Изготовление вкладок из металла

Обновлено: 27.09.2024

Использование: в медицине, в частности в ортопедической стоматологии. Сущность изобретения: литую металлическую вкладку изготовляют с каналами, диаметр которых соответствует диаметру применяемых трубчатых штифтов и диаметру корневых каналов.

Изобретение относится к медицине, в частности, к ортопедической стоматологии.

Известен способ изготовления литой металлической вкладки с непараллельными каналами, включающий препарирование коронковой и корневой части зуба с расширением каналов на максимальную глубину, припасовывание штифтов, моделирование из воска искусственной "культи" коронки зуба с введением через восковую композицию основного и дополнительных штифтов, которые извлекаются до ее застывания, литье культи с вставленными в каналы графитовыми стержнями и ее фиксацию с введением в отверстия "культи" и каналов зуба ранее припарованных дополнительных штифтов с насечками, выступающие концы которых затем срезают (Цуканова Ф. Н. Восстановление разрушенной коронки зуба культевыми штифтовыми конструкциями. Стоматология, 1986, N 4, с. 68 69).

Недостатком данного способа является то, что цельнолитой штифт не обладает упругими свойствами: кламмерная проволока при введении в корневой канал в качестве штифта создает избыточное давление в фиксирующем материале, что приводит к нарушению местоположения вкладки. Неровности на внутренней поверхности канала во вкладке после высверливания графитового штифта создает условия для потери материала в виде стружек, задержки воздушных пузырьков во время вытекания цемента при фиксации штифта. Несоответствие диаметра штифта канала приводит к рассасыванию фиксирующего материала. Манипуляции со штифтом на разогретой восковой композиции вносят множество неточностей в ее конструкции.

Сущность изобретения состоит в том, что осуществляют препарирование коронковой и корневой частей зуба, моделирование вкладки из воска, непараллельное введение в корневые каналы трубчатых штифтов, диаметр которых точно соответствует диаметру корневых каналов, литье металлической вкладки на основе восковой композиции со вставленными в ее отверстия трубчатыми штифтами, ее фиксацию с введением в отверстия металлической конструкции и каналов зуба дополнительных трубчатых штифтов такого же диаметра, выступающие концы которых затем срезают.

Использование во всех случаях трубчатых штифтов тарированного диаметра, точно соответствующего диаметру корневых каналов обеспечивает соблюдение соосности каналов, за счет чего достигается максимальная точность изготовления и фиксации вкладки. Трубчатые штифты во время установки металлической конструкции обеспечивают свободное вытекание фиксирующего материала и удаление пузырьков воздуха, что также увеличивает надежность фиксации вкладки. Использование трубчатых штифтов в восковой композиции во время отливки металлической конструкции также гарантирует точность изготовления вкладки. Отливка вкладки на основе восковой композиции с вставленными штифтами позволяет избежать деформации.

Способ осуществляется следующим образом.

Коронковую и корневую часть зуба препарируют под металлическую литую вкладку любым известным способом. Корневые каналы расширяют на необходимую глубину (2/3 длины) эндодонтическим инструментом до диаметра штифта. Из соответствующего воска моделируют вкладку. Разогретые трубчатые штифты через восковую композицию вводят в корневые каналы. После затвердевания воска вращательным движением поочередно извлекают штифты из вкладки, а последнюю из подготовленной полости. После высушивания струей холодного воздуха в отверстия восковой вкладки вновь вставляют трубчатые штифты так, чтобы они выступали за ее пределы не менее 2 мм с каждой стороны, устанавливают литниковый канал, обезжиривают, наносят первый слой огнеупорной массы, пакуют в литьевой муфель и производят отливку. После очистки композиции от огнеупорной массы вращательным движением извлекают штифты из металлической вкладки. Вкладку припасовывают в полости зуба, производят окончательную механическую обработку, стерилизуют, перед фиксацией обмазывают фиксирующим материалом. Полость зуба и корневые каналы обрабатывают медикаментозно, по общепринятой методике, и равномерно заполняют фиксирующим материалом. Вкладку устанавливают в полость, при этом излишки фиксирующего материала и пузырьки воздуха свободно выдавливаются через края и трубчатые каналы, не создавая избыточного давления в заполняемом объеме. Новые стерильные трубчатые штифты вставляют в отверстия на поверхности вкладки и продвигают через заполненные цементом пазы в корневые каналы, излишки материала и пузырьки воздуха свободно выталкиваются через внутреннее отверстие штифта. После кристаллизации фиксирующего материала штифты, выступающие над поверхностью вкладки, срезают алмазным или вулканитовым диском. Отверстие штифта остается заполненным фиксирующим материалом.

В качестве материала лучше использовать низкотемпературные сплавы: серебряные, серебряно-оловяные, серебряно-палладиевые, золотые. Для штифтов удобно использовать инъекционные иглы от одноразовых шприцев. Следует подчеркнуть, что сплав для вкладки должен иметь более низкую температуру плавления, чем материал, из которого изготовлены штифты.

Применение предлагаемого способа обеспечивает следующие преимущества: ступенчатое демпфирование фиксирующего материала во время фиксации вкладки путем выведения его через трубчатые отверстия вкладки, а затем штифта обеспечивает плотное краевое прилегание вкладки к тканям зуба, минимальное количество фиксирующего материала между тканью зуба и материалом вкладки, его малую объемную усадку; расположение штифтов под разными углами относительно вертикально внутренней поверхности вкладки обеспечивает ее высокую степень устойчивости, использование упругих трубчатых штифтов в корневом канале обеспечивает естественное распределение нагрузок в структурных твердых тканях зуба и тканях периодонта; при протезировании многокорневого зуба и использовании для опоры трех штифтов, располагающихся в корневых каналах, устраняется раскалывающий момент нагрузки в области бифуркации корней. При давлении на коронковую часть вектор нагрузки в устьях корневых каналов направлен в центр дна полости зуба треугольника, образованного отверстиями устьев каналов, при этом в корнях возникает напряжение, направленное на их сближение, что позволяет объединить в одну конструкцию отдельно стоящие корни многокорневых зубов при полном разрушении коронковой части зуба.

Способ изготовления литой металлической вкладки, включающий препарирование коронковой и корневой частей зуба, моделирование вкладки из воска, непараллельное введение в корневые каналы штифтов, литье металлической вкладки, ее фиксацию с введением в отверстия металлической конструкции и корневых каналов дополнительных штифтов, отличающийся тем, что при моделировании восковой композиции, а также при фиксации металлической вкладки в корневые каналы вводят трубчатые штифты тарированного диаметра, точно соответствующего диаметру корневых каналов, кроме того, их извлечение из восковой композиции осуществляют после ее остывания, а отливку металлической вкладки выполняют со вставленными в восковую композицию трубчатыми штифтами тарированного диаметра.

Методы изготовления вкладок

Метод изготовления и последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки зависят от материала для ее изготовления. Применяются следующие методы:

• с предварительным созданием восковой модели вкладки с последующей заменой ее на металл (методом безмодельного литья или литьем на огнеупорной модели), на пластмассу (методом формования), на керамику (методом литьевого прессования);

• моделирования вкладки из композитных материалов непосредственно на рабочей модели культи зуба из супергипса или из керамических масс на огнеупорной модели;

• компьютерного фрезерования вкладок из керамики.

Методику изготовления литой вкладки из металла по восковой модели, полученной во рту, впервые описал Таггарт в 1907 г.

Прямой способ изготовления вкладок имеет определенные преимущества и недостатки.

Преимущества прямого способа:

• более высокая точность получаемой восковой модели вкладки - отсутствует необходимость получения оттиска и гипсовой модели, для изготовления которых используют вспомогательные материалы, имеющие объемные изменения;

• возможность устранения недостатков подготовки полости зуба: в случае если при выведении из полости вкладка деформируется, за это же посещение возможно выявить и устранить недостатки препарирования с повторным моделированием вкладки;

• возможность контролирования границ вкладки в области десневого края, что имеет значение для профилактики воспалительных изменений слизистой оболочки;

• возможность моделирования вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого и антагонирующих пар зубов.

Недостатки прямого способа:

• сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением;

• возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском;

Для получения модели вкладки применяются два традиционных способа: прямой и косвенный.

Прямой способ изготовления вкладок

При прямом способе вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зубо-технической лаборатории (рис. 1-7).

Рис. 1-7. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладок прямым способом

Моделирование вкладки в полости рта выполняют следующим образом. Сначала с целью контроля качества формирования полости в нее вдавливают палочку моделировочного воска, подогретого до пластического состояния. После затвердевания воск выводят из полости. Если полость сформирована правильно, то воск выводится из полости и вводится вновь в нее без деформации поверхности. Если определяются участки деформации отпечатка полости на воске или затруднения при выведении воска из полости, то выявляют участки ретенции и проводят их сошлифовывание. После этого приступают непосредственно к моделированию вкладки. В сформированную полость вновь вдавливают палочку разогретого воска и срезают его излишки. Пока воск сохраняет пластичность, пациента просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем сымитировать жевательные движения. При этом поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии.

Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части коронки зуба (углубление фиссур, формирование скатов бугорков, восстановление экватора). Моделирование жевательной поверхности производят с учетом возрастных особенностей строения зубов.

• большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов;

• утомительность процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов для пациента.

По этим причинам круг показаний к применению прямого способа изготовления вкладок ограничивается легкодоступными полостями на жевательной или пришеечной поверхностях.

Косвенный способ изготовления вкладок

В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов, в том числе:

• при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД;

• дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него;

• изготовлении вкладок на рядом стоящие зубы.

Этим способом вкладки могут быть изготовлены из всех видов материалов: металлов, пластмасс, композитов, литьевой керамики, фарфора, комбинаций материалов.

Рис. 1-8. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления металлической и пластмассовой вкладок косвенным (обратным) способом

После формирования полости в зубе врач получает оттиск эластомерными оттискными массами (силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными). Оттиск должен с максимальной степенью точности передавать все детали тканей протезного ложа, что достигается путем получения двухслойного оттиска. По полученному оттиску техник отливает рабочую модель. Рабочая модель зубного ряда, как правило, выполняется комбинированной разборной. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала.

Вкладки из полимерных материалов можно создавать без предварительного изготовления восковой модели вкладки. Для этого используют полимеры светового отверждения, которые последовательно послойно (слоями до 2 мм) вносят в полость и послойно полимеризуют в специальных аппаратах.

Фиксацию вкладок проводят обычно композитными материалами двойного отверждения или стеклоиономерными цементами. Внутренние поверхности вкладки перед фиксацией должны быть специально подготовлены в зависимости от применяемого конструкционного материала.

Перед фиксацией вкладки из композита проводится обработка ее внутренних поверхностей в пескоструйном аппарате. Это способствует эффективному сцеплению поверхности вкладки с фиксирующим материалом за счет создания большей площади соприкосновения и микромеханической ретенции.

Перед фиксацией керамических вкладок проводятся протравливание внутренней поверхности вкладки плавиковой кислотой и их силанизирование.

Изготовление комбинированных вкладок представляет собой последовательное создание двух частей конструкции - металлического каркаса и полимерной (компомерной или керамической) облицовки.

При изготовлении металлопластмассовой вкладки сначала изготавливают металлический каркас, который прилегает к дну и стенкам полости. Каркас моделируют на разборной модели из воска таким образом, чтобы его толщина была меньше толщины вкладки на 1,5-2,0 мм. На внешние поверхности воскового каркаса наносят ретенционные шарики диаметром до 0,6 мм, с помощью которых создаются условия для механического крепления полимерной облицовки. Замену восковой композиции каркаса на сплав металла проводят по общепринятой методике. После литья металлический каркас припасовывают на разборной комбинированной модели и в полости рта.

Изготовление полимерной облицовки выполняют одним из способов:

• моделированием облицовки непосредственно на металлическом каркасе вкладки полимером;

• моделированием облицовки из воска с последующей заменой его полимерным материалом;

• невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке и обеспечения свободного пространства для фиксирующего материала (покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели);

• недостаточная точность при моделировании апроксимальных стенок зуба в области десневого сосочка;

• необходимость повторного моделирования вкладки при неудачной ее отливке;

• невозможность предварительной припасовки на модели, что увеличивает время ее коррекции в полости рта.

Рис. 1-9. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления композитной и керамической вкладок косвенным (непрямым) способом

Рис. 1-10. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки из фарфора

Технология облицовки металлического каркаса вкладки компомером или керомером аналогична последовательности изготовления металлопластмассовой вкладки с некоторыми особенностями:

• нанесение связующего слоя на металлический каркас вкладки;

• последовательное послойное нанесение компомерного материала;

• светоотверждение в специальном аппарате.

Для изготовления металлокерамической вкладки металлический каркас отливают из кобальтохромового сплава, и перед нанесением керамики его подвергают термической обработке - обжигу с целью создания окисной пленки для надежного сцепления с керамическим покрытием.

Способ компьютерного фрезерования вкладок из керамики

С целью оптимизации и повышения эффективности работы врача созданы компьютерные технологии фрезерования вкладок из керамических материалов (системы CEREC). Применение этой технологии исключает использование труда зубного техника, позволяет изготавливать и устанавливать керамические вкладки непосредственно в клинике за одно посещение пациента.

По этой методике вкладки изготавливают из стандартного керамического блока, поэтому такие микропротезы характеризуются более высокими показателями прочности.

К преимуществам компьютерной технологии изготовления вкладок относится исключение клинического этапа получения оттисков и технического этапа получения моделей, что обеспечивает экономию времени врача, техника, пациента. Кроме того, отсутствие необходимости получения оттисков и моделей (материалы для изготовления которых отличаются непостоянством объемных параметров) обусловливает повышение точности изготовления вкладок.

Формирование полости под вкладку проводят по общепринятым правилам, с особенностями препарирования под керамические конструкции. Полость формируют со слегка дивергирующими стенками (не более 4-6°). Это необходимо для получения точного "оптического оттиска", на котором в одной проекции одновременно видны внутренние и наружные края полости.

После этого с помощью интраоральной видеокамеры получают "оптический оттиск" протезируемого зуба и рядом стоящих зубов, а также окклюзи-онной поверхости зубов-антагонистов. Изображение полости, информация о ее размерах и форме, а также о контурах жевательной поверхности зубов-антагонистов передается на экран монитора. По специальной программе изображение обрабатывается, и врач-стоматолог осуществляет компьютерное моделирование конструкции с учетом апроксимальных контактов, статической и динамической окклюзии. На основании виртуальной модели вкладки из стандартной керамической заготовки на специальном фрезерно-шлифовальном станке с программным управлением производится изготовление вкладки. На процесс фрезерования вкладки затрачивается не более 15 мин, после чего проводят припасовку вкладки в полости рта. После соответствующей подготовки вкладку фиксируют. Окклюзионные контакты окончательно выверяют после ее фиксации.

Металлическая вкладка – надежный шанс сохранения функциональности разрушенного зуба

Использование металлических зубных вкладок практикуется с давних пор и до настоящего времени. Но достижения стоматологии за последние годы значительно усовершенствовали этот способ протезирования.

Появились новые материалы, сплавы и способы изготовления вкладок. Это дало возможность восстановить проблемный элемент челюстного ряда в самых сложных ситуациях, считавшихся ранее безнадежными.

Содержание статьи:

Общее представление и виды

Зубная вкладка – это своеобразный миниатюрный протез, который помещается на место удаленного фрагмента. Вкладку можно считать аналогией пломбы.

Существенная разница заключается в том, что местом изготовления вкладки является не полость рта, а стоматологическая лаборатория.

В отличие от простой пломбы изготовление вкладки требует гораздо большего времени. Но результатом такой кропотливой работы является воссозданный элемент, неотличимый от ранее существовавшего. При этом идеально повторяется его форма, цвет и анатомические особенности.

Существуют различия по способу изготовления изделий:

Прямой метод. Стоматолог сам делает и моделирует слепок из воска. Дальнейшую отливку из металла и последующую доводку выполняет техник в лаборатории. Наиболее часто это применимо к культевым вкладкам.
Непрямой метод. В задачу стоматолога входит только снятие слепка, причем с обеих челюстей. Это позволяет учесть все детали и нюансы конкретного прикуса.

Такой способ в основном применяется для восстановительных вкладок.

По функциональному назначению микропротезы делятся на два типа:

Восстановительные. С их помощью реставрируется утраченная часть на любом участке элемента челюстного ряда, в том числе и на фронтальном. При этом восстанавливаются изначальный цвет и форма поврежденной единицы.
Культевые. Согласно своему названию они являются воссозданной культей утраченной коронковой части элемента челюстной дуги.

Металл и металлические сплавы наиболее часто применяются при изготовлении вкладок этого типа.

Важно! Установка культевых вкладок возможна только на качественно депульпированных зубах.

Используемый для изготовления материал

Основными аргументами для применения металлических вкладок служат их надежность и долговечность. Эти факторы, помимо прочих, являются решающими в выборе материала для изделия.

Дело в том, что их в основном используют для единиц, не входящих в линию улыбки. А в этом случае гораздо важнее сделать упор на прочность, а не на эстетику.

Многие клиники (в том числе и зарубежные) предпочитают использование металлических вкладок другим, даже более современным. Предлагаем список наиболее употребляемых материалов.

Золото

Этот металл традиционно применяется в стоматологии для реставрации. Следует отметить ряд качественных характеристик золота в работе и использовании:

долговечность и надежность;
мягкость и податливость;
простота в обработке;
неподверженность коррозии;
отсутствие аллергических реакций со стороны организма пациента.

Внимание! При изготовлении изделий используется только высококачественное золото (сусальное) – пробы выше 900 единиц.

Перечисленные свойства золотых моделей, позволяют с их помощью надежно и на длительное время исключить возникшие проблемы с зубом.

Рассмотрим вместе особенности препарирования зубов в зависимости от дальнейшего способа реставрации.

Заходите сюда, чтобы убедиться в наличии массы преимуществ использования Cad Cam системы в стоматологии.

Сплав хрома и кобальта

Этот сплав не относится к числу благородных. Но, благодаря своим возможностям, нашел широкое применение в стоматологии.

Используется он в большинстве случаев при восстановлении единиц, имеющих наибольшую нагрузку — жевательных.

Характерными чертами изделий можно назвать:

отсутствие окисления в полости рта;
биосовместимость;
неподверженность усадке;
надежная фиксация;
возможность замены коронки, не трогая вкладку;
гарантия изготовления максимально точного слепка.

Модели из хромово-кобальтового сплава достаточно прочны и долговечны (хотя и уступают золотым). Относительно низкая стоимость делает этот материал привлекательным для многих пациентов.

Циркониевый сплав

Особенностью такого элемента как цирконий является его высокая устойчивость к воздействию кислот и щелочей. Он способен противостоять влиянию азотной и соляной кислоты.

Это особенно важно для поддержания здорового состояния ротовой полости. Такие возможности явились ключевыми факторами при изготовлении микропротезов.

В стоматологии этот элемент используется не в чистом виде, а в виде соединения с кислородом. Такой материал получил название диоксид циркония. Вкладки из циркониевого сплава обладают рядом преимуществ.

Среди прочих наиболее отмечаются:

высокая прочность;
минимальный риск развития аллергической реакции;
отсутствие дальнейшей усадки;
эстетичность изделия.

Минусами в данном случае можно считать их высокую стоимость. Хотя, статистика выполненных работ показывает, что этот аргумент достаточно условный.

В большинстве случаев цена оправдывается превосходным качеством изделий.

Металлокерамика

К числу последних нововведений в стоматологии относится применение металлокерамики. Основой для изготовления моделей являются разновидности керамики с добавлением металлических внедрений.

Используются они в основном из-за своих великолепных эстетических возможностей и хорошей биосовместимости.

Однако следует учитывать негативные особенности вкладокзделий этого вида:

прочность их невысока;
разница в показателях термического расширения материалов (металла и керамики) в дальнейшем может привести к расшатыванию и выпадению вкладки.

При выборе материалов рекомендуется изучить информацию обо всех нюансах каждого из них. К сожалению, красивой, долговечной и недорогой вкладки в одном лице пока не существует. Чему отдать предпочтение, должен решать пациент.

Показания и противопоказания

Для применения металлических моделей в стоматологии существуют определенные показания. К ним относятся:

обширные кариозные поражения;
значительные размеры полостей;
гипоплазия тканей;
заболевание флюорозом;
травматическое повреждение;
клиновидные дефекты;
для дальнейшего протезирования (установка мостов или коронок);
иные патологии после консультации врача.

Перед принятием решения об использовании изделий рекомендуется изучить список противопоказаний. Ими являются:

размер пораженной полости, меньший допустимого;
заболевания кариесом в стадии обострения;
отсутствие гигиены ротовой полости;
заболевания ЦНС;
ограничения по возрасту.

При выявлении одного или нескольких пунктов противопоказаний следует выбрать другой способ лечения.

Показания к постановке керамической вкладки на передний зуб и техника проведения процедуры.

В этой публикации поговорим о плюсах и минусах вкладок Overlay.

Алгоритм производства и постановки

Процедура установки металлической вкладки аналогична процедуре обычного протезирования. Но, как и каждый стоматологический процесс, она имеет свои особенности.

Знание и соблюдение всех нюансов заметно сказывается на результате сразу и при дальнейшем использовании.

Всему процессу предшествует стадия подготовительных работ:

После беседы с пациентом врач проводит тщательное обследование его полости рта. При этом выявляются противопоказания к данной процедуре и возможные стоматологические заболевания.
При отсутствии противопоказаний стоматолог проводит лечение заболеваний (если таковые обнаружены) и санацию полости рта.
По согласованию с пациентом выбирается вид и материал для изготовления будущей вкладки.

Процедура изготовления выбранного изделия проходит две стадии:

Клиническая. Выполняется подготовка полости, снятие слепка из воска, при необходимости стоматолог делает моделирование восковой формы. Для безопасности и удобства пациенту устанавливается временная вкладка.
Лабораторная. На этом этапе в условиях лаборатории извлеченная восковая модель гипсуется, затем отливается металлическая форма. В дальнейшем техник выполняет припасовку и последующую необходимую обработку (включая шлифовку и полировку) полученной модели.

После выполнения этих действий возможно начать непосредственно установку вкладки. Она предусматривает следующий порядок:

При очередном визите пациента в клинику выполняется примерка изготовленной модели.
Врач проверяет ее соответствие форме и цвету остального ряда. Необходимо убедиться в безупречности изготовления вкладки и в отсутствии дискомфорта у пациента.
При необходимости проводится подгонка и корректировка, пока не будет достигнуто желаемое качество установки.
Только тогда проводится фиксация сформированной вкладки в полости с помощью специального клея.
На заключительном этапе выполняется ее окончательная обработка.

Очевидно, что изготовление и установка металлической зубной вставки требует немало времени и усилий.

Не менее важно соблюдение всех предусмотренных регламентом требований. Но результат того стоит – улучшенное качество жизни пациента и максимально долгое функционирование восстановленного элемента.

В видео представлен подготовительный процесс зуба под культевую вкладку.

Плюсы и минусы изделий

Зубные вкладки из металла давно и активно используются стоматологами. За это время у изделий выявился ряд несомненных преимуществ.

Последние медицинские и научные достижения значительно пополнили этот список. На сегодняшний день к плюсам можно отнести:

Длительность срока службы. При надлежащем уходе модель способна прослужить 10 лет. Срок службы изделий из благородных металлов доходит до 20 лет.
Полное восстановление функций единиц. При этом у пациента не наблюдается дискомфорта во время еды или разговора.
Отличная эстетика ряда. Воссоздаются форма и оттенок зубов, существовавших ранее.
Невосприимчивость к негативному воздействию среды в полости рта.
Выполнение защитных функций. Наблюдается дальнейшее предохранение от патогенных микроорганизмов.

Что касается недостатков, то ими являются:

Высокая стоимость. В сравнении с обычным пломбированием затраты на такой вид лечения могут показаться существенными.
Длительный срок исполнения. Этот процесс происходит в несколько этапов. Поэтому период изготовления и постановки занимает несколько дней или недель.

Соотношение плюсов и минусов в данном случае очевидно. Но выбор определяют желание и возможности пациента.

Отзывы

Существует немало пациентов, имеющих металлические зубные вкладки. Среди них большинство тех, кто воспользовался новейшими достижениями стоматологии.

Их опыт, мнения и отзывы для многих будет полезно узнать в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Металлические вкладки

Обзор металлических вкладок для зубов – разновидности, когда применяются, плюсы и минусы, цены

Металлы используются в стоматологии очень давно, ведь они обладают высокой прочностью и устойчивостью к внешним агрессивным факторам. Из металла изготавливают не только инструменты, но и протезы, а также некоторые технические элементы для поддержания протезов. Например, металлическая вкладка в зуб часто ставится под коронку и продлевает срок службы всей реставрации. Сегодня рассмотрим особенности и разновидности металлических зубных вкладок, показания и противопоказания, этапы протезирования и стоимость.

Общее представление о конструкциях

Итак, что это такое – металлическая вкладка? Стоит начать с того, что в стоматологии в принципе выделяют 2 вида вкладок 1 – восстановительные и культевые (или штифтовые). Рассмотрим подробнее их особенности, и какие конструкции могут изготавливаться из металла (и когда это действительно актуально).

Комплекс на 4 имплантах DENTIUM с отсроченной нагрузкой - от 110 000р.

Гарантия на работу врача - бессрочная

Время работы: круглосуточно - без выходных

Можно ли делать восстановительные вкладки из металла?

Восстановительные микропротезы, по сути, являются очень прочными и высокоэстетичными аналогами пломб. Устанавливаются они при относительно небольших разрушениях натуральной коронки – не более 50% объема. Восстановительные обычно изготавливаются из эстетичных материалов – композита, керамики, диоксида циркония, и являются полноценными микропротезами. Т.е. одной вкладки достаточно, чтобы отреставрировать зуб после лечения кариеса или выпадения старой пломбы, к примеру.

Металлические культевые вкладки

Культевые вкладки очень сильно отличаются от восстановительных – и по форме, и по назначению. Если восстановительная выглядит как недостающий «кусочек паззла» на коронке, то культевая является подобием или уменьшенной копией целого зуба вместе с корнем. Нижняя часть культевой устанавливается в корневой канал зуба, а верхняя наддесневая часть служит опорой под протез – коронку или протяженную конструкцию (несъемный мост или съемный покрывной протез, например).

Самостоятельно культевая зубная вкладка не используется, тем более из металла. Она всегда закрывается сверху протезом. И металл здесь – одно из лучших решений, т.к. он очень прочный, а его цвет нельзя разглядеть снаружи (но тут есть нюансы, о которых расскажем далее). Конструкции из металла устанавливаются, если «родная» коронка разрушена на 70% и более – вплоть до уровня десны или на 1-2 мм под ней.

Какие разновидности существуют

Металлические культевые зубные вкладки представлены следующими разновидностями:

цельная (неразборная): монолитная конструкция, которая ставится в зуб с 1-2 корнями. В ее нижней части будет 1 или 2 миниатюрных штифта, которые представляют единое целое с наддесневой частью,
разборная: состоит уже из нескольких частей, которые как бы собираются в одно целое в момент установки в зуб. Такие конструкции используют, если в зубе имеется 3 и более корней. Ведь каждый канал находится под определенным наклоном относительно остальных 2-х или 3-х (и даже четырех), и установить цельную конструкцию здесь просто не получится.

По способу обработки металла изделия могут быть литыми и фрезерованным. Литые – это самый популярный вариант, т.к. он относительно недорог и несложен для применения зубными техниками. Фрезерованные изготавливаются при помощи CAD/CAM-систем – цифрового моделирования и вытачивания на роботизированных станках. Этот метод стоит дороже, но он практически исключает ошибки и неточности, поэтому реставрации служат дольше.

Применяемые металлы и их сплавы

Чаще всего стоматологи-ортопеды предлагают изготовить конструкцию из кобальтохромового сплава (КХС) – на сегодняшний день это самый популярный материал. Он достаточно прочен, хорошо распределяет жевательную нагрузку и не оказывает токсического действия на натуральные ткани. Однако индивидуальную аллергическую реакцию нельзя исключать полностью. Поэтому для протезирования могут быть использованы биосовместимые сплавы – золота, палладия, платины, титана, но их цена в несколько раз выше.

Помимо металлических сплавов оправдано использование диоксида циркония (или безметалловой керамики), который обладает очень высокой прочностью и белым цветом. И когда выбирают между металлической культевой вкладкой или керамической, то под последней подразумевают именно ту, что изготовлена из диоксида циркония.

Вообще, диоксид циркониевые реставрации более долговечны и эстетичны, чем металлические, но неоспоримым преимуществом металла является его более низкая стоимость. Поэтому выбирать оптимальный материал надо на основе клинической ситуации, возможностей зуботехнической лаборатории (циркониевые блоки обрабатывать сложнее) и пожеланий пациента.

Показания к протезированию

Металлические вкладки можно ставить под коронки и другие протезы на любую часть ряда – на жевательные и на передние зубы в постоянном прикусе, детям этот вид протезирования не проводят. В целом, показания выглядят следующим образом:

необходимость качественно укрепить зуб изнутри: чтобы он не сломался под нагрузкой и прослужил на несколько лет дольше, чем пломба на штифте (которая выпадет в среднем через 3-4 года)
натуральная коронка сильно разрушена из-за кариеса или травм либо откололась под корень,
сохранилась всего одна стенка, либо несколько очень тонких стенок натуральной коронки,
корни здоровы,
повышенная стираемость зубной эмали и дентина,
аномальное расположение зубов при невозможности ортодонтической коррекции.

Когда протезирование противопоказано

К противопоказаниям к протезированию металлическими культевыми вкладками относят следующие факторы:

наличие пульпы в корнях: предварительно зуб следует полностью депульпировать, т.е. удалить зубной нерв,
трещины в корнях,
кисты и гранулемы под корнями,
корни ранее подвергались резекции: т.е. удалены их нижние части, проще говоря – корень слишком короткий,
выраженная подвижность зубов (3-ей степени, а в некоторых случаях и 2-ой),
корневые каналы сильно искривлены и труднопроходимы: это затрудняет их прохождение при удалении нерва, поэтому есть риск вторичного кариеса или пульпита, а также периодонтита под протезом.

Преимущества и недостатки

Положительные стороны применения металлических культевых вкладок уже упоминались выше – это надежность и долговечность реставрации. Например, качественно восстановленный зуб на культевой вкладке может прослужить более 10 лет, конечно, при адекватном уходе за полостью рта. Тогда как массивная пломба, наращенная на тонкий штифт, простоит около 3-х лет – и в процессе эксплуатации пломбировочный материал будет проседать, отслаиваться от стенок, в полость проникнут микробы. Причем от высокой нагрузки может сломаться не только пломба, но и штифт, а также сам корень, а зуб придется полностью удалять. Поэтому культевая вкладка – это самый действенный способ продлить «жизнь» зуба при сохранившихся корнях.

К недостаткам металлических культевых вкладок можно отнести следующие особенности:

стоимость протезирования выше, чем при установке штифта и/или пломбы,
протезирование происходит в течение нескольких недель, т.к. нужно время на подготовку и изготовление конструкций,
вероятность появления гальваноза: например, если во рту уже есть коронки из других металлов либо основание искусственной металлокерамической коронки выполнено из другого металла (не того, из которого изготовлена вкладка),
при протезировании передних зубов металл может просвечивать через тонкие стенки искусственной коронки: в результате реставрация будет выглядеть неэстетично. Здесь ортопеду важно правильно подобрать материалы для протезирования, и часто выбор падает на безметалловую керамику – диоксид циркония, который имеет непрозрачный белый цвет – из него можно сделать как коронку, так и вкладку, но это будет стоить дороже,
на металл не рекомендуется ставить обычные керамические коронки: они быстро разрушатся от давления о металлическую опору.

Этапы изготовления и протезирования

Сначала стоматолог-ортопед проводит диагностику, в т.ч. и рентгенологическое обследование, чтобы оценить состояние корней и окружающей их костной ткани. Если противопоказаний нет, то начинается подготовка к протезированию (ее может делать стоматолог-терапевт):

удаляется старая пломба (если она имеется),
тщательно удаляются кариозные участки эмали и дентина,
удаляется пульпа,
проводится тщательная обработка каналов с последующим пломбированием.

Затем начинается работа стоматолога-ортопеда, который обтачивает стенки зуба, придавая им правильный уклон, а также немного распломбировывает корневой канал (на длину нижней части будущей вкладки). После этого снимаются восковые слепки, по которым в лаборатории создается модель – а уже на ее основании изготавливается реальная культевая вкладка. Все это время пациент ходит с временной пломбой или временным протезом. Как устанавливать металлическую вкладку в зуб? После того, как конструкция изготовлена, ее примеряют и при отсутствии неточностей фиксируют на постоянный цемент.

Но протезирование еще не завершено. Далее опять снимаются слепки. Это могут быть как классические оттиски, так и внутриротовое 3D-сканирование, по которым изготавливается постоянная коронка – металлокерамическая или из циркония (а точнее – диоксида циркония) либо иной протез, под которым и будет стоять металлическая вкладка. Пока протез создается в лаборатории, пациенту устанавливают временную коронку из акрила или композита. Таким образом, весь процесс протезирования может занять около 2-3 недель – все зависит от загруженности зуботехнической лаборатории.

Советы по ношению и уходу

Чтобы реставрация служила долгие годы без проблем и нареканий, нужно правильно за ней ухаживать. Для этого необходимо проводить качественную гигиену полости рта – дважды в день чистить зубы и протезы щеткой с пастой, и полоскать рот чистой водой после каждого приема пищи или пользоваться ирригатором. Еще важно не перегружать ортопедическую конструкцию чрезмерно жесткой пищей, не грызть скорлупки орехов, семечки, не открывать крышки зубами. И обязательно 2 раза в год нужно посещать своего стоматолога для профилактики – ведь не все патологические изменения заметны непрофессиональному взгляду.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!

Время работы: с 9:00 до 21:00 - без выходных

Если вдруг появляется дискомфорт – кажется, что протез шатается, под коронкой болит, есть кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, то это повод для внепланового визита к ортопеду.

Стоимость протезирования зубов

Цена металлической вкладки в зуб полностью зависит от стоимости и массы металла, из которого она изготовлена, а также от сложности и способа производства. Например, литая цельная конструкция из кобальтохромового сплава для одно- или двухканального зуба стоит в среднем 5000 рублей, разборная (более 2-х корней) – от 6000 рублей. Цена фрезерованных изделий (титан, например), а также литых конструкций из благородных металлов составляет около 12-15 тысяч рублей. Но не забывайте, что в полной стоимости протезирования также будет учитываться подготовка зуба и изготовление коронки, которая стоит 10-20 тысяч рублей в зависимости от материала.

1 Абакаров С.И. Микропротезирование в стоматологии, 2019.

Статьи по этой теме

Часто задаваемые вопросы

Если на переднем зубе стоит металлическая вкладка, а на ней металлокерамическая коронка, то можно будет поменять коронку на циркониевую? От металлокерамической десна потемнела.

Культевые вкладки

Что такое культевая вкладка и в каких случаях ее используют при протезировании зубов? Технология изготовления, главные плюсы и минусы

При сильном разрушении коронковой части зуба его восстановление часто требует предварительной установки культевой вкладки. Изделие частично затрагивает корневую систему, в том время как его верхушка остается над десной. Вкладку изготавливают по слепкам челюстей пациента непрямым методом, то есть в зуботехнической лаборатории. По сути, это аналог культи (разрушенной части, находящейся над десной), который становится надежным связующим звеном между оставшимися структурами зуба и искусственной коронкой. Далее в статье подробно разберем, что это такое, из каких материалов создают подобные ортопедические компоненты и в каких случаях их применение оправдано.

Культевая вкладка – что это такое

Речь идет о своего рода микропротезе, призванном заменить натуральную культю зуба. Частично он погружается в корневую систему для ее укрепления и поддержки, но верхушка остается над уровнем десны и служит опорой для фиксации искусственной коронки. Такую вкладку еще часто называют штифтовой (в английском варианте – Pinlay, где pin – это штифт, то есть корневая часть), однако от штифта ее отличает увеличенная ширина и длина, а значит прочность всей протезной системы. С другой стороны, ее можно рассматривать как последний шанс перед имплантацией, когда коронка почти или полностью разрушена, но сохранился корень.

Нужно заметить, что для восстановления зубов используют изделия двух разных видов – их нельзя путать, поскольку это принципиально разные конструкции. Классическое реставрационное изделие также создается в лаборатории непрямым методом, но используются для перекрытия повреждений видимой части зуба. По сути, это просто большая пломба. Культевая модель ставится под коронку и затрагивает в том числе корень. Протезирование с ее использованием проводят в тех случаях, когда видимой части практически не осталось.

По поводу того, какая методика восстановления лучше: штифт или вкладка, – здесь все зависит от индивидуальных особенностей клинической картины. С уверенностью можно сказать лишь одно: культевая конструкция спасает в тех случаях, когда коронка разрушена более чем на 50-70%. В таких ситуациях установка штифта чревата переломом не только самого изделия, но и корневой системы.

Показания к установке культевых вкладок

Мы разобрались с тем, что такое культевая вкладка для зуба, а теперь перейдем к рассмотрению показаний – клинических случаев, когда протезирование по данной методике оправдано и актуально. Подобные микропротезы спасают в следующих ситуациях:

зуб разрушен более чем на 70%,
вместо коронки остались лишь ее тонкие стенки,
требуется восстановить жевательный зуб, а значит добиться максимальной прочности и износостойкости отреставрированного элемента,
требуется заменить старую пломбу или штифт,
отмечается патологическая подвижность.

Порой такая конструкция помогает восстановить моляры, расшатанные на фоне пародонтита или пародонтоза. Визуально такие зубы могут выглядеть вполне здоровыми, но из-за ухудшения состояния окружающих тканей они становятся подвижными. Для их фиксации применяется шинирование или восстановление с помощью культевых вкладок при их частичном или полном разрушении.

Когда данный метод противопоказан

Протезирование данным методом в стоматологии не проводится, если нерв еще жив. Для таких случаев рекомендуется традиционное пломбирование, которое поможет скрыть эстетический дефект. Среди прочих противопоказаний эксперты выделяют следующие состояния:

корень сильно поврежден, плохо держится в пародонте,
каналы не пролечены, в них продолжаются воспалительные и гнойные процессы,
зубы слишком сильно шатаются, и зафиксировать их в одном положении с уже не получится, а значит вкладки ставить бесполезно,
вокруг пораженного элемента наблюдается выраженная рецессия десневой и костной ткани.

Нужно понимать, что штифтовая конструкция входит достаточно глубоко в корень. При непереносимости металлов у пациента может возникнуть аллергическая реакция. Поэтому лучше заранее сдать тест на аллергопробу или выбрать вариант из другого материала.

Материалы для изготовления микропротезов

В протезировании используются различные виды зубных вкладок, выполненные из разных материалов. Важно, чтобы изделие было прочным, могло выдерживать интенсивные жевательные нагрузки. Дальше подробнее о распространенных вариантах подобных конструкций.

1. Металлические изделия

Чаще всего это изделия на основе хромо-кобальтового сплава, но могут быть выполнены в том числе из золота или с добавлением платины, палладия. Вариант достаточно прочный, но в случае такого выбора может пострадать эстетика – со временем десна несколько опустится, и тогда на виду окажется полоска характерного серого или желтоватого оттенка. Хороший вариант для зубов, которые незаметны во время разговора.

«У меня как-то один задний зуб сначала треснул, а потом практически полностью раскрошился. Врачи говорили, что во всем виноват неправильный прикус, но я до сих пор что-то сомневаюсь. Думаю, его просто некачественно пролечили в свое время, вот и стал разрушаться постепенно. В общем, мне его восстановили на металлической вкладке. Сказали, что для штифта уже поздно. Либо полностью удалять и ставить имплант, либо коронку на искусственную культю. Я выбрал второй вариант, потому что так дешевле. Вот уже год как прошел где-то, пока все нормально, ничего не беспокоит».

2. Цельнокерамические модели

Когда говорят о керамических конструкциях, обычно имеют ввиду циркониевые (диоксид-циркониевые) изделия – достаточно прочные и износостойкие, но при этом никак не влияют на эстетику улыбки. Диоксид белый и при этом полупрозрачный – он максимально точно соответствует оттенку натуральной эмали. Даже если со временем десна немного опустится, циркониевое основание не будет бросаться в глаза. Изделия из данного материала стоят на порядок дороже металлических аналогов.

3. Изделия из металлокерамики

Металлокерамические конструкции сегодня используются крайне редко. Это не самый надежный и долговечный вариант протезирования. Подобные модели часто выпадают, что обусловлено несоответствием степени расширения керамики и металла. Лучше отдать предпочтение металлокерамической или циркониевой коронке, но основание для ее фиксации должно быть из металла или циркония.

4. Вкладки из композитных материалов

Композитные модели используются все реже. Материал недостаточно прочный, часто трескается при механическом воздействии, плохо реагирует на резкие перепады температуры в еде и напитках. Иногда их используют в качестве временных конструкций, до момента, пока не будет готова постоянное ортопедическое изделие.

Как изготавливают конструкцию

Методы и этапы изготовления могут несколько отличаться в зависимости того, цельная будет конструкция или разборная. В любом случае, требуется подготовка в виде лечения и пломбирования каналов, снятия слепков. Далее в лаборатории зубные техники проводят моделирование и непосредственно изготовление микропротеза. Ниже в общих чертах описано, как делают культевые вкладки:

после введения анестезии врач расширяет корневые каналы, проводит их очищение и пломбирование,
далее снимает слепки с челюстей пациента и отправляет их в лабораторию,
на время изготовления постоянной конструкции может быть зафиксирована временная модель, в том числе из композита,
готовая вкладка отправляется сначала на примерку, после – на подгонку,
как только микропротез будет полностью готов, его зафиксируют на цемент в корневой системе. Далее сразу или через некоторое время закрепят постоянную коронку, либо проведут композитное наращивание.

Южнокорейский имплант Dentium - 25 000р.

Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать акционные цены.

Нужно учитывать, что предварительно может потребоваться удаление нерва. Лечение проводится обязательно на основании результатов рентген-обследования. При этом разборная конструкция обычно требует больше примерок и, соответственно, частое посещение специалиста.

Как происходит установка – поэтапное описание процесса

Перед процедурой установки важно, чтобы корни были качественно залечены и запломбированы. Обычно оставшиеся ткани видимой части зуба удаляют. Рассмотрим чуть подробнее, как ставят конструкцию по этапам:

после детального изучения рентген-снимка специалист распломбировывает канал примерно на половину или чуть меньше длины корня – формирует небольшой желоб, в котором будет закреплена вкладка,
далее врач выполняет силиконовые слепки с обеих челюстей – они станут основой для воссоздания точной анатомической формы изделия, чтобы восстановленный зуб смог органично вписаться в челюстную систему,
слепки передают в лабораторию. Пока же врач фиксирует временное протезное изделие, чтобы скрыть эстетический дефект и предупредить чрезмерное разрастание десны,
готовое изделие нижней частью размещают в корневой системе и фиксируют с помощью стоматологического цемента. Если оно разборное и требует установки дополнительных штифтов в корневых каналах, их также покрывают цементом 1 . Во время процедуры пациентам обычно не бывает больно, ведь нерв удален, а все манипуляции проводятся под местной анестезией,
на финальном этапе на культю фиксируется искусственная коронка. В данном случае она выполняет функцию опоры, точно так же, как и обточенный зуб при достаточном объеме его видимой части.

Иногда врачи неверно определяют оптимальный вектор лечения и для восстановления сильно разрушенных элементов решают использовать штифты. Такая ошибка чревата переломом конструкции и корня. Закономерным следствием этому станет необходимость полного удаления зуба вместе с корневой системой. После этого для полноценного восстановления придется вживлять имплант.

Какие можно выделить преимущества и недостатки

Таким методом можно восстановить, казалось бы, совсем безнадежный зуб. Если сохранилась корневая система и она в удовлетворительном состоянии, есть все шансы, что коронка на искусственной культе простоит еще долгие годы. К преимуществам подобной методики протезирования можно отнести следующие моменты:

прочность и надежность фиксации всей протезной конструкции даже при сильном разрушении зуба,
равномерное распределение жевательной нагрузки,
высокая износостойкость даже в условиях интенсивных жевательных нагрузок,
возможность добиться хорошей эстетики при использовании циркониевых моделей,
значительное продление срока службы разрушенного зуба – такие вкладки не перегружают корень, а значит в сотни раз лучше штифтов, которые оказывают давление только в одной плоскости,
доступная стоимость в сравнении с имплантацией.

ПЕРЕПРОТЕЗИРОВАНИЕ АКРИЛОВЫМ ПРОТЕЗОМ - 180 000р.!

Перепротезирование акриловым мостовидным протезом на металлическом каркасе (все включено) до 12 единиц.

При повреждении коронки ее всегда можно заменить новой без необходимости удаления самой вкладки (разумеется, если ситуация позволяет). По поводу того, сколько простоит такая конструкция, то здесь многое зависит от качества самой установки и гигиены со стороны пациента. В среднем срок службы составляет около 5 лет, а современные сплавы и диоксид циркония при правильном уходе могут служить долгие годы.

Если же говорить о недостатках, то в этом отношении можно выделить разве что относительно высокую стоимость, если сравнивать данную методику с восстановлением на штифте. Сюда можно также отнести длительность лечения, ведь пациенту придется несколько раз навестить стоматолога. С другой стороны, в случае с той же имплантацией подготовка и само лечение требует значительно больше времени, да и зуб вы теряете.

Одноканальные и многоканальные микропротезы

Культевые вкладки бывают литыми или с разбойной конструкцией. Цельнолитое изделие изготавливается в условиях экстремальных температур и под большим давлением. Оно используется для восстановления зубов с 1-2 каналами. Представляет собой единую конструкцию – видимую и внутриканальную.

Разборная или многокорневая система создается для моляров с 3-4 каналами. После установки извлечь ее будет невозможно. Как и цельнолитой, такой микропротез создается по слепкам челюстей пациентов, но обычно требует больше примерок.

Сколько стоит изготовление и установка

По поводу того, сколько стоит такое ортопедическое изделие, то здесь все будет зависеть от материала и ценовой политики стоматологического центра. Цена конструкции из кобальт-хромового сплава будет на порядок ниже стоимости циркониевой модели. Ниже приведены ориентировочные расценки на установку искусственной культи:

металлическое изделие для зуба с 1-2 каналами – 4000 руб.,
разборная модель на 3 канала – от 45000 руб.,
конструкция из диоксида циркония – от 8000 руб.

Дополнительных расходов потребует лечение и пломбирование каналов, протезирование коронкой. Стоимость фиксации коронки также будет зависеть от ее материала, и на этот счет лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Как правильно ухаживать за коронками на культевых вкладках

После фиксации вкладки на ее верхушке фиксируется коронка. Если лечение и закрытие каналов было проведено правильно и в полном объеме, уже спустя несколько дней реабилитации дискомфорт и неприятные ощущения сойдут на нет. Какого-то особого ухода подобные микропротезы не требуют. Достаточно чистить зубы не реже двух раз в день, ополаскивать полость рта после еды, пользоваться нитям-флоссами и ирригатором, а также обязательно посещать врача каждые полгода – для профосмотра и чистки от отложений.

Решение о том, ставить ли культевую вкладку или можно обойтись штифтом, остается на усмотрение лечащего врача. Только специалист может правильно оценить клиническую картину и выбрать оптимальную тактику лечения. Дальше пациенту со своей стороны нужно лишь поддерживать гигиену, внимательно следить за состоянием зубов и десен, а также регулярно проходить профилактические осмотры и профгигиену у стоматолога.

Читайте также: