Металлический остеосинтез при переломе

Обновлено: 18.05.2024

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:
1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части - диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси. Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции. Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома. БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов. Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков. Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.

Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.

В нашей клинике проводится:

стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
остеосинтез костей кисти и стопы.

Эволюция остеосинтеза: от металла до ультразвука

Насколько серьезными будут последствия перелома, во многом зависит от правильной фиксации отломков костей. Стандартным решением вопроса является наложение гипса, который и обеспечивает иммобилизацию поврежденного участка. Но всегда ли этого метода достаточно? Может ли он помочь при сложных переломах? Когда решить проблему с помощью гипса невозможно, травматологи используют остеосинтез — хирургическую процедуру, при которой обломки фиксируются с помощью различных конструкций, например, штифтов, спиц, пластин, винтов и прочего.

Одним из наиболее известных разработчиков методов остеосинтеза был советский хирург Гавриил Абрамович Илизаров. В честь дня его рождения, который мы отмечаем 15 июня, MedAboutMe расскажет, что дает остеосинтез, где применяется и какие новые методики сегодня используются.

Особенности остеосинтеза при травмах костей

Преимуществ у остеосинтеза немало. Методика позволяет фиксировать поврежденные участки костей на длительное время, а иногда имплантаты остаются у пациента на всю жизнь. Это критически важно для людей пожилого возраста, у которых кости срастаются крайне медленно даже при неосложненных переломах. Также различные фиксационные системы незаменимы при множественных повреждениях кости — они обеспечивают правильную позицию осколков, дают участкам срастись правильно. Помогает технология без осложнений восстановить поврежденные лучевые кости при нестабильных переломах.

Показаниями к остеосинтезу также являются:

Переломы, которые не срастаются без фиксации.
Внутрисуставные повреждения костей.
Тяжелые переломы у пожилых людей, например, переломы шейки бедра.
Переломы с острыми отломками, которые могут повредить мягкие ткани или нервы.
Отстроченные операции — при неправильном сращении костей, смещении обломков, возникновении ложных суставов.

Остеосинтез противопоказан при наличии инфекции, в частности, загрязненной раны на месте перелома. Не ставятся фиксирующие системы на открытые переломы, если зона повреждения достаточно большая, и в том случае если у пациента в анамнезе есть выраженный остеопороз.

В современной практике перед проведением операции обязательно проведение 3D-томографии. Диагностика помогает максимально точно определить объем повреждений и правильно установить конструкцию.

Погружной остеосинтез: применение штифтов

Погружным остеосинтезом называют методы, при которых фиксирующие элементы устанавливаются внутрь кости. Например, золотым стандартом лечения переломов трубчатых костей в зоне диафиза (центрального отдела кости) является блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). В этом случае штифт через разрез не более 5 см вводится непосредственно в костномозговую полость и фиксируется поперечными крепежами. У такого метода сразу несколько преимуществ перед гипсом:

Надежная фиксация, при которой исключается смещение осколков, поскольку кость, по сути, закреплена на стержне.
Минимальные повреждения кожи. В зоне самого перелома мягкие ткани вообще не затрагиваются, это помогает сохранить сосуды, которые питают поврежденные участки кости, а значит, ускорить их заживление.
Уже через день-два после операции пациент может нагружать конечность. Более того, травматологи отмечают, что активность стимулирует рост кости и переломы срастаются быстрее.

Продольные штифты могут использоваться не только для лечения переломов. Например, с их помощью создается каркас для искривленного позвоночника. Основная проблема с такими операциями — использование изогнутых стрежней, которые раньше для каждого пациента гнулись индивидуально в операционной. В 2013 году эта проблема была решена французской компанией Medicrea, создавшей устройство UNiD, которое на основе рентгеновских снимков помогает изготавливать штифт уже с нужным для пациента изгибом. Это сокращает время операции и при этом помогает избежать возможных ошибок.

Погружной остеосинтез: пластины

Другим распространенным методом фиксации различных поврежденных участков кости является накостный метод — наложение пластины поверх кости. Такой остеосинтез может с успехом применяться при лечении сложных переломов, в том числе и суставных. Недостатком метода является необходимость открывать большой участок кости. Такая операция достаточно травматична и сама по себе может спровоцировать ряд осложнений. В том числе воспалительный процесс, вплоть до остеомиелита.

Однако в современной травматологии используются пластины с угловой стабильностью, которые приподнимаются над костью, а значит, позволяют проводить малоинвазивные операции — с минимальным количеством разрезов. Новейшая технология — использование полиаксиальных винтов (LCP), которые при необходимости могут устанавливаться не перпендикулярно, а с наклоном. Это дает возможность не только приподнимать пластину, но и фиксировать ее максимально точно. При этом операции могут проводиться даже людям с остеопорозом, поэтому система подходит для лечения суставных и других сложных переломов у пожилых людей, например, повреждения шейки бедра или проксимального отдела плеча.

Операция по установке современных пластин занимает в среднем 30 минут, поэтому пациенту требуется меньше наркоза. После процедуры поврежденный участок можно нагружать, возвращается подвижность, а это значит, что после сращения костей человеку не потребуется длительный период реабилитации с разработкой суставов.

Особая область применения пластин — фиксация ребер при множественных травмах. Это один из самых тяжелых видов переломов, которые сложно заживают, часто приводят к образованию ложных суставов, смещению костей и прочему. Установка пластины в этом случае не только уже через сутки возвращает человека к привычной жизни, но и помогает избежать отсроченных осложнений. При реберном остеосинтезе имплантаты чаще всего ставятся на всю жизнь и не удаляются после сращивания костей. Сегодня такие операции проводятся и в России, в частности, успешная операция по восстановлению грудной клетки при множественных переломах ребер была проведена в Томске.

Наружный остеосинтез: внешняя фиксация перелома

Наружный остеосинтез предполагает установку фиксационной системы над поверхностью кожи. Сами же спицы, которые удерживают кость в правильном положении, проходят поперек нее, а не вдоль, как при интрамедуллярном методе. Для такой иммобилизации разработано множество специальных компрессионно-дистракционных аппаратов, в том числе аппарат Илизарова, Ткаченко, Волкова-Оганесяна и другие.

Основное преимущество чрескостного внешнего остеосинтеза — минимальные повреждения мягких тканей. По сути, врачу нужно сделать лишь несколько точных проколов, через которые вводятся спицы. Сегодня установка конструкций контролируется помощью рентгена, поэтому ошибки практически исключены.

Наружный остеосинтез незаменим при политравме, когда страдает не только скелет, но и мягкие ткани, а сами кости сильно раздроблены. Зафиксировать такие переломы с помощью внутренних конструкций бывает достаточно сложно, а вот внешняя фиксация справляется с этим хорошо.

Как и при внутренних фиксациях, конечность с аппаратом можно нагружать уже через несколько дней. Но после сращения костей спицы обязательно снимаются. Такой метод не подходит при медленно заживающих переломах или же в случае, когда имплантат необходим пожизненно. По этой причине конструкции крайне редко устанавливаются пожилым людям. А вот для молодых пациентов наружный остеосинтез применяется повсеместно.

Ультразвуковой остеосинтез

Ультразвуковой остеосинтез — принципиально новый метод фиксации, при котором не используются заготовленные титановые штифты, пластины, спицы и прочее. Костные фрагменты соединяются с помощью полимерного конгломерата. Перед процедурой в поврежденный участок помещается специальный наполнитель, который под действием ультразвуковой вибрации заполняет трещины и твердеет. Именно поэтому метод еще называют ультразвуковой сваркой костей.

Ультразвуковой остеосинтез уникален тем, что может использоваться при осколочном переломе, раздроблении кости. «Сварка» успешно справляется с фиксацией даже небольших фрагментов и возвращает прочность поврежденному участку. В отличие от внешних конструкций такой имплантат остается в теле на всю жизнь.

Ультразвуковой остеосинтез может применяться и тогда, когда требуется наращивание кости. Например, такой имплантат ставится в том случае, если часть кости была удалена в ходе операции.

Риск остеопороза постепенно повышается, начиная с 40-45 лет, особенно среди женщин, что связано с климактерическими изменениями гормонального фона. Помочь в оценке рисков этого обменного нарушения вам поможет наш тест.

Металлический остеосинтез при переломе

В лечении переломов должны быть выполнены 2 основных момента – репозиция (сопоставление костных отломков в правильном положении) и последующая фиксация отломков на весь период сращения.

Самым древним методом лечения переломов, не утратившим актуальности и по сей день, является консервативное лечение – ручная репозиция перелома с последующей иммобилизацией (обездвиживанием) в повязках из твердых материалов (чаще всего из гипса). В нашей клинике вместо гипса используются повязки из твердых полимерных материалов (скотч-каст, софт-каст). Эти повязки лишены минусов гипса: они легкие, не боятся влаги и являются более функциональными.

Но зачастую более надежным и удобным для пациента методом лечения перелома является проведение операции остеосинтеза.

Остеосинтез (osteosynthesis; греч. osteon кость + synthesis соединение) — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Различают два основных вида остеосинтеза

1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента. Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку. Изготавливаются имплантаты из металла, устойчивого к окислению в условиях внутренней среды организма (нержавеющая сталь, сплавы титана, молибденхромоникелевые сплавы. Поверхность костных имплантатов может быть гладкой, отполированной или иметь специальные поры для возможности врастания в ткани организма.
2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.
Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.

В зависимости от прочности соединения отломков различают стабильный остеосинтез, если нет необходимости в дополнительной фиксации, и нестабильный остеосинтез, если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная внешняя фиксация, например гипсовой повязкой. Стабильный остеосинтез способствует более полному сохранению функции суставов поврежденной конечности и дает возможность рано начинать функциональное лечение. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. В тех случаях, когда фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается.
Наиболее удобен для пациента стабильный внутренний остеосинтез, как причиняющий минимум неудобств и наиболее функциональный.

Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Внутрикостный остеосинтез выполняют открытым, закрытым и полуоткрытым методом.

При открытом интрамедуллярном остеосинтезе производят открытую репозицию отломков и внутрикостно вводят штифт.
При закрытом интрамедуллярном остеосинтезе репонируют отломки кости, а затем под рентгенотелевизионным контролем, не обнажая область перелома, через отверстие в проксимальном или дистальном отломке в костномозговой канал вводят штифт.
При полуоткрытом интрамедуллярном остеосинтезе фиксатор также вводят вне зоны перелома, но в связи с тем, что полностью закрытая репозиция невозможна из-за оскольчатого характера перелома или интерпозиции мягких тканей, над областью перелома делают небольшой разрез и репонируют отломки.
Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там. Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл. Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС). На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (бедренная, большеберцовая, плечевая, лучевая, локтевая, малоберцовая), существуют штифты для остеосинтеза определенных отделов костей (например, для проксимального и для дистального отделов бедренной кости).

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.
БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов. Для накостного остеосинтеза используют также проволоку (обвивные проволочные швы) и другие фиксаторы.

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью (LCP). Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине. Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента.

Пластины для проксимального и дистального отделов плечевой кости

Накостный остеосинтез позволяет провести открытую репозицию и идеально точное сопоставление отломков (непосредственно под контролем зрения в момент операции). Поэтому он является методом выбора при остеосинтезе внутрисуставных и околосуставных переломов, так как необходимо восстановить анатомию суставных поверхностей чтобы не возникло механических препятствий движению в суставе.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

В России традиционно используется аппарат Илизарова как наиболее функциональный, удобный и надежный аппарат внешней фиксации. Г.А. Илизаров первым изобрел аппарат, в котором перекрещенные спицы, проведенные через костные отломки, закреплялись в натянутом состоянии к кольцевым опорам. При этом аппарат находится вне тела пациента.

Метод чрескостного остеосинтеза позволяет:

проводить внеочаговую фиксацию перелома (спицы проходят выше и ниже уровня перелома, оставляя зону перелома и мягких тканей над ним интактной), что
позволяет выполнить остеосинтез в тех случаях, когда внутренняя фиксация противопоказана: открытые переломы, инфицированные переломы, раневая инфекция, остеомиелит и т.п.
проводить коррекцию положения отломков в процессе лечения, этапную репозицию
воздействовать на костную мозоль путем дистракции и компрессии, проводить стимуляцию костного сращения
удлинять конечность за счет формирования дистракционного регенерата (на этом основан метод увеличения роста с помощью чрескостного остеосинтеза)
фиксировать наиболее сложные переломы (многооскольчатые, раздробленные и т.п.)

В настоящее время показания для применения аппарата Илизарова сокращены в пользу внутренней фиксации переломов как более удобного для пациента метода лечения. Показаниями для чрескостного остеосинтеза являются открытые, инфицированные, сложные многооскольчатые переломы.

В нашей клинике проводится:

• стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени
• стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы)
• остеосинтез костей кисти и стопы
• консервативное лечение переломов
• послеоперационное наблюдение, восстановительное лечение и реабилитация после травм опорно-двигательного аппарата

Врачи центра

Кузнецов Алексей Федорович
врач травматолог-ортопед

Заведующий травматолого-ортопедического отделения.

Агеев Владимир Валерьевич
Врач травматолог-ортопед

Операции остеосинтеза

Остеосинтез – метод лечения переломов при помощи хирургической операции. Во время вмешательства отломки костей скрепляются друг с другом металлоконструкциями в правильном анатомическом положении.

Виды остеосинтеза:

В нашей клинике выполняются все виды миниинвазивного хирургического лечения переломов, кроме остеосинтеза тазовых костей и тазобедренных суставов.

Остеосинтез, при котором фиксирующие конструкции вводятся непосредственно в область перелома, называется погружным. Именно такие операции проводят оперирующие врачи-травматологи «АБИА».

В зависимости от места установки металлических конструкций остеосинтез делится на:

Накостный – пластины закрепляются снаружи на отломках костей при помощи шурупов и винтов;
Внутрикостный – металлоконструкция (стержни, штифты и пр.) вводятся в костный канал.
Чрезкостный – кости соединяются металлоконструкцией, которая проводится через отломки костей в поперечном или косом направлении. Чаще всего таким образом лечат переломы трубчатых костей.

Преимущества остеосинтеза, или почему стоит выбрать данный метод лечения?

Показания и противопоказания к остеосинтезу:

Абсолютным показанием для операции являются сложные переломы, которые невозможно сопоставить без хирургического вмешательства. Как правило, это переломы с большим количеством отломков, при которых были повреждены нервы, сосуды, сухожилия, связки и т.п.

Остеосинтез выполняется также при:

Переломах, которые не срастаются или заживают медленно;
Переломах, при которых отломки сместились в процессе консервативного лечения; и плоскостопии.

Противопоказаниями к проведению остеосинтеза являются тяжелые соматические заболевания, особенно в стадии декомпенсации, общее тяжелое самочувствие больного, а также переломы, при которых зона повреждения очень большая, а ткани инфицированы.

Как проходит остеосинтез?

Все манипуляции хирург контролирует при помощи оптического хирургического оборудования, передающего полноцветное изображение в высоком разрешении под большим увеличением на экран монитора. Через кожный разрез в 2-3 см в зону перелома вводятся конструкции из титана или других безопасных для здоровья металлов. Ими могут быть стержни, винты, шурупы, пластины и т.п. В ходе операции отломки надежно фиксируются этими конструкциями. После установки фиксаторов мягкие ткани послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка.

Остеосинтез может быть выполнен уже в день обращения в клинику или 1-2 дня спустя. Срок госпитализация после операции обычно составляет 1-3 дня.

Удаление металлоконструкций:

После удаления металлоконструкций заживление мягких тканей происходит быстро. Разрез выполняется по старому рубцу, накладывается косметический шов, благодаря чему рубец становится практически незаметен после заживления.

Послеоперационный период и реабилитация:

Пациент находится в клинике после операции в течение 2-3 суток. Уже начиная с 3-4 дня можно приступать к активным восстановительным мероприятиям, включающим в себя лечебную физкультуру, физиопроцедуры и массаж.

В среднем сроки восстановления после миниинвазивной операции, проводимой в клинике «АБИА», короче в 2-3 раза, чем после классической открытой операции остеосинтеза. Отсутствие необходимости носить гипс, а также возможность скорейшего возвращения к труду и активной жизни значительно улучшают качество жизни наших пациентов в послеоперационном периоде.

Остеосинтез при переломах верхних конечностей

Операция остеосинтез применяется при переломах костей плечевого, локтевого, лучезапястного суставов, костей кисти и других переломах.

Цель операции остеосинтеза – сформировать прочное соединение отломков кости, чтобы обеспечить их полное сращение.

Хирурги-травматологи нашего центра принимают решение о необходимости операции и выбирают наиболее щадящую методику лечения перелома в ходе консультации на основе данных диагностики.

ВАЖНО! Не все переломы срастаются сами собой при наложении гипса. Довольно часто повреждения костей сопровождаются сильным смещением, наличием множества осколков. Некоторые переломы априори считаются нестабильными и трудно репонируемыми (репозиция – сопоставление обломков кости для сращивания). Остеосинтез применяется и в тех случаях, когда перелом по каким-то причинам неправильно сросся.

Эффективность операции остеосинтеза при переломах зависит от 3 важных факторов:

Правильный выбор методики остеосинтеза для минимизации риска осложнений и быстрого восстановления функциональности сустава.
Грамотно и технически верно проведенная операция, избегающая повреждений мягких тканей и фрагментов кости.
Правильный выбор фиксаторов для обеспечения стабильной репозиции кости.

Так или иначе, все эти факторы сводятся к одному – опыту и мастерству оперирующего хирурга. Некачественная операция приводит к очень тяжелым осложнениям, поэтому квалификация врача выходит на первое место.

Прием ведет руководитель Центра, один из ведущих травматологов-ортопедов России, специалиста по остеосинтезу с мировым именем Ломтатидзе Вахтанг Евгеньевич.

Как проходит операция

В нашей клинике операции остеосинтеза – это малоинвазивные (щадящие) операции, но при этом очень эффективные вмешательства. Каждая операция проходит ряд стандартных этапов:

Наркоз. Местный или общий — в зависимости от ситуации.
Хирург делает небольшой разрез, достаточный для проведения манипуляций.
Через этот разрез хирург проводит необходимые манипуляции с поврежденными участками кости с использованием хирургических инструментов, фиксаторов.
Операция длиться от 20 до 90 минут в зависимости от сложности. На разрезы накладывают швы и стерильную повязку.

Остеосинтез при переломах ключицы

Оперативное лечение показано при диафизарных переломах ключицы, а также при некоторых переломах ключицы со смещением и повреждением суставов.

Простые косые переломы диафизарного отдела — это распространенные переломы ключицы. Их можно лечить консервативно или оперативно в зависимости от смещения и функциональной потребности пациента. Возможна пластинчатая или интрамедуллярная фиксация.

Интрамедуллярная фиксация ключицы предпочтительна для молодых и высокоактивных пациентов, которым важно вскоре после операции полностью восстановить свою активную функцию.

При переломах со смещением для фиксации обычно используется крюкообразная пластина. Как правило, такая фиксация необходима при внутрисуставном переломе с большим количеством отломков. Одним из недостатков этого метода является необходимость удалять пластину после полного срастания кости.

Остеосинтез при переломах верхней (проксимальной) части плеча

В зависимости от отдела и характера перелома при таких повреждениях применяют прямые или угловые гвозди, спицы, винты, пластины, а при необходимости замена части кости плечевого сустава.

Фиксация проксимальных переломов плечевой кости часто связана с проблемами, связанными с приживлением большого бугорка и/или фрагмента головки плечевой кости. Если отломок срастается в сильно смещенном положении, клинический результат будет плохим и может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. По этой причине обратное эндопротезирование плечевого сустава является привлекательным вариантом у пожилых пациентов. Поскольку этот вид замены плеча не зависит от функции вращательной манжеты, он обеспечивает предсказуемые результаты с точки зрения облегчения боли и функции плеча в одной операции.

Остеосинтез при переломах лопатки

Практически при всех видах переломов лопатки требуется фиксация. В большинстве случаев для этого используются специальные пластины и винты.

При краевом переломе суставной впадины лопатки, когда фрагменты слишком малы для фиксации винтами, необходимо уменьшить и зафиксировать лопаточную кость и капсулу, чтобы получить стабильное плечо. Это можно сделать с помощью шовных анкеров. Эта процедура может быть выполнена артроскопически или открытым способом.

Большинство акромиальных переломов связаны со сложными переломами лопатки и / или ключицы. Большая часть акромиона является канюлированной костью, в которой очень плохо держаться винты. В этих случаях используют затягивающий бандаж, связочную натяжную ленту.

Переломы суставного края делают сустав нестабильным. Этот перелом обычно наблюдается у пациентов с передними вывихами плечевого сустава и поэтому часто связан с травмами переднего ободка лопатки, лабрума, вентральной капсулы и вращательной манжеты. В таких случаях используется резьбовая фиксация. Крупные отломки фиксируются болтами а маленькие шовными анкерами

Из-за сил смещения руки переломы акромиона чаще всего смещаются и чаще всего лечатся оперативным путем. В таких случаях использую винты или натяжную ленту.

Читайте также: