Коронку сточили до металла

Обновлено: 30.06.2024

Пол года назад в частной стоматологии мне установили коронки металлокерамические цельнолитые на 3 зуба спереди. Мне во время еды мешало по прикусу. Обточили с внутренней стороны один раз-мешает, снова пришла, обточили. итак раза 3-4. Врач сказала, если снимать и все переделывать, то нужно будет опять платить мне. Денег то уже не осталось. Недавно увидела, что сточили до металла, немного, как небольшая дырочка, но металл видно. Сейчас немного мешает, если плотно сомкнуть зубы. Прошло 6 месяцев, нужно идти на консультацию по гарантии, в идеале бы заменить на новые, но. Скажите, как поступить в данной ситуации? И нужно ли платить при замене?

Цитата: Анна 01.06.18, 18:33

Пол года назад в частной стоматологии мне установили коронки металлокерамические цельнолитые на 3 зуба спереди. Мне во время еды мешало по прикусу. Обточили с внутренней стороны один раз-мешает, снова пришла, обточили. итак раза 3-4. Врач сказала, если снимать и все переделывать, то нужно будет опять платить мне. Денег то уже не осталось. Недавно увидела, что сточили до металла, немного, как небольшая дырочка, но металл видно. Сейчас немного мешает, если плотно сомкнуть зубы. Прошло 6 месяцев, нужно идти на консультацию по гарантии, в идеале бы заменить на новые, но. Скажите, как поступить в данной ситуации? И нужно ли платить при замене?

Здравствуйте, Анна! Это гарантийный случай, но на будущее - говорите о завышении оп прикусу доктору сразу, тогда не придется спорить по этим моментам.

С Уважением, Врач Стоматолог Попович Дмитрий Андреевич

Цитата: Клиника Альмеда 02.06.18, 15:40

Здравствуйте, Анна! Это гарантийный случай, но на будущее - говорите о завышении оп прикусу доктору сразу, тогда не придется спорить по этим моментам.С Уважением, Врач Стоматолог Попович Дмитрий Андреевич

Неполный ответ конечно. Была на консультации. Сточили до металла с внутренней стороны. Сказали сам каркас большеват, но на примерке меня все устраивало и поэтому нужно платить за работу мастеру, если делать новые коронки. Вообще врач говорит, что ничего страшного нет в том, что с внутренней стороны коронки металл. Что скажете? Оставить как есть (теперь ничего не мешает, смущает только железо внутри) или сменить на новые с доплатой в 7 тыс за работу. ?

Цитата: Анна 02.06.18, 17:08

Здравствуйте, Анна! коронка не должна быть проточена до металла, в керамике от этого будут микротрещины и в дальнейшем появятся сколы, качественно заполировать такой дефект не очень просто, это будет местом для скопления зубных отложений.

Просмотр полной версии : Виден кусок металла изнутри на металлокерамичекской коронке. это нормально?

Металлокерамическую коронку на 4 верхнем зубе (ранее он раскололся пополам и была сделана литая металлическая вкладка) сегодня посадили на постоянный (если не ошибаюсь в терминологии) цемент.Прикусила-комфортно. Положили тампон, попросили прикусить основательно (видимо для хорошей посадки) и после накусывания на тампон сразу почистили остатки цемента с десен. контрольного прикуса после прикуса на тампон не делали.
Коронка видимо сдвинулась после прикусывания тампона и села неправильно. я об этом сказала доктору. она мне подтачивала неоднократно коронку разными насадками, но я так и не почуствовала окончательно удовлетворительного результата. сравнить мне было с чем, так как я до этого 4 дня ходила с коронкой на временном цементе и все "улеглось" идеально. Меня убедили, что через день-два дискомфорт пройдет, как это было ранее после посадки на временный цемент.
Всю дорогу домой из клиники я пыталась найти комфортное положение для коронки но так и не нашла. Прийдя домой я решила разглядеть в зеркале положение внутри полости рта. и, о ужас!, я обнаружила, что изнутри мне сточили до такой степени, что стал виден участок металла посередине коронки!
Скажите мне, пожалуйста, может ли такая коронка считаться нормальной. и сколько она прослужит. :bc:
Ортопед на приеме меня убеждала, что металлокерамика практически вечна! но в таком виде каков может быть срок ее службы и приемлема ли такая работа ортопеда. ac:
Я позвонила в клинику и сказала доктору, что я в недоумении и мне не нравится такая коронка, за которую я заплатила 10 тысяч рублей. На что она с недовольством меня спросила, кто собирается разглядывать мой рот изнутри. и что эстетически (снаружи) все требования выдержаны! И такая ситуация нормальна!

Ничего страшного в этом нет. Мало того, металлические части коронки в некоторых местах зачастую делают наружу специально.
Гораздо важнее правильная "посадка" по прикусу. Если это соблюдено, коронка прослужит долго.

Ну прошло несколько часов, но прикус так и беспокоит.
Конструкция моста, в тоже время, стоит комфортно.

Объясните пожалуйста, если по моим показаниям изначально не было необходимости выводить наружу металлическую часть конструкции, а получилось это из-за неверной посадки коронки, то как можно расценивать качество коронки?

вот фото коронки изнутри полости рта.
Может это и кажется придиркой (при допустимости видимости металлической части конструкции по мнению специалиста), но я, заплатив немалые деньги, хотела видеть другой результат.

Ещё раз Вам говорю - сам по себе металл ничем плохим не является. Важна посадка коронки. Все необходимые требования к внешнему виду Вы могли оговорить заранее. Если зафиксировано это не было, то претензии не обоснованы.
С чисто технической точки зрения это не брак.

Я понимаю так. Если слой материала целостный, то это более надежнее, чем с дыркой посредине. То есть вероятногсть расколоться у поверхности с дефектом больше. Вы уж меня извините за простоту изъяснения, но у меня не медицинское образование.
Я, конечно, больше, чем за эстетику внутри полости, беспокоюсь о сроке службы коронки.
Не ставлю под сомнение ваш опыт и знания, Booker, но хотелось бы услышать еще чье-нибудь профессиональное мнение. Для успокоения нервов, так сказать :ab:

Вы можете попросить заменить коронку по гарантии, потому что Вас не удовлетворяет эстетический вид её. Наверняка про металлокерамику вам рассказывали, что она выглядит эстетично и зуб не отличается от соседних. А коронку собираетесь разглядывать Вы сами и люди, которые будут смотреть в Ваш рот, когда Вы будете громко смеяться и петь караоке.
Металлокерамические коронки не всегда полностью облицовываются керамикой. Часто оставляется по краю коронки металлический ободок - гирлянда. Иногда керамикой облицовывается только половина коронки. А наружная поверхность металла полируется. Объем облицовки обсуждается с пациентом на этапе планирования, о наличии гирлянды пациент предупреждается. Но это не Ваш случай. Собственно, ничего смертельного не произошло. Но если Вас это беспокоит, не нравится - попросите заменить - Вас не предупреждали, что коронка будет выглядеть так.

Вот по этому поводу я и негодую! Коронка предполагалась полностью покрытая керамикой, с плечевой массой. Показаний к конструкции с гирляндами не было. Перед подгонкой и стачиванием керамики врач должна была предупредить о возможном исходе. Я не знаю какой толщины слой керамики на коронках. А уж после того, как она сточила до металла, уж точно должна была показать!
Переделывать работу она по телефону вроде бы согласилась. Но каким тоном это было сказано! Представляю с ужасом как она будет распиливать коронку и вообще заниматься переделкой :(.
Когда она обтачивала зубы под коронки и при этом задевала десны я невольно стонала от боли, так как укол вначале она делать посчитала ненужным. После моей стонущей реакции на боль (криков я себе в кабинете стоматолога никогда не позволяю) врач мне сказала с недовольством: какая неженка! Ну уж давайте сделаю укол! А после обточки я увидела, что все десны поранены. А она собиралась мне наживую все это сделать. У меня возникла мысль: она хотела сэкономить на мне уколы и заставить терпеть боль. Просто ничего другого в голову не пришло.
Видимо мне не повезло с ортопедом. :confused:
Вот только видимо мне придется снова иметь дело с ней, если решу заняться переделкой :mad:
Вот не знаю, возможно ли обращение в другую клинику по поводу переделки, если это сеть? и ведь снова не знаешь к кому попадешь.

Что лучше, бюгельный или мостовидный протез

Современная стоматология предлагает пациентам множество способов восстановить эстетику и функциональность зубного ряда. Если не рассматривать протезирование на имплантах, то одними из самых популярных являются мостовидные протезы зубов и бюгельные конструкции. Они имеют много как общих, так и различных черт, и мы постараемся разобраться, чем же эти протезы отличаются и какой подойдет вам больше всего.

Особенности

Бюгельный зубной протез – это съемная конструкция из акрилового базиса, нескольких коронок и металлических креплений. С помощью этих креплений протез присоединяется к соседним зубам и может периодически сниматься для промывки и чистки.

Зубной мост тоже крепится на здоровые зубы, но он уже является несъемным. Сам он состоит из нескольких соединенных между собой коронок. Центральные являются цельными, а крайние – просто колпачками, которые и надеваются на предварительно обточенные соседние здоровые зубы. Кстати, у бюгелей тоже есть вариант крепления на телескопических коронках, только фиксация осуществляется не на цемент, а на специальные замки.

Что необходимо для установки

К этим двум конструкциям в целом предъявляются общие требования – в челюсти должны присутствовать здоровые зубы. Но есть и некоторые отличия:

Для установки моста нужно, чтобы отсутствующий зуб с двух сторон был окружен здоровыми зубами.
Для бюгеля требуется несколько зубов в разных местах челюсти, вокруг которых можно поставить практически полный протез.

Таким образом, при помощи моста получится восстановить от одного до пяти зубов, отсутствующих подряд, а бюгель позволяет одним махом решить проблему практически полной адентии.

Но при этом нужно учитывать, что для позиционирования бюгеля требуется достаточный объем костной ткани – если кость сильно деградировала, то базис не сможет хорошо на ней разместиться.

Для установки мостовидного протеза также потребуется обточить соседние здоровые зубы, и из-за этого их часто приходится депульпировать, то есть делать мертвыми и в итоге уменьшать срок службы.

ВАЖНО: Теоретически мост можно установить и без здоровых зубов, на имплантаты, но это будет уже серьезная хирургическая операция, со множеством сложностей и противопоказаний.

Противопоказания

Бюгельные зубные протезы имеют совсем немного противопоказаний – тяжелые заболевания, острые воспаления слизистой, сильная атрофия костной ткани и аллергия на акрил или металл.

С зубными мостами немного сложнее – их не рекомендуется ставить при курении, сахарном диабете, недостаточной гигиене полости рта, аномалии прикуса и стираемость зубов. Зато можно поставить мост из цельной керамики или диоксида циркония, и аллергия точно не будет вас беспокоить, так как острая реакция на эти материалы встречается в очень редких случаях.

Правда стоит отметить, что аллергия на акрил тоже встречается не так часто, а вот недорогие мосты делаются на базе металлов, из-за которых у пациентов часто появляются отеки, покраснения и неприятный привкус во рту.

Травматичность установки

Чтобы поставить зубной мост, требуется обточка зубов. Это делает установку моста достаточно травматичной – требуется сточить большую часть эмали и дентина здорового зуба, и иногда из-за этого даже приходится прибегать к депульпированию. Установка протеза становится отельной операцией, которая требует анестезии и может быть дискомфортной.

В установке съемной бюгельной конструкции нет ничего особенного – вы будете снимать и надевать его дома каждый день. Врач просто показывает, как защелкивать крепления и замки, и для этого не нужно что-либо препарировать и обтачивать. Некоторые типы креплений, например, замки или телескопические коронки, требуют установки в здоровые зубы специальных элементов, но это обычно проходит быстро и просто, без депульпирования.

Возможные осложнения

Установка мостовидной конструкции – серьезная и инвазивная операция. После нее пациент может испытывать боль и дискомфорт в обточенных зубах, но обычно это быстро проходит. Серьезнее могут быть отложенные осложнения. Одно из них – кариес под коронками. При недостаточной гигиене под покрывные коронки мостовидного зубного протеза могут проникать остатки пищи, которые провоцируют размножение бактерий, разрушение зуба и неприятны запах изо рта. Если зубы не были депульпированы, такой кариес может перерасти в пульпит и вызвать серьезные боли.

Депульпирование зубов тоже не слишком помогает – после удаления нерва зуб становится весьма хрупким, и со временем просто начинает разрушаться. Это может произойти и через несколько лет, но в целом снижает срок службы зубного протеза.

У бюгелей осложнения несколько другие. Под крепления тоже могут попадать остатки пищи, но поскольку зубной протез съемный, они достаточно легко удаляются при снятии и чистке. Но может возникнуть другая проблема – из-за того, что жевательная нагрузка падает на десны неравномерно, костная ткань постепенно убывает. В итоге профиль кости изменяется, и зубной протез сидит уже не так прочно, как сразу после установки, а значит, появляются натирания, может нарушаться прикус, а сам протез в скором времени потребуется заменить на новый. При этом убыль кости тоже небезопасна, так как затрудняет фиксацию протезов и делает невозможной имплантацию.

Прочность

В плане прочности мостовидные протезы однозначно лидируют. Они представляют собой практически единую конструкцию, поломка которой почти невозможна. Иногда случаются только сколы керамического покрытия, но это лишь портит эстетику, не отражаясь на функциональности самого зубного протеза.

Съемный бюгель по прочности значительно уступает мосту – у нее есть отдельный базис и крепления, и при высокой жевательной нагрузке крепления могут переломиться. А в некоторых случаях трещину дает и сам базис. Конечно, за счет металлического каркаса протез в целом крепче, чем конструкция целиком из акрила, но пациентам все равно приходится воздерживаться от употребления слишком жесткой пищи.

Фиксация

Поскольку съемный бюгельный зубной протез является съемным, его фиксацию нельзя назвать идеальной. За счет креплений она однозначно лучше, чем у обычных акриловых или нейлоновых протезов, но крепления все равно могут расстегиваться.

Мост в этом плане намного надежнее – он прочно сидит на цементе и представляет единую слитную конструкцию с опорными зубами.

Удобство

Рассматривая различные зубные протезы, какие лучше человек часто решает на основе удобства их ношения. В этом плане мост намного комфортнее – он прочно зафиксирован и по функционалу практически не отличим от естественных зубов человека. Да, он передает жевательную нагрузку на опорные зубы, но в целом во время пережевывания пищи пациент обычно не чувствует дискомфорта. Привыкнуть к мостовидному зубному протезу тоже очень просто, пациенту не требуется тренировать жевание и речь, конструкция не натирает и в целом ощущается естественно.

Бюгель конечно лучше обычных съемных зубных протезов, но в плане удобства он уступает мосту. В первые несколько месяцев протез однозначно ощущается как инородное тело, речь с ним затруднена, десны зудят и болят. Жевать пищу тоже не всегда удобно, протез может сдвигаться под нагрузкой и иногда даже выпадать, если зафиксирован не слишком прочно.

Мостовидные зубные протезы не требуют специального ухода – многие чистят их обычной щеткой и пастой вместе с остальными зубами. Чтобы лучше удалять остатки пищи из участков между конструкцией и зубом рекомендуется приобрести специальную щетку-ершик, либо пользоваться ирригатором, но это не обязательные меры.

С бюгельной конструкцией все сложнее – как любой съемный протез, ее нужно вытаскивать для чистки каждый вечер. Это немного утомительно, но зато позволяет тщательно удалить все остатки пищи и налет, чтобы предотвратить развитие кариеса. Для чистки при этом также можно использовать обычную щетку и пасту, класть зубной протез на ночь в стакан не нужно, так что в целом уход довольно простой, хотя и требует много дополнительных действий.

Эстетика

Бюгельные протезы с классической кламмерной фиксацией довольно неэстетичные – металлические кламмеры хорошо видны, особенно в зоне улыбки, поэтому иллюзию естественных зубов создать не получится. Если в качестве креплений используются замки или телескопические коронки, то ситуация значительно улучшается, но эти конструкции требуют препарирования зубов, а значит, уменьшают другие преимущества бюгелей.

Мост в этом плане практически идеален – он незаметный, по цвету идентичен соседним зубам, а все крепления скрыты под коронками. Но если коронки сделаны из металлокерамики, то спустя несколько лет после протезирования между десной и протезом станет виден слой металла, и в зоне улыбки это очень заметно. Единственный вариант – ставить зубной протез из диоксида циркония, прочного и максимально эстетичного материала. Такая конструкция действительно будет неотличима от естественных зубов, хотя ее стоимость и возрастает в несколько раз.

Простой съемный бюгельный протез на кламмерах стоит от 30 до 50 тысяч, в зависимости от сложности и размера. Конструкция на замках обойдется уже в 50-90 тысяч. Максимальная стоимость рассчитана на протезирование практически всех зубов в челюсти.

Мостовидный зубной протез из металлокерамики стоит от 18 тысяч за три зуба, из керамики – от 48 тысяч, из диоксида циркония – от 60 тысяч рублей. В цену уже входят и коронки, и установка. Помните, что три коронки протеза необходимо для восстановления одного зуба, так как крайние коронки служат креплениями.

Что установить

Съемный бюгельный протез подойдет вам, если вы:

хотите восстановить сразу много зубов и не тратить на это слишком много денег;
не хотите обтачивать здоровые зубы ради протезирования;
в будущем планируете установку имплантов, и рассматриваете съемный протез как временное решение;
беспокоитесь, что не сможете хорошо очищать пространство между десной и протезом;

Протезирование зубов мостами подойдет вам, если вы:

хотите восстановить от одного до пяти зубов подряд;
ищете максимально эстетичный и удобный вариант;
не готовы отказаться от твердой пищи, не хотите долго привыкать к протезу;
ставите конструкцию надолго, не планируете заменять ее ближайшем будущем;
не хотите каждый вечер вытаскивать протез изо рта для ухода.

Альтернативы

Ответом на вопрос «Какие съемные протезы лучше» однозначно будет съемный бюгельный протез. Мост тоже считается хорошей несъемной конструкцией, но если ни один из этих вариантов вам не подошел, то можно рассмотреть альтернативы:

Полные съемные протезы. Фиксируются за счет эффекта присасывания. Стоят недорого, имеют очень мало противопоказаний, но непрочно сидят на челюсти.
Иммедиат-протезы – временные, с силиконовыми креплениями, восстанавливают от одного до практически всех зубов. Фиксируются плохо, но могут восстанавливать зубной ряд во время ожидания имплантации.

Фиксация на импланты. Современный метод, позволяющий восстановить один, несколько или даже все зубы на титановых корнях, которые вживляются прямо в челюсть. Метод хороший и надежный, но недешевый, и имеющий множество противопоказаний.

Выбирать метод протезирования обязательно должен ваш стоматолог на основании противопоказаний и клинической картины.

Варианты решения задач, возникающих при снятии ортопедических конструкций

По всему миру ведущими фирмами-производителями ведутся инновационные разработки инструментов для удаления коронок и мостов с опорных зубов. Эти коронки и мосты могут представлять собой реставрации из литого металла, металлокерамики, керамики или композитных смол. В то время как удаление временных мостов и коронок процедура достаточно простая, удаление перманентных коронок, зафиксированных на постоянный цемент требует большего опыта. Для удаления временных мостов и коронок обычно используют такие инструменты, как скейлер, шпатель, экскаватор, щипцы или гемостат, прилагая силу параллельную оси зуба. Коронка или мост аккуратно раскачивается до тех пор, пока цементное соединение не разрушится. Реставрация легко и безопасно удаляется благодаря слабым прочностным характеристикам цементной основы.

К сожалению, обычное удаление временных реставраций не подходит для постоянных дефектных коронок и мостов, которые необходимо удалить и заменить новыми. Использование той же техники, что и для временных реставраций, чревато опасными последствиями. Существует много специально разработанных инструментов для снятия коронок и мостов, как, например, пружинные коронкосниматели, пневматические коронкосниматели, ручные копы, использующие механическую силу. Но использование данных инструментов может вызвать значительное повреждение твердых тканей зубов. При удалении коронки или моста врач обычно не знает, какой цемент использовался при их установке. Использовались ли стеклоиономерные цементы или же стандартный цемент на основе фосфата цинка — в любом случае основная цель — не повредить опорный зуб, периодонтальный аппарат и прилегающие мягкие ткани. Даже при аккуратном использовании щипцов существует вероятность травмировать зубы. Врачи-стоматологи зачастую являются свидетелями, когда при удалении дефектных коронок и мостов ломается коронковая часть опорного зуба (ов), ломается корень или зуб, вовсе удаляется. Многие начинающие врачи не знают определенно, какую силу необходимо прилагать при сбивании коронок, и сколько еще нужно «повредить зубов», чтобы понять, где находится порог максимальной приложенной силы, за гранью которого происходит разрушение опорных зубов. Именно поэтому и предлагается рациональная, предсказуемая и эффективная техника безопасного удаления дефектных коронок и мостов.Рассмотрим основные принципы данной методики.

При распиливании установленной коронки необходимо помнить:

1) Распиливание всегда необходимо проводить с обильным орошением рабочей зоны водой.

2) Первый пропил делается грубым алмазным бором для того, чтобы определить металл коронки, и максимально быстро и эффективно удалить керамический слой в области препарирования.

3) При распиливании коронки на части недопустимо затрагивать твердые ткани зуба, что может создать опасность повреждения зуба при последующем удалении коронки ручным инструментом, а также ослаблении опорного зуба в целом.

4) Перед снятием коронки необходимо произвести законченный пропил, чтобы металлические перешейки не мешали дальнейшему удалению коронки. Для распиливания металла рекомендовано использовать твердосплавные боры, как, например, боры серии Great White фирмы «SS WHITE».

Также для распиливания металла очень удобно пользоваться борами фирмы «Komet» (рис. 1).

Особенно аккуратно при распиливании металла необходимо работать в придесневой области. Чтобы не повредить мягкие и твердые ткани в пришеечной области, оставшуюся перемычку каркаса рекомендуется распиливать маленьким шаровидным твердосплавным бором (рис. 2) фирмы «Henry Schein», удерживая слизистую специальным гингивальным ретрактором (рис, 3).

После того как коронка была распилена по щечно-окклюзионной поверхности, для разведения краев коронки существуют различные инструменты (рис. 4, 5).

Также можно использовать современные специальные инструменты фирмы «Hu-Friedy» (рис. 6).

Christensen Crown Remover для фронтальной или жевательной группы зубов.В лицевой пропил разделенной коронки аккуратно вставляется плоский наконечник инструмента и затем границы пропила раздвигаются в разные стороны (рис. 7).

Острая рабочая часть инструмента Christensen Crown Remover и удобная форма ручек позволяют быстро разрушить цементную основу и удалить коронку. Этот инструмент был разработан доктором Gordon Christensen.

Также для подобной техники можно применить схожий по действию инструмент фирмы «Hu-FViedy» — Goldstein Crown Remover, который существует в 3 вариантах (рис. 8).

Обычно бывает достаточно сделать пропил до границы с жевательной поверхностью. Для фронтальных зубов, подвижных зубов жевательной группы, а также в случае распиливания каркасов с большой толщиной металла необходимо сделать пропил до середины коронки, а иногда и через всю коронку. Далее коронка легко удаляется при помощи ручного копа (рис. 9) или гемостата.

Отчет о применении

Пациентка Н., 47 лет. В полости рта металлокерамический мостовидный протез 17-14 зубы (рис. 10). Мост было решено удалить вследствие перегрузки опорных зубов,а также несоответствия современным эстетическим требованиям. Пациентка была предупреждена, что в процессе удаления коронок будут слышны звуки откалывающейся от металлической основы керамики.

В дальнейшем планируется операция дентальной имплантации в области 15, 16 зубов с последующим протезированием, а также изготовление одиночных коронок на 14 и 17 зубы. Перед снятием мостовидного протеза изготовили армированную временную акриловую конструкцию.

По описанной выше методике производим распиливание коронок 14 и 17 зубов (рис, 12, 13).

В зависимости от расположения зуба применяем прямой или угловой коронкосниматель. В данной ситуации рекомендовано применение прямого коронкоснимателя. (рис. 14).

При работе в области жевательной группы зубов удобнее использовать угловой коронкосниматель. (рис. 15).

После разведения краев каркасов опорных зубов (рис. 16) производится снятие мостовидного протеза с помощью ручного копа (рис. 17, 18), используя различные насадки, входящие в комплект.

Проведение описанных выше манипуляций позволяет снять мостовидную ортопедическую конструкцию с минимально возможным риском повреждения опорных зубов (рис. 19).

Поставленная цель (снятие старой мостовидной конструкции) достигнута (рис. 20).

Пациентке припасована и зафиксирована временная конструкция на опорные зубы (рис. 21), фасетки намеренно редуцированы по высоте (рис. 22), что связано с предстоящей операцией направленной остеоинтеграции в области 15, 16 зубов.

Если принято решение в пользу снятия коронки или моста, то необходимо провести данную процедуру максимально безопасно для опорных зубов. Подспорьем этому служат современные инструменты и материалы, разработанные ведущими мировыми производителями.

Реставрация скола керамического слоя на металлокерамическом мостовидном протезе

Не будем вдаваться в подробности зачем это надо сделать. Так надо. Это желание и пациента и ситуация такая. Я хочу рассказать о дифференцированном подходе при таком типе работы. Поскольку у нас есть и вскрытый слой керамики до металла и собственно сам керамический пласт с дефектом.

По этапам.

1. Сама мостовидная конструкция не выдерживает никакой критики. Нависающий край протеза -- воспаленная десна. В первый визит я провел коррекцию контура воспаленной десны методом кюретажа. Назначили асептический р-р - хлоргексидин 0.12 % по 2 мин 2 раза в день.

2. Рабочий визит на 3-й день. Как видим десна уже спокойнее и можно работать, но все же для защиты рабочего поля от биологической среды по контуру края коронок была введена тефлоновая лента. Как видите результат отличный.

3. Изоляция рабочего поля за счет метода Пейпе-дамм и текучего коффердама.

4. Провел скос на керамике и пескоструйную обработку металла и керамики (оксид алюминия 50 мкр).

5. Поверхность для очищения была обработана ортофосфорной кислотой в течении 20 сек. Смыли водой, высушили.

6. На обнаженный металл нанес адгезивный слой All Bond Universal (Bisco).

7. После полимеризации адгезива на вскрытый металл нанес слой опакер металла и полимеризовал. Это очень важный этап и очень важно, чтобы опакер металла покрывал (блокировал) исключительно вскрытый металл. В противном случае опакер будет просвечивать в слое композитной реставрации.

8. Далее пропескоструил поверхность керамики (очищение от адгезивного слоя) и опакер металл (а куда ему деваться).

9. Нанес на слой керамики 4% плавиковую кислоту на 4 минуты (поскольку этот слой керамики представляет полевошпатную керамику) и смыл обильным количеством воды после 4 минут. Протравливание полевошпат керамики приводит к образованию солей протравливания и чтобы очистить поверхность - необходимо нанести на 20 секунд ортофосфорную кислоту. После смывания наносим керамичесий праймер Porcelan Primer (Bisco) хорошим слоем на 1 минуту. Высушиваем и протираем поверхность спиртом. Этот этап очень важен - взаимодействие силана с гидрофильным активным слоем керамики происходит по типу реакции конденсации с образованием побочного продукта - воды, поэтому очень важно ее убрать с применением спирта и тщательного испарения (можно и теплым потоком воздуха).

10. После праймирования нанес адгезив All Bond Universal (Bisco) и выполнил реставрацию композитным материалом. В данной клинической ситуации я использовал материал Capo Natural (Shutz-Dental) цвет А3, А3.5 (это очень прочный высоконаполненный композит).

11. Обработка и полировка реставрации.

Данный вид работы, учитывая, что мы имеем скол керамики до металла, должен проводиться дифференцированно. На металле работаем через адгезив, на керамике через силан и адгезив.

Такой тип работы позволит добиться хороших долгосрочных результатов (относительно этого клинического случая мы будем настаивать на замену мостовидного протеза в будущем (возможно планово), учитывая его несостоятельность как протеза. Но сроки замены будут, конечно же, определяться самим пациентом).

Читайте также: