Металлические пластины при переломах

Обновлено: 27.09.2024

В случае перелома голени для восстановления целостности кости выполняют остеосинтез – хирургическую операцию. Во время вмешательства проводится репозиция и скрепление фрагментов, полученных при переломах большой и малой берцовых костей. Операция выполняется для обеспечения наиболее благоприятных физиологических условий сращивания костей. Надежно зафиксированные отломки срастаются, оставаясь в правильном положении.

Остеосинтез голени относится к радикальным методам лечения, поэтому рекомендуется не всем больным, а только тем, кому консервативное лечение не помогло или диагностические исследования показывают его нецелесообразность.

В современных условиях лечение переломов голени способом остеосинтеза используется гораздо чаще, чем раньше. Этому способствует большая эффективность метода по сравнению с консервативными методами (наложением гипса). Развитие медицины позволяет значительно модернизировать методики операций. Это возможность выполнения хирургического вмешательства миниинвазивным способом, с применением современных конструкций и материалов для фиксации костей.

Достоинства остеосинтеза при переломах голени

Главным доостоинсством установки пластины для остеосинтеза голени можно назвать обеспечение условий быстрого полноценного сращивания костей, которые организуются с помощью двух условий:

1. Наличие возможности надежного, точного фиксирования всех отломков кости на требуемых участках.
2. Возможность запустить быструю регенерацию тканей. Это делается с помощью улучшения тока крови и ускорения восстановления.

Кости надежно фиксирует пластина, сама же конечность избавлена от давления наложенного гипса.

Такой способ лечения проводится при лечении сложных переломов, когда перелом диагностируется на обеих костях одновременно. Рекомендуется операция остеосинтеза на голени в случае включения в травматический процесс голеностопного сустава, смещении отломков, травмирования окружающих тканей.

Виды остеосинтеза

Операции остеосинтеза на костях голеней при переломах могут выполняться с использованием таких методик:

• интрамедуллярной, с применением стержней и штифтов, которые вводят в костно-мозговой канал;
• экстрамедуллярной, когда пластины закрепляют на кости винтами.

Огромное влияние на качество лечения и реабилитации оказывает применение внеочаговых фиксирующих конструкций Волкова-Оганесянаи Илизарова. Их использование основывается на компрессионно-дистракционном остеосинтезе. Эти устройства один участки конечностей подвергают давлению, другие – растяжению.

Методика установки пластины для голени постоянно совершенствуется. Среди используемых сегодня аппаратов имеются спицевые и стержневые конструкции внешнего фиксирования. Их используют при срочном хирургическом вмешательстве и при сложных оперативных переломах. Они внедряются эффективно и малоинвазивно. На выбор способа хирургического вмешательства влияет тяжесть травмы, вида перелома и наличие осложнений.

Очень важным фактором, влияющим на качество проведенного хирургического вмешательства, следует считать опыт врача, наличие современной аппаратуры для диагностики и проведения операций, наличие материалов для имплантации. При должной квалификации хирурга, пациент быстро идет на поправку, неудачная операция приводит к повторным вмешательствам, неправильному сращиванию костей. Качественная имплантация пластины при переломе голени обеспечит быстрое возвращение пациента к нормальной жизни.

Показания к остеосинтезу голени

До начала хирургической операции прежде, чем установить реконструктивную пластину, определяются показания на ее проведение. Ключевыми показаниями являются:

• явный компартмент-синдром, заметное сдавливание мышц и кожи в результате повреждений;
• повреждение стволов нервов или сосудов;
• 2 -3 степень открытого перелома;
• диагностика диафизарного перелома при политравме;
• нестабильность перелома, смещение осколков;
• нестабильность перелома с повреждением мышц или сухожилий;
• сегментарность перелома;
• вторичное смещение перелома, после консервативного лечения;
• варусная деформация большеберцовой кости более 10 градусов;
• диагностика ипсилатерального перелома, при повреждении связок
• осколочно-ротационный характер короткого косого перелома при дорсальном смещении острой части кости.

Существует еще перечень показаний к применению чрескожного остеосинтеза. Этот способ выполняет лечение с помощью аппаратных конструкций. Решение об их применении принимает врач при анализе характера травмы и других факторов. При неосложненном безосколочном переломе, можно наложить гипс (применить закрытую репозицию), остеосинтез на винтах или погружной. Для оскольчатых переломов можно использовать чрескожную фиксацию и применить аппараты.

Конструкции, применяемые в лечении переломов голени, бывают разные:

Выбор того или иного металлофиксатора зависит от места перелома. В случае дерматита или нагноения над переломом остеосинтез не выполняется.

Противопоказания

Накостный остеосинтез голени или другие методики не проводятся в случае выявления противопоказаний, к которым относят:

• расстройство нервной системы;
• тяжелые повреждения в области окружающих тканей голени;
• наличие остеопороза;
• наличие инфекционных болезней, лихорадки, интоксикации;
• диагностика иммунодефицитного состояния;
• аллергии на обезболивающие препараты;
• хронические патологии в фазе обострения.

Лечащий врач может отнести к противопоказаниям, запрещающим временно или постоянно вмешательство другие болезненные состояния пациента.

Реабилитационный период

Соблюдение всех указаний лечащего врача в послеоперационный период – необходимое условие скорейшего сращивания кости и восстановления работоспособности конечности. Рекомендации врачей направлены на нормализацию кровообращения, чтобы ускорить заживление и уменьшить возможность послеоперационных осложнений. Обычными указаниями на это время являются:

• физиотерапия;
• ЛФК;
• гимнастические упражнения.

Это предотвращает контрактуры суставов, снижение тонуса мышечной ткани, предотвращает возможность возникновения застойных пневмоний и тромбозов.

На определенном этапе назначаются курсы массажа. В течение всего реабилитационного курса выполняются контрольные снимки поврежденной конечности, для оценки степени восстановления.

Эволюция остеосинтеза: от металла до ультразвука

Насколько серьезными будут последствия перелома, во многом зависит от правильной фиксации отломков костей. Стандартным решением вопроса является наложение гипса, который и обеспечивает иммобилизацию поврежденного участка. Но всегда ли этого метода достаточно? Может ли он помочь при сложных переломах? Когда решить проблему с помощью гипса невозможно, травматологи используют остеосинтез — хирургическую процедуру, при которой обломки фиксируются с помощью различных конструкций, например, штифтов, спиц, пластин, винтов и прочего.

Одним из наиболее известных разработчиков методов остеосинтеза был советский хирург Гавриил Абрамович Илизаров. В честь дня его рождения, который мы отмечаем 15 июня, MedAboutMe расскажет, что дает остеосинтез, где применяется и какие новые методики сегодня используются.

Особенности остеосинтеза при травмах костей

Преимуществ у остеосинтеза немало. Методика позволяет фиксировать поврежденные участки костей на длительное время, а иногда имплантаты остаются у пациента на всю жизнь. Это критически важно для людей пожилого возраста, у которых кости срастаются крайне медленно даже при неосложненных переломах. Также различные фиксационные системы незаменимы при множественных повреждениях кости — они обеспечивают правильную позицию осколков, дают участкам срастись правильно. Помогает технология без осложнений восстановить поврежденные лучевые кости при нестабильных переломах.

Показаниями к остеосинтезу также являются:

• Переломы, которые не срастаются без фиксации.
• Внутрисуставные повреждения костей.
• Тяжелые переломы у пожилых людей, например, переломы шейки бедра.
• Переломы с острыми отломками, которые могут повредить мягкие ткани или нервы.
• Отстроченные операции — при неправильном сращении костей, смещении обломков, возникновении ложных суставов.

Остеосинтез противопоказан при наличии инфекции, в частности, загрязненной раны на месте перелома. Не ставятся фиксирующие системы на открытые переломы, если зона повреждения достаточно большая, и в том случае если у пациента в анамнезе есть выраженный остеопороз.

В современной практике перед проведением операции обязательно проведение 3D-томографии. Диагностика помогает максимально точно определить объем повреждений и правильно установить конструкцию.

Погружной остеосинтез: применение штифтов

Погружным остеосинтезом называют методы, при которых фиксирующие элементы устанавливаются внутрь кости. Например, золотым стандартом лечения переломов трубчатых костей в зоне диафиза (центрального отдела кости) является блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). В этом случае штифт через разрез не более 5 см вводится непосредственно в костномозговую полость и фиксируется поперечными крепежами. У такого метода сразу несколько преимуществ перед гипсом:

• Надежная фиксация, при которой исключается смещение осколков, поскольку кость, по сути, закреплена на стержне.
• Минимальные повреждения кожи. В зоне самого перелома мягкие ткани вообще не затрагиваются, это помогает сохранить сосуды, которые питают поврежденные участки кости, а значит, ускорить их заживление.
• Уже через день-два после операции пациент может нагружать конечность. Более того, травматологи отмечают, что активность стимулирует рост кости и переломы срастаются быстрее.

Продольные штифты могут использоваться не только для лечения переломов. Например, с их помощью создается каркас для искривленного позвоночника. Основная проблема с такими операциями — использование изогнутых стрежней, которые раньше для каждого пациента гнулись индивидуально в операционной. В 2013 году эта проблема была решена французской компанией Medicrea, создавшей устройство UNiD, которое на основе рентгеновских снимков помогает изготавливать штифт уже с нужным для пациента изгибом. Это сокращает время операции и при этом помогает избежать возможных ошибок.

Погружной остеосинтез: пластины

Другим распространенным методом фиксации различных поврежденных участков кости является накостный метод — наложение пластины поверх кости. Такой остеосинтез может с успехом применяться при лечении сложных переломов, в том числе и суставных. Недостатком метода является необходимость открывать большой участок кости. Такая операция достаточно травматична и сама по себе может спровоцировать ряд осложнений. В том числе воспалительный процесс, вплоть до остеомиелита.

Однако в современной травматологии используются пластины с угловой стабильностью, которые приподнимаются над костью, а значит, позволяют проводить малоинвазивные операции — с минимальным количеством разрезов. Новейшая технология — использование полиаксиальных винтов (LCP), которые при необходимости могут устанавливаться не перпендикулярно, а с наклоном. Это дает возможность не только приподнимать пластину, но и фиксировать ее максимально точно. При этом операции могут проводиться даже людям с остеопорозом, поэтому система подходит для лечения суставных и других сложных переломов у пожилых людей, например, повреждения шейки бедра или проксимального отдела плеча.

Операция по установке современных пластин занимает в среднем 30 минут, поэтому пациенту требуется меньше наркоза. После процедуры поврежденный участок можно нагружать, возвращается подвижность, а это значит, что после сращения костей человеку не потребуется длительный период реабилитации с разработкой суставов.

Особая область применения пластин — фиксация ребер при множественных травмах. Это один из самых тяжелых видов переломов, которые сложно заживают, часто приводят к образованию ложных суставов, смещению костей и прочему. Установка пластины в этом случае не только уже через сутки возвращает человека к привычной жизни, но и помогает избежать отсроченных осложнений. При реберном остеосинтезе имплантаты чаще всего ставятся на всю жизнь и не удаляются после сращивания костей. Сегодня такие операции проводятся и в России, в частности, успешная операция по восстановлению грудной клетки при множественных переломах ребер была проведена в Томске.

Наружный остеосинтез: внешняя фиксация перелома

Наружный остеосинтез предполагает установку фиксационной системы над поверхностью кожи. Сами же спицы, которые удерживают кость в правильном положении, проходят поперек нее, а не вдоль, как при интрамедуллярном методе. Для такой иммобилизации разработано множество специальных компрессионно-дистракционных аппаратов, в том числе аппарат Илизарова, Ткаченко, Волкова-Оганесяна и другие.

Основное преимущество чрескостного внешнего остеосинтеза — минимальные повреждения мягких тканей. По сути, врачу нужно сделать лишь несколько точных проколов, через которые вводятся спицы. Сегодня установка конструкций контролируется помощью рентгена, поэтому ошибки практически исключены.

Наружный остеосинтез незаменим при политравме, когда страдает не только скелет, но и мягкие ткани, а сами кости сильно раздроблены. Зафиксировать такие переломы с помощью внутренних конструкций бывает достаточно сложно, а вот внешняя фиксация справляется с этим хорошо.

Как и при внутренних фиксациях, конечность с аппаратом можно нагружать уже через несколько дней. Но после сращения костей спицы обязательно снимаются. Такой метод не подходит при медленно заживающих переломах или же в случае, когда имплантат необходим пожизненно. По этой причине конструкции крайне редко устанавливаются пожилым людям. А вот для молодых пациентов наружный остеосинтез применяется повсеместно.

Ультразвуковой остеосинтез

Ультразвуковой остеосинтез — принципиально новый метод фиксации, при котором не используются заготовленные титановые штифты, пластины, спицы и прочее. Костные фрагменты соединяются с помощью полимерного конгломерата. Перед процедурой в поврежденный участок помещается специальный наполнитель, который под действием ультразвуковой вибрации заполняет трещины и твердеет. Именно поэтому метод еще называют ультразвуковой сваркой костей.

Ультразвуковой остеосинтез уникален тем, что может использоваться при осколочном переломе, раздроблении кости. «Сварка» успешно справляется с фиксацией даже небольших фрагментов и возвращает прочность поврежденному участку. В отличие от внешних конструкций такой имплантат остается в теле на всю жизнь.

Ультразвуковой остеосинтез может применяться и тогда, когда требуется наращивание кости. Например, такой имплантат ставится в том случае, если часть кости была удалена в ходе операции.

Риск остеопороза постепенно повышается, начиная с 40-45 лет, особенно среди женщин, что связано с климактерическими изменениями гормонального фона. Помочь в оценке рисков этого обменного нарушения вам поможет наш тест.

Пластины при переломе шейки бедра

7.0мм Блокированная шеечная бедренная пластина

5,0 мм Блокированная проксимальная бедренная пластина

5,0 мм Блокированная проксимальная бедренная пластина (II)

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Шейка бедра – самая тонкая его часть, при помощи которой осуществляется соединение тела кости с головкой. Из-за малой толщины, учитывая степень нагрузки, которая приходится на тазобедренный отдел, именно этот отдел остается весьма уязвимым. Кроме того, расположение кости не способствует быстрому сращению костных тканей при переломах.

Для ускорения процесса сращения отломков и применяются методы хирургического лечения – установка пластины при переломе шейки бедра (ее остесинтеза). В идеале фиксация такой пластины должна проводиться в первые же сутки после травмы.

Остеосинтез

Соединение элементов кости при помощи специальной пластины – остеосинтез шейки бедра – назначается при всех видах проксимальных переломов, кроме вколоченных. Чаще такое восстановление назначают молодым людям (кость лучше снабжается кровью, обменные процессы ускорены, что способствует скорейшему соединению отломков). Риск развития осложнений при остеосинтезе – на уровне 10–60%.

При переломах у пожилых людей более распространенная практика восстановления – эндопротезирование сустава. В целом возраст и состояние больного определяет многие особенности проведения хирургической операции для восстановления:

• молодым людям чаще устанавливают спонгиозные винты с полной или частичной резьбой;
• людям пожилого возраста – 3-лопастные гвозди;
• ослабленным пациентам старческого возраста тоже ставят специальные титановые винты (спонгиозные), поскольку такая манипуляция отличается минимальной инвазивностью.

Установка пластины после перелома шейки бедра предпочтительна, когда его линия идет под углом 50 градусов и более. Имплант исключит вероятность скольжения отломков друг относительно друга.

Показания к остеосинтезу шейки бедра

На перелом шейки бедра приходится 55% случаев травм проксимальной области бедренного аппарата (второе по частоте повреждение – вертельная часть, на нее приходится 40% обращений и только в 5% происшествий страдает подвертельная зона). В группе риска – пожилые пациенты, поскольку чаще всего травма наблюдается на фоне возрастных изменений, в том числе, как последствие остеопороза.

Особенность перелома шейки бедра в том, что он является внутрисуставным. То есть: требует незамедлительного вмешательства и предполагает точную репозицию – соединение, фиксацию костных элементов в правильном анатомическом положении.

Сломанная кость не может срастись самостоятельно и в 99,9% случаев восстановление предполагает хирургическое вмешательство. Абсолютные показания к операции, в том числе для остеосинтеза пластинами при переломе шейки бедра:

• любые смещения костных элементов (включая незначительные);
• перелом по вертикали;
• оскольчатый перелом при необходимости соединения 2 костных осколков и более;
• комбинированная травма (соединение отломков на пластину при переломе шейки бедра в сочетании с вывихом);
• неправильное положение или нарушенная форма кости после сращения;
• псевдоартроз после неудачной попытки терапии в прошлом (консервативной или хирургической).

Противопоказания к фиксации пластины

Остеосинтез – установка пластин при переломе шейки бедра – это сложная операция с высокой травматичностью. Потому к ее назначению относятся с большой осторожностью, учитывая все вероятные риски. Подобные инвазии противопоказаны:

• расстройствах психики;
• при тяжелом состоянии пациента;
• коме;
• шоковом состоянии;
• выраженном тромбофлебите ног;
• дисфункции кроветворения;
• нарушениях свертываемости крови (коагулопатии);
• субкапитальных переломах рядом с головкой (восстановление функции осуществляется с помощью эндопротеза).

Установка титановой пластины при переломе шейки бедра не рекомендована людям старше 70 лет (ее заменяет эндопротезирование). Абсолютным противопоказанием для серьезного хирургического вмешательства является индивидуальная непереносимость препарата общего наркоза.

Заболевания, при которых фиксация костных отломков на пластину для остеосинтеза шейки бедра не проводится:

• сахарный диабет (оба типа, тяжелая стадия);
• инфекции зоны повреждения;
• острый воспалительный процесс и нагноения в месте перелома;
• туберкулез (активная форма);
• болезни сердца, легких;
• ОРВИ.

Какие пластины используются при переломе

Для остеосинтеза шейки бедра пластинами применяются металлические пластины, отличающиеся по форме и размеру (толщине). Фиксация пластин при переломе – на винты или шурупы. Из дополнительных инструментов хирург может использовать кольца, полукольца, металлические ленты.

В качестве материала металлической пластины при переломе шейки бедра используют хирургическую сталь, кобальт-хромовый сплав или титан. В первом случае это пластина из улучшенных марок нержавеющей стали, обогащенной молибденом, хромом, никелем – SAE:

Титановая пластина при переломах шейки бедра предпочтительнее стальной. Ее преимущества: биосовместимость, гипоаллергенность, максимальная коррозионная стойкость и термическая устойчивость. Бета-титан, который используется в составе такой пластины (сплав титана с другими металлами), в 2,2 раза легче стали, но при этом прочнее и вязче.

Правда, и стоит титановая пластина значительно дороже. Цена металлической пластины при переломе шейки бедра стартует с 15 тыс. рублей.

Интрамедуллярный метод лечения

Интрамедуллярная техника – еще один способ лечения, при котором шейка бедра сращивается на специальных штифтах – стержнях/спицах, которые устанавливают через костномозговой канал каждого костного отломка. Чаще всего применяются системы блокирующего типа – на ее концах уже предусмотрены отверстия для винтов, что упрощает фиксацию. У некоторых конструкций имеются специальные загибы, которые стабилизируют имплант.

Устройства для интрамедуллярного лечения бывают полуэластичными и ригидными. Они позволяют фиксировать даже множественные костные осколки.

Фиксация штифта выполняется с перфорацией (предварительное рассверливание канала) и без. Как и титановая пластина, стержень после полного сращения удаляется. То есть хирургическое вмешательство проводится дважды. Операция по удалению импланта не сопровождается сложностями и не имеет последствий как интраоперационного, так и послеоперационного периода.

Реабилитация после остеосинтеза шейки бедра

Любой метод хирургического лечения предполагает послеоперационное восстановление. Установка пластин при переломах (остеосинтез шейки бедра) не исключение. Врач, который назначает и проводит манипуляцию, проконсультирует пациента и по правилам этого периода. Как правило, программа реабилитации включает:

• специальный режим (сниженные нагрузки за зону, в которой установлена пластина на шейке бедра, контроль движений, перемещение на костылях);
• дыхательную гимнастику;
• лечебную физкультуру (пассивные и активные упражнения, тренажеры для поддержки тонуса мышц ног и нормальной работы опорно-двигательного аппарата);
• физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез);
• лечебные ванны (хвоя, рапа, сероводород);
• плавание и aqua-гимнастику;
• обертывания парафином;
• лечебный массаж для активизации кровоснабжения восстанавливаемого участка, нормального оттока лимфы, профилактики отечности, застоя в легких, образования пролежней.

Реабилитационный период после проведения остеосинтеза шейки бедра (соединения осколков с помощью пластины) занимает до 12 месяцев и проводится под постоянным контролем специалистов.

Пластины при переломе челюсти

Остеосинтез – хирургическое лечение при переломе челюсти, которое предполагает использование специальных, чаще всего металлических пластин для фиксации отломков. Операция проводится в случаях, когда соединение элементов кости при помощи шины затруднено или невозможно, либо их сложно зафиксировать в правильном положении. В современной практике применяется несколько способов остеосинтеза челюсти при помощи пластин. Выбор конкретной методики зависит от степени тяжести травмы и ее характера.

Применение пластин после перелома челюсти обосновано, когда консервативный метод лечения либо не дает нужного результата (правильной репозиции и качественного срастания костных частей), либо не может применяться изначально (сложная травма). Решение о проведении операции принимает врач после осмотра пациента (обследования, если ранее уже применялись иные, кроме хирургического, методы лечения).

Преимущество остеосинтеза кости состоит в том, что при установке пластин для соединения отломков место поражения хорошо снабжается кровью. Это обеспечивает довольно быстрое срастание – всего за несколько недель – при восстановлении самой кости (целостности) и ее анатомически правильной структуры.

Виды остеосинтеза челюсти

Остеосинтез металлической пластиной при переломе челюсти проводится разными способами. На виды его делят по 2 признакам – способу закрепления пластин и технологии проведения самой операции.

• По способу фиксации пластины при переломе челюсти остеосинтез бывает:
  • очаговым, когда элементы пластины устанавливаются так, чтобы пересекать щель перелома и примыкать к ней;
  • внеочаговым, при котором фиксация пластины осуществляется вне щели перелома челюсти или проходят через нее над слизистой и кожей (не задевая поврежденных тканей).
  • открытый проводится с рассечением мягких тканей и «открытием» концов костных отломков (отслаиванием надкостницы);
  • закрытый остеосинтез пластинами при переломе челюсти – менее травматичная процедура, при которой соединение обломков проводится без рассечения мягких тканей и отслаивания надкостницы.

  Закрытый метод обеспечивает ускоренное заживление, поскольку не предполагает осложнений, которые возможны из-за нарушения микроциркуляции в мягких тканях. Но отсутствие визуального контроля при закрытом остеосинтезе челюсти затрудняет правильное соединение костных элементов и в целом проведение манипуляции. Здесь требуется очень высокая квалификация специалиста.

  Открытый метод установки пластин при переломах челюсти (с визуализацией кости) дает возможность максимально точно сопоставить обломки, а также удалить поврежденные (интерпонированные) мягкие ткани или мелкие осколки твердых. Главная сложность операции – риск тканевой гипоксии, которая является частой причиной энхондрального остеогенеза.

  Последний предполагает переход костной мозоли в стадию хряща, что для нижней челюсти не характерно. При энхондральном остеогенезе замедляется образование типичной (оссифицированной) костной мозоли нижней челюсти.

  К современным методам относится также ультразвуковой остеосинтез пластинами. Он проводится с применением специальной современной техники и является менее травматичным. Установка пластин при переломах с помощью ультразвуковой аппаратуры снижает вероятность осложнений.

  Показания к остеосинтезу челюсти пластинами

  
  

  Основное показание к установке металлических пластин для остеосинтеза – профилактика осложнений, которые нельзя эффективно предупредить при помощи наложения традиционной шины. В случае с остеосинтезом важной задачей хирурга является сопоставление обломков и их фиксация в правильном положении. При ее успешном выполнении сращивание займет до 3–4 недель.

  • перелом за рядом зубов;
  • воспаление, спровоцировавшее травму;
  • значительное смещение костных элементов;
  • высокая подвижность зубов в месте перелома;
  • неправильное положение челюстей друг относительно друга.

  Установка

  Установка пластин при переломе челюсти открытым методом проводится в 4 этапа:

  • делается разрез мягкой ткани с целью визуализации и соединения отломков;
  • соединение костных обломков при помощи пластины;
  • фиксация элементов кости на клей, скобы, быстротвердеющие пластмассы, применяемые в современной хирургии;
  • наложение швов.

  Основная сложность открытой операции – травматичность. Врач работает с участком, в котором расположены нервные окончания и слюнные железы, что формирует риски их повреждения, а значит, определяет высокие требования к квалификации специалиста.

  Более безопасным и менее травматичным способом является ультразвуковой остеосинтез челюсти. Он не только снижает риски осложнений при фиксации, но и сокращает время сращивания перелома.

  Восстановление после операции

  
  

  Реабилитация после установки титановой пластины при переломе челюсти занимает от 6 месяцев. Конкретные сроки восстановления зависят от того, сколько времени прошло с момента травмы до лечения, а также от возраста пациента, его состояния, тяжести повреждения, метода остеосинтеза.

  Правила на время реабилитации:

  • сразу после манипуляции накладывается повязка для фиксации, ее нужно носить постоянно;
  • важно исключить любые движения (разговоры, жевание, открывание-закрывание рта);
  • медикаментозная реабилитация предполагает прием курса антибиотиков и общеукрепляющих средств, препараты подбираются индивидуально и назначаются врачом;
  • для восстановления пациенту назначают противоотечную и противовоспалительную физиотерапию (со 2 дня – УВЧ, с 4-го – магнитная терапия, через 2 недели можно начинать курс электрофореза);
  • занятия по ЛВФ (лечебно-восстановительная физкультура) начинают через 3–5 недель после снятия фиксирующей повязки, их цель – восстановить нормальную функцию речи, нормализовать жевание, мимику.

  На весь период восстановления после установки пластины при переломе пациенту назначается диета (жидкие блюда, пюре, строго комнатной температуры, прием через соломинку). Твердая пища вводится в рацион постепенно после снятия повязки и восстановления жевательных функций.

  Во избежание осложнений важно соблюдать правила гигиены полости рта. Чистить зубы можно будет только после снятия повязки и восстановления подвижности, потому в первые недели гигиена сводится к полосканию рта, которое надо проводить до 10 раз в день (в том числе, после каждого приема пищи).

  Металлоостеосинтез переломов: современные методики для быстрого восстановления

  
  

  Для лечения переломов традиционно используют гипсовые повязки. Они обеспечивают иммобилизацию кости и позволяют ей срастись естественным образом. Но в более сложных случаях этого недостаточно. При множественных, открытых переломах или смещении осколков сначала нужно восстановить правильное положение кости и зафиксировать его – для этого применяют металлоостеосинтез.

  Что такое металлоостеосинтез?

  Специалисты «Оксфорд Медикал» рассказывают, что металлоостеосинтез (МОС), или просто остеосинтез – это метод восстановления правильной формы кости и ее фиксация в неподвижном положении до полного срастания. Для этого используют различные металлические пластины, спицы, штифты и другие приспособления, которые устанавливают во время операции. Их производят из прочных металлическим сплавов, обладающих полной биологической инертностью – то есть они не окисляются, не выделяют в мягкие ткани никаких веществ и не вступают в другие химические реакции.

  Благодаря остеосинтезу обломки кости правильно прикрепляют друг к другу и оставляют в таком положении на длительный срок. Это исключает вероятность смещения, повреждения нервов и мышечных волокон, неправильного срастания. В некоторых случаях металлоостеосинтез является единственным способом восстановить кость или сустав и сохранить подвижность.

  Показания к металлоостеосинтезу перелома

  Основными показаниями являются:

  сложные переломы, при которых правильное сращение кости или сустава невозможно без оперативного вмешательства;

  наличие острых или множественных обломков и осколков, что повышает риск смещения кости и повреждения нервов, мышц и мягких тканей;

  неправильное срастание кости после перелома.

  Такие повреждения относятся к абсолютным показаниям, но также есть и относительные – врач решает нужен ли остеосинтез, учитывая сложность перелома, состояние пациента и другие индивидуальные факторы.

  Относительными показаниями считаются:

  вторичное смещение обломков кости после начавшегося сращивания;

  патологические переломы (в результате заболевания, а не травмы);

  необходимость быстрой реабилитации.

  Металлоостеосинтез проводят преимущественно при открытых переломах, повреждениях ключиц, костей таза, бедра, суставов и пр.

  Преимущества металлоостеосинтеза

  Металлические конструкции позволяют:

  восстановить правильное положение обломков кости;

  зафиксировать кость, исключить риск смещения, неправильного сращивания и повреждения мягких тканей;

  повысить шанс полного восстановления подвижности;

  Противопоказания к металлоостеосинтезу

  Современный металлоостеосинтез – это довольно безопасная технология, но все же операцию можно проводить далеко не всем пациентам.

  Противопоказаниями являются:

  открытые переломы со значительным повреждением мягких тканей;

  воспаление, заражение раны;

  тяжелое общее состояние пациента;

  болезни нервной системы, частые судороги;

  декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, дыхательная недостаточность;

  тяжелые заболевания внутренних органов.

  Также некоторые специалисты считают нецелесообразным проведение остеосинтеза у детей до 10-14 лет при закрытых переломах, у людей с ожирением при переломах бедра и у пациентов с лабильной нервной системой.

  Какие есть методы металлоостеосинтеза?

  На сегодняшний день существует несколько методов остеосинтеза, которые применяют при разных типах переломов.

  
  

  В первую очередь их классифицируют как:

  Наружный остеосинтез – это фиксация кости с помощью компрессионно-дистракционных конструкций, самой известной из которых является аппарат Илизарова. Сквозь кость проводят металлические спицы, которые снаружи обездвиживают специальными кольцами. Спицы устанавливают выше и ниже перелома. Такая система надежно удерживает кость, исключая возможность смещения обломков. Благодаря этому не нужно накладывать гипс, и поврежденная конечность остается подвижной.

  Погружной остеосинтез подразумевает введение фиксирующих деталей под кожу. В зависимости от их расположения выделяют:

  надкостный остеосинтез – к наружной стенке кости с помощью винтов и шурупов крепят удерживающие пластины;

  внутрикостный – в полость сломанной кости вводят металлический стержень;

  чрескостный – спицы вводят в поперечном или косопоперечном направлении.

  Каждый метод имеет четкие показания, ориентируясь на которые врач и подбирает фиксирующее устройство. Иногда комбинируют несколько техник остеосинтеза.

  Как проводят металлоостеосинтез перелома?

  Остеосинтез – это операция, которая требует соответствующей подготовки. Пациенту назначают анализы крови и мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), консультацию анестезиолога и при необходимости другие обследования. Фиксацию кости проводят под общей или местной анестезией. Последнюю применяют реже, при наличии противопоказаний к наркозу.

  После операции пациент несколько дней остается в клинике под присмотром врачей, после чего его выписывают домой. Для снятия боли, воспаления и профилактики инфекции могут назначить медикаментозное лечение. Для контроля срастания кости периодически проводят рентген.

  Длительность ношения фиксирующих устройств определяется индивидуально. Она зависит от вида перелома и скорости сращения кости и может составлять от нескольких месяцев до 1-1,5 лет. Пациентам пожилого возраста нередко вовсе не рекомендуют убирать поддерживающую конструкцию.

  Реабилитация после металлоостеосинтеза

  Период реабилитации начинается после удалению спиц или другого фиксирующего устройства. В среднем он занимает от 3 до 6 месяцев. Назначения врача на этот период зависят от типа перелома, вида использованной металлоконструкции и других факторов.

  Как правило, в период реабилитации пациентам рекомендуют:

  медикаментозное лечение для ускоренной регенерации костей, устранения отечности, боли и т.д.;

  массаж для улучшения местного кровообращения, рассасывания отеков и профилактики пролежней;

  физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия и др.);

  лечебную физкультуру для постепенного восстановления нормальной подвижности.

  Период реабилитации не менее важен, чем этап сращивания кости. Очень важно придерживаться всех советов врача и не игнорировать назначения. Это позволит быстрее вернуться к полноценной жизни и избежать развития осложнений.

  Могут ли быть осложнения после металлоостеосинтеза?

  При правильном проведении операции металлоостеосинтез практически не вызывает осложнений. Главное - установить фиксирующую конструкцию корректно и не допустить попадания инфекции в рану. Наиболее распространенной причиной осложнений является нарушение пациентом врачебных рекомендаций (например, избыточные физические нагрузки на прооперированную конечность).

  Качество проводимой операции зависит от уровня клиники и опыта хирурга, а вот соблюдение рекомендаций врача - зона ответственности пациента.

  Осложнениями остеосинтеза могут быть:

  смещение или нарушение целостности фиксирующей конструкции (вследствие высоких нагрузок);

  повреждение нервов и кровеносных сосудов;

  жировая эмболия – закупорка сосудов элементами жировой ткани;

  остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание костей;

  артрит – воспаление суставов;

  Где проводят металлоостеосинтез переломов?

  
  

  Металлоостеосинтез проводят как в государственных, так и в частных клиниках. Это очень ответственная процедура, от которой зависит не только срок реабилитации, но и последующая подвижность сустава или кости. Чтобы все прошло наилучшим образом, операцию лучше доверить профессионалам.

  В «Оксфорд Медикал» работает современный хирургический стационар и отделение травматологии, оснащенное новым медицинским оборудованием ведущих брендов. Благодаря этому, а также привлечению высококвалифицированных и опытных специалистов в клинике проводят тщательную диагностику и хирургическое лечение переломов любой сложности. Операции выполняет хирург, ортопед-травматолог высшей категории с многолетним стажем работы.

  3 важных факта о металлоостеосинтезе

  О металлоостеосинтезе нужно знать несколько фактов:

  Металлоостеосинтез - это хирургическая методика, которую применяют при сложных переломах. В некоторых случаях это единственный способ добиться правильного сращения кости или сустава и вернуть нормальную подвижность.

  В большинстве случаев металлические конструкции удаляют после сращивания кости. Для этого проводят повторную операцию. В редких случаях их оставляют, если есть риск повторного перелома или деформации кости без поддерживающего устройства.

  Иногда металлоостеосинтез позволяет срастить перелом без наложения гипса (пример: повреждение ключицы или фиксация костей голени, предплечья аппаратом Илизарова).

  Читайте также:

    
  • Урал металл экспорт вакансии
    
  • Меры безопасности при резке металла
    
  • Активные металлы до водорода
    
  • Технология резки металла на прессах
    
  • Металл и способ электролиза