Металлический бедренный компонент ножка протеза может быть изготовлен из

Обновлено: 26.04.2024

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава (McMinn) перекрывает повреждённую суставную поверхность головки бедра. Данное вмешательство является более щадящим, чем тотальное эндопротезирование и поэтому риски после него сводятся к минимуму. Во время тотального эндопротезирования хирург удаляет не только головку бедра, но и шейку бедренной кости. Принцип протеза McMinn можно сравнить с процессом установления зубной коронки. Таким образом, поверхностное протезирование сохраняет большее количество костных структур, чем полное протезирование бедра.

Имплантация протеза McMinn подразумевает полное сохранение костных элементов бедренной кости. Если пациенту понадобится повторная операция (ревизия) по замене частичного эндопротеза на полный, специалисту по тазобедренному суставу по-прежнему будет доступно костное вещество в полном объёме.

Показания. Кому подходит поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава McMinn?

Классические эндопротезы тазобедренного сустава (протез с прямой ножкой) отличаются от замены только суставной поверхности тем, что имплантат устанавливают в бедренной кости. Для того, чтобы надёжно закрепить стержень (ножку) протеза, при тотальном эндопротезировании удаляют головку бедренной кости, а также отдельные части шейки бедра. Таким образом теряются костные структуры для ревизионного вмешательства.

Поверхностный эндопротез тазобедренного сустава (Birmingham или McMinn) © Viewmedica

Только 2-5% всех эндопротезов тазобедренного сустава были имплантированы в рамках ревизионной операции. По причине более короткой продолжительности жизни, для пожилых пациентов данная процедура не представляет особых сложностей, так скорее всего им не понадобиться повторная операция

Кому специалисты Геленк Клиники в Германии рекомендуют поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава по McMinn?

молодые пациенты, возраст до 60-ти лет, которые страдают тяжёлой формой артроза
пациенты, ведущие активный образ жизни в 60-65 лет (только по их личной инициативе)
редко и только по запросу, для пациентов старше 65 лет

По причине низкой плотности костей женщинам в возрасте от 60-ти лет врачи Геленк Клинки рекомендуют другие протезы.

Особую задачу при поверхностном эндопротезировании представляют более молодые, физически активные люди в возрасте до 60 лет, а также очень энергичные пожилые пациенты: изначально эндопротезы были более эффективными при лечении пожилых пациентов, восстанавливая безболезненную подвижность в повседневной жизни. Низкий уровень активности пожилых пациентов был залогом долговечности протеза бедра. Молодые пациенты, а также сверхактивные пожилые люди ставят перед лечащим ортопедом новые задачи, так как повышенная активность может спровоцировать расшатывание эндопротеза

Противопоказания: когда нельзя применять эндопротез McMinn?

Помимо технических ограничений перед операцией необходимо учитывать такие противопоказания как аллергии на металлы (кобальт, хром, никель). В таком случае риск аллергических реакций могут снизить покрытые импланты. Особенно при трансплантации металл-металлической пары трения частички металла чаще встречаются в крови и могут привести к неизвестным процессам в организме. Если у пациента ослаблена функция почек, эти металлы могут накапливаться в крови. Случаи женщин, желающих иметь детей и нуждающихся в операции на тазобедренном суставе, хирурги Геленк Клиники рассматривают более тщательно.

Противопоказания к поверхностному эндопротезированию тазобедренного сустава McMinn:

выраженные формоизменения суставообразующих бедренных костей
явные изменения форм и положения вертлужной впадины
плохое качество костных структур шейки бедра (напр. остеопороз, некроз головки бедренной кости, киста кости)
аллергия на металлы, особенно на цинк, кобальт и хром

Преимущества, риски и побочные эффекты протеза McMinn

Металл-металлические соединения были разработаны и начали применяться в клинической практике ещё в шестидесятые годы и показали в некоторых случаях очень хорошие результаты: срок службы до 20 лет или более. К сожалению, в то время технологии производства были еще не настолько совершенны, чтобы эти достижения могли сохраняться на долго. Поэтому о методе стали понемногу забывать. Значительное развитие технологий было решающим шагом для перехода на использование данных конструкций, которые значительно меньше подвержены износу по сравнению с обычными пластиковыми элементами.

Преимущества поверхностного эндопротеза:

возможность ревизионнореабилитации, быстрое возвращение к повседневной жизни
костесохраняющая операция, сохраняющая головку бедра
альтернатива стержневого протеза
практически безболезненный малоинвазивный метод
феномен забытого сустава (Forgotten Hip)

Риски и побочные эффекты протезов McMinn

Помимо безоговорочных преимуществ поверхностное эндопротезирование McMinn связано с определёнными рисками. Поэтому, после Вашего обращения в Геленк Клинику, врачу необходимо взвесить все за и против данного вмешательства.

Возможные недостатки протезирования по методике McMinn:

более высокая вероятность износа металлических элементов
более высокая вероятность осложнений головки бедренной кости (особенно у женщин)
расшатывание протеза происходит чаще
небольшой выбор проверенных моделей
отсутствие длительных исследований на протяжении нескольких лет
высокий процент перелома шейки бедра

Имплантация поверхностного эндопротеза McMinn: Сроки пребывания в Геленк Клинике

Благодаря щадящей малоинвазивной методике, которая предлагается в Геленк Клинике, пациента выписывают намного раньше, чем это было возможно ещё несколько лет назад. Однако для быстрого заживления ран, а также эффективного лечения боли в бедре больному необходимо пройти лечение в стационаре. Уже на следующий день после операции Вы можете вставать. Как правило, пребывание в Геленк Клинике длится не более 5-7 дней.

Спустя 10 лет после операции эндопротез McMinn не теряет свои исходные свойства
Через 10 лет модульная система Birmingham Hip Resurfacing (BHR) имеет низкую частоту ревизий, как и обычные протезы тазобедренного сустава.
Через 13 лет процент выживания эндопротеза McMinn составляет 96%
Через 10 лет у 98% мужчин протез был всё ещё интактным

Как проходит поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава McMinn?

Расположение поверхностного эндопротеза тазобедренного сустава. Операция по методу McMinn © Implantcast

После поверхностного эндопротезирования сохраняется головка бедра, которая обрабатывается настолько профессионально, что хирург получает возможность установить металлический колпачок такого же размера. Искусственную вертлужную впадину, которая также оснащена скользящей поверхностью, хирург соединяет с головкой бедренной кости при помощи бесцементной методики Press-Fit.

Костная поверхность протеза McMinn пористая и шероховатая. Такая структура суставной впадины позволяет естественной кости врастать в протез на втором этапе заживления. Принцип такого бесцементного закрепления заключается в стабилизации протеза против расшатывания. Высокая нагрузочная способность поверхностного эндопротеза в большей степени адаптирована к жизни и степени активности более молодых пациентов.

Подвижность тазобедренного сустава менее ограничена, так как размеры имплантатов очень близки к оригиналу. Благодаря этому устойчивость к нагрузкам также является гораздо выше. Две высококачественные металлические поверхности вместе с синовиальной жидкостью в суставе гарантируют низкий износ и высокую стойкость.

Помимо эндопротезов с металлическими поверхностями в течение уже нескольких лет применяются модели поверхностных эндопротезов с керамическим покрытием и скользящими поверхностями. Керамическое покрытие снижает вероятность износа используемого материала по сравнению с обычными поверхностными эндопротезами с металл-металлическими соединениями. Клинические исследования также показали, что через 2 года после операции у пациентов не наблюдалось повышения содержания хрома и кобальта в крови. Эта модель является хорошей альтернативой для пациентов с аллергией на металл. При этом не следует забывать, что этот вид поверхностного эндопротеза еще не имеет долгосрочного опыта применения.

Послеоперационное лечение. Когда возможны занятия спортом?

После операции по поверхностному эндопротезированию полные нагрузки как правило разрешены и рекомендованы уже на следующий день. Исходя из нашего долголетнего опыта более длительный процесс восстановления не целесообразен. Пациенты могут совершать нагрузки на тазобедренный сустав при условии использования подлокотных костылей.

На первых этапах восстановления рекомендуется противоболевая терапия, а именно обезболивающие катетеры и подходящие лекарства. Протез McMinn успешно зарекомендовал себя в Геленк-Клинике в течение более чем 10 лет и помог многим пациентам достичь более высокого качества жизни. Поэтому, после обсуждения всех возможных рисков, мы продолжаем рекомендовать поверхностный протез, имеющий большое преимущество для сохранения костной ткани.Кроме того, всегда есть возможность установки тотального эндопротеза с короткой ножкой и с различными скользящими поверхностями.

Мы предлагаем нашим пациентам полный спектр моделей протезов и скользящих поверхностей, включая также поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава и подбираем подходящую модель, исходя из возраста, пола, качества костной ткани и образа жизни пациента.

После операции по поверхностному эндопротезированию запрещены все контактные виды спорта, при которых возможны прямые удары, также виды спорта с повышенным риском падения. Поэтому катание на горных и беговых лыжах не запрещено, но пациенту следует оценить собственную степень риска падения. Разрешена езда на велосипеде, плаванье, бег трусцой, игра при хорошей технике в теннис и гольф. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу разрешенных Вам видов спорта. Специалисты Геленк Клиники в г. Гунделфинген в Германии подберут для Вас индивидуальное лечение тазобедренного сустава.

Эндопротез тазобедренного сустава - индивидуальный подбор модели и материала для пациента

Строение тотального эндопротеза тазобедренного сустава-чашка (вертлужная впадина)с вкладышем, ножка и заменитель головки © Implantcast

Существует большое количество моделей эндопротезов тазобедренного сустава, т.к. идеальной модели нет. У каждой модели есть свои преимущества и недостатки. Для пациента важно, чтобы опытный врач индивидуально для каждого пациента подобрал модель. Стоимость и качество эндопротезов известных производителей является примерно одинаковым, но каждый врач после многих лет работы имеет свои предпочтения. Даже самая дорогая модель, если она будет установлена непрофессионально, стоять не будет, начнет расшатываться. Самое важное для пациента- это удостовериться в профессионализме врача. В "Центре эндопротезирования Gelenk-Klinik" работают только высококлассные специалисты, проводящие более 100 операций по эндопротезированию в год.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

чашки (вертлужного компонента)
закрепленного внутри вкладыша
ножки
головки тазобедренного сустава

Чашка эндопротеза (вертлужный компонент)

Чашка бесцементного эндопротеза состоит всегда из двух компонентов:

внешний металлический корпус
закрепленный внутри вкладыш

Вкладыш может быть изготовлен из керамики, пластика (полиэтилена) или металла.

Модель, требующая цементирования, используется в ортопедической Геленк Клинике редко. Это, как правило, цельная система из пластика (например, полиэтилен / полиэтилена с или без наплавленного металла сетевой структуры).

Ножка эндопротеза тазобедренного сустава

Ножка стандартного тотального эндопротеза вставляется в костномозговой канал бедренной кости. За пределами кости остается конус, на который одевается головка эндопротеза. Ножка всегда состоит из титанового или кобальто-хромового сплава со специальным покрытием, способствующим быстрому врастанию в кость.

Головка бедренной кости

Головка бедренной кости насаживается на верхний конус ножки и скользит в чашке (вертлужной впадине).

Ножка бесцементного эндопротеза тазобедренного сустава © Implantcast

Такая скользящая пара трения может состоять из различных материалов с различной твердостью и текстурой поверхности. Сегодня наиболее часто используются комбинации керамики с пластиком, металла с пластиком и металл c металлом.

Отличие их состоит в склонности к стиранию и реакцией на внезапные пиковые нагрузки.

Как долго держится эндопротез?

Многие факторы могут ограничить срок эксплуатации протеза. Как правило эндопротез держится от 20 до 25 лет. Замена расшатанного либо изношенного материала называется тазобедренного сустава. © Viewmedica

Каждый искусственный сустав держится не вечно. Для большинства пациентов, которые перенесли операцию тотального эндопротезирования этот факт является маловажным. У пациентов зрелого возраста такая конструкция держится всю жизнь.

Пациенты более молодого возраста, младше 65-ти лет, должны задуматься о возможности проведения ревизионной операции. Благодаря долголетнему опыту и высокому профессионализму врачей Геленк Клиники таки случаи сведены к минимуму. После ревизии эндопротез тазобедренного сустава держится как правило не так долго. При этом риск осложнений немного выше, чем после первой операции.

Каким способом происходит установка эндопротеза: Цементная и бесцементная фиксация

Существуют два метода фиксации-цементная и бесцементная.

При бесцементной фиксации все части эндопротеза находятся непосредственно в контакте с костью. Поэтому поверхности протеза имеют специальное покрытие и обработаны таким образом, что эндопротез вростает в кость. Этот процесс называется "Остеоинтеграция". В качестве покрытия применяются специальные заменители кости, такие как гидроксиапатит и различные титановые сплавы. Все компоненты прессуются в кость по так называемой технике 'Press-fit-Technik'.

Этот процесс требует определенной подготовки поверхностей кости, соприкасающихся с эндопротезом.

Для установки ножки эндопротеза костномозговая полость бедренной кости вырезается специальными фрезами по форме эндопротеза. После этого ножка протеза впрессовывается в заранее подготовленную полость, что дает возможность быстро нагружать ногу после операции.
При установке чашки часто используются так называемая 'Press-fit' чашка. Она вбивается и как бы застряет в кости, т.к. по своей конструкции имеет большие размеры, чем соответствующее впадина. Винтовые чашки с самонарезающейся наружной резьбой, который вкручиваются в кость, в Gelenk-Klinik не применяются.

При цементной фиксации костный цемент получают путем смешивания во время операции жидкости и порошка с целью получения быстро затвердевающего пластика, который соединяет поверхность кости с компонентами протеза. В последние десятилетия этот метод цементирования значительно улучшился. До сих пор костный цемент был самым слабым звеном в цепи передачи энергии "протез-цемент-кость". Сегодня мы используем все технические возможности для оптимизации процесса и применяем "Вакуумный метод цементирования".

Цементная фиксация эндопротеза тазобедренного сустава© Implantcast

Смешивание цемента осуществляется в специальном сосуде в вакууме, для чего используется специальный насос. Это уменьшает количество воздушных карманов в цементе в процессе затвердения и, следовательно, повышает прочность отвержденного костного цемента.

Перед нанесением костного цемента кость очищается с помощью импульсного лаважа. Он представляет собой орошающий насос, который под небольшим давлением постоянно впрыскивает воду в колпачок с крышкой. Из этого колпачка одновременно происходит откачивание воды с помощью отсоса. Загрязняющие вещества, такие как остатки крови, костные фрагменты и жировые фракции удаляются. Это позволяет улучшить контакт между поверхностью кости и поверхностью эндопротеза.

Кроме того, при цементировании ножки костномозговая полость бедренной закрывается снизу, поэтому цемент может быть введен под давлением без дополнительного попадания воздуха в подготовленную полость. Это достигается с помощью специального отсасывающего аппарата для удаления компонентов крови и воздуха из операционного поля.

Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?

Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.

Наиболее важными критериями для выбора эндопротеза тазобедренного сустава являются:

возраст
образ жизни
профессия
причины возникновения заболевания
наличие аллергий

Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей. Поэтому в Геленк-Клинике отдают предпочтение эндопротезам с парой трения керамика- высокополимерный полиэтилен . Во время производства полиэтилен подвергается специальному облучению, что придает ему особую прочность и, таким образом, значительно уменьшает коэффициент трения в такой паре и уменьшает вероятность раскалывания при ударе.

Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.

Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.

После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза в соответствии с банком данных более чем 40 000 протезов.

В сложных случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все особенности строения пациента.

В общем можно сказать: "Чем моложе пациент, тем важнее сохранение костной ткани." Особенно молодой пациент должен думать о том, какие варианты протезирования возможны в будущем, в случае расшатывания или изнашивания эндопротеза. Поэтому в большинстве случаев мы устанавливаем эндопротезы с укороченной ножкой, а молодым пациентам рекомендуем установку поверхностного эндопротеза по McMinn.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Ультразвуковое обследование пациента в Центре эндопротезирования ортопедической клиники Gelenk-Klinik

Здоровый тазобедренный сустав состоит из головки бедра и вертужной впадины. Круглое углубление в тазовой кости называется вертлужной впадиной или впадиной тазобедренного сустава. Сферическая часть бедра называется эпифизом.

Что представляет из себя эндопротез тазобедренного сустава?

При тотальном эндопротезировании используется в основном тотальный эндопротез (Hüft-TEP). В медицине говорят об 'имплантации' (замене), а эндопротезы называют имплантатами. Они полностью заменяют обе костные части сустава - эпифиз и вертлужную впадину.

Тотальное эндопротезирование сохраняет мобильность и спортивную активность пациентов, страдающих тяжёлой формой артроза. © ARTIQO

Между стержнем и углублением находятся части, поверхности которых скользят между собой. Круглая головка из металла или керамики крепится на стержне. Она движется внутри сферической насадки, закрепленной в вертлужной впадине. Эта насадка также может состоять из металла, керамики или пластика (полиэтилена). Подробнее o моделях тазобедренного сустава

Как закрепляется эндопротез тазобедренного сустава в кости?

Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава:

Дисплазия или деформаций суставной впадины
Ревматоидный артрит

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава закрепляется в бедренной кости бесцементно или с цементом. На фото изображен стержень эндопротеза с шершавой поверхностью, способствующей врастание эндопротеза в кость. © Implantcast

Стержень эндопротеза вставляется в бедренную кость. Кость внутри вырезается и стержень закрепляется внутри с помощью костяного цемента или бесцементным способом. Костяной цемент - это пластик, который долгосрочно соединяет металлический стержень с костью. В случае бесцементного закрепления используются как правило титановые протезы с шершавой поверхностью, которая позволяет срастание протеза с костью. Выгнутая насадка крепится как правило без цемента в кости и также состоит из титана, позволяющего срастание протеза с костью.

Как проходит операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава?

Тотальный эндопротез тазобедренного сустава состоит из стержня, который закрепляется с помощью цемента или бесцементным способом, подвижного шара - головки тазобедренного сустава и имплантата вертлужной впадины. Имплантат головки и имплантаты вертлужной впадины бывают различных диаметров. Их размер подбирается для каждого пациента индивидуально. © Implantcast

Выбор пути доступа к суставу очень важен для результата операции. Сейчас применяются в основном минимально-инвазивные методы, являющиеся наиболее щадящими для тканей. При этом избегаются длинные разрезы, отслаивание мускулатуры и обширное повреждения мягких тканей, окружающих сустав. Особенно выигрывают при проникании с задней стороны минимально-инвазивным путем важные для ходьбы группы мышц сбоку бедра. Это позволяет быстро начать вставать на ногу и ходить после операции. Также намного реже наблюдаются раздражения суставной сумки бедра, а также склероз мягких тканей. Разрез располагается сзади на уровне плавок и практически незаметен, но при этом позволяет опытному хирургу безопасно проводить имплантацию.

Как долго держится тотальный эндопротез тазобедренного сустава?

Согласно результатам научных исследований ещё не понятно, уменьшает ли спортивная активность срок действия эндопротеза. Как было доказано, сильная и тренированная мускулатура, а также регулярные занятия спортом оказывают положительное влияние на общее состояние здоровья пациента. Специалисты Геленк Клиники рекомендуют своим пациентам заниматься такими видами спорта, которые подразумевают гармоничные и уравновешенные движения - напр. езда на велосипеде и занятия на эллиптическом тренажёре.

Тотальный эндопротез, как и другие импланты, держится не вечно. Однако высокая специализация и долголетний опыт хирургов Геленк Клиники гарантирует пациентам 20-25 лет беззаботной жизни с новым протезом. В некоторых случаях полные эндопротезы держаться дольше. Пациентам старше 65 лет ревизионная операция скорее всего не понадобится.

Что влияет на срок действия тазобедренного сустава?

Отказ от таких видов спорта как езда на лыжах и теннис
Спортивная активность с пониженной степенью неравномерных нагрузок (напр. плаванье, езда на велосипеде, пешие прогулки)
Интенсивная реабилитация и упражнения по восстановлению мышц
Добросовестное планирование индивидуальной биомеханики протеза

Что делать после операции?

В конце операции по тотальному эндопротезированию накладываются повязка, дренаж и удаляются оставшиеся кровяные части. После этого делается первый рентген для контроля результатов операции и оценки послеоперационных мероприятий. Расположение тотального эндопротеза внутри сустава. © Implantcast В палате прооперированную ногу обкладывают подушками или укладывают в специальную шину. Движение пациента происходит в зависимости от состояния пациента и с помощью физиотерапевта. В программу включены тренировки по ходьбе, включая ходьбу по лестнице. Тренируется также самостоятельное проведение таких ежедневных процедур как мытье, посещение туалета, одевание носков, обуви, брюк.

На следующий день после эндопротезирования удаляются дренажи. Смена повязок проводится ежедневно. Вначале после операции больным прописывается противоболевая терапия. При этом выбор происходит между новейшими болепонижающими катетерами и хорошо усваиваемыми медикаментами. Через день после операции разрешено вставать и нагружать ногу.

Спать на прооперированной стороне разрешено почти сразу, а на противоположной стороне в первые шесть недель не рекомендуется.

В зависимости от того, какой использовался способ доступа к суставу, в первые недели следует избегать определенных движений, чтобы не допустить выпадение головки эндопротеза из впадины (смещение закрепленного в кости эндопротеза как правило при этом не происходит).

В зависимости от физических нагрузок, состояния и качества костей, а также материала и формы, тотальный эндопротез держится как правило 15 лет.

Через неделю после операции большинство пациентов в состоянии с помощью костылей подыматься по лестнице. Несмотря на то, что полная нагрузка после операции разрешена, следует использовать костыли в первые 4-6 недель после операции.

Послеоперационная реабилитация проходит стационарно в санатории на протяжении 3 недель.

Машину разрешено водить не раньше, чем через шесть недель после операции. Работоспособность зависит напрямую от профессии. Большинство пациентов со стоячей или связанной с ходьбой профессией возвращаются на рабочее место через 12 недель. В других специальностях возможно более раннее возвращение.

При нормальном прохождении операции и успешной реабилитации через 6 месяцев возможны занятия такими видами спорта как езда на велосипеде, плаванье (при брассе следует избегать вращательных движений) и ходьба. При хорошей технике разрешена игра в теннис и гольф. Некоторые пациенты могут даже кататься на беговых лыжах.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

В случае необходимости замены сустава ТБС, врач делает выбор оптимальной конструкции протеза, учитывая следующую информацию: степень разрушения сочленения, индивидуального протекания патологического процесса и др. Для выбора подходящей конструкции проводятся диагностические исследования, у пациента берутся анализы. Ниже рассказывается об имеющихся видах искусственных конструкций, с помощью которых можно выполнить эндопротезирование ТБС.

Классификация эндопротезов

Классификация эндопротезов ТБС выполняется по следующим категориям:

способ фиксации (цементный, бесцементный, комбинированный);
используемые материалы (полимеры, титан, сталь, керамика);
первичный эндопротез или ревизионный заменитель.

Оперативное вмешательство для замены сустава может проводиться только после детального исследования всех особенностей течения болезни у больного, выбора подходящего имплантата, диагностических исследований и подробных консультаций со всеми нужными врачами. Может потребоваться тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава или замена отдельных элементов.

Типы эндопротезов тазобедренного сустава

Эндопротезы могут быть однополюсными или тотальными. Однополюсные конструкции состоят из одного компонента, тотальные представляют собой искусственный сустав целиком.

Однополюсными протезами ТБС пользуются в случае травм у людей пожилого возраста или в ослабленном состоянии. Их можно применять, если у пациента нет существенных изменений вертлужной впадины в результате артроза.

Эта операция отличается низкой травматичностью, что увеличивает количество рекомендаций к ее применению. Для замены бедренного фрагмента требуется меньше времени, уменьшается потеря крови. К сожалению, срок службы отдельного компонента ниже, чем тотального эндопротеза. Бедренный компонент служит от 2 до 5 лет, поэтому по окончании срока службы, больному приходится ложиться на проведение ревизионной операции.

Тотальное эндопротезирование подразумевает полную замену сустава искусственной конструкцией, состоящей из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такие устройства служат существенно дольше, чем однополюсные эндопротезы.

Искусственные суставы подразделяются по типу протезов с фиксацией элементов на цементные и бесцементные.

Цементный эндопротез (цементную фиксацию) применяют в случае высокой пористости костной структуры. В суставную впадину и канал бедренной кости помещают специальное вещество – костный цемент. Оно увеличивает степень фиксации элементов, создавая для них опору, перераспределяя нагрузку. На увеличение срока и качества реабилитации практически не влияет, поскольку могут использоваться разные пары трения.

Молодым пациентам с хорошим качеством костной ткани лучше использовать бесцементный эндопротез (с бесцементной фиксацией). Эндопротезы для бесцементного крепления (press-fit) имеют специальное пористое покрытие. Со временем в поры покрытия прорастает кость, и протез оказывается зафиксирован еще крепче.

Виды протезов по конструкции

Настоящие человеческие суставы имеют только 2 части: головку и вертлужную впадину. Эндопротезы ТБС состоят из 4 компонентов:

. Может изготавливаться из металла, керамики или комбинации двух элементов. . Используется в виде прокладки между искусственной чашкой и головкой. Выполняется из высококачественного пластика высокой прочности. , соответствующей по размеру вкладышу и прикрепляющейся к бедренной ножке. На изготовление идут пластик, металл, керамика или их сочетания. , использующейся как опора для нового сустава. Изготавливается из пористого металла, поэтому со временем обрастает костной тканью, увеличивая прочность .

Виды конструкций искусственных тазобедренных суставов:

колпачковая – ее используют, если имеются сохранившиеся составляющие кости;
комплексная – смешанная конструкция бесцементного и цементного вида;
бесцементная – изготавливается, как правило, из титановых сплавов, имеет шероховатую поверхность, для обеспечения возможности прорастания костной ткани человека для более надежной фиксации;
индивидуальная, которую изготавливают с учетом индивидуальных особенностей строения сустава пациента, применяют в случае невозможности применения стандартной конструкции из-за обширный разрушений;
стандартная – фиксируется при помощи костного цемента.

Чаще всего применяются стандартные виды искусственного тазобедренного сустава. Это объясняется тем, что стандартные виды конструкций хорошо адаптированы к условиям человеческого организма, обладают высокой износостойкостью, умеренной ценой, длительным сроком службы.

Виды эндопротеза по материалам изготовления

Срок службы искусственного протеза зависит от узла трения. Его определяют по типам материала, из которого изготовлена пара трения.

В большинстве случаев головку бедра изготавливают из металлического сплава или керамики, на вкладыши идет полимер, металл, керамика. Очень популярны протезы, сочетающиеся по принципу «керамика – керамика». При правильно подобранных материалах для пары трения, пациент не испытывает дискомфорта при использовании эндопротеза вплоть до времени его замены. Виды пар трения по материалам:

Металл-полиэтилен используются довольно часто, но их достоинство ограничивается низкой ценой на готовые изделия. Головка из металла склонна к быстрому износу, а полимер вкладыша быстро снижает силу трения.
Металл-металл постепенно снижает свою популярность, потому что при эксплуатации искусственного сустава такого типа, у пациентов могут развиваться осложнения, вызванные попаданием в организм результатов трения металла об металл.
Керамика-керамика относится к наиболее дорогой продукции, потому что производство этих имлантатов имеет свои сложности. Трение между компонентами минимально, осложнений практически нет.
Керамика-полиэтилен – вариант, сочетающий бюджетную стоимость с невысоким трением и высокой износостойкостью. Головку кости выполняют из керамики, для изготовления вкладыша используется сложный полимер.

Пациенты, использующие конструкцию типа Керамика – полиэтилен высоко оценили достоинства такого комплекса.

Требования к материалам

Материалами для изготовления эндопротезов могут служить прочный пластик (полимер), керамика, металлический сплав. Чаще всего для изготовления бедренной ножки искусственного сустава используется металлический сплав. Это может быть:

титан;
титан-кобальтовый сплав;
кобальт-хромовый сплав;
нержавеющая сталь.

Головку бедра, вкладыш, чашку могут изготавливать из сплавов, пластика или керамики или использовать комбинацию этих материалов. Характеристики их подразумевают прочность, но они должн обладать некоторой гибкостью, чтобы обеспечивать подвижность сустава. Не позволительно использовать материалы, которые не являются биосовместимыми. Находясь в организме пациента, изделия из этих материалов не должны вызывать реакцию отторжения, аллергическую реакцию или поддаваться коррозии.

Заключение

Выбор подходящего варианта искусственного сустава проводится после проведения предварительных диагностических исследований. Лечащий врач должен изучить все нюансы протекания болезни и другие особенности организма. Обязательно делается аппаратное исследование: рентгенограммы, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Ревизионные операции, которые делаются для замены отработавшей срок конструкции на новую, чаще всего используется связанный протез. Этот вариант рекомендуется особенно в случае ревизионного вмешательства для пожилого пациента. При первичном протезировании выбирается из несвязанного или полусвязанного ортопедического изделия. Отличия эндопротезов друг от друга не позволяют изучить все особенности конструкций разных брендов, поэтому хирурги обычно работают с определенным ограниченным списком брендов.

Компоненты эндопротеза тазобедренного сустава

Главная цель эндопротезирования – восстановить работоспособность тазобедренного сустава, заменив его пораженные части (или весь ТБС) элементами, которые повторяют естественные суставные функции в полном объеме. Для этого поврежденные участки удаляют, а вместо них вживляют новую конструкцию, состоящую из нескольких частей. От качества этих частей зависит долговечность и функциональность эндопротеза. Разберем, какими они бывают, и из чего их сегодня производят.

Состав эндопротеза ТБС

Тазобедренный сустав включает 2 блока – головку и вертлужную впадину. У эндопротеза состав сложнее:

чаша – основа ацетабулярного компонента (носит еще одно название – вертлужного компонента эндопротеза, поскольку устанавливается в вертлужную впадину);
пластиковый вкладыш;
головка, которая входит в чашку;

Чашка – база вертлужного компонента эндопротеза ТБС – устанавливается в вертлужную впадину и принимает на себя ее функции (формирует новое ложе). Для этого костная ткань предварительно обрабатывается (уменьшается объем кости, формируются поверхности для вживления ацетабулярного компонента эндопротеза ТБС в вертлужную впадину).

Наружная поверхность костного ложа делается шероховатой, а изнутри в нее помещается пластиковый вкладыш, который:

обеспечивает свободное скольжение внутри вертлужного компонента эндопротеза, имитирующего костную вертлужную впадину;
регулирует износ, связанный с постоянным трением.

Чаши бывают двух видов в зависимости от материала:

Головка

Головка бедренного компонента эндопротеза ТБС – часть его подвижного элемента. Ее размеры должны соответствовать параметрам пластикового вкладыша ацетабулярного компонента. В каталоге ООО «Титанмед» представлены варианты головок во всех популярных формах, которые применяются в современном эндопротезировании.

Исполнение бедренного компонента

Еще одна часть бедренного компонента – ножка, которая формирует опору сустава, что определяет высокие требования к ее прочности. В большинстве случаев этот элемент выполняется из пористого металла (для обеспечения остеоинтеграции – ускорения процесса обрастания костной базой).

Изготовление эндопротеза ТБС

Для каждого компонента эндопротеза ТБС есть свой набор материалов, из которых он может исполняться:

опора – часть бедренного компонента эндопротеза ТБС – делается из титана, кобальт-хрома, нержавеющей стали или титан-кобальта;
шар-головка – из полимеров, металлических сплавов, медицинской керамики;
вкладыш ацетабулярного компонента эндопротеза ТБС – из усиленного пластика;
основа вертлужного компонента эндопротеза ТБС – титан, высокомолекулярный полиэтилен, сочетания керамики и металлов.

Во всех случаях конструкции для эндопротезирования сустава должны отвечать ряду требований:

прочность;
гибкость для воссоздания естественных функций сустава;
точность размеров для надежной фиксации;
биологическую совместимость (так говорят о материалах, которые не вызывают отторжения естественными тканями, аллергических реакций и других негативных последствий вживления в собственные ткани человеческого организма).

В современной практике эндопротезирования принято называть конструкции по совмещению материалов их элементов. Так, название металл-металл означает, что это комбинация металлических вертлужного компонента и подвижного блока. Существуют также вариации металл-полиэтилен (металлическая головка и пластиковая чашка или ее вкладыш), керамика-металл, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Стоит заметить, что медицинская керамика в изготовлении компонентов эндопротеза тазобедренного сустава сегодня применяется не очень часто. Это связано с твердостью керамической основы, которая определяет ее хрупкость. Хотя тенденция на предпочтение керамике уже набирает обороты (поскольку она показала себя более долговечной).

Материалы для бедренного компонента

Материалом бедренного компонента эндопротеза ТБС (ножки) может выступать:

нержавеющая медицинская сталь;
сплавы титана;
сплавы кобальта, хрома и молибдена.

Оптимальным при выборе считается тот вариант, который по упругости максимально приближен к костной ткани. Его фиксация бывает цементной и бесцементной. В последнем варианте конструкции делят по месту установки:

на изделия с проксимальной фиксацией;
дистальной фиксацией (ревизионные ножки);
комбинированной фиксацией (самый распространенный вариант).

Кроме того, ножки классифицируют по форме (цилиндрические и клиновидные). Клиновидные конструкции, в свою очередь, делят на подклассы (прямые, конические, изогнутые в проксимальной области, с прямоугольным сечением).

Материалы чаши – ацетабулярного компонента эндопротеза

Чаша – основа ацетабулярного компонента эндопротеза – тоже бывает цементной и бесцементной фиксации в вертлужную впадину. Во втором случае для изготовления используется титановая основа в форме полусферы (нормальной или усеченной) либо овала (ревизионное эндопротезирование). В конструкции могут иметься дополнительные средства для закрепления (скобы, лепестки, шипы, пластины).

При установке вертлужного компонента эндопротеза в вертлужную впадину пользуются одним из 3 способов:

вкручивание;
забивание (press-fit-эффект);
крепление вертлужного компонента на винты (редко).

Чаша цементного ацетабулярного компонента эндопротеза бывает профильной (полусфера) или низкопрофильной (эндопротезирование при дисплазии вертлужной впадины). Еще одна классификация делит варианты на классические (обычные, модифицированные с фланцем, низкопрофильные) и чаши с эксцентричной ямкой.

Центраторы и пробки-заглушки для эндопротезирования

Для правильной установки ножки и нормальной фиксации в цементном эндопротезировании применяют центраторы. Здесь же используют пробку-заглушку – элемент из губчатой костной ткани, который вводят в дистальный участок канала костной ткани бедра. Ее задача – создание нормальных условий для сжатия цемента при вживлении бедренного компонента эндопротеза.

Читайте также: