Требования к штампованным металлическим коронкам
Обновлено: 21.09.2024
2. Препарирование зубов и реакция тканей на данное вмешательство.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1.Требования, предъявляемые к штампованной коронке. 2. Правила и освоить методику препарирования зуба под одиночную металлическую штампованную коронку. 2.Клинико-лабораторные этапы изготовления одиночной штампованной коронки. |
| Студент должен уметь: 1. Владеть методами препарирования различных групп зубов при изготовлении одиночной штампованной коронки. |
III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:
1. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов). 2. Перечислить требования, предъявляемые к штампованной коронке. 3. Составить таблицу: « Этапы препарирования зуба при изготовлении одиночной штампованной коронки ».
4. Составить очередность клинических и лабораторных этапов изготовления штампованной коронки.
IV. Тесты.
1. Штампованная металлическая коронка должна охватывать культю зуба: 1. Плотно 2. С зазором для фиксирующего материала 3. В различных участках по-разному Ответ
2. Искусственная штампованная коронка должна: 1. Не иметь контакта с зубами-антагонистами 2. Иметь контакты с зубами-антагонистами 3. Иметь контакт только в жевательных отделах Ответ
3. Искусственная штампованная коронка должна: 1. Погружаться в зубодесневой карман на 1 мм 2. Не соприкасаться с десной 3. Отступать от десны Ответ
4. Какие требования предъявляют к искусственной штампованной коронке:1. Плотно охватывать шейку зуба и погружаться под десну на величину десневого желобка, восстанавливать анатомическую форму зуба, восстанавливать окклюзионные контакты с зубами-антагонистами и контактные пункты с рядом стоящими зубами 2. Плотно охватывать шейку зуба и погружаться под десну на 3-4 мм, восстанавливать анатомическую форму зуба, восстанавливать окклюзионные контакты с зубами-антагонистами и контактные пункты с рядом стоящими зубами 3. Неплотно охватывать шейку зуба и погружаться под десну на 1-2 мм, восстанавливать анатомическую форму зуба, восстанавливать окклюзионные контакты с зубами-антагонистами и немного завышать межальвеолярную высоту Ответ
5. Форма культи препарированного зуба при изготовлении штампованной коронки:1. Усеченный конус 2. Обратный конус 3. Цилиндр Ответ
6. Показаниями к изготовлению искусственных штампованных коронок являются зубы с: 1. Разрушенной коронкой более 60% 2. Значительными изменениями в периодонте 3. Подвижностью 3 степени Ответ
7. Сепарация - это:1. Препарирование кариозной полости 2. Разобщение рядом стоящих зубов друг от друга 3. Укорочение длины зуба Ответ
8. Искусственная штампованная коронка должна:1. Восстанавливать анатомическую форму зуба 2. Опираться на десну 3. Завышать или занижать прикус Ответ
9. При изготовлении штампованной коронки твердые ткани зуба сошлифовывают на (мм): 1. 0,10 – 0,15 2. 0,25 – 0,35 3. 1,0 – 2,0 Ответ
10. При каких значениях ИРОПЗ изготавливают штампованную коронку: 1. 30-40% 2. 60-80% 3. 80-100% Ответ
11. Какой оттискной материал применяют при изготовлении штампованной коронки: 1. Альгинатный 2. Термопластический
3. Силиконовый Ответ
12. При замешивании альгинатной массы на горячей воде:1. Скорость затвердевания не изменится 2. Скорость затвердевания резко увеличится 3. Скорость затвердевания резко замедлится Ответ
13. При изготовлении штампованной коронки сепарацию зуба, расположенного между двумя интактными зубами, проводят: 1. Вулканитовым сепарационным диском 2. Твердосплавным бором цилиндрической формы 3. Односторонним металлическим сепарационным диском Ответ
14. При изготовлении одиночной штампованной коронки слепки снимают:1. С челюсти, на которой будет изготовлена коронка 2. С обеих челюстей 3. С отпрепарированного зуба и его антагониста Ответ
15. Для изготовления штампованных коронок применяют сплавы из золота пробы:1. 585 2. 750 3. 900 Ответ
16. При препарировании под штампованную коронку охлаждение тканей зуба: 1. Обязательно 2. Не обязательно 3. Вредно Ответ
17. Гипсовая модель по оттиску, полученному альгинатным материалом, должна быть отлита не позднее: 1. 20 мин 2. 60 мин 3. 2 ч Ответ
18. При использовании гипса в качестве оттискного материала его замешивают на: 1. Холодной воде 2. Теплой воде 3. 3% растворе поваренной соли Ответ
19. Для припасовки штампованной коронки в клинике врач получает коронку на:1. Гипсовой модели 2. Гипсовом штампе 3. Металлическом штампе Ответ
20. При штамповке коронки необходимо изготовить штампы:1. Один из гипса и один из легкоплавкого металла 2. Два из гипса и один из легкоплавкого металла 3. Два из гипса и два из легкоплавкого металла Ответ
21. Край штампованной коронки погружается в зубодесневой желобок на: 1. 0, 5-1 мм 2. 1, 0-1, 5 мм 3. 1,5-2 мм Ответ
22. При препарировании зуба под штампованную коронку уступ формируется:1. На уровне края десны 2. Ниже уровня десны 3. Не формируется Ответ
23. При моделировке искусственных штампованных коронок в окклюдаторе жевательные бугры должны иметь анатомическую форму:1. Резко выраженную 2. Умеренно выраженную 3. Одноименного зуба на противоположной стороне Ответ
24. При изготовлении штампованной коронки моделировка воском производится на: 1. Гипсовой модели 2. Гипсовом штампе 3. Разборной модели Ответ
25. Первым клиническим этапом изготовления штампованной коронки является: 1. Припасовка коронок 2. Снятие оттисков 3. Одонтопрепарирование Ответ
26. При препарировании зуба под штампованную коронку необходимо: 1. С «вертикальных» стенок сошлифовать твердые ткани на толщину сплава металла 2. С «вертикальных» стенок сошлифовать твердые ткани соответственно клинической шейке
3. Создать зазор между зубом-антагонистом, равный 1 мм Ответ
27. Для изготовления коронок методом штамповки применяют штампы, отлитые из:1. Нержавеющей стали 2. Хромокобальтового сплава 3. Легкоплавкого сплава Ответ
28. Аппарат для предания гильзе нужного диаметра: 1. Аппарат Паркера 2. Аппарат Самсона 3. Аппарат Коппа Ответ
29. Воспаление десны после фиксации штампованной коронки может быть вызвано:1. Отсутствием контакта с соседними зубами 2. Неправильно выбранным сплавом 3. Длинным её краем Ответ
30. Установите правильно последовательность окончательной обработки штампованной коронки:1. Шлифовка, полировка-3 2. Термическая закалка-1 3. Химическое отбеливание в смеси кислот-2 Ответ
Занятие №11.
Тема: Препарирование зуба под металлическую штампованную коронку с пластмассовой облицовкой (коронка по Белкину). Требования к отпрепарированному зубу. Этапы препарирования (повторное препарирование). Клинико-лабораторные этапы изготовления.
I. Вопросы, изученные ранее: 1.Правила препарирования зубов под штампованную коронку. 2.Требования, предъявляемые к штампованной коронке.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Показания к изготовлению штампованной коронки по Белкину. 3. Правила препарирования зубов при изготовлении коронки по Белкину. 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки по Белкину. |
| Студент должен уметь: 1. Владеть методами препарирования зубов при изготовлении штампованной коронки по Белкину . 2. Владеть методикой фиксации коронки по Белкину. |
III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме: 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления коронки по Белкину. 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).
3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления коронки по Белкину
IV. Тесты.
1. Показания к применению комбинированной коронки по Белкину:1. Дефекты коронковой части моляров верхней челюсти 2. Дефекты коронковой части резцов и премоляров нижней челюсти 3. Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти Ответ 2. Количество клинико-лабораторных этапов при изготовлении коронки по Белкину по сравнению со штампованной коронкой:1. Меньше 2. Больше 3. Остается неизменным Ответ 3. Сплав, применяемый при изготовлении коронки по Белкину: 1. Кобальто-хромовый сплав 2. Нержавеющий сплав 3. Сплав титана Ответ
4. Вестибулярная поверхность коронки по Белкину облицована:1. Керамикой 2. Композитом 3. Пластмассой Ответ
5. При изготовлении коронки по Белкину уступ создается:1. Под углом 135* 2. Под углом 90* 3. Не создается Ответ 6. Относительным противопоказанием к применению коронки по Белкину является:1. Клыки верхней челюсти 2. Клыки нижней челюсти 3. Дети до 16 лет с живой пульпой Ответ 7. Материал для изготовления коронки по Белкину: 1. Термомасса 2. Пластмасса « Фторакс» 3. Пластмасса « Синма» Ответ
8. На 2 клиническом этапе опорный зуб дополнительно сошлифовывают с: 1.Режущей поверхности 2.Режущей, вестибулярной поверхностей 3.Режущей, вестибулярной и контактных поверхностей Ответ
9. При изготовлении коронки по Белкину оттиск желательно снять:1. Гипсом 2. Альгинатной массой 3. Силиконовой массой Ответ 10. При препарировании зуба под коронку по Белкину культя создается:1. С параллельными стенками 2. В виде конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 11. При изготовлении коронки по Белкину твердые ткани сошлифовываются на (мм):1. 0,2-0,3 2. 1,0-1,5 3. 2,0-2,5 Ответ 12. Первым клиническим этапом изготовления коронки по Белкину является:1. Снятие оттиска и одонтопрепарирование 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование и снятие оттиска Ответ
13. При препарировании зуба под коронку по Белкину стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 3-5 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 14. Ретенционные пункты при изготовлении коронки по Белкину содаются:1. На 1 лабораторном этапе 2. На 2 лабораторном этапе 3. На 2 клиническом этапе Ответ 15. Фиксацию коронки по Белкину проводят на:1. Цинкфосфатный цемет 2. Стеклоиономерный цемент 3. Цинкоксидэвгенольный цемент Ответ
Занятие №12.
Тема: Препарирование зуба под пластмассовую коронку. Создание циркулярного уступа под углом 90˚. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.
II. Вопросы, изученные ранее: 1.Препарирование зуба под штампованную коронку. 2.Требования, предъявляемые к искусственным коронкам.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Показания к изготовлению пластмассовой коронки. 2. Правила препарирования зубов при изготовлении пластмассовой коронки . 3. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки. |
| Студент должен уметь: 1. Владеть методами препарирования зубов при изготовлении пластмассовой коронки. 2. Владеть методикой фиксации коронки пластмассовой коронки. |
III. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме: 1. Составить схему: Показания и противопоказания изготовления пластмассовой коронки. 2. Составить тематический словарь по теме (не менее 20 слов).
3. Составить таблицу: Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.
IV. Тесты.
1. Противопоказания к применению пластмассовой коронки:1. Глубокий прикус 2. Как провизорная коронка (временная) 3. Дефекты коронковой части резцов верхней челюсти Ответ 2. Количество клинико-лабораторных этапов при изготовлении пластмассовой коронки по сравнению со штампованной коронкой:1. Меньше 2. Больше 3. Остается неизменным Ответ 3. Сплав, применяемый при изготовлении пластмассовой коронки: 1. Кобальто-хромовый сплав 2. Нержавеющий сплав 3. Сплав не применяется Ответ
4. Показания к применению пластмассовой коронки:1. Аномалии формы, величины, положения передних зубов 2. Патологическая стираемость 3. Подвижность зубов 3 степени Ответ
5. При препарировании зуба под пластмассовую коронку создают уступ под углом (град):1. 135 2. 90 3. 120 Ответ 6. Противопоказания к изготовлению пластмассовой коронки:1. Дефекты коронковой части резцов верхней челюсти 2. Шинирование при заболевания парадонта 3. Дети до 16 лет с живой пульпой Ответ 7. Материал для изготовления пластмассовой коронки: 1. Термомасса 2. Пластмасса « Фторакс» 3. Пластмасса « Синма» Ответ 8. При препарировании зуба под пластмассовую коронку выделяют следующее количество обрабатываемых поверхностей: 1.1 2.3 3.5 Ответ
9. При изготовлении пластмассовой коронки оттиск желательно снять:1. Гипсом 2. Альгинатной массой 3. Силиконовой массой Ответ 10. При препарировании зуба под пластмассовую коронку культя создается:1. С параллельными стенками 2. В виде конуса 3. С сохраненным экватором зуба Ответ 11. При изготовлении пластмассовой коронки твердые ткани сошлифовываются на (мм):1. 0,2-0,3 2. 0,5-0,8 3. 2,0-2,5 Ответ 12. Первым клиническим этапом изготовления пластмассовой коронки является:1. Снятие оттиска 2. Припасовка коронки 3. Одонтопрепарирование Ответ
13. При препарировании зуба под пластмассовую коронку стенки должны: 1. Быть параллельными 2. Конвергировать под углом 3-5 градусов 3. Конвергировать под углом 12-15 градусов Ответ 14. Режим полимеризации пластмассы не включает стадию:1. Песочную 2. Тягучую 3. Резиноподобную Ответ 15. Методы полимеризации пластмассы:1. Горячая полимеризация 2. Твердая полимеризация 3. Полимеризация в полимеризационной печи Ответ
Установка штампованных коронок
Зубные коронки – это конструкции, которые носят многие пациенты стоматологических клиник. Самой простой разновидностью являются штампованные коронки. Их изготавливают из металла методом штамповки, после чего конструкция надевается на проблемный зуб и закрепляется на нем с помощью специального цемента.
Коронки изготавливают в двух вариантах – с напылением и без него. В качестве основы берут один и тот же материал, а затем по желанию клиента покрывают изделие тонким слоем золота или серебра, или же оставляют его без покрытия. Коронка с напылением, конечно же, выглядит более эстетично и полностью имитирует золотую. Непрофессионал не сможет отличить позолоченную конструкцию от золотой.
Важно! Штампованные коронки появились очень давно и с тех пор не теряют своей популярности у стоматологов и пациентов. В советские времена большинство пациентов носили коронки без покрытия, поскольку они были более дешевыми. Сейчас же напыление стоит недорого и доступно большинству людей. Поэтому штампованные конструкции по-прежнему востребованы.
Достоинства и недостатки
Штампованные ортопедические конструкции, как и любые изделия, имеют свои плюсы и минусы. Кому-то они подходят идеально, а кто-то вовсе не может их носить. Это зависит от особенностей организма человека и от состояния его зубов. Поэтому прежде чем решиться на установку коронки, пациент должен изучить достоинства и недостатки штампованных изделий.
Штампованная коронка – это ортопедическая конструкция, изготавливаемая из металла методом штамповки, похожая на колпачок, который одевается сверху на зуб.
Плюсы:
- Металлические коронки являются наиболее дешевыми. Их стоимость ниже пластиковых и металлокерамических конструкций. Последний вариант является довольно дорогим и не каждому будет по карману.
- Коронки из металла очень просты в производстве, а их изготовление не занимает много времени. Пациенту не придется долго ждать, пока изделие будет готово.
- В отличие от конструкций их металлокерамики, которые ставят на передние зубы, металлические коронки позволяют сохранить больший объем натуральной зубной ткани. Для установки металлокерамических протезов врачу приходится основательно обрабатывать зуб.
Минусы:
- Изделия из металла, находящиеся во рту, могут спровоцировать развитие гальваноза. Это явление, при котором происходит образование электрического тока из-за контакта разных металлов.
- Штампованные металлические коронки выглядят не очень привлекательно, даже несмотря на золотое или серебряное покрытие. Они заметно отличаются от натуральных зубов. Хотя некоторые пациенты вполне довольны их внешним видом.
- Если конструкция недостаточно плотно сядет на зуб или цемент, с помощью которого она фиксируется, начнет разрушаться, под ней может развиться кариес.
- Быстрое изнашивание металла. Толщина конструкции невелика – она составляет примерно 3 мм, поэтому материал быстро стирается, и протез приходит в негодность.
- Конструкция не повторяет естественную форму зуба. На металле трудно выделить все природные выпуклости и впадины, которые имеет зуб.
Штампованные коронки – это способ реставрации зубов, отличающийся простотой изготовления и низкой ценой.
Показания к установке
Несколько десятилетий назад, когда в стоматологии еще не использовалось такое разнообразие материалов, как сейчас, металлические коронки были весьма распространены. Пациенты с высоким уровнем доходов любили подчеркивать свою состоятельность и общественное положение золотыми зубами. Поэтому они заказывали ортодонтические конструкции из этого благородного металла.
Важно! Сейчас в моде натуральность, так что золотые зубы уже не пользуются такой популярностью. Пациенты предпочитают, чтобы их протезы визуально ничем не отличались от натуральных зубов. Поэтому врачи стараются тщательно подбирать цвет дентальных конструкций, чтобы он соответствовал естественному оттенку зубной эмали пациента.
- Естественная коронка зуба имеет дефект, который не позволяет поставить пломбу или вкладку.
- Конструкция будет служить опорой для бюгельного протеза.
- В качестве опоры для мостовидного протеза, чтобы не прибегать к депульпированию зуба при обтачивании.
Противопоказания
Внимание! Штампованные коронки подходят многим пациентам, но некоторые противопоказания к их установке все же имеются. На осмотре стоматолог обязательно учитывает все факторы, которые могут вызвать проблемы.
- пациент страдает бруксизмом (скрежетание зубами во сне);
- у него наблюдается повышенная стираемость зубной эмали;
- имеется инфекция в верхушке зуба, ротовая полость не санирована.
Бруксизм – периодически возникающие эпизоды непроизвольного сокращения жевательной мускулатуры, сопровождающиеся сжиманием челюстей и скрежетанием зубами.
Процесс изготовления и установки штампованных коронок
Внимание! Производство металлических штампованных конструкций проводится в несколько этапов. Основных этапов два – клинический и лабораторный. На первом изготовлением изделия занимается стоматолог-ортопед, а на втором – зубной техник.
- Сперва врач подготавливает зуб к протезированию, обтачивая его под будущую конструкцию.
- Врач вместе с пациентом подбирает цвет будущей коронки.
- Стоматолог снимает слепок с подготовленного зуба.
- Слепок отправляется в лабораторию, где будет изготовлена ортодонтическая конструкция.
- Пациент приходит на примерку готовой коронки.
- Если все в порядке, врач устанавливает протез и фиксирует его.
Слепок зубов или оттиск зубов используется в ортопедической стоматологии. Перед тем, как приступить к изготовлению протеза, нужно снять оттиск, на основе которого будет создана коронка – модель для установки.
- В лаборатории по слепку, снятому с зуба пациента, изготавливают модель будущей конструкции из гипса.
- Челюсти помещают в центральную окклюзию.
- Из специального воска, который слоями накладывается на десну, делают восковую модель.
- Теперь мастер переходит к созданию штампа: сначала его делают из гипса, а затем из металла.
- Подбирают специальную гильзу и придают ей нужную форму.
- Изготавливают коронку методом штамповки и отправляют ее врачу.
Подготовка зуба к протезированию
- Для того чтобы коронка прочно села на зуб, его нужно предварительно обточить, сняв тонкий слой эмали. Обычно врач снимает около 0,5 мм. Может понадобиться снять более толстый слой. Это зависит от материала, из которого будет изготавливаться протез. Если используется золото, то стачивать придется больше, потому что в этом случае на внутреннюю сторону конструкции нужно будет заливать золотой припой. Это существенно увеличит срок службы коронки.
- Теперь врачу нужно проверить промежуток между препарируемым зубом и его антагонистом. Для этого пациент прикусывает специальную восковую полоску, а врач проверяет полученный отпечаток.
- С помощью сепарационных алмазных дисков и фасонных головок стоматолог обрабатывает проксимальные поверхности.
Перед установкой коронки необходимо провести дополнительную подготовку, чтобы коронка прочно села на зуб. Необходимый зуб предварительно оборачивается – снемается тонкий слой эмали.
Возможные ошибки и способы их исправления
Чтобы протез идеально подошел пациенту, при его изготовлении необходимо строго придерживаться технологии. Но даже в этом случае возможны ошибки, которые потребуют коррекции.
- Если в процессе установки коронки край десны начал бледнеть, конструкцию нужно немного укоротить с помощью бора и ножниц.
- Если культя имеет слишком большой диаметр, врачу понадобится подточить зуб, чтобы коронка плотно села на него.
- Если протез изготовлен некачественно, врач отправляет его в лабораторию на доработку.
- Если коронка оказалась слишком короткой, использовать ее нельзя. Исправлению она тоже не подлежит. В этом случае нужно изготовить новую конструкцию, которая будет подходить пациенту по всем параметрам.
В процессе установки коронки возможна подгонка изделия с целью наилучшего соприкосновения. Если же коронка изготовлена не правильно, её отправляют на доработку в лабораторию.
Требования к штампованным коронкам
Важно! Изготавливая протезы, мастер должен соблюдать определенные требования. В этом случае конструкция идеально сядет на зуб и не будет вызывать никаких проблем.
- Прочно охватывать шейку зуба. В противном случае десневая ткань может атрофироваться.
- Заходить под десну примерно на 1/3 мм. Более глубокое вхождение может спровоцировать краевой пародонтит.
- Помогать зубу нормально функционировать.
- Повторять анатомическую форму зуба.
- Не травмировать зуб антагонист и десну вокруг него.
Стоимость штампованных изделий
Внимание! Многие пациенты отдают предпочтение именно штампованным коронкам. Но далеко не все стоматологи любят их устанавливать. Для изготовления таких протезов нужна специальная лаборатория, которая есть далеко не во всех стоматологических клиниках. Заказывать конструкции в другой лаборатории, а затем перевозить их невыгодно. Поэтому некоторые клиники предпочитают не заниматься протезированием с помощью штампованных коронок.
В первой половине двухтысячных годов цена на такие протезы стала более чем доступна. В маленьких провинциальных городах стоимость коронки с напылением составляла около 50 рублей при минимальной заработной плате в этих регионах 1 тыс. рублей.
На сегодняшний день установка штампованной коронки в провинциальном городе обойдется приблизительно в 1,5 тыс. рублей. Именно невысокая цена привлекает многих пациентов, поэтому они с радостью соглашаются на этот вид протезирования.
Кроме того, штампованная коронка имеет длительный срок службы. Если она правильно изготовлена и установлена, то может прослужить по меньшей мере десять лет.
Изготовление штампованной коронки этапы изготовления
Штампованные коронки представляют собой один из распространенных вариантов реставраций для восстановления эстетики зубных рядов, функциональных характеристик. Это имитации естественной формы зуба в виде колпачка, который одевается на подготовленную культю, либо стандартный абатмент или индивидуальный.
Все этапы процесса изготовления и установки делят на клинический и лабораторный, предлагаем подробнее ознакомиться с каждым из них.
Изготовление коронок для зубов, препарирование
Затем формируется два оттиска с верхней и нижней челюсти пациента:
В этом случае задействуются оттискные массы, альгинатные или полиэфирные. Процесс проходит по классической схеме с использованием ложек, в которые загружается состав, после чего вдавливается на челюсть и фиксируется до схватывания отпечатка. Готовые изделия оцениваются на предмет соответствия требованиям реставрации, дезинфицируются.
Изготовление коронок — чередование этапов
Далее начинается первый лабораторный этап – отливаются гипсовые модели челюстей, а так же формируются восковые базисы с окклюзионными валиками, которые позволяют выявить соотношения челюстей и единиц при естественных движениях. Валики используются не для всех операций.
Затем снова проводится клинический этап, который сводится к определению центральной окклюзии. Это основное отношение челюстей, которое необходимо для создания качественной реставрации.
Снова лабораторный этап, подразумевающий подготовку придесневой части гипсовой единицы, это необходимо для изготовления штампованной коронки. В процессе происходит гравировка шейки скальпелем, придающая контуру четкость и выраженную ступеньку границы, шейка обозначается химическим карандашом.
Модели из гипса фиксируются в артикуляторе или окклюдаторе, осматриваются визуально на предмет явных отклонений, проверяется степень разобщения с антагонистами. Четкость контуров шейки повышается за счет снятия излишков или наплывов гипса, для этого задействуется глазной скальпель. Шейка обводится химическим карандашом, по апроксимальным сторонам штампа проводится сепарация.
Изготовление коронок — моделирование и штампы
Моделирование проводят при помощи специального одноименного воска, на гипсовую культю он укладывается слой за слоем до получения необходимого объема. Затем заготовка обрабатывается для передачи естественной геометрии и всех поверхностей коронковой части.
Последовательность следующая:
До линии шейки сохраняется небольшой отступ, буквально в 1-1,5 мм, в противном случае будет увеличен объем этого участка и не удастся добиться плотного обхвата основания искусственным изделием. Важно воссоздать компонент не полностью идентичный природному, а уменьшить его объем на толщину металла будущей коронки.
Затем формируется штамп из гипса – заготовка для металлического. Из гипса плоской пилочкой вырезается модель, диаметр нижней части которой равен диаметру шейки зуба. После выпиливания штамп опускается в холодную воду на 5-10 минут.
Более сложным и многоэтапным является изготовление штампа из металла.
Для этого создается форма из двух половин, которая создается на основе металлической рамки со следующими параметрами:
— борта высотой 20 мм;
— длина 150-200 мм, но может быть больше.
В эту форму заливают замешанный гипс, который сглаживается шпателем. За это время (пока заполнялась и разглаживалась рамка) заготовки штампов пробыли в холодной воде достаточное время, их извлекают. В гипс компоненты погружаются апроксимальной стороной на половину, расстояние между заготовками 5 мм. Затвердевшую гипсовую форму извлекают из металлической рамки и выравнивают поверхность, по краям бруска формируют два углубления в виде конуса.
Брусок погружают в воду, холодную, выдерживают так 2-3 минуты и заливают 20-30 мм гипса, чтобы получить вторую половину формы. Выдерживается необходимое время для твердения, после чего форма раскрывается, заготовки удаляются, ложе расширяется у основания и обе половины совмещают по созданным ранее коническим выступам.
Заливается для штампов легкоплавкие металлы, которые расплавляются в специальной ложке, оснащенной деревянной ручкой. Для заливки используются отверстия в ложе, далее необходимо выждать время для застывания металла. Охлажденные половинки с штампами раскрывают, готовые компоненты удаляют и отправляют на дальнейшие этапы.
Изготовление коронок — гильза и предварительная штамповка
Гильза для выполнения следующего этапа используется стандартная, диаметр подбирается аналогичный диаметру шейки зуба. Если из существующего ассортимента ничего не подходит, можно подогнать под необходимые параметры стандартную гильзу, путем ее протяжки.
Для этого используются аппараты “Шарп”, “Самсон” или аналогичные по возможностям. Если деталь подготовлена правильно, то на штамп она натягивается плотно, с приличным усилием. После постановки ее обжигают.
Далее необходимо провести предварительную штамповку коронки, с этой целью гильза обрабатывается механически на наковальне, небольшим молотком, снова проводится обжиг. Теперь первый штамп используется, чтобы выбить в свинцовой пластинке углубление, идентичное жевательной поверхности и режущей кромке на штампе.
Гильза надевается на штамп и он вбивается в другую гильзу, которая помещена в углубление свинцовой пластины. Необходимо получить отпечаток поверхности зуба, после чего гильза повторно проходит этап температурной обработки (обжига).
Изготовление коронок — окончательная штамповка
Окончательная штамповка коронки проводится двумя методами:
— по методу Паркера.
В первом случае после описанной предварительной штамповки нужно получить контрштамп. Для этого второй штамп покрывается липким пластырем толщиной в пределах 0,25-0,28 мм. Кювету с конически сужающимся дном заливают легкоплавким сплавом и погружают в него полностью штамп коронковой частью вниз. После твердения сплава на кольце-подставке выбиваются контрштампы при помощи пестика.
Далее контрштампы раскалывают зубилом на две половины, пластырь с металлической детали удаляется, надевается отожженная гильза и вставляется в контрштамп на место ложа. Контрштампы помещаются в кювету, коронка штампуется молотком, необходимо наносить удары до того момента, пока контршатмп не дойдет до исходной позиции на дне кюветы.
Метод Паркера подразумевает использование одноименного аппарата, в нем происходит окончательная штамповка с использованием нового штампа.
Конструктивно аппарат Паркера – это массивная пустотелая основа и цилиндр, который в нее входит. Полость заполняется вулканизированным каучуком/мольдином, в этом веществе происходит окончательная штамповка за счет помещения в него гильзы коронковой частью внутрь и механического воздействия (ударами молотка по цилиндру). При необходимости используют пресс, развивающий давление в 2-3 атмосферы.
Готовая коронка снимается со штампа, очищается, кипятится в пробирке с соляной кислотой. Кромка обрезается коронковыми ножницами, необходимо точно соблюсти линию углубления. Если выпускается изделие из стали, то края обрабатываются карборундовыми камнями, если из золота – то достаточно использовать напильник для сглаживания.
Финальные клинико лабораторные этапы изготовления штампованной коронки
В финале изготовленная коронка примеряется в ротовой полости и все выявленные недостатки корректируются. Важно убедиться в отсутствии видимых повреждений и гладкости поверхности, все поверхности и края должны быть четко выражены.
Изготовление коронок для зубов
Коронки предназначены для реставрации утраченных единиц, в основном одиночных. Используется для изготовления различный материал от металлов до современных композитов и керамики, как диоксид циркония.
Конструктивно они могут быть монолитными или составными.
Для каждого варианта применяется свой комплекс требований к обработке и изготовлению. Рассмотрим такие этапы, как препарирование и некоторые шаги выпуска изделий.
Общие особенности препарирования
Так как коронка в простейшем виде – это колпачок из материала, который надевается на обточенную культю. Используется либо естественный сохранившийся зуб, для снятия части материала и подготовки опоры, либо абатменты имплантатов.
Показаниями для применения метода являются:
— если зуб разрушается и коронка позволит его сохранить на длительный период;
— если есть риск повреждения единицы частями протезной конструкции;
— для создания надежной опоры протеза. Например, штампованные и цельнолитые компоненты могут использоваться при создании опоры для бюгельных и пластиночных структур;
— чтобы изменить окклюзионные соотношения челюстей при восстановлении.
Для цельнолитых коронок используют один из 4-х методов препарирования:
— тангенциальное без уступа;
— с полукруглым уступом;
— с прямоугольным циркулярным уступом;
— со скосом в 135 градусов.
Готовая конструкция должна передавать анатомическую форму, плотно обхватывать шейку единицы, край не должен погружаться в борозду десны более чем на 0,2-0,3 мм.
Нужно исключить завышение межальвеолярной высоты в центральной окклюзии, а так же помехи жевательным движениям.
Этапы обработки следующие:
— сепарация контактных поверхностей, для этого используется диск или игольчатая алмазная головка небольшой толщины;
— далее сошлифовываются оральные поверхности;
— режущие кромки обрабатываются на 1,5-2 мм, но с сохранением ориентиров для анатомического положения бугров.
Для металлокерамики и фарфора нужно создать сепарационную борозду, глубина ее равна удаляемому слою. Штампованные изделия должны иметь диаметр, равный сечению шейки единицы.
С вестибулярной поверхности нужно добиться небольшого погружения в десну, это не позволит реставрации выделяться при общении. Ширина уступа варьируется в пределах 0,6-1,5 мм.
Готовая культя должна иметь коническую форму, что идеально для металлокерамики и фарфора.
Особенности литых и штампованных коронок
Рассмотрим особенности препарирования под цельнолитые компоненты, штамповку, литые коронки с облицовкой.
Инструментом для удаления части эмали является бормашинка.
Необходимо удостовериться, что наконечник не бьет, иначе может снизиться точность. Сам процесс проводится прерывисто, чтобы исключить перегрев поверхности, для этого так же подойдет водяное и воздушное охлаждение.
В качестве инструментов понадобится следующий набор:
— диски для сепарации;
— боры для снятия грубой стружки, быстрой обработки на необходимую глубину;
— более щадящая обработка – снятие мелкой стружки при помощи карборундовых/алмазных насадок конической формы, заостренных, торцевых;
— шлифовка/полировка за счет финиров и полиров.
При работе нужно избегать длительного удержания на одном месте, иначе это может привести к ожогу пульпы, вскрытию полости единицы, повреждениям слизистых и мягких тканей.
Штампованые коронки
Штамповка противопоказана при патологической стираемости зубов, не подойдет при восстановлении размеров единицы в вертикальной плоскости.
Препарирование в этом случае происходит следующим образом:
— сначала сепарация контактных поверхностей, для чего используется алмазный диск;
— затем нужно снять 0,25-0,3 мм с режущих и жевательных кромок, при этом важно сохранить жевательные поверхности;
— сошлифовываются нависающие края, выпуклые части по экватору вестибулярной/оральной стороны.
Необходимо получить цилиндрическую форму в итоге, потому диаметр коронки не должен превышать диаметра шейки восстанавливаемого зуба.
Полный цикл выпуска штампованной коронки включает следующие пункты:
— получение гипсовых моделей;
— определение центральных окклюзионных взаимоотношений;
— моделирование из воска;
— формирование гипсового штампика;
— изготовление штампиков из легкоплавкого сплава;
Пластмассовые коронки
Этот вариант обычно рассматривается в качестве временного восстановления утраченных единиц на период создания более масштабной и качественной конструкции.
Противопоказаниями для этого метода восстановления является 1-2 класс дефектов Кенеди, патологическая стираемость или если опорный элемент слишком широкий и низкий.
Этапы немного отличаются от штамповки:
— снятие двойного слепка при помощи силиконовой массы (для рабочей модели) и альгинатной (для вспомогательной модели);
— определение центральных взаимоотношений;
— определение цвета пластика согласно выбранной шкале, проводится при естественном освещении;
— создание моделей путем гипсовки в артикуляторе/окклюдаторе;
— моделирование из воска;
— гипсовка в кювете;
— замена восковой композиции пластиком;
Цельнолитые коронки
Цельнолитая коронка в области шейки препарирование составляет 0,3-0,5 мм, по бокам – 0,5-1,2, с окклюзионной поверхности 1-1,5, конвергенция составляет 7 градусов.
Этапы выпуска следующие:
— до препарирования снимается слепок альгинатной массой;
— снятие двойного слепка силиконом для рабочей и альгинатной смесью для вспомогательной модели;
— центральную окклюзию определяют за счет восковых базисов с окклюзионными валиками/силиконовыми блоками;
— модели гипсуются, создается восковой или пластиковый колпачок;
— воском достраивается анатомическая форма единицы;
— выплавляется заготовка из сплава;
— коронка припасовывается и проводится коррекция;
Если на цельнолитой основе предполагается создать пластиковую облицовку, то нужно глубже отпрепарировать единицу. В частности, с боков углубиться уже на 1,5-2 мм, с окклюзионной поверхности на 1,5-2.
Так же в список этапов включается нанесение и фиксацию пластика на металлической основе.
Аналогичные характеристики препарирования и изменения в этапах работы происходят при создании цельнолитой конструкции с керамической облицовкой.
Слои фарфора наносятся с промежуточной сушкой на предварительно отпескоструенную поверхность.
Фарфор
Коронки на основе фарфора не подойдут для восстановления нижних резцов, при низких природных опорах, глубоком прикусе, слабом пародонте, бруксизме, эпилепсии и для протезирования в детском возрасте.
Этапы выпуска следующие:
— до препарирования снимается слепок альгинатной массой;
— создается временная пластиковая коронка для защиты опоры. Для этого проводится препарирование, ретракция;
— снимается слепок силиконовой и альгинатной массой, соответственно для рабочей и вспомогательной модели;
— оттиски переводятся в материал за счет гипсовки в артикуляторе/артикуляторе;
— формируется платиновый колпачок, на который послойно наносится облицовка. Слой за слоем с промежуточным обжигом массы;
— далее проводится припасовка, коррекция окклюзии и цвета;
— фольга извлекается, наносится глазурь;
— готовый компонент фиксируется.
Припасовка
Припасовка должна проводиться с точностью, чтобы выявить все несоответствия.
Для этого коронку без усилия продвигают в зубодесневую бороздку, если кромка мягких тканей побелела, значит низ коронки нужно сточить. Слишком широкие края подгибаются внутрь. Проверяются контактные пункты и взаимоотношения с антагонистами.
Данный способ уступает по прочностным характеристикам диоксиду циркония, но внешне его превосходит.
В сфере стоматологических материалов постоянно ведется поиск новых веществ и методик, именно прочность и визуальное сходство с природными зубами стали передовыми направлениями.
Штампованные протезы или литые — сравнение
— технология отработана, что позволяет реализовать потенциал используемого оборудования и материала в полной мере.
Основные и вспомогательные материалы в ортопедической стоматологии включают ряд составов, которые отличаются упрощенной обработкой, но не используются постоянно.
Основные характеристики
Для сравнения двух вариантов восстановления утраченных единиц и функций зубных рядов стоит оценивать конструкции в схожих условиях.
В частности, в обоих случаях фиксация проводится с применением фосфат цемента, сравниваться будут компоненты на всех этапах создания протеза:
— гравировки уступов и шейки.
Для анализа применяется метод наружной штамповки. При подборе компонентов учитываются виды имплантатов и особенности различных имплантационных систем.
Стоит отметить, что сравнительные анализы различных типов стоматологических конструкций проводятся постоянно и имеют важную цель: они позволяют сделать труд техника более эффективным и оценить/пересмотреть основные аспекты ценообразования.
Цельнолитые системы являются перспективным направлением деятельности, но специалисты при их реализации сталкиваются с рядом трудностей. В частности, до сих пор нет простых и дешевых решений для компенсации усадки металлов и сплавов, применяемых в стоматологии.
Металлы используются далеко не всегда, значительную долю реставраций составляют полимеры, как выжигаемые абатменты, которые формируются на основе пластика, выгорающего без зольного остатка. Технология изготовления цельнолитых коронок обеспечивает структуре однородность.
Штамповка
Используются штампованные коронки при серьезном разрушении единицы вследствие кариеса, травм и прочих причин. Обычно это весь список проблем, которые не получается устранить при помощи вкладки или пломбирования. Часто применяется метод для изменения формы единиц, в том числе при подготовке опоры для кламмеров.
На базе изделий формируют опорные компоненты для мостовидных структур, при патологической стираемости, аномальных эстетических аспектах (форма, цвет), для установки ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов различной природы, шинирования, удержания лекарств. Добиться можно и высоких эстетических результатов, но для этого уже используется облицовка.
Штампованная коронка должна соответствовать ряду требований, в частности:
— полностью восстанавливать анатомические параметры зубов;
— погружаться в ткань десны (зубодесневую бороздку) на глубину 0,2-3 мм;
— восстанавливать точки контакта с антагонистами и соседствующими единицами.
Штамповка при фиксации на цементе обладает следующими слабыми сторонами:
— связующее вещество (цемент) постепенно рассасывается, однако, этот недостаток имеется и у цельнолитых компонентов. Частично нивелировать эффект позволяет качественное прилегание коронки к шейке единицы;
— если прилегание не плотное, то постепенно под искусственную деталь будет попадать пища, что всегда провоцирует кариозные процессы в районе шейки;
— в случае продолжительного ношения начинается стирание поверхности, особенно заметно оно в случае ошибок техника на этапах моделировки, препарирования и на всех этапах подготовки изделия;
— функции могут быть восстановлены не полностью, в частности при малом опыте техника, но может нивелироваться за счет выбора технологии штампования.
Плюсы штампованных изделий в возможности минимально обтачивать сохранившуюся ткань, достаточно 0,25 мм слоя. Готовые компоненты подойдут для работы на участке жевательных зубов, где необходима высокая надежность и прочность. Доступность метода – его главное преимущество.
Для выпуска используется нержавеющая сталь, в частности марки 1Х18Н9Т. В заводских условиях на их базе формируют гильзы-цилиндры толщиной от 0,25 до 0,27 мм. Лабораторные технические средства позволяют подогнать показатели заготовки под требуемые условия. Золото используется 900 пробы за счет оптимальной мягкости, припой для заливки изнутри задействуется 750 пробы. Для ряда модифицированных структур используются пластики и композиты. Для детей применяют никель-хромовый сплав. Если проводится изготовление цельнолитой коронки лабораторные этапы чередуются с клиническими для лучших результатов.
Цены на изделия стартуют примерно с тысячи рублей и достигают 2,5-3 в зависимости от региона и политики выпускающей фирмы.
Литье
По данной методике выпускаются в основном компоненты для мостовидных структур, процесс занимает несколько этапов:
— после анестезии начинается препарирование единиц, нужно добиться строгой параллельности;
— затем формируется круговая обвязка всех опорных элементов, получают общий и уточненный слепок;
— после этого выполняется ряд манипуляций со слепками, которые позволяют получить точную заготовку;
— в подготовленную форму заливается расплавленный металл, после его застывания проводится обработка, подгонка, корректировка по необходимости.
Мостовидный протез задействует искусственные единицы в качестве опоры, промежуточная часть между опорами располагается так, чтобы не ослаблять структуру. При опоре на естественные единицы нагрузки при эксплуатации равномерно передаются на пародонт. Система в виде моста чаще всего применяется для реставрации отдельных передних единиц.
Важной частью процессы выпуска моста является необходимость спайки его составных. От качества проведения процесса зависит функциональность и надежность конечной конструкции, комфорт ее эксплуатации и скорость привыкания.
Показания и противопоказания для протезирования литыми структурами в первую очередь требуют анализа состояния зубных рядов и отдельных компонентов. Важно оценить протяженность дефекта, подходит метод для средних и малых дефектов, а так же на концевых участках рядов. В последнем случае мостовидная структура имеет только одностороннюю опору. Классификация материалов в ортопедической стоматологии позволяет подобрать оптимальный вариант для определенной ситуации.
Учитывать нужно следующие аспекты:
— состояние пародонта опорных элементов, которые расположены по краям от дефектной области;
— зубы должны быть устойчивыми, что обычно означает, что пародонт здоров. Если компоненты подвижны, значит ткани пострадали, изменения происходят глубоко в структуре, потому нужно их тщательно оценить и проанализировать;
— даже устойчивость единиц не свидетельствует о состоянии пародонта. Может потребоваться дополнительное рентгенологическое обследование в случае наличия ряда признаков: обнажение шеек, патологические костные и десневые карманы, гингивит;
— если пломбы, коронки, установленные ранее, имеют повреждения, дефекты, стерлись, изменили эстетические показатели, то причины и возможные последствия так же следует подробнее оценить, при необходимости удалить или заменить структуры.
Проводить работы описанного уровня хорошо помогает диагностическая модель, она же необходима для оценки окклюзионных положений. Особого внимания требуют мосты с односторонней опорой, так как пародонт может серьезно пострадать при задействовании описываемых структур на жевательном участке.
Актуально применять односторонние системы в случаях, когда нет возможности установить съемные аппараты, но в этом случае антагонистами протезной системы должны быть единицы съемного протеза.
Качественная структура этого класса будет получена только при задействовании двух зубов в форме опоры, искусственные компоненты не должны быть больше премоляров.
Окклюзионные отношения тщательно оцениваются и выравниваются для получения надлежащего результата. Тело структуры должно иметь не меньше одной искусственной единицы.
Противопоказания для литых конструкций следующие:
— если дефекты задействуют слишком много зубов, а ограничиваются компонентами с различным направлением волокон периодонта;
— опорные компоненты подвижны, коронки слишком низкие;
— если коронки опорных элементов слишком высоки, а корни уходят неглубоко. В этом случае зубам просто может не хватить прочности закрепления в тканях, чтобы выдержать нагрузки.
Цены мостовидных структур варьируются аналогичным образом, что и любые протезные системы. Цена может сильно измениться, если необходимо создавать опорные элементы или при сложных случаях. К примеру, за один имплантат стоимость начинается от 20 тысяч.
Подведем итоги
Исходя из основных аспектов, перечисленных выше, выведем несколько тезисов, которые позволят объективно оценить параметры и перспективы развития рассмотренных методик реставрации зубных рядов:
— литые компоненты демонстрируют меньший риск возникновения электрохимических реакций. В этом случае структура сплава однородна, потому не появляется привкус металла во рту, нет неприятных ощущений, изменений цвета и состояния тканей;
— литье точнее, шейка зуба схватывается надежно и не происходит травмирования мягких тканей. Дефекты возмещаются наиболее полно, сокращается время привыкания и дискомфорт на всех этапах использования;
— зубные протезы допускается облицовывать пластиком или керамикой. В этом случае достигается лучший эстетический результат, а так же повышается устойчивость основы к коррозийным процессам, воздействию активных сред. Результатом становится увеличение сроков службы реставрации;
— литьевые технологии при внедрении в практику стоматологов и лабораторий позволяет упростить работу, сократить ряд этапов выпуска и обработки, что касается как клинических, так и лабораторных работ. Это приводит к существенному удешевлению и повышению качества готовых изделий, однако, значительная часть аспектов зависит от умения и оснащенности техника;
— цельнолитые протезы не требуют в процессе выпуска использования активных и потенциально опасных веществ, как кислоты и щелочи. Это значительно упрощает работу техников, исключает риски и вред для здоровья персонала, контактирующего с материалами.
Читайте также: