Металлические имплантанты что это

Обновлено: 18.05.2024

По данным ВОЗ более чем у 60% населения планеты диагностирована частично или полностью беззубая челюсть. Лечение посредством установки импланта с последующим протезированием позволяет восстановить красивую улыбку и функциональность зубного ряда даже в самых сложных клинических случаях.

В этом материале расскажем о методиках имплантации зубов, как происходит первичная консультация и как врач составляет план лечения. Также распишем этапы установки имплантов, приведем исследования врачей-имплантологов, ответим на частые вопросы-пациентов.

Основные понятия
Требования и ограничения
Базовые методики
Особенности процедуры на верхней/нижней челюсти
Как врач планирует процедуру?
Этапы установки имплантата
Возможные осложнения, риски
Часто задаваемые вопросы

Что это такое?

Дентальная имплантация — это комплексная методика восстановления целостности зубного ряда. Благодаря высокой эффективности, процедура стала стоматологическим стандартом лечения частичной или полной адентии. Подход заключается в хирургическом вживлении имплантата в костную ткань челюсти в качестве замены корня зуба с последующей установкой протеза (заменяет коронковую часть).

Зубной имплант служит функциональной опорой для фиксации постоянной коронки, зубного моста или покрывного протеза в зависимости от клинической ситуации. Конструкция позволяет восстановить целостность ряда и жевательную функцию, останавливает постепенную атрофию костной ткани.

Эффективность лечения зависит от определения противопоказаний, предотвращения заболеваний ротовой полости, сборе информации и планирования операции врачом.

В стоматологии используют несколько методик установки имплантов. Ниже мы рассмотрим самые безопасные способы, а также возможные риски после вживления титанового стержня.

Показания и противопоказания

Перед хирургическим вмешательством врач проводит сбор анамнеза и аппаратное обследование полости рта. Показания к установке импланта — это клинические случаи вторичной адентии:

Нет одного зуба

Одиночные дефекты, когда отсутствует резец/клык в зоне улыбки или жевательный зуб (моляр/премоляр).

Метод лечения: установка импланта с постоянной коронкой, без препарирования соседних единиц.

Различают ограниченные включенные дефекты зубов посреди зубного ряда (с одной или двух сторон челюсти), а также концевые дефекты, когда отсутствуют заключающие ряд зубы (классификация Кеннеди).

Метод лечения: установка коронок на имплантах или мостовидный протез (протяженность до 5 единиц). Здоровые зубы сохраняются без съемного протезирования.

Полное отсутствие зубов с выраженным снижением высоты альвеолярных отростков.

Метод лечения: установка нескольких имплантов для надежной фиксации несъемного протеза (протокол All-on-4 или All-on-6).

непереносимость съемного протезирования (аллергия на акрилат или выраженный рвотный рефлекс);
отсутствие функциональной окклюзии (правильный межзубный контакт) с болью или дисфункцией ВНЧС.

Противопоказания к установке имплантов

Различают абсолютные противопоказания (установить имплантат категорически запрещено), а также относительные, когда необходимо соблюдать ряд условий.

заболевания крови или кроветворной системы;
заболевания ЦНС;
онкология;
заболевания иммунной системы;
злокачественные опухоли;
заболевания соединительной ткани;
туберкулез и его осложнения;
болезни слизистой оболочки полости рта (красная волчанка, пузырчатка, рецидивирующий стоматит и артрит);
бруксизм, гипертонус жевательных мышц;
сахарный диабет I типа.

Относительные

неудовлетворительная гигиена полости рта;
гингивит различной степени тяжести, воспаления десен;
маргинальный периодонтит;
артроз ВНЧС;
аномалии прикуса;
атрофия или дефекты мягкой ткани кости;
вредные привычки (курение, алко/наркозависимость);
беременность, период лактации.

Методы установки

Способы установки импланта отличаются по срокам проведения ортопедического этапа:

Немедленная нагрузка — временная коронка устанавливается за один этап, сразу или через несколько дней после имплантации. Постоянный протез устанавливают после полной остеоинтеграции имплантата (3-6 месяцев).
Поздняя нагрузка — означает, что протезирование зуба проводится на втором этапе операции, после полного приживления искусственного корня. До этого времени пациент ходит с заметным межзубным промежутком.

Ниже рассмотрим базовые методики имплантации.

Двухэтапная имплантация

Наиболее распространенная, классическая методика установки имплантата. Считается самой универсальной, так как может применяться практически в любой клинической ситуации.

надежное приживление;
минимальный риск отторжения и осложнений;
более безопасно для курильщиков;
лучший вариант если показано наращивание костной ткани.

необходимо повторное хирургическое вмешательство;
долгий процесс, от установки импланта до протезирования уходит до 6 месяцев.

Методика двухэтапной имплантации

Врач проводит разрез десны с отслоением слизистого лоскута. Формируется костное ложе с помощью направляющего канала. Внутрикостный стержень вкручивается вглубь ложа на 0,5-1,0 мм ниже альвеолярного отростка.

После введения стержня, в верхнюю часть вкручивается винт-заглушка для предотвращения врастания тканей в резьбовую часть. Лоскуты слизистой оболочки наглухо зашивают для защиты от попадания бактерий.

Под местной анестезией с помощью зонда определяют место внутрикостного элемента. Десна иссекается до 10 мм и через небольшое отверстие заглушку выкручивают, промывают резьбовой канал. Вкручивается формирователь десны и накладываются швы.

После формирования эстетичного десневого контура (до двух недель) формирователь десны заменяют на абатмент для дальнейшего протезирования.

Имплантация зубов в два этапа

Клинический случай №1

Хирургический этап имплантации. У пациента был концевой дефект зубного ряда. После прокола десны было установлено два винтовых импланта, наглухо закрыты винтами-заглушками.
Ортопедический этап. После приживления внутрикостного элемента, был установлен формирователь десны. После успешного формирования десневого края, установили две коронки.

Одноэтапная имплантация

Основное требование для успешной операции — высокая первичная стабильность. Имплантат устанавливается в один этап после разреза десневого лоскута в костное ложе. На внутрикостный элемент вкручивают формирователь десны, накладывают швы. Пока формируется десна пациенту устанавливают временный протез, чтобы он не ходил с беззубой челюстью.

Через две недели, когда сформирован контур десны, врач-ортопед приступает к протезированию. Для этого формирователь меняют на абатмент и коронку (через 2-6 недель).

сокращение времени лечения;
сохраняются контуры десны;
возможность немедленной нагрузки протезом;
минимальная травматичность.

риск бактериальной инфекции;
больше противопоказаний.

Не стоит путать одноэтапный метод с одномоментной имплантацией.

Одномоментная имплантация предполагает установку импланта непосредственно после удаления зуба. Может проводиться в один этап или классическим методом. Коронка устанавливается через 2-3 часа после вживления или в течение первых трех дней. Процедура несет дополнительные риски, почти всегда требуется костная пластика.

Мнение эксперта

Ковалёв Алан Вадимович

Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

В клинике Самсон-Дента используем импланты для каждой базовой методики. Предлагаем пациентам премиальные системы Astra Tech (Швеция), а также эконом-сегмент от компаний Osstem (Южная Корея) и DIF (Израиль). Поможем выбрать лучший вариант, первая консультация и план лечения бесплатно.

Анатомические особенности

Перед планированием операции хирург-имплантолог должен учитывать анатомию челюсти, чтобы подобрать имплантат с необходимым диаметром, длиной и определить ориентацию при установке.

Верхняя челюсть

В большинстве случаев если высота костной ткани верхней челюсти менее 8 мм, проводится закрытый синус-лифтинг. После откидывания десневого лоскута стержень фиксируют в кортикальной пластинке (дистальный отдел) или в дне полости носа (передний отдел). Такое положение обеспечивает лучшую первичную стабильность.

Благодаря проведению разреза по альвеолярному гребню хорошо видно носонебный канал и срединный шов неба, что позволяет избежать повреждения носовой полости или гайморовых пазух.

Нижняя челюсть

Перед операцией определяют положение нижнечелюстного канала и лицевой вены. Травма вены может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, как следствие, к кровотечению и отеку. Повреждение альвеолярного нерва приведет к потере чувствительности (парестезия).

Во время процедуры аккуратно отслаивают десневой лоскут, не используют режущие инструменты вокруг нервов, препарирование прекращают за 2 мм до нерва.

Оценивается расположение, длина, наклон зубных единиц в месте планируемого ложа. Важно сделать прицельный снимок, чтобы определить направляющую ось и угол наклона стержня.

Если не сделать снимок повышается риск нарушения расстояния между стержнем и единицей. Это может привести к травме корня, периапикальных тканей, вплоть до потери зуба.

Костная ткань

Структура кости оценивается до операции, а также непосредственно в процессе установки имплантата. Количества и качество костной ткани влияет на первичную стабильность. При недостатке губчатого вещества во фронтальном отделе, ткань может перегреться, а в жевательном отделе будет минимальная стабильность стержня.

Процедура пройдет успешнее при наличии достаточного количества кости высокой плотности. Может потребоваться наращивание костной ткани.

Что учитывает врач перед имплантацией?

На первичном обследовании врач определяет условия для проведения имплантации. Планирование начинается с определения способа протезирования, количества/размера стержней, тактики хирургического и ортопедического этапа, показаний/противопоказаний, пожеланий пациента. Получение полной информации считается подготовительным этапом.

Осмотр полости рта

Во время обследования обращают внимание на:

вид и протяженность зубного дефекта;
состояние гигиены ротовой полости;
качество здоровых единиц;
тип прикуса;
высоту альвеолярного гребня;
состояние слизистой оболочки;
расположение нижнечелюстного канала, носовой полости и пазух.

Сбор анамнеза

На основании беседы с пациентом врач выясняет показания для проведения операции, а также противопоказания. При сборе анамнеза учитывается:

Срок и причина утраты зубов. Это поможет подобрать наилучший тип импланта. Если зуб отсутствовал долго, может потребоваться синус-лифтинг.
Перенесенные или сопутствующие болезни. Могут служить противопоказанием к операции или требовать дополнительных мер предосторожности.
Способ предшествующего протезирования. Если у пациента были съемные протезы.

Рентгенография

Для определения состояния костной ткани проводится пальпация альвеолярных отростков и назначается рентгенографическое обследование (панорамный снимок, ОПТГ). Это позволяет оценить высоту кости и расположение зубов, однако у ОПТГ есть искажения размеров до 20%. Поэтому дополнительно могут назначить компьютерную томографию (КТ) для получения трехмерного изображения строения челюсти.

Ширина костной ткани в щечно-язычном отделе должна быть от 6 мм.
Расстояние между зубными корнями не менее 8 мм.
Оптимальная толщина кости на верхней/нижней челюсти 10 мм (в других случаях понадобиться оперативная подготовка).

Этапы установки имплантата

После первичной консультации врач составляет план лечения, назначает подготовительные процедуры:

профессиональная гигиена полости рта — удаление налета и камня;
устранение кариозных образований;
санация ротовой полости — купирование очагов инфекции, лечение стоматологических болезней (пульпит, периодонтит, гингивит, пародонтит);
антимикробная терапия — профилактика перед операцией;
премедикация — подготовка к анестезии и хирургическому вмешательству;
предоперационная диета.

По показаниям проводится закрытый синус-лифтинг, ретранспозиция нижнечелюстного нерва, применение костных трансплантатов.

За 40 минут до процедуры назначают антибиотики для снижения осложнений (рокситромицин или амоксициллин). Применять лекарства необходимо строго по назначению врача.

После вживления врач-ортопед снимает слепки челюсти. Постоянный протез устанавливается после полного приживления искусственного корня (до 6 месяцев). При процедуре установки импланта в один этап возможна фиксация временной ортопедической конструкции.

Осложнения после имплантации

В большинстве случаев риски обусловлены ошибками при планировании операции или во время хирургического вмешательства. Существует несколько видов осложнений:

Чаще всего являются следствием неправильного определения высоты кости, некорректного формирования ложа. Возможные осложнения:

перегрев костной ткани;
нарушение целостности слизистой оболочки;
отсутствие первичной фиксации.

После операции возможны болевые ощущения, небольшое кровотечение, гематома, воспаление. Если болевые симптомы не проходят в течение 1-3 дней, обратитесь к врачу. Важно соблюдать все предписания, иначе может начаться расхождение швов, абсцесс, периостит.

К возможным последствиям относят проблемы с дикцией, периимплантит, мукозит, отторжение. Риск такой клинической ситуации 0,5-1%. Симптомы: воспаления, нагноения, резорбция кости. Лечение начинают с ультразвуковой чистки зубов, медикаментозной терапии, домашнего гигиенического ухода. Если лечение безуспешно, показано удаление и повторная установка имплантата.

Если произошла резорбция кости в области имплантата и показано его удаление, можно провести повторную имплантацию (реимплантацию). Реимплантация проводиться через пол года после первой операции, сочетается с направленной регенерацией костной ткани.

Вопросы пациентов

Операция проводится под местной анестезией, поэтому жалобы на боли не очень распространены. Если боль появилась сразу после имплантации — это воспалительный процесс, термическая травма или повреждение нерва. Однако в большинстве случаев боль купируется анальгетиками. Дополнительно дома можно провести полоскание теплым физраствором. Если болевой синдром не проходит в течение 2-4 дней, обратитесь к врачу. Если дискомфорт возник спустя месяцы после успешной установки, это симптомы периимплантита, потребуется стоматологическая помощь.

Как проводить уход после имплантации?

Чтобы реабилитация прошла успешно, важно соблюдать несколько требований:

поддерживать высокий уровень гигиены (чистить зубы с осторожностью);
жевать аккуратно, лучше на здоровой стороне;
избегать резкой смены температура еды и питья;
баня/сауна противопоказаны.

Ограничения снимаются в течение 2-3 недель после вживления стержня, а дальнейший уход заключается в поддержании домашней гигиены полости рта. Врачи рекомендуют дополнительные средства, такие как зубной ершик или ирригатор, а также проводить профессиональную чистку зубов раз в 6 месяцев.

Наша клиника предлагает провести первую консультацию о способах протезирования на имплантах бесплатно. Для записи заполните онлайн-заявку.

Тонкие дентальные импланты

Исторически стоматологи использовали и исследовали импланты диаметром, в основном, от 3.75 до 4.1мм. Такие импланты применялись в разных клинических случаях и зарекомендовали себя как надежное долгосрочное решение. Они считаются имплантами стандартного размера. Переломы таких имплантов встречаются крайне редко и по данным последних наблюдений составляют 2 случая на 1000 установленных имплантов.

Недостатком имплантов стандартного диаметра является то, что во многих клинических случаях недостаточно толщины челюсти для установки импланта, либо отсутствующий зуб был небольшого размера и расстояния между соседними зубами недостаточно.

В переднем отделе зубы достаточно узкие, установка импланта стандартного диаметра повлечет потерю десневого сосочка и к ухудшению эстетики

На сегодняшний день до сих пор идут споры сколько костной ткани должно быть вокруг импланта для его успешного функционирования. Большинство авторов склоняются к значению не менее 1 мм. То есть для установки импланта диаметром 4 мм, толщина челюсти должна быть как минимум 6 мм (4 мм диаметр импланта и по 1мм с каждой стороны). Поэтому имплантация зубов так тесно ассоциируется с наращиванием костной ткани. Для установки импланта стандартного диаметра это необходимо в большинстве случаев.

Использование имплантов меньшего диаметра (менее 3.5мм) позволяет избежать наращивания костной ткани, что может помочь пожилым пациентам, пациентам с сопутствующими заболеваниями, то есть в тех случаях, когда имплантация должна быть проведена максимально щадящим путем. Это сокращает время лечения, облегчает послеоперационный период (меньше отеков и болезненных ощущений), а также сокращает стоимость лечения. Однако, существует потенциальный риск, что более тонкий имплант не выдержит жевательной нагрузки, что приведет в резорбции костной ткани вокруг него, либо к перелому импланта.

В этой статье будут рассмотрены виды тонких имплантов, их показатели успеха, а также в каких случаях они являются надежным решением.

Виды тонких имплантов

1 категория: диаметр менее 3.0 мм, однокомпонентные (мини импланты)
2 категория: диаметр от 3.0 до 3.3мм, двухкомпонентные (используются для восстановления одного переднего зуба)
3 категория: диаметр от 3.3 до 3.5мм, двухкомпонентные (имеют широкие показания к применению)

Что такое однокомпонентный и двухкомпонентный имплант?

Слева – двухкомпонентный имплант, справа – Однокомпонентный.

Однокомпонентные импланты неразборные, абатмент и сам имплант являются одним целым. Это позволяет сделать имплант тоньше, но создает неудобства для будущего протезирования.

Импланты диаметром менее 3.0 мм (мини импланты)

Чаще всего имеют диаметр от 1.8 до 2.9мм, в ходе длительных наблюдений показали более низкий процент успеха, чем импланты большего размера, показания к их использованию:

Как временные импланты, которые используются для временного протезирования, пока пациент проходит процедуры по наращиванию костной ткани и установке имплантов стандартного диаметра;
В качестве опоры для съёмного протеза на нижней челюсти;
Для восстановления бокового резца на верхней или нижней челюсти.

Импланты диаметром от 3.0 до 3.3мм

Двухкомпонентные импланты, которые имеют высокий показатель успеха, применяются для восстановления одиночных зубов в тех случаях, когда расстояние между двумя зубами мало и не позволяет установить имплант большего диаметра. Не рекомендуются для использования в области жевательных зубов.

Импланты диаметром от 3.3 до 3.5 мм

Двухкомпонентные импланты, имеют высокий показатель успеха и применяются в разных клинических случаях, в том числе при имплантации всей челюсти и при восстановлении жевательных зубов.

Как увеличить прочность импланта?

Высокие нагрузки на тонкий имплант приводят не только к переломам и трещинам самого импланта, но и к повышенному стрессу окружающей костной ткани, что приводит к ее резорбции. Поэтому большинство тонких имплантов рекомендовано устанавливать только в областях, где нет высоких жевательных нагрузок.

Тонкий имплант имеет более тонкие станки поэтому более подвержен механическим повреждениям, что можно компенсировать более прочным материалом для изготовления импланта.

Большинство имплантов изготавливают из коммерчески чистого титана, он же GradeIV, вместо него некоторые фирмы используют его сплав, GradeV, имплант становится прочнее за счет примесей ванадия и алюминия, что негативно сказывается на биосовместимости.

Это проблема была решена после изобретения сплава Roxolid (80% титана, 20% циркония). Этот сплав имеет большую прочность по сравнению с чистым титаном, при этом имеет такую же биосовместимость.

Согласно исследованиям, импланты Straumann Roxolid диаметром 3.3 мм имеют показатель прочности достаточный для протезирования жевательных зубов. Применение таких имплантов позволяет в 80% случаев либо вовсе избежать наращивания костной ткани, либо провести ее одномоментно с установкой импланта, что также снижает инвазивность и время лечения.

Клинические случаи применения тонких имплантов Straumann Roxolid

Установка одного импланта в области переднего зуба или премоляра (более тонкий имплант в эстетически значимой зоне создает больше пространства для десневых сосочков и повышает эстетику);
Имплантация челюсти. Концепция Straumann® Pro Arch (установка 6 тонких имплантов Roxolid вместо 4 имплантов стандартного диаметра) позволяет провести одномоментную имплантацию всей челюсти без наращивания костной ткани даже в случаях тонкой челюсти;
Имплантация в области жевательных зубов. При отсутствии трёх зубов подряд возможно установить два тонких импланта с мостовидным протезом на три зуба. Такой способ протезирования равномерно распределяет нагрузку между имплантами и имеет такой же показатель успеха, как установка двух имплантов стандартного размера.

Слева: имплантация All-on-4 обеих челюстей, импланты стандартного размера

Справа: All-on-6 вехней челюсти, All-on-4 верхней. Из 10 установленных имплантов - 7 имплантов Straumann Roxolid диаметром 3.3мм

Перспективы тонких имплантов

Имплантация зубов имеет положительный успех на протяжении многих десятилетий, несмотря на это, мы еще не знаем всех возможностей применения тонких имплантов. Длительное время наращивание костной ткани было практически обязательным условием для установки имплантов, что не подходило для части пациентов по причине травматичности, боязни дополнительных операций и возможных осложнений.

На сегодняшний день имплантология движется по пути минимальной инвазивности лечения. Даже в тех случаях, когда невозможно избежать наращивания костной ткани, оно все чаще проводится одномоментно с установкой имплантов, а не как отдельная операция. В некоторых случаях вместо костной пластики проводится десневая пластика, что опять же менее травматично и более предсказуемо.

Также стоит отметить, что применение тонких имплантов имеет свою специфику, и в этом случае особенно важна квалификация имплантолога. При следовании всем рекомендациям тонкие импланты могут быть также надежны, как и импланты стандартного размера.

Что такое абатмент в стоматологии?

Выбор абатмента важен на этапе имплантации и протезирования. Необходимо разобраться для себя в особенностях ортопедических компонентов, чтобы понимать, какой вариант предлагает врач.

В этой статье главный врач клиники "Фамильная стоматология" Ахтанин Александр расскажет — что такое абатменты на имплантатах, обсудит различные виды и материалы, а также клинические показания к установке.

Что такое абатмент?

Абатмент — это составная часть имплантата, которую используют для восстановления утраченного зуба. Это опорно-соединительный элемент между имплантом и коронкой.

В теле импланта есть отверстие — в него вкручивают абатмент, а сверху крепят коронку или мост с помощью медицинского цемента или винта. Если сравнивать с зубом при протезировании — у него остается здоровый корень, обтачивается культя и на нее фиксируют протез. При имплантации корень — это имплантат, а чтобы воссоздать культевую часть зуба, изготавливают соединитель. Сверху на него устанавливают единичную коронку, зубной мост, полный съемный или несъемный протез.

К каждой имплантологической системе прилагается набор стандартных соединяющих компонентов. Как правило, соединяющий элемент изготавливают из чистого титана или диоксида циркония. От клинической ситуации зависит необходимый размер и конфигурация переключателя.

Тут как с конструктором — каждая деталь должна быть идеально подогнана, от этого зависит внешний вид и срок службы. Поэтому врачи рекомендуют выбирать премиальные системы имплантации, потому что у бюджетных случаются нестыковки при замене супраструктур.

Супраструктура имплантата — это ортопедический компонент, который устанавливают над вживленным корнем. Это набор формирователей десны, абатментов, заглушек, фиксирующих винтов, слепочных трансферов. Эти ортопедические компоненты позволяют провести временное и постоянное протезирование на имплантах.

Виды абатментов

Ортопедический компонент подбирают в зависимости от клинического случая и метода имплантации. В зависимости от метода изготовления бывает:

Стандартный

«Работает из коробки» — то есть изготовлен производителем под определенный вид и размер имплантата. После установки такой переключатель не нужно настраивать, поставил и пользуешься. Как правило, их лучше использовать для имплантов, которые не находятся в эстетической зоне.

Плюсы и минусы

+ экономия времени установки; .

+ низкая цена .

— нарушается десневой контур — основание расположено ниже десны, ткани около имплантата воспаляются;

— нависает край коронки — на нем скапливается налет, может поцарапать слизистую;

— остаются остатки цемента после фиксации — его сложно убрать полностью глубоко под десной, негативно влияет на приживление стержня.

Индивидуальный

Индивидуальный соединитель полностью повторяет анатомическую культю зуба. Чтобы получить правильную форму, врач проводит 3D сканирование рта, создает модель челюсти. На этапе планирования подбирают форму и размер абатмента, а затем изготавливают на станке по технологии CAD/CAM.

Индивидуальный абатмент хорошо поддерживает десну, сохраняет красивый десневой контур. После протезирования под десну не попадет остаток цемента. Хотя индивидуальный соединитель более дорогой, но позволяет лучше управлять тканями и создать красивый контур десны.

+ подходит для передних зубов – у пациентов с тонким биотипом десны не будет просвечиваться титановое основание;

+ широкий ортопедический портфель – устанавливают протез как одиночные коронки, так и протяженные мосты;

+ подбирают индивидуальный угол наклона и дизайн для поддержки протеза .

Все зависит от клинического случая и бюджет пациента. К примеру, что лучше — обувь с рынка, которую надо расхаживать, чтобы не натирало или обувь сшитая персонально под вашу стопу? Конечно, приятнее, когда ничего не жмет, а впору.

Так и с имплантационными компонентами. Только в отличие от обуви зубы не снять, с ними вам ходить 24/7. Стандартный абатмент дешевле, но менее эстетичный, его можно поставить в жевательный отдел. Но для комфорта, эстетики и срока службы лучше выбирать индивидуальную конструкцию.

Классификация

Соединитель изготавливают разной формы и из разных материалов. Врач может подобрать компонент индивидуально с учетом объема кости, высоты и ширины альвеолярного гребня.

Тип конструкции

Однокомпонентный

Прямой стандартный переходник. Особенность — цельная конструкция от головки до резьбы, в ней нет шахты для винта, который вкручивают в имплантат.

Двухкомпонентный

Конструкция с интегрированным стяжным винтом (подвижный). В абатменте есть шахта, в нее вставляют стержень, который соединен с резьбой. Так тело соединителя соединяют с имплантатом.

Используют чаще всего двойной или комбинированный абатмент.
Когда имплантат установлен в кость под углом, протез фиксируют на угловой переходник.
Винтовой устанавливают, если нужно часто снимать протез для коррекции.

Двойной (с шестигранником или без)

Двойной и комбинированный взаимозаменяемы. После снятия оттисков врач решает, какую конструкцию лучше установить. Для этого проводят моделирование челюсти, изготавливают шаблон для точного позиционирования соединителя. Модификацию (шестигранник) выбирают в зависимости от конкретного случая.

Комбинированный абатмент

Устанавливают, если имплантат расположен оптимально и не нужна дополнительная доработка или обточка супраструктуры. Врач измерит толщину слизистой перед установкой имплантата, высоту и ширину альвеолярного гребня, чтобы определить точную высоту конструкции.

По назначению

Применяют для тотального протезирования по протоколу All-on-4, когда в боковом отделе импланты установлены под наклоном для сохранения анатомических структур челюсти и оптимального использования кости. Обычный прямой абатмент установить нельзя (протез просто не закрепится), а угловой Multi Unit надежно соединит ортопедическую конструкцию с имплантом.

Наиболее распространенный. Подходит при имплантации одного зуба или установке мостовидного протеза на импланты. Прямую конструкцию чаще всего используют для протезирования передних зубов.

Используется после имплантации с немедленной нагрузкой, когда временную коронку фиксируют сразу после операции или на 3-4 день. Постоянную конструкцию нельзя нагрузить пока имплантат полностью не приживется. Через 3-6 месяцев временный абатмент снимают, чтобы установить постоянный переходник для циркониевой или керамической коронки.

По типу фиксации протеза

Винтовая фиксация

В переходнике предусмотрено резьбовое отверстие посередине. Через протез проходит винт, который фиксирует ее через резьбовое соединение абатмента к имплантату. После протезирования отверстие герметизируют композитным материалом.

+ Простота замены или ремонта протеза при поломке , достаточно снять композит и раскрутить винт.

+ Винтовая фиксация исключает попадание излишков цемента под десну .

— Шахта винта влияет на внешний вид и прочность протеза .

— Более сложная установка из-за расхождения осей импланта и наклона соседних зубов .

Цементная фиксация

Протез крепят к абатменту с помощью стоматологического цемента, также как при протезировании на собственных зубах.

+ Эстетика протеза значительнее лучше, чем при винтовой фиксации .

+ Ось импланта не влияет на установку .

– Снять протез достаточно сложно . При поломке необходима полная замена конструкции.

— Попадание остатков цемента под десну вызывает воспаление .

Способы фиксации коронки к переходнику импланта: 1 — винтовой, 2 — цементный

Фиксация на аттачменах

Необходима для проведения съемного протезирования на имплантах. Специальные аттачмены ретейнерного типа удерживают съемный протез. Переходник имеет шаровидную форму, а в протезе предусмотрены охватывающие адаптеры, которые защелкиваются на имплантах.

+ Улучшена фиксация съемного протеза , он не спадает во время разговора.

— Требуется периодическая замена адаптеров в гнездовой части .

Винтовая или цементная фиксация — что лучше?

Сравнение протезирования на имплантах с цементной или винтовой фиксацией

Метод фиксации	Винтовая	Цементная
Ремонтопригодность	Коронку можно удалить/заменить без повреждений	Ремонт возможен только при мягком временном цементе. С постоянного цемента коронку придется удалять
Ограничения в установке	Для установки нужно широкое открытие рта, чтобы закрутить винт	Ширина открытия рта не имеет значения
Может ли воспалить десну?	Адаптация коронки с имплантом проходит без осложнений	Если край коронки расположен под десной, мягкие ткани вокруг импланта воспаляются
Что эстетичнее?	Имплант должен быть установлен под точным углом. Отверстие винта влияет на эстетику, окклюзию, может снизить прочность протеза	Выглядит красиво, создает отличный контакт между зубами
Стоимость	Протезы и переходник с винтовой фиксацией дорогие	Цена, как при обычном протезировании

Как выбирают абатмент?

Высота переходника и ширина платформы должны совпадать с биотипом десны, а также глубиной установленного импланта. Проще всего выбирать абатмент, когда отсутствуют все зубы на челюсти. Диаметр переходника подбирают под расстояние нужного зуба в области шейки. Неправильный выбор скажется на эстетике десневого края, а также плотности прилегания протеза.

Врач обращает внимание на:

Платформу — соединение переходника с имплантом, в зависимости от шестигранника или винта платформа бывает мини или стандарт.
Соединитель — регулирует наклон оси импланта с одиночной коронкой или мостом.
Расстояние до соседней единицы — диаметр в пришеечной зоне.
Глубина импланта — влияет на высоту альвеолярного края.
Положение режущего края — расстояние до противоположного зубного ряда, от этого зависит правильный межзубный контакт.

Выбор переходника зависит от эстетических требований, места установки импланта, типа протеза, противопоказаний и предпочтений хирурга-имплантолога.

Материалы

Материал из которого делают переходник, влияет на эстетику после этапа протезирования, а также стоимость конструкции. Переходник к импланту делают из следующих материалов:

Титан

Титановые абатменты достаточно прочные и биосовместимые. Подходят для любого варианта протезирования. Но, как правило, титановые ортопедические конструкции используют в области задних моляров из-за повышенной жевательной нагрузки и недостаточной эстетики.

Титан серого цвета, а это ухудшит вид коронки. Без обработки материал просвечивает через безметалловые коронки из керамики или циркония. Металл окрашивает десну в серый или синюшный цвет, поэтому титановый компонент не подходит для передних зубов.

Иногда титан покрывают нитридом, чтобы поверхность приобрела желтый цвет. Так коронка будет выглядеть естественно, а десна не окрасится.

Диоксид циркония

Рекомендованный вариант при протезировании керамическим или циркониевым протезом. Диоксид циркония белого цвета. После установки коронки искусственный зуб не отличается от соседних единиц. Поверхность циркония более гладкая чем у титана, на ней не скапливается налет. Снижается риск воспаления десны, увеличивается срок службы конструкции.

Оптимальное соотношение цена-качество представляет гибридный абатмент из циркония на основании из титана. Титановая часть обеспечивает надежную фиксацию с имплантом, а на циркониевую крепят протез.

Циркониевый переходник должен сочетаться по цвету с коронкой из диоксида циркония. Важно, чтобы протез имел градиент цвет и достаточную степень прозрачности иначе конструкция будет просвечивать через коронку. Как правило, лучше выбрать цирконий Multi-Layer. Узнать больше о стоимости циркониевых коронок.

Какие абатменты устанавливаем?

В своей практике предпочитаем устанавливать индивидуальные абатменты из диоксида циркония, которые изготавливаем в собственной лаборатории. Благодаря таким конструкциям, можем создать максимально естественный десневой контур. Чаще всего используем гибридный вариант с заводским титановым основанием, которое вставляется в имплант. Верхнюю часть создаем из циркония в лаборатории индивидуально.

Устанавливаем временные абатменты после установки имплантатов с немедленной нагрузкой, фиксируем временную коронку.

Мы не используем стандартные компоненты из титана. Их приходится опускать под десну, поэтому может возникнуть проблема воспаления десен.

Запишитесь на бесплатную консультацию к главному врачу клиники «Фамильная стоматология» – Ахтанину Александру Павловичу.

Опыт работы 35 лет.

Зубные импланты - виды и отличия

Протезирование на дентальных имплантах – надежное, безопасное и долгосрочное решение восстановления одного, нескольких или всех отсутствующих зубов. Дентальные импланты установлены миллионам людей, которые смогли получить новые зубы.

В этой статье мы рассмотрим виды зубных имплантов в зависимости от их формы, типа конструкции, способа фиксации, материала, класса.

Что такое имплант зуба, из чего состоит?

Это штифт с резьбой, устанавливаемый в челюстную или скуловую кость и функционирующий как корень зуба. На него фиксируется абатмент, служащий опорой для протеза: коронки (при потере одной единицы), моста (при отсутствии нескольких единиц подряд) или покрывного протеза при полной адентии.

Узнайте, как пошагово проходит установка зубного импланта с подробным описанием каждого этапа!

Какие бывают зубные импланты: классификация и описание

По форме

Корневидные

Имеют цилиндрическую форму, схожую с анатомией корня зуба. Просты в установке, отличаются повышенной прочностью к жевательным нагрузкам и высокой степенью приживаемости. Их различают на цилиндрические (устанавливаются в подготовленное ложе) и винтовые (вкручиваются в кость).

Пластинчатые

Применяются при тонкой кости, когда установка корневидного титанового штифта невозможна (преимущественно для протезирования передних зубов). Бывают разборными или неразборными. В практике устанавливаются очень редко.

По конструкции

Искусственный корень монолитно соединен с абатментом. Устанавливаются в кость через прокол в десне без разреза и наложения швов, в т.ч. под углом. Применяются при одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой. Предъявляют минимальные требования к объему костной ткани.

Двусоставные

Титановый штифт и абатмент – две отдельные части. Применяются при классической двухэтапной имплантации с отсроченной нагрузкой.

По характеру резьбы

Агрессивная

Повышает способность импланта к самонарезанию, обеспечивает высокую первичную стабильность, позволяет врачу изменять направление вкручивания во время установки. Последнее преимущество одновременно может стать минусом для неопытного имплантолога – имплант будет самопроизвольно стремится в сторону участка кости с меньшей плотностью, требуются навыки по контролю правильного направления вкручивания.

Неагрессивная

Мягкая резьба предотвращает перегрев и сдавливание кости, что особенно важно при установке имплантата в кость низкой плотности.

Применяется только у базальных имплантов, применяемых при диагностировании у пациента маленькой высоты костной пластинки.

В верхней части тела импланта имеется два параллельных витка резьбы. За один оборот он вкручивается сразу на два шага.

Прогрессивная

Шаг резьбы постепенно увеличивается по мере приближения к нижней части имплантата. Плотные витки резьбы в апикальной части способствуют прочному контакту имплантата с поверхностным слоем челюстной кости. Увеличение шага резьбы в нижней части искусственного корня улучшает качество остеоинтеграции в глубоком слое костной ткани.

По фиксации

Внутрикостные

Имплант вживляется непосредственно в челюстную кость (в альвеолярный гребень) через подготовленное ложе. Требуют достаточного объема костной ткани. Применяются в большинстве клинических ситуациях.

Фиксируются в надкостнице или десне при атрофии челюстной кости. Применяются для повышения устойчивости полных съемных протезов.

Вкручиваются в глубокие, бикортикальные слои костной ткани. Позволяют исключить костную пластику. Но имеют ряд недостатков: установка травматична, через 6-7 лет начинается атрофия глубоких слоев кости (высок риск отторжения искусственного корня).

Внутрислизистые

Вживляются в слизистую, не затрагивая костную ткань. Применяются для повышения прочности зубных протезов.

Удлиненные титановые штифты (до 6 см). Устанавливаются в челюстную, а в скуловую кость. Применяются при критической степени резорбции кости на верхней челюсти.

По материалу

Чистый медицинский титан (содержит до 2% примесей) биоинертен, прочен, приживается в кости без осложнений. Имеет высокие показатели прочности на разрыв.

Большинство производителей дентальных имплантов премиум-класса (в том числе Straumann) используют именно титан марки Grade 4!

Высокоочищенный сплав титана с примесями алюминия (6%) и ванадия (4%). Присутствие в составе алюминия и ванадия повышают прочностные характеристики сплава, но немного ухудшают скорость приживания зубных имплантов и качество остеоинтеграции в кости.

Сплав титана Grade 5 (Ti-6Al-4V) чаще применяется для изготовления зубных имплантов эконом-класса.

Инновационный материал, разработанный швейцарской компанией Straumann. Представляет собой сплав металлов: 85% чистого медицинского титана (G4Ti)и 15% диоксида циркония (TiZr). По сравнению с чистым титаном материал Roxolid отличается повышенной механической прочностью, лучшими показателями остеоинтеграции (срастания с челюстной костью).

В модельном ряду дентальных имплантов Штрауман есть узкие титановые штифты.

Они требуют меньше кости. Имплант Roxolid диаметром 3,3 мм способен выдерживать ту же нагрузку, что и искусственный корень из чистого титана диаметром 4,1 мм. Их можно устанавливать даже при недостатке объема костной ткани. На механическую прочность это никак не повлияет.
Узкие титановые штифты меньше травмируют челюстную кость при вкручивании в нее. Это расширяет возможности применения протокола немедленной нагрузки и снижает риск периимплантита.

Для производства зубных имплантатов его применяет только компания Zimmer (США), которая выпускает трабекулярные искусственные корни. На их поверхности имеются мелкие ячейки, схожие с трабекулами костного вещества. Они приживаются быстрее даже при сложных клинических картинах.

Прочность тантала в 2 раза выше, чем у титана. Он абсолютно совместим с организмом – 100% показатель приживаемости!

По классу

Имплантационные системы делят на три класса:

Эконом. Самые доступные по цене зубные импланты. К лучшим бюджетным системам относят продукцию следующих производителей – Osstem (Южная Корея), Dentium (Южная Корея), MIS (Израиль), Alpha Bio (Израиль) и др. Дешево не значит плохо. Эти импланты позволяют получать хороший результат, правда в простых клинических случаях. Они требовательны к объему кости. Ортопедический портфель ограничен. Процент приживаемости – до 98,3%.
Бизнес. Немного дороже бюджетных имплантационных систем. Выбор супраструктур (абатментов и другой фурнитуры) шире. Менее требовательны к объему костной ткани. Процент приживаемости – до 98,9%. Самыми популярными брендами в этом ценовом диапазоне являются импланты BioHorizons (США), Ankylos (Германия), Xive (Германия) и др.
Премиум. Отличаются запатентованными технологиями обработки поверхности имплантов, инновационными особенностями конструкции, уникальным дизайном резьбы. У них самые высокие показатели приживаемости – от 99,5%, а также самый широкий модельный ряд для разных клинических случаев. Лидеры премиум-сегмента – Straumann (Швейцария), Nobel Biocare (США-Швейцария), Astra Tech (Швеция), Zimmer Biomet (США).

Вот несколько ситуаций:

протезирование передних зубов в зоне улыбки;
при дефиците объема кости в месте установки импланта;
при сахарном диабете, остеопорозе, заядлом курении;
при применении протокола немедленной нагрузки.

Какие бренды зубных имплантов лучшие?

Только в московских стоматологических клиниках применяется около 40 разных брендов имплантатов эконом, бизнес и премиум класса. Клиника, как правило, выбирает до 7 имплантационных систем: 2-3 бюджетные, 2-3 бизнес-класса и 1-2 премиальные.

Стоит ли переплачивать за системы премиум-класса? По каким критериям определяются лучшие системы? Разобраться в этих и других важных вопросах поможет наш подробный обзор рейтинга лучших дентальных имплантов.

Методы установки зубных имплантов

Одномоментный

Имплант можно установить сразу после удаления зуба в свежую лунку. Нагружается искусственный корень на 3-7 день после операции или через 3-6 месяцев после его приживления.

Одноэтапный

При отсутствии зуба в течение определенного периода для его восстановления применяется одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой. В день установки дентального импланта или через 3-5 дней на него фиксируются временный протез.

Двухэтапный

Классический метод имплантации зубов, при котором после установки искусственного корня он не нагружается временным протезом до момента окончания остеоинтеграции (обрастания костной тканью). Поэтому он относится к протоколу отсроченной нагрузки.

Цены на зубные импланты в 2022 году

Средняя стоимость установки 1 импланта в московских стоматологических клиниках:

Премиум-класс
Импланты Straumann	от 70 000 руб
Nobel Biocare	от 70 000 руб
Astra Tech	от 60 000 руб

Бизнес-класс
BioHorizons	от 50 000 руб
Ankylos	от 50 000 руб
Xive	от 45 000 руб

Экономкласс
Osstem	от 20 000 руб
Dentium	от 22 000 руб
MIS	от 20 000 руб
Alpha Bio	от 18 000 руб

Противопоказания к установке зубных имплантов

наличие стоматологических заболеваний (кариес, пульпит, периодонтит, гингивит и др);
неправильный прикус;
высокий уровень гликированного гемоглобина;
бруксизм;
парафункция лицевых мышц;
алкоголизм/наркотическая зависимость;
беременность/кормление грудью.

патология свертывающей системы крови;
аутоиммунные болезни;
наличие злокачественных опухолей;
аномалии соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит и др);
патологии сердечно-сосудистой системы;
непереносимость местной анестезии.

Для исключения противопоказаний к дентальной имплантации проводится тщательная аппаратная диагностика, обязательно включающая в себя компьютерную томографию!

Вопросы-ответы

Сколько времени занимает установка одного импланта зуба?

В среднем от 15 до 30 минут в зависимости от методики имплантации и навыков врача.

Больно ли во время установки зубного импланта?

Перед операцией стоматолог-имплантолог применяет местную анестезию. Пациент не будет испытывать боли – только тактильные ощущения от прикосновения рук врача при выполнении им различных манипуляций в полости рта.

Опасна ли чем-то установка импланта зуба?

Дентальная имплантация может нанести вред здоровью только, если она была проведена при наличии у пациента противопоказаний. Если результаты диагностики не выявили противопоказания к установке зубного импланта, никакой опасности для здоровья нет.

Такое осложнение, как отторжение импланта в 90% случаев возникает по причине несоблюдения пациентом рекомендаций по уходу за гигиеной полости рта после хирургической операции. Если следовать всем озвученным врачом предписаниям и рекомендациям, все пройдет успешно без осложнений.

Сколько служат зубные импланты?

У них нет ограничений по сроку службы. Некоторые производители дают пожизненную гарантию на свою продукцию.

Но следующие факторы могут уменьшить их срок службы:

ошибки врача при подготовке к операции или во время ее проведения;
несоблюдение пациентом правил гигиены полости рта;
курение;
злоупотребление алкоголем.

Когда перед установкой импланта может потребоваться костная пластика?

Операция по наращиванию объема костной ткани требуется в двух случаях:

Дефицит кости не позволяет поставить искусственный корень в ортопедически правильном положении.
Физически не хватает костной ткани для вкручивания титанового штифта.

Решение о необходимости проведения остеопластики принимает стоматолог-имплантолог после анализа клинической картины на основе результатов компьютерной томографии.

При прямых показаниях к костной пластике врач применяет один из методов наращивания костной ткани.

Бесплатная консультация эксперта

Какой вид зубных имплантов лучше подойдет вам? Потребуется ли костная пластика – операция по наращиванию объема костной ткани? На эти и другие вопросы вы получите ответы во время консультации!

Читайте также: