Почему при мрт нельзя металлические предметы

Обновлено: 03.07.2024

Передовые методы диагностики позволили значительно расширить спектр заболеваний, при которых диагноз может быть поставлен на самых ранних стадиях. Однако наряду с их широкими возможностями существуют ситуации, когда их использование невозможно или ограничено.

Когда можно, а когда нельзя делать магнитно-резонансную томографию? На эти и другие вопросы отвечает исполнительный директор ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрий Андреевич.

－ Юрий Андреевич, что такое магнитно-резонансная томография и всегда ли она безопасна?

Это современный метод получения медицинских изображений для оценки состояния различных органов и систем, основанный на таком физическом явлении, как ядерный магнитный резонанс.

Читателей не должно смущать понятие «ядерный»: в данном случае речь идет не о ядерной энергии, а о ядрах атомов элементов, из которых состоит любой организм. Эти ядра, находясь во внешнем магнитном поле, создаваемом аппаратом МРТ, колеблются и излучают регистрируемые сигналы - на их основе с помощью специальных компьютерных программ и составляются цифровые изображения, по которым в дальнейшем доктор делает свои заключения.

Является ли заключение МРТ-исследование диагнозом? Узнать здесь

Но говорить о полной безопасности магнитно-резонансной томографии не всегда корректно по той причине, что существует ряд противопоказаний к ее проведению.

－ Что является показанием к проведению МРТ-диагностики?

Она может использоваться в качестве уточняющего метода диагностики, когда после других исследований остались какие-то непонятные, неразрешенные вопросы.

Следующая категория - пациенты, предъявляющие какие-то жалобы: последние могут быть совершенно различны и зависят от того, какой орган или система органов вовлечены в патологический процесс.

Третья категория - люди, проходящие МРТ как скрининговое исследование. Например, мы рекомендуем всем проходить магнитно-резонансную томографию головного мозга с профилактическими целями. В этом случае человек может совершенно ни на что не жаловаться.

Как часто надо делать МРТ головного мозга для профилактики? Узнать здесь

－ Кому и когда МРТ делать нельзя?

Речь идет о противопоказаниях. Целесообразно разделять их на относительные и абсолютные. Если при относительных исследование в ряде случаев возможно, то при абсолютных - нет, поскольку МРТ при этом может нанести вред здоровью человека.

К относительным противопоказаниям к магнитно-резонансной томографии относятся:

- боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия);

- алкогольное или наркотическое опьянение;

- первый триместр беременности;

- психомоторное возбуждение, паническая атака;

- состояния, при которых трудно или невозможно сохранять неподвижность (например, сильные боли);

- декомпенсированная сердечная недостаточность;

- необходимость в непрерывном мониторинге жизненно важных физиологических показателей (например, артериального давления, частоты дыхания, электрокардиограммы) и/или непрерывном проведении реанимационных мероприятий;

- наличие татуировок (в зависимости от красителя).

К абсолютным противопоказаниям к МРТ относятся:

- искусственный водитель ритма, кардиостимулятор. При этом запрещено не только само исследование, но и нахождение в комнате с аппаратом МРТ;

- электронные и ферромагнитные металлические имплантаты;

- ферромагнитные кровоостанавливающие клипсы на сосудах;

- ферромагнитные осколки (если эти осколки находятся в области жизненно важных органов или имеют значительные размеры);

- протезы клапанов сердца, за исключением протезов полностью биологического происхождения или из современных полимерных материалов.

－ Можно ли делать МРТ, если установлены зубные коронки?

Да, можно, они не являются абсолютным противопоказанием. Однако здесь есть другой момент, который необходимо также принимать во внимание. Иногда зубные коронки на верхней челюсти бывают достаточно массивным. Если к нам приходит пациент, которому требуется исследование верхнечелюстных пазух, то вопрос решается доктором, проводящим процедуру, индивидуально. Почему? Дело в том, что большое количество металлических предметов в полости рта может попросту затруднить описание получаемых снимков до такой степени, что мы не всегда сможем ответить на поставленные лечащим врачом вопросы.

－ Какие есть противопоказания при проведении МРТ с контрастом?

Магнитно-резонансная томография с контрастом не проводится новорожденным детям в возрасте до 4 недель; при любых, отмечавшихся ранее, реакциях на контрастный препарат. Следует, однако, помнить, что, во-первых, контрастные препараты, применяющиеся при компьютерной и магнитно-резонансной томографии, различны. Другой момент: если у человека когда-либо была аллергическая реакция на какое-то контрастное вещество, то это не означает, что у него обязательно будет реакция и на другое. Однако, в любом случае, этот вопрос является принципиально важным и требует участия врача, который будет проводить исследование.

Подробнее об МРТ с контрастным веществом читайте здесь

Также противопоказаниями к проведению МРТ с контрастированием являются:

- лекарственная аллергия в анамнезе;

- печеночная недостаточность, острая и хроническая почечная недостаточность;

- состояние после трансплантации печени;

- беременность, период грудного вскармливания;

- бронхиальная астма в тяжелой форме.

Вопрос о возможности проведения МРТ с контрастом в ряде случаев решается совместно с лечащим врачом пациента, в том числе и после дополнительных лабораторных исследований (например, оценки выделительной функции почек в случае их патологии).

－ Показания и противопоказания к проведению МРТ у детей и взрослых одинаковые или разные?

Показания к МРТ у детей те же самые, что и у взрослых - разумеется, с учетом особенностей детского организма и заболеваний, присущих только детям. Если речь идет об абсолютных противопоказаниях, то они одинаковы вне зависимости от возраста.

－ Можно ли делать МРТ после лучевой терапии?

Ограничений к проведению процедуры именно по причине проведения лучевой терапии не описано. Могу предположить, что этот вопрос возникает из-за опасений, не оказывает ли МРТ дополнительной лучевой нагрузки. Ответ - нет, поскольку она не основана на ионизирующем излучении.

－ Не повредит ли здоровью, если человек пройдёт магнитно-резонансную томографию сразу после рентгена?

При отсутствии противопоказаний к МРТ - не повредит. Ни дополнительного, ни самостоятельного негативного воздействия на организм магнитно-резонансная томография не оказывает.

Опасен ли рентген для здоровья человека? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики «Клиники Эксперт Курск»

－ Существуют ли весовые ограничения при проведении МРТ-диагностики?

Технически они разнятся в зависимости от аппарата. На наших томографах допустимый вес - до 180 кг, однако более важное значение имеет телосложение человека, а не его масса.

－ Можно ли есть и пить перед проведением магнитно-резонансной томографии?

Это зависит от того, какая область человеческого тела подвергается исследованию. Если речь идет об органах брюшной полости, малого таза, а также проводится энтерография (или, иначе, гидро-МРТ), то особенности приема пищи и воды существуют.

В других случаях (например, перед МРТ головного мозга, позвоночника, суставов) есть и пить можно, каких-то особых правил или ограничений не существует.

－ Как часто можно проходить МРТ?

Настолько часто, насколько это требуется.

Узнать стоимость МРТ-исследований в вашем городе можно здесь

Подлевских Юрий Андреевич

Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».

В 2013 году на базе вышеназванного учебного заведения окончил интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году прошел усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.

В настоящее время занимает должность исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург».

Противопоказания к МРТ

Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных (выполнять исследование нельзя) и относительных (исследование возможно, если польза превосходит риск) противопоказаний. Весь список противопоказаний условно можно разделить на противопоказания, связанные с физикой работы магнитно-резонансного томографа, и ограничениями, связанными с введением контрастного препарата.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания к томографии определяются особенностями получения изображений на МРТ аппарате. Принцип работы томографической установки строится на явлении ядерного магнитного резонанса. Когда тело пациента попадает внутрь сканера, вокруг него образуется сильное магнитное поле и радиочастотные волны. Под этим воздействием атомы водорода в клетках организма начинают совершать колебательные движения. Этот резонанс улавливает компьютер установки, оцифровывает сигналы и переводит их в трёхмерные изображения. Следует помнить, что магнитно-резонансный томограф – это очень сильный магнит. Как и любой магнит, он имеет свойство притягивать металл и выводить из строя любые электронные устройства. Поэтому абсолютные противопоказания к МРТ включают в себя:

вживленные в тело металлические импланты (стальные пластины, протезы, скобы, скрепы). Под действием магнитного поля томографа металл нагревается, может произойти расширение и движение, что приведет к внутреннему кровотечению или ожогу.
внедренные в тело стимуляторы (кардиостимулятор, ушной имплант, инсулиновая помпы). Под воздействием магнитного поля электроустройства могут выйти из строя и сломаться.

Однако не любые импланты станут абсолютным противопоказанием к МРТ. В первую очередь, важно узнать, из какого металла они изготовлены. Если металл имеет ферромагнитные свойства, проводить МРТ обследование нельзя. В современной медицине уже практически не используются магнито-чувствительные компоненты. Большинство имплантов сделаны из титана или медицинского пластика, и проходить томографию с ними можно.

Если у пациента есть в теле осколки, пули или другие металлические инклюзии, и он не знает, из какого металла они сделаны, чтобы решить вопрос о возможности проведения МРТ, нужно будет сделать обычную рентгенографию. Рентген четко покажет наличие металла в составе инородных объектов в организме.

Ещё 10 лет назад наличие кардиостимулятора было абсолютным противопоказанием к МРТ. На данный момент в медицине используются сердечные водители ритма, которые совместимы с магнитным полем. Поэтому, чтобы уточнить, можно ли с вашим водителем ритма сделать МРТ, врач попросит предъявить паспорт изделия. Если в нём стоит отметка о совместимость с МРТ, делать томографию можно.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания к МРТ включают в себя следующие случаи:

полные и габаритные пациенты. Большая часть аппаратов производится с ограничением по весу 120 кг и максимальным обхватом окружности тела 120 см. В Санкт-Петербурге есть ряд клиник, оборудованных установками с грузоподъемностью 200 кг и максимальным обхватом 140 см. Пациентам с большими объемами в качестве альтернативы могут быть предложены УЗИ или рентген.
на кожных покровах пациента присутствуют татуировки с металлическими вкраплениями. В этих местах на высокопольных аппарата мощностью 1.5 Тесла и выше может происходит нагрев тела, что может привести к ожогу.
клаустрофобия. Для лиц, страдающих паническими атаками в замкнутом пространстве, есть возможность пройти исследование на открытом томографе, либо можно сделать МРТ под наркозом или седацией.

МРТ с контрастом - противопоказания

Если вам назначили сделать томографию с контрастом, следует учесть дополнительное ограничение. При введении контраста противопоказанием является:

беременность на всем сроке вынашивания;
почечная недостаточность;
наличие аллергии на препараты гадолиния.

При томографии с контрастом пациенту дополнительно вводится контрастный состав на базе солей гадолиния. Это вещество быстрого распада. Оно выводится мочевыделительной системой в течение 10-24 часов. Но при процедуре контрастирования возникает дополнительная нагрузка на почки. Они могут не выдержать ее, если пациент страдает почечной недостаточностью. Поэтому таких больных попросят сдать анализ крови на креатинин, чтобы оценить риск развития нефропатии.

Кормление грудью не является противопоказания к МРТ с контрастом. Женщине просто необходимо воздержаться от кормления грудью на двое суток. За это время контрастный состав полностью выйдет из организма, и не будет угрозы попадание его остатков через молоко матери в организм младенца.

Противопоказания к МРТ головного мозга

Когда назначают сделать МРТ головного мозга, обычно у пациентов возникает вопрос о возможных дополнительных противопоказаний, например:

наличие брекетов, зубных имплантов, штифтов и коронок;
наличие сосудистых клипс на сосудах головного мозга.

Делать томографию головы с зубными имплантами можно. В современной стоматологии уже давно используются композитные материалы, у которых нет металломагнитных сплавов в свойстве. Ваши зубные коронки и штифты не могут повредить сканированию. Само магнитное поле никакого негативного воздействия на них тоже не оказывает.

Ситуация с брекетами более сложная. В большинстве случаев пройти МРТ головного мозга, когда у пациента во рту есть несъемные брекет-системы, можно. Однако некоторые брекеты могут давать артефакты засвета на снимках, тем самым ухудшает качество изображения. Если эти артефакты будут слишком сильными, рентгенолог остановит диагностику и предложит альтернативные методы сканирования.

Сосудистые клипсы, которые были установлены в ходе аневризма-корректирующей операции является противопоказанием к МРТ в первые шесть месяцев после хирургического вмешательства. По истечении этого срока осуществлять магнитно-резонансную томографию можно, однако о наличии сосудистых клипсов нужно обязательно предупредить врачам и принести с собой на диагностику описание модели сосудистой клеммы.

Противопоказания к МРТ позвоночника

Основная сложность при проведении МРТ позвоночника заключается в необходимости соблюдать полную неподвижность в ходе обследования на протяжении 15–20 минут. Иногда болевой синдром в спине не позволяет пациенту вылежать сессию сканирования. Поэтому, при сильно выраженных болям в позвоночнике, томографию лучше всего сделать после того, как вы примете обезболивающие, или вам проведут процедуру медикаментозной блокады.

Противопоказания к МРТ суставов

Большинство суставных протезов совместимы с МРТ, например, титановые эндопротезы тазобедренных суставов. Исключения составляют лишь стальные протезы, которые были на вооружении у советских медиков 30-40 лет назад. Если в состав вашего импланта входит стальной сплав, делать МРТ нельзя. Альтернативным методам обследования в такой ситуации станет КТ и ультразвуковая диагностика на аппарате экспертного класса.

Противопоказания после МРТ

Магнитно-резонансная томография не имеет противопоказаний после процедуры. Пациент может вернуться к обычному образу жизни сразу после диагностики. Никакого реабилитационного периода не предполагается. Исключение составляют лишь редкие случаи, когда томографию проводили под наркозом. Из-за остаточного действия седации после МРТ под наркозом нельзя в течение суток управлять транспортным средством.

Противопоказания к МРТ брюшной полости

МРТ брюшной полости иногда трудно сделать пациентам с сердечными проблемами и хроническими заболеваниями легких. Дело в том, что в ходе томографии брюшной полости пациенту нужно будет несколько раз на 20 секунд задерживать дыхание. Это сложная задача для больных с нарушениями сердечного ритма, астмой и легочной недостаточностью.

Ещё одним ограничением к томографии органов брюшной полости может быть плохая подготовка пациента. Если больной не выполнил требования по диете перед обследованием, излишнее газообразование в кишечнике может привести к тому, что снимки будут низкого качества, и рентгенолог не сможет сделать качественное описание результатов диагностики.

Противопоказания к МРТ органов малого таза

При проведении МРТ малого таза у женщин противопоказанием является менструация. В период месячных делать томографию нецелесообразно, поскольку рентгенолог не сможет увидеть состояние яичников. Беременность не является противопоказанием к МРТ, однако это сканирование проводится беременным женщинам по направлению врача.

Противопоказания при МРТ ребенку

Магнитно-резонансную томографию можно делать детям любого возраста, включая новорожденных и грудничков. Сложность диагностики маленьких пациентов заключается в том, что от них трудно добиться полной неподвижности. Поэтому детям до 3 лет томографию проводит под наркозом. Введение анестезиологического пособия накладывает дополнительные ограничения на процедуру. Чтобы врач мог убедиться, что сердце и легкие ребёнка выдержат фармакологического нагрузку, необходимо будет сдать ряд анализов мочи и крови, сделать ЭКГ и принести заключение невролога.

Частые вопросы от пациентов

Являются ли противопоказанием при МРТ зубные импланты

Зубные импланты не является противопоказанием к МРТ, даже если они сделаны из золота или стальных сплавов. Однако об их присутствии в ротовой полости нужно обязательно предупредить врача, если вы делаете МРТ головного мозга, МРТ гипофиза, МРТ сосудов головного мозга и МРТ височно-нижнечелюстного сустава. Стальные импланты и коронки могут давать сильный артефакт засвета на томограммах. Чтобы врач по ошибке не принял их за признаки патологии, он должен знать обо всех имплантах во рту. Кроме того, зная о зубных протезах, оператор МРТ может выстроить программу таким образом, чтобы подавить негативные эффекты от металл-артефактов и максимально улучшить качество снимков.

Являются ли противопоказанием при МРТ зубные коронки и штифты

Зубные коронки, протезы и штифты не являются противопоказанием к магнитно-резонансной томографии, но о них нужно предупредить врача, если вы собрались делать томографию головы. Тогда врач сможет выставить специальную артефакт-подавляющую программу и максимально улучшить качество изображения. Магнитное поле томографа никоим образом не влияет на состояние ваших зубных имплантов. Они не могут никуда сдвинуться, поломаться или получить дефект покрытия.

Является ли МРТ противопоказанием для беременности

Беременность не является абсолютным противопоказанием к МРТ. Более того, современные пренатальные диагностики активно использует томографию для того, чтобы выявить патологии центральной нервной системы у плода на этапе вынашивания. На информационных сайтах о медицине можно встретить фразу о том, что МРТ не проводится женщинам в первый триместр беременности. Связано такое ограничение с тем, что врачи хотят перестраховаться и оградить женский организм от легкого теплового воздействия, когда тело пациентки находится внутри аппарата. Начиная со второго триместра беременности МРТ, как и УЗИ, считается безопасным методом диагностики. Однако большинство медцентров беременным женщинам делает сканирование по направлению врача.

МРТ с контрастом не проводится беременным женщинам на протяжении всего срока вынашивания. Дело в том, что действие гадолиний-содержащего препарата на формирование и развитие центральной нервной системы ребенка до конца не изучены. Поэтому томографию с контрастом во время беременности делают в крайнем случае, когда стоит вопрос угрозы жизни матери.

Металлические предметы на мрт

Метталические, ферромагнитные предметы являются противопоказанием для мрт обследования, поскольку, благодаря свойствам магнитного поля МР-системы, притягиваются аппаратом мрт. Этот, так называемый «эффект снаряда», может представлять серьезный риск для пациента или того, кто находится в аппаратной МРТ. Кроме того, воздействие ферромагнитного объекта может нанести значительный урон самому аппарату МРТ.

Следовательно, необходимо разработать строгую политику для обнаружения металлических предметов / имплантатов в теле, прежде, чем разрешать пациентам входить в МР среду, чтобы избежать несчастных случаев и возможных травм, связанных с «эффектом снаряда». Кроме того, для защиты от несчастных случаев, вызванных металлическими предметами, непосредственная зона вокруг МРТ аппарата должна быть четко разграничена, помечена соответствующими предупреждающими знаками, а персонал должен быть осведомлен о надлежащих процедурах безопасности.

Пациентам, готовящимся к прохождению обследования МРТ, необходимо снять все металлические личные вещи (например, слуховые аппараты, часы, ювелирные изделия и т. д.), а также предметы одежды, которые имеют металлические застежки или другие металлические компоненты (например, с металлическими заклепками). Наиболее эффективным способом предотвращения случайного попадания ферромагнитного объекта в МР среду является требование для пациентов и специалистов надевать халат без карманов.

Пациентам с ограниченными возможностями разрешается входить в МР среду только с помощью неферромагнитного инвалидного кресла или неферромагнитной каталки. Инвалидные коляски и каталки также должны быть проверены на наличие ферромагнитного кислородного баллона или других подобных принадлежностей, прежде, чем допустить пациента к обследованию. Есть несколько общедоступных устройств, которые можно использовать для транспортировки пациентов в МР среду.

Любой человек, сопровождающий пациента, должен снять все металлические предметы перед входом в кабинет, а также пройти тщательную процедуру проверки. Весь больничный и внешний персонал, который периодически посещает кабинет МРТ, должен быть осведомлен о возникновении потенциальной опасности, связанной с магнитным краевым полем МР системы. Кроме того, данным лицам следует напомнить о необходимости снять металлические предметы перед входом в МР среду, особенно в комнату МР системы, чтобы предотвратить несчастные случаи, связанные с «эффектом снаряда».

Несмотря на то, что руководствующие принципы и требования по безопасности МРТ хорошо известны, несчастные случаи, связанные с «эффектом снаряда» продолжают происходить. Рекомендации по предотвращению данных рисков представлены в Таблице 1.

Таблица 1. Рекомендации по предотвращению аварий и рисков, связанных с «эффектом снаряда» в МР среде. *

(1) Назначить сотрудника по безопасности или лицо, ответственное за соблюдение, применение и обновление надлежащих протоколов по безопасности.

(2) Установить и регулярно обновлять процедуры безопасности МРТ и оценивать уровень их соблюдения всеми сотрудниками.

(3) Предоставить всем сотрудникам, которые будут иметь возможность или необходимость заходить в аппаратную МРТ (например, сотрудники службы безопасности, обслуживающий персонал, работники по техническому обслуживанию, пожарная охрана и т. д.) официальное обучение по МР безопасности. Данные меры должны быть донесены также и до новых сотрудников , что должно повторяться на регулярной основе (т.е. ежегодно).

(4) Объяснить всем сотрудникам, что статическое магнитное поле МР системы всегда находится «включенным» и влияет на МР среду.

(5) Не допускайте попадания оборудования и устройств, содержащих ферромагнитные компоненты, в МР среду, если они не были проверены и помечены как «МР безопасные».

(6) Придерживайтесь ограничений, предусмотренных поставщиками в отношении использования МР безопасного и / или МР совместимого оборудования, устройств в МР среде. Маркировка «МР» означает, что при использовании устройства в МР среде было продемонстрировано, что он не представляет дополнительного риска для пациента и не может влиять на качество диагностики (CDRH Magnetic Resonance Working Group 1997) , МР совместимое оборудование, с другой стороны, не только МР безопасно, но также может использоваться в МР среде, не оказывая существенного влияния на работу аппарата.

(7) Вести список МР безопасного и МР совместимого оборудования, включая ограничения на использование. Данный список должен храниться в каждом центре МР специалистом по безопасности.

(8) Вводите неамбулаторных пациентов в МР среду, используя немагнитную инвалидную коляску или каталку. Следите за тем, чтобы кислородные баллоны или другие ферромагнитные предметы не находились под простынями, кроватями и т.д. или не были помещены на транспортное оборудование.

(10) Тщательно проверяйте всех пациентов и лиц, попадающих в МР среду, на наличие магнитных предметов в их телах (например, имплантаты, пули, шрапнель), на их одежде (например, заколки для волос, бюстгальтеры, пуговицы, молнии, украшения) или прикрепленных к их телу (например, украшения для пирсинга). Магнитные предметы на сотрудниках, пациентах и прочих лицах должны быть удалены, если это возможно, до их попадания в МР среду.

(11) Пациенты должны носить больничные халаты или халаты без карманов и металлических застежек. Обычная одежда может содержать магнитные предметы или элементы, которые могут представлять опасность в МР среде.

[* Адаптировано и опубликовано ECRI Institute Report, 2001 и Shellock FG, 2001, пересмотрен и обновлен в 2016 г.].

Источники:

1. Chaljub G, et al. Projectile cylinder accidents resulting from the presence of ferromagnetic nitrous oxide or oxygen tanks in the MR suite. Am J Roentgenol 2001;177:27-30.

2. Colletti PM. Size oxygen cylinder: Accidental MR projectile at 1.5-Tesla. J Magn Reson Imag 2004;19:141-143.

3. ECRI Institute. Patient death illustrates the importance of adhering to safety precautions in magnetic resonance environments. ECRI Institute, Plymouth Meeting, PA, Aug. 6, 2001.

4. ECRI Institute. Best ferromagnetic detectors: Ratings for 7 products from Kopp Development, Mednovus, and Metrasens. Health Devices 2011;40:6-30

5. International Commission on Non-Ionizing Radiation Protection (ICNIRP) statement, medical magnetic resonance procedures: Protection of patients. Health Physics 2004;87:197-216.

6. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, USA. Preventing accidents and injuries in the MRI suite. Sentinel Event Alert. 2008;Feb 14:1-3.

7. Expert Panel on MR Safety, Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, et al. ACR guidance document on MR safe practices: 2013.

9. Shellock FG, Crues JV, Editors. MRI Bioeffects, Safety, and Patient Management. Biomedical Research Publishing Group, Los Angeles, CA, 2014.

Внутри томографа. Что чувствует пациент?

Человеку предстоит пройти МРТ-исследование. К чему ему готовиться? Как выглядит процедура? Какие ощущения предстоит испытать, и будут ли среди них неприятные? На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт» Зеленоград Кристина Вадимовна Орлова.

– Кристина Вадимовна, давайте представим, что я пациент и пришёл для прохождения МРТ. Это мой первый опыт, поэтому, наверное, некое волнение будет вполне объяснимо. Итак, чего мне начинать бояться?

– Бояться совершенно нечего: это и не больно, и не страшно. Просто предстоит какое-то время пролежать неподвижно. Единственное неудобство может возникнуть в том случае, если у вас что-то болит – скажем, плечо или поясница. Да, тогда определённый дискомфорт испытать придётся, надо будет потерпеть какое-то время.

– Кстати – какое? Сколько длится один сеанс МРТ?

– Это самая долгая процедура из всей линейки диагностики. Простое исследование занимает 15 минут – например, один из отделов позвоночника. Если область исследования больше, например, брюшная полость, область забрюшинного пространства, малый таз, суставы – это уже от 30 до 45 минут. Если дополнительно понадобится контрастирование, или потребуется сделать целый комплекс обследования – например, все отделы позвоночника, то исследование может занять больше часа.

Простое исследование занимает 15 минут

– Это время придётся провести в совершенно неподвижном состоянии?

– Именно так, иначе не получится хороший результат. Увы, это не рентген, где всё происходит за одну минуту, и не КТ, где достаточно трёх минут. О том, сколько длится исследование МРТ, мы предупреждаем пациентов заранее. Если вдруг вы всё-таки пошевелитесь, и оператор увидит, что картинка смазалась, он остановит исследование и повторит его. В принципе, если присутствуют какие-то болевые ощущения, можно делать несколько областей с перерывами. Вы можете попросить передохнуть, попить воды – мы, конечно, пойдём вам навстречу.

Можно делать несколько областей с перерывами.
Вы можете попросить передохнуть, попить воды

– А если у меня клаустрофобия, а обследование предстоит проходить в томографе закрытого типа? Это вообще невозможно?

– Знаете, наша практика показывает, что подобные страхи сильно преувеличены. Проблемы могут возникнуть лишь при наличии так называемой истинной клаустрофобии, а встречается она крайне редко. В основном, люди, которым казалось, что они страдают этим заболеванием, проходили МРТ вполне спокойно. При необходимости, сопровождающий пациента может постоять рядом с ним для моральной поддержки.

– Теперь давайте поговорим о контрасте: что это такое, зачем вводится, чем это может быть чревато для человека?

– Контраст – это специальный раствор, основу которого составляют соли гадолиния. МРТ с контрастом назначается по рекомендации врача, которому предстоит описывать исследование. Если, скажем, у пациента есть объемное образование, и/или необходимо оценить его в динамике. Если это онкология, контраст помогает предположить вид опухоли, оценить стадию распространения опухолевого процесса, наличие метастаз. О некоторых заболеваниях мы можем только догадываться, а контраст позволяет получить более информативную картину. Например, при таких заболеваниях, как венозная ангиома, рассеянный склероз. Препарат вводится внутривенно, в количестве, которое зависит от массы тела пациента, в среднем от 10 до 30 миллилитров.

– Что потом происходит с введённым контрастом?

– Он выводится из организма почками: 90 процентов – в первые сутки после введения, и оставшаяся часть – во вторые сутки. Существуют определённые противопоказания: контраст не применяется при острой почечной недостаточности, в острой или терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Часто пациенты забывают о таком осложнении диабета, как диабетическая нефропатия. Данную патологию мы определяем и оцениваем по уровню креатинина в крови. Кроме того, выясняем, нет ли у человека аллергии на лекарственные препараты.

– Несёт ли МРТ лучевую нагрузку?

– Нет, никакого облучения нет, это не рентген.

– Что будет, если пациент перед обследованием не снимет часы, забудет выложить металлические предметы?

– Знаете, ничего хорошего, это не безопасно. Металлические предметы и МРТ не совместимы, их необходимо оставлять снаружи. В аппарате ведь очень сильный электромагнит, с его мощным полем лучше не шутить. Не вынете банковскую карту – она размагнитится и придёт в негодность. То же самое можно сказать о мобильных телефонах, часах. О кардио- и нейростимуляторах вообще не говорим – с ними МРТ проходить нельзя.

Можно и нельзя в МРТ. Когда МРТ противопоказана? Читайте здесь

– МРТ позволяет врачам видеть на снимках органы и их патологии?

– Опытному врачу-рентгенологу прекрасно видны все органы в трёхмерном изображении и их патология, как если бы тело разрезал хирург. Можно увеличить снимок, уменьшить-увеличить или изменить контрастность. Мы используем специальные режимы, позволяющие чётко увидеть: жидкость, жир, кровь, белковое содержимое. Различаем гематомы, отёк костной ткани, мягких тканей, предполагаем характер опухоли. В этом отношении, МРТ представляет собой уникальный метод диагностики.

Беседовал Игорь Чичинов

Орлова Кристина Вадимовна, врач-рентгенолог

В 2011 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию. В 2011-2013 гг. проходила ординатуру по хирургии. В 2016 году прошла курсы переквалификации по рентгенологии. С 2016 года работает в «МРТ Эксперт» Зеленоград.

Пули, гранулы и шрапнели

Большинство пуль и шрапнелей, согласно проведённым исследованиям в МР-среде, состоят из ферромагнитных металлов. Шрапнель, в большинстве своем, содержит сталь и представляет потенциальную опасность для пациентов при МРТ обследовании (во время магнитно-резонансной томографии).

Для того, чтобы определить опасно ли наличие гранул и пуль в теле пациента, необходимо выяснить положение объекта и возможность его движения, потому как в том случае, если металлические фрагменты не находятся вблизи жизненно важных органов, то МРТ обследование является относительно безопасным.

Однако, если гранулы принадлежат дробовику, то они представляют потенциальную опасность для здоровья пациентов и могут стать причиной появления существенных артефактов в изображениях. При наличии стальных пуль стоит учитывать, что они также небезопасны для пациентов. Тем не менее решение о возможности прохождения МРТ диагностики должно приниматься специалистом, учитывая особенности каждого конкретного случая.

В некоторых случаях наличие гранул, пуль, осколков под кожей может являться причиной болевых ощущений при МРТ исследовании, даже если серьезные повреждения отсутствуют. Данный факт свидетельствует о том, что при наличии посторонних объектов, таких как пули, гранулы или шрапнели, МР специалисты должны проявлять особую осторожность при проведении МРТ обследования.

В 1999г. исследователи во главе с Smugar, et al. провели специальное исследование, которое было направлено на изучение состояния пациентов и выявление проблем при МР визуализации в случае наличия интраспинальных пуль и их фрагментов. Согласно полученным результатам, наличие металлических пуль, их фрагментов в спинномозговых каналах у парализованных пациентов является лишь относительным противопоказанием при МРТ обследовании на аппарате мощностью 1,5 Тесла.

В 2010г. исследователи во главе с Eshed, et al. провели исследование потенциальных рисков для 17 пациентов , имеющих остатки пуль в диапазоне от 1 до 10 мм, после боевых и террористических атак. Согласно полученным результатам, было отмечено небольшое движение на 10 мм фрагмента пули у одного пациента. Авторы пришли к выводу, что при условии проведения МРТ исследования на аппарате 1,5 Тесла опасность может возникнуть в том случае, если пуля находится вблизи жизненно важных органов. Тем не менее, специалистам рекомендуется соблюдать осторожность во время проведения обследования с помощью магнитно-резонансной томографии.

В 2013г. исследователи во главе с Dedini, et al. изучили остатки пуль дробовиков, являющихся следствием травм на аппаратах МРТ с напряженностью магнитного поля 1,5, 3 и 7 Тесла. Полученные результаты свидетельствуют о том, что несталесодержащие пули не показали существенного взаимодействия с магнитным полем и не демонстрировали существенного нагревания, также как и сталесодержащие элементы. Однако стальные пули представляют собой потенциальную опасность для пациентов по причине их возможного движения, что необходимо учесть при обследовании. При этом решение должно приниматься в каждом отдельном случае, ориентируясь на близость жизненно важных органов и другие возможные риски.

1. Dedini RD, Karacozoff AM, Shellock FG, et al. MRI issues for ballistic objects: Information obtained at 1.5-, 3-, and 7-Tesla. Spine Journal 2013;13:815-22.

2. Eggert S, et al. Fairly direct hit! Advances in imaging of shotgun projectiles in MRI. Eur Radiol 2015;25:2745-53.

3. Eshed I, et al. Is magnetic resonance imaging safe for patients with retained metal fragments from combat and terrorist attacks? Acta Radiol 2010;51:170-4.

4. Karacozoff AM, Pekmezci M, Shellock FG. Armor-piercing bullet: 3-Tesla MRI findings and identification by a ferromagnetic detection system. Military Medicine 2013;178:e380-e385.

5. Martinez-del-Campo E, et al. Magnetic resonance imaging in lumbar gunshot wounds: An absolute contraindication? Neurosurg Focus 2014;37:E13.

6. Shellock FG, Kanal E. Magnetic Resonance: Bioeffects, Safety, and Patient Management. Second Edition, Lippincott-Raven Press, New York, 1996.

7. Smugar SS, Schweitzer ME, Hume E. MRI in patients with intraspinal bullets. J Magn Reson Imag 1999;9:151-153.

8. Teitelbaum GP. Metallic ballistic fragments: MR imaging safety and artifacts [Letter]. Radiology 1990;177:883.

9. Teitelbaum GP, et al. Metallic ballistic fragments: MR imaging safety and artifacts. Radiology 1990;175:855-859.

10. Winklhofer S, et al. Added value of dual-energy computed tomography versus single-energy computed tomography in assessing ferromagnetic properties of ballistic projectiles: Implications for magnetic resonance imaging of gunshot victims. Invest Radiol 2014;49:431-7.

Читайте также: