Кт с подавлением металла
Обновлено: 16.05.2024
Рентгенограмма, КТ, МРТ эндопротеза тазобедренного сустава
а) Определения:
• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: замещение вертлужной впадины и головки бедренной кости
• Гемиартропластика или эндопротезирование: замена только головки бедренной кости:
о Используется в случаях остеонекроза или субкапитального перелома без сопутствующего артрита тазобедренного сустава
• Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава: замена поверхности головки бедренной кости, остается удерживающая часть головки, короткий штифт бедренного компонента протеза:
о Используется у молодых пациентов
о Теоретически увеличивает продолжительность времени возможности протезирования для пациента посредством сохранения костной части, что позволяет в будущем выполнить стандартное эндопротезирование тазобедренного сустава
(Слева) Схема боковой рентгенографии паховой области: предполагаемый передний угол (антеверсия) компонента вертлужной впадины. Угол бедренного компонента отражает шеечно-диафизарный угол.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции паховой области после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациента с рецидивирующим вывихом: ретроверсия компонента вертлужной впадины (в сравнении со схемой). Нельзя определить ретроверсию или антеверсию при ПЗ рентгенографии: требуется боковой срез паховой области или КТ. Ретроверсия приводит к риску развития дислокации при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: вывих бедра. Нормальный боковой угол компонента вертлужной впадины. Однако визуализируется выраженный поворот (открытый вперед или назад). Боковой срез паховой области (не показан) подтвердил выраженную антеверсию. Антеверсия чаши предсказуема, но такая ее степень приводит к риску развития вывиха.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: выраженная нестабильность чаши со смещением вверх (обратите внимание на расстояние до первоначального расположения). Чаша сломана и визуализируется широкое просветление соответствующее цементу. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: умеренная гипертрофия кортикального слоя и эндоста вокруг дистальной части ножки эндопротеза бедренного компонента при бесцементной фиксации. Визуализируется также линия склероза, но нет просветления на границе костной ткани и эндопротеза. Такая картина является нормой для бесцементной фиксации.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: выраженная гипертрофия кортикального слоя и эндоста распространяющаяся на костномозговой канал. Кроме того, визуализируется просветление >2 мм, окружающее компонент протеза. Эти признаки типичны при нестабильности.
б) Визуализация:
1. Рентгенография эндопротеза тазобедренного сустава:
• Оценка исходного расположения компонентов сустава:
о Длина соответствует длине противоположной стороны:
- На длину влияет положение чаши вертлужной впадины, бедренной ножки эндопротеза или размер шейки, головки
- Оценка: проведение трансседалищной линии, измерение расстояния до опознавательной точки (большой или малый вертел), сравнение с противоположной стороной
- Удлинение: мышечный спазм → вывих
- Укорочение: мышцы бедра не способствуют стабильности, поддерживая риск развития вывиха
о Положение чаши вертлужной впадины:
- Боковой угол открытия чаши: 40°± 10°:
Измерение проводится на передне-задней рентгенограмме, открытый (плоский) угол относительно трансседалищной линии
↑ бокового открытия → риск вывиха
Выраженное открытие кнаружи коррелирует с ↑ уровня металла в сыворотке крови при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава по типу «металл на металле», вероятно, из-за ↑ нагрузки на кромку чаши
↓ бокового открытия → вращение головки наружу при полном отведении бедра
- Смещение чаши кпереди:
Передне-задняя проекция: возможно определить смещение, но невозможно определить антеверсию или ретроверсию
Совпадает с костной вертлужной впадиной в положении Лауэнштейна
В норме 15°± 10° латеральнее паховой области
Измерение латеральнее паховой области зависит от положения пациента; влияет поворот таза (может быть минимальным, если колено согнуто через край стола)
Ретроверсия или выраженная антеверсия предрасполагает к вывиху тазобедренного сустава
- Медиальное/латеральное расположение чаши:
Горизонтальная ось вращения должна быть схожа с такой же осью здорового бедра
Недостаточно медиальное положение приводит к риску вывиха бедра, если центр вращения смещается латерально вслед за тягой подвздошно-поясничной мышцы
Слишком сильное медиальное расположение приводит к риску развития перелома вертлужной впадины
о Расположение бедренного компонента:
- Нейтральное или легкое вальгусное отклонение (имплант установлен проксимально относительно латерального эндоста и дистально относительно медиального)
- Варусное отклонение предрасполагает к нестабильности протеза
• Перелом протеза:
о Чаша может сломаться в любом месте своей поверхности:
- Перелом полиэтиленовой чаши визуализируется при переломе окружающего цемента
о Перелом ножки эндопротеза происходит, как правило, в дистальной части:
- Возможно смещение, но чаще деформация небольшая
• Вывих:
о Головка бедренной кости вывихнута из вертлужной впадины:
- Поиск предрасполагающего неправильного положения компонентов эндопротеза:
Патологический угол бокового открытия (>50° <30°)
Патологический наклон чаши (ретроверсия или антеверсия >25°)
Недостаточно медиальное положение чаши
Патологическая длина конечности
о Дислокация полиэтиленового компонента чаши:
- Может произойти отслойка от металлической основы:
Зубцы или металлические края, которые держат ее на месте, могут визуализироваться в мягких тканях
Полиэтиленовый компонент визуализируется как просветление, отдельное от основания чаши
• Адаптивная перестройка:
о Наиболее часто в латеральном метафизе проксимального отдела бедренной кости, включая большой вертел
о Резорбция костной ткани: относительное просветление, истончение кортикального слоя
• Инфекция:
о Рентгенография, как правило, без изменений; требуется аспирация при наличии клинической картины:
- Если инфекция хроническая, может визуализироваться серпигинозное разрушение кости с реактивной костной ± периостальной реакцией
• Нестабильность:
о Изменения положения компонентов эндопротеза:
- Изменение расположения (наклон)
- Смещение кверху или книзу
о Смещение чаши кверху, возможно, медиально; бедренный компонент смещается книзу:
- Смещение и наклон часто наблюдаются без просветления, окружающего компонент протеза:
Необходимо сравнение с контрольной послеоперационной рентгенограммой, чтобы не упустить развитие просветления
о Цементная фиксация:
- Просветление >2 мм в месте соприкосновения поверхности кости с цементом, окружающее большую часть бедренного компонента, указывает на нестабильность
- Просветление >2 мм в месте соприкосновения поверхности кости с цементом может произойти в результате движения в момент установки
- Перелом цемента
о Бесцементная фиксация:
- Просветление > 2 мм в месте соприкосновения поверхности кости с протезом часто со склеротическим краем, окружающее большую часть бедренного компонента, указывает на нестабильность
- Склероз вокруг бедренной дистальной части протеза, кортикальная гипертрофия и гипертрофия эндоста:
Распространение костной ткани через костномозговой канал считается вторичным признаком нестабильности
Менее интенсивное костеобразование считается нормой при бесцементной фиксации, но следует следить за прогрессированием процесса
• Износ компонентов эндопротеза:
о С расшатыванием возможно отделение бисерной поверхности при бесцементной артропластике («осыпание бисера»)
о Износ полиэтиленового компонента визуализируется в виде увеличения ширины между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной
- Износ происходит в основном в верхнелатеральной части наибольшей нагрузки
• Болезнь частиц:
о Морфология:
- Очаговое литическое разрушение кости; может симулировать опухоль
- Может распространяться вдоль компонента протеза с разрушением кости на протяжении
- Может распространяться на мягкие ткани в виде образования или жидкости в синовиальной сумке
о Необходим поиск источника частиц:
- Износ полиэтиленового компонента
- Перелом цемента или костный некроз
- Металлоз (образование гранул или других металлических частиц)
- При тотальном протезировании тазобедренного сустава по типу «металл на металле» может развиться реактивный некроз мягких тканей или образования в синовиальной сумке (псевдоопухоли)
• Перипротезный перелом:
о Вертлужная впадина: медиальная стенка
о Тело бедренной кости: как правило, передняя кортикальная часть, примыкающая к дистальной части протеза:
- Метафизарные трещины могут развиться во время операции; диагностируются во время операции, в качестве метода лечения выполняют серкпяж
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с нехарактерными очевидными признаками инфекции. Визуализируется воздух в мягких тканях, а также небольшое, начальное гетеротопическое костеобразование. При инфицировании эндопротеза картина, как правило, нормальная; любая клиническая настороженность требует аспирации.
(Справа) Фронтальное Т2ВИ МР-И: ↓ интенсивности сигнала гранул антибиотика помещенных в дефект, образованный после изъятия инфицированного тазобедренного эндопротеза. К сожалению, лечение было не эффективно, на что указывает ↑ интенсивности сигнала оставшейся вертлужной впадины и тела бедренной кости. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: метафизарное просветление, распространяющееся на большой вертел, определяется через несколько лет после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Это типичная локализация адаптивной перестройки, которая не должна быть спутана с инфекцией или очагом лизиса.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется износ полиэтиленового компонента, на что указывает уменьшение расстояния между металлической чашей и головкой в верхней части, в сравнении с расстоянием снизу. Износ является результатом болезни частиц и лизиса. (Слева) Рентгенография в боковой проекции, укладка в положение лягушки: отмечается распространенный литический очаг, вовлекающий проксимальный метафиз бедренной кости. Других патологических изменений не определяется. Это оставляет широкий дифференциально-диагностический ряд, включая опухоль.
(Справа) Рентгенография паховой области в боковой проекции, тот же случай: литический очаг также не визуализируется, но уже отмечается износ полиэтилена (отмечено красными стрелками). При наличии источника частиц, выглядящего таким образом, очаг лизиса, вероятно, представляет собой остеолиз.
2. КТ эндопротеза тазобедренного сустава:
• Оценка расположения чаши при рецидивирующих вывихах:
о Достоверно независимо от положения тела пациента
о Метод: реформация изображения для стандартизации положения таза при ротации и наклоне
- Прямое измерение угла антеверсии относительно вертикальной линии
• Оценка перипротезной потери костной массы или остеолиза:
о Наличие и распространение остеолиза лучше оценивать с помощью КТ, чем рентгенографии
о Используется для оценки локализации лизиса и адекватности запаса костной ткани перед ревизией
3. МРТ эндопротеза тазобедренного сустава:
• Для решения задач используется МРТ; предложена для оценки болевого синдрома при артропластике «металл на металле»
• Обобщающее понятие: побочная реакция на частицы металла или побочная реакция местных тканей:
о Включает металлоз, асептическое лимфоцитарное васкулит-связанное повреждение и псевдоопухоли
• МРТ позволяет прогнозировать модель развития побочной реакции мягких тканей (реакции на продукты металла при артропластике):
о Прогностические факторы развития реакции мягких тканей средней и тяжелой степени (асептическое лимфоцитарное васкулит-связанное повреждение >5): максимальная толщина синовиальной оболочки (>7 мм) и смешанные солидно-кистозные синовиальные очаги
о Прогностические факторы развития интраоперационного повреждения тканей: несостоятельность псевдокапсулы, смешанные очаги синовита и декомпрессия синовита в прилегающие мягкие ткани
(Слева) КТ кости, фронтальная реформация: большой очаг лизиса вертлужной впадины, признаки износа полиэтилена (сдвиг головки в чаше). Рентгенография (не показана) сложна для оценки: КТ дает дополнительную важную информацию при оценке распространенности остеолиза, что позволяет точнее планировать масштаб ревизии.
(Справа) КТ кости, фронтальный срез: выраженное истончение коркового вещества с нестабильностью протеза (обратите внимание на просветление зоны кость-цемент) и перелом. Никаких нюансов на рентгенограмме замечено не было. (Слева) Фронтальная Т1ВИ МР-И: двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава В и большое скопление жидкости в правой подвздошно-поясничной сумке. Предполагалось наличие инфекции или синовита.
(Справа) КТ кости, аксиальный срез: подтверждает скопление жидкости в подвздошной сумке. В результате аспирации получено густое желатинозное отделяемое, содержащее макрофаги, перегруженные некротическими тканями. Некроз сформировался в результате износа полиэтилена при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и привел к развитию синовита, распространившегося на подвздошно-поясничную сумку. Выраженное истончение крыла подвздошной кости вероятно произошло вследствие давления, а не лизиса. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: протезирование «металл на металле»; обратите внимание на отсутствие линии полиэтилена. У этого пациента развился болевой синдром, не обусловленный положением компонентов протеза, который установлен нормально.
(Справа) Аксиальная КТ с КУ, этот же случай: умеренное усиление негомогенного образования подвздошной кости. В биоптате обнаружены только некротические ткани и инородные тела, что типично для местной побочной реакции мягких тканей. Визуализация в аксиальном сечении необходима при артропластике «металл на металле» с сопутствующим болевым синдромом.
4. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о Техники КТ для подавления артефактов от металлических объектов:
- Получение изображений мягких тканей
- ↑ кВп (140) и мАс (350-450 при односторонней тотальной артропластике тазобедренного сустава, 450-600 при двусторонней)
- Ограничение коллимации, ↓ питча (0,3)
- Реконструкция изображения в срезе 1 мм шириной с 0,5-мм дифференциалом реконструкции
- КТ с двумя источниками излучения подавляет артефакты при увеличении жесткости излучения
о Техники МРТ для подавления артефактов от металлических объектов:
- ↑ пропускной способности приемника; ↓ пространства между отраженными сигналами; ↓ эффективного времени появления эхосигнала
- Использование промежуточно-взвешенной последовательности быстрого спин-эхо с высокой разрешающей способностью по спектру
- Чаще используется режим STIR, чем визуализация с подавлением сигнала от жира
в) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Переломы тела бедренной кости: зависят от диаметра поперечного сечения и длины ножки эндопротеза
о Дислокация:
- Позиционная: сустав помещен вне ожидаемых пределов
- Некорректное хирургическое размещение компонентов эндопротеза
о Адаптивная перестройка: распространение весовой нагрузки через имплант приводит к снижению давления на кость
о Массивный остеолиз: частицы большого размера → воспалительная реакция
о Асептическое лимфоцитарное васкулит-связанное повреждение: сопутствует технике тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по типу «металл на металле»:
- Возможна токсическая реакция на частицы металла
- Возможна реакция гиперчувствительности на количество частиц металла, ожидаемых в норме
г) Клинические особенности. Течение и прогноз:
• 80% случаев тотального эндопротезирования тазобедренного сустава не подлежат ревизии на протяжении 20 лет
• Бесцементная фиксация компонента вертлужной впадины с полиэтиленовыми прокладками подвергается бессимптомному лизису и подлежит регулярному длительному рентгенологическому контролю
• Степень развития патологической реакции мягких тканей и образований при технике тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по типу «металл на металле» неизвестна
д) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Необходимо контролировать смещение компонентов, указывающее на расшатывание, даже при отсутствии очевидного просветления
• Необходимо сравнение с контрольной рентгенограммой для анализа изменения расположения компонентов эндопротеза
• При дислокации необходим поиск неправильного расположения компонентов
• При остеолизе необходим поиск признаков болезни частиц
Кт с подавлением металла
а) Терминология:
1. Синонимы:
• КТ: эффект увеличения жесткости излучения или эффект размытия изображения
• МРТ: артефакт магнитной восприимчивости
2. Определения:
• Снижение качества изображений, связанное с наличием в зоне исследования металлических протезов/имплантов
• Магнитная восприимчивость:
о Частичное намагничивание материала в условиях наведенного внешнего магнитного поля
о В области металлов, не обладающих ферромагнитными свойствами, изменение магнитного поля сканера приводит к появлению местных электрических токов
о Наличие в поле исследования тканей с различной магнитной восприимчивостью в условиях однородного магнитного поля ведет к:
- Искажению магнитного поля и, как следствие, к искажению получаемых изображений
- Появлению артефактов магнитной восприимчивости, состоящих из двух дополнительных компонентов:
Геометрические искажения + потеря сигнала в результате смещения фазы
1. Общие характеристики:
• КТ: артефакты от металлических объектов, связанные с особенностями алгоритма реконструкции изображений (фильтра):
о Силы тока рентгеновской трубки (в мА)
о Пиковое напряжение на трубке и питч
о Состав металла, форма и положение объекта
о Полихроматическая природа рентгеновских лучей, излучаемых рентгеновской трубкой, в сочетании с элиминацией низкоэнергетических фотонов ведет к появлению артефактов усиления жесткости излучения:
- Это темные полосы в областях, содержащих плотные объекты, к которым относятся, например, кости
- Эффекты частичного объема или «недолет» фотонов в результате ослабления их энергии при прохождении через плотные (металлические) объекты в зоне исследования → артефакты размытия:
Мелкие → в виде теней, крупные → вид грубых полос и темных участков, где изображение отсутствует
Являются результатом ослабления рентгеновского излучения при прохождении его через металлические конструкции, хирургические скобки и клипсы, депозиты кальция
о Металлические объекты вызывают выраженное ослабление излучения, в результате которого изображение в некоторых областях полностью утрачиваются
о Отсутствие части данных или пустые проекции приводят к появлению на конечных изображениях классической картины «сияющей звезды» или полосовидных артефактов
о Материалы с низкими коэффициентами ослабления рентгеновского излучения характеризуются менее выраженными артефактными искажениями изображений:
- Пластик (наименьший коэффициент) < титан < тантал < нержавеющая сталь < кобальт-хромовый сплав (наибольший коэффициент)
о Состав металла, его объем, положение — наиболее важные факторы, определяющие выраженность наблюдаемых на КТ-изображениях артефактов
• При выборе того или иного металла всегда следует отдавать предпочтение некоему компромиссному варианту:
о Титановая проволока позволяет максимально снизить число артефактов на КТ-изображениях (по сравнению с кобальт-хромом или сталью), однако она в то же время обладает и наименьшей прочностью
о Титановые винты и кейджи по сравнению с танталовыми также характеризуются менее выраженными артефактами, однако если принять во внимание вопросы биосовместимости, то тантал может оказаться предпочтительней
• Выраженность металлических артефактов можно снизить путем увеличения пиковых значений напряжения на рентгеновской трубке (кВ), разряда трубки (мА*с), узкой коллимации лучей и создания тонких срезов:
о Увеличение напряжения всегда ведет к увеличению лучевой нагрузки на пациента, что необходимо учитывать при выполнении исследования у детей, лиц молодого возраста, а также у пациентов, подвергавшихся в течение короткого времени многим исследованиям
о Артефакты конусности лучевого пучка, вызванные особенностями геометрии мультиканальных КТ-сканеров можно снизить за счет более узкой коллимации лучевого пучка и уменьшения питча
• Способы ослабления выраженности артефактов, связанных с металлоконструкциями:
о Более толстые срезы, изменение алгоритмов реконструкции и расширение шкалы КТ-чисел (Хаунсфилда)
• МРТ: вопросы безопасности:
о Наличие в теле пациента импланта из нержавеющей стали не несет никакой опасности, однако следует понимать, что такие импланты становятся источниками грубых артефактов, которые могут сделать получаемые изображения неинформативными (особенно это касается изделий из стали с низким содержанием никеля)
о Титан и тантал являются источниками примерно одинаковых артефактов, которые в значительно меньшей по сравнению с нержавеющей сталью степени влияют на качество изображений
• Стандартные методы снижения выраженности МР-артефактов:
о Быстрые спин-эхо (SE) последовательности лучше, чем стандартные, которые в свою очередь лучше, чем градиентные
о Расширение области сканирования о Расширение передающих частотных полос:
- Увеличение специфических уровней абсорбции
о Расширение принимающих частотных полос:
- Снижение отношения сигнал/шум (SNR)
о Уменьшение размеров вокселя
о Ориентация направления кодирования частоты вдоль длинной оси металлоконструкции (так, чтобы артефакт проецировался на саму конструкцию)
о Низкая напряженность магнитного поля
о STIR-последовательности являются альтернативным методом подавления жировой ткани, который в меньшей степени зависит от однородности основного магнитного поля
• Локализация артефактов:
о Артефакты от межтеловых кейджей, вентральных пластин + винтов, других металлических конструкций локализуются в области межпозвонковых дисков
о Артефакты от педикулярных винтов проецируются в области корней дуг позвонков
о Артефакты от задних стабилизирующих стержней, межостистых проволочных фиксаторов располагаются в области задних элементов позвонков
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Центральная зона низкого сигнала, нечеткие границы, пространственные искажения сигнала, неровная периферическая зона усиления сигнала
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Позволяет оценить положение металлоконструкций
3. КТ при металлических артефактах:
• Бесконтрастная КТ:
о Отсутствие части данных вследствие поглощения лучей металлическими имплантами приводят к появлению на конечных изображениях классической картины «сияющей звезды» или полосовидных артефактов
5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Может применяться в случаях, когда большое количество артефактов препятствуют получению информативной МР-картины
о Исследование в условиях флюороскопии для выбора наиболее информативных (в условиях экранирования части структур металлоконструкциями) проекций
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Наиболее оптимальные режимы МР-исследования: FSE > стандартный SE > GRE
• Протокол исследования:
о КТ: тонкосрезовая спиральная КТ позволяет получить более качественные изображения, чем использовавшиеся ранее КТ-сканеры (с дискретным формированием каждого среза)
о МРТ: оптимальные режимы исследования не должны включать градиентное эхо:
- Предпочтительными являются режимы FSE
- В оптимальном режиме FSE промежутки между эхо должны оставаться короткими (длина эхо-трейна при этом не имеет большого значения)
- Эффективны режимы одноимпульсного FSE с использованием только половины данных пространства Фурье (HASTE)
- Не следует прибегать к гибридным режимам исследования, включающим GRE и SE-компоненты
- Частоты, используемые для селективного насыщения жировой ткани, в условиях металлоконструкций обеспечивают очень низкое качество изображений
- Ориентация направления кодирования частоты вдоль длинной оси педикулярного винта позволяет снизить выраженность артефактов (за исключением области за верхушкой винта)
(Слева) MPT: артефакт от протеза шейного межпозвонкового диска. Эффекты искажения изображений в наибольшей степени выражены в направлении кодирования частот.
(Справа) На томограмме этого пациента визуализируется артефакт магнитной восприимчивости от межтелового кейджа. Факторы, влияющие на характер регистрируемых артефактов, включают состав металла (металлы, не обладающие ферромагнитными свойствами, являются источником менее выраженных артефактов), размеры импланта (артефакты от более крупных имплантов могут в большей степени экранировать окружающие структуры) и ориентация металлического объекта относительно направления внешнего магнитного поля.
в) Дифференциальная диагностика металлических артефактов позвоночника:
1. Костная ткань/остеофиты:
• Низкая интенсивность сигнала и четкие границы во всех режимах исследования: жировой костный мозг может характеризоваться высокой интенсивностью Т1-сигнала
2. Газ:
• Отсутствие протонов → отсутствие сигнала
• Пузырьки газа в эпидуральном или субарахноидальном пространстве ятрогенного происхождения
• Феномен вакуума при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков
3. Гематома:
• Низкая интенсивность Т2-сигнала, связанная с накоплением дезоксигемоглобина
4. Грыжа диска:
• Дегидратация или кальцификация диска, приводящие к снижению интенсивности сигнала
• Пузырьки газа вследствие феномена вакуума в области смежных участков диска
(Слева) МРТ после корпорэктомии С5 с пластикой опорным костным трансплантатом из малоберцовой кости: нет артефактов магнитной восприимчивости. Винты в телах смежных позвонков несколько искажены. Размеры артефактов увеличиваются пропорционально увеличению угла между длинной осью винта и направлением основного магнитного поля.
(Справа) МРТ после подзатылочной краниэктомии и окципитоспондилодеза с фиксацией пластиной Выраженность артефактов можно уменьшить за счет уменьшения области сканирования, использования матриц высокого разрешения, уменьшения толщины среза и высокой мощности градиента.
г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о При передних дискэктомиях шейного отдела позвоночника достаточное для появления артефактов количество частичек металла может появляться в зоне контакта с костью металлических сверел или аспирационных катетеров:
о Источниками артефактов магнитной восприимчивости после дискэктомий и спондилодезов на шейном уровне могут быть микроскопические частички никеля, меди и цинка
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Обычно бессимптомное течение, обычные послеоперационные изменения
2. Демография:
• Возраст:
о Любой
• Пол:
о Половая предрасположенность отсутствует
• Эпидемиология:
о В 5% случаев дискэктомий на уровне шейного отдела позвоночника металлические артефакты, наблюдаемые при лучевых методах исследования, ограничивают визуализацию дурального мешка на этом уровне
(Слева) Артефакт магнитной восприимчивости при исследовании в режиме SE/FSE (потеря и искажение сигнала) проецируется вдоль направления кодирования частот.
(Справа) С целью минимизации выраженности артефактов направление кодирования частот следует ориентировать вдоль длинной оси металлоконструкций (так, чтобы артефакт проецировался на эти металлоконструкции). При наличии в поле исследования педикулярных винтов направление кодирования частот должно быть ориентировано спереди назад. Расширение частотной полосы приемника, максимальное увеличение длины эхо-трейна, уменьшение толщины срезов и времени эхо также позволяют уменьшить выраженность артефактов магнитной восприимчивости.
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• После передней дискэктомии/спондилодеза на уровне шейного отдела позвоночника в зоне костного блока всегда обнаруживается небольшое число металлических артефактов:
о Они являются результатом контакта металлических инструментов с костной тканью
• Размеры МР-артефактов от педикулярных винтов коррелируют с уменьшением соотношения между размерами области сканирования и числа пикселей в направлении кодирования частот
2. Советы по интерпретации изображений:
• Минимизировать выраженность артефактов от педикулярных винтов позволяет ориентирование градиента кодирования частот параллельно длинной оси винта и использование режимов FSE
• При наличии в области исследования металлоконструкций достаточно выполнять срезы толщиной 3-4 мм, более тонкие срезы могут быть менее информативны вследствие большей выраженности артефактов
Компьютерная томография (КТ)
Метод основан на получении послойного рентгеновского изображения органа с помощью компьютера. Просвечивание рентгеновским лучом тела пациента осуществляется вокруг его продольной оси, благодаря чему получаются поперечные «срезы». В компьютерной томографии изображение поперечного слоя исследуемого объекта на экране полутонового дисплея обеспечивается с помощью математической обработки множества рентгеновских изображении одного и того же поперечного слоя, сделанных под разными углами в плоскости слоя.
В «СМ-Клиника» проводится широкий спектр услуг компьютерной томографии:
Компьютерная томография даёт возможность точно установить локализацию и распространенность патологического процесса, оценить результаты лечения. Это точный и современный, неинвазивный метод исследования.
Диагностические возможности
В отделениях КТ-диагностики «СМ-Клиника» проводится более 84 тысяч процедур в год. Нашим пациентам доступно проведение обследований разной степени детализации от 32 до 128 срезов. Обследования проходят на новых томографах лидера рынка медицинской техники, компании SIEMENS, и сопутствующем оборудовании последнего поколения.
В частности, проводится мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) на аппарате Siemens SOMATOM Perspective (128 срезов). Это высокоэффективный сканер, который позволяет решать широкий спектр диагностических задач во многих направлениях хирургии, онкологии, терапии, педиатрии.
Компьютерный томограф представляет собой современный аппарат, который состоит из большого «кольца» с детекторами для рентгеновского излучения и двигающейся кушетки, которая медленно «въезжает» в это «кольцо», пока установка делает снимки органов больного в разных проекциях. Технические возможности аппарата позволяют проводить исследования для пациентов с ограничением по весу до 227 кг.
Области применения
При помощи компьютерного томографа на КТ-снимках доктор может увидеть внутренние органы, костную и сосудистую систему обследуемого «изнутри» и в разных проекциях. Это необходимо для:
- диагностики потенциально серьезного диагноза (необъяснимые боли, обмороки, подозрения на онкологические заболевания, инсульт и др.)
- быстрого планирования хирургических вмешательств в неотложных случаях (тяжелые травмы, подозрения на кровоизлияние в мозг, на повреждения сосудов и др.)
- контроля результатов лечения и функциональной диагностики внутренних органов
- проведения лечебных и диагностических манипуляций (например пункция под контролем КТ)
Компьютерная томография занимает 15-20 минут для каждой обследуемой зоны. Заключение выдается в течение 1,5 часов. Иногда пациенту вводится контрастное вещество с целью получения более четких снимков. Контрастное вещество абсолютно безопасно и выводится из организма в течение нескольких дней.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием эффекта резонансного поглощения атомами электромагнитных волн.
С помощью МР-диагностики можно успешно выявить большое количество заболеваний. Это различные воспалительные процессы и опухоли, нарушения в нервной и кровеносной системах, болезни позвоночника и суставов.
В «СМ-Клиника» проводится широкий спектр услуг магнитно-резонансной томографии:
Диффузионная МРТ всего тела используется в качестве скринингового метода диагностики и позволяет изучить все органы и структуры внутри человека одновременно, причем сделать это на клеточном уровне. Методика не обеспечивает настолько высокой точности, как прицельное исследование конкретного участка тела больного, но дает возможность врачам выявить первичные или вторичные патологические процессы в организме человека.
МР-маммография или магнитно-резонансная томография молочных желез – высокочувствительный диагностический метод, с помощью которого можно получить информацию о состоянии груди независимо от строения органа. МР-маммография помогает врачам установить правильный диагноз, осуществлять контроль лечения разных заболеваний грудных желез. Исследование также используют при неэффективности УЗИ или стандартной маммографии.
Эффективность МРТ
МРТ (Магнитно-резонансная томография) имеет очень широкие показания, но чаще всего магнитно-резонансная томография применяется для диагностики заболеваний центральной нервной системы (головной и спинной мозг), опорно-двигательного аппарата (позвоночник, мышечно-суставная система, суставы) и ряда внутренних органов.
Это связано с тем, что другие диагностические методы, например рентгенография, малоинформативны при указанных заболеваниях. МРТ очень эффективна для изучения динамических процессов в тканях и органах - например, состояния кровотока и результатов его нарушения.
Благодаря МРТ специалисты получают детальные изображения, позволяющие выявить мельчайшие нарушения в организме пациента.
При необходимости процедура проводится с введением контрастного вещества (магневист, гадовист), что увеличивает возможности получения диагностической информации. При этом современная компьютерная техника позволяет создать точную трехмерную модель любого органа, что помогает врачу получить максимум сведений о его состоянии и установить точный диагноз.
Техническое оснащение «СМ-Клиника»
«СМ-Клиника» оснащена высокотехнологичными магнитно-резонансными томографами с напряжением 1,5 тесла, такими как аппарат нового поколения - Siemens MAGNETOM ESSENZA 1,5 Тесла и Siemens SOMATOM AERA 1,5 Тесла.
Величина напряженности магнитного поля МРТ, измеряемая в показателях Тесла - одна из важнейших характеристик, влияющая на получаемые результаты. С увеличением показателя напряжения, соответственно, возрастает и разрешающая способность, изображения получаются качественней, диагностические данные информативней.
Для диагностики большого количества заболеваний вполне достаточным является проведение МРТ на низкопольном аппарате, но для ряда диагностических обследований, например, МРТ головного мозга и др. - высокопольные аппараты МРТ с напряжением 1,5 Т предпочтительнее, т. к. исследование осуществляется по срезам тканей всего в 1-2 мм. Помимо этого, высокопольные томографы позволяют зачастую диагностировать сосудистую патологию без применения контрастного вещества. Также время исследования на МРТ 1,5 Тесла сокращается вдвое (с 40 до 20 минут) в сравнении с низкопольными мрт-томографами.
Читайте также: