Почему при мрт надо снимать металл

Обновлено: 04.10.2024

Метод магнитно-резонансной томографии всего несколько лет как перешел в категорию массовых и относительно доступных. Но, как у каждого метода, у него есть свои ограничения — иногда МРТ просто бесполезна для постановки диагноза.

Что такое МРТ

В старых учебниках еще встречается такое название «ЯМР-томография», то есть метод, в основе которого лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это более точное определение, чем МРТ, но в 1986 году после аварии на Чернобыльской АЭС оно вызывало слишком негативные ассоциации. Поэтому в том же году ЯМР-томография была переименована в магнитно-резонасную.

Суть метода применительно к медицине: ткани человеческого организма содержат водород, который находится в окружении других молекул и атомов. Ядро водорода представляет собой единственный протон, обладающий ядерным магнитным моментом (спином). Под воздействием внешнего магнитного поля у протона может меняться ориентация его спина.

То есть, при помещении человека в магнитное поле будут меняться ядерные магнитные моменты протонов его организма (или отдельного его участка): они либо будут направлены в том же направлении, что и приложенное извне магнитное поле, либо в противоположном. Если после этого воздействовать на организм радиочастотным излучением заданной частоты, общая ориентация ядерных моментов нарушается. После выключения сигнала происходит их возврат в исходное положение. При этом переходе испускается радиочастотный сигнал, который фиксируется системой сбора данных томографа. Причем параметры сигнала зависит от энергетического состояния, окружения и других факторов, влияющих на протоны.

Чтобы получить послойные изображения, используют градиентные катушки, работающие вместе с основным магнитом. То есть, ЯМР возникает только для узкого слоя объекта, в котором соблюдается нужное соотношение магнитное поле/частота. Если меняется магнитное поле, то меняется и слой, отвечающий ядерно-магнитным резонансом. Это и дает уникальную возможность получить трехмерное изображение отдельных областей человеческого тела, не разбирая его на «запчасти».

Выбор аппарата МРТ

Гражданам на сегодняшний день доступны томографы двух видов:

низкопольные (мощность 0,1-0,4 Тесла);
высокопольные (мощность 1,0-1,5 Тесла).

Чем выше мощность, тем выше разрешающая способность аппарата, то есть, тем качественнее изображение, тем больше деталей на нем можно увидеть.

Высокопольные аппараты, естественно, дороже. Но у них есть ряд недостатков:

это аппараты закрытого типа. Людям с клаустрофобией, маленьким детям они категорически не подходят;
требуют большего времени на обследование. Низкопольные аппараты делают срезы через каждые 6 мм (против 1,5 мм на высокопольных), то есть количество снимков меньше. На практике это значит, что, например, некоторые небольшие опухоли низкопольный аппарат не «увидит»;
высокопольные томографы не рекомендуется использовать людям с имплантами, так как чем выше мощность, тем сильнее нагрев имплантов.

При этом есть масса заболеваний, где высокое разрешение не требуется, а значит для обследования достаточно низкопольного аппарата.

Противопоказания к МРТ

К группе риска при проведении МРТ относятся пациенты с различными устройствами, вживленными в их организм.

Полностью противопоказано МРТ при наличии следующих устройств:

импланты среднего уха — если они являются электронными или ферромагнитными;
кардиостимулятор, так как есть риск, что колебания магнитного поля будут восприняты устройством как ритм сердца;
крупные импланты из металла, например, суставы;
кровоостанавливающие клипсы, установленные на сосудах головного мозга.

К относительным противопоказаниям, то есть обследоваться можно, но при соблюдении определенных правил, относятся:

импланты внутреннего уха, если они не являются ферромагнитными, кохлеарные импланты с металлическими частями и нервные стимуляторы;
кровоостанавливающие клипсы за исключением сосудов головного мозга;
инсулиновые насосы;
татуировки, если они выполнялись при помощи красителей, в основе которых есть металлические соединения (кроме соединений титана);
клаустрофобия (если речь идет о высокопольных аппаратах закрытого типа);
беременность.

Что видит МРТ

Зная, как работает МРТ, становится понятным, каким образом данный метод позволяет наблюдать за изменениями в мягких тканях, к которым относятся сосуды, связки, хрящи, мышцы, органы репродуктивной системы, паренхиматозные органы (почки, печень), ткани головного мозга и других органов. Также МРТ прекрасно видит опухоли и позволяет отслеживать распространение их по организму.

Более того, современные технологии дают возможность исследовать их не только в трехмерном статичном формате — существуют аппараты, позволяющие видеть бьющееся сердце человека, измерять скорость течения крови в сосудах и тока спинномозговой жидкости, увидеть области активации коры головного мозга, рассчитать уровень диффузии в тканях живого организма, не нарушая его целостность. То есть, процедура обследования при помощи МРТ весьма информативна и при этом неинвазивна.

Чего не видит МРТ

Метод МРТ практически бесполезен для обследования полых органов человеческого организма, если они не заполнены жидкостью. Например, МРТ не используется для обследования легких, если речь не идет об опухолях или заболеваниях плевры. Для обследования мочевого пузыря, кишечника, желудка и желчного пузыря врачи тоже предпочитают назначать обследование при помощи другого метода — компьютерной томографии (КТ).

Для диагностики многих заболеваний МРТ используется как один из нескольких методов. Например, при эпилепсии МРТ позволяет увидеть поврежденные участки головного мозга, где развивается приступ. Но аналогичную картину МРТ головного мозга покажет для опухолей, изменений тканей мозга после травм, нарушений кровообращения. А сам факт эпилепсии можно выявить только при помощи электроэнцефалограммы (ЭЭГ).

МРТ практически не «видит» или «видит» очень плохо камни в почках — в зависимости от их состава. А сами почки, состояние их мягких тканей, наличие опухолей или воспалительных процессов — данный метод показывает прекрасно.

Проблема чрезмерной инициативы пациента

Во-первых, врач в поликлинике, который имеет право выдать вам талон на бесплатное обследование методом МРТ, получает на месяц ограниченное количество этих талонов. Поэтому всем желающим их он выдать не может — но это и не нужно. МРТ назначается по реальным показаниям, а не «просто посмотреть, все ли в порядке».

Во-вторых, если вы не смогли получить направление на бесплатное обследование МРТ в поликлинике, конечно можно обратиться в любую из многочисленных клиник, диагностических центров и лабораторий и пройти там платное обследование. Но надо понимать, что человек, который описывает полученные результаты МРТ, и врач, который ставит диагноз и назначает лечение — это разные люди.

Специалист, занимающийся описанием, фиксирует то, что обнаружил на снимках, не вдаваясь в смысл увиденного. Он пишет об увеличенных или уменьшенных по сравнению с нормой объектах, найденных образованиях и т. п. Однако он не делает выводов — это прерогатива врача, который, помимо МРТ, использует для постановки диагноза результаты осмотра пациента, общения с ним, данные других анализов.

В-третьих, большинство пациентов не разбираются в нюансах выбора аппарата для обследования. Ориентируясь только на цену, они попадают на обследование на более дешевом низкопольном аппарате. В итоге они получают на руки малоинформативные результаты, которые придется переделывать.

Итак, МРТ не относится к тем методам обследования, которые можно пройти «на всякий случай». Как и в отношении подавляющего большинства методов, в случае с МРТ надо знать, где и что искать — и, самое важное, нужно ли это делать. Не всегда даже выявленные патологии требует немедленного лечения.

Яркий пример — грыжи межпозвонковых дисков. Далеко не во всех случаях пациенту с такой грыжей требуется операция или вообще какое-то лечение. Врачи сообщают, что с появлением МРТ в массовом доступе выявилось множество пациентов с грыжами межпозвонковых дисков. Однако, практика показывает, что при отсутствии болевого синдрома такие грыжи не требуют лечения. В данном случае риски операции могут оказаться выше рисков отказа от нее.

На фоне массового недоверия к врачам и стремления самостоятельно докопаться до истины путем чтения веб-сайтов самообследование пациентов становится тенденцией, тревожащей врачей. Основным негативным результатом самостоятельных обследований является повышенная тревожность пациентов, вплоть до развития депрессии.

Выводы

МРТ является современным методом обследования, но имеет определенные ограничения в применении.
Проходить обследование методом МРТ стоит только после назначения врача.
Интерпретировать результаты МРТ должен только врач, дополнив их данными, полученными в ходе личного осмотра и проведения других анализов.

Комментарий эксперта

Скобцова Анна Георгиевна, врач УЗД сети медицинских центров ЛЕЧУ

МРТ — ценный и очень востребованный метод диагностики, но само собой МРТ не исключает использование других инструментальных методов визуализации, так как иногда можно с успехом обойтись УЗИ или эндоскопическим методом исследования. Но есть органы и системы, где МРТ является «золотым стандартом» диагностики. В первую очередь, это органы центральной нервной системы (головной и спиной мозг), где с помощью МРТ выявляются опухолевые, дегенеративные и деструктивные изменения. Во-вторых, это обследование опорно-двигательной системы: диагностика грыж Шморля, поражения суставов. Кроме того, МРТ эффективна в диагностике опухолей паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, почки, легкие, железы внутренней секреции).

Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных (выполнять исследование нельзя) и относительных (исследование возможно, если польза превосходит риск) противопоказаний. Весь список противопоказаний условно можно разделить на противопоказания, связанные с физикой работы магнитно-резонансного томографа, и ограничениями, связанными с введением контрастного препарата.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания к томографии определяются особенностями получения изображений на МРТ аппарате. Принцип работы томографической установки строится на явлении ядерного магнитного резонанса. Когда тело пациента попадает внутрь сканера, вокруг него образуется сильное магнитное поле и радиочастотные волны. Под этим воздействием атомы водорода в клетках организма начинают совершать колебательные движения. Этот резонанс улавливает компьютер установки, оцифровывает сигналы и переводит их в трёхмерные изображения. Следует помнить, что магнитно-резонансный томограф – это очень сильный магнит. Как и любой магнит, он имеет свойство притягивать металл и выводить из строя любые электронные устройства. Поэтому абсолютные противопоказания к МРТ включают в себя:

вживленные в тело металлические импланты (стальные пластины, протезы, скобы, скрепы). Под действием магнитного поля томографа металл нагревается, может произойти расширение и движение, что приведет к внутреннему кровотечению или ожогу.
внедренные в тело стимуляторы (кардиостимулятор, ушной имплант, инсулиновая помпы). Под воздействием магнитного поля электроустройства могут выйти из строя и сломаться.

Однако не любые импланты станут абсолютным противопоказанием к МРТ. В первую очередь, важно узнать, из какого металла они изготовлены. Если металл имеет ферромагнитные свойства, проводить МРТ обследование нельзя. В современной медицине уже практически не используются магнито-чувствительные компоненты. Большинство имплантов сделаны из титана или медицинского пластика, и проходить томографию с ними можно.

Если у пациента есть в теле осколки, пули или другие металлические инклюзии, и он не знает, из какого металла они сделаны, чтобы решить вопрос о возможности проведения МРТ, нужно будет сделать обычную рентгенографию. Рентген четко покажет наличие металла в составе инородных объектов в организме.

Ещё 10 лет назад наличие кардиостимулятора было абсолютным противопоказанием к МРТ. На данный момент в медицине используются сердечные водители ритма, которые совместимы с магнитным полем. Поэтому, чтобы уточнить, можно ли с вашим водителем ритма сделать МРТ, врач попросит предъявить паспорт изделия. Если в нём стоит отметка о совместимость с МРТ, делать томографию можно.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания к МРТ включают в себя следующие случаи:

полные и габаритные пациенты. Большая часть аппаратов производится с ограничением по весу 120 кг и максимальным обхватом окружности тела 120 см. В Санкт-Петербурге есть ряд клиник, оборудованных установками с грузоподъемностью 200 кг и максимальным обхватом 140 см. Пациентам с большими объемами в качестве альтернативы могут быть предложены УЗИ или рентген.
на кожных покровах пациента присутствуют татуировки с металлическими вкраплениями. В этих местах на высокопольных аппарата мощностью 1.5 Тесла и выше может происходит нагрев тела, что может привести к ожогу.
клаустрофобия. Для лиц, страдающих паническими атаками в замкнутом пространстве, есть возможность пройти исследование на открытом томографе, либо можно сделать МРТ под наркозом или седацией.

МРТ с контрастом - противопоказания

Если вам назначили сделать томографию с контрастом, следует учесть дополнительное ограничение. При введении контраста противопоказанием является:

беременность на всем сроке вынашивания;
почечная недостаточность;
наличие аллергии на препараты гадолиния.

При томографии с контрастом пациенту дополнительно вводится контрастный состав на базе солей гадолиния. Это вещество быстрого распада. Оно выводится мочевыделительной системой в течение 10-24 часов. Но при процедуре контрастирования возникает дополнительная нагрузка на почки. Они могут не выдержать ее, если пациент страдает почечной недостаточностью. Поэтому таких больных попросят сдать анализ крови на креатинин, чтобы оценить риск развития нефропатии.

Кормление грудью не является противопоказания к МРТ с контрастом. Женщине просто необходимо воздержаться от кормления грудью на двое суток. За это время контрастный состав полностью выйдет из организма, и не будет угрозы попадание его остатков через молоко матери в организм младенца.

Противопоказания к МРТ головного мозга

Когда назначают сделать МРТ головного мозга, обычно у пациентов возникает вопрос о возможных дополнительных противопоказаний, например:

наличие брекетов, зубных имплантов, штифтов и коронок;
наличие сосудистых клипс на сосудах головного мозга.

Делать томографию головы с зубными имплантами можно. В современной стоматологии уже давно используются композитные материалы, у которых нет металломагнитных сплавов в свойстве. Ваши зубные коронки и штифты не могут повредить сканированию. Само магнитное поле никакого негативного воздействия на них тоже не оказывает.

Ситуация с брекетами более сложная. В большинстве случаев пройти МРТ головного мозга, когда у пациента во рту есть несъемные брекет-системы, можно. Однако некоторые брекеты могут давать артефакты засвета на снимках, тем самым ухудшает качество изображения. Если эти артефакты будут слишком сильными, рентгенолог остановит диагностику и предложит альтернативные методы сканирования.

Сосудистые клипсы, которые были установлены в ходе аневризма-корректирующей операции является противопоказанием к МРТ в первые шесть месяцев после хирургического вмешательства. По истечении этого срока осуществлять магнитно-резонансную томографию можно, однако о наличии сосудистых клипсов нужно обязательно предупредить врачам и принести с собой на диагностику описание модели сосудистой клеммы.

Противопоказания к МРТ позвоночника

Основная сложность при проведении МРТ позвоночника заключается в необходимости соблюдать полную неподвижность в ходе обследования на протяжении 15–20 минут. Иногда болевой синдром в спине не позволяет пациенту вылежать сессию сканирования. Поэтому, при сильно выраженных болям в позвоночнике, томографию лучше всего сделать после того, как вы примете обезболивающие, или вам проведут процедуру медикаментозной блокады.

Противопоказания к МРТ суставов

Большинство суставных протезов совместимы с МРТ, например, титановые эндопротезы тазобедренных суставов. Исключения составляют лишь стальные протезы, которые были на вооружении у советских медиков 30-40 лет назад. Если в состав вашего импланта входит стальной сплав, делать МРТ нельзя. Альтернативным методам обследования в такой ситуации станет КТ и ультразвуковая диагностика на аппарате экспертного класса.

Противопоказания после МРТ

Магнитно-резонансная томография не имеет противопоказаний после процедуры. Пациент может вернуться к обычному образу жизни сразу после диагностики. Никакого реабилитационного периода не предполагается. Исключение составляют лишь редкие случаи, когда томографию проводили под наркозом. Из-за остаточного действия седации после МРТ под наркозом нельзя в течение суток управлять транспортным средством.

Противопоказания к МРТ брюшной полости

МРТ брюшной полости иногда трудно сделать пациентам с сердечными проблемами и хроническими заболеваниями легких. Дело в том, что в ходе томографии брюшной полости пациенту нужно будет несколько раз на 20 секунд задерживать дыхание. Это сложная задача для больных с нарушениями сердечного ритма, астмой и легочной недостаточностью.

Ещё одним ограничением к томографии органов брюшной полости может быть плохая подготовка пациента. Если больной не выполнил требования по диете перед обследованием, излишнее газообразование в кишечнике может привести к тому, что снимки будут низкого качества, и рентгенолог не сможет сделать качественное описание результатов диагностики.

Противопоказания к МРТ органов малого таза

При проведении МРТ малого таза у женщин противопоказанием является менструация. В период месячных делать томографию нецелесообразно, поскольку рентгенолог не сможет увидеть состояние яичников. Беременность не является противопоказанием к МРТ, однако это сканирование проводится беременным женщинам по направлению врача.

Противопоказания при МРТ ребенку

Магнитно-резонансную томографию можно делать детям любого возраста, включая новорожденных и грудничков. Сложность диагностики маленьких пациентов заключается в том, что от них трудно добиться полной неподвижности. Поэтому детям до 3 лет томографию проводит под наркозом. Введение анестезиологического пособия накладывает дополнительные ограничения на процедуру. Чтобы врач мог убедиться, что сердце и легкие ребёнка выдержат фармакологического нагрузку, необходимо будет сдать ряд анализов мочи и крови, сделать ЭКГ и принести заключение невролога.

Частые вопросы от пациентов

Являются ли противопоказанием при МРТ зубные импланты

Зубные импланты не является противопоказанием к МРТ, даже если они сделаны из золота или стальных сплавов. Однако об их присутствии в ротовой полости нужно обязательно предупредить врача, если вы делаете МРТ головного мозга, МРТ гипофиза, МРТ сосудов головного мозга и МРТ височно-нижнечелюстного сустава. Стальные импланты и коронки могут давать сильный артефакт засвета на томограммах. Чтобы врач по ошибке не принял их за признаки патологии, он должен знать обо всех имплантах во рту. Кроме того, зная о зубных протезах, оператор МРТ может выстроить программу таким образом, чтобы подавить негативные эффекты от металл-артефактов и максимально улучшить качество снимков.

Являются ли противопоказанием при МРТ зубные коронки и штифты

Зубные коронки, протезы и штифты не являются противопоказанием к магнитно-резонансной томографии, но о них нужно предупредить врача, если вы собрались делать томографию головы. Тогда врач сможет выставить специальную артефакт-подавляющую программу и максимально улучшить качество изображения. Магнитное поле томографа никоим образом не влияет на состояние ваших зубных имплантов. Они не могут никуда сдвинуться, поломаться или получить дефект покрытия.

Является ли МРТ противопоказанием для беременности

Беременность не является абсолютным противопоказанием к МРТ. Более того, современные пренатальные диагностики активно использует томографию для того, чтобы выявить патологии центральной нервной системы у плода на этапе вынашивания. На информационных сайтах о медицине можно встретить фразу о том, что МРТ не проводится женщинам в первый триместр беременности. Связано такое ограничение с тем, что врачи хотят перестраховаться и оградить женский организм от легкого теплового воздействия, когда тело пациентки находится внутри аппарата. Начиная со второго триместра беременности МРТ, как и УЗИ, считается безопасным методом диагностики. Однако большинство медцентров беременным женщинам делает сканирование по направлению врача.

МРТ с контрастом не проводится беременным женщинам на протяжении всего срока вынашивания. Дело в том, что действие гадолиний-содержащего препарата на формирование и развитие центральной нервной системы ребенка до конца не изучены. Поэтому томографию с контрастом во время беременности делают в крайнем случае, когда стоит вопрос угрозы жизни матери.

Почему при мрт надо снимать металл

Лента новостей → Как подготовиться и пройти МРТ

Не всегда удается записаться на МРТ «сегодня на завтра» даже платно. Хотя в некоторых центрах больших очередей нет, а одна из частных минских клиник делает это исследование круглосуточно. Желающих много, и людей не останавливает высокая стоимость исследования.

Врач лучевой диагностики Минского городского клинического онкологического диспансера и национальный представитель Беларуси на секции молодых ученых Европейского Общества Радиологов (ESR) и Европейского конгресса Радиологии (ECR) Константин Кенигсберг рассказал, когда стоит делать МРТ, можно ли идти на исследование с тату, пирсингом или брекетами и что делать, если у вас клаустрофобия и вы боитесь лежать в аппарате МРТ.

В чем суть метода МРТ?

— Магнитно-резонансный томограф — один из самых сложных медицинских приборов. Если смотреть упрощенно, то под пластиковой оболочкой томографа находится большой магнит в виде цилиндра, создающий в помещении очень мощное магнитное поле. В итоге с помощью дополнительных частей аппарата можно получать сигнал от протонов водорода в нашем теле.

Водород в организме человека находится в составе различных молекул, а они имеют различную концентрацию в разных тканях. Мы воздействуем на протоны водорода энергией и отслеживаем, как быстро протоны восстанавливают свои первоначальные свойства и испускают энергию обратно.

Аппарат улавливает эту энергию и строит диагностические изображения. Поскольку свойства протонов различаются в зависимости от того, в каких молекулах и тканях они находятся, эти ткани на изображениях отличаются по цвету, и, что очень важно, меняя настройки программ, мы сами можем на это влиять. Например, сделать жидкость яркой, а жировую клетчатку — темной. Это одно из главных преимуществ метода — высокий мягкотканный контраст.

Чем МРТ отличается от компьютерной томографии и рентгена?

— Внешне аппараты компьютерной томографии (КТ) и МРТ очень похожи друг на друга. Есть сам аппарат, имеющий тоннель, и стол пациента, который подается внутрь. Однако принцип работы техники совершенно разный.

Главные преимущества метода МРТ перед всеми рентгенологическими, в том числе КТ, — отсутствие ионизирующего излучения и потрясающий мягкотканный контраст.

Метод КТ в отличие от классической рентгенографии позволяет получить не один снимок с суммарной информацией о всех структурах организма в пределах кадра, а множество изображений какой-либо области в высоком разрешении с определенной толщиной среза и шагом. Но здесь важно понимать конкретную задачу исследования, ведь чем больше снимков и чем лучше их качество, тем большую дозу получит пациент.

Рентгенография, рентгеноскопия, рентгеновская компьютерная томография основаны на том, что с одной стороны от пациента находится рентгеновская трубка, испускающая тормозное рентгеновское излучение, а с обратной — есть какой-либо приемник сигнала — экран, кассета или детектор. Различные ткани организма тормозят проходящие через них лучи с разной скоростью. Поэтому, например, на рентгеновских снимках легкие черные (лучи пролетают через них практически не задерживаясь, ведь там в основном воздух), а кости — яркие (через плотную и крепкую кость не так-то просто пролететь).

Когда стоит сделать МРТ?

— Если речь не идет о черепно-мозговой травме или переломах, то МРТ в несколько раз более эффективный метод диагностики. Мы используем дополнительные программы, которые позволяют анализировать биохимические и физиологические процессы в здоровых и измененных тканях и проводить точную диагностику инсульта даже в первые часы, когда другие методы бесполезны, опухолей, инфекционных (энцефалиты, менингиты) и воспалительных (например, рассеянный склероз) болезней, аномалий развития. С помощью МРТ врач может увидеть сосуды головного мозга даже без применения контрастных препаратов.

По статистике, МРТ позвоночника — самое популярное МРТ-исследование в нашей стране, и это неспроста. Помимо того, что для диагностики спинного мозга и нервов нет ничего лучше, на МР-изображениях позвонки, грыжи дисков, спинной мозг и нервы, а также спинномозговая жидкость имеют разный цвет. Это делает диагностику наглядной.

МРТ — безальтернативный метод исследования костного мозга и всей его патологии: доброкачественных и злокачественных опухолей позвонков, воспалительных и дегенеративных изменений.

Есть заблуждение, что, если есть проблема с костями, то надо делать КТ. На самом деле это не совсем так. Кость состоит из надкостницы и костного мозга. Так вот при переломах костей и костных опухолях обязательно нужно начинать с рентгенографии или КТ, а при всем остальном — делать МРТ.

В суставах кроме костей есть связки, сухожилия, мениски, хрящи… Что-то можно с хорошей информативностью исследовать с помощью УЗИ или рентгенографии, но чтобы получить максимальную информацию о всех структурах сустава, лучше пройти МРТ.

В плане диагностики заболеваний органов брюшной полости есть своя специфика. УЗИ в этом случае — более дешевый и безвредный метод, КТ с контрастом — дороже, но значительно информативнее, а МРТ с контрастированием или без — дорого, долго, но безвредно и очень информативно. Выбор во многом обусловлен конкретной задачей, а решение, какой из методов выбрать, должен принимать лечащий врач. Как правило, начинают с УЗИ, а для детальной оценки прибегают к КТ с контрастированием или МРТ.

Если речь об опухоли, лучше сразу делать МРТ. МРТ — золотой стандарт в диагностике опухолей шейки и тела матки, влагалища, предстательной железы и прямой кишки. Большинство исследований выполняются именно с этой целью. При наличии хорошего аппарата и опытных врачей — в заключении выносится стадия опухолевого процесса.

С другой стороны, МРТ откровенно слабый метод в диагностике легких, как минимум потому что технически очень сложно получить хорошие изображения за короткое время. Здесь лучше справляются рентгенологические методы. Второе слабое место МРТ — надкостница. У нее черный сигнал, потому что там просто мало протонов водорода, то есть для диагностики переломов опять-таки надо использовать рентгенографию или КТ.

Сколько раз в год можно делать МРТ?

— Ограничений нет. Метод при отсутствии противопоказаний считается безвредным.

Можно ли делать МРТ на ту часть тела и головы, где есть тату?

— Можно, но никто не даст гарантий, что исследование будет описано достоверно, так как может быть искажена картинка. Ведь чем выше магнитное поле, тем больше может быть искажение изображения из-за присутствия металла в тату на обследуемой области. Также нужно следить за своим состоянием во время исследования и в случае чего вовремя позвать лаборанта.

Многие смотрели сериал «Доктор Хаус», где в одной из серий из кожи пациента аппарат «высасывал» татуировку за счет сильного магнитного поля. Никто из моих коллег, конечно, такого в своей практике не встречал, потому что содержание металла в краске для татуажа не такое и большое.

Стоит сделать оговорку: аппараты различаются по многим характеристикам. Главная из них — напряженность магнитного поля, измеряемая в Тесла. В нашей стране есть низкопольные (0,3−0,4 Тл), высокопольные (1,5 Тл) и сверхвысокопольные (3 Тл) машины.

Металл в магнитном поле томографа обладает тремя неприятными для нас свойствами — притягивается, нагревается и искажает изображение. И хотя при прохождении МРТ на 1,5 Тл вы никак не увидите «высасывание» татуировки из кожи, но теоретически в единичных случаях в поле 1,5−3 Тл томографа можете почувствовать небольшое нагревание кожи в области тату. Не стоит этого бояться, потому что на протяжении всего исследования в руках пациента есть специальное сигнальное устройство — груша. При нажатии на нее к пациенту сразу же придет лаборант, который спросит, что случилось, и при необходимости закончит процедуру.

Можно ли делать МРТ головного мозга, если на лице есть перманентный макияж?

— Можно, но не стоит ожидать, что зона исследования будет детально описана. Хотите исследовать глазные яблоки — приходите без макияжа. Пришли с макияжем — почувствовали жжение в области век, жмите грушу, которую вам дают в руки во время исследования, ждите лаборанта и вылезайте из аппарата. Терпеть не нужно.

В литературе описаны случаи небольших ожогов век при прохождении МРТ на 3-Тесловом аппарате, но пациенты в тех ситуациях были в тяжелом состоянии и без сознания, поэтому не могли вовремя сообщить персоналу о своем состоянии.

Если собираетесь на прием к врачу и в особенности на МРТ по поводу проблем со зрением, то приходите без мейк-апa. Так вы получите больше информации. Не удержусь и попрошу попутно не пользоваться избыточным объемом парфюма. В ваших интересах, чтобы персонал сосредоточенно занимался вашей проблемой со здоровьем, а не думал о проветривании помещения.

Можно ли делать МРТ, если у вас брекеты?

— Делать можно, но лучше выбрать аппарат с напряженностью поля 1,5 Тл и меньше. Брекеты аппарат не вырвет, но они могут немного вибрировать во время исследования. Хуже, что на диагностических изображениях в радиусе нескольких сантиметров от брекетов ничего не будет видно.

Но эта информация по брекетам актуальна для исследования, например, придаточных пазух носа, но не для диагностики поясничного отдела позвоночника.

Можно ли делать МРТ, если у вас пирсинг?

— Нельзя. Пирсинг перед исследованием нужно снять.

Нужно ли перед МРТ снимать кольца, сережки, цепочки, браслеты?

— Их обязательно нужно снять. Если вы делаете МРТ и забыли снять часы, убрать телефон или банковскую карточку, то часы остановятся, телефон улетит и перестанет работать, пластиковая карточка перестанет выдавать деньги.

Перед исследованием пациента приглашают в раздевалку, где он полностью освобождает карманы, снимает все украшения, заколки. При исследовании позвоночника женщинам обязательно нужно снять бюстгальтер. При исследовании таза и поясницы надо снять джинсы.

Рабочая температура в помещении томографа — 17−22 градуса. Исследования занимают от 10 минут до часа. Лучше взять с собой футболку и домашние штаны из хлопчатобумажной ткани без металлических вставок. Делать исследование в шерстяной одежде нельзя.

Какие есть противопоказания для МРТ?

— Сила магнитного поля томографа больше чем в 10 тысяч раз сильнее магнитного поля Земли. Поэтому при записи на исследование обратите особое внимание, нет ли у вас в теле:

— кардиостимулятора, нейростимулятора, имплантированного слухового аппарата и прочих девайсов;

— клипс на сосудах. Если была аневризма артерии и ее оперировали наложением металлической клипсы, МРТ категорически противопоказано;

— металлических осколков, особенно в области орбит. Существует риск, что осколки могут сместиться и травмировать окружающие ткани.

В описанных выше случаях МРТ не проводится в принципе, так как эта процедура очень опасна для пациента.

Что касается протезов суставов — важно знать, из каких металлов и сплавов они изготовлены. Каждый протез имеет свое название и паспорт, если там не указано, можно ли проходить МРТ, есть отличная онлайн-база данных, где можно посмотреть. Этим сайтом пользуемся и мы, профессионалы.

Если не знаете, как называется протез, — уточняйте в том месте, где его устанавливали, и берите соответствующую выписку. Ее могут попросить в кабинете МРТ.

Все современные стенты (металлические сетки, устанавливаемые в просвет сосудов для их расширения) сделаны из немагнитных металлов. Обычно это сплав никеля и титана, и они не являются противопоказанием для МРТ.

Можно ли делать МРТ при клаустрофобии?

— Если у человека действительно клаустрофобия, он просто не сможет выдержать исследование внутри аппарата 10−30 минут. Он нажмет грушу в первую минуту и попросит его извлечь из аппарата.

В таком случае стоит либо обратиться к другим методам (УЗИ, рентгенография, КТ) или пройти МРТ на низкопольном аппарате. Там магнит будет сверху и снизу, а по бокам — открытое пространство. Но эти аппараты намного менее мощные по сравнению с 1,5 Тл, и исследование будет значительно менее информативным.

Можно ли делать МРТ беременным?

— Ранее МРТ на всякий случай не выполняли пациенткам на первом триместре беременности. Просто потому что тератогенное воздействие на плод не было доказано. Но в 2016 году вышла большая научная работа канадских исследователей, которые отследили более 15 тысяч беременных и не нашли никаких признаков вредного воздействия МРТ ни на беременных, ни на родившихся впоследствии детей.

Вообще, существует не так уж и много ситуаций, когда МРТ беременным действительно необходимо. Речь здесь об очень серьезных заболеваниях, таких как инсульт, аномалии развития плода (но большинство этих вопросов решаются УЗИ), ишемии мозга плода (тут МРТ безальтернативна) и опухоли у самих беременных.

Как подготовиться к МРТ?

— Во-первых, нужно убедиться, что у вас нет противопоказаний.

Во-вторых, если назначили МРТ органов брюшной полости, малого таза или всего тела, начинать готовиться нужно за сутки. Нужно исключить из рациона газообразующую пищу, по возможности прийти на исследование натощак. Если исследование во второй половине дня — не есть за шесть-восемь часов. За 30−40 минут до исследования взрослому нужно выпить спазмолитики, если человек их нормально переносит. Дозировку и какой именно препарат принять, лучше всего уточнить при записи на исследование. Непосредственно перед МРТ нужно зайти в туалет и опорожнить прямую кишку. Газ в прямой кишке создает артефакты и делает исследование простаты, матки или таза малоинформативным.

При исследовании головного мозга, позвоночника, мягких тканей шеи и суставов специальная подготовка не нужна.

При выборе места проведения исследования ориентируйтесь на профиль учреждения: с травмой плеча лучше обращаться в клиники с травматологическим уклоном, при подозрении на опухоль — в онкологические центры. Частные центры обычно имеют специалистов разного профиля, но, если вы сомневаетесь, уточните эти моменты при записи. Самым важным показателем исследования считается именно квалификация и опыт врача.

Второй важный момент — выбор аппарата. Если у вас просто болит спина, и врач не нашел признаков серьезного заболевания, а желание посмотреть, в чем же причина, есть, то можно выбрать любой аппарат. Если задача серьезная — я бы рекомендовал только 1,5- и 3-Тесловые машины. Да, диагностика на 3-Тл стоит дороже, но при исследовании нервной и костно-мышечной систем, небольших опухолей, малых регионов (гипофиз, орбиты, простата) информативность исследования возрастает. Можете провести параллель с диагональю экрана — кино можно смотреть и на телефоне, но детально рассмотреть модель часов главного героя не получится.

Среди 1,5-Тл машин есть аппараты начального, среднего и экспертного уровня. Об этом тоже можно уточнить при записи на исследование.

На МРТ лучше всего прийти с результатами лабораторных анализов, заключениями узких специалистов и данными предыдущих исследований на дисках. В международной практике МРТ — метод экспертной диагностики. Это исследование назначают, чтобы получить ответ на конкретный вопрос, например исключить грыжу диска, подтвердить инсульт или оценить эффект химиотерапии метастазов в печени. Специфика такова, что врач МРТ практически не общается с пациентами и должен иметь всю необходимую информацию вместе со снимками. Тогда его работа будет эффективной. Если этого не происходит, врач не получит ответ на свой вопрос.

Что нужно знать о магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Ядерно-магнитный резонанс, томограф, МРТ с контрастом и без – как во всем этом разобраться? Как и зачем делают магнитно-резонансную томографию? Можно ли делать МРТ с кардиостимулятором или получить снимок всего тела и узнать про все болезни? Насколько это вредно и кому МРТ противопоказана? MedAboutMe рассказывает все, что нужно знать про МРТ.

Что за томография такая?

В основе работы томографа лежит принцип ядерно-магнитного резонанса, так что полностью исследование должно было бы называться яМРТ. Однако «ядерный» опускают, чтобы не вызывать ассоциации с ядерными реакциями, радиацией и т. д. Потому что в яМРТ ионизирующее излучение (радиация) не применяется. А что же делает томограф?

Если говорить упрощенно, МРТ-аппарат – это огромный магнит, в котором есть радиостанция и антенны. Он создает магнитное поле, подает импульсы определенной частоты – и атомы водорода выстраиваются по направлению поля.

Как только радиоимпульс перестают подавать, молекулы атома возвращаются к исходному состоянию и начинают излучать энергию. «Антенны» томографа ее улавливают и передают информацию в компьютер. Так создается послойная картинка органов и тканей в трех плоскостях.

МРТ дает возможность получать изображения практически всего, что содержит атомы водорода. И лучше всего получаются ткани, которые содержат повышенное количество воды (в отличие от рентгенографии, которая отлично показывает твердые костные ткани). В одних тканях жидкости больше (в мозге, сосудах, паренхиматозных органах), в других меньше, поэтому конечное изображение состоит из различных оттенков тканей и их четких границ.

В магнитно-резонансной томографии не используют вредное излучение. Даже если провести в томографе сутки, ничего не произойдет. Поэтому МРТ можно делать столько, сколько нужно.

Какие есть показания для МРТ?

МРТ делают, когда необходимо получить полную информацию по изменениям, вызванным заболеванием, уточнить диагноз, клиническую картину, отслеживать результаты заболевания.

Обнаруживать самые маленькие очаги и патологии – опухолевые образования, последствия травм, нарушения целостности сосудов, например, при инсульте, протрузии, межпозвонковые грыжи, разрывы связок;
Оценивать, как болезнь влияет на остальные органы и ткани, насколько выражены изменения;
Выяснять причину образования и отличать отеки от инфильтрации, кровоизлияния от опухолевых изменений;
Смотреть состояние в динамике, сравнивая предыдущие и свежие снимки, и т. д.

Кому МРТ противопоказана?

Считается, что томограф будет реагировать на любые металлы, а также на имплантированные кардиостимуляторы, протезы, и даже представляет собой опасность при беременности. Так действительно было раньше. Сегодня ограничений и противопоказаний к МРТ намного меньше.

МРТ не делают, если у человека:

Имплантирован кардиостимулятор или дефибриллятор. Но есть исключения: МРТ-совместимые устройства, с которыми, по данным Европейского общества кардиологов (ESC), исследование не противопоказано. МРТ пациентам с кардиостимулятором проводится и в России;
Осколки или искусственные суставы, протезы, импланты в теле из металла. Однако важно, какой металл или сплав находится в теле и его размеры. Так, например, с титановыми штифтами для зубов противопоказаний нет – титан не реагирует на магниты. Размер тоже важен: хотя по правилам надо снимать все металлосодержащие предметы перед МРТ, но по факту риск ожога, например, из-за стальной пряжки ремня при исследовании головы ничтожен;
Татуировки, если в составе краски есть примеси металла (тоже в зависимости от места исследования и размера татуировки);
Первый триместр беременности (хотя эксперты не выявили последствий, о чем мы расскажем ниже);
Клаустрофобия, эпилепсия, шизофрения, панические атаки, возраст до четырех лет – потому что может оказаться сложно заставить пациента лежать неподвижно. Однако для таких случаев есть открытые томографы и МРТ «во сне», с седацией.

Так что кажущиеся абсолютные противопоказания к МРТ могут быть условными. Причем не всегда это зависит от самого человека и его особенностей.

Например, если есть импланты, необходимо описание состава, размера, вида, сертификат, паспорт устройства. В случае, когда металлический сплав способен нанести вред здоровью, исследование проводить не будут.

Но в МРТ могут также отказать потому, что металл будет «засвечивать» снимки. И тогда нужна другая клиника: сегодня специалисты могут проводить исследование с разрешенными металлами в теле и корректировать их влияние на результаты без потери качества.

Единственное абсолютное ограничение – если пациент не помещается в отверстие томографа. Стандартный диаметр аппарата – 56 сантиметров.

Разные аппараты МРТ: больше тесла – лучше результат?

Мощность томографов измеряется в тесла (Тл). Бывают аппараты МРТ с напряжением магнитного поля в 0,4 Тл, 1,5 Тл и 3,0. Чем выше мощность – тем лучше разрешение картинки. Но значит ли это, что томографы 3,0 Тл лучше всего?

И да, и нет. И вопрос не только в стоимости МРТ, все зависит от того, что исследовать. Аппарат с 3,0 делает четкие снимки, но он очень чувствителен к любым движениям, даже очень мелким. Даже незначительные и естественные движения – дыхание, вздрагивание – испортят снимки, и придется все начинать сначала. Для такого исследования необходимо лежать совсем неподвижно.

Средняя продолжительность МРТ одного органа – 15-20 минут. МРТ всего тела длится 2-3 часа.

Если у пациента в анамнезе судорожная готовность, болезнь Паркинсона или Альцгеймера, патологии, сопровождающиеся тремором, спазмами и т. д., придется лежать дольше. «Золотым стандартом» считаются томографы 1,5 Тл. Аппараты с 0,4 Тл могут применяться при МРТ конечностей. Однако и на них можно получить хорошие снимки уровня 1,5 Тл. Вопрос в правильной настройке томографа и квалификации специалистов, которые будут описывать и рассматривать результаты.

«Я боюсь МРТ»: что делать?

Хотя есть множество пациентов, которых шум аппарата успокаивает и даже усыпляет (особенно с берушами и релаксирующей музыкой), есть также немало людей, которых эти звуки беспокоят, пугают, раздражают, или пребывание в замкнутом пространстве вызывает у них приступы паники. Что делать в таком случае?

Искать, где проводят «МРТ во сне»: при страхе (и отсутствии противопоказаний) исследование можно сделать с успокоительными, седативными препаратами или наркозом с закисью азота. Так проводят МРТ и маленьким детям, которые не могут лежать спокойно.

Если присутствие близких действует успокаивающе, узнайте заранее: во многих клиниках разрешено пребывание сопровождающего рядом непосредственно во время проведения МРТ.

Кроме того, в процессе исследования врач всегда с пациентом на связи, а у самого пациента есть «тревожная кнопка».

Отдельная опция – вертикальные томографы. На данный момент они применяются при диагностике проблем позвоночного столба, но могут также быть использованы для пациентов с клаустрофобией.

Многим людям комфортнее, если при проведении исследования у них есть с собой религиозные символы, амулеты, иконки, крестики. При этом специалисты рекомендуют их снимать – даже если они изготовлены из разрешенных металлов. Почему?

Дело в том, что в застежках и пружинках может использоваться железо, которое повредит в процессе.

То же самое относится к резинкам для волос и женским бюстгальтерам: скрытые металлические детали не всегда заметны.

Можно ли делать МРТ при беременности?

МРТ во время беременности не желательно без серьезных показаний. Считается, что первый триместр – повод для отказа в МРТ в любом случае. Хотя эксперты утверждают, что на состояние ребенка и вынашивание процедура не влияет (Journal of the American Medical Association). В этой научной работе изучались случаи МРТ на ранних сроках с 2003 по 2015 гг. в историях болезни пациенток и их детей Канады.

Исключение – МРТ с контрастом: применение гадолиния на любом сроке беременности связано с повышенным риском широкого набора ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи, а также мертворождения или неонатальной смерти.

Германские ученые (Шарите, Берлин) сняли МРТ-фильм о родах: роды 24-летней женщины проходили в томографе со съемкой 1 кадр в секунду (American Journal of Obstetrics & Gynecology). Изучался процесс взаимодействия материнского и детского организма при родоразрешении.

В итоге родился здоровый мальчик и получилась захватывающая картина родов «изнутри». Однако в обычном томографе так родить не получится: все проводилось на специальном аппарате с особыми протоколами.

МРТ для детей

МРТ-диагностика для детей – сегодня уже вполне стандартное обследование. Обычно ее проводят при травмах, при подозрении на опухоли, патологии сердца и нервной системы, эндокринные нарушения. Что считается показанием для МРТ у ребенка?
Частые приступы головной боли, головокружений;
Нарушения зрения, слуха, двигательной активности;
Задержки в развитии, поведенческие отклонения;
Черепно-мозговые травмы;
Подозрения на любые новообразования: опухолевые, кистозные, аномалии строения;
Болезни и травмы позвоночного столба, суставов, паренхиматозных органов и т. д.

Детям младшего возраста, а также тем, кто пугается звуков, пребывания внутри томографа, проводят исследование с седацией. Как правило, на сегодняшний день в детской магнитно-резонансной томографии используют аппараты открытого типа, показано пребывание взрослых рядом, возможно использование наушников. Основная задача – чтобы ребенок лежал неподвижно..

Применение препаратов для медикаментозного сна или наркоза при МРТ у детей ограничено противопоказаниями. Кроме того, важно знать, что в таком случае исследование проводится натощак. Дети старше года не должны получать пищу в течение 4-х часов до МРТ, грудные до года – в течение двух часов.

МРТ для инвалидов и пожилых

Хотя вреда от МРТ для пожилых и инвалидов нет, равно как и для остальных групп населения, однако ограниченные возможности и возрастные изменения порой мешают проходить обследование в обычном закрытом томографе.

В таком случае используют аппараты открытого типа, более удобные для принятия подходящей позы и менее шумные. Кроме того, также можно использовать седацию. Дополнительных ограничений из-за возраста или состояния здоровья у магнитно-резонансной томографии нет.

У аппаратов для МРТ открытого типа технические возможности ниже. Поэтому по возможности стоит прибегать к диагностике на «традиционном» закрытом томографе.

МРТ с контрастом

МРТ с контрастными агентами – отдельное исследование, при котором увеличивается контрастность тканей, диагностика становится максимально точной. Однако у такой процедуры намного больше противопоказаний из-за небезопасности веществ.

Препараты, применяемые для МРТ с контрастом, в большинстве случаев содержат гадолиний. Они применяются для улучшения визуализации новообразований в почти всех органах, сосудов (контрастная МР-ангиография).

Гадолиний способен проходить гематоэнцефалический барьер, остается в кровотоке, межклеточном пространстве и постепенно выводится с мочой. Как и йодированный контрастный агент, препараты с гадолинием оказывают нефротоксическое и нейротоксическое действие. Они противопоказаны при тяжелых патологиях почек, новорожденным, перед или после трансплантации печени, во время беременности. При грудном вскармливании после МРТ с контрастом надо сутки сцеживать и выливать грудное молоко.

МРТ или КТ: что лучше при COVID-19?

Если говорить о диагностике изменений в легких при COVID-19, то эксперты расходятся во мнениях. С одной стороны («Лучевая диагностика и терапия», 2020), МРТ также выявляет симптом «матового стекла», характерный для коронавирусной пневмонии, консолидации, обратное гало, жидкость в плевральных полостях, и делает это с не меньшей точностью, чем компьютерная томография (КТ). Особенно при размерах изменений более 1 сантиметра. Так что при недоступности КТ или нежелательности облучения можно и нужно прибегать к магнитно-резонансной томографии.

С другой стороны, обнаружение «мелких матовых стекол», «тумана в легких», также характерных для COVID-19, при МРТ-диагностике невозможно.

Г. Г. Кармазановский, профессор НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, считает, что если необходимы частые исследования и есть выбор, то лучше проводить МРТ. Это помогает избегать ионизирующего излучения, применяемого при КТ и любом другом рентгеновском исследовании. Особенно это важно при диагностике состояния репродуктивных органов в женской половой сфере, урологии.

Однако при постановке диагноза COVID-19 и изучении состояния легких профессор считает компьютерную томографию незаменимым методом.

«МРТ все покажет!» А что она покажет?

При направлении на МРТ специалист максимально точно описывает возможный диагноз или формулирует вопрос. Из любопытства «посмотреть, что там и как» пациентов нп МРТ не направляют. Да и самим идти на диагностику таким образом бессмысленно: надо знать, что изучать и по какому протоколу, а их тысячи.

Есть протоколы МРТ, которые нацелены на поиск внутреннего кровотечения – старого, нового, подострого, есть специфические варианты для тонких срезов, на которых можно выявлять контакты нервных окончаний с капиллярами, и многие, многие другие особенности.

Как бы не хотелось думать, что МРТ – это подробная фотосъемка, на которой будут видны все мелкие секреты организма, на самом деле результаты похожи на карту страны. Чем точнее запрос – в какой местности и что именно мы ищем, тем точнее результаты.

Серьезный вред от МРТ: самая большая опасность

Опасность МРТ не во влиянии на организм – оно практически отсутствует, и не в металлических конструкциях внутри тела – это выявляют еще на этапе разрешения. Самый большой вред МРТ наносит тем, кто решает провести его просто так.

На любом снимке любого человека можно найти патологию, особенно если пациент среднего возраста. Какое-то изменение как минимум в опорно-двигательном аппарате появится. А с ним – диагнозы, например, грыжи позвоночного столба, акромиоклавикулярный артроз, менископатия, курсы лечения, страхи, походы по специалистам и «лечение по снимкам» без симптомов и проявлений.

Лечение нужно не результатам, а пациентам. Магнитно-резонансную томографию следует проводить по показаниям, а излишнее любопытство может привести к ипохондрии и лишним затратам – как нервов, так и денег.

Читайте также: