Металлический голос в ушах

Обновлено: 04.10.2024

Шум в ушах (тиннитус) — это симптом, при котором человек слышит посторонние звуки (треск, звон, гул) при отсутствии их явного источника. Выделяют несколько этиологических факторов такого состояния: воздействие громких звуков, заболевания и опухоли органа слуха, гипертоническая болезнь и другие сосудистые нарушения. Для определения причины тиннитуса проводят аудиометрию с камертональными пробами, рентгенологическое исследование черепа, ангиографию, отоскопию, лабораторные анализы. Для купирования симптома применяют методы психотерапии, седативные фитопрепараты.

Общая характеристика

Пациенты по-разному описывают свои субъективные звуковые ощущения: как постоянный монотонный шум, низкий гул, схожий с работой двигателя. Часто больные говорят, что слышат в ушах звон либо писк. Некоторые люди сравнивают слуховые ощущения с грохотом или треском. Шум возникает внезапно, при этом не всегда удается проследить связь между его появлением и воздействием внешних факторов. Он продолжается от нескольких минут до нескольких дней и даже недель, что значительно снижает работоспособность и вызывает отрицательные эмоции вплоть до развития депрессии.

Тиннитус бывает как односторонним, так и двухсторонним. Иногда симптом сопровождается сильными болями в области уха и висков, снижением слуха, головокружениями и нарушениями равновесия. У некоторых людей шум настолько сильный, что полностью заглушает звуки окружающего мира. Поскольку субъективно неприятные звуковые ощущения могут быть вызваны серьезными неврологическими или сосудистыми расстройствами, необходимо срочно посетить специалиста для выяснения причины появления симптома и подбора адекватной схемы лечения.

Классификация

По звуковым характеристикам шум в ушах подразделяют на тональный — непрерывные звуки одной частоты (звон, свист, низкочастотный гул) и нетональный — периодические неприятные слуховые ощущения в виде щелчков, треска, грохота. По длительности симптом делится на острый (до 3 месяцев), подострый (от 3 до 12 месяцев) и хронический (продолжительностью более 1 года). В клинической практике тиннитус классифицируют в зависимости от причины возникновения:

Субъективный шум. Зачастую обусловлен длительным воздействием громких звуков на слуховой анализатор. Посторонние звуки слышны только больному, что мешает человеку сосредоточиться на выполняемых действиях, разговоре.
Неврологический шум. Этот вид тиннитуса вызван повреждением специфических нервных рецепторов во внутреннем ухе, что бывает при болезни Меньера. Пациенты ощущают сильный гул, обычно сопровождающийся головокружениями.
Соматический шум. Может быть связан с поражением любого органа, патологические импульсы от которого возбуждают слуховой анализатор. Соматический тиннитус в некоторых случаях провоцируется движениями и прикосновениями.
Объективный шум. Наиболее редкий вид расстройства, который обусловлен деформациями сосудов уха, патологией мышечной системы. Посторонние «пульсирующие» звуки может услышать врач при использовании стетоскопа.

Для оценки дискомфортных ощущений пользуются классификацией Солдатова, которая подразделяет ушной шум по степени тяжести. При 1 степени работоспособность сохранена, человек адаптирован к посторонним звукам. Появление интенсивного шума в ночной период свидетельствует о переходе во 2 стадию. Постоянный сильный гул, который мешает выполнять привычные обязанности, беспокоит на 3 стадии, при полной утрате работоспособности диагностируется 4 степень заболевания.

Причины шума в ушах

Акустическая травма

Появление шума провоцируется как однократным звуковым воздействием запредельной громкости (выстрелы из крупнокалиберного оружия, фейерверки, рок-концерты), так и постоянным влиянием звуков, что часто встречается у людей, слушающих громкую музыку через наушники, работников заводов и швейных мастерских. При острой травме человек временно теряет слух, на фоне чего появляется монотонный звон или писк в ушах. Может беспокоить сильная пульсирующая боль в височной части головы, головокружения.

При хроническом воздействии звуковых раздражителей симптомы нарастают постепенно. Сначала появляются жалобы на кратковременный шум (в течение 1-2 часов), который начинается после пребывания в помещении с громкими звуками, использования наушников. По мере прогрессирования состояния гул в ушах становится постоянным и сопровождается ухудшением слуха. Частое возникновение шума, который нарушает работоспособность, сочетается с головными болями и тугоухостью, служит показанием для обращения за медицинской помощью.

Возрастные изменения

Среди людей 55-65 лет каждый пятый периодически отмечает появление посторонних звуков, после 65 лет число страдающих от гула и звона в ушах увеличивается до 40%. Характерны жалобы на двусторонний шум, который сначала ощущается как очень тихий и практически не мешает заниматься повседневными делами. Затем звуки кажутся более интенсивными. Из-за усиления симптома в ночное время пациенты, как правило, страдают от бессонницы. Тиннитус у пожилых обусловлен дегенеративными изменениями внутреннего уха и сочетается с падением слуха, что требует консультации врача.

Гипертоническая болезнь

Появление шума в ушах характерно для больных, страдающих повышенным давлением, причем интенсивность слуховых ощущений зависит от показателей АД. Посторонние звуки обусловлены турбулентным движением крови по суженным сосудам с утолщенной стенкой. Гипертоники периодически слышат несильный гул, который обычно возникает на фоне головной боли и ухудшения общего состояния. Усиление шума, сопровождаемое мучительной тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами, является симптомом начинающегося гипертонического криза.

Патологические процессы в ухе

Ушной шум может свидетельствовать о повреждениях слухового анализатора, что обусловлено нарушениями восприятия и анализа звуков, дискоординацией работы разных отделов органа слуха. Эти причины чаще вызывают временные ощущения гула или звона, которые перестают беспокоить после купирования основной патологии. При некоторых поражениях внутреннего уха, тяжело поддающихся лечению, шум становится постоянным. Тиннитус вызывают:

Воспалительные болезни: наружный и средний отит, евстахиит, лабиринтит.
Закупорка слухового прохода: серные пробки, инородные тела, попадание воды.
Заболевания внутреннего уха: болезнь Меньера, отосклероз.

Сосудистые расстройства

Чаще всего симптом возникает при атеросклерозе: отложение липидных бляшек на стенках сосудов внутреннего уха нарушает нормальное движение крови, что ощущается как умеренно интенсивный «пульсирующий» шум. У большинства пациентов гул более выражен с одной стороны, что связано со степенью повреждения сосудистой стенки. Односторонний громкий ушной шум наблюдается у больных, страдающих аневризмой височной артерии. В этом случае дискомфортные слуховые ощущения сочетаются с периодическими головными болями, головокружением.

Опухолевые причины

Шум в ушах наиболее характерен для доброкачественного образования — невриномы слухового нерва. При этой неоплазии односторонний тиннитус становится первым симптомом. Человек отмечает появление слабого постоянного гула в одном ухе, который не исчезает даже ночью. По мере развития болезни происходит постепенное ухудшение слуха на стороне поражения, звуковые ощущения становятся более интенсивными. Пульсирующий односторонний шум в сочетании с нарушениями глотания, асимметрией глазной щели встречается при гломусной опухоли уха.

Шейный остеохондроз

При проблемах с позвоночником возникновение звона либо гула в ушах связано с резкими поворотами или наклонами головы, длительным пребыванием в неудобной позе. Причины шума — передавливание отдельных сосудов, которые идут от шеи к уху и головному мозгу. Симптом наблюдается периодически, интенсивность звуков невысокая, поэтому работоспособность у большинства больных не страдает. При тяжелой деформации шейных позвонков возможен монотонный сильный ушной шум, сочетающийся с головокружениями, обмороками, резкими болями в шее.

Черепно-мозговые травмы

Легкие ушибы головы могут сопровождаться кратковременным шумом или звоном в ушах, который не доставляет сильного дискомфорта. При более значительных повреждениях необычные слуховые ощущения выявляются на фоне сильной тошноты и рвоты, интенсивных головных болей. Иногда симптом проявляется не сразу после травмы, а через несколько дней. Шум, возникший после удара головой, является основанием для срочного визита к врачу, поскольку при черепно-мозговой травме есть риск разрушения костных структур, внутричерепных кровоизлияний.

Осложнения фармакотерапии

Звон в ушах чаще развивается спустя 1-2 недели после начала этиотропного лечения тяжелых бактериальных инфекций, что обусловлено сильным ототоксическим действием лекарственных препаратов. Симптом также встречается у больных гипертонией, которые вынуждены ежедневно принимать лекарства из нескольких групп. Побочные эффекты со стороны слухового анализатора провоцируют такие группы медикаментов, как:

Антибиотики: аминогликозиды, тетрациклины, макролиды.
Мочегонные: фуросемид, этакриновая кислота, гидрохлортиазид.
НПВС в высоких дозах: индометацин, диклофенак, аспирин.
Транквилизаторы: флуразепам, транксен, феназепам.

Редкие причины

Пороки развития слухового анализатора: синдром Гольденхара, микроотия, врожденная нейросенсорная тугоухость.
Эндокринная патология: гипотиреоз, аденома гипофиза.
Заболевания внутренних органов: пищеварительной системы, почек.
Неврологические причины: рассеянный склероз, возрастные дегенеративные процессы с головном мозге.
Поражение височно-нижнечелюстного сустава.
Аллергия.

Диагностика

При появлении шума в ушах пациент направляется на обследование к отоларингологу, который выявляет отогенные причины симптома. Диагностический поиск направлен на детальное исследование функциональных возможностей слухового анализатора и структуры всех отделов уха. Комплексное обследование предполагает проведение инструментальных и лабораторных методов, наиболее информативными из которых являются:

Инструментальный осмотр слухового прохода. Отоскопия необходима для исключения воспалительных заболеваний наружного и среднего уха, разрывов барабанной перепонки. Для оценки степени подвижности барабанной перепонки используют пневматическую воронку Зигле. Метод дополняют определением проходимости слуховых труб.
Аудиометрия. Для выявления нарушений слуха пользуются специальными приборами, которые генерируют звуки заданной частоты. Речевая аудиометрия предназначена для экспресс-оценки функции слухового анализатора. С помощью камертональных проб дифференцируют между собой патологии среднего и внутреннего уха.
Рентгенологические исследования. Ушной шум зачастую вызывают неврологические причины, поэтому пациентам обычно делают рентгенографию костей черепа. У больных с симптомами остеохондроза необходимо исследовать позвоночник. Для более детальной визуализации объемных образований и структурных нарушений мозга назначаются КТ и МРТ головы.
Ангиография. При подозрении на аневризму или атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга рекомендована контрастная ангиограмма, которая позволяет визуализировать строение сосудистого русла и установить точную локализацию патологических изменений. Еще более современным методом обследования сосудов является МР-ангиография.

Лабораторные методы используются в качестве вспомогательных, в план обследования включают общий и биохимический анализы крови, при возможной инфекционной причине расстройства — серологические реакции (ИФА, РИФ, ПЦР). При воспалительных процессах, сопровождающихся отделяемым из уха, выполняют бактериологический посев. В сложных диагностических случаях для установления причины ушного шума требуются консультации других специалистов (невролога, онколога), некоторым пациентам показано психиатрическое освидетельствование.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Полностью избавиться от шума в ушах можно только после терапии основного заболевания, вызвавшего неприятные ощущения. Поэтому при беспричинном появлении посторонних звуков нельзя откладывать визит к врачу. Чтобы уменьшить дискомфорт до выявления причины расстройства, рекомендованы легкие растительные седативные препараты, успокаивающие травяные чаи. В ряде случаев помогает самомассаж ушных раковин: растирающие движения, надавливание ладонями на уши.

Консервативная терапия

Поскольку тиннитус вызывают различные причины, схемы лечения подбираются строго индивидуально с учетом основного заболевания и сопутствующей патологии. Обязательное условие эффективности терапии — устранение провоцирующих факторов (отказ от громкой музыки в наушниках, смена места работы, избегание шумных вечеринок и посещения ночных клубов). Этиотропная терапия включает антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства, ангиопротекторы, другие группы лекарств, их комбинации. Для симптоматического лечения шума в ушах используют:

Седативные средства. Растительные и синтетические препараты снижают возбудимость головного мозга и скорость проведения нервных импульсов. Медикаменты также нормализуют эмоциональное состояние.
Антидепрессанты. Лекарства эффективны при постоянном шуме, который вызван хроническими заболеваниями, болезнью Меньера. Препараты влияют на центры в головном мозге, увеличивают концентрацию серотонина.
Транквилизаторы. Показаны при сильном звоне или гуле в ушах, приводящих к бессоннице и снижающих работоспособность. Эффективность средств обусловлена их седативным и снотворным действием.

Экспериментальное лечение

Tinnitus retraining therapy (TRT) — инновационное направление, представляющее собой разновидность когнитивно-поведенческой терапии. Программа предполагает индивидуальные занятия с применением психотерапевтических методов, во время которых человека обучают способам расслабления, приемам переключения внимания. Составляющая лечения — индивидуально подобранная звуковая терапия. Больному предлагают слушать приятный шум (плеск волн, шелест листьев, звук дождя). Со временем мозг учится блокировать эти звуки, одновременно снижается восприятие патологического шума.

Хирургическое лечение

Если гул, звон, шум в ушах связаны с гнойными воспалительными заболеваниями, необходимо вскрытие и дренирование барабанной полости, значительно ускоряющее процесс выздоровления. При обнаружении опухолей слухового анализатора как основной причины расстройства проводится их удаление с обязательным цитоморфологическим исследованием. Лечение злокачественных новообразований предполагает комбинацию оперативного вмешательства с химиотерапией и лучевой терапией. При аневризмах пораженный сосуд клипируется.

3. Этиология и диагностика ушного шума/ Хамуда З.А., Петрова Л.Г.// Медицинская панорама - 2004 — № 1.

Высокочастотный шум в ушах

Одним из вариантов тонального тиннитуса является высокочастотный шум в ушах. Человек воспринимает его и описывает как писк или свист. У молодых людей симптом чаще бывает односторонним, для пациентов зрелого и пожилого возраста характерны двусторонние проявления.

Провоцирующие факторы

Согласно акустическим нормам, высокочастотными считаются звуки с частотой в 800 Гц и более. Физиологический предел, который может человеческое ухо услышать, а мозг воспринять – 20 000 Гц.

За восприятие таких высоких тонов во внутреннем ухе отвечают волосковые клетки Кортиева органа (части улитки) с очень короткими ворсинками, которые с возрастом теряют гибкость. Поэтому молодежь может слышать более высокие частоты, чем люди в годах.

Многие случаи тонального высокочастотного тиннитуса возникают как раз вследствие патологической стимуляции с клеток Кортиева органа. Не менее часто писк в ушах возникает из-за проблем со слуховым нервом. Несколько реже – при поражении центральных отделов слухового анализатора.

Итак, пищать в ушах может по таким причинам:

Воспалительные процессы в околоушной области – отиты, этмоидиты.
Заболевания ЛОР-органов – евстахеит, тонзиллит, гайморит.
Гипертонус жевательной мускулатуры (тризм, бруксизм).
Поражение самого слухового нерва, когда патологическая импульсация исходит из волокон, которые проводят высокочастотный звук.
Расстройства со стороны подкорковых отделов слухового анализатора, расположенных в головном мозгу.

Хроническая звуковая перегрузка. Высокочастотный тиннитус – частое явление у музыкантов и эстрадных исполнителей. , акустическая травма.
Стресс, эпизоды психоэмоционального перенапряжения.

В общем, причины писка и высокочастотного звона бывают разными и для того, чтоб их устранить, не обойтись без квалифицированной врачебной помощи.

Высокочастотный шум в ушах может быть первым симптомом нейросенсорной тугоухости.

Благодаря своему опыту, специалисты клиники восстановительной неврологии «Тинитус Нейро» уже в день обращения, по результатам опроса пациента, могут ориентировочно установить причину и место повреждения слухового анализатора.

Патология периферических отделов

Сюда относится вся патология, которая связана с повреждением органа слуха от ушной раковины до слухового нерва. Основные проблемы создают ЛОР-органы, лабиринт (отвечает за равновесие), Кортиев орган и сам слуховой нерв.

Евстахеит

Воспалительные заболевания горла вызывают отек трубной миндалины, расположенной у одного конца евстахиевой трубы. Вследствие этого труба закупоривается, давление в барабанной полости падает и возникает тональный свист. Характерно:

Симптом односторонний.
Слух на пораженное ухо слабеет, его как бы закладывает.
Отмечаются признаки воспаления в горле, на миндалинах, может быть и гайморит.

Необходимо учитывать, что при евстахеите может встречаться и низкочастотный шум в ушах и широкополосный, поэтому самостоятельные выводы о природе шума без консультации врача делать не следует.

Орган равновесия

Лабиринт, состоящий из трех полукружных канальцев, очень тесно связан с другими структурами внутреннего уха, в частности – с Кортиевым органом.

Писк и тиннитус высокой частоты возникают при болезни Меньера, воспалении лабиринта, травмах и опухолях внутреннего уха. Для такой локализации источника шума в ушах характерно:

Одностороннее проявление.
Слух сохраняется, по крайней мере – в начальных стадиях патологии.
Тиннитус сопровождается явлениями нарушения равновесия.

При классической болезни Меньера, на фоне приступа интенсивность тиннитуса снижается. По мере прогрессирования – человек глохнет полностью, необратимо.

Причины шума в ушах и снижения слуха

ЛОР-врач осматривает наружный слуховой проход, назначает необходимые анализы. При сложных ситуациях необходима консультация специалистов. При помощи простого осмотра можно удалить серную пробку, инородные тела. Метод оценки остроты слуха и показателей слухового анализатора – это аудиометрия. Более современные методы диагностики (КТ, МРТ) визуализируют опухоли слухового нерва. Если находят опухоль головного мозга, то дополнительно консультируются с неврологом.

В каких случаях при звоне в ушах нужно немедленно обратиться к врачу?

Поводом для незамедлительного обращения за квалифицированной помощью являются следующие состояния, которые дополняют тиннитус:

Полная или частичная потеря слуха.
Нарушения вестибулярной функции: сложности с удержанием равновесия, тошнота, головокружения и т.д.
Интенсивные болевые ощущения в области уха, шеи, виска, затылка.
Усиленное сердцебиение.
Появление мушек перед глазами.
Повышение температуры тела.
Паралич в сочетании с неконтролируемым мочеиспусканием, онемением конечностей.
Вытекание жидкости из слухового прохода.

Из-за чего звенит в ушах?

Многие взрослые люди испытывают звон или шум в ушах. Отсюда и появилось выражение: в каком ухе у меня звенит?

Фотография: Depositphotos

Шум условно классифицируют как объективный и субъективный. В первом случае — это реакция уха на воздействие извне: механическое повреждение, заболевание, внешний источник шума, усиленную или ненормальную работу органов. Объективный шум связан с вибрацией определенных участков тела. Врач может его прослушать и назначить лечение.

Субъективный шум – это фантомные звуки, которые невозможно прослушать со стороны. Они возникают при патологической активности нейронов слуховой зоны в головном мозге. Беспричинное возбуждение участков мозга вносит хаос в его работу — он начинает неправильно отвечать на раздражение.

Если патологический импульс поступает в мозг из отдаленных участков, например, из уха — он считается периферическим. Часто сопровождается ухудшением слуха. Когда из-за болезни очаг шума возникает прямо в мозге – речь идет о центральном механизме.

При субъективном шуме люди слышат разные звуки: потрескивание, писк, свист, звон, шум приемника, жужжание. Звенеть может в одном ухе, обоих или во всей голове. Длительный шум приводит к бессоннице, раздражительности. Нередко звуки сопровождаются головной болью, слабостью, головокружением. Тиннитус провоцирует стрессовое состояние, а оно еще больше усугубляет симптом – получается замкнутый круг.

Почему звенит и шумит в ушах, вдруг снижается слух – все причины шума и звона в ушах

Факторы, способные спровоцировать рассматриваемое патологическое состояние заключаются в строении слухового органа.

Указанный орган состоит из трех частей, он частично связан с артериями мозга и нервными окончаниями.

Исходя из этого, причины шума и звона в ушах можно классифицировать так:

1. Инородные тела либо жидкость закупоривают слуховой проход

Даже, если при обычном осмотре уха никаких посторонних предметов не видно – это не означает, что их там нет. Они могут располагаться рядом с барабанной перепонкой, что возможно подтвердить посредством применения отоскопа в ходе осмотра.

Главными раздражителями в этом случае могут выступать:

Частицы пыли либо грязи.
Вода. Человек при этом частично утрачивает слух, и ощущает дискомфорт. В крайне редких случаях могут иметь место болевые ощущения.
Насекомые. Тиннитус – следствие передвижения мелкого насекомого по барабанной мембране. Если же вредитель локализируется в области наружного слухового прохода, больной будет жаловаться на головокружение и боль.
Бумага, детали от игрушек, которые маленькие дети заталкивают в слуховую трубу.

2. Серная пробка

Представляет собой смесь ушной серы и частиц эпителия.

Подобное явление может развиться вследствие малого диаметра слухового прохода; воспалительных явлений в нем; повышенного продуцирования серных желез. Все это приводит к скоплению серной массы в проходе слухового органа.

Реже данная пробка может появиться при контакте серы с водой (к примеру, после принятия душа).

Видео: Почему постоянно звенит в ушах?

3. Патологии наружного уха

Наружный отит. Главными провокаторами данного заболевания являются стрептококки и золотистые стафилококки. Помимо шума в ушах больные жалуются на интенсивные болевые ощущения, гнойные выделения из ушного прохода.
Отомикоз. Является результатом вредоносного влияния грибков. Наружный слуховой проход отекает, что негативно сказывается на слуховых способностях больного. Симптоматическую картину дополняют зуд в пораженном участке, а также наличие патологического отделяемого, что может иметь различный окрас.
Фурункул. Отсутствие своевременной и адекватной медицинской помощи может привести к общей интоксикации и инфицированию всего организма.
Экзостозы. По своей природе это – костные дефектные разрастания, что поражают зачастую верхнюю либо заднюю секцию наружного слухового прохода. Причина указанной патологии полностью не изучена: ученные связывают ее появление с генетическим фактором, а также с сифилисом уха. В ходе подобной деформации нарушается качество прохождения звуковых волн, что приводит к тиннитусу. Какие-либо дополнительные проявления указанного недуга, как правило, отсутствуют.

4. Патологии среднего уха – самая популярная причина формирования тиннитуса

Подобное явление возникает на фоне нарушения целостности слуховых косточек и/или барабанной мембраны.

Основными заболеваниями среднего уха являются:

Острые воспалительные явления в среднем ухе. Вредоносные микроорганизмы могут проникнуть сюда различными путями: через кровь, через воспаленное горло или нос. При разрыве барабанной перепонки посредством ее травмирования патогенные бактерии также могут попасть в среднее ухо, провоцируя поражение его слизистой оболочки. Шумы в ушах носят пульсирующий характер, и они не постоянные. В дополнение к этому, больного беспокоят боли, повышение температуры тела, ухудшение слуха. На запущенных стадиях барабанная перепонка разрывается – наружу вытекают гнойные массы.
Хронический отит среднего уха. Является результатом не долеченной острой формы среднего отита, и его обострением. В ходе рассматриваемого недуга патологический процесс затрагивает глубокие слои тканей. Слуховая функция при этом постоянно ухудшается, периодически беспокоят боли и звоны в ушах. При перфорации барабанной мембраны из ушей вытекает гной.
Мастоидит. Заболевание, связанное с поражением сосцевидных отростков, что локализируются в задней секции среднего уха. Болевые ощущения сильные, и могут распространяться на затылок, височную область. Шум в голове имеет пульсирующую природу. Иногда больные жалуются на общее недомогание: повышение температуры тела, слабость, тошноту и рвоту. Чаще всего указанная патология является осложнением отита среднего уха, реже – результатом травматических поражений головы.
Тимпаносклероз. Является патологическим состоянием, при котором нормальные ткани барабанной перепонки трансформируются в соединительные. Это приводит к появлению рубцов и бляшек на барабанной мембране, что сказывается на качестве проведения звуковых волн. В итоге дают о себе знать регулярные звоны в голове. Данное заболевание всегда развивается на фоне иного недуга.
Аэроотит. Указанный недуг возникает вследствие резкого перепада давления в среднем ухе и во внешней среде. Это негативно сказывается на состоянии кровеносных сосудов, снабжающих барабанную перепонку и на самой мембране, провоцируя звон в ушах, постоянную заложенность, ухудшение слуховых способностей. Кроме того, подобное состояние, при проникновении патогенных микроорганизмов в среднее ухо, приводит к развитию здесь острого отита. Зачастую рассматриваемая болезнь диагностируется у летчиков, водолазов, парашютистов.
Евстахиит. Подобная патология возникает в результате воспалительных процессов в слуховом канале, что соединяет носоглотку со средним ухом. Болезнетворные бактерии при этом могут мигрировать в ушные образования.
Мирингит. Представляет собой воспаление барабанной мембраны, которое возникает на фоне ее травмирования и инфицирования. Мембрана в таких ситуациях отекает, видоизменяется, становится неспособной качественно пропускать звуковые волны. Нередки случаи, когда происходит ее разрыв.
Травма барабанной перепонки. Исходя из разновидности травмирующего агента, травмы могут быть термическими, химическими, механическими (при повреждении барабанной мембраны ватной палочкой, либо другим предметом), барометрическими. Помимо тиннитуса, данный недуг сопровождается болевыми ощущениями, тугоухостью.

5. Болезни внутреннего уха

Данную категорию патологий относят к числу тяжелых. Это связано со сложностями в устранении подобного недуга.

Выделяют следующие патологические состояния внутреннего уха:

Лабиринтит. По своей сути является инфицированием. Симптоматическая картина при указанной патологии смешанная, сочетает признаки поражения вестибулярных и слуховых нервных окончаний. Ухудшение слуха сопровождается частыми головокружениями, тошнотой, неспособностью удерживать равновесие.
Отосклероз. В его появлении большую роль играет наследственный фактор. Зачастую болезнь затрагивает два уха. Патологическим элементом является костная ткань, проросшая сосудами, что локализируется в костном лабиринте. Со временем дефектная ткань разрастается, приводя к тугоухости, периодическим шумам в ушах, головокружениями.
Контузия лабиринта. Является патологией, при которой происходит нарушение целостности улитковой структуры. Подобное явление – следствие резкого перепада гидродинамического давления, что возможно при черепно-мозговых травмах. Ткани внутреннего уха при этом отекают, плохо снабжаются кислородом. Больного помимо звона в ушах беспокоят головокружения, тошнота, ухудшение слуховых способностей.
Сифилис внутреннего уха. Развивается на фоне первичного инфицирования и приводит к разрушению основных составляющих внутреннего уха. Со стороны пациента фиксируются жалобы на нарушение работы вестибулярного аппарата, а также ухудшение слуха.
Синдром Меньера. Вследствие скопления эндолимфатической жидкости наблюдается отечность почти всех компонентов внутреннего уха.

6. Нарушения кровообращения головного мозга хронического характера

Погрешности, связанные с качеством мозгового кровоснабжения, зачастую спровоцированы атеросклерозом, артериальной гипертонией, инсультом, либо ишемической атакой.

Внешне это проявляется помутнениями сознания, параличами, неспособностью концентрироваться на чем-либо, упадком сил, головокружениями, а также звоном в ушах.

7. Заболевания, поражающие слуховой нерв

8. Остеохондроз

Причина посторонних шумов в ушах при рассматриваемой болезни – сдавливание артерии позвоночного столба и развитие вертебро-базилярной недостаточности.

Отличительным признаком данного недуга являются периодические боли, спазм мышц в области шеи.

9. Прием некоторых медицинских препаратов

Мочегонные препараты.
Медикаменты, обладающие противовоспалительным эффектом.
Средства, что оказывают негативное влияние на работу центральной нервной системы.
Некоторые группы антибиотиков.
Препараты, для лечения сердечно-сосудистых патологий.

Кроме того, существует несколько заболеваний, которые сопровождаются тиннитусом:

Сбои в работе щитовидной железы, в т.ч. сахарный диабет.
Онкозаболевания мозга и его структур.
Отравление химическими реагентами.
Аневризма сонной артерии.
Гепатит.
Дефекты в развитии вен и артерий.
Серьезные погрешности в работе сердца.

патологические звуки различают по интенсивности от еле уловимого до нестерпимого

Причины возникновения звона в ушах может быть самыми различными. Чаще это симптом заболевания:

Воспаление внутреннего и среднего уха
Нарушение отторжения серных масс
Шейно-грудной остеохондроз
Травмы уха различного характера
Повышенное внутричерепное давление
Атеросклероз сосудов
Опухолевые образования
Отравления промышленными ядами

Ощущение посторонних звуков может являться следствием приема некоторых лекарственных препаратов – аспирин, гентамицин, хинидин и др. Важно обращать внимание на симметричность возникновения звуковых феноменов в ушах. Он может слышаться одним ухом или обоими ушами. Это очень важный признак. Патологический звук жужжания или хрипения может появиться после воздействия сверхгромких звуков. В этом случае происходит акустическая травма.

Если шум возник после перелета на самолете или прыжке с парашютом, то он обусловлен баротравмой. В этом случае наблюдается сниженное давление, снижение слуха, чувство заложенности.

Если шум сочетается с головной болью, повышенным артериальным давлением, пекущей и давящей болью в области сердца, необходимо проконсультироваться с кардиологом. Эти симптомы бывают при гипертоническом кризе, ишемической болезни сердца. Сочетание звона в ухе со снижением остроты зрения и глухотой говорит в пользу опухоли слухового нерва. Эта опухоль длительно существует бессимптомно.

Дифференцированный шум в голове и ушах

Иногда люди описывают беспокоящий шум в ушах как журчание ручейка, шум дождя, стрекот цикад, неразборчивый шепот. Такие состояния встречаются не очень часто и тиннитусом являются не всегда. В клинике восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» помогут обнаружить причину звуковых расстройств, подберут оптимальный вариант лечения.

Клинические проявления

Самими пациентами симптоматика описывается разными терминами и словами. Чаще всего звучат жалобы на непрестанный шум, который мозг распознает как явления природы или речь, что позволяет отнести такую форму патологии к разряду дифференцированного тиннитуса.

Подобные явления часто находятся на грани двух медицинских специальностей – неврологии и психиатрии, поэтому работа с пациентами с дифференцированным шумом в ушах требует особого опыта и профессионализма.

Клинические проявления

Самый первый и крайне важный этап, который позволяет примерно сориентироваться с какой патологией имеем дело – с неврологической или психиатрической. Обращать внимание при этом стоит на такие характеристики шумовых проявлений:

Локализация – в голове, в ушах.
Шум с одной стороны или с обеих.
Связан ли с окружающим «звуковым ландшафтом».
Несет ли смысловую нагрузку.
Как меняется симптоматика в течение дня, недели, месяца.
Слабеет или усиливается слух.
Отмечаются ли другие неврологические, общие и очаговые патологические симптомы.

Тщательный опрос детализирует жалобы, помогает вычленить наиболее весомые и актуальные из них.

То, что шум звучит как бы в середине головы, чаще всего исключает патологию самого уха. В то же время, если звуки воспринимаются как ушные, то исключать проблемы с центральной частью слухового анализатора нельзя категорически.

Причины

Источником дифференцированного шума в ушах практически всегда является мозг человека. Единственное исключение – ощущение переливания жидкости в ухе с одной стороны, причиной которого может быть гнойный процесс в среднем ухе (отит). У некоторых пациентов после отита остается достаточно стойкий шум в ушах недифференцированного характера.

Что касается центральной части слухового анализатора, то по результатам опроса выявить место поражения и причину – практически невозможно. Примерно сориентироваться можно по таким признакам:

Тиннитус, носящий монотонный однообразный характер, скорее указывает на проблемы с подкорковыми ядрами продолговатого мозга.
Если симптом односторонний, то очаг поражения находится в области медиального коленчатого тела.
Звуки в виде неразборчивой речи связывают с проблемами в слуховой коре височных долей.
Искажения слышимых звуков (слуховые иллюзии) не позволяют точно установить локализацию поражения.

Причинами таких явлений чаще всего становятся органические поражения – постинсультные изменения, новообразования, выраженный дефицит кровоснабжения головного мозга рассеянный склероз.

Иногда ощущения дифференцированного шума в голове возникают после нервного стресса, длительного перенапряжения слуха (музыка, шумное производство). Если тиннитус проходит в течение 24-48 часов, то имеют место функциональные нарушения.

Особого внимания требуют пациенты, у которых дифференцированный шум в ушах приобретает характер разборчивой речи, так как это – слуховые галлюцинации. Их появление бывает связано отравлением токсинами или с истинно психиатрической патологией.

Диагностика

Благодаря опыту и первоклассному оснащению клиники восстановительной неврологии, наши доктора уже в день обращения скажут, какие причины вызвали появление дифференцированного шума в ушах или голове.

Полный комплекс обследований, необходимых для установления точного диагноза достаточно широк:

Оценка неврологического статуса.
При необходимости – консультация квалифицированного психиатра.
Клинические и биохимические анализы крови.
Осмотр на предмет патологии наружного и среднего уха.
Аудиометрия в разных режимах и техниках.
УЗИ головного мозга и питающих его сосудов (с помощью датчика для допплерометрии).
Компьютерная или магниторезонансная томография.
Электроэнцефалография.

Предложенный набор инструментальных методик универсален. Для каждого пациента диагностический план составляется индивидуально и переплачивать за ненужные обследования не придется.

Как вылечиться с гарантией?

Клинические проявления в виде дифференцированного тиннитуса лечить непросто. Конечно, если дело в инфекции среднего уха, то терапевтический курс в клинике восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» не займет много времени. Но когда попадается серьезная неврологическая патология, то опыт и профессионализм медиков приходятся очень кстати.

Нами разработана доказавшая свою эффективность методика по комплексному лечению тиннитуса разной сложности и выраженности. Если ее применение не гарантирует эффекта, мы направляем пациента к профильным специалистам (например – хирургам, психиатрам).

Акустическая травма ( Акутравма )

Акустическая травма (акутравма) – это поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. Основные симптомы острого звукового поражения – резко возникшие и постепенно стихающие боль и звон в ушах. Хроническая акутравма проявляется постепенным снижением остроты слуха, дискомфортом и ощущением шума в ушах, нарушением сна и повышенной утомляемостью. В диагностическую программу входят сбор анамнестических данных и жалоб пациента, отоскопия, речевое исследование и тональная аудиометрия. Лечение включает в себя прием витаминов гр. В, ноотропов, дарсонвализацию и оксигенотерапию, слухопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

В современной отоларингологии принято выделять острую и хроническую (более распространенную) формы акутравмы. Примерно четверть всех случаев приобретенной нейросенсорной тугоухости связана с акустическим поражением внутреннего уха. Основная масса больных – люди, профессия которых связана с постоянным шумом. Чаще болеют лица, работающие в замкнутых помещениях и имеющие заболевания верхних дыхательных путей, слуховых труб и среднего уха. Акутравма составляет порядка 60% всех патологий, вызванных воздействием физических факторов в условиях производства и 23% от всех профессиональных болезней. В связи с этим, большинство пациентов – работоспособные лица в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание с одинаковой частотой встречается среди мужчин и женщин. Географических особенностей распространения не отмечается.

Ведущий этиологический фактор акутравмы – чрезмерно громкий шум или звук. Механизм и скорость развития поражения, его основные проявления зависят от характера и длительности звукового воздействия. На основе этого целесообразно выделять две основные причины акустической травмы.

Кратковременный сверхсильный звук. Включает любые звуки, громкость которых превышает 120 дБ – свист вблизи уха, сирена, сигнал транспортного средства, взрыв, выстрел огнестрельного оружия и т. д. В результате у человека возникает острая акутравма, которая часто сочетается с баротравмой.
Постоянный интенсивный шум. Регулярное и длительное воздействие шумов громкостью 90 дБ и выше (при повышенной чувствительности – от 60 дБ), вызывает развитие хронической акустической травмы. В подавляющем большинстве случаев патология развивается у людей, сталкивающихся с профессиональными вредностями – у работников сферы тяжелого машино- и кораблестроения, авиации, металлургии, текстильной промышленности и др.

Патогенез

Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны.

Патогенез хронической акутравмы полностью не изучен, поэтому выделяют несколько вероятных теорий. Согласно им, постоянное воздействие громких шумов на слуховой аппарат может вызывать дегенеративные изменения кортиевого органа, нарушение метаболизма и явление утомляемости, формирование патологических очагов возбуждение в подкорковых центрах.

Симптомы акустической травмы

Острая форма заболевания характеризуется резкой болью в ушах в момент восприятия звука и внезапной одно- или двухсторонней потерей слуха. Человек лишается возможности воспринимать внешние звуки и слышит только постепенно стихающий звон или писк, который может сочетаться с головокружением, ноющей или пульсирующей болью внутри уха. При комбинировании с баротравмой клиническая картина дополняется кровотечением из наружного слухового прохода и носа, нарушением пространственной ориентации. Дальнейшее течение зависит от тяжести поражения.

Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.

Развитие клинической картины хронической акустической травмы проходит 4 стадии.

Стадия начальных проявлений возникает уже спустя 1-2 дня пребывания в условиях шума. Характеризуется дискомфортом и звоном внутри уха. После прекращение воздействия внешних факторов эти проявления исчезают после нескольких часов отдыха. Через 10-15 дней происходит адаптация, симптомы постепенно стихают. Общая длительность стадии – от 1-2 месяцев до 4-6 лет. Далее следует период «клинической паузы», в котором неприятные ощущения отсутствуют, но постепенно, незаметно для больного, снижается острота слуха. Его длительность колеблется в пределах 2-7 лет.
Стадия нарастания симптомов проявляется постоянным шумом в ушах и быстрым развитием тугоухости. При этом потеря слуха происходит последовательно: сначала перестает восприниматься звук на высоких, затем на средних и низких частотах. Присутствующие клинические проявления дополняются неспецифическими симптомами: повышенной утомляемостью и раздражительностью, ухудшением внимания, потерей аппетита и бессонницей. Сформировавшаяся тугоухость сохраняется на одном уровне даже при продолжении работы в тех же условиях от 5 до 15 лет.
Терминальная стадия развивается у лиц с повышенной чувствительностью к шуму, спустя 15-20 лет работы под шумовым воздействием. Ее признаки – ухудшение остроты слуха вплоть до неспособности воспринимать разговорную речь с расстояния свыше 2 метров, невыносимый шум в ушах, нарушение координации движений и равновесия, постоянная головная боль и головокружение.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии, астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.

Постановка диагноза акустической травмы для опытного отоларинголога не представляет сложностей. Для этого достаточно анамнестических сведений, жалоб пациента и исследования слуха. Другие обследования (МРТ мостомозжечковых углов, акустическая импедансометрия) используются для дифференциации с другими патологиями.

Анамнестические данные. При акутравме всегда присутствуют ситуации, в которых пациент находится под воздействием резкого и громкого звука или длительно пребывал в условиях постоянного шума.
Отоскопия. У части больных визуализируется патологическая втянутость барабанной перепонки, что характерно для постоянных тетанических сокращений ее мускулатуры. При сочетании острого акустического повреждения с баротравмой определяется большое количество кровяных сгустков и разрыв барабанной перепонки.
Речевая аудиометрия. Позволяет установить расстояние, на котором больным воспринимается крик (80-90 дБ), разговорная (50-60 дБ) и шепотная речь (30-35 дБ). В норме разговор слышен на расстоянии до 20 метров, а шепот – до 5 м. При тугоухости эти расстояния уменьшаются или речь становиться неразборной. При тяжелых повреждениях воспринимается только крик непосредственно над ухом.
Тональная пороговая аудиометрия. Отражает поражение звуковоспринимающего аппарата, что проявляется прогрессирующим ухудшением воздушной и костной проводимости с увеличением частоты генерируемых звуков.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью. Вторая патология может быть результатом аллергической реакции или острого нарушения мозгового кровообращения. Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера, пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла. При падалекмиксии возникает односторонняя тугоухость, может наблюдаться спонтанное ухудшение или регресс симптомов. Пресбиакузис возникает в возрасте старше 70 лет, а снижение остроты слуха не сопровождается возникновением сторонних шумов. Опухоли мостомозжечкового угла, помимо тугоухости, также проявляются поражением лицевого и тройничного нерва.

Лечение акустической травмы

Терапевтические мероприятия в зависимости от формы патологии могут быть нацелены на максимальное восстановление звуковосприятия или предотвращение дальнейшего развития тугоухости. При острой акутравме показан полный покой, витамины гр. В, препараты кальция и брома. У части пациентов острота слуха самостоятельно восстанавливается спустя несколько часов. Если после воздействия кратковременного острого звука развивается тугоухость, лечение проводится по аналогии с хронической акустической травмой.

При хронической акутраме лечение наиболее эффективно на стадиях начальных проявлений и «клинической паузы». При современно начатом лечении у некоторых пациентов удается достичь регресса симптомов. Более поздняя терапия нацелена на предотвращение дальнейшего ухудшения слуха. В терапевтическую программу входят следующие препараты и мероприятия:

Смена профессии. Исключение воздействия сильного шума на звуковоспринимающий аппарат предотвращает дальнейшее развитие тугоухости.
Ноотропы. Препараты этого ряда улучшают звуковосприятие и другие когнитивные функции человека, активизируют работу головного мозга в целом.
Витамины группы В. Улучшают метаболизм ЦНС, повышают ее сопротивляемость чрезмерной импульсации среднего уха, тонизируют работу слухового нерва.
Антигипоксанты. Нормализируют функцию поврежденных волосков кортиевого органа за счет улучшение метаболизма в условиях недостаточного поступление кислорода и питательных веществ.
Дарсонвализация. Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.
Гипербарическая оксигенация (ГБО). В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.
Слухопротезирование. Использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха при выраженной тугоухости.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при акустической травме зависит от ее формы. При остром поражении легкой степени тяжести происходит полное восстановление изначальной остроты слуха. При тяжелой острой или хронической акутравме развивается необратимая тугоухость различной степени. К профилактическим мерам относится соблюдение правил техники безопасности на производстве и в жизни, работа в помещениях с полноценной звукоизоляцией и звукопоглощением, использование индивидуальных противошумов или специальных наушников. Важную роль отыгрывают регулярные профосмотры лиц, работающих под воздействием постоянного шума.

1. Клинико-морфологические параллели при сенсоневральной тугоухости, обусловленной акувибрационным воздействием/ Лобзина Е.В., Овсянников В.Г., Золотова Т.В.// Человек и его здоровье. - 2018.

2. Лечение акустической травмы, полученной после стрельб, в условиях многопрофильного госпиталя/ Бабаев С.Ю. и др.// Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018.

3. Принципы диагностики потери слуха, вызванной шумом, в современной России (систематический обзор литературы)/ Аденинская Е.Е.// Вестник современной клинической медицины. - 2017.

Читайте также: