Ребенок проглотил шарик металлический от магнитного конструктора
Обновлено: 14.05.2024
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Грона В.Н., Буслаев А.И., Колодязный Р.П., Черкун А.В., Вакуленко М.В.
Инородные тела пищеварительного канала у детей встречаются часто. Ежегодно детьми проглатывается более 100 000 инородных тел. За последние годы список их видов пополнился. Особое внимание следует уделить таким агрессивным инородным телам, как магниты . Авторы описывают магниты как особый вид агрессивных инородных тел пищеварительного тракта, которые при проглатывании могут вызывать опасные осложнения : кишечную непроходимость, перфорацию полого органа, перитонит. Выжидательная тактика динамического наблюдения за пассажем проглоченных магнитных шариков по желудочно-кишечному тракту может привести к развитию опасных осложнений .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Грона В.Н., Буслаев А.И., Колодязный Р.П., Черкун А.В., Вакуленко М.В.
Magnets — Aggressive and Dangerous Foreign Bodies of the Digestive Tract in Children
Foreign bodies of the digestive tract in children are common. Each year children swallow more 100,000 foreign bodies. In recent years the list of species added. Particular attention should be paid to such aggressive foreign bodies as magnets . The authors describe the magnets as a special kind of aggressive foreign bodies of the digestive tract, which if swallowed can cause dangerous complications : intestinal obstruction, perforation of a hollow organ, peritonitis. Expectant management of dynamic monitoring of passage of swallowed magnetic balls along the gastrointestinal tract can lead to dangerous complications .
Текст научной работы на тему «Магниты — агрессивные и опасные инородные тела пищеварительного канала у детей»
Питания дитячоТ xipyprii, ¡нтенсивноТ терапп i реатмацп у практиц пед1атра /
Questions of Pediatric Surgery, Intensive Care and Resuscitation in Practice of Pediatrician
ГРОНА В.Н., БУСЛАЕВ А.И., КОЛОАЯЗНЫЙ Р.П., ЧЕРКУН A.B., ВАКУЛЕНКО M.B. Донецкий национальный медицинский университет им. M. Горького Областная детская iклиническая больница
МАГНИТЫ — АГРЕССИВНЫЕ И ОПАСНЫЕ ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА У ДЕТЕЙ
Резюме. Инородные тела пищеварительного канала у детей встречаются часто. Ежегодно детьми проглатывается более 100 000 инородных тел. За последние годы список их видов пополнился. Особое внимание следует уделить таким агрессивным инородным телам, как магниты.
Авторы описывают магниты как особый вид агрессивных инородных тел пищеварительного тракта, которые при проглатывании могут вызывать опасные осложнения: кишечную непроходимость, перфорацию полого органа, перитонит.
Выжидательная тактика динамического наблюдения за пассажем проглоченных магнитных шариков по желудочно-кишечному тракту может привести к развитию опасных осложнений. Ключевые слова: пищеварительный канал, магниты, осложнения, лечебная тактика.
Инородные тела пищеварительного канала у детей встречаются достаточно часто. По данным литературы [4, 7], ежегодно детьми проглатывается более 100 000 инородных тел.
Патологическое влияние инородного тела на организм ребенка зависит от многих причин: характера, размеров, формы, локализации, химического или физического воздействия, длительности пребывания инородного тела в пищеварительном канале и т.д. Наиболее часто инородные тела проглатывают дети младшего возраста, а пик подобных наблюдений регистрируется у пациентов в возрасте от 9 месяцев до 3 лет [5, 6]. При локализации инородных тел в пищеводе или желудке они, как правило, удаляются эндоскопически. В большинстве случаев после продвижения инородных тел в двенадцатиперстную кишку и нижележащие отделы пищеварительного тракта ограничиваются динамическим наблюдением за пассажем последних по кишечнику. За последние годы список видов инородных тел, которые проглатывают дети, значительно пополнился. Особое внимание следует уделить таким агрессивным инородным телам, как магниты, которые появились в Украине с 2011 года в виде маленьких шариков-игрушек. Данный вид инородных тел представляет серьезную опасность за счет значительной силы магнитного сцепления. Если ребенок проглатывает магнитные шарики (два и более), они распределяются в разных отделах пищеварительного канала, притягиваются один к одному, вы-
зывая непроходимость кишечника или перфорацию кишки с развитием перитонита [2].
Игрушка-конструктор «Неокуб» обычно состоит из 216 неодимовых шариков-магнитов.
Учитывая небольшой диаметр шариков-магнитов (около 0,5 см), ребенок может проглотить их несколько, как однократно, так и многократно. Это несет значительную опасность для здоровья ребенка.
Лечебная выжидательная тактика динамического наблюдения за пассажем проглоченных магнитных шариков по желудочно-кишечному тракту в
© Грона В.Н., Буслаев А.И., Колодязный Р.П., Черкун А.В., Вакуленко М.В., 2013 © «Здоровье ребенка», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
Питания дитячоУ xipyprii, ¡нтенсивноУ терапм i реаымацм у практиц пед1атра /
данном случае не оправданна, что подтверждается рядом публикаций как в Украине, так и в России, Беларуси и Казахстане.
В 2013 году в клинике детской хирургии ДонНМУ им. Горького на обследовании и лечении находились 2 ребенка с инородными телами кишечника — магнитными шариками. Мы полагаем, что описание данных единичных клинических наблюдений может быть интересным для уточнения возможных осложнений и выработки лечебной тактики в случае заглатывания детьми таких инородных тел, как шарики-магниты.
Клиническое наблюдение 1
Ребенок М., 2 года 3 мес. (история болезни № 2796), поступил в клинику 08.03.2013 в 16:50 из г. Мариуполя с жалобами родителей на проглатывание ребенком инородных тел — шариков-магнитов. Из анамнеза установлено, что во время игры с игрушками 05.03.2013 ребенок проглотил несколько шариков-магнитов. Родители обратились за помощью по месту жительства к врачу-хирургу, который рекомендовал динамическое наблюдение, контроль за каловыми массами. В течение 3 дней отхождение инородных тел не установлено, и ребенок поступил в клинику для дальнейшего лечения.
При поступлении в клинику общее состояние ребенка удовлетворительное, активен. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Язык влажный. Органы грудной клетки без патологии. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Температура тела нормальная. Физиологические отправления в норме.
08.03.2013 произведена фиброгастродуодено-скопия (ФГДС) — инородных тел в желудке не обнаружено. Обзорная рентгенография брюшной полости от 08.03.2013: в брюшной полости определяются рентгеноконтрастные инородные тела (бусинки) на уровне LП-LШ. При динамическом наблюдении общее состояние ребенка оставалось
удовлетворительным, активный, аппетит сохранен. Жалоб не предъявляет, физиологические отправления в норме. Естественным путем инородные тела не вышли. 12.03.2013 произведена повторно рентгенография органов брюшной полости. Тень инородных тел сохраняется на том же уровне в брюшной полости.
Учитывая длительность пребывания инородных тел в кишечнике, а также возможные осложнения, которые могут вызвать магниты, выставлены показания к операции.
13.03.2013 — операция (хирург — проф. В.Н. Гро-на): срединная лапаротомия, выпота в брюшной полости нет. Предлежащие в операционную рану петли тонкой кишки обычной окраски. Пальпатор-но произведена ревизия кишечника. Инородные тела обнаружены в поперечноободочной кишке. Шарики-магниты по типу «прищепки» защемили стенку толстой кишки и просвечивались через серозную оболочку, последняя была еще цела. Шарики-магниты с достаточной силой фиксировали стенку кишки. Произведена колотомия в месте предлежания инородных тел. Инородные тела — шарики-магниты достаточно сцеплены между собой в два ряда, в количестве 11 штук удалены через колостомическое отверстие единым блоком. Коло-стомическое отверстие ушито двухрядным швом. Послеоперационная рана послойно ушита наглухо. Наложены внутрикожные швы.
Рисунок 1. Общий вид шариков-магнитов игрушки-конструктора «Неокуб»
Рисунок 2. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Инородные тела (шарики-магниты) сцеплены между собой и располагаются на уровне LII-LШ
120 Здоровье ребенка, ISSN 2224-0551 № 4 (47) • 2013
Питания дитячоТ xipypriï, ¡нтенсивноТ терапм i реашмацм у практиц пед1атра /
Диагноз после операции: инородные тела кишечника (шарики-магниты), ущемление стенки толстой кишки.
Данный случай убедительно свидетельствует об оправданности предпринятого оперативного вмешательства и удаления инородных тел до развития грозных осложнений — перфорации кишки и перитонита.
Клиническое наблюдение 2
Ребенок Т., 1 год 2 мес. (история болезни № 2785), поступил в клинику 08.03.2013 в 00:10 из г. Краматорска с жалобами родителей на проглатывание ребенком множественных инородных тел — шариков-магнитов. Из анамнеза установлено, что во время нахождения ребенка на кухне 04.03.2013 он оборвал и проглотил «ожерелье», состоящее из магнитных шариков, которое было прикреплено родителями к дверце холодильника.
Рисунок 3. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости. Инородные тела (шарики-магниты) сцеплены между собой в виде кольца и располагаются на уровне LII-LIV
При поступлении в клинику общее состояние ребенка удовлетворительное, активен, на осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Язык влажный. Органы грудной клетки без патологии. Пульс 82 в минуту, обычных свойств. Живот правильной формы. На пальпацию живота ребенок не реагирует. Температура тела нормальная. Физиологические отправления в норме.
08.03.2013 произведена ФГДС — инородных тел в желудке и двенадцатиперстной кишке не обнаружено. 08.03.2013 — обзорная рентгенография брюшной полости: тени рентгеноконтрастных инородных тел («бусы») определяются в брюшной полости на уровне LШ по средней линии. Через 3 суток инородные тела не отошли естественным путем. Температура тела ребенка повысилась до субфебрильных цифр (до 37,4 °С), однако общее состояние оставалось удовлетворительным.
13.03.2013 произведена повторно обзорная рентгенография органов брюшной полости. Тень инородных тел сохраняется на том же уровне в брюшной полости. Тень инородных тел изменила форму, приобрела форму кольца, состоящего из отдельных шариков.
На тех же условиях, приведенных в предыдущем случае, были выставлены показания к операции.
13.03.2013 — операция (хирург — проф. В.Н. Гро-на): верхнесрединная лапаротомия, свободного выпота в брюшной полости нет. Ревизией органов брюшной полости установлено, что шарики-магниты перфорировали в двух местах тощую кишку на расстоянии 5 см от связки Трейтца и, выйдя из просвета кишки, сцепились за пределами кишки в виде кольца. В области перфоративных отверстий пленки фибрина. Магнитное кольцо разведено в стороны, инородные тела в количестве 21 шарика извлечены из просвета кишки через нижнее пер-форативное отверстие. Произведена санация зоны перфорации. Перфоративные отверстия ушиты двухрядным швом. Брюшная полость послойно ушита наглухо.
Диагноз после операции: инородные тела тонкой кишки (шарики-магниты), перфорация тонкой кишки, ограниченный фибринозный перитонит.
Данный случай наглядно указывает на агрессивность магнитов, а также на то, что длительная их экспозиция в кишечнике может вызвать тяжелые осложнения — перфорацию и перитонит. При данном виде инородных тел выжидательная тактика, предполагающая естественное отхождение магнитов, не оправданна.
1. Инородные тела с магнитными свойствами являются агрессивными и опасными при попадании их в просвет пищеварительного канала.
ÏMTaHHfl AèTflHoï xipypriï, iHTeHCMBHoï Tepaniï i peaHiMauiï y npaKTèui neAiaTpa /
2. Дети, которые проглотили магнитные шарики, подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар.
3. Лечебная тактика при проглатывании магнитных шариков зависит от локализации, времени с момента их попадания в просвет пищеварительного канала и наличия осложнений. При фиксированных магнитах в пищеварительном канале тактика должна быть активной, а их удаление предотвращает развитие тяжелых осложнений — кишечной непроходимости, перфорации, перитонита.
4. Врачи-педиатры, врачи общей практики — семейной медицины в своей санитарно-просвети-тельской работе должны обратить внимание родителей детей всех возрастных групп на опасность инородных тел желудочно-кишечного тракта в целом и магнитов в частности.
1. Гришин О.О, Притула В.П., Коломоець 1.В., Жеже-ра Р.В. и др. Магтти — агресивт сторонт тыа шлунково-кишковогго тракту у дтей // Актуальт питання л^вання дтей з хiрургiчною nатологieю. Матерiали науково-практичног конференци з мiжнародною участю. — К., 2012. — С. 52-54.
2. КацупеевВ.Б., Чепурной М.Г., Ветрянская В.В. Редкая причина перитонита у ребенка //Детская хирургия. — 2012. — № 4. — С. 56.
3. Рибальченко В.Ф., Доманский О.Б., Акмолаев Д.С. и др. Сторонт предмети кишечника у дтей //Актуальт питання л^вання дтей з хiрургiчною патологкю. Матерiали науково-практичног конференци з мiжнародноюучастю. — К., 2012. — С. 55-56.
4. Чекмарев В.М., Волков А.Я., Харченко И.В., Золкина О.В. Инородные тела желудочно-кишечного тракта, осложненные перфорацией //Детская хирургия. — 2012. — № 5. — С. 52.
5. Zampieri N., Zuin V., Ottolenghi A., Camoglio F.S. // Acta Paediatr. — 2008. — Vol. 97, № 7. — P. 983-984.
6. Hartin C.W. // J. Pediatr. Surg. — 2008. — № 11. — P. 43.
7. Zameer M, Kanojia R.P. et. al. // Afr. J. Pediatr. Surg. — 2010. — Vol. 7, № 2. — P. 114-116.
Грона В.М., Буслаев О.1., Колодязний Р.П., Черкун О.В., Вакуленко М.В.
Донецыкий нацюнальний медичний унверситет Iм. М. Горького
Обласна дитяча кл1н1чна л1карня
МАГЖТИ — АГРЕСИВЖ Й НЕБЕЗПЕЧЖ СТРОНЖ ПЛА ТРАВНОГО КАНАЛУ В Д|ТЕЙ
Резюме. Сторонш тша травного каналу в дней зустрь чаються часто. Щорiчно диъми проковтуеться бшьше 100 000 стороншх тт. За останш роки список 1х ввддв по-повнився. Особливу увагу слщ придшяти таким агресив-ним стороншм тшам, як магшти.
Автори описують магшти як особливий вид агресивних стороншх тш травного тракту, що при проковтуванш мо-жуть викликати небезпечш ускладнення: кишкову непро-хщшсть, перфорацш порожнистого органу, перитошт.
Вич^вальна тактика динамiчного спостереження за пасажем проглоченних магшгних кульок по шлунково-кишковому тракту може призвести до розвитку небезпеч-них ускладнень.
Ключовi слова: травний тракт, магнии, ускладненя, ль кувальна тактика.
Grona V.N., BuslayevA.I., Kolodyazny R.P., Cherkun A.V., Vakulenko M.V.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky Regional Children's Hospital, Donetsk, Ukraine
MAGNETS — AGGRESSIVE AND DANGEROUS FOREIGN BODIES OF THE DIGESTIVE TRACT IN CHILDREN
Summary. Foreign bodies of the digestive tract in children are common. Each year children swallow more 100,000 foreign bodies. In recent years the list of species added. Particular attention should be paid to such aggressive foreign bodies as magnets.
The authors describe the magnets as a special kind of aggressive foreign bodies of the digestive tract, which if swallowed can cause dangerous complications: intestinal obstruction, perforation of a hollow organ, peritonitis.
Expectant management of dynamic monitoring of passage of swallowed magnetic balls along the gastrointestinal tract can lead to dangerous complications.
Key words: gastrointestinal tract, magnets, complications, treatment policy.
Поражения желудочно-кишечного тракта у детей при заглатывании магнитов
В статье приведены данные о несчастных случаях с маленькими детьми, которые произошли по причине проглатывания ими мелких намагниченных деталей игрушек, шариков от головоломок и конструкторов. К сожалению, эта ситуация все чаще случается с малышами, и родителям очень важно иметь в виду, что игрушки с мелкими магнитными деталями очень опасны для малышей.
Правообладатель:
По результатам было отозвано из продажи несколько наборов игрушек с магнитными деталями. Но магнитные детали бывают во многих других игрушках.
22 ноября 2005 года мальчик 1 года 8 месяцев, совершенно здоровый, несколько раз проснулся ночью, с жалобами на боли в животе. В течение последующих 2 дней, он спал больше, чем обычно, несколько раз ребенка вырвало. Родители считали это симптомами той же болезни, что и у отца ребенка неделю назад. 24 ноября при купании утром и днем, отец ребенка отметил красные пятна на руках и синеватый оттенок ножек и ручек. Родители испугались обезвоживания, предложили ребенку холодную воду, которую тот охотно пил. Практически сразу после этого ребенок «загрузился», живот заметно увеличился в размерах, и появились эпизоды потери сознания. Ребенка доставили в больницу, через несколько минут после поступления – остановка дыхания и кровообращения. Реанимационные мероприятия без эффекта, ребенок умер до установления диагноза.
Во время реанимации была выполнена рентгенография, визуализировано крупное инородное тело 30 на 6 мм. Из-за размеров предмета казалось, что он находится вне организма ребенка. Однако на вскрытии в брюшной полости были найдены 9 цилиндрических магнитов 6 мм в диаметре, которые склеились между собой. Магниты захватили две петли тонкой кишки, возник заворот кишок, некроз, перфорация кишечника и сепсис. Магниты были деталью игрушки старшего ребенка – игра представляла собой множество пластиковых деталей, которые соединялись магнитами. Хотя пострадавшему ребенку не разрешали играть с этим конструктором, он нашел магниты, вывалившиеся из коробки, на полу детской.
7 сентября 2005 года мальчик двух с половиной лет, ранее ничем не болевший, пожаловался на боль, у него началась рвота, а затем – понос. В течение недели состояние ребенка улучшилось, хотя понос и боли в животе сохранялись. 15 сентября, после того, как ребенок выпил много воды, началась неукротимая рвота. На следующий день педиатр, наблюдавший ребенка, диагностировал обезвоживание, и заподозрил кишечную непроходимость, ребенок был немедленно госпитализирован.
На рентгенограммах, выполненных в стационаре, определялся предмет в форме стержня в брюшной полости. Мать ребенка опознала в нем три магнита от конструктора, принадлежавшего старшему ребенку, которые соединились концами. На следующий день ребенку выполнена лапароскопия, при которой в брюшной полости был обнаружен один магнитик, который выпал из перфорированной слепой кишки. Операция переведена в лапаротомию, другие две детали были в желудке, их удалили эндоскопически. Каждая деталь имела размер 25*7 мм. Ребенок назвал их «конфетки». Через неделю ребенка выписали из больницы.
5 мая 2006 года, пытаясь разделить магнитные детали игрушки зубами, мальчик 5 лет 1 месяца случайно проглотил детали. Мать ребенка забеспокоилась о последствиях – ребенок мог проглотить плоскую батарейку – «таблетку», педиатр по телефону посоветовал обратиться в больницу. При рентгенографии в желудке ребенка были выявлены магнитные детали. Врачи дали матери рекомендацию следить за стулом ребенка в течение 5 дней. Через 2 дня ребенок сказал матери, что он проглотил еще одну игрушку – маленький металлический шарик, это ее никак не обеспокоило.
До 18 мая ничего так и не вышло, и педиатр назначил еще одну рентгенограмму. Рентгенолог отметил наличие двух металлических объектов, слипшихся друг с другом в проекции кишечника, и предположил, что предметы выйдут естественным путем. Однако 24 мая, педиатр назначил еще снимок, который показал, что предметы не сдвинулись. На следующий день мать ребенка сказала педиатру, что она слышала о смертельных исходах после заглатывания магнитов. После консультации со специалистами, на 31 мая была запланирована эндоскопия. 30 мая у ребенка началась рвота, его госпитализировали. При эндоскопии 31 мая, детали игрушки удалить не удалось, потребовалась операция. Хирург извлек два магнита в форме дисков, по 10 мм в диаметре из толстой кишки, и стальной шарик 10 мм в диаметре из тонкой кишки, и выполнил резекцию пораженных фрагментов кишки. Пациент был выписан второго июня.
Из 20 детей двое проглотили по 15 магнитов, остальные – от одного (плюс немагнитную металлическую деталь) до 9 магнитов. В 12 случаях магниты были отсоединены от деталей игрушки, в трех случаях детали были проглочены целиком. Десять детей проглотили магниты из собственных игрушек, трое – из игрушек старшего ребенка, и трое – нашли свои магниты в детском саду и школе. Пять детей проглотили магниты случайно, включая двоих, которые думали, что это – конфеты, и одного ребенка, который проглотил три магнита на спор. У пяти детей были важные фоновые состояния – аутизм, синдром дефицита внимания – гиперактивности, задержка психомоторного развития и неврологические заболевания.
Авторы: J Midgett, PhD, Div of Human Factors; S Inkster, PhD, Div of Health Sciences; R Rauchschwalbe, MS, M Gillice, Office of Compliance, Consumer Product Safety Commission. J Gilchrist, MD, Div of Unintentional Injury Prevention, National Center for Injury Prevention and Control, CDC.
Достижения технологий сделали мощные и небольшие магниты дешевыми, в результате чего возрос риск заглатывания их детьми – в виде деталей игрушек или других предметов. Заглатывание нескольких магнитов, или одного магнита соединенного с ним металлического предмета, представляет собой опасность для здоровья (6,7).
И хотя магниты обычно небольшие и могут пройти через ЖКТ, они могут прилипать друг к другу, захватывая кишечную стенку, что приводит к обструкции и перфорации кишки. Первые признаки и симптомы такого состояния неспецифичны, что приводит к запоздалой диагностике, и более тяжелому течению болезни. Даже если родители или те, кто заботится о ребенке, знают, что был проглочен магнит, они могут думать, что такие маленькие предметы могут выйти естественным путем. При рентгенологическом исследовании не всегда понятно, что конкретно проглочено, является ли это магнитом, находятся ли эти предметы в разных отделах ЖКТ, и есть ли между ними зажатая ткань. Для облегчения диагноза можно взять компас и поводить над животом ребенка, это покажет, является ли предмет магнитом, и если да – где он находится. Если магниты слиплись, защемив стенку кишки, то сами по себе они уже не разъединятся.
Конструкторы и другие игрушки, содержащие магниты, опасны для детей, которые все тащат в рот. Производителям рекомендуется помещать магниты в крупные неразъемные пластиковые детали, чтобы минимизировать риск заглатывания. Такие же последствия бывают при заглатывании магнитных шариков, украшений и гомеопатических лекарственных средств (8,9).
Что делать, если ребенок проглотил маленький шарик
Общие сведения
Появление игрушек из маленьких металлических шариков повысило случаи проглатывания таких объектов детьми
К сожалению, родителям не всегда удается дома уследить за активным малышом. Кроме того, возможна ситуация, когда ребенок, играя на детской площадке, меняется игрушками с более взрослым малышом, и ему достается предмет с мелкими деталями. Например, речь может идти о металлическом конструкторе или игрушке, состоящей из магнитных шариков.
- За последний год было зафиксировано множество случаев с обращением к педиатрам по причине проглатывания металлических объектов.
- Для гастроэнтеролога выявление инородного предмета в органах ЖКТ является наиболее частым поводом для экстренного вызова. В такой ситуации врачу важно определить, в каком месте находится объект, застрял ли он пищеводе, переместился в желудок или уже находится в кишечнике. Также важно выяснить размер, форму и материал изделия. После чего специалист решает, необходимо медицинское вмешательство или нет, и насколько срочным оно должно быть.
- Как показывает статистика около 85% проглоченных детьми объектов самостоятельно выходят наружу (например, монеты или маленькие батарейки), процентов 15 все же нуждается в эндоскопическом удалении и около одного — в хирургическом вмешательстве.
- Сегодня все чаще отмечаются случаи проглатывания магнитных шариков. Причем возрастная категория пациентов не ограничивается дошкольным возрастом. Это связано с популярностью таких игрушек, как «игрушечный пирсинг» и неокуб, которые полюбились школьниками. При проглатывании магнитных шариков в 10-12% случаев требовалось эндоскопическое удаление, в 4-5 — полостная операция.
- Современные магнитные игрушки могут состоять из 100 и даже 200 маленьких шариков с мощным магнитным полем. И, если поодиночке такие объекты практически безобидны, так как достаточно маленького размера и имеют круглую, гладкую форму, то стоит учитывать, тот факт, что малыш может проглотить не один такой шарик, а сразу несколько. А неодимовые шарики являются сильными магнитами, могут вступать с металлическими объектами во взаимодействии даже на большом расстоянии. Притягиваясь друг к другу, они могут сдавливать отделы ЖКТ, провоцируя серьезные последствия. Так, например, данное явление способно привести к развитию язвы с перфорацией. Проблема в том, что малыш, проглотивший несколько неодимовых магнитных шариков, может не сообщить родителям о случившемся. Симптоматика при этом может отсутствовать вплоть до появления перфорации или начала перитонита, что, в свою очередь, не исключает возникновения сепсиса и летального исхода.
Когда нужно к врачу
Возможные последствия
Внезапно возникший кашель может указывать на застревание шарика в дыхательных путях, являться риском развития удушья
Если ребенок проглотил маленький объект, то в большинстве случаев он самостоятельно покидает организм малыша естественным путем, выходя наружу с каловыми массами. Однако, возможно и появление нежелательных последствий. Так проглоченный шарик может быть опасным в следующих случаях:
- шарик перекрыл дыхательные пути, вызвав приступ удушья;
- объект является токсичным (приводит к интоксикации организма);
- ребенок съел магнитный шарик, да не один. Это может привести к их объединению, в процессе которого возможно сдавливание стенок органов ЖКТ, что способно приводить к развитию язвы или перитониту.
Появление сильного кашля, синюшность кожных покровов или признаки удушья свидетельствуют о том, что инородный объект застрял в дыхательных путях (трахеи или бронхах).
Ваши действия
Если ребенок проглотил шарик из металла, будьте готовы к возможному появлению негативных последствий, проявляемых со стороны детского организма. Помните о том, что шарик может выйти самостоятельно, также возможна эндоскопия и в редких случаях проведение хирургического вмешательства.
Ребенок проглотил шарик металлический от магнитного конструктора
ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2», Томск, Россия
Опыт лечения магнитных инородных тел в желудочно-кишечном тракте у детей
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2017;23(6): 13‑18
Цель исследования — проанализировать клинические случаи лечения детей с магнитными инородными телами (МИТ) в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Материал и методы. Средний возраст детей (n=14) составил 3,4±0,3 года. Результаты исследования. Транзит одиночных МИТ (n=7) осложнялся их задержкой (n=2) в желудке свыше суток, что требовало скорейшего их удаления методом фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). При трудностях извлечения множественных МИТ (n=7) из желудка, при наличии перитонеальных осложнений ЖКТ проводились ФЭГДС, лапароскопия, лапаротомия, ушивание свищей и соустий, наложение анастомозов. Вывод. Наличие множественных МИТ в желудке требует скорейшего проведения ФЭГДС, а локализация их в нижележащих отделах — лечебно-диагностической лапароскопии с конверсией на лапаротомию при перитонеальных осложнениях. Рентгенологический контроль брюшной полости для диагностики МИТ обязателен в дооперационном и в интраоперационном периодах.
Введение
Дети нередко проглатывают случайно или преднамеренно предметы, становящиеся затем инородными телами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последние 15 лет возросло число случаев, когда инородными телами являются металлические изделия, обладающие большим магнитным полем [1—5]. Актуально то, что проглоченные магнитные тела в количестве двух и более активно взаимодействуют между собой и с объектами внешней среды, мигрируют с различной скоростью по отделам ЖКТ и вызывают разного рода осложнения (перфорацию кишечной стенки, инвагинацию, непроходимость кишечника, кровотечение, перитонит), которые могут привести к фатальному исходу [5—9].
Цель исследования — проанализировать варианты прохождения магнитных инородных тел (МИТ) в ЖКТ у детей, выработать алгоритм мероприятий по диагностике и извлечению магнитных объектов в зависимости от клинической ситуации.
Материал и методы
Средний возраст детей (n=14) составил 3,4±0,3 года. В 7 случаях наблюдались одиночные МИТ, в 7 других — множественные. В 10 случаях МИТ имели форму шара, в 3 случаях — форму цилиндра. У 1 ребенка 2 магнита (форма шайбы и кубика) сочетались с другими МИТ. Удаление МИТ из пищевода и желудка проводилось в условиях операционной под общим обезболиванием. Процедура ФЭГДС выполнялась с помощью биопсийных щипцов (граспер), эзофагоскопов Storz, фиброскопа Olympus XPE. Невозможность удаления множественных МИТ при проведении ФЭГДС, а также длительное нахождение их в просвете кишечника являлись показаниями к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии). Все операции сопровождались рентгенологическим контролем брюшной полости.
Результаты и обсуждение
Сбор анамнеза затрудняли малый возраст пациентов, нахождение детей без присмотра, негативная эмоциональная реакция. Анамнестические данные проглатывания детьми МИТ имелись в 5 случаях и подтверждались обзорной рентгенографией органов брюшной полости. В 7 наблюдениях присутствовала клиника острого живота и в процессе обследования выполнялись ультразвуковое исследование (УЗИ) и обзорная рентгенография органов брюшной полости, позволившие определить наличие МИТ в различных отделах кишечника. У 2 детей в тяжелом состоянии ультразвуковая визуализация разлитого перитонита исключила проведение предоперационной рентгенографии брюшной полости, и МИТ явились интраоперационной находкой. Из 7 случаев с единичными МИТ в 5 произошла самостоятельная эвакуация, но у 2 детей возникли жалобы на дисфагию и боли в животе при задержке магнитов в желудке более суток, что потребовало их немедленного удаления методом ФЭГДС.
Приводим клинические наблюдения детей со множественными МИТ.
1. Больной Л., 3,5 лет. При поступлении в ЦРБ установлен в анамнезе прием ребенком внутрь нескольких магнитных элементов. На рентгенограмме грудной клетки в нижней трети пищевода прослеживаются сцепленные инородные тела. Попытка их извлечь не имела успеха. Через 6 ч при госпитализации в больницу скорой медицинской помощи № 2 (БСМП № 2) отмечались жалобы на боли в эпигастрии, на рентгенологическом снимке в проекции желудка определялись МИТ (рис. 1, а). Рис. 1. Пациент Л., 3 года 5 мес. При рентгенографии в проекции нижней трети пищевода визуализируются 2 МИТ; б — извлеченный магнит после эзофагоскопии имеет цилиндрическую форму; в — динамика продвижения МИТ (рентгенологический контроль). Во время эзофагоскопии в кардиальном отделе пищевода обнаружено несмещаемое инородное тело в виде металлического цилиндра диаметром 8 мм, сделан вывод, что другой магнит взаимно притягивается со стороны желудка. После нескольких попыток магнит кардиального отдела пищевода захвачен и с усилием извлечен (см. рис. 1, б). На слизистой желудка в области фиксации второго магнита визуализируется выраженная гематома. Для уменьшения времени манипуляции при отсутствии опасности второй одиночный магнит оставлен для самостоятельной эвакуации из ЖКТ. На контрольной рентгенографии брюшной полости подтверждена миграция магнитного объекта по кишечнику (см. рис. 1, в). Магнит вышел самостоятельно.
2. Больной Г., 4,5 лет. Поступил 31.08.11 с жалобами на возникший с 30.08.11 оформленный стул «черного» цвета. При осмотре выявлены умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации в эпигастрии. На рентгенограмме брюшной полости визуализированы 28 круглых инородных тел. При дополнительном сборе анамнеза мать вспомнила, что ребенок 26.08.11 проглотил неизвестное количество магнитов от конструктора и жалоб не предъявлял. Выполнена ФЭГДС: умеренная гиперемия слизистой кардиального отдела пищевода, слизистая желудка гиперемированная, с кровоизлияниями, с мелкими изъязвлениями, обнаружена цепочка круглых магнитов, уходящих в пилорический отдел кишечника. Извлечен 21 МИТ, оставшаяся цепочка МИТ плотно фиксирована к задненижней стенке желудка. Предположено взаимное притяжение МИТ со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки с перфорацией стенок. Осуществлена конверсия: лапаротомия, брюшина гиперемирована, выпот серозный до 100 мл, гастротомия по большой кривизне, извлечены 8 МИТ. Обнаружены сквозная перфорация задненижней стенки желудка, перфорация брыжейки поперечной ободочной кишки, перфорация тонкой кишки диаметром до 4 мм с уплотненными краями (расстояние от связки Трейца 1 метр). Перфорационные отверстия ушиты двухрядными швами с подведением пряди сальника к стенке желудка. Брюшная полость дренирована. Контрольная рентгенография брюшной полости: МИТ отсутствуют. Послеоперационный период без осложнений, выписан в удовлетворительном состоянии через 12 сут.
3. Больная Ф., 2 лет 3 мес. Поступила в приемный покой в связи с проглатыванием неизвестного количества магнитов круглой формы давностью, со слов матери, около 2 сут. При осмотре жалобы и беспокойство у ребенка отсутствовали, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. На обзорной рентгенограмме брюшной полости визуализируется цепочка округлых рентгеноконтрастных теней (75 штук) в проекции желудка и кишечника (рис. 2, а). Рис. 2. Больной Ф., 2 лет 3 мес. На рентгенографии брюшной полости визуализируется цепочка магнитов в проекции желудка; б — цепочка извлеченных из желудка магнитов в количестве 79 штук. Выполнена ФЭГДС, извлечена часть МИТ. Для удаления оставшейся цепочки магнитов, фиксированных магнитным полем через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, выполнена верхнесрединная лапаротомия: в рану выведен желудок, в котором пальпировались объекты, методом гастротомии удалено 78 магнитных шариков (см. рис. 2, б). Наложен двухрядный шов на стенку желудка. Рентгенологический контроль брюшной полости: МИТ отсутствуют. Послеоперационный период протекал гладко, выписана через 13 сут.
4. Пациент Г., 10 лет. Самостоятельно обратился в приемный покой с жалобами на боли в животе, возникшие 36 ч назад, рвоту, жидкий стул. С учетом жалоб, анамнеза, клинической картины выставлен диагноз: острый аппендицит, перитонит. После предоперационной подготовки выполнена лапароскопия с использованием видеоассистенции: аппендикс не изменен, обнаружен заворот кишки вокруг плотного локального соединения — соустья двух петель тонкой кишки, вызванного МИТ круглой формы диаметром 4 мм, находящимися в просвете кишечника (рис. 3). Рис. 3. Пациент Г., 10 лет. Найдено формирующееся соустье двух петель тонкой кишки (указано стрелкой), образованное взаимным притяжением двух групп МИТ. Произведена конверсия: лапаротомия, в ходе которой извлечены 9 магнитных шариков, выведенные перфорации (верхняя в 2 м, нижняя — 1,5 м от илеоцекального угла) ушиты двухрядными швами, брюшная полость дренирована. Рентгенологический контроль: МИТ в брюшной полости нет. Выписан в удовлетворительном состоянии на 11-е сутки.
5. Больная М., 4 лет. Поступила в порядке скорой помощи с жалобами на боли в животе в течение 25 ч, повторяющуюся рвоту. При осмотре живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При УЗИ брюшной полости червеобразный отросток диаметром 6 мм, не изменен, но определялся конгломерат из петель кишечника, который не изменял своей формы и размера при полипозиционном обследовании, и не имел изменений кишечной стенки. Перистальтика кишечника отсутствовала. На рентгенограмме брюшной полости в проекции малого таза справа определяются контрастные тени в виде цепочки из 7 шариков диаметром 0,47 см (рис. 4, а). Локусы рентгенологической и ультразвуковой навигации МИТ кишечника совпадали. После предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство (параректальный срединный разрез справа): при вскрытии брюшины серозный прозрачный выпот в объеме до 100 мл, при ревизии кишечника найдены два перфорационных отверстия (купол илеоцекального угла и основание червеобразного отростка) с наличием в их просвете МИТ (рис. 4, б) и третье перфорационное отверстие на тонкой кишке (расстояние до 50 см от илеоцекального угла), покрытое фибрином и с истечением кишечного содержимого (рис. 4, в). Из перфорационного отверстия на основании червеобразного отростка удалено 7 МИТ. Выполнена аппендэктомия, перфорации ушиты двухрядными швами, брюшная полость дренирована. Рентгенологический контроль брюшной полости: МИТ нет. Послеоперационный период гладкий, выписана в удовлетворительном состоянии через 16 сут.
Рис. 4. Больной М., 4 лет. а — на рентгенографии брюшной полости определяется цепочка из 7 МИТ в проекции кишечника; б — обнаружена перфорация на основании червеобразного отростка с наличием в просвете круглого магнита (указано стрелкой); в — перфорационное отверстие на тонкой кишке с истечением кишечного содержимого.
Рис. 4. (окончание) Больной М., 4 лет. а — на рентгенографии брюшной полости определяется цепочка из 7 МИТ в проекции кишечника; б — обнаружена перфорация на основании червеобразного отростка с наличием в просвете круглого магнита (указано стрелкой); в — перфорационное отверстие на тонкой кишке с истечением кишечного содержимого.
6. Пациент Б., 7 лет. Доставлен в порядке скорой медицинской помощи через сутки после возникновения жалоб на боли в животе и рвоту. При осмотре живот умеренно вздут, мягкий, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы отсутствуют. По данным УЗИ брюшной полости: перистальтика кишечника снижена, червеобразный отросток диаметром 4,3 мм, не изменен. На обзорной рентгенограмме брюшной полости в проекции тонкого кишечника визуализируется тело неправильной формы размером 4,0×2,5 см металлической плотности и множество контрастных теней разной плотности диаметром 0,2 см (рис. 5, а). Рис. 5. Больной Б., 7 лет. На обзорной рентгенографии брюшной полости от 18.10.13 в проекции тонкого кишечника визуализируется тело неправильной формы размером 4,0×2,5 см металлической плотности; б — рентгенологический контроль брюшной полости: положение инородных тел сохраняется в тонком кишечнике; в — состав инородного конгломерата, извлеченного из тонкого кишечника: цепочка из мелких металлических шариков, батарейки (3 штуки), саморез и болты (5 штук), металлические шарики (6 штук), гвозди (8 штук), гайки (2 штуки), кнопка, строительный патрон и 2 магнита (указаны стрелками). После обследования ребенок вспомнил, что около 3 сут назад проглотил различные металлические предметы, в том числе магниты. Коллегиально решено проводить консервативную терапию с целью достижения самостоятельного выхода инородных тел наружу под ультразвуковым и лучевым контролем брюшной полости. В динамике достоверного продвижения инородных тел не выявлено (см. рис. 5, б). Было выполнено плановое оперативное вмешательство: нижнесрединная лапаротомия, в малом тазу обнаружены 2 плотно спаянные гиперемированные петли тощей кишки на протяжении 1 м друг от друга (расстояние ближайшей петли от связки Трейца примерно в 1,5 м). В просвете обеих петель определялись фиксированные инородные тела металлической плотности. Стенки двух петель плотно сращены на протяжении 5 см с наличием 3 отдельных прикрытых перфорационных соустий на расстоянии 1 см друг от друга. Произведена щадящая резекция перфорированных и спаянных участков кишки, наложено 2 анастомоза конец в конец двухрядным швом, дренирована брюшная полость. ИМТ представлены 35 металлическими деталями с двумя сильными магнитами (см. рис. 5, в). Рентгенологический контроль брюшной полости: инородных тел нет. Послеоперационный период гладкий, через 13 сут после операции выписан в удовлетворительном состоянии.
7. Больной Т., 3 лет 2 мес. Поступил в порядке оказания скорой медицинской помощи. Из анамнеза известно, что на фоне полного здоровья 4 сут назад появились периодически возникающие боли в животе, гипертермия до 37,5 ˚С, двукратный жидкий стул, рвота. Обстоятельство проглатывания ребенком магнитных предметов осталось неизвестным. Участковым педиатром заподозрена пневмония. На фоне антибиотикотерапии сохранялись боли в животе, гипертермия до 37,6 ˚С и многократная рвота. УЗИ органов брюшной полости: эхопризнаки перитонита, червеобразный отросток не визуализируется, свободной жидкости нет, перистальтика кишечника вялая. Выставлен диагноз: острый аппендицит, осложненный разлитым перитонитом. Выполнена срединная лапаротомия, при ревизии кишечника найдено 9 перфорационных отверстий диаметром до 0,5 см (2 — на куполе слепой кишки и 7 — на тощей кишке, из них 2 — в 10 см от связки Трейца и 5 — на протяжении 30—60 см от связки Трейтца), удалено 9 магнитных предметов (рис. 6). Рис. 6. Больной Т., 3 лет. Операционная находка — 7 МИТ при выполнении операции по поводу разлитого аппендикулярного перитонита. Перфорационные отверстия тощей кишки ушиты двухрядными швами, резекция илеоцекального угла, энтероцекостомия, аппендэктомия, санация жидкого гноя и кишечного содержимого, дренирование брюшной полости, лапаростомия. Послеоперационный период осложнился развитием тяжелого сепсиса. На 3-и сутки определено течение продолжающегося перитонита, выполнено оперативное вмешательство: ревизия и санация брюшной полости (в нижних отделах справа и слева жидкий гной), кишечного содержимого в брюшной полости нет, места перфораций кишечника запаяны, парез кишечника, энтероцекостома функционирует вяло, лапаростома оставлена. Вскрытие тазового абсцесса на 6-е сутки. Плановое ушивание лапаростомы на 7-е сутки. Выписан на 35-е сутки с функционирующей энтероцекостомой. Через 3 мес выполнена плановая резекция энтероцекостомы и наложен антирефлюксный илеоасцендоанастомоз конец в бок. Осложнений не случилось. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.
Вывод
Нахождение МИТ в ЖКТ ребенка показывает, что в большинстве случаев в анамнезе отсутствуют сведения об их заглатывании. Рентгенологические методы исследования обязательны при подозрении на МИТ в организме ребенка.
Одиночные МИТ, как правило, эвакуируются из кишечной трубки самостоятельно, но их задержка в желудке до суток требует скорейшего проведения ФЭГДС с попыткой локализации и удаления.
Множественные МИТ в числе двух и более не вызывают ранних симптомов, и появившиеся клинические проявления соответствуют возникшим осложнениям. Миграция магнитных объектов с неодинаковой скоростью приводит к притяжению этих тел через стенки с возрастающим усилием. Время возникновения перфораций значительно короче, чем время, необходимое для формирования магнитного кишечного соустья, что приводит к развитию перитонита.
С целью предотвращения осложнений в отделах ЖКТ обнаружение множественных МИТ в проекции желудка требует скорейшего проведения ФЭГДС, а локализация в нижележащих отделах — лечебно-диагностической лапароскопии.
При трудностях извлечения МИТ из желудка, наличии состоявшихся осложнений ЖКТ проводится ускоренное оперативное вмешательство (лапароскопия, лапаротомия) в зависимости от характера и тяжести патологии.
Обязательным является интраоперационный рентгенологический контроль брюшной полости для исключения оставшихся незамеченными МИТ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Бочаров Роман Владиславович — к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог
Караваев Андрей Викторович — главный врач
Погорелко Владимир Григорьевич — заведующий отделением, врач-детский хирург
Срочно! Проглотил шарик
У подруги мальчик проглотил шарик от магнетика, посоветовали дать побольше киви, и тп - что слабит. Узи не делали. И ждите внимательного просмотра какашек.
У знакомой батарейку проглотил, ездили промывали, жуть. Врач скорой сказала, что многие их глотают, выходит через 2-3 дня
Сын глотал в вашем же возрасте, шарик от магнитного конструктора, я сразу же звонила детскому хирургу, который нас оперировал, он успокоил, сказав, что это одно из самых безопасных глотаний и что выйдет процентов 99, так и случилось, на следующий день вышел
Когда моей дочери было 2года10 мес она проглатила мое колечко. На скорой отвезли в больницу, там сделали рентген. Доктор посмотрела и сказала, что самое тонкое место уже пройдено, ждите когда выдет. Вышло дня через четыре только и то после того как клизму поставила.
С батарейкой дело худо. Знакомые тоже ждали пока сама выйдет. На пятый день - мальчик был в реанимации, пошло окисление. Потом лечение, диета.
В горшок кладете пластиковый пакет, и пусть гадит на здоровье. Это чтоб вам с шашлычными палочками или вилкой не копаться и не сортировать там дерьмишко. Закрыл пакет, прощупал, не нашел шарика- процедуру повторяем.
у меня брат маленький глотал такой шарик. если это просто металлический шарик, не магнит, то не переживайте, дайте что-то вроде чернослива. выйдет.
Автор, действительно страшно, если ребёнок проглатывает острый предмет (иголку, канцелярские скобы, осколок ракушки. ) или батарейку (она окисляется). Гладкий небольшой предмет проглотить не страшно, он выйдет естественным путём ))) Не переживайте )))
Мой младшенький глотал 2 металлических шарика диаметром около 1 см, шарики не магнитились друг к другу. 2,3 ему было, причём сидел в комнате вместе со старшей сестрой, она зачем-то засунула шарики в рот и выплюнула, а он засунул и проглотил и она ему ничего не успела сказать. Я очень волновалась, но свекровь у меня хирург, она успокаивала, что они оба выйдут. Вышли на 3-ий и 4-ий день.
Не-а, страшно, когда глотает шарик и палочку магнитную.Шарики меж собой не притягиваются и выйдут, а вот шарик к палочке может примагнититься.Это мне так в неотложке сказали и велели пересчитать все палочки, чтоб знать наверняка.
Мой в 2 года серебр. цепочку проглотил, рентген делать нам не стали, наблюдали неделю, но вот вышло или нет незнаю, муж дома с ним был и пардон в горшке не копался. так смотрел и все. Сейчас ему 6.5
автор! не давайте ребенку этот конструктор, если вы не рядом. Надеюсь, ваш шарик вышел. И посмотрите ,что бывает, если в организм человека попадает 2 шарика-не рискуйте больше так! Я сама вполне лояльна относилась к этим конструкторам, пока статистику не нашла по этим конструкторам.
кхе..y нас такой вышел на 2ой день. врач единственное сказала выпить сразy после проглатывания столовyю ложкy растительного масла
а вот если ребенок проглотил силиконовую штучку от наушников? Уже недели две назад, какашки просматривала, ничего не нашла. Конечно, он мог и не проглотить, но вдруг проглотил? или уже что было бы, если бы не вышла? Тоже переживаю и в какашках до сих пор роюсь.
надо вообще эти магнитные конструкторы запретить.
Правильно Разумовский выступал по телевизору. Ни дня без резекции от этих шариков
Знаменитости в тренде
Читайте также: