Сетка в животе металлическая

Обновлено: 17.05.2024

Хирургия грыж 20 столетия во многом опиралась на фундаментальные разработки своих выдающихся предшественников. Так предложение о необходимости восстановления поперечной фасции, высказанное Bassini (1887) было поддержано, развито и внедрено в практику C.B.McVay (1940), E.E.Shouldice (1945), L.M.Nyhus (1960).

Стало совершенно очевидным, что наилучшие результаты могут ожидаться при реконструкции задней стенки пахового канала, поскольку поперечная фасция является "первой линией обороны" и наиболее важным слоем в пластике паховых грыж. В частности это продемонстрировано в методе Shouldice, представляющем собой анатомически правильную, послойную и минимально травматичную пластику, способную обеспечить отличные отдаленные результаты.

Клиника E.E.Shouldice известна низким процентом рецидивов - 0,6 %. Коллективный опыт хирургов, использующих эту методику, своим итогом имел показатель 1,3 % рецидивов, поэтому данный метод пластики многими был принят как "двойной золотой стандарт" в герниологии.

Идея использования трансплантатов в хирургии грыж была мощным стимулом для дальнейших научных исследований. В связи с этим уместно привести крылатое выражение, сказанное T.Billroth: "Если можно было бы искусственно создать ткань, по плотности и крепости равную фасции и сухожилию, то секрет радикального излечения грыж был бы найден!".

Полипропиленовая сетка для герниопластики

Еще в конце 19 и начале 20 веков предпринимались попытки использовать для шва грыжевых ворот ленту из собственной фасции McArtur (1901). Le Mesurier (1924) предлагал создание сетки швами из широкой фасции бедра, a M.Kirschner (1923) использовал для пластики свободный лоскут широкой фасции бедра. В качестве пластического материала использовался и лоскут прямой мышцы живота (Mattson, 1946). Для пластики применялись трансплантаты из надкостницы, кости, кожи, использовались лоскуты портняжной мышцы. Однако, эти способы не нашли широкого применения.

История применения аллопластических материалов насчитывает более 100 лет. Одним из первых описаний явилась работа Dittel (1890) о применении целоидина. Witzel (1900) предложил использовать для укрепления больших дефектов задней стенки пахового канала сетки из серебра. P.Cole в 1949 году опубликовал результаты применения сеток из серебра у 862 больных. Делались попытки применения сеток из нержавеющей стали (Me Filander, 1946), из тантала (Carney 1942, Koontz и др. 1948).

Однако, применение металлических сеток не получило распространения из-за их способности окисляться, распадаться. Нахождение металла в паховом канале у части больных вызывало боли, нередкими были нагноения и отторжения сеток в различные сроки после операции. Из ранних синтетических материалов применяли резину и каучук (Murray 1906, Fieschi 1914), но эти материалы вызывали выраженную воспалительную реакцию тканей. Более широко применялись материалы из синтетических пластмасс, такие как полиамиды (нейлоны, капроны), полиэфиры (лавсан, терилен), сетки из поливинилалкоголя (иволон) и другие. Длительное время аллопластические материалы использовались в основном для пластики послеоперационных грыж, и значительно реже для пластики паховых грыж. Монаков Н.З. и др. (1964) рекомендовали использовать сетку из хирургического лигатурного капрона. По мнению автора, этот материал дает меньше осложнений и рассасывается через 1,5-2 года. Применение дакрона (полиэфира) было предложено Wolstenholme (1956).

В.П. Радушкевич (1958) использовал сетку из мелкоячеистого поролона. А.В. Покровский и др. (1962) применяли перфорированные полихлорвиниловые пластины. Большинство авторов фиксировали материал нитями того же происхождения, однако, В.А. Жмур рекомендовал пришивать алломатериалы шелком. Следует отметить, что в течение длительного времени отношение к использованию аллотрансплантатов в лечении грыж оставалось сдержанным. Данное обстоятельство в большой степени было связано с отсутствием биологически инертного, нерассасывающегося, механически прочного синтетического материала. Большинство хирургов также предполагало использование аллотрансплантатов как дополнительное средство укрепления стенок пахового канала при использовании какого-либо способа герниопластики. Характерно негативное мнение Н.И. Кукуджанова о точке зрения И.Г. Туровец, считавшего необязательным предварительное укрепление стенок пахового канала местными тканями при использовании аллотрансплантата.

В качестве протеза использовалась пластина дакрона 10x10 см. Укрепление задней стенки пахового канала с помощью синтетического протеза по значимости можно было сравнить с переворотом, совершенным в 19 веке Bassini в хирургии грыж, тем более что число рецидивов при пластике по J.Rives составило 1.3%. R.Stoppa (1973) для лечения двухсторонних паховых грыж использовал преперитонеальный доступ. Основной идеей пластики явилось размещение широкой нерассасывающейся сетки между брюшиной и поперечной фасцией. Протез фиксировался преимущественно за счет внутрибрюшного давления, при этом силы, производящие грыжу, использовались для ее лечения.

R.Stoppa применял как дакроновую, так и полипропиленовую сетки. Автор не восстанавливал грыжевые ворота, а аллотрансплантат помещался в преперитонеальном пространстве без какого-либо натяжения.

Rives и Stoppa не рекомендовали использование синтетических протезов во всех случаях лечения паховых грыж. Они были уверены, что вероятность развития инфекции ограничивает применение аллотрансплантатов у пациентов старше 50 лет, молодых людей, которым необходимо быстро вернуться к работе и больных, страдающих ожирением.

Наиболее широкое распространение среди группы ненатяжных пластик получил способ I. Lichtenstein (1986), который предусматривал укрепление задней стенки пахового канала с помощью синтетического протеза без какого-либо натяжения тканей. Оперативное вмешательство, как правило, выполнялось под местной анестезией, после чего пациенты были в состоянии вернуться домой в день выполнения операции. Результаты пластики были впервые опубликованы I.Lichtenstein в 1989 году. Автором был представлен опыт лечения 1000 пациентов, страдавших паховыми грыжами. В этой группе не было отмечено ни одного рецидива.

Герниопластика с использованием сетки по методике Лихтенштейна.

Дополнительной проблемой явилась миграция самой сетки. Одним из основных недостатков лапароскопического метода явилась его относительная дороговизна, потребность в обязательном проведении наркоза, а также относительно редкие, но грозные осложнения. Однако в настоящее время можно констатировать, что отработанный метод ненатяжной лапароскопической герниопластики прочно занял свои позиции в современной герниологии, сведя количество рецидивов и осложнений к цифрам, соизмеримым с ненатяжной герниопластикой по I. Lichtenstein. По данным R. Brown в ходе интра-операционной диагностики при эндовидеохирургическом вмешательстве выявляется до 19,7 % предварительно не диагностированных паховых и вентральных грыж, что выгодно характеризует лапароскопическое лечение грыж в целом.

Говорить о преимуществах того или иного способа герниопластики преждевременно, поскольку отдаленные результаты ни одной из методик еще не известны. Одно можно сказать определенно, что как в эндовидеохирургии, так и в классической хирургии доминирующими становятся ненатяжные способы герниопластики.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Зачем нужна сетка при грыже

Хирургическая сетка при грыже — это гибкий и прочный эндопротез. Он закрывает ворота грыжевого дефекта с целью укрепления ослабленного участка и предотвращения рецидива болезни. Сетка не вызывает дискомфорт у пациента и способствует сокращению периода восстановления после грыжесечения. Сетчатый имплантат отлично приживается, состоит из пор. Они со временем обрастают соединительная ткань пациента, что надежно укрепляет брюшную стенку.

Операционная сетку устанавливают для укрепления и фиксации ворот грыжи, что позволяет исключить вторичное выпячивание. Имплант изготавливается из стерильных мононитей. Они не теряют прочности и сохраняют эластичность при механическом воздействии и под влиянием биологических жидкостей в организме человека.

Различают несколько видов сеток:

Нерассасывающиеся — остаются в организме на протяжении всей жизни, постепенно обрастая тканями. Применяются чаще других по причине надежности.
Рассасывающиеся — растворяются в организме через некоторое время. Используются часто, но оставляют вероятность формирования грыжи повторно.
Рассасывающиеся частично — материал частично растворяется. Сетка рассасывается постепенно, вслед за прорастанием в нее мышечных волокон. Неприятных ощущений процесс не вызывает.

одномерные простые — имплант находится в одной плоскости и применяется после удаления небольших очагов поражения;
трехмерные сложные — выглядят объемно и выпускаются для конкретной анатомической области. Подходят сложные конструкции для решения запущенных проблем и пластики труднодоступных зон.

По толщине сетка может быть:

Легкой — толщиной до 0.01 мм. Применяется при отсутствии повышенных нагрузок на ткани и для укрепления имеющихся ран. Подходит для хирургической пластики восстановительного типа.
Стандартной — не более 0.7 мм. Участвует при повреждениях и дефектах тканей, но использоваться может для передней брюшной стенки и усиления ран.
Тяжелой — ее толщина составляет 0.6‒0.9 мм. Фиксируется на подвижных мягких тканях или зонах, которые подвергаются повышенным нагрузкам. Подходит для вентральных грыж.
Сверхтяжелой — имеет толщину до 0.99 мм и характеризуется как наиболее прочная. Назначается при тяжелых и сложных формах дефекта.

Сетчатые конструкции часто применяются в лечении:

1. Пупочной грыжи — патологический очаг выглядит как округлое образование в зоне пупка. Заболевание распространено среди женщин и мужчин, а также встречается у новорожденных. Детям до 6 лет пупочное выпячивание не удаляют — со временем она может исчезнуть без инструментального лечения.

В лечении выпячивания пупка лапароскопическим методом применяется трехмерная сетка. Нерассасывающиеся материалы используются при проведении полостной операции. Небольшая пупочная грыжа устраняется с фиксацией сетки, которая рассасывается со временем.

2. Паховой грыжи — диагностируется у людей с ослабленными мышцами живота. В младшем возрасте проявляется по причине недостаточного формирования связки, которая предназначена для закрытия пахового канала. Развитию болезни способствуют травмы, повышенные физические нагрузки и наследственная предрасположенность.

Ключевую роль в выборе импланта для паховой грыжи играет размер протеза. Для надежного удерживания органов сетка не должна быть слишком маленькой — ткани могут разойтись. Изделие большого размера станет причиной дискомфорта и будет выглядеть складкой.

3. Вентрального выпячивания — появляется в области рубца, который остался как следствие проведенного инструментального вмешательства. Причинами развития становятся нарушения режима восстановления в послеоперационный период, присоединение инфекции и допущенные в ходе хирургического лечения ошибки. Сказаться может наличие сахарного диабета или почечной недостаточности.

Патология часто развивается у людей, имеющих проблемы с работой ЖКТ. Выпячивание протекает без выраженной симптоматики. Определить проблему можно по возникновения болевых ощущений при кашле и чихании.

Высокую эффективность материал показал в лечении поясничных, бедренных, седалищных и промежностных грыжевых дефектах. Сетку применяют в лечении грыжи белой линии, дугласовой и спигелиевой линий.

Прогноз выздоровления больного зависит от правильности выбора эндопротеза и его установки. Если после определения локализации патологического очага толщина, размеры и рассасывающаяся способность импланта выбраны верно, прогноз благоприятный.

Герниопластика в Москве – операция удаления грыжи

Герниопластика или пластика грыжи — это лечение грыжи хирургическим методом. Раньше операцию называли грыжесечением, но на практике грыжу не удаляют, а вправляют. Затем ушивают грыжевое отверстие, или проводят пластику с укреплением сетчатым имплантатом. Наиболее малотравматичный способ — это лапароскопическая герниопластика. Методика позволяет оперировать через небольшие отверстия, избегая массивного разреза брюшной стенки.

Грыжей называют выпячивание органов из брюшной полости через естественное или патологическое отверстие (пупочное кольцо, паховый канал или дефект в брюшной стенке, который образовался в результате травм).

Грыжевые дефекты образуются в результате истончения соединительно-тканных оболочек или сухожилий. С возрастом эластичность соединительных тканей снижается, риск возникновения грыжи возрастает. Но провоцирующим фактором развития патологии все равно остается действие, в результате которого происходит повышение внутрибрюшного давления.

Грыжи возникают при:

Часто патология протекает без неприятных симптомов на протяжении длительного времени. Единственным признаком наличия грыжевого дефекта является мягкое безболезненное выпячивание. Только в осложненном состоянии прощупывается уплотнение, грыжа перестает вправляться, появляются боли. В данном случае стоит заподозрить у себя грыжу и выполнить следующие действия:

Аккуратно прощупать область живота, выявить подозрительные участки.
Лечь на спину, положить несколько пальцев или ладонь на проблемную область, попытаться кашлянуть. При грыже удастся почувствовать толчок со стороны внутренних органов.

Рассказывает Мударисов Ринат Рифкатович – главный хирург, онколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, стаж 29 лет

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Заболевание классифицируют в зависимости от расположения грыжевого мешка и других факторов. В основном выделяют следующие виды:

Паховая. Кишечник выпячивается в паховый канал. Чаще всего от такой грыжи страдают мужчины. Это можно объяснить анатомическими особенностями. Такая патология безболезненная, но визуально различимая. Проявляется внешне как припухлость в области пупка. У новорожденных встречается часто. По мере взросления передняя и задняя брюшная стенки укрепляются. Но патология может развиться на фоне беременности, натужного кашля.
Бедренная. Органы выпячиваются через бедренный канал, который проецируется на внутренней стороне бедра. Там появляется припухлость величиной с грецкий орех. Во время ходьбы возможно усиление неприятных ощущений.
Передней брюшной стенки. В норме толщина белой линии (апоневроза живота) составляет не более 3 см. Но при некоторых обстоятельствах он может расходиться. Такое состояние называют диастазом. Возникают выпячивания. Не всегда это сопровождается болью и дискомфортом. Но визуально различимо увеличение живота.
Послеоперационные. На рубце образуется дефект. Он и служит грыжевыми воротами.

Различают грыжи по возможности вправления. Бывают легко вправимые и невправимые. Для определения степени, пациент принимает горизонтальное положение, а врач при помощи специальных техник прощупывает выпячивание и вправляет его. При невправимой грыже это сделать невозможно.

Ущемленные грыжи — это серьезное осложнение, при котором показана срочная госпитализация. Часть органа оказывается зажатой в грыжевых воротах, нарушается его кровоснабжение вплоть до некроза (отмирания ткани). Это сопровождается болью и тяжелым общим состоянием. Состояние угрожает жизни человека.

Если показана плановая операция, сначала требуется провести все подготовительные процедуры, исследования, включая УЗИ. Удаление выпячивания, пластика грыжевых ворот выполняются только в стационаре.

Экстренная герниопластика необходима, если есть защемления или прогноз неблагоприятный, когда речь идет о спасении пациента.

Консервативное лечение грыж невозможно, поэтому врач всегда рекомендует операцию. Герниопластику или герниорафию проводят планово или экстренно.

Обычному или лапароскопическому удалению грыжи предшествуют осмотры, сдача анализов. Есть противопоказания к проведению такого лечения:

От правильной подготовки во многом зависит эффективность оперативного лечения грыжи. Именно поэтому плановая операция легко переносится пациентами, в отличие от экстренных хирургических вмешательств. Благодаря предоперационной подготовке, можно предупредить возможные осложнения и рецидивы грыж.

Мударисов Ринат Рифкатович
Главный хирург,
стаж 29 лет

Могут быть и индивидуальные причины, по которым пластика должна быть отложена. Если ограничения по состоянию здоровья не выявлены, необходима подготовка к хирургическому лечению:

За неделю до вмешательства стоит отказаться от алкоголя, вредных продуктов.
Последний прием пищи должен быть не позднее 18 часов накануне операции.
В день операции не рекомендуется пить.

Оперативное лечение, грыжесечение существует нескольких видов. Особенности проведения герниотомии врач оговаривает на консультации. Все операции делят на вмешательства с открытым доступом и лапароскопию. Второй вариант является более современным, менее травматичным, его применят чаще всего.

В процессе проведения манипуляции могут быть использованы дополнительные материалы, улучшающие качество жизни вслед за восстановлением. Герниопластика бывает следующих типов:

С натяжением. Хирург разрезает ткани и вправляет грыжу или удаляет часть тканей, а затем ушивает грыжевые ворота, кожу. Послеоперационный период достаточно длительный (до 2 месяцев), болезненный. Минус в высоком риске возникновения рецидива. В этом случае придется делать операцию повторно. В современной хирургии эту методику применяют только детям.

Без натяжения. Хирург делает надрез, вправляет выпячивание, а затем ушивает ворота, накладывая на них сетку. В таком случае снижается нагрузка на место соединения тканей. Вероятность рецидива значительно уменьшается.

На консультации перед проведением герниотомии врач может предложить несколько вариантов хирургических имплантов — сеток. Выбор зависит ситуации. Чаще всего учитывают особенности расположения грыжи, ширину и форму ворот, стоимость материала.

Плоские. Способны закрыть весь дефект брюшной полости.
Проленовая и ультрапроленовая. Такой материал дешевле. Сетку можно использовать для закрытия крупных грыж. Операция значительно сокращается по времени.
Эндопротез. Подходит только для пластики с минимальным вмешательством.

Отдельно выделяют операцию по Мартынову. Это иссечение косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза косой мышцы подшивают к паховой связке. Нижний лоскут подшивают поверх шва. Операция по Мартынову является более сложной по сравнению с классической, но иногда она необходима. Риск возникновения рецидива уменьшается. Грыжесечение по Мартынову рекомендуют, если грыжевые ворота широкие.

ВЫБОР ВРАЧА

В итоговый счет входит не только сама операция, но и подготовка к ней. Возможно обойтись минимальным набором диагностических мероприятий, а возможно потребуется расширенное обследование. Анализы можно сдать в своей поликлинике по ОМС.

На конечную стоимость лечения влияет и выбор палаты, в которой пациент планирует находиться в период восстановления. Отдельная палата или повышенной комфортности стоит дороже.

Обращаем ваше внимание, что в стоимость операции не входит анестезия, расходные материалы и пребывание в палате. Полную стоимость можно узнать у консультанта по телефону

У лапароскопической операции грыжи есть немало преимуществ. Прежде всего это короткий восстановительный период. Пациент может выписаться из клиники уже через 1 день после процедуры.

У лапароскопии необходима такая же подготовка, как и к обычной операции. Пациент заранее сдает анализы. Ложиться в клинику за несколько дней до герниопластики не обязательно.

Выделяют следующие этапы операции:

Врач делает несколько надрезов или проколов, через них вводит хирургические инструменты и лапароскоп.
Ассистенты и хирург наблюдают за ходом проведения операции на мониторах, поэтому операцию и называют эндоскопической.
Через сделанное отверстие патологическое выпячивание вправляют обратно, чтобы оно заняло анатомически правильное положение.
Грыжевые ворота ушивают или накладывают специальную сетку, которую надежно фиксируют.
Небольшие проколы на передней брюшной стенке ушивают.

Герниопластика с установкой сетки называется ненатяжной или сетчатой. Ее преимущества:

Нет необходимости стягивать ткани. Процесс заживления проходит гораздо быстрее. Снижается риск появления разрывов.
Можно выполнить пластику обширных дефектов.
Снижается риск образования свищей.
Сетка редко отторгается, позволяет пациенту не испытывать дискомфорта в послеоперационном периоде.
Рецидив грыжи после установки сетки возможен только при возникновении осложнений (бывает очень редко и в основном при несоблюдении пациентом рекомендаций).
Со временем на сетке формируется рубцовый пласт. Уже через несколько месяцев человек сможет заниматься спортом и постепенно возвращаться к привычному образу жизни.

Сетку устанавливают вслед за вправлением грыжи. Хирург использует специальные инструменты. В клинике материалы применяют только высокого качества, поэтому процент отторжения такого каркаса минимальный.

Лапароскопическую герниопластику проводят в тех случаях, когда доступ к месту образования выпячивания не затруднен и хирург может провести пластику такой грыжи без полостной операции. В каждом случае хирург самостоятельно принимает решение о виде вмешательства, количестве этапов грыжесечения.

Лапароскопию проводят при следующих видах грыж:

При выборе между классической герниотомией и лапароскопией предпочтение отдается последней, так как она менее травматична. Но не всегда есть возможность провести лапароскопию из-за особенностей расположения выпячивания. Потребуется открытый доступ и несколько этапов иссечения грыж.

К проведению лапароскопии есть и противопоказания. Абсолютными ограничениями являются:

Некоторые противопоказания можно устранить. Показатели лабораторных исследований есть возможность привести в норму, а на следующем этапе планировать пластику.

После лапароскопической герниопластики паховой грыжи период восстановления занимает всего несколько дней, а реабилитация длится до 1 месяца. Полостная операция является гораздо более серьезным вмешательством, агрессивной пластикой. Пациента могут отпустить из клиники только через 3-5 дней в зависимости от его возраста, состояния, вида иссечения грыжи (если удалены части органа при защемлении, восстановление очень длительное) и других факторов.

В период нахождения в клинике нужно внимательно следовать всем рекомендациям врачей. Перед выпиской хирурги обязательно осматривают место рубца, выполняют контрольное УЗИ и другие исследования. Домой пациент уходит при стабильном состоянии здоровья.

Небольшой дискомфорт в области рубца являются нормой. Назначают обезболивающее, а сам рубец закрывают стерильной повязкой. Останется только своевременно обрабатывать шов, менять перевязочный материал. Нормой можно считать и следующие моменты:

Сетки операционные для грыжи: виды, применение, достоинства и недостатки

Операционные сетки для грыжи - это эндопротезы, предназначенные для нормального восстановления пациента после операции по удалению грыжи. Сетка устанавливается в грыжевые ворота и препятствует вторичному выпучиванию грыжи, ускоряет процесс восстановления и возвращения пациента к привычному образу жизни.

Стеки для лечения грыжи не вызывают дискомфорта, отторжения и аллергических реакций, они растягиваются и сужаются в зависимости от положения тела пациента, не нарушают работы мышц и других органов. Сводят к минимуму риск рецидива.

Сетчатые эндопротезы представляют собой стерильные сетки, изготовленные из биологически инертных полипропиленовых мононитей, не теряющих эластичность и прочность под влиянием жидкостей организма, инфекции и механическом воздействии.

Медицинские полипропиленовые сетки, помимо операции на грыже, могут использоваться для восстановления после удаления опухолей, при повреждениях диафрагмы и грудной стенки, дефектах мягких тканей.

Внешне сетчатый эндопротез выглядит как сетка из полипропиленовых нитей.

Виды сеток для грыжи

По степени рассасывания медицинские сетки для лечения грыжи бывают:

Рассасывающиеся. В течение определенного времени рассасываются в теле человека. При использовании этих эндопротезов необходимо учитывать, чтобы время полного заживления раны и восстановления пациента было меньше, чем время рассасывания сетчатого эндопротеза. Есть риск рецидива после сложных операций.
Нерассасывающиеся. Вообще не рассасываются в организме человека. Такой эндопротез находится в теле человека всю жизнь и никак ему не мешает. Со временем обрастает мышечной тканью, так как обладают достаточной пористостью. Наиболее часто используемые в медицине. Самые надежные, с минимальным риском повторного развития грыжи. Их производит, например, компания Волоть.
Частично рассасывающиеся. После того как нарастает мышечная ткань частично рассасываются в организме.

По форме:

Простые одномерные. Представляют собой сетку, которая находится в одной плоскости.
Сложные трехмерные. Сетка состоящая из 3 лоскутов, находящихся в разных плоскостях. Строение трехмерной сетки такое, что один лоскут прикладывается с внутренней стороны грыжевых ворот, а другой с наружной и соединены они лоскутом, свернутым в цилиндр, который заполняет само отверстие.

По покрытию:

С лекарственным покрытием. Покрыты веществом, предотвращающим возникновение инфекции и способствующим быстрому заживлению раны.
Без лекарственного покрытия. Без лекарственного покрытия.

По толщине:

Легкие. Сетки толщиной 0,32-0,44 мм с диаметром мононити 0,09±0,01 мм. Предназначены для восстановительной хирургической пластики после удаления грыж различных локализаций, в тех случаях, когда ткани не испытывают повышенных нагрузок и/или собственные ткани находятся в удовлетворительном состоянии, а также для усиления ран.
Классические. Сетки толщиной 0,45-0,70 мм с диаметром мононити 0,12±0,01 мм. Предназначены для восстановительной пластики передней брюшной стенки после удаления грыжи, при повреждениях диафрагмы и грудной стенки, при дефектах мягких тканей, а также для усиления травматических и операционных ран.
Тяжелые. Сетки толщиной 0,65-0,99 мм с диаметром мононити 0,14±0,02 мм. Используются для лечения гигантских вентральных грыж. Применяются на участках мягких тканей, имеющих большую подвижность и испытывающих повышенные нагрузки.
Супертяжелые. Сетки толщиной 0,65-0,99 мм с диаметром мононити 0,16±0,02 мм. Применяются в самых тяжелых случаях, когда требуется самая высокая прочность.

Применение сетчатых эндопротезов

Паховая грыжа

Паховая грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости. Она появляется, когда ослабевают мышцы живота. Чаще это заболевание возникает у мужчин из-за анатомических особенностей, приводящих к расширению пахового кольца. Внутренности опускаются, создают грыжевой мешок, который еще больше давит снизу на брюшную полость и появляется грыжа.

До 10 лет грыжа появляется из-за неполноценного формирования связки, которая закрывает паховый канал. Во взрослом возрасте появлению паховой грыжи у мужчин способствуют генетика, особенности строения тела, избыточные или недостаточные физические нагрузки, травмы живота и резкое снижение массы тела.

Сетки для лечения грыжи используются после операции по ее удалению, после чего подбирается сетчатый эндопротез нужного размера, который заменяет ослабшую мышечную ткань, которая в дальнейшем по мере ее увеличения в растает в эндопротез.

При подборе сетчатого эндопротеза для лечения паховой грыжи необходимо правильно выбрать его размер. Если использовать эндопротез большего размера, то у пациента в паху возникнут складки, которые будут вызывать дискомфорт, а если меньшего размера, то ткани разойдутся, эндопротез не сможет удерживать внутренние органы и грыжа может возникнуть снова.

При незначительной грыже и хорошем состоянии мышц брюшной полости сетку для грыжи устанавливают без швов, после чего она естественным образом врастает в ткани и защищает от повторного появления грыжи.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа характеризуется состоянием, при котором кишечник и сальник выходят за пределы передней брюшной стенки в области пупка. Выпячивание увеличивается при нахождении человека в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном положении.

Наиболее часто встречается у новорожденных при замедленном формировании пупочного кольца и у женщин старше 40 лет после беременности.

Образованию пупочной грыжи способствуют: частый плач в младенчестве, запоры, длительный кашель, беременность, асцит, физическое перенапряжение, ожирение, послеоперационные рубцы.

При лапароскопической операции для лечения пупочной грыжи используется трехмерный эндопротез, состоящий из двух лоскутов, соединенных третьим, свернутым в трубочку. Два лоскута фиксируются с разных сторон брюшной полости, а третий занимает отверстие.

При обычной операции чаще используются обычные нерассасывающиеся сетчатые эндопротезы, которые закрепляются специальными медицинскими скобами.

При небольшие грыжах и хорошем состоянии брюшной полости используют рассасывающиеся сетки, исключающие возникновение рубцового фиброза.

Вентральная грыжа

Это грыжа, которая может образоваться на месте послеоперационного рубца при медленном заживлении раны или нарушениях пациентом установленного режима восстановления. Грыжа может образоваться на месте послеоперационного рубца из-за возникшей инфекции, несоблюдения установленного врачом режима восстановления, сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность, ожирение, ошибки, допущенные во время хирургической операции. Чем больше рубец, тем больше грыжа.

В зависимости от местоположения, состояния пациента и размера вентральной грыжи проводят 2 вида операции:

Устранение грыжи путем натяжения собственных тканей пациента.
Закрытие грыжи, используя сетчатых эндопротезов.

При использовании сеток для грыжи, проводят лапароскопическую или открытую операцию. Устанавливают сетчатый эндопротез и зашивают. Если операция сделана правильно, то повторного образования грыжи не будет.

Метод с установкой сетчатого эндопротеза:

позволяет устранять грыжи любых размеров;
исключает повторное возникновение грыжи;
уменьшает реабилитационный период.

Другие грыжи

Существует множество грыж, которые классифицируют в зависимости от места появления:

Бедренная;
Грыжа белой линии живота;
Спигелиевой линии;
Дугласовой линии;
Поясничная;
Промежностные;
Седалищная;
Грыжа мечевидного отростка.

Для их лечения во время операции могут быть установлены сетчатые эндопротезы. Размер эндопротеза, его толщину и способность рассасываться хирург выбирает исходя из местоположения грыжи, ее размера и состояния пациента.

При правильном выборе медицинской сетки для грыжи и ее установки прогноз выздоровления благоприятный. Сетчатый эндопротез не вызывает дискомфорта и препятствует вторичному появлению грыжи. После восстановления пациент возвращается к нормальной жизни и живет с сетчатым эндопротезом.

Показания и противопоказания

Установка сетчатых эндопротезов показана:

при грыжах, устраняемых хирургическим путем;
при повреждениях грудной стенки;
при повреждениях диафрагмы;
при дефектах мягких тканей;
для усиления травматических и операционных ран.

Использование операционных сеток для грыжи противопоказано:

при беременности;
при возрасте пациента до 5 лет;
при нарушениях в сердечно-сосудистой системы;
при перенесенном инсульте;
при нарушениях в органах дыхания;
при обострениях хронических заболеваний.

Для того, чтобы точно узнать, показан или противопоказан сетчатый эндопротез, необходимо проконсультироваться с хирургом, в полной мере предоставив ему информацию о заболевании, состоянии здоровья, текущих и перенесенных заболеваниях.

Преимущества и недостатки сеток для грыжи

Преимущества сетчатых эндопротезов:

не отторгаются организмом;
низкая вероятность повторного появления грыжи;
никак не мешает пациенту после операции и не вызывает дискомфорта;
маленький реабилитационный период;
срастается с соединительной тканью и надежно фиксирует грыжевые ворота.

Недостатки сетчатых эндопротезов:

небольшое воспаление, как реакция организма на инородное тело, которое быстро проходит.

Особенности проведения операции по удалению грыжи

Перед операций врач собирает информацию о состоянии пациента:

электрокардиограмма;
флюорография;
УЗИ брюшной полости;
анализ мочи;
биохимический и общий анализы крови;
рентген желудка;
другие анализы при необходимости.

Для удаления грыжи врач может сделать одну из операций:

Пластика собственными тканями пациента. Делается разрез для того чтобы получить доступ к грыжевому мешку. Удаляются отмершие ткани. Содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость. Рана зашивается путем стягивания тканей брюшной стенки и их сшивания друг с другом. При такой операции рана долго заживает и высока вероятность повторного появления грыжи.
Пластика с использованием сетчатого эндопротеза. Делается разрез, удаляются отмершие ткани, содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость. В грыжевые ворота устанавливается сетчатый эндопротез необходимого размера, который удерживает внутренние органы и препятствует повторному образованию грыжи. Сетчатый эндопротез пришивается к стенкам брюшной полости с помощью медицинских хирургических скоб или шовного материала. В некоторых случаях Затем снаружи рана полностью зашивается. Использование сетки для грыжи ускоряет восстановительный период пациента и сводит к минимуму появление рецидивов. Операция может быть:
1. Открытой. Делается разрез всех тканей размером с грыжу и осуществляется действия по удалению грыжи.
2. Лапароскопией. Делается 3 маленьких разреза на теле, в которые вводятся лапароскопические инструменты, с помощью которых производится хирургические действия в брюшине. Такая операция менее травматична, чем открытая и лучше переносится пациентом. Но она сложнее, чем открытая, требует более высокой квалификации от врача.
Как осуществляется имплантация

Существуют 4 способа установки сетки в грыжевые ворота:
1. Onlay. Сетка пришивается на апоневроз прямых или наружных косых мышц живота, непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.
2. Inlay. Сетка устанавливается на прямой, или наружной косой мышце, отделяясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.
3. Underlay. Сетка устанавливается за мышечным слоем, как правило, отделяясь от брюшной полости поперечной мышцей живота и поперечной фасцией.
4. Sublay. Сетка располагается в предбрюшинной клетчатке, отделяясь брюшиной от органов брюшной полости.
Хирург индивидуально подбирает для каждого пациента подходящий способ имплантации.

При этом необходимо соблюдать правила установки сетчатых эндопротезов:
1. сетка для грыжи устанавливается только в пределах апоневротических и мышечных тканей;
2. нельзя использовать мультифиламентные нити для закрепления эндопротеза;
3. при смешанном усечении нельзя применять нерассасывающийся тип сетчатого эндопротеза.
Реабилитационный период

При открытой операции восстановительный период пациента длиться дольше, чем при лапароскопии, так как операция затрагивает больше тканей.

После открытой операции:
1. Пациент лежит в больнице от одной до двух недель.
2. Первые 5-7 дней пациенту обрабатывают швы и делают перевязку.
3. Пациент носит швы 2 недели.
4. Первые полгода пациенту запрещены физические нагрузки, длительное нахождение на ногах, поднятие и переноска грузов более 5 килограмм.
5. Через 8 месяцев или позже пациенту назначают лечебную физкультуру для восстановления и укрепления мышц живота.
После лапароскопической операции:
1. Пациент лежит в больнице 3-7 дней.
2. В течение 3-7 дней пациенту обрабатывают раны и делают перевязку.
3. Швы снимают через неделю.
4. Первые полгода пациенту запрещены физические нагрузки, длительное нахождение на ногах, поднятие и переноска грузов более 5 килограмм.
5. Через 8 месяцев пациенту назначают лечебную физкультуру для восстановления и укрепления мышц живота.
Осложнения

Возможные осложнения при использовании сеток для хирургического лечения грыжи могут возникнуть в случаях, когда операция была проведена с нарушением - попала инфекция в рану, плохо был установлен эндопротез, сетка была выбрана неправильного размера.

При неправильно проведенной операции могут возникнуть следующие осложнения:
- возможное возникновение экструзии и спаек при смещении сетки;
- развитие инфекций, нагноений и свищей при попадании микробов или бактерий во время операции;
- дискомфорт при установке сетки большего размера, чем необходимо;
- рецидив при установке сетки меньшего размера, чем необходимо;
- кровотечение при недостаточном ушивании раны и нарушении в установке эндопротеза.
Если сетчатый эндопротез был установлен правильно, то никаких осложнений после операции быть не должно.

Несмотря на то, что сетчатый эндопротез гипоаллергенный, в очень редких случаях организм пациента может не принять сетку и реагировать на нее воспалительными и аллергическими реакциями. В этом случае у пациента может начаться рвота и общая интоксикация организма.

Рецидивы

Вероятность повторного возникновение грыжи при использовании сетчатых эндопротезов составляет менее 10%.

Вторичное возникновение грыжи может возникнуть из-за:
- Неправильно проведенной операции;
- Неправильно выбран размер сетчатого эндопротеза;
- Сетка неправильно установлена в грыжевые ворота;
- Пациент не соблюдал все требования и указания врача по поведению и образу жизни в послеоперационный период;
- Ожирения;
- Продолжительного кашля;
- Постоянных запоров;
- Получения травм;
- Чрезмерных физических нагрузках.
Цены на сетки для грыжи

В среднем сетчатые эндопротезы могут стоить:
- Рассасывающиеся - 5000 - 17000 рублей;
- Частично рассасывающиеся - 3000 - 10000 рублей;
- Нерассасывающиеся - 1000 - 5000 рублей;
- Трехмерные - от 10000 рублей.
Вы можете приобрести у нас нерассасывающиеся сетчатые эндопротезы Эндопрол следующих вариантов:

Это продукция нашего производства, которая давно успешно применяется во многих российских медицинских учреждениях.

Лапароскопическая герниопластика с применением сетчатых имплантов

Бескровная операция - лапароскопическая герниопластика с применением сетчатых имплантов - узнайте больше.

Рис.1. Расположение лапаропортов и хирургической бригады

Рис. 2. Вид правосторонней косой паховой грыжи при обзорной лапароскопии.

Рис.3. Расположение сетчатого импланта при косой паховой грыже.

Рис.4. Фиксация сетчатого импланта герниостеплером Protack (Covidien).

Рис.5. Перитонизация имплантанта отслоенным лоскутом брюшины при помощи ручного шва.

Рис. 6. Схема пластики по Лихтенштейну.

Рис.7. Рассечение апоневроза над грыжевым выпячиванием.

Рис. 8. Выделение семенного канатика.

Рис.9. Выделение грыжевого мешка.

Рис. 10. Вид сетчатого импланта при косой паховой грыже.

Рис. 11. Общая схема пластики по Лихтенштейну.

Все оперативные вмешательства мы выполняем под эндотрахеальным наркозом, в условиях миорелаксации.

Для стандартной лапароскопической герниопластики мы используем 3 доступа: 1-й - 10 или 5 мм - в параумбиликальной точке для введения лапароскопа, 2-й - 5 мм - основной рабочий порт в правой мезогастральной области для введения герниостеплера Protack (Covidien), диссектора, ножниц, 3-й - 5 мм - в левой мезогастральной области для введения инструмента под левую руку - мягкий или жесткий зажим (Рис.1).

Карбоксиперитонеум до 12 мм. рт. ст. накладывается через введенную в брюшную полость иглу Вереша. При обзорной лапароскопии подтверждается диагноз грыжи, устанавливается ее вид и форма. В дальнейшем производится диагностическая лапароскопия. Осматриваются органы верхнего этажа брюшной полости (печень, желчный пузырь, передняя стенка желудка, поперечная ободочная кишка, большой сальник, селезенка), затем петли кишечника, после чего пациент переводился в положение Тренделенбурга. Это положение обеспечивает смещение внутренних органов и освобождает зону медиальной и латеральной паховых и бедренной ямок с обеих сторон. У женщин также осматриваются органы малого таза (матка с придатками). Уточняется диагноз, диаметр грыжевых ворот и степень несостоятельности задней стенки пахового канала (дислокация структур задней стенки). Одна из основных задач второго этапа классификация грыжи на основании оценки анатомо-функциональных особенностей внутренней поверхности передней брюшной стенки и определение метода лапароскопической герниопластики.

При косых паховых грыжах грыжевой дефект расположен латеральнее нижних эпигастральных сосудов, в области латеральной паховой ямки, а при прямых - в области медиальной ямки.

На первом этапе брюшина рассекается ножницами дугообразно, огибая латеральную и медиальную паховые ямки. Затем брюшина отсепаровывается от предбрюшинной клетчатки. В условиях пневмоперитонеума, этот прием выполняется очень легко, так как газ способствует безопасной и быстрой диссекции тканей в зоне операционного поля.

Тупым путем грыжевой мешок аккуратно отделяется от элементов семенного канатика и от поперечной фасции. Необходимо помнить о близости важных анатомических структур - тестикулярных и нижних эпигастральных сосудов, подвздошных сосудов и семявыносящего протока.

Критерием полноты выделения мешка служит то, как он выворачивается в свободную брюшную полость (мешок самостоятельно не уходит в паховый канал, а свободно располагается в брюшной полости). Важно обеспечить наличие полного гемостаза.

Далее, если оперативное вмешательство проводится по поводу косой паховой грыжи, формируется отверстие в центре полипропиленового имплантата 8х12 см Surgypro (Covidien) для семенного канатика. Нижний край раскроенного имплантата подводится под канатик, сетка расправляется, укрывая медиальную и латеральную паховые, а также бедренную ямки.

Фиксация протеза осуществляется герниостеплером, начиная с раскроенной части по периметру, избегая случайного прошивания сосудистых структур. Оптимальным степлером для фиксации сетки является Protack (Covidien), так как он фиксирует имплант довольно надежно скрепкой виде пружинки, исключая попадание в шов нервных структур. Пружина герниостеплера Protack входит в ткани под любым углом размещения штока степлера по отношению к анатомическим поверхностям, вплоть до практически параллельного положения. Однако для более качественной фиксации и контроля вхождения скрепки, особенно в плотные структуры по верхнему краю прикрепления (зона соединенного сухожильного апоневроза и края влагалища передней прямой мышцы), целесообразно воссоздать расположение штока степлера и подлежащей области близкое к перпендикуляру. Для этого мы рекомендуем использовать следующий прием. При подведении герниостеплера к месту фиксации сетки необходимо пальцами левой руки со стороны кожи передней брюшной стенки изменить направление плоскости тканей и создать из них перпендикулярную поверхность к положению степлера. Таким образом, вы будете чувствовать своей левой рукой давление, которое оказывает герниостеплер, и сможете надежно фиксировать имплантант. Следует отметить, что скрепки проникают в глубину тканей всего на 3-4 мм и располагаются в ней свободно не вызывая ишемии.

Возможно закрепление сетки с использованием швов и экстра- или интракорпоральным завязыванием узла, но это менее надежно и значительно удлиняет время операции. В своей практике мы редко использовали подобный способ фиксации имплантанта, объясняя это не сложностью манипуляций, а возможностью большего количества неврологических осложнений при захватывании нерва в ручной шов.

При прямой паховой грыже фиксация к связке Купера является обязательной, далее - по периметру сетки.

Следует помнить о недопустимости фиксации в зоне "рокового" треугольника. Количество используемых скрепок и точек фиксации варьируется от 4 до 10 в зависимости от характера и размеров грыжи (чаще всего мы используем 5-6 скрепок). При прямой паховой грыже имплантат непосредственно помещается в проекции паховых ямок и фиксируется скрепками (без выделения семенного канатика). После контроля гемостаза выполняется перитонизация имплантанта отслоенным лоскутом брюшины при помощи ручного шва или эндостепплера (рис.5).

Страховой дренаж в брюшной полости не оставляется, так отсутствуют раневые поверхности и перевязанные сосуды в свободной брюшной полости. Ушивание 5 мм троакарных ран не обязательно. В случае астенизации пациента дополнительно накладываем один шов на апоневроз в месте прокола 10 мм троакаром нитью Полисорб 1-0.

Техника комбинированной лапароскопической герниопластики.

Методика комбинированной герниопластики (выделение прошивание и пересечение грыжевого мешка проводится через разрез на коже в проекции наружного пахового кольца, а пластика ворот выполняется лапароскопическим доступом). Этот способ применяется нами при больших размерах грыжевого мешка и пахово-мошоночных грыжах, когда лапароскопическое выделение грыжевого мешка затруднительно, технически невозможно или неоправданно травматично.

В параумбиликальной точке в брюшную полость вводится игла Вереша и накладывается пневмоперитонеум. Далее в проекции грыжевого мешка выполняется разрез кожи и подкожной клетчатки длинной 2 см. Находится и выделяется из окружающих тканей грыжевой мешок, вскрывается, содержимое вправляется в брюшную полость. Мешок прошивается у шейки, перевязывается и отсекается. Кожная рана ушивается послойно. Затем вводятся дополнительные порты. Стоит отметить, что при лапароскопии определяется воронка брюшины ушитого грыжевого мешка. Разрез брюшины следует начинать выше этой воронки, листки брюшины отслаиваются от предбрюшинной клетчатки и выполняется герниопластика полипропиленовым имплантатом, как было описано выше.

Использование данной методики позволяет значительно сократить время проведения оперативного вмешательства и снизить количество осложнений в обалсти мошонки, связанных с травматизацией грыжевого мешка при его выделении.

Открытая герниопластика по Лихтенштейну (Рис.6).

Операция может быть выполнена, как под общим обезболиванием, так и под местной инфильтрационной анестезией.

Разрез кожи и подкожной клетчатки проводится на 2 см выше и параллельно паховой складке.

Длина стандартного разреза 5-8 см, в зависимости от толщины подкожной клетчатки. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекается вдоль волокон на 2-3 см выше паховой связки (Рис.7).

После вскрытия пахового канала апоневроз наружной косой мышцы живота отслаивается от внутренней косой мышцы вверх, до сухожильной части мышцы, и вниз, до паховой связки.

Далее тупым путем обходится зажимом семенной канатик и берется на мягкую держалку. После этого семенной канатик осторожно выделяется из окружающих тканей и окончательно определяется вид грыжи (Рис.8).

Далее выделяется и отсепаровывается от окружающих тканей грыжевой мешок, который вскрывается, содержимое вправляется в брюшную полость. Мешок перевязывается у шейки, излишки его отсекаются (Рис.9).

На этом заканчивается этап мобилизации и начинается собственно этап реконструкции.

Этап реконструкции начинается с моделирования сетки. Синтетическая сетка SurgiPro Mesh 8х13 см (Covidien) раскраивается по размерам задней стенки пахового канала. Сетка должна покрывать внутреннюю косую мышцу не менее чем на 2-3 см. Делается разрез в латеральной части сетки и выкраивается отверстие для семенного канатика (рис. 10).

После этого сетка укладывается на заднюю стенку пахового канала, позади семенного канатика. Первым швом подшивают сетку к надкостнице лонной кости. Для подшивания сетки используется только полипропиленовая нить 2/0, 0. К лонной кости мы подшиваем сетку П-образньм узловым швом.

Затем имплант подшивается к пупартовой связке. Начиная от медиального края связки, фиксируем сетку непрерывным швом или используем узловой шов, заходя за внутреннее отверстие пахового канала. После этого проводится фиксация сетки к внутренней косой мышце. Здесь мы используем узловой шов, чтобы избежать захвата подвздошно-пахового нерва.

Мы стараемся подшивать сетку как можно выше, там, где внутренняя косая мышца имеет сухожильную часть. С медиальной стороны имплант следует фиксировать к влагалищу прямой мышцы живота. Обычно используем 3-4 узловых шва полипропиленом. При этом надо четко видеть подвздошно-паховый нерв и не повредить его швом. Последний этап - сшивание сетки позади семенного канатика. Для этого «хвосты» сетки одним П-образным швом фиксируются друг к другу позади семенного канатика так, чтобы отверстие сетки пропускало только канатик и не могло в последующем расширится (Рис.11).

Затем рана послойно ушивается с наложением косметического шва на кожу.

Анализируя собственный 20-летний опыт выполнения оперативных вмешательств при паховой грыже мы пришли к следующим выводам.

Лапароскопический доступ в лечении паховых грыж имеет неоспоримые преимущества и позволяет одновременно выполнить коррекцию паховых грыж с двух сторон, а также симультанно провести коррекцию сочетанных заболеваний органов брюшной полости и малого таза (ЖКБ, киста яичника, миома матки и т.д.). Этот доступ безусловно показан активным людям, желающим быстро вернуться в строй с минимальным сроком реабилитации.

Комбинированный способ коррекции паховой грыжи имеет все предыдущие показания и особенно выгоден при больших пахово-мошоночных грыжах, при которых выделение грыжевого мешка (в силу его большого размера и спаек с семенным канатиком) лапароскопическим способом более травматично и сопровождается большей длительностью операции. В этой ситуации выделение грыжевого мешка через 2 см разрез проходит быстро и бескровно, а дальнейшая лапароскопическая пластика задней стенки пахового канала сетчатым имплантом выполняется за 10-15 минут.

Открытая герниопластика по Лихтеншнейну используется нами, как правило, у пожилых пациентов или больных с выраженными сопутствующими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Этим пациентам не желательно выполнять оперативное вмешательство под общим обезболиванием, в условиях карбоксиперитонеума и в положении вниз головой. Герниопластика по Лихтенштейну может быть выполнена под местной или перидуральной анестезией, что не вызовет нарушения гемодинамики и дыхательной дисфункции.

Читайте также: