Винты герберта из какого металла

Обновлено: 20.05.2024

Рентгенограмма, КТ, МРТ при фиксации кости винтами

а) Терминология

1. Определения:
• Канюлированный винт: полый винт, размещающийся над проводником
• Сердцевина: центральная трубка вокруг которой наносится резьба; может быть полой или солидной
• Диаметр сердцевины: диаметр сердцевины винта
• Головка: плоская поверхность на противоположной стороне от кончика винта; позволяет предотвратить чрезмерное вкручивание винта
• Шаг резьбы: расстояние между резьбой
• Вытягивающая сила: количество энергии, требующееся для вытаскивания или отсоединения винта от кости
• Внешний диаметр (ВД): диаметр внешнего края резьбы, которая измеряется от одного кончика резьбы до другого
• Штифт: часть винта без резьбы
• Стержень: часть винта с резьбой
• Метчик: инструмент, который вставляется через просверленное отверстие для создания резьбы (каналов) для винта:
о Нарезание метчиком: процесс вставления метчика
• Резьба: наклонная плоскость (полугоризонтально-ориентированная структура), которая обвивается вокруг сердцевины винта:
о Превращает вращательную силу поворачивающейся отвертки в линейную силу, двигающую винт вперед в кость
о Ширина резьбы может быть разнообразной (глубокой или узкой), в зависимости от типа винта
о Винты могут быть с полной или частичной нарезкой, в зависимости оттого, пронизывает ли резьба всю сердцевину или только ее часть
• Кончик: дистальный конец винта, который был первым ввинчен в кость:
о Может быть тупым
о Самонарезающийся: позволяет продвигать винт при отсутствии метчика:
- Винты проделывают собственный канал в кости
- Требуется предварительное просверливание отверстия размером с сердцевину винта в кортикальном слое
о Для несамонарезающихся винтов необходимо наличие метчика для продвижения в кости после просверливания отверстия с диаметром сердцевины винта

2. Основные типы винтов:

• Губчатый винт:
о Глубокая, широко расставленная резьба
о Относительно тонкая сердцевина
о При одинаковом ВД, но слабее чем кортикальные винты
о Используется для фиксации метафизов костей
о Полная или частичная резьба

• Кортикальный винт:
о Узкая, близко расставленная резьба
о Полная резьба
о При одинаковом ВД, сильнее чем губчатые винты
о Используется для фиксации диафиза костей
о При одинаковом ВД имеют более крупную центральную сердцевину, чем губчатые винты
о Тупой кончик, несамонарезающийся
о Используется для фиксации пластины:
- Фиксация зачастую характеризуется количеством вовлеченных кортикальных слоев:
При уникортикальной фиксации пересекается один кортикальный слой; может использоваться с запирательной пластиной
Бикортикальная фиксация вовлекает оба кортикальных слоя, выпячивая в мягкие ткани на 1-2 мм
Также используются трикортикальная и квадрикортикальная фиксация

(Слева) На сагиттальном поперечном срезе восстановления ЗКС показаны интерферентные винты в каналах бедренной и большеберцовой костей. Каждый винт обеспечивает фиксацию костной пробки в области каждого конца трансплантата, путем его давления на противоположную стенку канала.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: показано восстановление ПКС. Были использованы интерферентные винты. Бедренный винт расположен нормально. Большеберцовый винт расположен неправильно по отношению к большеберцовому каналу, вследствие случайного выпадения трансплантата. (Слева) МРТ, умерено/PD-BИ, сагиттальный срез: у пациента с предшествующим восстановление ПКС отмечается новый приступ боли. Артефакт магнитной восприимчивости находится в области винта, с отсутствием нарушения новой ПКС.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции: определяется металлоконструкция для артродеза дистального лучелоктевого сустава. Для обеспечения фиксации были использованы гладкая спица и губчатый винт. При относительно тонком кортикальном слое в дистальных концах данных костей предпочтительнее использование губчатых винтов, а не кортикальных. (Слева) Рисунок, коронарный поперечный срез большеберцовой кости: (фиксация перелома верхней суставной поверхности. Переломы с отсутствием существенной утраты костною вещества или других признаков нестабильности не требуют применения укрепляющих пластин. Иногда используется метод запирательных винтов. Винты могут проникать на 1 -2 мм за противоположный кортикальный слой.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: репозиция надколенника. Для репозиции большеберцовою бугорка были использованы кортикальные винты (с небольшой, близко расставленной резьбой).

3. Специализированные винты:

• Винт для артрориза:
о В форме пули
о Резьба тупая
о Канюлированный
о Используется для стабилизации подтаранного сустава при пружинящей плоской стопе

• Динамический бедренный винт:
о Губчатый запирательный винт внутри металлической канюли, прикрепляющийся к боковой пластине
о Для фиксации шейки бедренной кости и при межвертельных переломах
о Во время нагрузки на ногу, винт скользит внутри металлической канюли, в результате чего происходит компрессия в области перелома

• Винт Герберта/винт Акутрака:
о Канюлированный винт
о Дистальный конец: губчатая резьба, меньший ВД
о Проксимальный конец: кортикальная резьба большего ВД
о Вызывает компрессию по мере того, как вставляется в кость
о При каждом повороте винта, дистальный конец продвигается дальше вдоль продольной оси в большей степени чем проксимальный конец, вследствие большего шага резьбы в дистальной части винта

• Интерферентные винты:
о Фиксация сухожилия и костных трансплантатов внутри костного канала
о Обычно при восстановлении ПКС
о Пулевидной формы, канюлированные и с полной резьбой

4. Соответствующие металлоконструкции:

• Спицы Киршнера (К-):
о Тонкая, острая, гладкая нержавеющая сталь
о Иногда используются для временной интраоперационной фиксации; позволяют контролировать осколки, помогая репозиции и затем для ее достижения во время окончательной фиксации
о Могут применяться при фиксации переломов небольших костей кистей и стоп; при этом иногда размещаются чрескожно

• Спицы Штайнмана:
о С резьбой или без резьбы
о Крупнее чем К-спицы
о Ранее назывались тракционными спицами
о Сегодня редко используются

• Метод с использованием запирающего винта:
о Винт не вовлекает проксимальный осколок; так как винт затягивают в дистальном осколке, он смещает его ближе к проксимальному
о Интерфрагментарные винты размещаются, как и запирательные: используются для оказания компрессии в области перелома
о Кортикальные/губчатые винты могут быть запирательными
- При использовании кортикальных винтов кортикальный слой должен быть просверлен так, что бы резьба отсутствовала, что соответствует запирательному методу
о При рентгенографии не обнаруживаются запирательные винты

• Метод синдесмотических винтов
о Используются для иммобилизации дистального большеберцово-малоберцового синдесмоза
о Размещаются в большеберцовую кость через малоберцовую
о Наиболее распространена трикортикальная фиксация:
- Два кортикальных слоя малоберцовой кости, один кортикальный слой большеберцовой кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Винты используются для стабилизации скелета:
- Фиксация перелома:
Либо отдельно, либо вместе с фиксационными пластинами и интрамедуллярными стержнями
- Послеоперационная стабилизация:
Транспедикулярный винт позвоночника
Фиксация пластинами при спондилодезе
Фиксация имплантатов при замещении сустава
Артродез
Артроэрез

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная в операционной во время размещения канюлированных винтов. Были установлены направляющие спицы винты были вкручены поверх них. Размещение тонких направительных спиц позволяет выполнить репозицию с минимальной травмой кости.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: запястье с винтом Герберта. Проксимальный ВД > дистального ВД, что позволяет наложить канал в дистальном конце с последующей установкой более крупного проксимального конца винта. (Слева) МРТ, выполненная после фиксации перелома ладьевидной кости винтом Герберта, Т1 ВИ, коронарный срез: определяется минимальный артефакт восприимчивости. Спин-эхо последовательности позволяют уменьшить металлический артефакт.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции, выполненная после оперативного лечения малярии полулунной кости: укрепляющая пластина в дистальной лучевой кости. Было выполнено головчато-полулунное сращение винтами (используются тот же принцип, что и при наложении винта Герберта. Шаг резьбы в дистальном отделе больше, чем в проксимальном. По мере продвижения винта, он оказывает компрессию на кости. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется состояние после затылочно-шейного сращения. При фиксации появилось несколько проблем, включая вывинчивание затылочного винта и полную утрату фиксации одного из трансартикулярных винтов (которые теперь не пересекают суставы на уровне С1-С2).
(Справа) КТ тела позвонка, аксиальный срез: определяется инструментарий для размещения педикулярного винта. Отмечаются осложнения перелома ножки, а также смещение головки. Высокое содержимое трабекул в позвонках требует более глубокой резьбы для достижения удовлетворительной фиксации.

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Оценка:
- Целостность фиксации, включая винты, пластины, гвозди
- Консолидация
о Целостность фиксации: целостность и соотношение элементов металлоконструкции с костью
о Целостность металлоконструкции: перелом винта:
- Возникает в винтах с частичной резьбой, в области сегментов с резьбой/без резьбы
- Зачастую отмечаются в дистальных запирающих винтах интрамедуллярного стержня
- Перелом винта во время фазы консолидации указывает на движение:
Повышает риск несращения
- Как только начинается консолидация, может возникнуть перелома винта:
Кость является эластичной структурой, ее механические характеристики не совпадают с таковыми у винта, поэтому металл может ослабевать
о Отношение металлоконструкции к кости:
- Винт может вывинчиваться и приводить к утрате стабилизации
- В редких случаях винты могут оседать (проседать дальше в кость)
- Просветление вокруг винтов:
Наблюдается при движении: обычно отражают форму винтов
Необходимо заподозрить инфицирование: неровная форма, нечеткие контуры
- Секвестр спицевого канала: очаг склероза в форме пончика в области установки предыдущей спицы
- Винты могут увеличивать нагрузку, что приводит к стрессовому перелому
о Консолидация перелома:
- Винты не такие жесткие как пластины или стержни; может отмечаться периостальная мозоль:
Периостальная мозоль чаще всего возникает в области диафиза; реже в метафизе, мыщелках, бугристостях, пястных и плюсневых костях

3. КТ при фиксации кости винтами:
• КТ может служить чувствительным методом, позволяющим оценить консолидацию перелома:
о Сложности возникают при наличии металлических артефактов
- Артефакт нержавеющей стали >> титана
• Методы, позволяющие уменьшить артефакт от металлоконструкций:
о Короткая ось винта должна быть параллельна плоскости визуализации, насколько это возможно
о Использование большего пикового вольтажа, увеличение заряда лучевой трубки (больший поток фотонов):
- Более высокое значение силы тока
- Более высокая доза для пациента
о Узкая коллимация
о Тонике прицельные срезы, более толстые реконструированные срезы
о Использование стандартного алгоритма реконструкции; костный алгоритм усиливает акцент на артефакте
о Визуализация с широкими окнами

(Слева) КТ, реконструкция коронарного среза кости: определяется несращение. Существенная резорбция шейки бедренной кости привела к нарушению консолидации. Головка упала на остаток шейки, что привело к смещению головки винта от кортикального слоя.
(Справа) КТ кости, аксиальный срез: определяется фиксация КП сочленения винтами. Отмечается обширное просветление вокруг правого винта. Оно наибольшее в области кончика винта. Признаки указывают на движение винта; более вероятно несращение. Ремоделирование вдоль заднего кортикального слоя подвздошной кости указывает на длительный процесс. (Слева) Рентгенография бедренной копи в ПЗ проекции: внутренняя фиксация копи. Пациент жаловался на возрастающую боль. Три проксимальных винта в пластине сломались, пластина приподнялась от кости, фиксация была утрачена. Перелом не консолидирован, поэтому развился патологический угол.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется старый тонкий канал от спицы, который расширился в округлое литическое образование с центральным склерозом. В этом инфицированном канале спицы центральный склероз является секвестром. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется хорошее расположение динамического бедренного винта с отсутствием проникновения в суставную поверхность. Отмечается компрессия, а также протрузия винта из приемной гильзы, что свидетельствует об удовлетворительном результате консолидации перелома.
(Справа) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: после фиксации винтами тел позвонков определяется типичный преловидный артефакт вдоль короткой оси винта. Размытие возникает вдоль оси, кодирующей фазу. Минимальная выраженность артефакта указывает на то, что винты сделаны из титана.

4. МРТ при фиксации кости винтами:
• Используется для визуализации пространства вокруг винтов гораздо реже, чем КТ
• Может потребоваться визуализация структуры вокруг металлоконструкции, например, для оценки статуса восстановленной ПКС:
о Сложности возникают при наличии металлических артефактов восприимчивости
о Артефакт от нержавеющей стали >> титана
о Артефакт создает более размытую картину визуализации при МРТ, чем при КТ
• Факторы, уменьшающие артефакты:
о Ориентация винта вдоль длинной оси, параллельно основному магнитному полю
о Быстрые спин-эхо последовательности лучше спин-эхо; градиентные эхопоследовательности имеют более сильные артефакты:
- Использование коротких эхополей
о STIR лучше, чем изображения в режиме подавления сигнала от жира
о Системы с низким напряжением поля
о Увеличение градиентного поля
о Меньшее поле зрения, увеличение пространственного разрешения вдоль оси, кодирующей частоту излучения
о Увеличение размера матрицы
о Увеличение длины эхоследа

в) Клинические особенности. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Клинические признаки нарушения фиксации:
- Боль:
Движение в области фиксации
Несращение
Инфицирование
Над головками винтов могут развиться сумки
- Пальпируемая припухлость:
Металлоконструкции, вывинчиваясь, могут пальпироваться под кожей
Чрезмерная костная мозоль

г) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Сравнение со снимками, полученными сразу после операции, обеспечивает более точную оценку изменения положения винта

д) Список использованной литературы:
1. Downey MW et al: Fully threaded versus partially threaded screws: determining shear in cancellous bone fixation. J Foot Ankle Surg. 54(6): 1021-4, 2015
2. Lee MJ et al: Overcoming artifacts from metallic orthopedic implants at high-field-strength MR imaging and multi-detector CT. Radiographics. 27(3):791-803, 2007
3. Douglas-Akinwande AC et al: Multichannel CT: evaluating the spine in postoperative patients with orthopedic hardware. Radiographics. 26 Suppl 1:S97-110, 2006

Винты герберта из какого металла

Все, что вам нужно знать об ортопедических винтах

Ортопедические операции невозможны без использования ортопедических винтов. Ортопедические винты являются одним из принципов в процессе ортопедической фиксации. Кость заживает лучше и быстрее, если переломы плотно прижаты друг к другу ортопедическими винтами. Преимущество этих винтов заключается в том, что они уменьшают зазор между костями и, следовательно, уменьшают нагрузку, которая также оказывается на ортопедический имплантат.

Ортопедические винты также известны как одно из вездесущих аппаратных устройств, используемых в хирургических операциях, которые могут использоваться либо сами по себе для обеспечения фиксации, либо синхронно с другими устройствами. Любой винт, который используется в достижении межфрагментарного сжатия, называется запаздывающим винтом. Преимущество этих винтов заключается в том, что они защищают сломанную кость от изгиба, вращения и тривиальных сил нагрузки.

Ортопедические винты называются в честь типа костей, в которые они вставляются во время операции.

Кортикальные кости: это более плотные слои костей, основная функция которых-защита внутренней и внутренней полости. 80% скелетной массы состоит из кортикальной или, как предполагает другое название, компактной кости.

Губчатые кости: эти кости также называют губчатыми костями, так как они немного мягче, чем кортикальные кости. Примерами таких костей являются ребра и тазовые кости.

Ортопедические винты можно разделить на три распространенных типа

1) кортикальные винты, которые, как правило, имеют резьбу, которая очень тонкая вдоль их вала, и предназначены для крепления кортикальной кости. Эти типы винтов имеют меньший шаг по сравнению с губчатыми винтами. Поэтому на кортикальном ортопедическом винте гораздо больше резьбы, чем на губчатом винте.

2) губчатые винты имеют более грубую резьбу, которая гладкая, с нерезьбовой частью, что позволяет ему действовать так же, как запаздывающий винт. Губчатый винт длиннее кортикального винта.

3) Канюлированные винты-это еще один тип обычно используемых винтов. Они называются канюлированными винтами из-за их полого вала. Следует отметить, что эти ортопедические винты имеют гораздо больше преимуществ по сравнению с другими винтами.

Материал ортопедических винтов

При изготовлении ортопедического винта используются три материала, а именно:

Нержавеющая сталь: эти винты очень распространены. В случае кортикальных костей эти винты варьируются от 1,5 до 4,5 мм, а для губчатых костей-от 3,5 до 6,5 мм.
Титан: когда дело доходит до имплантатов, Титан всегда самый лучший. Титановые винты идеально подходят для лечения переломов нижней челюсти. По сравнению с нержавеющими винтами, скорость заражения в титановых винтах намного меньше, чем в нержавеющих винтах.
Био-абсорбируемость: эти винты в основном изготавливаются из полигликолевой кислоты, поли-L-Икатической кислоты и полимолочной кислоты Поскольку они со временем всасываются организмом, нет необходимости удалять их из организма. Однако в некоторых случаях они также стимулируют реакции организма.

Чтобы разместить эти ортопедические винты в теле, в намеченной области просверливается небольшая проволока Киршнера, более известная как к-проволока. Канюлированный ортопедический винт затем помещается поверх к-образной проволоки, а затем скользит вниз к поверхности кости.

Некоторые другие типы ортопедических винтов также часто встречаются, как ортопедический винт Герберта, который предназначен для переломов мелких суставных костей, таких как запястья. Она продета нитку, как канюлированные винты, на обоих концах. Этот винт используется главным образом там, где стандартный винт будет воздействовать на соседнюю ткань, например, в случае лечения скафоидеума или остеоартикулярных переломов.

4) Герберт ортопедических винт как винт Акутрака. Это безголовый винт, который лучше всего имплантировать прямо под поверхность кости. Однако винт Акутрака не совсем похож на ортопедические винты Герберта. Он полностью резьбовой, что позволяет ему хорошо удерживать внутреннюю мощность и позволяет трещине лежать в любом месте сбоку от длины винта.

Последнее слово о ортопедических винтах заключается в том, что для того, чтобы использовать эти винты, нужно сделать отверстие для винта в кости пациента или в аппаратном обеспечении, которое использует их в этом процессе.

Все эти ортопедические винты в основном используются во время хирургических имплантатов ортопедами.

Какова цель ортопеда и каковы другие типы ортопедических имплантатов, кроме ортопедических винтов?

У ортопедов есть определенные и известные цели, прежде чем они исследуют хирургическую фиксацию на конкретном пациенте. Первым и главным шагом для них является обеспечение анатомического сокращения частиц, которые разрушаются. Чтобы сделать это, они стремятся поддерживать эти части в положении с некоторой формой фиксации, чтобы сделать их стабильными. Выполняя эту задачу, они изо всех сил стараются сохранить приток крови к костям пациента. В конечном итоге они хотят обеспечить пациенту активную, безболезненную и комфортную мобилизацию и помочь в предотвращении послеоперационных осложнений.

Помимо ортопедических винтов, которые в основном используются в процессе ортопедических имплантатов, существуют еще два типа имплантатов: пластины и протезы.

Таблички используются с 1886 года. В то время они использовались только для скрепления трещин, и по этой конкретной причине пластины должны были иметь соответствующий размер по ширине и толщине. Эти пластины должны контролировать и уравновешивать все виды действий и сил, таких как изгиб, скручивание и сжатие. В большеберцовой кости, а также бедренной кости, эти пластины также могут быть использованы. В настоящее время ортопедические пластины широко используются для фиксации длинных костей и переломов диафиза.

Какие типы материалов обычно используются в хирургии и клинической практике?

Два типа материалов, используемых в хирургии и клинической практике, - это титан и нержавеющая сталь. Титановые костяные пластины импортируются из других стран, что делает их дорогими. Кроме того, им нужна сложная приборная система. Эти два типа материалов широко используются и в челюстно-лицевой хирургии. По сравнению с нержавеющей сталью, вероятность раздражения и инфекции значительно меньше в титановых материалах. Таким образом, эти ортопедические винты, ортопедические пластины и протезы в основном изготавливаются из титана, что делает их лучшим типом по сравнению с другими. Еще одной важной особенностью в материалах должна быть сила долговечности и стойкость в течение длительного времени.

Это была директива и краткое описание ортопедических винтов и хирургических имплантатов. Более подробное описание доступно на веб-сайте Monib Health, который поможет вам узнать больше о хирургических имплантатах и их использовании, а также об используемых в них материалах.

Винты повсеместно используются в ортопедической хирургии в качестве одного из главных составляющих элементов фиксации.

Ортопедический винт может выступать как в качестве самостоятельного фиксирующего инструмента, так и в более сложных конструкциях в сочетании с интрамедуллярными штифтами или на- или надкостными пластинами.

Также кортикальный винт используется в роли натяжителя – «якоря» при таком виде операций, как напряженный остеосинтез. В этом случае на него крепится проволока натяжной конструкции.

Типы ортопедических винтов

Винты для остеосинтеза отличаются несколькими характеристиками:

формой головки;
формой наконечника;
наружным диаметром резьбы;
функцией, выполняемой в конструкции.

По головке винта

Одна из главных характеристик головки ортопедического кортикального винта – форма прорези на внешней поверхности головки. Возможны следующие варианты:

крестовидная прорезь (применяется только на конструкциях малого диаметра);
звездчатая прорезь, дающая наилучший контакт с отверткой;
гексагональная (шестигранная) прорезь. Большинство производителей и клиник предпочитают именно такие типы прорезей, поскольку они предоставляют и хороший контакт с отверткой и оптимальную передачу вращающего момента, что сводит к минимуму возможные отклонения от вертикальной оси имплантата в процессе его установки.

По резьбе

В зависимости от шага и диаметра, резьба ортопедических винтов для остеосинтеза подразделяется на

спонгиозную. Такая резьба имеет большую глубину и применяется для фиксации костей с более рыхлой структурой, как правило – в метаэпифизарных областях. Винты с такой резьбой также называют губчатыми.
Кортикальную, с большей частотой шага и меньшей глубиной. Ортопедические винты с кортикальной резьбой идеальны для более плотных и компактных диафизарных поверхностей костей.
Резьбу блокирующего LHS-винта. Имплантат с такой резьбой характеризуется увеличенным диаметром внутренней части (сердечником) с небольшой глубиной и увеличенной частотой шага резьбы. Эти протезы никогда не используются в качестве самостоятельных имплантов, а только в составе конструкций совместно с пластинами или интрамедуллярными штифтами.

Канюлированные ортопедические винты

Одна из наиболее перспективных групп имплантов, применяемых в ортопедии. Канюлированные винты имеют полое тело, что позволяет проводить их вдоль заранее установленной проволоке, что, в свою очередь, делает ненужным предварительное просверливание костной ткани и исключает вероятность отклонения кортикального протеза от необходимой траектории в процессе его установки. Также, канюлированные кортикальные винты могут эксплуатироваться при чрескожных методах установки протеза, когда операционный доступ осуществляется через отверстия в коже, без открытого хирургического доступа с большими надрезами.

3.5 мм Канюлированный винт

4.0 мм Канюлированный винт

4.5 мм Канюлированный винт

По форме наконечника

Выделяется три основные группы по форме и функции наконечника.

Самосверлящие. Такая конструкция применяется только в LHS-винтах. Также к этой группе стоит отнести и канюлированные кортикальные ортопедические винты. Их спирально закрученные режущие кромки предназначены для рассверливания отверстия в кости и нарезания резьбы в ее веществе. Импланты с такими наконечниками могут устанавливаться только с использованием дрели, поскольку требуют высоких оборотов при засверливании.
Самонарезающие – такие наконечники по форме схожи с метчиком, имеют режущие канавки. Вследствие такого строения, кортикальные винты с такими наконечниками устанавливаются в кости сразу после рассверливания отверстия, без нанесения резьбы метчиком, что ускоряет и упрощает ход операции.
Гладкий наконечник в форме конуса. «Классическая» конструкция, перед установкой которой необходимо сначала предварительно рассверлить отверстие, а затем метчиком нанести резьбу для протеза в костной ткани.

По функции винта

Функция протеза для остеосинтеза определяется лечащим врачом, зависит от локализации повреждения и состояния костной ткани, от задач, которые должен решать фиксатор, от техники установки, которую применяет хирург. Из основных функциональных категорий ортопедических винтов можно выделить следующие.

Компрессирующие. Предполагает использование пластины. При введении в пластину, сдвигает костные отломки между собой, вызывая между ними компрессию. Такие спонгиозные конструкции применяются в лечении поперечных переломов трубчатых костей.
Фиксационные. Также применяются в остеосинтезе с помощью пластин. Фиксируют пластину к кости, гарантируя иммобилизацию ее отломков. Сфера эксплуатации – неосложненные косые переломы длинных трубчатых костей.
Стягивающие. Используются самостоятельно для создания компрессии между костными фрагментами при простых косых переломах костей.
Позиционные. Такие кортикальные импланты обеспечивают позиционно стабильное физиологическое отношение поврежденных фрагментов костей друг к другу, без создания компрессии между ними. Эта технология находит свое применение при переломах лодыжек.
Якорные. Эти губчатые винты служат точкой крепежа для петли лавсановой ленты или проволоки при использовании техники «стягивающей петли» при проксимальных и дистальных многофрагментных переломах трубчатых костей.
Репозиционные винты «подтягивают» пластину к поврежденной кости или служат точкой временной фиксации для приложения вправляющих конструкций.
Поллеров винт служит для корректировки направления интрамедуллярных штифтов в канале кости.
Блокирующиеся канюлированные винты в интрамедуллярных стержнях и пластинах. Фиксируются в резьбе этих протезов, придавая конструкции угловую стабильность.

Материал выбора для фиксационных винтов – металл, поскольку именно металл обеспечивает необходимое сочетание прочности, жесткости и пластичности конструкции, реже вызывает биологическое отторжение.

Металлические канюллированные протезы производятся из

нержавеющей стали. До сих пор такие импланты очень распространены, но постепенно на смену им приходят во многом превосходящие их ортопедические винты из титана, композитных, керамических и других современных материалов.
Технически чистого титана. Винты из этого материала используются в качестве временных протезов многоразового применения. В качестве постоянного импланта устанавливаются крайне редко.
Золота и его сплавов. Такие имплантаты обеспечивают наиболее мягкое взаимодействие между протезом и костной тканью, но наименее устойчивы к динамическим нагрузкам и подвержены деформациям.
Сплавов титана (чаще с алюминием и ниобием, молибденом или золотом). Свойства металла в них обеспечивают наилучшее сочетание между жесткостью, прочностью, пластичностью и биологической нейтральностью, что делает протезы из этих материалов наиболее часто применяемыми в хирургии.

Неметаллические импланты также находят свое применение в ортопедии, однако их использование обусловлено, как правило, специальными показаниями и противопоказаниями. К материалам изготовления для таких протезов относятся

биоинертные полимеры. Главными преимуществами таких имплантатов являются их прочно, упругость, устойчивость при длительном взаимодействии со средами организма. В качестве исходных материалов для создания протезов выступают стеклопластики, полиэтилен, поливинилхлорид и пенопласты.
Керамика. Наиболее биосовместимый материал. Керамические протезы весьма устойчивы к износу и трению. Наряду с этими достоинствами, обладают почти нулевой пластичностью, жесткие, ломкие и колкие, что делает область их применения ограниченной противопоказаниями к использованию металлических имплантов.
Биодеградируемые полимеры. Временные протезы из таких материалов обеспечивают поддержку поврежденного участка кости на время его полной регенерации, с последующим полным рассасыванием имплантата.
Композиты. Это многокомпонентные материалы, включающие в себя основу в виде металла, полимерам или керамики, укрепленную наполнителями из других материалов и имеющие пористую структуру. В композитных материалах достигается сочетание полезных свойств всех представленных в них компонентов.

Читайте также: