При отравлении тяжелыми металлами применяют

Обновлено: 28.09.2024

С отравлением хотя бы раз в жизни сталкивается почти каждый человек. Дело в том, что вокруг очень много ядовитых веществ, способных навредить нашему здоровью.

Вот почему так важно знать, какое противоядие стоит использовать при отравлении. Это зависит от того, что его вызвало. Антидот предотвращает дальнейшее распространения яда в теле и тормозит развитие нарушений в органах и системах.

Что такое антидот?

Антидотами называются вещества, нейтрализующие яды, то есть лишающие их способности негативно влиять на живое существо. У них, как у лекарственных средств, есть свои эффективность и возможные побочные эффекты.

Кроме того, чтобы получить нужный результат, нужно принимать противоядие в определенной дозе и в соответствующий промежуток времени после отравления.

Когда пить противоядие?

Чтобы помощь при отравлении было эффективной, антидот необходимо принять как можно быстрее. Время, в течение которого действует противоядие, в медицине называется токсикогенной стадией. В этот период появляются первые симптомы и развивается четкая клиническая картина влияния яда.

Виды антидотов

Выделяют три группы противоядий. И чем эффективнее антидот, тем он токсичнее.

Симптоматические, способствующие устранению части проявлений – судорог, боли, психомоторного возбуждения.
Патогенетические, ослабляющие или убирающие симптомы отравления, которые характерны при попадании в организм конкретного яда.
Этиотропные, снимающие или снижающие все признаки интоксикации.

По происхождению яда, против которого они «работают», антидоты делят на средства

от бактериальных или животных;
от алкалоидных и растительных;
от лекарственных отравлений;
от интоксикации токсинами грибов.

Какой антидот выбрать?

Поскольку антидоты, как и яды, - часто тоже токсичные вещества, важно знать, какое именно противоядие использовать в конкретном случае. Иначе можно спровоцировать еще более сильную интоксикацию организма, что способно привести к гибели человека.

При выборе антидота сначала необходимо выяснить, что принимал или вдыхал человек накануне. Если это невозможно – внимательно изучить симптомы. А затем искать противоядие.

Пищевое отравление

Пищевое отравление развивается из-за некачественных либо испорченных еды или напитков. Ядом в данном случае могут быть токсины, выделяемые вредными бактериями, микробами, вирусами; либо опасные химические вещества, оказавшиеся в пище.

Основные симптомы бактериального отравления – тошнота, рвота и диарея, резко появляются через два-шесть часов. Наблюдается общая слабость, может подняться температура тела, появляется головная боль.

При отравлении токсинами быстро развивается обезвоживание, начинают двоиться предметы в глазах, зрение может даже на время исчезнуть. К тяжелым проявлениям относятся галлюцинации, судороги, обморок, паралич и кома. Симптомы могут появиться в течение часа и нарастать стремительно.

Первое, что необходимо сделать, - вызвать «скорую». Затем промыть желудок слабым раствором марганцовки или пищевой соды. Принять энтеросорбент и пить как можно больше воды.

Это все: остальное должен сделать врач. Никаких других средств при пищевом отравлении самостоятельно принимать нельзя.

Важно к приезду «скорой» собрать посуду или емкости, где была пища, которую ел или пил пострадавший. Это поможет медикам определить характер яда и оперативно назначить лечение.

Отравление хлором

При попадании паров этого вещества в легкие может произойти химический ожог тканей, отек, возможна рефлекторная остановка дыхания. Если отравление тяжелое, человек погибает спустя несколько минут.

При средней и легкой формах необходимо оказать первую помощь. Вынести пострадавшего на свежий воздух и вызвать «скорую». Врачи примут все необходимые меры.

В лечении применяются антидоты, антибиотики группы пенициллина, средства для сердечно-сосудистой системы, промывание глаз новокаином и другое.

Отравление солями тяжелых металлов

Если известно, что причиной интоксикации стало попадание в организм солей ртути, хрома, кадмия, никеля, селена, сурьмы, серебра, марганца, меди, мышьяка, требуется дать пострадавшему обильное питье, мочегонные средства и энтеросорбенты. Промыть желудок с применением зонда, через который вводится унитиол. Использовать слабительное.

В первую очередь необходимо вызвать «скорую».

Самые распространенные яды и антидоты

Приведем примеры наиболее частых «виновников» отравлений и противоядий от них.

Этиленгликоль, метиловый спирт – этиловый спирт.
Парацетамол, бледная поганка – ацетилцистеин, расторопша пятнистая,
липоевая (тиоктовая) кислота.
Хлор - кальция хлорид (соль соляной кислоты), атропин, кислород, морфин, эфедрин, эуфиллин, гидрокортизон, димедрол,
Ртуть, свинец, медь – унитиол, купренил, дефероксамин.
Окись углерода (газ, выделяемый при горении топлива) – цитохром С.
Марганцовка – аскорбиновая кислота
Дихлорэтан (клей) – ацетилцистеин.
Угарный газ – кислород.
Йод - тиосульфат натрия.
Сероводород - метиленовый синий, амилнитрит.
Змеиный яд - гепарин, антивенин (внутривенное введение).
Яд скорпиона - атропин, эрготамин (подкожно).
Пчелиный или осиный яд - адреналин/эфедрин (подкожно), преднизолон или мезатон (внутривенно).
Яд паука каракурта - сернокислый магний, хлористый кальций, антивенин (внутривенно).

Лечение отравлений

В ситуациях, когда не удалось ввести антидот на ранней, токсикогенной, стадии, требуется провести реанимационные мероприятия. Во второй фазе отравления, соматогенной, противоядие тоже применяется, но лечебного действия уже не оказывает.

При тяжелом отравлении пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Здесь проводятся искусственная детоксикация организма с помощью гемодиализа, гемосорбции и других методов. Выполняются промывания ЖКТ, терапия с использованием антидотов, диуретиков. При необходимости назначается искусственная вентиляция легких.

Лечение отравлений, таким образом, включает несколько фаз.

Экстренные меры: промываются ЖКТ, кожа и слизистые оболочки.
Ускоренные: прием мочегонных препаратов-сорбентов, вбирающих токсичные вещества, чтобы вывести их из организма, а также другие мероприятия.
Восстановительные: действия для нормализации работы организма.

Важно помнить, что при отравлении время имеет решающее значение. Чем быстрее будет оказана помощь и чем быстрее приедет врач, тем меньше негативных последствий для здоровья.

Самое главное – обязательно обратиться к медицинской помощи, ведь самостоятельно распознать причину интоксикации и найти нужный антидот не всегда возможно.

Первая помощь и лечение при отравлении солями тяжелых металлов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Отравление солями достаточно часто встречается в настоящее время. Причин отравления много: это и несчастные случаи на производстве, и бытовые случайности, и суициды. Часто причиной становится несоблюдение техники безопасности, хранение ядовитых солей вместе с пищевыми продуктами.

Отравление может проявлять себя по-разному, в зависимости от того, какая именно соль попала в организм, какое ее количество, как долго она оказывает воздействие на организм, и даже каким путем проникла. Общей чертой всех отравлений является выраженная местная реакция, которая проявляется в виде ожога и некроза тканей, а также сильнейшая интоксикация. При попадании внутрь происходит ожог пищевода, нарушение пищеварительной функции. При наружном воздействии повреждаются кожные покровы. Степень повреждения зависит от площади и глубины проникновения соли.

Интоксикация проявляет себя ухудшением самочувствия, резкой головной болью, давлением и болевыми ощущениями в области грудины и сердца. Появляется тошнота, рвота, человеку становится тяжело дышать. Может нарушаться стул: чаще всего возникает сильный понос. Рвота может быть изнурительной, длительной. Особенно при отравлении сильнодействующими солями, которые поражают пищеварительный тракт, повреждают слизистую оболочку. Рвота может сопровождаться примесями крови.

Если своевременно не нейтрализовать действие соли, может открыться кровотечение. При несвоевременном оказании первой помощи может развиться болевой или токсический шок. Основными симптомами шока является потеря сознания, нарушение дыхательной функции и сердечной деятельности. Характерным признаком является отсутствие реакции зрачка на свет. Поврежденные ткани подвергаются некрозу, может развиться нервный или судорожный припадок, тремор или паралич гладкой мускулатуры.

В первую очередь нужно оказать доврачебную помощь пострадавшему, нейтрализовать действие солей, попавших в организм, вывести их наружу. При попадании соли внутрь, нужно вызвать рвоту. При этом не нужно давать пить воду, поскольку она способствует растворению кислоты и ускоряет ее всасывание через стенки кишечника в кровь, соответственно, отравляющее действие соли только усиливается. Если точно известно, какая соль вызвала отравление, и есть антидот, его нужно незамедлительно ввести. Нужно вызвать скорую помощь и обязательно предупредить диспетчера о том, что произошло отравление солью, по возможность, назвать, какой именно. Затем нужно обеспечить человеку доступ свежего воздуха. Нужно снять все, что может затруднять дыхание, расстегнуть верхние пуговицы, пояс. Важно обеспечить больному покой до прибытия скорой помощи.

В больничных условиях проводится промывание желудка. Его проводят с предварительной премедикацией (обезболивание, анестезия, противоспазматические средства). Промывание проводят при помощи специального зонда до появления чистых вод. Для обеспечения форсированного диуреза и ощелачивания крови применяют кусочки льда, а также различные лекарственные средства. Это дает возможность нейтрализовать действие ядов, которые уже проникли в кровь. Для обезболивания применяют обезболивающие и наркотические средства, в случае возникновения кровотечения на область желудка прикладывают холод. При необходимости производят переливание крови.

Только после стабилизации основных жизненных показателей, необходимо приступать к дальнейшему лечению. Сначала проводится поддерживающее лечение, затем переходят к восстановительному. Вместе с тем, применяется симптоматическое лечение, направленное на устранение основных симптомов. Например, при появлении болевого синдрома, может применяться лечение обезболивающими, спазмолитическими средствами.

При ярко выраженном отеке, гиперемии, воспалении, применяются антигистаминные, противоотечные средства, противовоспалительные препараты, и другие средства. На восстановительном этапе могут потребоваться кровоостанавливающие, ранозаживляющие средства, особенно, если наблюдается поражение слизистой оболочки, химический ожог.

При проведении поддерживающего лечения почти всегда проводится инфузионная терапия, которая дает возможность восполнить дефицит жидкости и ионов, который произошел в результате действия токсических веществ. Для этого вливают большое количество поддерживающих веществ, например, глюкоза, физиологический раствор, раствор Рингера. Они обеспечивают разжижение крови, которая во время отравления сгущается. Параллельно проводится нейтрализующая терапия, гемодиализ. Эти процедуры направлены на выведение из крови токсичных веществ и продуктов распада, которые образовались за период воспаления.

Восстановительная терапия применяется после стабилизации состояния, нормализации основных процессов. Применяются различные средства, устраняющие последствия отравления. Обычно применяется комплексное лечение, в состав которого входит медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры. Применяют гомеопатические, народные средства, травы, витаминотерапию. Обязательным условием является соблюдение диеты. Назначается диета №1а, которую нужно соблюдать в течение нескольких месяцев. Обязательно пить большое количество воды.

Лекарственное лечение

Необходимо запомнить основные правила и меры предосторожности, которые нужно соблюдать при лечении отравлений. Во-первых, для начала нужно нейтрализовать действие яда, вывести его наружу. Для этого применяют различные средства: промывание желудка, вызывание рвоты, применение антидотов. После того, как проведена первая помощь, нет угрозы жизни, можно переходить к поддерживающей терапии, которая направлена на стабилизацию основных жизненных показателей.

После стабилизации состояния, применяют восстановительную терапию, направленную на восстановление организма, устранение последствий и повреждений, которые возникли в результате действия яда. Необходимо строго соблюдать этот алгоритм и придерживаться всех рекомендаций врача, иначе могут возникнуть серьезные побочные эффекты. При отравлении они, как правило, очень серьезные. Это может быть нарушение нормальной деятельности сердца, печени, почек, развитие отеков, нарушение состава и функции крови. Несоблюдение основных мер предосторожности может закончиться летальным исходом.

Для лечения последствий интоксикации и устранения токсинов из организма, применяют активированный уголь. Он выступает в качестве сорбента, собирая токсические вещества. Впоследствии они нейтрализуются и выводятся из организма. Принимают по 5-6 таблеток каждые 3-4 часа в первые сутки, после чего количество приемов сокращают до трех раз в сутки.

При выраженной белковой недостаточности, развивающейся как следствие тяжелой интоксикации, показано внутривенное введение плазмы по 100-200 мл – 5-6 раз на курс. Также применяют белковые гидролизаторы (аминокровин, аминопептид, гидролизат казеина) по 0,5-1 литру.

При сильном воспалительном процессе показано применение анаболических стероидов – метандростенолон или неробол по 0,005 г дважды в сутки в сочетании с преднизалоном.

При инфекционной природе воспалительного процесса применяют короткими циклами антибиотики (по 5-8 дней). Часто назначают левомицетин по 0,5 грамм трижды в сутки. При поносе и боли благополучно действуют атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора.

Народное лечение

Для устранения основных признаков интоксикации и отравления солями, применяют средства, направленные на связывание токсических веществ и их выведение наружу. Хорошо зарекомендовала себя смесь, которая обладает абсорционными свойствами. Для приготовления рекомендуется отварить овес (природный сорбент), слить отвар. Примерно тарелку овса смешивают 2-3 столовыми ложками меда. Перемешивают до образования однородной массы. После этого дают возможность настояться в течение получаса.

Тем временем отдельно выжимают сок 2-3 листьев алоэ (среднего размера). Перед употреблением смесь еще раз перемешивают, съедают столовую ложку смеси, запивая ее чайной ложкой сока алоэ. Принимаю три раза в день, при появлении тошноты – во время каждого приступа. Если есть рвота – после каждой рвоты.

Хорошо зарекомендовала себя восстановительная смесь, которая применяется для восстановления поврежденной слизистой оболочки, устранения воспалительных процессов, снижения обсемененности патогенными формами микроорганизмов, нормализации естественной микрофлоры и восстановления колонизационной резистентности слизистой оболочки.

В основу смеси входит облепиха. Так, берут примерно 100 грамм плодов облепихи, разминают в ступке до появления масла. В полученную смесь добавляют 2 чайные ложки кунжутного семени и половину чайной ложки семени льна. Все это перемешивают. Отдельно через мясорубку пропускают один лимон вместе с цедрой, перемешивают. Лимон добавляют в заранее подготовленную смесь. Тщательно перемешивают. Можно добавить мед по вкусу.

Устраняет признаки интоксикации, снимает воспалительный процесс, выводит токсины водный настой мумие с добавлением трав и масел. Так, в качестве основы берут примерно 2 грамма мумие, растворяют в литре теплой воды. Отбирают 500 мл отвара, добавляют по столовой ложке травы стевии и крапивы, ставят на медленный огонь. Доводят до кипения и сразу же снимают с огня. Процеживают, смешивают с остатком мумие (с оставшимися 500 мл). Дают возможность остыть и настояться, лучше в условиях термоса. Затем добавляют 2 столовые ложки облепихового масла (способствует восстановлению поврежденной слизистой, устраняет последствия химического ожога, способствует заживлению ран, эрозий). Перемешивают, пьют по стакану дважды в день. Если в течение дня появляется тошнота, рвота, ухудшается самочувствие, можно принять дополнительно по трети стакана при каждом приступе.

Раствор соли при отравлении

При отравлении для оказания первой помощи применяют раствор соли. Можно использовать обычную кухонную соль, но лучше применить морскую соль. Она изменяет соотношение солей и воды, способствуя выведению из организма соли. При помощи концетрированного раствора соли можно вызвать рвоту, что способствует выведению яда из организма. Для приготовления раствора берут 1-2 чайные ложки соли на стакан теплой воды, тщательно размешивают до полного растворения соли, пью весь стакан за один раз.

Водка с солью при отравлении

Водка способствует снятию воспаления, нормализации микрофлоры кишечника. При наличии патогенных микроорганизмов, убивает их, способствуя выведению из организма. Это помогает предотвратить развитие инфекционного процесса. Также водка способствует регенерации поврежденных тканей.

Соль, в свою очередь, способствует восстановлению водно-солевого баланса, консервирует все процессы, предотвращая дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса, предотвращает негативное воздействие токсинов, а также нейтрализует действие яда, способствуя активному выведению из организма.

Для приготовления такого средства рекомендуется взять примерно четверть чайной ложки соли, залить примерно треть или половину рюмки водкой, тщательно размешать, выпить одним глотком. Немного соли обычно остается, так как полностью она не растворяется в водке. Затем наливают еще столько же водки, и примерно через 5 минут выпивают снова. Примерно через 5 минут, процедуру повторяют в третий раз. Обычно первая-вторая рюмка вызывают тошноту и рвоту, в результате чего токсины выводятся наружу, третья осаждает воспалительный процесс, останавливает обратную перистальтику, в результате чего тошнота уходит и нормализует микрофлору, которая нарушается после рвоты.

Вода с солью при отравлении

Водный раствор соли можно применять в восстановительный период для стабилизации состояния, нормализации водно-солевого баланса. Применяется при длительной мучительной рвоте или поносе для восстановления солевого и минерального обмена, поскольку в таком состоянии происходит интенсивное выведение солей из организма. Для приготовления раствора берут примерно треть чайной ложки пищевой соли на 500 мл теплой воды, тщательно размешивают, выпивают в течение суток.

Сахар, соль и сода при отравлении

Данный раствор применяют для нормализации водно-солевого баланса и восстановления нормальной микрофлоры в восстановительный период, после стабилизации основных жизненных показателей. Соль оказывает антитоксическое и восстанавливающее действие, сода восполняет дефицит солей и минеральных веществ, сахар выступает в качестве питательного субстрата для нормофлоры кишечника.

Для приготовления раствора берут примерно по трети чайной ложки соли и соды и чайную ложку сахара на стакан теплой воды, тщательно размешивают, пьют по трети стакана. За сутки необходимо выпить весь раствор.

Чача с солью при отравлении

Механизм действия аналогичен таковому при применении водки и соли. Только действие чачи намного сильнее, поэтому и дозировка требуется меньшая. Достаточно выпить 1-2 рюмки для нормализации состояния. Соль выступает в качестве сорбента: притягивает, связывает и выводит наружу токсины. Чача нормализует микрофлору и предотвращает развитие воспаления, устраняет тошноту, дискомфорт. Для приготовления берут примерно треть чайной ложки соли на половину рюмки чачи. Выпивают 1-2 рюмки.

Лечение травами

Черника обыкновенная применяется в виде ягод и листьев. Ягоды содержат большое количество органических кислот и дубильных веществ, которые нейтрализуют деятельность токсинов и ядов различного происхождения. Чаще всего применяются в виде водного отвара или настоя. Листья прекрасно стимулируют деятельность ЖКТ, перистальтику и моторику кишечника, восстанавливают слизистую оболочку. Обладают вяжущим, закрепляющим, иммуностимулирующим действием. Дополнительно устраняют чрезмерное мочеотделение, снимают боль и воспалительные процессы, останавливают кровь, способствуют заживлению слизистой оболочки. Применяют при тошноте, рвоте, поносе, пониженной кислотности, спазмах и болях в желудке и кишечнике. Нормализуют деятельность почек.

Для приготовления отвара требуется примерно 2 столовые ложки листьев и одна ложка плодов на стакан кипятка. Для приготовления настоя, вместо кипятка, берут водку или спирт, оставляя количество и соотношение действующих веществ таким же. Пьют отвар по трети стакана, настой – по 2 столовые ложки 2-3 раза в сутки. Также можно готовить отвары и настои отдельно из плодов, и отдельно из листьев. Можно чередовать средства: утром рекомендуется принимать отвар/настой из плодов, поскольку он содержит большое количество витаминов, насыщает организм витаминами на весь день. Вечером принимают отвар/настой из листьев, поскольку они богаты эфирными маслами и гликозидами, которые успокаивают нервную систему, тонизируют, способствуя хорошему сну и восстановлению организма.

Черемуха обыкновенная – растение, обладающее сильным дезинтоксикационным и противовоспалительным действием. Издавна применяется для устранения последствий интоксикации. Применяются практически все части: листья, стебли, кора, цветки, плоды. Сильным вяжущим, восстанавливающим действием обладают плоды. Хорошо снимают воспаление, тошноту, рвоту и понос цветки черемухи.

В первые три дня после отравления рекомендуется принимать водный отвар из цветков и плодов черемухи, затем начинают принимать отвар из листьев и плодов. После того, как состояние нормализовалось и стабилизировалось, в течение 3-5 дней принимают отвар из коры. Для полного восстановления организма, стимуляции иммунной системы, повышения сопротивляемости, применяют отвар из плодов. Это богатый источник витаминов, питательных веществ.

Череда трехраздельная применяется в виде травы, листьев, корней. Устраняет последствия отравления, нормализует структурное и функциональное состояние поврежденных органов и систем. Череда относится к древнейшим средства народной медицины. Обладает нейтрализующим действием на токсины, бактерии, снижает напряженность иммунной системы, снимает воспаление.

Обладает потогонным, мочегонным, противовоспалительным действием, улучшает пищеварение, повышает иммунитет, нормализует нарушенный обмен веществ, устраняет последствия химических и термических ожогов. На ранних стадиях отравления рекомендуется принимать водный отвар травы, или отвар корней. На этапе восстановления после перенесенного заболевания, применяют отвар из листьев и травы, поскольку они содержат большое количество витаминов, восстанавливает организм на всех уровнях.

Гомеопатия

Гомеопатические средства являются достаточно эффективными в лечении отравлений, устранении последствий интоксикации. При этом необходимо соблюдать ряд мер предосторожности, иначе могут возникнуть побочные эффекты. Необходимо учитывать, что гомеопатические средства оказывают воздействие на организм комплексно. Поэтому важно посоветоваться с врачом до начала лечения. Основной принцип гомеопатии – лечить подобное подобным (закон подобия).

Как известно, всякое средство, лекарственного арсенала способно влиять на организм человека в сфере тех или иных его частей – тканей, органов, клеток. Поэтому положительное воздействие на одну часть тела не исключает вероятность появления побочных эффектов на другой части. Это говорит о том, что нужно серьезно относиться к лечению и следовать рекомендациям врача, строго соблюдать схему лечения, дозировку. Ниже приведены некоторые рецепты, которые позволяют быстро восстановить организм после отравления.

Для приготовления потребуется примерно 50 грамм жира нутрии, 50 мл молока. Жир нутрии растапливают на слабом огне, постепенно добавляют молоко. При этом смесь все время помешивают. Затем добавляют в смесь чайную ложку семени льна, продолжая помешивать. Снимают с огня, дают возможность остыть. После этого добавляют столовую ложку оливкового масла. Принимают по чайной ложке дважды в день.

Берут лимон, банан и инжир, пропускают через мясорубку вместе с кожурой и цедрой. Смешивают с 2 чайными ложками молотого имбиря и половиной чайной ложки молотой корицы. Перемешивают, дают возможность настояться в течении часа. Затем принимают по столовой ложке трижды в день.

Берут 2-3 листка алоэ, по 50 грамм грецкого ореха, изюма, миндаля, пропускают через мясорубку. Смешивают с 2-3 столовыми ложками алоэ, пьют по столовой ложке дважды в день. Можно запивать теплым молоком.

Берут примерно 100 грамм сливочного масла, растапливают на медленном огне, постепенно добавляют 2-3 столовые ложки сосновой хвои. Проваривают 2-3 минуты, затем хвою достают. В масло добавляют по 0,5 чайной ложки гвоздики, молотой корицы, имбиря, мускатного ореха. Дают возможность застыть, принимают по небольшому кусочку дважды в день.

Берут примерно по 200 мл сока граната, лимона, грейпфрута, сиропа шиповника. Смешивают, настаивают в течение часа. Затем добавляют по 3 столовые ложки экстракта эхинацеи, элеутерококка, 10 столовых ложек лимонника. Перемешивают, настаивают еще 20 минут. Пьют по трети стакан 2-3 раза в сутки.

К проблеме выведения из организма человека тяжелых металлов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Текст научной работы на тему «К проблеме выведения из организма человека тяжелых металлов»

К ПРОБЛЕМЕ ВЫВЕДЕНИЯ ИЗ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ

Гнелицкий Г.И., Кауров Я.В., Лавровский С.Н., Артеменко А.Г., Андрюхин В.И., Бородачев А.С.

МСЧ№ 153, г. Нижний Новгород, ГОУ СПО «Арзамасский медицинский колледж», г. Арзамас

Свинец и ртуть образуют устойчивые соединения в организме с белками, аминокислотами, фосфатами и т.д., образуя в паренхиматозных органах и костях депо, которое при длительном воздействии тяжелых металлов может достичь значительных величин. Известны способы выведения тяжелых металлов из организма с помощью пектиновых веществ. Однако пектины выводят токсические вещества только из просвета кишечника, и не могут вывести их из депо в паренхиматозных органах. Более эффективным является способ выведения свинца или ртути из организма путем внутривенного введения комплексообразователей: пентацина, тетацина кальция для выведения свинца и унитиола соответственно - для ртути, Эти комплексоны переводят ртуть и свинец в растворимое состояние, необходимое для выведения их из организма. Но и этот способ не лишен недостатков:

1) Значительное количество свинца и ртути выводится только при первом введении комплексонов, последующие их введения сопровождаются выведением уже меньшего количества тяжелых металлов.

2) С каждым последующим введением комплексонообразователей увеличивается вероятность побочных эффектов в виде осложнений со стороны почек, сердечных аритмий, аллергических реакций и т.д.

3) Способ малоэффективен в случаях длительного воздействия на организм человека тяжелых металлов в малых концентрациях из-за стойкости депо, что, в свою очередь, затрудняет диагностику профессиональных заболеваний, т.к. для официального /юридического/ обозначения связи хронической интоксикации с профессией, наряду с характерной клинической симптоматикой интоксикации, определяемый уровень свинца и ртути в суточной моче по принятым критериям должен достигать 0,19 мкМ/л и 0,1 мкМ/л соответственно. Известными способами при современных формах интоксикации эти концентрации достигаются весьма редко.

Трудная задача - повышение эффективности выведения тяжелых металлов, в частности ртути и свинца, из организма человека и, особенно, в случаях их длительного воздействия в малых концентрациях. Эта задача решается за счет того, что пациенту проводят курс лечения, включающий голодание, водную и физические нагрузки, на фоне которых в заключительный день принятия нагрузок вводят комплексоны.

Выделение свинца и ртути из организма естественным путем зависит от интенсивности обменных процессов в организме. При длительном воздействии этих токсических веществ наибольшую часть их в депо - в паренхиматозных органах составляют труднорастворимые соединения с все более прочным и глубоким их вовлечением в структуру тканей организма. Именно голодание, водная и физическая нагрузки, с введением в заключительный день комплексонов, вызывают усиление обменных процессов в организме, что облегчает взаимодействие комплексонов с тяжелыми металлами, способствует скорейшему переводу токсических веществ в растворимые соединения и их выведению из организма. Методика осуществляется следующим образом. После предварительного контрольного исследования на наличие ртути или свинца в суточной моче пациента ему проводят курс, включающий:

1. голодание, в результате которого печень расходует запасы гликогена и усиливает свою метаболическую активность;

2. водная нагрузка дистиллированной водой в количестве физиологической суточной нормы 1,5 л улучшает растворимость соединений и их выделение почками;

3. дозированная физическая нагрузка, заключающаяся в подъеме шагом на высоту 3-го этажа по ступеням 20 раз в течение дня, следствием чего является усиление кровообращения и интенсивности обменных процессов в организме и в нижних конечностях.

Начиная с заключительного нагрузочного дня, пациенту проводят 3-дневный стандартный курс внутривенного введения комплексонов и ежедневно по стандартной методике анализируют содержание ртути или свинца в суточной моче.

Наиболее приемлемым является 3-дневный курс голодания, т.к. освобождение от принятой пищи происходит, в среднем, в срок до 1 суток, а организм только после этого, если нет новых поступлений пищи, начинает использовать внутренние ресурсы /в первую очередь - гликоген печени/. Полное голодание более 3-х суток не рационально, поскольку прием дистиллированной воды и введение комплексонов способствует усиленному выведению не только свинца или ртути, но и других элементов, которые необходимы организму.

Клинический пример 1.

/церебрастения с рассеянной церебральной органической микросимптоматикой и умеренным мнестическим снижением, эмоциональной неустойчивостью, вегетативно-сенсорная полиневропатия/. Время контакта с парами ртути на производстве - в течение 21 года. При первом поступлении в клинический стационар, несмотря на наличие характерной симптоматики и данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда, указывающих на присутствие паров ртути в воздухе рабочего помещения, связь заболевания с производством не была установлена. Это объясняется тем, что при курсах введения унитиола уровни определяемой в суточной моче ртути составляли: 0,008 мкМ, 0,012 мкМ, 0,022. мкМ, 0,01 мкМ, 0,005 мкМ, т.е. требуемый для постановки диагноза уровень 0,1 мкМ достигнут не был. При повторном поступлении в клинический стационар через 4 месяца был применен предлагаемый способ. При определении количества

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

ртути, выделяемого с суточной мочой, последовательные результаты были следующие: 0,04 мкМ, 0,12 мкМ, 0,24 мкМ. В итоге, при применении предлагаемого способа сразу был превышен максимальный для предыдущего обычного способа уровень в 0,02 мкМ, а потом количество выделяемой ртути превысило эту величину в 12 раз. Клинический пример 2.

Больной X., история болезни Ш60-Н. Диагноз: профессиональная хроническая свинцовая интоксикация тяжелой степени /токсическая энцефалопатия с выраженным снижением мнестических функций, дисфориями, частыми вегетативными кризами по симпато-адреналовому типу, явления стволово-мозжечковой недостаточности, вегетативно-сенсорная полиневропатия/. Время работы в контакте со свинцом - 11 лет.

При первом поступлении в клинику был установлен диагноз: хроническая профессиональная свинцовая интоксикация средней степени тяжести. На фоне введения тетацина кальция выделялись следующие количества свинца с суточной мочой: 0,24 мкМ, 0,28 мкМ, 0,2 мкМ. Больной был трудоустроен вне контакта со свинцом, но состояние больного имело тенденцию к ухудшению. При лечении через год на фоне введения комплексона количество свинца, выделяемого в сутки с мочой, - 0,1 мкМ, 0,14 мкМ, 0,13 мкМ, т.е. не достигало требуемого пограничного уровня 0,19 мкМ. Поскольку состояние больного продолжало утяжеляться /по-видимому, депо свинца в организме было большим/, при третьем поступлении в клинику проведено лечение по предлагаемому способу. При исследовании мочи количество выделившегося с суточной мочой свинца составляло: 0,17 мкМ, 0,21 мкМ, 0,32 мкМ, т.е. превышало уровень 0,19 мкМ и имело тенденцию к увеличению. Общее самочувствие больного после лечения улучшилось. Предлагаемым методом пролечено 14 больных с положительным эффектом.

Таким образом, вследствие стресса, вызываемого нагрузками, происходит активизация обменных процессов и в отличие от известного метода с применением комплексонов, когда при последующем их введении отмечается снижение уровня выводимых свинца или ртути, предлагаемый метод дает увеличение выведения вредных веществ /тяжелых металлов/ из организма, что и является главным преимуществом нового метода. Также преимуществом предлагаемой методики является и то, что методика не требует применения высоких доз комплексонов, вследствие чего уменьшается опасность осложнений со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. Возможно применение повторных курсов лечения предлагаемым способом с интервалом 4-5 дней /для восстановления микроэлементного и энергетического баланса в организме/, поскольку данный способ позволяет и при повторных курсах увеличивать выведение свинца и ртути и не сопровождается осложнениями. Предлагаемый метод позволяет добиться большего выведения токсических веществ из организма человека, особенно при хронических интоксикациях свинцом или ртутью возникших в результате их длительного воздействия в небольших концентрациях. Кроме того, обнаружение повышенного выделения свинца или ртути позволяет использовать количественные оценки содержания этих веществ в моче при определении причин и постановке диагноза хронических психоневрологических заболеваний токсической этиологии.

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2011. Т.13.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2010. Т.12.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2009. Т.11.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2008. Т.10.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2007. Т.9.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006. Т.8.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2005. Т.7.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004. Т.6.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003. Т.5.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2002г. . Т.4.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г. . Т.3.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2000г. . Т.2.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т.13.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2010. Т.12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т.11.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т.10.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т.9.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т.8.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т.7.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т.6.

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т.5.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т.4.

23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т.3.

24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т.2.

Острые отравления тяжелыми металлами: антидоты и интенсивная терапия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Коновчук В.Н., Власик Л.И., Акентьев С.А., Акентьева М.С.

В работе рассмотрены основные этапы алгоритма действий при острых отравлениях тяжелыми металлами . Его применение позволяет эффективно использовать лечебные мероприятия при предоставлении медицинской помощи, уменьшить количество врачебных ошибок, а также улучшить эффективность лечения в целом.

Acute Heavy Metal Poisoning: Antidotes and Intensive Care

The paper describes the main stages of the algorithm of action in acute poisoning with heavy metals . Its application allows efficient use of therapeutic measures in the provision of health care, reduce the number of medical errors, and improve the effectiveness of the treatment as a whole.

Текст научной работы на тему «Острые отравления тяжелыми металлами: антидоты и интенсивная терапия»

КОНОВЧУК В.М.1, ВЛАСИК Л.1.1-2, АКЕНТЬеВ С.О.1, АКЕНТЬеВА М.С.1 Ъуковинський державний медичний унверситет, м. Чернвц

2ДП «Науковий токсикологчний центр ¡мен'1 академика Л.1. Медведя МОЗ Украни», м. Ки!в

ГОСТР1 ОТРУвННЯ ВАЖКИМИ МЕТАЛАМИ: антидоти та ¡нтенсивна терашя

Резюме. Уробоmiрозглянутi основн етапи алгоритму дш при гострих отруеннях важкими металами. Його застосування дозволяе ефективно використати лщ/вальт заходи при наданш медичног допомоги, зменшити кльксть лкарських помилок, а також полтшити ефектившстьлтування в щлому. Ключовi слова: важк метали, гострi отруення, ттенсивна тератя.

Отруення важкими металами (ВМ) — патолопч-ний стан, що виникае внаслщок взаемодп оргашчних та неоргатчних сполук ВМ з оргашзмом людини.

Причини. До групи ВМ належать понад 40 еле-менпв iз високою атомною вагою та питомою вагою понад 6,0 г/см3, зокрема ртуть, мщь, кадмш, золото, залiзо, свинець та шшь Серед них 10 поряд iз мета-лiчними властивостями вщзначаються ознаками неметалiв та мають густину 7,14—21,4 г/см3 [1]. Так, наявшсть металiчних властивостей у арсену (елек-тропровiднiсть) дозволяе розглядати його в груш ВМ [2]. Отруення ВМ пов'язане iз недотриманням правил безпеки при використанш 1х сполук у про-мисловостi (сирець та побiчнi продукти), сшьсько-му господарствi (гербщиди, iнсектициди), фармацп (мщь, ртуть, вюмут) або iз сущидальною метою.

Патогенез. В оргашзм людини сполуки ВМ по-трапляють:

— через шюру й слизовi оболонки.

Розподiл та депонування цих сполук тривае мь сяцями. Велика кшьюсть депонуеться в нирках i пе-чiнцi, що зумовлено вмютом бшка (металотюнеша), багатого на тiоловi групи. Виводяться ВМ iз сечею (нирки), жовчю (печiнка), через слизову оболонку шлунка та кишечника, слинними, молочними та потовими залозами, вщповщно уражуючи цi органи.

Розрiзняють мюцеву дiю — деструкц1я тканин унаслщок денатураци бiлка (некроз iз струпом) i ре-зорбтивну дiю — блокування тiолових, амiнних та карбоксильних груп ферментiв i структурних бш-кiв. Цiкаво, що тiоловi групи блокуються порiвняно низькими концентрац1ями металiв, у той час як для приточен™ карбоксильних, амiнних та шших груп необхiднi суттево бiльшi дози [3]. У результата пору-шуеться бшковий, вуглеводний та жировий обмши, зазнае змiн цiлiснiсть клiтинних мембран. Продук-

том взаемодп ВМ iз тюловими групами ферментiв е утворення нерозчинних сполук — меркаптидiв: Я-БЫ + Ме+ = Я-Б-Ме + Н+ (одновалентний метал); Я-(8Ы)2 + Ме2+ = ЯБ2Ме + 2Н+ (двовалентний метал).

Меркаптиди гальмують реакци окиснювально-го декарбоксилювання тровиноградно! кислоти. Каталiзатором ще'1 реакци е труватоксидазна група ферментiв, а одним iз складових компонентiв — ди-гщролшоева кислота. Тому антидотами при отруен-нi ВМ виступають унiтiол (донатор БЫ-груп), лiпое-ва кислота, димеркаптобурштинова кислота.

Найбшьш уразливими для токсично! дп ВМ е ештелш нирок (нефропатя), печiнки (токсична дистроф1я печiнки), кишечника (ентероколiт), ери-троцитш (гемолiз), нервових клiтин (токсична енце-фалопатя, неврологiчна симптоматика). Меркаптиди ртуп, тривалентного арсену, срiбла, свинцю е високотоксичними та стiйкими.

Для клшчно! дiагностики гострих отруень ВМ о^м анамнезу та шформаци з мюця поди важливе значения мають заходи щодо визначення рiвня жит-тево важливих функцiй органiзму [4, 5].

1. Заходи клтгко-лабораторного та тструмен-тального обстеження стану життево важливих функцш оргатзму на госттальному етат.

Ощнка функцш серцево-судинног системы: вимiр АТ, вимiр частоти серцевих скорочень, аускультац1я серця, електрокардюграма.

Оцтка функцш рестраторно1 системи: аускуль-тац1я та перкус1я легешв, вимiр частоти подиху, визначення клiнiчних ознак гшокси, рентгенологiчне дослщження легенiв.

Ощнка функцш центральног нервовог системи: визначення рiвня свщомосп за шкалою коми Глазго,

Акентьева М.С., 2014 © «Медицина невщкладних сташв», 2014 © Заславський О.Ю., 2014

оц1нка невролопчно1 симптоматики, дослщження очного дна, допплерографш, комп'ютерна томогра-фш, ультразвукове досл1дження голови, електроен-цефалографш.

Додатковi до^дження: загальний анал1з кров1, сеч1; б1ох1м1чний анал1з кров1, коагулограма, КЛР, температура т1ла, оц1нка стану мжроциркуляци, стану шлунково-кишкового тракту, шюрних покрив1в.

Варто зазначити, що лабораторна токсиколопч-на д1агностика, як правило, зосереджена на 3 основ-них напрямках. Перший — специф1чш токсиколо-г1чн1 дослщження для термшового визначення ВМ у б1олог1чних середовищах орган1зму. Другий — спе-циф1чш дослщження характерних для отруення ВМ бюх1м1чних зм1н. Трет1й — неспециф1чш дослщжен-ня для д1агностики тяжкост отруення [4].

Використання актуал1зованих нормативними документами МОЗ алгоритм-критерив оц1нки ступени тяжкосп кл1н1чних прояв1в системно-органно'1 токсичност1 отрут забезпечуе належний р1вень д1а-гностики порушень життево важливих функц1й ор-ган1зму [5]. Нижче наведено алгоритм 1дентиф1кацГ1 тяжкого отруення ВМ.

2. 1дентифжащя фунщюнального стану систем життезабезпечення при тяжких отруеннях.

Реестращя загальних проявiв токсикозу: загальна слабюсть, нездужання на тл1 прояв1в токсичних сис-темно-органних реакцш i виникнення вторинних життево небезпечних ускладнень.

Реестращя нейротропних проявiв токсикозу: вщ-сутшсть свiдомостi (середня й тяжка кома, судоми).

Реестращя рестраторних проявiв токсикозу: по-верхневий подих, брадипное, апное, токсичний набряк легень, патолопчш типи подиху, акроцiаноз, множиннi провщш та/або легеневi хрипи.

Реестращя кардютропних проявiв токсикозу: ri-пер- або гiпотензiя, брадикардiя, брадiаритмiя, кар-дюгенний набряк легень.

Реестращя гепатотропних проявiв токсикозу: пщвищення рiвня АЛТ й АСТ кровi в 5—10 разiв вище за нормальнi величини в здорово! людини, рь вень загального бшка сироватки кровi менше 55 г/л, жтеричшсть шкiрних покривiв i слизових оболо-нок, геморагiчний синдром.

Реестращя нефротропних проявiв токсикозу: оль гоанур1я на тлi азотеми, уреми, протешурп, лейко-цитури,еритроцитури.

Реестращя дерматотропних проявiв токсикозу: поява висипки, порушення еластичносп, забарв-лення шкiри, слизових, вхщних i вих1дних ф1зю-лопчних отворiв на тлi змiни тгментацп дерми, контактно! або системно! гшереми; висипання, що зливаються, з утворенням пухирiв iз дифузiйним масивним епiдермолiзом й iншими проявами.

Реестращя гастроентеротропних проявiв токсикозу: симптоми гастриту, гастроентериту на xni рiзко виражених проявiв ексикозу.

Реестращя гематотропних проявiв токсикозу: лабораторна iдентифiкацiя анеми, гемолiзу, карбо-кси-, метгемоглобшеми й шших гематотоксичних ефектiв на тл1 наявност кл1н1чних прояв1в.

Важливим аспектом надання токсиколопчно! допомоги населенню е реалiзацiя в Украш едино! сучасно! щеологи щодо лiкування гострих отруень, що викладена в медичних протоколах iз токсикологи в багатьох розвинутих крашах свiту. Втiлення в клшчну практику протоколу «1нтенсивна терап1я гострих отруень металами (МКХ 10: Т56, Т57)» до-зволяе ефективно використовувати лкувальт заходи при надант медично! допомоги, зменшити юль-юсть помилок медичних працiвникiв при лiкуваннi гострих отруень ВМ та тдвищити ефективнiсть л1-кування в щлому [6].

3. Заходи першог медичног допомоги при тяжких отруеннях на госптальному етат.

Пдтримка й вщновлення адекватное функци зо-внiшнього дихання (аж до його протезування з ви-користанням ШВЛ):

— забезпечення вшьно! прохщност дихальних шлях1в;

— штубац!я трахее в потерпiлих, яю перебувають у коматозному станi;

— кошкотом!я або трахеотом!я при мехатчнш асфжси, набряку гортанi за загальноприйнятими показаннями;

— лаваж трахеоброншального дерева за загально-прийнятими показаннями;

— рестраторна терап!я (оксигенотерап!я 100% киснем протягом 1 години; поим РЮ2 не бiльше 50 %, ШВЛ у режим! ПТКВ).

Пдтримка й вщновлення функци серцево-су-динно! системи:

— забезпечення адекватного венозного доступу до центральних судин;

— вщновлення ОЦК з метою лжвщаци гшоволе-ми та лкування серцевих аритмiй;

— пщтримка ефективного р1вня артерiального тиску.

Пiдтримка й вщновлення функци ЦНС:

— пiдвищене положения верхньо! половини ту-луба пщ кутом 30°.

Видаления токсичное речовини з мюць и надхо-дження до органiзму постраждалого (шкiра, слизов1 оболонки, гастроiнтестинальний тракт та ш.):

— обробка шк1ри, слизових оболонок ротовое порожнини, слизових оболонок очей (за умов на-явних або потенцшно можливих ознак перебування на ЗСх поверхнях токсичное речовини);

— санацiя шлунка, кишечника (за умов наявних або потенцшно можливих ознак перебування у вщ-дшах ШКТ токсичное речовини та/або шформаци про штестинальний шлях надходження отрути до оргашзму).

4. Диференцшована антидотна тератя.

Для парентерального та внутршнього застосуван-ня: пенщиламш; кислота едетова (динатрiева сшь етилевддамштетраоцтово! кислоти); ун1т1ол (дима-вал, БРМБ); тiосульфат натрiю; димеркапрол; дефе-роксамiн; натрiю-кальцiю едетат (тетацин кальцго).

Оригинальные исследования / Original Researches ^w

Для тактиващ отрути в шлунку (варiанти вибо-ру та/або поеднання):

— вуплля активоване в доз1 1 г/кг;

— танш (0,1—0,2% розчин);

— при отруенш солями барiю — натрiю сульфат у доз1 5—7 г, магнго сульфат у доз1 10—15 г;

— при отруенш ниратом срiбла — натрiю хлорид у доз1 10—20 г;

— при отруенш ртуттю, миш'яком — пенщила-мш (уводити всередину п1сля промивання шлунка, поеднувати з уведенням п1ридоксину пдрохлори-ду 5% розчин, добова доза для дорослих усередину 15—40 мг/кг на добу в 4—6 прийом1в); ун1т1ол (дима-вал, БРМБ) у доз1 0,2—0,3 г; тюсульфат натрiю в доз1 0,5—2 г у вигляд1 10% розчину;

— при отруенш залiзом — цефуроксамш у доз1 3-5 г;

— при отруенш солями магнго — кальцго хлорид у доз1 3-5 г;

— при отруенш металами й рщкоземельни-ми елементами — натрго-кальцго едетат (тетацин кальцго) в доз1 0,5-1 г;

— при отруенш радюактивними речовинами, цинком, свинцем — меркамшу пдрохлорид, мерка-м1ну аскорбiнат, пентацин.

Активоване вуплля не сорбуе малi юни (л1т1й та ш.), метали (знл1зо, свинець).

Для обробки ш^ри в мсцях опшв: при ошках миш'яком та його сполуками — 10% розчин тю-сульфату натрго; при ошках органiчними сполуками алюмшго (триетилалюмiнiй, дiетилалюмiнiю гiдрат) — 5% розчин унтолу (димавал, БРМБ); 30% унтолова мазь; при опiках оксидом селену — комп-реси (промивання) з 20% розчином цукру.

5. Заходи щодо видалення отрути, що не всмокта-лася.

Проводиться санацiя шлунка (попередне спорож-нення шлунка перед санащею; обсяг рщини для разового введення повинен вщповщати в1ку потершлого).

Для промивання шлунка використовують:

— унтол (димавал, БРМБ) — 15 мл на 1 склянку води;

— 0,5% розчин тюсульфату натрго;

— 0,2-0,5 % розчин магнго оксиду;

— сумш активованого вуплля з водою;

— при вщсутносп антидопв — збип яечнi 61лки (4-12 бшюв на 1 л води);

— при отруенш барiем (солями барго) — 1-2% розчин арчанокислого натрiю й магнiю;

— при отруенш ртуттю та и сполуками — активоване вуплля, 2% розчин тюсульфату натрго;

— при отруенш свинцем та його сполуками — активоване вугшля, молоко, бшкова вода;

— при отруенш фосфором та його сполуками — 0,1-0,2% розчин арчанокисло! мщ, 0,2% розчин перманганату калго, активоване вуплля, 2% розчин двовуглекисло! соди;

— при отруенш цинком та його сполуками — активоване вуплля, 3% розчин двовуглекисло! соди;

— при отруенш ср16лом (сол1 срiбла) — 2% розчин хлориду натрго, молоко, бшкова вода.

Шсля промивання в шлунок необхщно ввести (вар1анти вибору та/або поеднання):

— 0,2—0,5% розчин магнго оксиду по 1 ложщ кожш 15 хв;

— тюсульфат натрго (16,6 мл 30 % розчину тюсульфату натрго на 100 мл питно! води або розвести антидот 1з водою у сшввщношенш 1 : 5, per os);

— ентеросорбенти (активоване вуплля та ш.)

Повторш санацГ1 кишечника 0,5% розчином тюсульфату натрго Ентеросорбц1я протягом усього гострого перюду захворювання (варiанти вибору): гщрогель метилкремшево'1 кислоти (ентеросгель); активоване вуплля в доз1 50—100 г кожш 4—6 год; шш1 ентеросорбенти.

6. Заходи щодо видалення всмоктаног отрути:

— парентеральне водне навантаження (Гзото-шчний розчин натрго хлориду, розчин глюкози, полiелектролiтнi розчини) з1 швидюстю 1нфузГ1 10— 15 мл/кг за годину упродовж перших 6 год л1кування на фош форсованого д1урезу; п1сля перших 6 год л1-кування об'ем водного навантаження та швидюсть уведення розчин1в визначаються шдивщуально. Стимуляц1я д1урезу: осмотичн1 д1уретики (сечовина, мангтол); салуретики (лазикс, фуросем1д);

— радикальш методи детоксикацГ1: перито-неальный д1ал1з; гемод1ал1з, гемосорбцгя, плазмо-сорбцгя, плазмаферез, ггпербарична оксигенацгя;

— стимуляцгя процес1в б1отрансформацГ1 та ви-ведення отрут: донатори SH-груп, берл1т1он у доз1 10—30 мг/кг у день, в/в, per os; N-ацетилцистеш (АЦЦ) 5—10% розчин, табл., порош., у доз1 140 мг/кг, per os, 1 доза. Пот1м по 50—70 мг/кг на 5% розчиш глюкози кожш 4 год;

— стимуляц1я реакцш глюкурошзацп: фенобар-б1тал у доз1 3—5 мг/кг на добу в 3 прийоми; дифенш у доз1 в1д 2 мг/кг на добу (у тому числ1 як протисудом-ний зас1б); рифамп1цин у доз1 до 10 мг/кг у 3 при-йоми усередину;

— гепатопротектори: глутаргш (4 % розчин, табл.) у доз1 по 50 мл 2 рази на день, в/в, крап. на 150—250 мл Гзотошчного розчину NaCl (максимальна доза — 4—6 г на день); есенщале 10% розчин у доз1 10 мл, в/в, на автокров1;

— стимуляц1я жовчоутворення та жовчовидь лення.

7. Запобиання рециркуляци отрути: ентеросорб-ц1я упродовж усього гострого пер1оду захворювання.

8. Заходи посиндромног терапи вщповщно до системно-органно'1 тропност1 отрути: нейротропш, респ1раторн1, гастроентеротропн1, гематотропн1, нейротропн1, гепатотропш, кард1отропн1.

Ефективне використання лжувальних заход1в при наданн1 медично'1 допомоги, зменшення кгль-кост1 помилок медичних прац1вник1в при л1куван-н1 гострих отруень ВМ забезпечуе впроваджений в Укра'1ш наступний алгоритм:

1. Заходи клшжо-лабораторного та шстру-ментального обстеження стану життево важливих функц1й оргашзму на госп1тальному етап1.

2. 1дентифжацш функщонального стану систем життезабезпечення.

3. Заходи першо! медично! допомоги тяжких отруень на госттальному етат.

4. Диференцiйована антидотна терап1я.

5. Заходи щодо видалення отрути, що не всмок-талася.

6. Заходи щодо видалення всмоктано! отрути.

7. Запобпання рециркуляци отрути.

8. Заходи посиндромно! терапп.

1. Курляндский Б.А.. Общая токсикология/Подред. Б.А. Кур-ляндского, В.А. Филова. — М.: Медицина, 2002. — 608 с.

2. Трахтенберг И.М. Тяжелые металлы во внешней среде: Современные гигиенические и токсикологические аспекты /

И.М. Трахтенберг, В.С. Колесников, В.П. Луковенко. — Минск: Навука i техтка, 1994. — 285 с.

3. Куценко С.А. Основы токсикологии / С.А. Куценко. — Санкт-Петербург, 2002. —395с.

4. Профилактика и интенсивная терапия острых отравлений у детей и подростков / В.И. Черний, Б. С. Шейман, Н.П. Гребняк, А.Н. Колесников, А.Ю. Федоренко. — 2007. — 1010 с.

5. Протоколи надання медичног допомоги при гострих отруеннях (розды «Антидотна тератя», 1 частина) /Л.1. Власик, Н.О. Волошина, М.А. Георгiянц [та т.]// Сучаст проблеми токсикологи. — 2009. — № 2. — С. 81-94.

6. Протоколи надання медичног допомоги при гострих отруеннях (розды «Антидотна тератя», 2 частина) /Л.1. Власик, Н.О. Волошина, М.А. Георгiянц [та ш.]// Сучаст проблеми токсикологй. — 2009. — № 3-4. — С. 77-113.

Коновчук В.Н.1, ВласикЛ.И.1-2, Акентьев С.А.1, Акентьева М.С.1

1Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы

2ГП «Научный токсикологический центр имени академика Л.И. Медведя МЗ Украины», г. Киев

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ: АНТИДОТЫ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Резюме. В работе рассмотрены основные этапы алгоритма действий при острых отравлениях тяжелыми металлами. Его применение позволяет эффективно использовать лечебные мероприятия при предоставлении медицинской помощи, уменьшить количество врачебных ошибок, а также улучшить эффективность лечения в целом.

Ключевые слова: тяжелые металлы, острые отравления, интенсивная терапия.

Konovchuk V.M.1, VlasikL.I12, AkentyevS.0.1, Akentyeva M.S.1

1Bukovina State Medical University, Chernivtsi

2State Institution «Scientific Toxicological Center named after Academician L.I. Medved of Ministry of Healthcare of Ukraine», Kyiv, Ukraine

ACUTE HEAVY METAL POISONING: ANTIDOTES AND INTENSIVE CARE

Summary. The paper describes the main stages of the algorithm of action in acute poisoning with heavy metals. Its application allows efficient use of therapeutic measures in the provision of health care, reduce the number of medical errors, and improve the effectiveness of the treatment as a whole.

Читайте также: