Металлический протез коленного сустава

Обновлено: 05.07.2024

Сегодня эндопротезы коленных суставов выпускаются аногими компаниями в разных странах мира. При желании на рынке можно найти огромное количество первичных, ревизионных, онкологических, тотальных, одномыщелковых протезов. Все они различаются по материалу, строению, способу фиксации и многих других характеристиках. При этом каждый имплант имеет свои преимущества и недостатки.

Импланты из черной керамики.

Люди, которым предстоит оперироваться, стремятся найти «лучший», «самый качественный» и «долговечный» протез. К сожалению, подобные поиски являются абсурдом. Подбирать имплант нужно не по цене или «популярности», а с учетом его характеристик. Ну и, конечно же, выбор должен осуществляться в индивидуальном порядке. Это значит, что эндопротез следует подбирать под конкретного пациента.

Совет! Запомните, что покупка самого дорогого импланта не обеспечивает успех операции. При эндопротезировании гораздо важнее правильный подбор протеза и его качественная установка. Если вы хотите получить хороший результат — обращайтесь в соответствующую клинику, где работают квалифицированные специалисты.

Отметим, что все существующие эндопротезы соответствуют базовым требованиям и могут стать полноценной заменой коленному суставу. Логично, что на рынке не может быть имплантов, которые не отвечали бы определенным стандартам. Но при всем этом одни протезы изготавливаются из более качественных и износостойких материалов, а другие имеют более низкое качество.

Основные требования к хорошему эндопротезу:

Биосовместимость. Материалы, из которых изготавливают имплант, обязаны быть гипоаллергенными и не должны вызывать реакций отторжения.
Соответствие анатомическим особенностям скелета. Эндопротез должен соответствовать размеру и в точности повторять природные изгибы костей.
Соответствие механических характеристик материалов определенным структурам коленного сустава. Материал, из которого состоит имплант, должен быть прочным и выдерживать сильные нагрузки. А гладкие поверхности протеза обязаны обеспечивать легкое скольжение его компонентов.
Хорошая функциональность. Качественный эндопротез должен обеспечивать хорошую амплитуду сгибаний и разгибаний, не ограничивая при этом подвижность колена.
Сохранение формы и функций на протяжении длительного времени. С годами эндопротезы не должны стираться или деформироваться.
Высокая износостойкость. Гарантийный срок службы современных протезов составляет 15-20 лет. Известно немало случаев, когда имплант «работал» на 5-10 лет дольше положенного времени.

Критичный износ пластиковой платформа коленного импланта.

Примечательно, что для нормального функционирования протеза требуется не только его высокое качество, но и правильная установка. Если в ходе операции хирург неправильно ориентирует компоненты импланта — сустав не будет нормально работать. От качества установки также зависит срок службы протеза.

Факт! Доказано, что установка имплантов сомнительного производства гораздо чаще приводит к осложнениям. К примеру, инфекции в области хирургического вмешательства развиваются у 3-10% прооперированных. В аналогичных условиях, но при использовании протезов производителей мировых марок, инфекционные осложнения возникают всего в 0,3-4,8% случаев.

При подборе эндопротеза врачи в большей степени смотрят на его конструкцию и тип фиксации. Именно от этих двух характеристик и зависит успех эндопротезирования. В то же время установка неподходящего импланта может привести к неудовлетворительному результату операции и нежелательным осложнениям.

Отметим, что большинство опытных врачей в своей практике использует протезы 2-3 производителей. Это дает свободу выбора и одновременно позволяет специалисту хорошо изучить особенности каждой модели. Так что если ваш лечащий врач работает с какими-то определенными эндопротезами — выберите вариант среди них. Не вынуждайте хирурга ставить малознакомую для него модель.

Таблица 1. Основные принципы подбора эндопротеза.

Цементные эндопротезы чаще ставят людям пожилого возраста, которые страдают системным остеопорозом.

Импланты с бесцементым типом фиксации рекомендуют молодым пациентам, а также лицам с нормальной плотностью костной ткани и узким каналом бедренной кости.

Пенсионерам и людям, ведущим малоактивный образ жизни, специалисты рекомендуют протезы с фиксированным вкладышем. Конструкция Mobile Bearing требует более сильной поддержки со стороны мягких тканей и связок. Следовательно, ее устанавливают преимущественно молодым и активным людям.

Что касается лиц с избыточной массой тела, им также больше подходит вариант с мобильной платформой.

Давайте рассмотрим пятерку мировых лидеров, выпускающих наиболее качественные и износостойкие эндопротезы коленных суставов.

Американская компания Zimmer занимается производством эндопротезов на протяжении почти 100 лет. На сегодняшний день она выпускает целый ряд имплантов, которые подойдут для пациентов любого возраста и пола. Продукцию данного производителя с успехом используют для выполнения однополюсного, малоинвазивного и тотального эндопротезирования.

Импланты фирмы Zimmer:

Zimmer High-Flex. Имплант представляет собой систему для одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава. Его используют в тех случаях, когда пациенту требуется замена лишь одной части колена (травмы, переломы и т.д.). Успешность однополюсного эндопротезирования имплантом Zimmer High-Flex составляет 98% за 10 лет, что является самым высоким показателем на сегодняшний день.
Zimmer Gender Solutions. Эндопротезы созданы с учетом анатомических различий в строении мужских и женских колен. Установка этих имплантов позволяет добиться максимально качественных результатов операции у представителей разных полов.
Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint. Система используется для проведения малоинвазивных операций. Имплант применяют для раннего хирургического лечения у мужчин и женщин с деформирующим остеоартрозом.
NexGen LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile. Являются тотальными эндопротезами с гибридным типом фиксации. Имеют подвижный полиэтиленовый вкладыш, что обеспечивает максимальную мобильность коленного сустава.

Любопытно! Компания Zimmer выпускает не только искусственные импланты, но и продукты клеточной инженерии для восстановления поврежденных суставных хрящей. Ее уникальная технология DeNovoNT позволяет успешно лечить остеоартроз I-II степени.

Еще один мировой лидер в производстве продукции для ортопедии, травматологии, стоматологии и спортивной медицины. Компания была основана в 1977 году в США. Сегодня она выпускает эндопротезы, зубные импланты, системы фиксации костных фрагментов, расходные материалы для травматологии и ортопедии.

Коленные протезы компании Biomet:

Vanguard. Представляет собой тотальный коленный протез с бесцементным типом фиксации. Стопорная вставка импланта пропитана витамином E.
AGC Knee. Эндопротез обладает повышенной прочностью и износостойкостью. Отметим, что компания выпускает конструкции, позволяющие как сохранить, так и заменить крестообразную связку.

В ходе клинических исследований было установлено, что выживаемость эндопротезов Biomet — 98%. Средняя продолжительность службы имплантов составляет 20 лет.

Любопытно! В 2015 году Zimmer и Biomet объединились, создав компанию ZimmerBiomet. Скорее всего в ближайшем будущем фирма порадует нас новой качественной продукцией.

Немецкая компания Aesculap была основана в 1967 году. Сегодня наряду с другой продукцией она производит целуют линейку эндопротезов коленных суставов. Давайте рассмотрим наиболее известные модели.

Columbus Total Knee System. Система предназначена для тотального эндопротезирования колена. Компания выпускает большое количество моделей с разными типами фиксации, различными платформами и ножками.
Columbus Revision Total Knee System. Имплант предназначен для ревизионного эндопротезирования. Выпускается в разных размерах.
AS Advanced Surface. Модель имеет уникальное многослойное покрытие из нитрида циркония и керамики. Это делает протез очень прочным и повышает его износостойкость на 65%.

Среди недостатков продукции Aesculap следует выделить отсутствие так называемых гендерных имплантов, которые дают возможность подобрать наиболее оптимальный вариант для мужчин и женщин.

Производством коленных имплантов занимается отделение известного концерна Johnson&Johnson, которое называется DePuy Synthes. Оно производит разные модели для тотального, ревизионного и онкологического эндопротезирования. Компания выпускает протезы с фиксированным и подвижным вкладышем, с цементным и бесцементным типами фиксации.

Компания выпускает уникальный коленный эндопротез Scorpio NRG. Он имеет фиксированную платформу, но при этом его подвижность не хуже, чем у конструкций типа Mobile Bearing. Отметим, что бедренный компонент модели NRG имеет 9 размеров, что позволяет подобрать максимально подходящий вариант для каждого пациента.

При значительных травмах коленного сустава, когда консервативные программы лечения дают слабый результат, а пациент испытывает постоянные боли, спасительной становится операция по замене коленного сустава эндопротезом. Показаниями к ней являются:

непрекращающаяся боль;
ограниченная подвижность ноги;
отсутствующий или недостаточный эффект консервативной терапии.

Эндопротезирование — хирургическая манипуляция, достаточно сложная сама по себе. Но квалификация специалиста, который ее проводит, не единственное требование для успешного результата. Здесь важно еще и правильно подобрать сам эндопротез. Что не так просто, учитывая, как много вариантов предлагает современный рынок: они отличаются по размеру, функциональности, типу фиксации и другим характеристикам.

Выбор эндопротеза коленного сустава — это всегда совместное решение пациента и хирурга, который его консультирует. На современном рынке представлено более 150 видов таких изделий, и некоего общего идеального решения для всех не существует. В каждому случае это решение будет индивидуальным.

Опираться в его поисках стоит на следующие характеристики:

возраст, вес, особенности анатомии человека, которому будут проводить эндопротезирование;
степень активности пациента;
вид будущей операции с эндопротезом коленного сустава (техники малоинвазивной хирурги во многом сократили дискомфорт от процедуры, но выбор протезов для такого эндопротезирования сильно ограничен);
особенностей травмы и патологических процессов, к которым она привела;
общего состояния здоровья человека и т. д.

Хотя факторов, определяющих успех выбора эндопротеза для колена, много, список общих требований, которым должны соответствовать любые имплантаты, всего один. И его надо подробно изучить до начала поисков.

Так, 6 основных требований:

износостойкость материала (операция проводится из расчета на будущее долговечное использование имплантатов в условиях постоянной активности, что определяет необходимость высокой устойчивости материалов изделия износу, минимальный срок службы протеза — 15 лет, максимальный обычно не превышает 20 лет);
функциональность (коленный сустав — один из самых подвижных в теле человека, соответственно, его эндопротез должен обеспечивать достаточную амплитуду сгибаний/разгибаний, не ограничивая движений колена);
биосовместимость (один из ключевых рисков эндопротезирования — отторжение инородного предмета собственными тканями, для его снижения и необходимо использовать совместимые имплантаты, хороший протез должен быть гипоаллергенным);
качественные механические характеристики (высокая прочность материала, способного выдерживать постоянные нагрузки, легкое скольжение соответствующих компонентов коленного эндопротеза);
соответствие формы и размера анатомическим особенностям (имплантат должен точно повторять естественные изгибы и выступы кости);
способность сохранять форму и функции в течение длительного срока (проще говоря, речь опять о долговечности использования протеза, который в процессе его применения не должен деформироваться или стираться).

Снятие постоянных болей и восстановление подвижности ноги — это ключевые задачи, которые решает эндопротезирование, для повышения комфорта жизни пациента. С точки же зрения терапии, ключевая цель проведения операции — полное восстановление функциональности колена. Понятно, что общего решения для ее достижения быть не может, как и некоего универсального стандарта.

И все же нужно понимать, что на рынке коленных эндопротезов есть изделия разного качества — более и менее долговечные, безопасные. Кроме того, не стоит забывать, что срок службы и удобство использования протеза зависит не только от него самого, но и от правильности его установки.

Эндопротезы коленного сустава делятся на виды по трем основным признакам — материалам изготовления, типу операции эндопротезирования, для которой они подходят, и способу установки.

В качестве материала для разных элементов коленного протеза используют:
- металлические сплавы (из них обычно делают часть, устанавливаемую на бедренную кость);
- пластик высокой прочности (применяют в конструкции внутренней части надколенника для тотальных эндопротезов коленного сустава);
- комбинированные материалы (металл и специальная пластмасса), из которых часто выполнены детали, предназначенные для замены части сустава на большеберцовой кости.
По способу эндопротезирования (объему вмешательства) различают виды эндопротезов коленного сустава, предназначенные:
- для одномыщелкового эндопротезирования (частичной замены поврежденных компонентов сустава);
- тотального эндопротезирования (операция по полной замене коленного сустава эндопротезом с установкой искусственных компонентов на бедренной, большеберцовой кости, при необходимости — и на внутренней поверхности надколенника).
По способу фиксации протезы делят:
- на цементные эндопротезы коленного сустава;
- бесцементные;
- изделия, устанавливаемые комбинированным способом (с элементами цементной и бесцементной установки).

Протезы для цементной фиксации отличаются от аналогов тем, что имеют специальную поверхность, на которую накладывают костный цемент для надежности закрепления неподвижной части компонента эндопротеза. Такая установка отличается высокой надежностью и успешно используется в операциях всех типов.

Важный момент: успех определяет не только качественно проведенная замена, но и сам состав для закрепления протеза. В современной практике эндопротезирования случаи, когда цементный состав ослабевает, встречаются довольно редко (материал в последние годы существенно улучшен), но все же.

Протезы для бесцементной фиксации тоже имеют свою особенность. Их поверхности должны быть пористыми и текстурированными, чтобы обеспечить скорость и качество естественной интеграции — прорастания в компоненты искусственного сустава костных тканей.

Процесс реабилитации при использовании таких имплантатов дольше. Кроме того, для их применения есть ограничения (кость должна быть в хорошем состоянии, любое ее заболевание начиная с остеопороза является ограничением к эндопротезированию бесцементным способом).

Цена эндопротеза коленного сустава может сильно отличаться в зависимости:

от марки изготовителя;
материалов;
способа эндопротезирования;
размера изделия и других условий.

Окончательная стоимость эндопротеза коленного сустава определяется индивидуально, когда принято решение о предпочтительном виде операции и варианте имплантата.

Срок службы протеза имеет большое значение. Дело в том, что любая процедура эндопротезирования (а учитывая ограниченный период использования, она может быть проведена не один раз) предполагает удаление части собственной кости пациента.

Чем больше костной ткани сохраняется, тем проще проходит восстановление, и тем лучше приживаются искусственные суставы. Именно поэтому так важно сразу выбирать имплантаты, которые прослужат минимум 10-15 лет. В идеале срок службы коленного эндопротеза (гарантированный производителем) должен составлять 20 лет и более. При этом стоит понимать, что ревизионного эндопротезирования (плановой замены протеза) избежать все равно не получится.

Эндопротезирование коленного сустава, цена операции

Эндопротезирование коленного сустава проводится в случаях полного или частичного разрушения его элементов по причине болезни или травмы. Поврежденные участки костей удаляются, а на их место ставятся искусственно созданные сочленения из металлических сплавов, полимеров или керамики. Конструкции называются эндопротезами, или имплантатами.

Модельный ряд имплантов компании Smith@Nephew. В данном случае используется черная керамика, позволяющая значительно увеличить срок службы. Цена такого импланта — в два раза выше.

Замена выполняется, если у больного в ходе диагностики будут обнаружены:

переломы внутри суставов со множеством осколков;
быстро растущая опухоль;
деформирующий артроз или артрит;
нагноение в области колена;
запущенная степень подагры;
псориаз;
ревматоидный артрит.

Цель процедуры – увеличить подвижность сустава, избавить человека от мучительной боли, нормализовать его походку и вернуть к активной жизни.

Одномыщелковое протезирование коленного сустава

Эта методика менее распространена, чем полное эндопротезирование. Она помогает лечить пожилых малоподвижных пациентов. Применяется для 6-8% кандидатов, больных остеоартрозом и артритом. В ходе операции заменяются отдельные суставные элементы – наружная часть, внутренняя или надколенная. Наркоз может применяться местный. Разрез на коже делается минимальный, мягкие ткани почти не травмируются, поэтому заживление и восстановление происходят быстрее.

Взгляд на имплант изнутри. Существуют еще такие виды эндопротезов, которые по факту являются одномыщелковыми, но при этом площадь фиксации — как у классического импланта.

Виды эндопротезов и хирургические инструменты постоянно совершенствуются.

Одномыщелковые протезы (их еще называют «полупротезами» любого типа — медиальные, латеральные, феморо-пателлярные) способны заменить хрящевую прослойку в разрушенном отделе без повреждения связочного аппарата. С поверхности кости удаляется только отмерший слой, а большая ее часть остается. Технология помогает сохранить живую костную ткань и значительный процент мягких тканей естественного сустава. Ноги останутся одинаковой длины, а имплантат обеспечит естественность движений. Если нагрузка на кость не изменится, то сохранится и структура кости, что предотвратит развитие остеопороза.

Малоинвазивное полное эндопротезирование колена

Одно из новых достижений в области ортопедии. Методика применяется реже, чем традиционные способы, но более эффективна. Применяется для пациентов с нормальным весом тела. Срок реабилитации при таком вмешательстве сокращается вдвое, больной меньше страдает от болевых ощущений после операции.

Шов через два месяца после миниинвазвной операции.

Возможность использования технологии можно обсудить с лечащим врачом.

сосуды, связки и сухожилия остаются в целости и сохранности;
мышцы не разрезаются для доступа к кости;
время проведения процедуры сокращается на одну треть;
малая кровопотеря;
операцию легко переносят люди с хроническими заболеваниями, ослабленные, которым нельзя делать общий наркоз;
эндопротез ставится на место поврежденной части кости;
нагрузки на прооперированную конечность показаны в первый же день.

Цена эндопротезирования коленного сустава

Стоимость полного пакета услуг по эндопротезированию коленного сустава в частных и государственных клиниках устанавливается, исходя из нескольких факторов:

диагностика общего физического состояния;
категория хирургической операции;
вид анестезии;
цена эндопротеза;
квалификация хирурга;
пребывание в стационаре;
реабилитационные процедуры.

Стоимость замены коленного сустава — в пределах 100 — 350 тыс. руб. В крупных российских городах затраты на лечение будут выше, чем на периферии. В некоторых областях есть возможность оплачивать операции местным жителям из бюджета, так что протезирование для большинства горожан становится бесплатным.

Информация о том, сколько стоит в Москве набор медицинских услуг, есть на сайтах клиник, специализирующихся на ортопедии. Так, для эндопротезирования колена нужно готовить сумму от 100 000 руб., за пребывание в стационаре с вас возьмут приблизительно 5 000 руб., обследование будет стоить от 6 000 руб. Имплантат и расходные материалы выбираются по цене и особенностям конструкции. В Санкт-Петербурге цены чуть ниже столичных.

Одномыщелковое эндопротезирование будет стоить в 1,5-2 раза меньше, чем тотальное: период пребывания в клинике сокращается, а восстановление требует меньше времени. Пациент может получить достойное лечение и сэкономить.

Сколько стоит эндопротезирование в Москве и Санкт-Петербурге? Актуальные цены можно узнать из расположенной ниже таблицы:

№ п/п	Наименование операции на коленном суставе	Цена в Москве (руб)	Цена в Санкт-Петербурге (руб)
1	Первичное эндопротезирование	от 21 700 до 400 000	25 000 – 240 000
2	Одномыщелковое эндопротезирование	от 30 400 до 200 000	25 500 – 58 000
3	Ревизионное эндопротезирование	от 30 100 до 350 000	36 000 — 54 000
4	Тотальное или двухполюсное	от 23 500 до 450 000	9 000 – 240 000
5	Частичное или однополюсное	от 24 300 до 200 000	8 500 – 145 000

Современный тренд — горящие цены на эндопротезирование суставов. Однако нужно учесть, что установка коленного эндопротеза — сложнейший процесс, и относиться к нему нужно ответственно. Имплантат нужно подбирать максимально похожий на естественный сустав или его часть. Выбирать врача нужно с многолетней практикой проведения таких вмешательств.

Если почитать отзывы пациентов, цена в Москве на эндопротезирование высокая, и большинству граждан операция недоступна. Буквально четыре года назад существовало квотирование на установку имплантатов. Но выделение средств было приостановлено, а квоты отменены. Исключение составляют некоторые заболевания, связанные с поражением целых систем тканей, а также недочеты медиков, допущенные в ходе оперирования. В планах было проводить лечение за счет полисов ОМС. Но пока продолжается переходный период, каждый российский регион сам ищет выходы из создавшегося положения.

Какова цена коленного эндопротеза

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Высокотехнологичный эндопротез коленного сустава стоит дороже. Имплантаты зарубежных фирм ценятся выше, чем отечественные. Цены современных ортопедических изделий зависят от производителя, типа конструкции, материалов, из которых выполнены чашки и ножки, сложности механизма, способа его фиксации (с помощью костного цемента или без него). Стоимость коленного эндопротеза в Москве составляет 130 000 – 150 000 руб. Многое зависит от изготовителя. Одни устанавливают цену в 60-80 тысяч, а другие поднимают ее до 200-300 тысяч руб.

Zimmer — в числе лидеров производства эндопротезов.

Широкий ассортимент качественных протезов россиянам предлагает компания Zimmer, цена продукции соответствует ее высокому качеству. Фирма входит в пятерку крупнейших производителей эндопротезов в мире. Изделия полностью совместимы с живыми тканями и хорошо приживаются в организме, обеспечивают самую большую амплитуду сгибания – до 155 градусов. Можно устанавливать малоинвазивным путем. Отлично сохраняют природное строение колена. Стабильная работа такого сустава обеспечена минимум на 10 лет. Если имплантат подобран правильно, срок его службы будет больше.

Доверием и заслуженным признанием со стороны хирургов пользуется комплекс «Генезис 2» по цене 100 000 – 160 000 руб. Изделие позволяет хирургу по максимуму реализовать свой опыт и мастерство.

Smith&Nephew — тоже крупнейший игрок на рынке имплантов суставов.

Внешне и по назначению эндопротезы Zimmer и Генезис практически идентичны, различаются по способу закрепления внутри конечности, степени износа, виду материала и покрытия, диаметру резьбы для завинчивания. Если хирург опытный, он сам выберет необходимый эндопротез для своего пациента.

Существует два варианта проведения операции — в частной клинике (за плату) или в государственной больнице (бесплатно).

Первый вариант предполагает полную оплату за эндопротез, проведение операции, нахождение в стационаре, необходимые лекарственные препараты, анестезию и прочее. Цены в Москве за крупные суставы составляют от 300 до 700 тыс. руб. При выборе второго варианта операция и стационар при наличии полиса ОМС для пациента будут бесплатными. Покупать нужно будет только эндопротез и расходные материалы.

Как воспользоваться квотой на протезирование

По квоте пациенту поставят тот эндопротез, который имеется в клинике в наличии. Не всегда такие конструкции произведены ведущими компаниями.

Радует, что практически все современные изделия — качественные. Успех мероприятия наполовину зависит от мастерства хирурга. Если все сделать грамотно, то даже самый простой имплантат будет служить верой и правдой много лет.

Социальные программы, как альтернатива

С помощью индивидуальных программ реабилитации (ИПР) каждый пациент сможет установить себе современный протез за счет государства. Это можно сделать в одной из ведущих клиник без больших затрат, почти бесплатно.

Один пациент, но две разные техники замены коленного сустава: справа — тотальная, слева — одномыщелковая.

Вы приходите к доктору на консультацию, оформляете документы для ИПР и проходите госпитализацию. Эндопротез нужно будет купить на собственные средства у компании-производителя за безналичный расчет. Замена сустава будет проведена через 3-4 недели. После операции готовите документацию, чтобы вернуть потраченную сумму. Деньги возвращаются в течение месяца. Отзывы пациентов, прошедших бесплатное лечение подобным способом, чаще положительные.

Как правильно выбирать лечащего врача

Иногда пациентам предоставляется возможность самому выбрать себе хирурга, который будет устанавливать эндопротез. Это практикуется в коммерческих медицинских учреждениях. Хорошим врачом может оказаться не только пожилой человек, имеющий множество наград и званий. Возраст здесь ни при чем. Главное для хорошего специалиста — знания и продолжительная практика. Сегодня в клиниках можно встретить молодых хирургов, которые ежедневно проводят по несколько протезирований. Опытным считается врач, делающий за год более 50 хирургических вмешательств на коленных суставах.

Почитайте отзывы о конкретной клинике, где планируете проводить операцию на коленном суставе. Опыт врача, современное оснащение операционной – вот составляющие успеха мероприятия. Инструментарий и эндопротез должны быть качественными.

Планируя оперироваться за рубежом, обращайтесь в германские, чешские или израильские клиники, которые известны во всем мире и ценятся за отличные результаты в области эндопротезирования. Самостоятельно приобретать протез лучше не стоит. Это должен делать хирург.

Советы, выводы

Результат лечения во многом зависит от последующей реабилитации и собственного желания больного выздороветь — без этого будет бессилен самый лучший врач на свете. Пациент должен выполнять все предписания, делать упражнения лечебной гимнастики, соблюдать диету и режим прогулок.

Дорогие посетители! Надеемся, что информация была для полезной и интересной. Если у вас остались вопросы, то вы можете задать их нашим специалистам.

Эндопротез коленного сустава, виды, срок службы

Процедура по замене коленного сустава — действенный способ восстановления подвижности конечностей, утерянной по ряду причин. Часто этот метод – единственное, что поможет при сильных травмах. Эндопротезирование практикуется, если консервативная терапия не дает результатов, а пациент испытывает сильную, непрекращающуюся боль, что негативно сказывается на психологическом состоянии.

Наглядный пример, как в разборе выглядит конструкция импланта для тотальной замены коленного сустава. В данном случае применяется металлический бедренный компонент.

На медицинском рынке нет недостатка в производителях, выпускающих коленные протезные устройства. Несмотря на единую цель – заменить больную кость, устранить болезненность, каждый из имплантатов имеет ряд отличий. Разработчики предлагают модели с различными функциями, размерами, уровнем активности пациента. Для успешности процедуры замены важно выбрать оптимальный протез.

Процесс выбора имплантата

Проявите интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. На рынке их представлено около 150 видов. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии, активности пациента.

Производители обучают и поддерживают специалистов, применяющих на практике их продукты. Возможно, у оперирующего хирурга не будет опыта в установке выбранного вами приспособления.

Это протезы для тотального протезирования с использованием черной керамики под торговым названием Oxinium. Они более долговечны, но не рекомендованы полным людям из-за хрупкости.

Учитывайте, что некоторые виды устройств сочетаются только с определенными хирургическими методами. Если вы выбрали малоинвазивную хирургию, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.

А этот протез — тоже из материала Oxinium, но для частичной замены коленного сустава, когда поражен только один мыщелок.

Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?

Делает доступным обычный диапазон движений;
носится 15-20 и более лет;
имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
бренд, стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.

Компоненты коленного эндопротеза

Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:

медиального (внутренняя сторона колена);
бокового (внешняя сторона);
бедренного (под коленной чашечкой).

При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:

Частичное и полное эндопротезирование колена.

Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для изготовления — мягкий металл, например, титановый сплав.
Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая в бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще из прочных сплавов кобальта и хрома, потому что эта часть участвует в большинстве движений.

Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.

Классификация эндопротезов

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.

Конструкция

Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Материал

Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

На фото — две ноги одного пациента: слева операция была проведена частично, справа — полностью.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.

Перед тем как лечь на хирургический стол, обязательно следует пройти диагностическое обследование, выявить общее состояние организма, наличие скрытых и явных аллергических реакций.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.

Перед тем как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течение долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.

При выборе имплантата имеет значение биосовместимость. Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться.

Тип фиксации

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться, как единое целое:

цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент для надежного сцепления с костями. Соединение успешно используется для всех типов замены коленного сустава. У некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;
бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты стабилизируют соединение, пока не произошло врастание. При установке приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.

Некоторыми хирургами используется гибридный метод с элементами обоих типов фиксации, однако он применяется при тазобедренном эндопротезировании.

Гендерные имплантаты

Производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.

Пример «женского» импланта коленного сустава компании Smith@Nephew. Визуальных отличий от обычного не найти.

Не существует убедительных доказательств большей эффективности гендерных эндопротезов. Многие эксперты уверены, что такой подход – не более чем маркетинговый ход, призванный повысить продажи.

Особенности устройств и их производители

По данным ВОЗ, частичное эндопротезирование колена подходит лишь 10% пациентов. Решение об оптимальном для вас методе лечения принимается хирургом.

Факторы, определяющие правильность выбора имплантата:

доступный диапазон движений (максимальное сгибание, разгибание);
настраиваемость (размер, форма, половые различия);
стабильность;
уровень активности пациента.

Обсудите с хирургом важные функции, уточните, какой именно тип устройства максимально отвечает потребностям, анатомии, типу заболевания. Решающие факторы — успешность эндопротеза, длительность его эксплуатации во врачебной практике и срок использования.

Разновидность импланта для частичного эндопротезирования коленного сустава.

Самые популярные модели и производители

Срок службы эндопротеза

Срок эксплуатации искусственного коленного сустава составляет 10-30 лет. Зависит он от качества используемого материала, типа протеза, применяемой методики, периода реабилитации, соблюдения пациентом правил эксплуатации и предписаний врача, наличия повторных травм, веса пациента. Лучшие отзывы получили титановые сплавы; гарантийный срок таких протезов — 15-20 лет.

Этот компонент был извлечен у пациента после 16 лет активной жизни, прогулок и катания на велосипеде, при этом пациент был далеко не стройным. Это — отличный показатель износа для полиэтиленового компонента.

75% пациентов пользуются искусственным протезом на протяжении всей жизни без необходимости замены.

Онкологический эндопротез

Бедренная и большая берцовая кость часто становятся местом развития опухолей, онкологических заболеваний. Раньше такой диагноз считался однозначным противопоказанием к процедуре эндопротезирования, но производители разработали онкологические эндопротезы, обеспечивающие выдающиеся результаты даже при наличии обширных костных дефектов.

Суть онкологических эндопротезов — в более обширном способе фиксации в кости, поэтому они более объемные.

Костные отделы подвергаются резекции, заменяются на искусственные имплантаты. Если заболевание пациента носит злокачественный характер, устройства позволяют сохранить ему жизнь, вернуть подвижность.

Отечественные протезы

Говоря о российской практике эндопротезирования, отметим наличие ряда центров с опытными хирургами, проводящими свыше 1000 операций в год. Такой прорыв обеспечен федеральной программой финансирования операций. Поэтому утверждение, что хороших хирургов можно найти только за границей, не соответствует действительности.

Отечественные импланты не рекомендуем ни при каких обстоятельствах!

К сожалению, нельзя то же самое сказать об имплантатах. Несмотря на проводимые разработки, отечественные эндопротезы уступают импортным по качеству, надежности, хотя остаются в одном с ними ценовом сегменте.

Подойдите к выбору подходящего имплантата ответственно, изучите информацию о доступных моделях, и вы обязательно подберете подходящий вид. Учитывайте мнение оперирующего хирурга, собственную активность, отзывы о предлагаемых моделях и успешности протезирования. При таком подходе продолжительный срок эксплуатации и ваше хорошее самочувствие гарантировано!

Эндопротезирование коленного сустава – шанс восстановить функции конечности

Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.

Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).

Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.

Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.

Упрощенная схема установки импланта.

Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

способом имплантации (тотальный или частичный);
из какого материала лучше поставить протез;
фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

деформирующий артроз; ;
внутрисуставные или околосуставные инфекции;
травматические поражения; ;
нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
гонартроз в тяжелом проявлении;
системная артритная болезнь;
аваскулярный некроз суставных костей;
локальные новообразования;
врожденная и приобретенная дисплазия;
неправильно сросшиеся переломы;
посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Противопоказания

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

декомпенсированные хронические болезни;
локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
тяжелые психические нарушения;
неконтролируемый диабет;
туберкулез кости;
паралич конечности;
тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Подготовка к операции

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

рентгенографии;
ультразвукового исследования (УЗИ);
магниторезонансной томографии (МРТ); (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
общий анализ мочи;
определение уровня сахара в крови;
тест на группу крови и резус-фактор;
ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
электрокардиограмму (ЭКГ);
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

Сравнение двух типов операций.

С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

Жидкое протезирование коленного сустава

Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Описание хирургического процесса

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

тромбоэмболия;
жировая эмболия;
расхождение швов и открытие раны;
вывих протеза, смещение надколенника;
нарушение чувствительности в зоне колена;
повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов; , в которую он вставлен;
образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
суставно-мышечная контрактура;
хронические боли; .

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Читайте также: