминоз с недостатком витаминов группы В, анемия, нехватка или дисбаланс элементов в составе крови.

Для выявления точных причин данных нарушений, незамедлительно обращаются за помощью к доктору.

Опытный специалист детально изучит клиническую картину пациента, направит его на детальные диагностические исследования с применением инструментальной диагностики, сдачей клинических лабораторных анализов.

Тревожные симптомы

Вы не испытываете значительных неудобств из-за того, что во рту появляется вкус и запах железа. Вам не мешает данный симптом.
В том случае, если ротовую полость посещает запах железа лишь время от времени, также, не причиняя Вам значительных неудобств.
Если, кроме неприятного вкуса и запаха, Вы не чувствуете никаких других симптомов.

Поводом для подозрений могут стать дополнительные проявления болезни, такие как головные боли, слабость, апатия, упадок сил, сонливость, неадекватный цвет кожных покровов, проблемы с пищеварением, признаки интоксикации.

Возможно, Вам также будет интересно ознакомиться с материалом о кашле с кровью.

В некоторых случаях необходимо не просто отправляться к врачу, а вызывать скорую помощь. Это необходимо, если:

Сильный приступ кашля, который сопровождается обильным выделением мокроты, в которой присутствуют прожилки крови или вместе со слизью Вы откашливаете кровь.
Вызывайте скорою помощь, когда Вы задыхаетесь и испытываете сильный привкус железа во рту или привкус крови при кашле.
Вы испытываете подобные ощущения практически постоянно продолжительный период времени.
Вы курильщик и у Вас внезапно появилось ощущение вкуса железа в ротовой полости.
Симптом возник самостоятельно, без кашля, при отсутствии видимой причины.
Если незадолго до появления симптома у Вас была какая-то серьезная травма, в которую могла быть вовлечена голова, грудная клетка, спина в области легких.

У беременных женщин подобный симптом проявляется в том случае, когда организм испытывает нехватку витамина В12 или фолиевой кислоты. Это вредит и Вам, и Вашему плоду, поэтому следует как можно скорее восполнить недостаток этих веществ в организме.

У женщин же вне состояния беременности причины развития подобного симптома ничем не отличаются от таковых у мужчин.

Кашель с привкусом крови: причины и методы лечения

Незначительное кровохарканье при правильно диагностированной причине не является поводом к неотложной госпитализации. После обследования врач назначает нужное лечение, принимая которое больной больные обычно отмечают регресс симптоматики заболевания.

Поводом для беспокойства служит обильное выделение пены и алой крови при кашле. Это симптом легочного кровотечения, при подозрении на которое необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Кроме этого его симптомами являются:

цианоз или бледность слизистых оболочек и кожи;
нарастающие тахипное и тахикардия;
падение гемодинамики (снижение АД, нитевидный пульс);
холодный липкий пот, звон в ушах, головокружение.

До приезда бригады СМП больной должен находиться в сидячем положении или лежать на боку с повёрнутой в сторону головой. Это нужно для того, чтобы не допустить аспирации кровью. Пациенты с легочным кровотечением подвергаются госпитализации в реанимационное отделение и продолжают лечиться там до полной стабилизации состояния.

Когда стоит обеспокоиться

Даже врач не сможет сразу же сказать, почему при кашле в мокротах появляется примесь крови, а во рту металлический привкус. Для этого нужно провести полное и тщательное медицинское обследование.

Но есть определенные ситуации, когда необходима экстренная врачебная помощь. Вызывать бригаду «скорой помощи» стоит в таких случаях:

Когда при кашле внезапно в мокротах есть прожилки или явные следы жидкой крови;
Кашель сопровождается удушьем и болью в грудной клетке;
Перед тем, как появился кашель , неприятный металлический привкус во рту и примесь крови в мокротах, имела место травма;
Мокроты с кровью и металлический вкус во рту появились сами по себе, кашель при этом не возникал;
Кашель и мокроты с примесью крови возникли у заядлого курильщика;
Металлический вкус во рту не проходит на протяжении нескольких дней.

Прежде всего, нужно исключить незначительные повреждения слизистой во рту – при царапинах человек также ощущает вкус железа. Но при этом отсутствует кашель. Во всех остальных случаях следует немедленно обратиться к врачу.

Почему возникает металлический привкус при кашле

Основные причины, по которым может появиться примесь крови в мокротах или металлический привкус во рту после кашля, следующие:

Онкологические заболевания легких – кровь в мокротах при этом ярко-красного цвета, дополнительно отмечаются такие симптомы, как сильные боли за грудиной, приступы удушья, повышенная потливость в ночное время;
Крупозная пневмония – воспаление в легочных тканях, которое вызывается пневмококками;
Туберкулез легких – инфекционное заболевание с негативным прогнозом, вызванное туберкулезной палочкой;
Бронхит – при такой патологии в мокротах помимо прожилок крови можно заметить гной, кашель продолжается более трех месяцев и плохо поддается медикаментозному лечению;
Бронхоэктатическая болезнь – в этом случае больного также беспокоит длительный кашель, после которого во рту ощущается привкус железа, а в мокротах заметна кровь, повышение температуры тела, слабость;
Абсцесс легкого. Данная патология является осложнением пневмонии при сильном ослаблении иммунитета. Пациент при кашле ощущает в ротовой полости вкус железа, а окружающие замечают неприятный запах изо рта – причина в скоплении гноя в легких. Также отмечаются повышение температуры тела, слабость, плохой аппетит;
Патологии сердечно-сосудистой системы. Если нарушается кровообращение при сбоях в работе сердце, кровь может застаиваться в легких — такое явление в медицине называется легочная гипертензия. Характерные симптомы – одышка, тахикардия, вкус железа во рту;
Эмболия легочной артерии. Эта патология может развиться после хирургического вмешательства или как побочное явление тромбофлебита и варикозного расширения вен. Симптомы схожи с проявлениями других легочных заболеваний – одышка и сильные боли за грудиной;
Муковисцидоз – эта болезнь передается по наследственности на генном уровне, проявляется как частые простуды, сопровождающиеся сильным кашлем, после которого во рту остается вкус железа, а в мокротах можно обнаружить гной и примесь крови;
Заболевания желудочно-кишечного тракта. В этом случае вкус железа во рту объясняется постоянными и обильными кровотечениями, которые могут возникать сами по себе, без кашля. Выделяемая кровь при этом темно-красного цвета, больной жалуется на боли в области подреберья или брюшины.

Иногда примесь крови в слюне или мокротах и металлический вкус во рту появляются после медицинского обследования, проводимого для диагностики некоторых заболеваний – например, при проглатывании зонда.

Часто такое явление возникает после удаления аденоидов или миндалин. В таких случаях неприятные ощущения обычно проходят сами по себе через несколько дней, специфического лечения не требуется.

Самые распространенные заболевания

Причины возникновения примеси крови кроются в ряде опасных заболеваниях. Чаще всего такой симптом появляется при онкологическом заболевании легких. При этом пациенты отмечают выделения ярко алого цвета, которые сопровождаются большим оттоком мокроты.

Кроме этого, отмечается появление сильной боли в груди, одышка, приступы удушья, нарушение дыхания. Часто пациенты жалуются на повышение работы потовых желез, особенно в ночное время.

Злокачественная опухоль возникает без ярко выраженных симптомов и в первое время пациент может не ощущать ухудшение самочувствия.

К сожалению, универсального средства от рака не существует. Поэтому при кровотечении или даже привкусе крови во рту пациент должен незамедлительно обратиться в медицинский центр. Ранее обращение позволит остановить прогрессирование недуга и облегчит курс лечения.

Помимо рака, существует множество причин образования металлического привкуса. Ниже перечислим основные воспаления, которые сопровождаются данным симптомом.

Крупозная пневмония

Заболевание легких, которое сопровождается острым воспалением в легочной ткани – это острая крупозная пневмония. Чаще всего болезнь поражает сразу две стороны ткани, что вызывает ярко выраженные симптомы интоксикации. Болезнь характеризуется вторичным изменением внутренних органов, что может привести к опасным последствиям.

В случае отсутствия грамотного и комплексного лечения, болезнь становится причиной летального исхода, так как поражает всю дыхательную систему и работу сердечно-сосудистой области. Такой процесс неизменно приводит к гипоксии головного мозга.

Двустороннее воспаление вызывает сильный кашель, который нарушает работу верхнего гортанного и блуждающего нервов. Такой процесс вызывает кровавые выделения из-за которых пациент ощущает сильный дискомфорт.

Крупозная пневмония сопровождается острыми симптомами:

непродуктивный кашель;
мокрота ржавого оттенка;
кровавые выделения;
привкус метала во рту;
одышка;
усиление дыхания;
болевые ощущения в груди.

Туберкулез

Частая причина кровавых выделений и неприятного привкуса во рту – это туберкулез. Воспаление передается воздушно-капельным способом, поэтому заболеть может каждый. В группу риска входят люди со слабой иммунной системой, плохим питанием и неблагоприятными условиями жизни.

Кроме того, к туберкулезу восприимчивы дети младшего возраста и пожилые люди. Довольно часто страдают от воспаления ВИЧ- инфицированные.

Внелегочный туберкулез может спровоцировать нарушение работы головного мозга и почек. Помимо этого, существует риск патологии в плевральной полости.

Как правило, туберкулез сопровождается острым кашлем, который может мучить пациента более двух недель. В это время появляется боль в грудине, выделения с кровавыми прожилками, отток большого количества мокроты. Помимо этого отмечается сильная потеря веса, повышенная температура тела, слабость, вялость, потливость.

Отсутствие лечения при туберкулезе может привести к опасным последствиям, в том числе к гибели пациента. При правильном диагностировании и своевременном лечении избавится от воспаления можно за один месяц, однако не исключен рецидив недуга спустя несколько лет. По этой причине больные туберкулезом должны следить за своим питанием, образом жизни и иммунной системой.

Бронхит

Воспалительный процесс, который образуется в слизистой области бронхиального дерева или бронхах – еще одна причина ощущения крови во рту. Бронхит не считается опасным заболеванием, однако требует определенного медикаментозного подхода.

В ходе развития недуга пациенты отмечают образование следующих симптомов:

одышка;
сильный сухой кашель;
повышение температуры;
ухудшение самочувствия;
колющая или приступообразная боль в области груди;
болевые ощущения в голове;
потеря аппетита и нарушение сна;
дыхательная недостаточность;
гипоксемия;
изменение цвета слизистых оболочек;
хрипы в гортани.

Бронхит может сопровождаться гнойными выделениями и сильным кашлем, доводящий пациента до изнуряющего состояния. Устранить симптомы воспаления следует как можно быстрее, иначе существует риск развития хронической формы недуга.

Абсцесс легкого

Еще одно неспецифическое воспаление, которое вызывает тяжелые симптомы, в том числе ощущение крови во рту – это абсцесс легкого. Болезнь образуется на фоне проникновения патогенной флоры в легкого бронхогенные пути.

Основные возбудители заболевания – это золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы.

Вероятность инфицирования легочной ткани повышается, если пациент страдает от пародонтоза, тонзиллита или гингивита.

Симптомы при абсцессе не всегда выражаются остро и ярко. Иногда болевые ощущения проявляются не сразу, а спустя несколько дней после начала заболевания.

В период прогрессирования воспаления отмечается болевые ощущения в грудной клетке. Боль может усиливаться при вдохе или выдохе.

Почему пациент кашляет при вдохе можно узнать тут.

Кроме этого, пациенты жалуются на сильную лихорадку, озноб, сухой и продолжительный кашель, привкус метала во рту, высокую температуру тела.

Для справки! Период развития абсцесса легкого неконтролируемый. Он может длиться до десяти дней.

Чтобы выявить причины появления данной проблемы, нужно провести детальную диагностику. Она включает такие процедуры:

Компьютерная томография. Данное исследование выполняется при необходимости в быстром получении результатов. Его проводят при подозрении на опасные патологии.
Рентгенография. Данная манипуляция позволяет проанализировать состояние легких и грудной клетки. При наличии затемнений на изображении можно заподозрить аномальные изменения в легких – воспаление, гнойные образования и т.д.
Бронхоскопия. В этом случае врач изучает просвет дерева бронхов. С помощью данной процедуры можно обнаружить аномальные расширения, опухолевые образования. Исследование показывает рак легких и бронхоэктазию.
Бактериальное исследование. С помощью анализа мокроты удается обнаружить очаг и возбудителя недуга.
Общий анализ крови. Это исследование является обязательным при любой патологии.

Если на рентгенографическом изображении появляются изменения на теневом рисунке сердца, назначают дополнительные кардиографические исследования.

При хронических поражениях сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта, обязательно проводят УЗИ сердца и фиброэзофагогастродуоденоскопию.

Чтобы оценить активность кровяных телец, выполняется коагулограмма. С помощью данной процедуры удается определить степень свертываемости.

Почему ощущается кровь

Почему при кашле чувствуется привкус крови необходимо установить при помощи квалифицированного врача, так как самостоятельные выводы могут оставаться только догадками. В некоторых случаях металлический привкус в ротовой полости возникает сразу после кашля. В таком случае причина образования неприятного ощущения кроется в напряжении гортани и глотки, что приводит к поражению мелких капилляров. Такой процесс не опасен для здоровья человека и не требует медикаментозного лечения.

Но если кашель сопровождается кровохарканьем или кровотечением, пациенту следует как можно быстрее пройти детальное обследование и сдать определенные анализы на выявление причины развития воспаления.

Начать беспокоиться следует, когда примеси крови сопровождаются головными болями, нарушением работы вестибулярного аппарата, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела и другими острыми симптомами.

Когда вызывать бригаду «Скорой Помощи»

Вызвать бригаду «Скорой Помощи» необходимо, если кашель сопровождается следующими признаками:

при кашле образуется мокрота с явными прожилками крови;
воспаление сопровождается мучительными болевыми ощущениями в грудной клетке и легких;
травматизация горла, что и стало причиной кровотечения;
мокрота с кровью образовалась без кашля;
при кашле и кровяными выделениями, которые сопровождаются признаками сильной интоксикации.

Помимо этого, кашель с привкусом крови может появиться у заядлых курильщиков.

Как лечить так называемый «кашель курильщика» можно узнать тут.

В такой разобраться с вопросом, что это такое — кашель с привкусом крови, должны специалисты. Если металлический вкус во рту не проходит на протяжении нескольких суток, больной должен пройти обследование в самые ближайшие дни. Такой процесс может свидетельствовать о сильном повреждении слизистой оболочки в гортани или ротовой полости. Довольно часто в это время образуется изнуряющий кашель, который мешает спать и есть.

Кашель гиперчувствительности: патофизиология, дифференциальная диагностика, лечение. Глава 6

Для объяснения механизмов развития хронического кашля предложена концепция гиперчувствительного кашлевого синдрома (ГЧКС), а хронический кашель у больных БА, ГЭРБ, риносинуситами рекомендуют рассматривать как клинические фенотипы ГЧКС.

В настоящее время для объяснения механизмов развития хронического кашля предложена концепция гиперчувствительного кашлевого синдрома (ГЧКС), а хронический кашель у больных БА, ГЭРБ, риносинуситами рекомендуют рассматривать как клинические фенотипы ГЧКС. Указывают, что ГЧКС нередко стартует после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. В 2014 году опубликован отчет экспертов (44 эксперта из 14 стран) Европейского респираторного общества, в котором ГЧКС предлагается называть «клинический синдром, характеризующийся беспокоющим кашлем, вызываемым низким уровнем теплового, механического или химического воздействия».

Рис. 1. Возможные причины и патофизиологические механизмы ГЧКС.

Подтверждением повышенной сенсорной чувствительности рецепторного аппарата дыхательных путей является изменение порога кашлевого рефлекса, повышенной кашлевой реакцией в ответ на ингаляции капсаицина, лимонной кислоты или другими ирритантами. При повышенной чувствительности сенсорных рецепторов даже минимальная стимуляция вызывает кашель.

Рис. 2. Сравнение кашлевого ответа на различный уровень стимула в норме и при ГЧКС.

Установлены следующие клинические характеристики гиперчувствительного кашлевого синдрома:

Раздражение в горле или верхней части груди: парастезия гортани/глотки.
Кашель, вызаваемый некашлевыми стимулами, например речью, смехом: аллотуссия (allotussia).
Повышенная кашлевая чувствительность к ингаляционным стимулами и увеличение числа триггеров: гипертуссия (hypertussia).
Пароксизмальный, трудно контролируемый кашель.
Триггеры:
- механическая активация: пение, речь, смех, глубокие вдохи;
- температурные стимулы: изменения температуры воздуха и холодный воздух;
- химические стимулы: аэрозоли, ароматы, запахи;
- положение на спине;
- прием пищи;
- физические нагрузки.

Кашлевой гиперчувствительный синдром

Рис. 3. Схема развития ГЧКС. Предлагаемый эффект повреждения блуждающего нерва возникает из-за воспаления, вызванного воздействием на дыхательные пути инфекционных, физических, химических и аллергических раздражителей. Голубой овал указывает на патологию (невропатию) синдрома гиперчувствительного кашля.

Chung KF, McGarvey L, Mazzone S: Chronic cough as a neuropathic disorder. Lancet Respir Med 1:414–422.

С целью оптимизации диагностики ГЧКС в Англии был разработан специализированный вопросник (Hull Cough Hypersensitivity Questionnaire), который включает 14 пунктов с характерными вопросами, которые оцениваются по 5-ти балльной шкале. В норме сумма баллов составляет от 4–х до 13-ти. При более высоких значениях существует большая вероятность ГЧКС. К сожалению, данный вопросник в России не валидизирован.

Укажите, как в течение последнего месяца повлияли на Вас следующие проблемы, где 0 — не влияли 5 — тяжело влияли

Охриплость голоса	1	2	3	4	5
Необходимость откашляться, чтобы «очистить» горло	1	2	3	4	5
Ощущение затекания по задней стенке глотки	1	2	3	4	5
Срыгивание или рвота при кашле	1	2	3	4	5
Возникновение кашля при наклоне вперед	1	2	3	4	5
Чувство заложенности в груди и ощущение хрипов при кашле	1	2	3	3	5
Изжога, диспепсия (если вы принимаете лекарства от этого, поставьте оценку 5)	1	2	3	4	5
Щекотание и ощущение кома в горле	1	2	3	4	5
Кашель во время еды (в течение или сразу после еды)	1	2	3	4	5
Кашель при употреблении некоторых продуктов	1	2	3	4	5
Кашель, когда вы встаете с постели по утрам	1	2	3	4	5
Кашель, вызванный пением или разговором (например, по телефону)	1	2	3	4	5
Кашель больше во время бодрствования, а не сна	1	2	3	4	5
Странный привкус во рту	1	2	3	4	5

Общий балл_____________ /70

Табл. 1. Опросник Hull Cough Hypersensitivity Questionnaire для оценки тяжести ГЧКС.

Бронхиальная астма (БА), включая «классический» вариант с хрипами и одышкой, либо кашлевой вариант бронхиальной астмы, где кашель является единственным или преобладающим симптомом, являются второй наиболее распространенной причиной хронического кашля после описанного ранее кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.

Кашель как симптом считается одним из диагностических критериев БА. Однако клиническая важность правильной интерпретации кашлевого синдрома у больных БА недооценена. Считается, что распространенность продолжительного, утреннего и продуктивного кашля увеличивается у лиц с низким уровнем контроля БА. Было высказано предложение, что частота кашля может использоваться в качестве суррогатного маркера контроля астмы и что «неконтролируемые» пациенты с астмой имеют значительно более высокие показатели кашля, чем «частично контролируемые» или «контролируемые». Кашель при контролируемом течении БА существенно не беспокоит больного.

1.	Кашель не менее 8 недель без свистящего дыхания. Отсутствие хрипов при аускультации грудной клетки
2.	Отсутствие в анамнезе симптомов бронхиальной астмы, таких как хрипы или одышка
3.	Отсутствие в анамнезе инфекции верхних дыхательных путей в течение предыдущих 8 недель
4.	Гиперреактивность дыхательных путей †
5.	Эффективный ответ на бронходилатационную терапию ‡
6.	Отсутствие увеличения кашлевой чувствительности §
7.	Отсутствие изменений на рентгенограмме

Табл. 2. Диагностические критерии кашлевого варианта бронхиальной астмы. Требуется соответствие всем критериям.

1.	Кашель не менее 8 недель без свистящего дыхания. Отсутствие хрипов при аускультации грудной клетки
2.	Эффективный ответ на бронходилатационную терапию

Табл. 3. Упрощенные диагностические критерии для кашлевого варианта бронхиальной астмы. Требуется соответствие всем критериям.

Вспомогательными данными при диагностике кашлевого вариант бронхиальной астмы могут служить эозинофилия в мокроте и периферической крови и повышение реактивности дыхательных путей.

В настоящее время наряду с кашлевым вариантом бронхиальной астмы, к актуальным причинам хронического кашля относят неастматический эозинофильный бронхит, выделяется и атопический кашель. Сравнение симптоматики, характерной для этих заболеваний, приведено в табл. 4.

Астма	Кашлевой вариант астмы	Атопический кашель	Эозинофильный бронхит
Симптомы	Кашель, одышка, хрипы	Только кашель	Только кашель	Кашель и мокрота
Атопия	Часто	Часто	Часто	Как в популяции
Вариабельная бронхиальная обструкция	+	±	-	-
Бронизхиальная гиперреактивность	+	+	-	-
Гиперреактивность на капсаицинн	±	±	-	+
Эффективность бронходилятаторов	+	+	-	-
Эффективность ГКС	+	+	+	+
Ответ на H₁-антагонисты	±	±	-	-
Прогрессирование с развитием астмы	неприменимо	30%	редко	10%
Эозинофилия мокроты (>3%)	Часто	Часто	Часто	Всегда
Субмукозная эозинофилия	↑	↑	↑	↑
Эозинофилия бронхоальвеолярного лаважа	↑	↑	↓	↑
Инфильтрация ГМК тучными клетками	↑	↓	неизвестно	↓
Утолщение базальной мембраны	↑	↑	неизвестно	↑

Табл. 4. Симптомы кашля, вызванного эозинофильными заболеваниями дыхательных путей.

ГМК – гладкомышечные клетки дыхательных путей.
+ = часто
± = периодически
— = отсутствует

На атопическую предрасположенность могут указывать следующие факторы:

текущие или перенесенные в прошлом аллергические реакции, кроме бронхиальной астмы;
эозинофилия в периферической крови;
увеличение общего IgE в сыворотке крови;
положительный результат специфического IgE;
положительный результат внутрикожного теста с аллергенами.

наличие эозинофилов в образцах трахеобронхиальной биопсии;
отсутствие эозинофилов в жидкости БАЛ;
облегчение кашля при приеме H₁-гистаминоблокаторов и/или стероидов.

Табл. 5. Диагностические критерии атопического кашля. Требуется соответствие всем критериям.

1.	Сухой кашель в течение минимум 3 недель без свистящего дыхания или одышки
2.	Отсутствие ответа на бронхолитическую терапию
3.	Один или несколько факторов, указывающих на атопическую предрасположенность † или наличие эозинофилии в индуцированной мокроте
4.	Облегчение кашля при приеме H₁-гистаминоблокаторов и/или стероидов

Табл. 6. Упрощенные диагностические критерии для атопического кашля. Требуется соответствие всем критериям.

Кашель у больных с «классической» БА контролируется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, использованием ИГКС или комбинированными препаратами. При эозинофильном бронхите рекомендуют применение ИГКС в течение 2-4 недель, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

1.	Хронический кашель у пациентов без симптомов или объективных признаков вариабельности обструкции
2.	Нормальная гиперчувствительность дыхательных путей (провокационный тест с метахолином приводит к уменьшению объема форсированного выдоха (ОФВ₁) на 20% за 1 минуту, PC 20 более 16 мг/мл).
3.	Эозинофилия мокроты (приемлемый верхний уровень отсечки более 3% неплоскоклеточных эозинофилов мокроты). †

† Находится за пределами 90-го процентиля для обычных пациентов (1,1%).

Табл. 7. Диагностические критерии неастматического эозинофильного бронхита. Требуется соответствие всем критериям.

Кашель

Кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кашель – это реакция организма на любое раздражение дыхательных путей, мешающее проходимости воздуха. Раздражающими агентами могут быть мокрота, патогенная флора, инородные тела, пыль, опухоли и др.

В ряде случаев кашель может быть сигналом наличия опасных состояний, и тогда надо срочно обратиться к врачу.

Разновидности кашля

Кашель принято подразделять на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный).

Кроме того, кашель классифицируют еще по некоторым параметрам:

по громкости: «лающий» кашель, глухой ослабленный, беззвучный, сиплый (характерен для дифтерийного крупа), звонкий;
по времени, когда кашель появляется или усиливается: утренний кашель (характерен для курильщиков и больных астмой), ночной кашель (беспокоит пациентов с туберкулезом). Воспалительные заболевания дыхательных путей не связаны со временем суток;
по механизму возникновения кашель бывает рефлекторным, причина которого – раздражение нервных окончаний органов дыхания, и невротическим – появляющимся вследствие возбуждения рефлекторных зон головного мозга;
по интенсивности выделяют покашливание, легкий и сильный кашель;
по продолжительности кашлевого акта: эпизодический (кратковременный или приступообразный) и постоянный кашель.

до 3 недель – острый;
от 3 до 8 недель - подострый (затяжной, «постинфекционный»);
более 8 недель - хронический кашель.

Среди всех видов патологического кашля самым распространенным является затянувшийся сухой кашель при простудных заболеваниях и заболеваниях легких.

Возможные причины кашля

Острый кашель, как правило, обусловлен острыми вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, наблюдается при пневмонии, обострениях бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В первые дни ОРВИ болезнетворные микробы и/или вирусы быстро размножаются в эпителиальных клетках дыхательной системы, поражая их своими токсинами. В ответ на это воздействие раздражаются рецепторы – чувствительные нервные клетки дыхательных путей. Начинается кашель. Поскольку мокрота образуется еще в небольшом количестве, кашель остается сухим. Если до простуды пациент был практически здоров и его иммунитет не был ослаблен, то сухой кашель сохраняется лишь первые 2–3 дня болезни, а затем начинает выделяться мокрота и кашель становится влажным. Таким образом дыхательные пути очищаются от слизи и патогенной флоры.

Причиной сухого кашля на выдохе является спазм (значительное сужение) бронхов. Такой спастический кашель может быть признаком бронхиальной астмы и аллергической реакции.

Причиной подострого (постинфекционного) кашля могут стать гиперреактивность бронхов, развитие трахеобронхиальной дискинезии, вследствие перенесенной вирусной, микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) или хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) инфекции. Такой кашель часто не поддается стандартной противокашлевой терапии и становится затяжным. Его причиной у взрослых может быть коклюш.

Хронический продуктивный кашель может наблюдаться при ХОБЛ, абсцессе легкого, новообразованиях дыхательных путей и легких. Непродуктивный хронический кашель отмечается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях сердечно-сосудистой системы, а также может быть связан с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Сердечный кашель - результат сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аритмии, постинфарктный кардиосклероз, пороки клапанов сердца, миокардиты, кардиомиопатии и др. Общим осложнением этих болезней становится хроническая сердечная недостаточность (ХСН), влекущая за собой венозный застой в обоих кругах кровообращения. Недостаточность кровообращения вызывает застой крови в легких и повышение давления в легочных сосудах. Для разгрузки (уменьшения давления) малого круга кровообращения (который снабжает кровью легкие) жидкая часть плазмы пропотевает в стенки альвеол, фактически внутрь легких. Вследствие этого появляется одышка и кашель.

Кашель на нервной почве – это покашливание, не связанное с раздражением кашлевых рецепторов. Нарушение чувствительности слизистой глотки возникает в результате сбоев в работе кашлевого центра, расположенного в мозге. Такой кашель возникает у пациентов с повышенной возбудимостью в ответ на стресс.

Причиной кашля может быть отек гортани, в результате которого сужается ее просвет. Количество воздуха, поступающего в дыхательную систему, сокращается, и ответной реакцией становится сильнейший кашель.

При каких заболеваниях возникает кашель

Острый (кратковременный) непродуктивный кашель (менее 3 недель) может быть симптомом ОРВИ, новой коронавирусной болезни COVID-19, бронхита, заболеваний ЛОР-органов (ринита, тонзиллита, фарингита, синусита, трахеита), когда к кашлю присоединяется насморк, боль или першение в горле, лихорадка, общая слабость, боль в мышцах и суставах. Острый непродуктивный кашель характерен для сердечной астмы, аспирации инородного тела. Он возникает в результате вдыхания раздражающих аэрополлютантов, а также может стать следствием фибробронхоскопии, ларингоскопии.

При обострении бронхиальной астмы приступ кашля выглядит следующим образом: свободный вдох, сменяющийся затрудненным выдохом с сильными кашлевыми толчками. Присутствуют также свистящее дыхание и одышка.

Острый (кратковременный) продуктивный кашель отмечается при пневмонии, остром бронхите, обострении ХОБЛ или хронического бронхита.

Подострый (затяжной) непродуктивный кашель (3—8 недель) возникает после перенесенной инфекции, при коклюше, некоторых заболеваниях ЛОР-органов, плевритах.

Подострый (затяжной) продуктивный кашель отмечается в дебюте хронических заболеваний легких.

Хронический (длительный) непродуктивный кашель (более 8 недель) является симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия, диафрагмы), интерстициальных заболеваний легких, объемных процессов в средостении, саркоидоза, заболеваний соединительной ткани (синдрома Шегрена, системной склеродермии).

Сердечный кашель сухой, мучительный, усиливается при физических нагрузках, в положении лежа, часто сопровождается посинением кожи губ, лица и других частей тела, болью в сердце и сердцебиением, набуханием шейных вен, одышкой.

Длительным и непродуктивным может быть невротический (психогенный) кашель - он проявляется короткими, достаточно сильными приступами, в промежутках между которыми больного беспокоят подкашливания и першение в горле (эти расстройства наблюдаются только днем, прекращаются ночью, во время приема пищи и разговора).

Хронический (длительный) продуктивный кашель характерен для ХОБЛ, бронхиальной астмы, муковисцидоза, новообразований дыхательных путей и легких, а также для туберкулеза легких.

Диагностика и обследования при кашле

Для постановки диагноза при остром кашле врач ориентируется на жалобы пациента (общее недомогание, повышенная температура тела, першение и/или боль в горле, сухой кашель, боль в груди, усиливающаяся на вдохе, появление гноя в мокроте и т.д.) и в случае необходимости назначает дополнительное обследование, крайне важное при подозрении на пневмонию. Обследование включает рентгенологическое исследование органов грудной клетки либо КТ грудной клетки и средостения, клинический анализ крови и общий анализ мочи, бактериологический посев мокроты.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

Читайте также: